UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZAO EM ATENO BSICA EM SADE

DA FAMLIA










CONHECENDO AS ALTERAES DA GESTAO PARA UM MELHOR CUIDAR
NO PR-NATAL





ANDRIA ALCNTARA DE QUEROZ

Brumadinho- Minas Gerais
2012


ANDRIA ALCNTARA DE QUEROZ






CONHECENDO AS ALTERAES DA GESTAO PARA UM MELHOR CUIDAR
NO PR-NATAL




Trabalho de concluso de Curso apresentado ao curso
de Especializao em Ateno Bsica em Sade da
Famlia, Universidade Federal de Minas Gerais, para
obteno do certificado de Especialista.
Orientadora: Flvia Casasanta Marini





Brumadinho-Minas Gerais
2012



ANDRIA ALCNTARA DE QUEROZ






CONHECENDO AS ALTERAES DA GESTAO PARA UM MELHOR CUIDAR
NO PR-NATAL





Trabalho de concluso de Curso apresentado ao curso
de Especializao em Ateno Bsica em Sade da
Famlia, Universidade Federal de Minas Gerais, para
obteno do certificado de Especialista.
Orientadora: Flvia Casasanta Marini





Banca examinadora:
Flvia Casasanta Marini (Orientadora)
Prof Ayla Norma Ferreira Matos
Belo Horizonte, 26 de junho de 2012


AGRADECIMENTOS


Agradeo a Deus pelo dom da vida.
A Secretria Municipal de Sade de Brumadinho por apoiar a implantao do plo
do Nescon, e por incentivar e dar oportunidade aos funcionrios de aperfeioamento
profissional.
Agradeo a Orientadora Flvia Casasanta Marine, pelo acompanhamento e
pacincia que foi primordial para concluso deste trabalho.

















RESUMO

A gestao um perodo de constantes modificaes fsicas, psquicas e sociais na
vida da mulher e dos que a cercam. As principais modificaes da fisiologia materna
ocorrem no sistema cardiovascular, respiratrio e gastrintestinal. Essas alteraes
provocam desconfortos, traduzidas por sinais e sintomas que afetam o bem estar da
mulher. Alm destas, h a necessidade de reorganizao e/ou alterao da
dinmica psquica e dos papis emocionais anteriormente vigentes, traduzindo-se
em um momento de grande relevncia no desenvolvimento emocional da mulher O
conhecimento do assunto de extrema importncia para o enfermeiro que atua na
Estratgia Sade da Famlia, podendo fornecer orientaes que iro contribuir
positivamente na minimizao dos desconfortos causados pela gravidez. O objetivo
deste estudo a elaborao de um plano de ao que envolve o trabalho com
grupos operativos de gestantes em Centros de Sade de ateno primria,
procurando envolver uma equipe multiprofissional, proporcionando um espao
para que gestantes e familiares possam expressar suas dvidas, receber
informaes acerca do momento vivido, privilegiando a troca de experincias. Para
a elaborao do plano de interveno foi realizado uma reviso de literatura nas
bases de dados LILACS, SCIELO e publicaes do Ministrio da sade. Os dados
levantados permitiram o embasamento terico, para as orientaes pertinentes s
alteraes fisiolgicas e psquicas do perodo gestacional.
Descritores: Cuidado pr natal; Gravidez; Assistncia; Grupos de apoio.















ABSTRACT

Pregnancy is a period of constantly changing physical, mental and social life of
women and of those around. The main changes in maternal physiology occur in the
cardiovascular system, respiratory and gastrointestinal tracts. These changes cause
discomfort, translated by signs and symptoms that affect the well being of women. .
Besides these, there is a need for reorganization and / or change the dynamics of
psychic and emotional roles previously in effect, translating into a time of great
emotional importance to the development of women knowledge of the matter is of
extreme importance for the nurses who work in Family Health Strategy, which can
provide guidance that will contribute positively in reducing discomfort caused by
pregnancy. The aim of this study is to elaborate a plan of action that involves working
with groups of women in operating health centers in primary care, seeking to involve
a multidisciplinary team, providing a space for women and families to express their
questions, receive information about the lived moment, favoring the exchange of
experiences. For the preparation of the intervention plan was carried out a review of
the literature in LILACS, SCIELO and publications of the Ministry of Health. The data
collected allowed the theoretical basis for the guidelines pertaining to the
physiological and psychological changes of pregnancy.

Keywords: Prenatal Care, Pregnancy; Assistance; Self-Help Groups
















SUMRIO
1 INTRODUO .................................................................................................................................. 7
2 JUSTIFICATIVA ............................................................................................................................... 9
3 REFERENCIAL TERICO .......................................................................................................... 10
3.1 ASPECTOS PSICOLGICOS ENVOLVIDOS NO PERODO GRAVIDO PUERPERAL13
3.2 ASPECTOS FISIOLGICOS ENVOLVIDOS NO PERODO GRAVIDO PUERPERAL .. 16
3.2.1 DOR NAS MAMAS .................................................................................................................. 17
3.2.2 SIALORRIA (SALIVAO EXCESSIVA) ................................................................................ 18
3.2.3 SANGRAMENTO GENGIVAL ................................................................................................ 18
3.2.4 DOR LOMBAR ......................................................................................................................... 19
3.2.5 CONSTIPAO E HEMORRIDAS .................................................................................. 20
3.2.6 EDEMA E VARIZES ............................................................................................................... 20
3.2.7 CIBRAS .................................................................................................................................. 21
3.2.8 NUSEAS E VMITOS ......................................................................................................... 22
3.2.9 FALTA DE AR, DIFICULDADE DE RESPIRAR................................................................ 23
3.2.10 QUEIXAS URINRIAS ........................................................................................................ 23
3.2.11 CLOASMA GRAVDICO........................................................................................................ 24
3.2.12 PIROSE .................................................................................................................................. 24
3.2.13 LEUCORRIA ....................................................................................................................... 25
4 OBJETIVO GERAL ........................................................................................................................ 26
4.1 OBJETIVOS ESPECFICOS .................................................................................................... 26
5. METODOLOGIA ........................................................................................................................... 27
6 PROPOSTA DE INTERVENO ............................................................................................... 28
7 CONSIDERAES FINAIS .......................................................................................................... 31
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................................ 32
7

1 INTRODUO


Em 1984, o Ministrio da Sade, atendendo s reivindicaes do movimento
de mulheres, elaborou o Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher
(PAISM), marcando, sobretudo, uma ruptura conceitual com os princpios
norteadores da poltica de sade das mulheres e os critrios para eleio de
prioridades neste campo (BRASIL, 2006).
O PAISM incorporou como princpios e diretrizes as propostas de
descentralizao, hierarquizao e regionalizao dos servios, bem como, a
integralidade e a equidade da ateno, num perodo em que, paralelamente, no
mbito do Movimento Sanitrio, se concebia a formulao do Sistema nico de
Sade (SUS). Inclua aes educativas, preventivas, de diagnstico, tratamento e
recuperao, englobando a assistncia mulher em clnica ginecolgica, no pr-
natal, parto e puerprio, no climatrio, em planejamento familiar, DST, cncer de
colo de tero e de mama, alm de outras necessidades identificadas a partir do perfil
populacional das mulheres (BRASIL, 2006).
Porm, o acompanhamento do pr-natal no inclua aes especficas de
promoo sade da gestante. Desta forma, surgiu a necessidade de implantar um
programa voltado ao pr-natal e parto, sendo criado no ano de 2000, o Programa de
Humanizao no pr-natal e nascimento (PHPN), com a inteno de reduzir a
mortalidade materna e perinatal (BRASIL, 2001).
O Programa de Sade da Famlia (PSF) surgiu em 1994 como uma
estratgia de reorientao do modelo assistencial aos usurios a partir da ateno
bsica. Introduzindo uma nova viso no processo de interveno em sade, inseriu
uma nova maneira de se trabalhar a sade tendo a Famlia como centro de ateno
das aes e no somente o indivduo doente, enfatizando assim a preveno e no
apenas o tratamento (ROSA; LABETE, 2005).
Ainda assim, com todas as estratgias e programas voltados para uma
assistncia de sade voltada para a promoo da sade da mulher, a mortalidade
materna ainda considerada alta. Segundo os parmetros da Organizao Mundial
da Sade. Em 2000, para cada 100.000 nascidos vivos, 42,5 mulheres morreram
8

durante a gravidez, parto e puerprio, tambm por causas consideradas evitveis:
hipertenso, hemorragias, infeces (MINAS GERAIS, 2006).
O diagnstico desta situao evidencia a necessidade da melhora da
qualidade da assistncia no mbito das equipes de Sade da Famlia, visando a
preveno de possveis complicaes maternas, atravs de uma assistncia ao pr-
natal de alta qualidade.
preciso estar aberto s consideraes das gestantes para construir um
modelo de ateno voltado s reais necessidades deste grupo. Acompanhar a
experincia deste grupo, representa para alm da simples montagem de um
trabalho para o pblico das gestantes atendidas, o desafio da construo de um
projeto que contempla os avanos e retrocessos inerentes ao processo de
profissionais e usurios que tomam para si o desafio de construir coletivamente um
projeto srio e coerente em sade pblica.
Nesta perspectiva, propomos criar um espao teraputico onde gestante e
familiares possam expressar suas dvidas, trocar experincias, receber orientaes,
propiciar reflexes acerca do momento vivido, buscando a melhor forma de
minimizar as ansiedades em relao ao processo de nascimento. Com isso nosso
objetivo investir e implantar espaos de grupos operativos para gestantes
espao de integrao, com o intuito de prepar-las para a convivncia com este
momento especial e fortalecimento de vnculos afetivos bem como propiciar um
atendimento humanizado famlia, aproximando-os das informaes sobre os
procedimentos a serem realizados em melhores condies de sade para a me e
do beb.





9

2 JUSTIFICATIVA

A gravidez e o parto so eventos que integram a vivncia reprodutiva de
homens e mulheres. Este um processo singular, uma experincia especial no
universo da mulher e de seu parceiro, que envolve tambm suas famlias e a
comunidade (BRASIL, 2001).
H um ano e meio atuo como enfermeira da equipe Lils no Centro de Sade
Vale do Jatob. A partir da redistribuio de tarefas, para os cinco novos
enfermeiros que iniciavam o trabalho nesta unidade, fiquei com a proposta de
viabilizar encontros com grupos operativos com gestantes, cadastradas nas seis
equipes que atuam no Centro de Sade. A partir da proposta, comecei a observar o
nmero elevado de gestantes que procuram atendimento mdico, com queixas
tpicas do perodo gestacional. Alm disso, boa parte das purperas procura o
servio com problemas relacionados amamentao e dvidas sobre cuidados com
o recm-nascido. E quando so questionadas, se haviam recebido orientaes
sobre estes assuntos no pr-natal, so unnimes em responder no.
A partir dessas percepes, consideramos que os grupos operativos de
gestantes se colocam como dispositivos capazes de oferecer suporte necessrio
para essas mulheres, uma vez que proporcionam espao de apoio psicolgico,
trocas de experincias, minimizando as ansiedades, temores e fantasias, manifestos
em relao a gestao, parto e nascimento.
Considerando que o PSF uma estratgia que prioriza aes de preveno,
sendo a gestao, parto e puerprio considerados de maior risco e agravos, essas
aes de sade podero causar impacto sobre os indicadores de sade da mulher,
como maior aderncia das gestantes ao pr- natal e aumento dos ndices de
aleitamento materno exclusivo, entre outros.
Alm da mudana do perfil epidemiolgico provocado por essas aes, a
gestante potencializar seu conhecimento tcnico-cientfico, possibilitando uma
melhora no bem estar e qualidade de vida, atravs de orientaes que amenizem os
desconfortos causados pela gestao.
10

3 REFERENCIAL TERICO

A Estratgia Sade da Famlia (ESF) se configura como um novo modelo
assistencial em sade que salta qualitativamente de um modelo biomdico, focado
na doena para um modelo centrado no usurio e seu entorno. Nesse contexto a
ESF considerada uma possibilidade vivel de se desenvolver a promoo da
sade, pois incorpora e reafirma os princpios do Sistema nico de sade (SUS) e
est estruturada a partir da Unidade Bsica de Sade da Famlia(USF), embasando-
se na integralidade, na territorializao, e humanizao do servio, a partir de uma
equipe multiprofissional. Esse novo modelo proporcionou mudanas significativas na
ateno sade, resgatando conceitos fundamentais de vnculo usurio-servio
(COSTA, 2010).
A ESF um modelo assistencial que trabalha prioritariamente com a
preveno e promoo da sade de maneira holstica, prevenindo doenas, evitando
hospitalizaes desnecessrias e assim possibilitando a melhoria da qualidade de
vida das famlias. Uma das possibilidades de se obter esta promoo atravs de
grupos voltados para isso, uma vez que possuem a funo de suporte, interao
informao, constituindo um espao propcio para trabalhar educao em sade.
O s grupos operativos foram criados por Pichon Rivire desde 1945, que
definiu grupo operativo como "um conjunto de pessoas com um objetivo em comum".
Os grupos operativos trabalham na dialtica do ensinar-aprender; o trabalho em
grupo proporciona uma interao entre as pessoas, onde elas tanto aprendem como
tambm so sujeitos do saber, mesmo que seja apenas pelo fato da sua experincia
de vida; dessa forma, ao mesmo tempo que aprendem, ensinam tambm (MUNARI
E RODRIGUES, 1997).
Podem-se pensar os grupos voltados para a Promoo da Sade, como
estratgias ou espaos, onde possa se fazer uma escuta, para as necessidades das
pessoas. Os grupos devem se configurar, como espaos onde as pessoas possam
falar sobre seus problemas, e buscar solues, conjuntamente com os profissionais,
de forma que a informao circule, da experincia tcnica vivncia prtica das
pessoas que adoecem (MUNARI E RODRIGUES,1997)
11

Dentre os grupos populacionais aos quais se prope desenvolver aes
educativas, as gestantes devem ser priorizadas. Isto porque, embora cerca de 75%
das gestantes no desenvolvem complicao, 25% delas apresentam uma gestao
de alto risco, envolvendo a vida da gestante e do beb. Diante deste risco, os
profissionais de sade devem estar atentos a realizar uma assistncia cuidadosa no
pr-natal para uma deteco precoce dos fatores de risco. Alm disso, a qualidade
da assistncia pr-natal para preveno de agravos, na maioria das vezes, depende
mais de tecnologias de pouca complexidade e custo, dentre elas a realizao de
atividades educativas (COELHO; PORTO, 2009).
Partindo desses pressupostos os grupos operativos de gestantes se colocam
como dispositivos capazes de oferecer suporte a esse perodo de vida da mulher,
tendo a capacidade de ser teraputicos para seus participantes, uma vez que no
grupo as gestantes tero possibilidades de serem ajudadas a adaptarem-se s
mudanas impostas pela gestao (MUNARI E RODRIGUES, 1997).
Segundo Munari e Rodrigues (1997) um grupo pode ajudar pessoas durante
perodos de ajustamentos a mudanas, no tratamento de crises ou ainda na
manuteno ou adaptao a novas situaes. Na conivncia grupal h a
possibilidade de gerao de conhecimentos, uma vez que nela so expressos
saberes de cada um. A mobilizao destas informaes permite um melhor
entendimento do momento vivido pelo grupo e facilita a adeso aos conhecimentos
revelados. Esta condio ajuda a consolidar a capacidade de cada participante em
acolher e cuidar paternalmente e maternalmente do filho que est por vir.
Para Maldonado (2005), o grupo de gestantes um grupo homogneo, pois
so pessoas que esto atravessando uma mesma transio existencial, isto ,
apresentam problemas semelhantes e esto dispostas a discutir situaes comuns a
todos.
Nessa perspectiva a ESF significa um espao que proporcionou mudanas na
ateno sade, resgatando conceitos fundamentais de vnculo, humanizao,
corresponsabilidade de todos, esclarecimentos dos atributos, das atribuies e
misso da equipe, alm da descentralizao da assistncia para reorientar o modo
de operar o servio.
12

A gravidez induz o organismo materno a uma srie de transformaes
fisiolgicas e emocionais. As alteraes so necessrias para que inicialmente o
embrio e, depois o feto, tenham um desenvolvimento dentro dos parmetros de
normalidade e para que a mulher se adapte as fases da gravidez. Assim, todas
essas mudanas so com a finalidade de adaptao, manuteno e
desenvolvimento harmnico da gestao (BARROS, 2006).
Tais alteraes advindas desse perodo de transio necessitam de uma
ateno qualificada por parte dos profissionais de sade que devem identificar essas
adaptaes bem como suas consequncias j que estas podem tornar se fontes de
limitao para a mulher (SILVA; 2008).
O avano do conhecimento cientfico dos fenmenos fsicos em obstetrcia
tem proporcionado habilidades fundamentais a mdicos e enfermeiros, permitindo-
lhes a prtica de atendimento que gera, realmente, estado de confiana maior na
mulher. No entanto, as condutas baseadas somente nos aspectos fsicos no so
suficientes. Elas necessitam ser potencializadas, especialmente pela compreenso
dos processos psicolgicos que permeiam o perodo grvido-puerperal (BRASIL,
2006).
Hoje, os aspectos emocionais da gravidez, do parto e do puerprio so
amplamente reconhecidos, e a maioria dos estudos converge para a ideia de que
esse perodo um tempo de grandes transformaes psquicas, de que decorre
importante transio existencial (MALDONADO, 1985).






13

3.1 ASPECTOS PSICOLGICOS ENVOLVIDOS NO PERODO GRAVIDO
PUERPERAL

A vida da mulher apresenta trs momentos ou fases marcantes e intensos,
quais sejam: adolescncia, gravidez e climatrio. Estas fases vo exigir uma
necessidade de adaptao, reajustamentos interpessoais e intrapsquicos e
mudana de identidade. Dentre as trs fases citadas, a gravidez uma transio
que requer uma reestruturao em vrios aspectos, tais como, a definio do papel
de mulher. Faz-se necessrio ressaltar aqui que a gravidez no atinge somente a
mulher, o homem tambm passa por uma transio com conflitos na transposio do
papel de marido/pai. Isto pode acarretar desestruturao para o relacionamento do
casal, com grande importncia no firmamento da gravidez, iniciando o vnculo pais-
filhos, ou seja, o incio para o equilbrio familiar (MALDONADO, 1985).
Segundo Niccio (2006), a mulher passa por alteraes psicolgicas desde a
descoberta da gravidez ao puerprio, na maioria das vezes mesmo sem a certeza
da existncia do feto consegue sentir de forma psicolgica (sonhos, intuies) a sua
presena e as alteraes psquicas tornam-na mais sensvel e do incio a uma
relao materno-filial. A partir deste momento se instala a vivncia da gravidez, que
se configura em uma ambivalncia afetiva. Alm disso, a gravidez implica na
perspectiva de grandes mudanas interpessoais e intrapsquicas, sendo frequentes
alteraes do humor, desde o incio da gravidez.
Para este mesmo autor, alm das questes existenciais a mulher passa por
uma revoluo hormonal e por profundas alteraes em seu esquema corporal. Ela
passa a se ver e a ser vista de uma maneira diferente. Nessa fase pode haver
conflitos importantes entre o anterior papel de amante, com o papel de esposa,
misturando com o de me. Emocionalmente essas questes comprometem
seriamente a libido.
Para Ballone (2004), gravidez um perodo de adaptaes para o casal em
todos os sentidos; adaptaes fsicas, emocionais, existenciais e tambm sexuais.
importante ressaltar que a necessidade de adaptao no afeta s a mulher, nessa
fase, mas tambm o homem. Emocionalmente, a mulher pode no se sentir atraente
ou feminina, diminuindo com isto sua auto-estima. Pode ser conflitante estar num
14

momento culturalmente considerado divino e, ao mesmo tempo, no estar gostando
de si mesma. Os homens, por outro lado, no tm alteraes orgnicas, mas podem
ser afetados por questes emocionais, tais como a ansiedade em relao ao parto,
criao do filho, responsabilidade de ser pai etc.
Observam-se ao longo da gestao, algumas ansiedades tpicas, ordenadas
segundo uma diviso por trimestres. Ressalta-se no entanto, que essa diviso
para efeito didtico, pois o aparecimento dessas ansiedades, embora mais
frequentes em determinados momentos, no esto necessariamente restritos a eles
(MALDONADO, 1985).
No primeiro trimestre ocorre a fase de percepo da gravidez, que depende
de como cada mulher est em sintonia com seu corpo. Aps a percepo tem a fase
de ambivalncia que seria: estar ou no estar feliz, querer ou no querer a gravidez,
aceitar ou no aceitar, sendo essa fase o incio de grandes transformaes
interpessoais e intrapsquicas, aceitao familiar, dentre outras. Alm disso, h
alteraes neuroendcrinas que causam nuseas, vmito e sonolncia. Estes
sintomas, alm das mudanas de humor, poderiam tambm ser explicados
psicologicamente: rejeio ou negao da gravidez, peso pela responsabilidade de
gerar e manter uma vida, medo da ocorrncia de problemas congnitos, apreenses
em relao s provveis modificaes da esttica corporal (MALDONADO, 1985).
Niccio (2006), afirma que as alteraes do humor nesta fase podem estar
mais acentuadas em algumas mulheres devido ao fato das chances de aborto serem
de 20% durante o primeiro trimestre, por isso este momento poder ser de muito
estresse e ansiedade para a gestante, principalmente se j teve um aborto anterior.
O segundo trimestre da gravidez, do ponto de vista emocional, considerado
estvel. H o impacto dos primeiros movimentos fetais os quais atingem o pai que
no pode experimentar essas sensaes de forma direta. As expectativas em
relao sade do feto e ao corpo continuam. Nesta fase a mulher passa a
vivenciar outras preocupaes, muitas delas em manter a sua vida conjugal estvel.
As alteraes do desejo e desempenho sexual tendem a aumentar, o que
normalmente traz medo de, durante a relao sexual, machucar o beb. Ainda esta
fase caracteriza-se tambm por uma maior introverso e passividade feminina,
caractersticas que so importantes para a preparao do papel de me. Algumas
15

variantes comportamentais podem ser observadas, entre as quais maior ansiedade
e agitao. As gestantes passam por uma fase de querer mais receber do que dar,
motivo gerador de conflitos se o marido no estiver preparado, ou mesmo conflitos
com os prprios filhos, se multpara (MALDONADO, 1985).
Niccio (2006), afirma que no segundo trimestre, tanto a lubrificao vaginal
como o fluxo sanguneo na regio plvica aumentam. Estas alteraes, podem
aumentar o apetite sexual.
O terceiro trimestre traz uma exacerbao dos sintomas de ansiedade com a
proximidade do parto e a mudana na rotina. Os temores vm tona, como o medo
de morrer no parto, preocupao com a sade do beb ao nascer, temores em
relao amamentao e recuperao da forma do corpo. Nesta fase h muitos
relatos de sonhos com o parto, com o beb, com o corpo (MALDONADO, 1985).
Ballone (2004) afirma que nesse trimestre a atividade sexual costuma ficar
menos frequente, coincidindo com a fase de intensa baixa auto-estima devido s
modificaes corporais, acrescido da diminuio do interesse do parceiro, dos
medos com relao ao parto , de eventuais restries mdicas, etc.
Para Niccio (2006) a ansiedade retorna no terceiro trimestre com a
aproximao do parto, por medo de no saber reconhecer os sinais do parto e ser
pega de surpresa. Esse perodo sentido como uma situao de passagem de um
estado a outro, cuja principal caracterstica a irreversibilidade, ou seja, uma
situao que precisa ser enfrentada de qualquer forma, e tudo isso contribui para o
aumento da ansiedade e da insegurana com a proximidade da data prevista do
parto.



16

3.2 ASPECTOS FISIOLGICOS ENVOLVIDOS NO PERODO GRAVIDO
PUERPERAL

As alteraes fisiolgicas so reconhecidas como sinais e sintomas da
gravidez. Geralmente tais sinais e sintomas so classificados em trs
categorias:sinais e sintomas presuntivos, cujas mudanas so sentidas pela mulher
(amenorria, fadiga, nusea e vmito, mudanas nas mamas); sinais e sintomas
provveis cujas mudanas so observveis pelo examinador (testes de gravidez);
sinais e sintomas positivos que so atribudos somente presena do feto, como
ausculta dos batimentos cardacos fetais, visualizao fetal e movimentos fetais
perceptveis palpao (BARROS, 2006).
Aps a nidao o ovo humano necessita, adaptar- se ao meio interno,
causando alteraes significativas no organismo da grvida. Estas alteraes so
necessrias para que torne possvel sua vivncia atravs de mudanas locais,
gerais, gradativas e diferidas, que lhe proporcionem o indispensvel s solicitaes
metablicas, formao dos tecidos, constituio de reservas para a vida neonatal
e oportuna expulso, quando maduro (REZENDE, 2006).
De acordo com Rezende (2006), essas alteraes induzidas pelo ovo,
antecipam-se eventualmente, as suas demandas e ocorrem antes de estar ele
suficientemente desenvolvido para exigir suprimentos. Me e filho vo constituir
unidade fisiolgica, com meio interno comum, tendo o conceito prioridade na
distribuio dos elementos nutritivos. As exigncias do organismo materno atingem
os limites da capacidade funcional de muitos rgos, podendo fazer desenvolver ou
agravar, quadros patolgicos preexistentes.
Segundo Barros (2006), as principais modificaes do sistema reprodutor
ocorrem no aparelho genital, especialmente tero e mamas. Os altos nveis de
hormnio como estrgeno e progesterona fazem com que haja o crescimento uterino
no primeiro trimestre, isso porque o tero d incio s suas modificaes juntamente
com a concepo, estas relacionadas consistncia, volume, peso, forma, posio
e colorao.
17

As alteraes fisiolgicas da gravidez produzem manifestaes sobre o
organismo da mulher que, muitas vezes, so percebidas como doenas. Cabe ao
profissional de sade a correta interpretao e a devida orientao a mulher, sem a
banalizao de suas queixas (BRASIL, 2006)
fundamental que os profissionais de sade reconheam e compreenda
essas transformaes para que sejam evitadas intervenes desnecessrias
mulher e ao feto. Para tanto, essa profissional necessita de uma fundamentao em
fisiologia materna que a permita: identificar desvios reais ou potenciais da adaptao
normal da gravidez para, ento, iniciar o plano de cuidado; ajudar a mulher a
entender as mudanas anatmicas e fisiolgicas durante a gravidez; aliviar a
ansiedade da mulher e famlia sobre os sinais e sintomas que deveriam ser
informados aos profissionais de sade responsveis pelo seu atendimento pr-natal
(BARROS, 2006).
Coelho e Porto (2009) ressaltam que esclarecimentos tranquilizadores sobre
estas queixas, durante os grupos de gestantes e consultas de pr-natal, evitaro que
consultas extras desnecessrias sejam solicitadas. Discutiremos a seguir as
principais queixas das gestantes segundo o Ministrio da Sade,( 2006) em sua
maioria decorrentes de adaptaes maternas ao estado gravdico e as orientaes
de enfermagem para melhor conforto dos sintomas.

3.2.1 DOR NAS MAMAS

As modificaes da mama e o crescimento comeam no incio do primeiro
trimestre. As mamas tornam-se doloridas e podem formigar em resposta aos nveis
altos de estrognio e progesterona. Essas mudanas so consideradas sinais de
presuno de gestao. A sensibilidade mamria varia do leve formigamento dor
aguda. Com a hipertrofia do tecido glandular mamrio e o aumento da
vascularizao, da pigmentao e do tamanho e proeminncia dos mamilos e da
arola causada pela estimulao corporal (BRANDEN, 2000).
Orientaes de enfermagem:
18

.Recomendar o uso constante de suti com boa sustentao, aps descartar
qualquer alterao no exame das mamas;
.No perder a oportunidade de orientar para o preparo das mamas para a
amamentao.

3.2.2 SIALORRIA (SALIVAO EXCESSIVA)

Ptialismo ou Sialorria o fenmeno precoce da gravidez, que se dissipa nos
primeiros meses que pode ocorrer de duas a trs semanas de ausncia de
menstruao, mas pode prolongar-se at o parto e o puerprio. A saliva produzida
em quantidade normal. O que ocorre, acredita-se, a sua rejeio pela paciente
que, por motivos psquicos ou qumicos ainda incertos no consegue degluti-la.
Uma das causas apontadas est na elevao do estrognio, que pode estar
relacionado relutncia em deglutir devido a nusea (DELASCIO et al, 1981).
Orientaes de enfermagem:
.Explicar que esse um sintoma comum no incio da gestao;
.Orientar alimentao semelhante indicada para nuseas e vmitos;
.Orientar a gestante para deglutir a saliva e tomar lquidos em abundncia
(especialmente em pocas de calor).

3.2.3 SANGRAMENTO GENGIVAL

A gengivite se caracteriza hiperemia, hipertrofia, sangramento e sensibilidade
na mucosa oral, condio que desaparece espontaneamente um a dois meses aps
o parto. O aumento da vascularidade e proliferao do tecido conjuntivo pela
estimulao do estrogno ,por vezes, essa alterao conduz hipertrofia gengival e
doena periodontal. A eplide (granuloma gravdico gengival) um ndulo
vermelho, elevado nas gengivas, que sangra facilmente. Essa leso pode
desenvolver-se em torno do terceiro ms e geralmente continua a aumentar
medida que a gestao evolui (NETTO, 2005).
19

O estrognio e a progesterona em maior quantidade no sangue e,
consequentemente no sulco gengival durante a gravidez, atuam como fatores de
crescimento de bactrias como Prevotella intermedia que um microrganismo
fortemente associado doena periodontal (DE LORENZO e MAYER, 2004).
Orientaes de enfermagem:
.Recomendar o uso de escova de dente macia e orientar a prtica de
massagem na gengiva;
.Agendar atendimento odontolgico, sempre que possvel.

3.2.4 DOR LOMBAR

Na gestao, acontece uma sequncia de mudanas no corpo da mulher, seu
tero est em constante crescimento, formando um abdmen protruso. H o
deslocamento de seu centro de gravidade, alm da liberao de hormnios, como
estrgeno e relaxina, que ocasionam um crescente afrouxamento dos ligamentos. O
objetivo dessas alteraes consiste em aumentar o tamanho da cavidade plvica e
tornar o possvel. Todas essas modificaes causam uma lordose exagerada,
fazendo com que ela sobrecarregue os msculos lombares e posteriores da coxa,
gerando um processo doloroso, denominados de lombalgia (NOVAES, et al; 2006).
Orientaes de enfermagem:
Correo de postura ao sentar-se e ao andar;
.Uso de sapatos com saltos baixos e confortveis;
Aplicao de calor local;
Eventualmente, usar analgsico com orientao mdica (se no for contra-
indicado), por tempo limitado;
Dormir pelo menos 8 horas por dia, em colcho confortvel;
Adequao dos ambientes de trabalho, com orientao ergonmica;
Assegurar as mulheres que o problema geralmente se resolve
espontaneamente logo aps o nascimento.



20

3.2.5 CONSTIPAO E HEMORRIDAS

A constipao na gestao causada pelo relaxamento da musculatura lisa,
diminuio do peristaltismo devido influncia da progesterona e crescimento do
tero que comprime o intestino dificultando a passagem das fezes. O trnsito do
trato gastrintestinal torna-se mais lento e a gua mais absorvida que o normal o
que leva a constipao intestinal. Esta pode ter causa multifatorial tais como,
diminuio do consumo de lquidos, uso de suplementos de ferro, dieta pobre em
fibras, sedentarismo e deslocamentos das alas intestinais secundrio ao
crescimento uterino (RICCI, 2008).
A constipao intestinal caracterizada por fezes endurecidas e diminuio dos
padres de evacuao contribui para a formao de hemorridas, este
endurecimento das fezes gera uma grande dificuldade para evacuar e, ao fazer fora
para defecar, aumenta-se a presso nas veias da regio do nus
(KAWAGUH,2008).
Em algumas pessoas, devidos a fatores citados anteriormente, as veias localizadas
no nus e no reto se inflamam, se dilatam e incham, causando dores e diversos
desconfortos levando ao aparecimento das hemorridas.
Orientaes de enfermagem:
Alimentao rica em fibras, a fim de evitar a obstipao intestinal. Se
necessrio, prescrever supositrios de glicerina;
No usar papel higinico colorido ou spero (molh-lo) e fazer higiene
perianal com gua e sabo neutro, aps evacuao;
Fazer banhos de vapor ou compressas mornas;
.Agendar consulta mdica, caso haja dor ou sangramento anal persistente.

3.2.6 EDEMA E VARIZES

As gestantes podem apresentar um acentuado inchao nas pernas e o
surgimento de varizes. Em da dificuldade do retorno venoso ao corao, pela devido
compresso da veia cava pelo tero gravdico, o sangue encontra resistncia em
retornar aos membros superiores levando ao extravasamento de lquidos nos
interstcios celulares, principalmente nos membros inferiores (RICCI, 2008).
21

O edema generalizado na ausncia de hipertenso e proteinria representam
um simples exagero do processo fisiolgico de reteno de sdio (sistema renina-
angiotensina aldosterona), agravado pela queda da presso onctica plasmtica,
decorrente da relativa hipoalbuminemia gravdica (REZENDE, 2007).
As varizes decorem da fraqueza congnita das paredes musculares das
veias, aumento da presso venosa nos membros inferiores, inatividade e mau tnus
muscular. As varicosidades podem provocar dor, edema, ulcerao e graves
complicaes como a tromboflebite - inflamao da veia com presena de cogulo
na zona afetada (REZENDE, 2007).
Orientaes de enfermagem:
No permanecer muito tempo em p ou sentada;
Repousar (20 minutos), vrias vezes ao dia, com as pernas elevadas;
No usar roupas muito justas e, se possvel, utilizar meia-cala elstica.
Orientar a paciente que ao deitar prefira o decbito lateral esquerdo,
descomprimindo temporariamente a veia cava inferior proporcionando um
melhor retorno venoso ao corao.

3.2.7 CIBRAS

As cibras so contraes espasmdicas dos msculos, incidem
principalmente nos ltimos meses da gestao e acredita-se que sua etiologia esteja
relacionada a nveis reduzidos de clcio e elevados de fsforo (o que provoca
alteraes no potencial de ao das clulas musculares que precisa desses ons
para manter seu funcionamento normal). Acometem particularmente os msculos da
panturrilha com espasmos dolorosos que causam um desconforto considervel
(REZENDE, 2007).
Orientaes de enfermagem:
Orientar a paciente que ao sentir cibras, esticar as duas pernas e flexionar
em direo ao corpo;
Massagear o msculo contrado e dolorido e aplicar calor local;
Aumentar o consumo de alimentos ricos em potssio e clcio;
Alongar os msculos da panturrilha;
Elevar as pernas ao nvel do corao com frequncia ao longo do dia;
22

Evitar exerccios fsicos em excesso.



3.2.8 NUSEAS E VMITOS

Para Silva (2008) esse distrbio representa um dos grandes incmodos na
gravidez, repercutindo na diminuio do bem-estar e qualidade de vida da me, feto
e restante da famlia.
A intercorrncia geralmente leve e limitada no incio da gravidez e vai se
acentuando medida que a gravidez progride, particularmente comum entre as
mulheres grvidas pela primeira vez. Costumam comear entre a quarta e a sexta
semana e desaparecer depois dos trs primeiros meses. So mais intensas pela
manh, ao acordar, ou aps perodo de prolongado jejum. Pode decorrer de fatores
fisiolgicos baseados na alterao hormonal, acredita-se que alguns fatores podem
contribuir: crescentes de HCG, reduo de motilidade gstrica, alteraes
metablicas, baixo nvel de acar no sangue, presso baixa. Outros fatores podem
ser psicolgicos, ansiedades relacionadas com a prpria gravidez. Algumas vezes
os sintomas podem continuar durante toda a gestao, ocorrendo com mais
frequncia quando h gestao mltipla (BRANDEN, 2000; FREITAS; et al, 2006;
ZIEGEL; 1986).
Orientaes de enfermagem:
Explicar que esses so sintomas comuns no incio da gestao;
Orientar a mulher para: alimentao fracionada (seis refeies leves ao
dia) evitar frituras, gorduras e alimentos muito condimentados;
Evitar lquidos durante as refeies, dando preferncia ingesto nos
intervalos;
Agendar consulta mdica para avaliar a necessidade de usar
medicamentos ou referir ao pr-natal de alto risco, em caso de vmitos
frequentes;
23

Orientar a mulher a comer uma bolacha de gua e sal antes de se
levantar.

3.2.9 FALTA DE AR, DIFICULDADE DE RESPIRAR

O crescimento do tero comprime o diafragma, aumentando a sua atividade.
H tambm um aumento de cinco a sete e meio centmetros (cm) da cavidade
torcica, sendo que todas estas alteraes tornam a respirao da grvida mais
diafragmtica que abdominal (RICCI, 2008).
Orientaes de enfermagem:
Explicar a mulher que a dificuldade de respirar normal na gravidez,
principalmente no ltimo trimestre;
Orientar para: elevar a cabeceira do leito ao deitar;
Deitar-se em decbito lateral esquerdo, o que deslocar o tero da veia cava
inferior e melhorar a respirao.

3.2.10 QUEIXAS URINRIAS

Esses sintomas acontecem no primeiro trimestre porque o tero em
crescimento comprime a bexiga. Pelo mesmo motivo, tambm queixa comum no
terceiro trimestre principalmente quando a cabea do feto se encaixa na pelve. Esta
alterao provocada durante o perodo gestacional afeta parcialmente a qualidade
de vida da mulher, podendo causar constrangimento e restrio das atividades
rotineiras (RICCI, 2008).
Orientaes de enfermagem:
Explicar a paciente que geralmente, o aumento da freqncia de mices
comum;
no incio e no fim da gestao; Orientar a paciente para que ela urine assim
que estiver a sensao de que a bexiga est cheia;
Evitar bebidas cafeinadas, que estimulam a mico e reduzir a ingesto de
lquidos aps o jantar para diminuir a mico noturna.
24

3.2.11 CLOASMA GRAVDICO

Durante a gestao a pele da mulher sofre alteraes pigmentares,
decorrentes da elevao dos nveis de hormnios: estrognio, progesterona e o
hormnio estimulador de melancitos (MSH). Essas mudanas provocam nas
gestantes manchas de colorao castanha que tendem a desaparecer aps o
parto, devido diminuio hormonal (ALVES et al, 2005).
Orientaes de enfermagem:
Orientar a paciente a usar filtro solar durante a exposio ao sol (visto que a
exposio aos raios ultravioletas intensifica est pigmentao);
Evitar exposio solar exagerada;
Orientar quanto ao uso de frmulas com corticides, hidroquinona e tretinoina
que podem ser utilizadas no ps-parto (conforme prescrio mdica);
Orientar a paciente que se ela tomar as medidas cabveis durante a gestao
ter mais chance de sucesso para o desaparecimento desta mscara facial.

3.2.12 PIROSE

uma manifestao comum no terceiro trimestre e decorre dos elevados
nveis de progesterona que ocasiona o relaxamento da poro inicial do estmago
(crdia), permitindo assim o refluxo gastroesofgico (RICCI, 2008).
Segundo LIBRIO (2009), a pirose um sintoma causado pelo refluxo do
contedo gstrico para a poro inferior do esfago, provocado pelo aumento da
presso intra-abdominal, esvaziamento gstrico retardado e pela diminuio do
tnus da crdia.
Esse pequeno distrbio provoca grandes desconfortos, afetando o bem estar
da mulher. Alm disso, pode provocar implicaes srias uma vez que, muitas
gestantes, devido a estes sintomas apresentam averso a ingesto alimentar,
restringindo a dieta drasticamente (ALBA, 2003).
Orientaes de enfermagem:
Orientar a gestante a diminuir e fracionar as refeies;
Evitar caf, ch preto, mates, doces, alimentos gordurosos, picantes e
irritantes
25

da mucosa gstrica, lcool e fumo;
Dormir com vrios travesseiros, de modo que a cabea fique elevada;
No se deitar durante pelo menos duas horas
aps as refeies;
.Orientar quanto ao uso de anticidos no caso de sintomas persistentes.

3.2.13 LEUCORRIA

Uma das causas do aumento da secreo vaginal o aumento acentuado
dos bacilos de Doderlin, participes da flora e da defesa da vagina a infeces. E
tambm ao aumento da secreo das glndulas vaginais e endocervicais,
consequente ao da progesterona. Durante a gestao, o pH das secrees
vaginais eleva-se de quatro para aproximadamente seis e meio. A produo resulta
do aumento do cido lctico no epitlio vaginal, provavelmente causado pelos nveis
mais altos de estrognio. (NETTO, 2005; ZIEGEL, 1986).
Segundo Rezende (2007), deve ser excluda a etiologia infecciosa j que a
leucorria um processo fisiolgico da gestao caracterizado por um corrimento
branco, leitoso e que no possui irritao. comum na gestao o aparecimento da
Cndida Albicans, fungo que possui afinidade por meio mido propicio para seu
desenvolvimento e multiplicao. Ao contrrio da leucorria este fungo provoca
irritao e um corrimento intensamente pruriginosos.
Orientaes de enfermagem:
Explicar que aumento de fluxo vaginal comum na gestao;
Aconselhar a mulher a manter a rea perineal limpa e seca, lavando-a com
sabo neutro e gua;
Orientar a mulher a usar calcinhas de algodo, com o objetivo de permitir o
maior fluxo de ar
Instruir a mulher a evitar o uso de ducha e absorventes ntimos;
Realizar o exame citolgico e investigar indcios infecciosos.
26

4 OBJETIVO GERAL

Elaborar uma proposta de interveno que vise a implantao de grupos de
gestantes, sendo um espao de aprendizado e reflexo para a gestante e seus
familiares acerca do perodo gestacional.

4.1 OBJETIVOS ESPECFICOS

Conhecer as principais alteraes fisiolgicas e psquicas da gravidez
visando planejar os grupos operativos para gestantes
Conscientizar os profissionais de sade acerca das principais alteraes
fisiolgicas e psquicas da gravidez visando a melhoria da qualidade da
assistncia ao pr natal;
Preparar a gestante e ou familiares para vivenciar da melhor forma
possvel o perodo gravdico-puerperal, conscientizando se acerca da
gravidez, parto, puerprio e relao com recm-nascido.
















27

5. METODOLOGIA


O presente estudo foi realizado em duas etapas, sendo a primeira composta
pela reviso de literatura e a segunda pela elaborao de uma proposta de
interveno baseada nos achados da primeira etapa.
A reviso bibliogrfica foi realizada atravs de consulta nas bases de dados
LILACS, SCIELO no perodo de janeiro a maro de 2012, alm de monografias,
livros e publicaes do Ministrio da Sade sobre o assunto de interesse. Foram
analisadas matrias publicadas nos ltimos 10 anos, no idioma portugus, atravs
dos descritores: Cuidado pr-natal, Assistncia e grupo de apoio. A partir dos
achados do levantamento bibliogrfico foi proposto um plano de interveno junto
Estratgia Sade da Famlia com o objetivo de usar grupos operativos como forma
complementar a assistncia individual no pr-natal. O Plano de ao foi
desenvolvido usando como referncia a elaborao das etapas do planejamento, da
sesso 3 do mdulo Planejamento e Avaliao das Aes de Sade.
















28

6 PROPOSTA DE INTERVENO

O cenrio onde ocorrer este plano de ao, compreende o Centro de Sade
Vale do Jatob, localizado no distrito sanitrio Barreiro, onde atualmente atuam 6
equipes do Programa Sade da Famlia. Atualmente a Prefeitura municipal de Belo
Horizonte tem trabalhado a partir de indicadores de sade, estabelecendo metas
para as Equipes de Sade da Famlia cumprirem. Ao analisar os indicadores, foi
detectado que as metas relacionados a sade da gestante , no estavam sendo
cumpridas. A partir deste diagnstico, a Unidade de Sade props pensar
estratgias para a melhoria destes indicadores, surgindo assim a proposta de
elaborao de um plano de ao envolvendo a participao de um Grupo Operativo
com gestantes Acreditamos que poder ser aplicada no apenas neste distrito
sanitrio, mas em qualquer unidade de ateno bsica a sade, uma vez que o
ambiente destas unidades, so propcios para desenvolvimento de aes de
educao em sade.
Para a elaborar esta proposta de interveno, utilizou-se como ferramenta o
planejamento estratgico situacional (PES). Inicialmente foram listados alguns
problemas, para que os mesmos norteassem as aes a serem executadas. Abaixo
esto listados os problemas considerados prioritrios com relao sade da
gestante:
Consultas mdicas desnecessrias devido a sintomas comuns da
gestao;
Baixa adeso da gestante ao acompanhamento pr e ps natal;
Hbitos inadequados de cuidados com o recm-nascido;
Falta de vnculo das gestantes com as equipes;
Para convidar as gestantes para participar do grupo contaremos com a
colaborao dos Agentes Comunitrios de Sade de cada equipe, que informar
atravs de convite pessoal a data e o horrio que acontecer o grupo.
Os assuntos so pr-definidos, mas isso no impede a discusso de
assuntos que emergem do prprio grupo. No final do encontro ser realizada uma
roda de conversa, onde elas podero expor de suas dvidas, temores, curiosidades
e sugerir o assunto para o prximo grupo.
Alm da gestante permitida a participao de um acompanhante, permitindo
o falar sobre a vivncia da gestao, trocar informaes e aprender sobre o tema.
29

As temticas devero ser construdas em forma de palestras com uso de data show,
cartazes, dinmicas grupais e vdeos. Os contedos abordados nestes grupos
incluem as vivncias e necessidades da gestante e de seu parceiro relativas
gravidez, parto, cuidados com recm-nascido e aleitamento materno.
Visando facilitar a participao nos grupos, os encontros sero no mesmo dia
da consulta mensal de pr-natal na sala de reunies no Centro de Sade, e a
durao no poder exceder a quarenta minutos.
Em cada ms, uma equipe ser responsvel pela programao e realizao
do encontro. O trabalho realizado ser multidisciplinar envolvendo membros da
equipe( mdicos, enfermeiros, tcnicos de enfermagem e ACSs), profissionais do
Ncleo de Apoio ao Sade da Famlia (NASF), equipe de sade bucal e acadmicos
de enfermagem e medicina, que atuam na unidade.
Os grupos gestantes sero desenvolvidos com a finalidade de complementar
o atendimento realizado nas consultas, melhorar a aderncia das mulheres aos
hbitos considerados mais adequados, diminuir ansiedades e medos relativos ao
perodo grvido e puerperal.
Quadro 1- Temas sugeridos
ENCONTRO/DATA TEMA SUGERIDO RESPONSVEL RESULTADOS
1 Encontro
Agosto*
Transformaes
corporais e emocionais
da gravidez
Equipe azul-
Enfermeira
Psicloga
-Conhecer as
modificaes corporais
e emocionais da
gravidez e orientaes
para as queixas mais
frequentes
-Importncia do pr-
natal
Bibliografia: PR-
NATAL E PUERPRIO
Ateno Qualificada e
Humanizada. MS, 2006
Maldonado, M. T. P.
PSICOLOGIA DA
GRAVIDEZ. Petrpolis:
Vozes, 1985.
2 Encontro
Setembro*
Relaes familiares Equipe amarela
Enfermeira
-Importncia da
participao do pai
durante a gestao e
parto e importncia do
30

Assistente social planejamento Familiar
Bibliografia: Brasil, MS
ASSISTNICIA EM
PLANEJAMENTO
FAMILIAR Braslia, DF,
2006.
3 Encontro
Outubro*
Preparao para o
parto
Equipe vermelha
Enfermeira
Ginecologista

-Aprender a reconhecer
os sinais e sintomas de
trabalho de parto;
-Incentivo ao parto
normal;
-Cuidados ps parto;
Retorno para consulta
puerperal
Bibliografia:
Brasil, MS.PARTO,
ABORTO E
PUERPRIO
Assistncia
Humanizada a Mulher.
Braslia, DF, 2001
4 Encontro
Novembro*
Aleitamento materno Equipe Verde
Equipe e Lils
Enfermeira
Fonoaudiloga do
NASF
-Orientao e incentivo
ao aleitamento materno
Bibliografia:
Brasil, MS.SADE DA
CRIANA: NURIO
INFANTIL. Aleitamento
materno e Alimentao
Complementar Braslia,
DF , 2009
5 Encontro
Dezembro*
Cuidados com o
recm-nascido
Equipe laranja
Enfermeiro
Pediatra
-Cuidados com o
recm-nascido;
importncia da
realizao da triagem
neonatal.
Bibliografia:Brasil,
MS.SADE INTEGRAL
DA CRIANA. Braslia,
DF, 2004.
*As datas citadas so a ttulo de exemplificao, uma vez que os encontros devero ocorrer
mensalmente ao longo da rotina ambulatorial.




31

7 CONSIDERAES FINAIS

A gestao representada como um fenmeno complexo e singular, que
envolve uma sequncia de mudanas biolgicas, psicolgicas, sociais e culturais,
demonstrando que os cuidados pr-natais ultrapassam a dimenso puramente
fsica.
Assim, torna-se necessrio que os profissionais de sade estejam atentos
estas mudanas, para com seus conhecimentos desenvolver intervenes que
certamente ajudaro a mulher a superar as dificuldades impostas por esta condio
que no patolgica, mas certamente uma situao especial.
As atividades educativas grupais so de suma importncia durante o pr-
natal, para compreender o processo gestacional, do parto e cuidados com o Recm-
nascido, procurando executar aes de promoo.
A participao em grupos contribui para que as gestantes enfrentem esta
etapa da vida com maior tranquilidade, pois lhe permite expressar seus temores,
preocupaes e expectativas, possibilitando trocas de aprendizagem e se
constituindo um espao de considervel poder teraputico.
Esperamos que o grupo de gestantes venha a somar s aes de sade da
mulher da nossa rea de abrangncia, complementando a assistncia ao pr natal
individual, buscando oferecer uma assistncia integral , dentro da perspectiva do
SUS, o que causar um impacto positivo nos indicadores de sade da mulher.






32

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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