Tipos de Esterilizao

Esterilizao por meios fsicos

Vapor saturado sob presso Calor seco Radiao ionizante Radiao no ionizante

Esterilizao por meios qumicos

Formaldedo Glutaraldedo xido de etileno Per xido de !idro"#nio $cido perac%tico Plasma de per xido de !idro"#nio

Esterilizao por &apor saturado sob presso

'uliana Capellazzo Romano( )aria Cristina Ferreira *uel!as(( + processo de esterilizao pelo &apor saturado sob presso % o m%todo mais utilizado e o que maior se"urana oferece ao meio !ospitalar, + &apor pode ser obtido em &-rios estados fsicos. sendo as mais comuns/ Vapor saturado: % a camada mais pr xima da superfcie lquida. encontra0se no limiar do estado lquido e "asoso. podendo apresentar0se seca ou 1mida, Vapor mido: % normalmente formado quando o &apor carre"a a -"ua que fica nas tubula2es, 3

Vapor super aquecido: &apor saturado submetido 4 temperaturas mais ele&adas, Para a esterilizao o tipo de &apor utilizado % o &apor saturado seco. uma &ez que o &apor 1mido tem um excesso de -"ua que torna 1midos os materiais dentro da esterilizadora5 6- o &apor super aquecido % deficiente de umidade necess-ria para a esterilizao, + &apor saturado seco % capaz de circular por con&eco permitindo sua penetrao em materiais porosos, 7 produo do &apor utilizado na esterilizao requer al"uns cuidados como a -"ua utilizada para a produo do &apor. esta de&e estar li&re de contaminantes em concentrao que possa interferir no processo de esterilizao. danificar o aparel!o ou os produtos a serem esterilizados,

Equipamentos
+s equipamentos utilizados para este m%todo de esterilizao so as autocla&es, Estas constituem0se basicamente de uma c8mara em ao inox. com uma ou duas portas. possui &-l&ula de se"urana. man9metros de presso e um indicador de temperatura, Elas podem ser di&ididas em dois tipos/ Autoclave gravitacional: o ar % remo&ido por "ra&idade. assim quando o &apor % admitido na c8mara. o ar no interior desta. que % mais frio :mais denso;. sai por uma &-l&ula na superfcie inferior da c8mara, Pode ocorrer a perman#ncia de ar residual neste processo. sendo a esterilizao comprometida principalmente para materiais densos ou porosos, Autoclave pr-vcuo: o ar % remo&ido pela formao de &-cuo. antes da entrada do &apor. assim quando este % admitido. penetra instantaneamente nos pacotes, :Esquema 7utocla&e; (Fonte/ 7PEC<=. 3>>?, 7s autocla&es podem ainda ser do tipo !orizontal ou &ertical, 7s do tipo !orizontal possuem paredes duplas. separadas por um espao onde o &apor circula para manter o calor na c8mara interna durante a esterilizao5 as do tipo &ertical no so adequadas pois dificultam a circulao do &apor. a drena"em do ar e a penetrao do &apor de&ido 4 distribuio dos pacotes a serem esterilizados. que ficam sobrepostos,

Mecanismo de ao e ciclo de esterilizao

+ efeito letal decorre da ao con6u"ada da temperatura e umidade, + &apor. em contato com uma superfcie mais fria. umedece. libera calor. penetra nos materiais porosos e possibilita a coa"ulao das protenas dos micror"anismos, + ciclo de esterilizao compreende/

remoo do ar5 admisso do &apor5 exausto do &apor e seca"em dos arti"os, Remoo do ar: para que a esterilizao se6a eficaz. % necess-rio que o &apor entre em contato com todos os arti"os da c8mara e. para que ocorra a penetrao do &apor em toda a c8mara e no interior dos pacotes. % preciso que o ar se6a remo&ido, 7 remoo do ar pode ser por "ra&idade ou por utilizao de &-cuo antes da entrada do &apor, Admisso do vapor: % tamb%m o perodo de exposio, Este % iniciado pela entrada do &apor. substituindo o ar no interior da c8mara, + tempo de exposio comea a ser marcado quando a temperatura de esterilizao % atin"ida, + tempo de exposio pode ser di&idido em tr#s partes/ tempo de penetrao do &apor. tempo de esterilizao e inter&alo de confiana, Exausto do vapor: % realizada por uma &-l&ula ou condensador, 7 exausto pode ser r-pida para arti"os de superfcie ou espessura5 para lquidos a exausto de&e ser o mais lenta poss&el para se e&itar a ebulio. extra&azamento ou rompimento do recipiente, Secagem dos artigos: % obtida pelo calor das paredes da c8mara em atmosfera rarefeita, Aas autocla&es de exausto por "ra&idade. o tempo de seca"em &aria de 3B a CB minutos5 nas autocla&es de alto &-cuo o tempo % de B minutos,

Tempo de esterilizao
Para &er tabela clique aqui,

isposio dos artigos dentro da c!mara

7rti"os de superfcie como bande6as. bacias e instrumentais no de&em ser esterilizados com arti"os de espessura como campo cir1r"icos. compressas e outros. nas autocla&es "ra&itacionais, + &olume de material dentro da autocla&e no de&e exceder ?DE da sua capacidade, +s pacotes de&em ser colocados de maneira que !a6a um espaamento de @B a BD mm entre eles. e de forma que o &apor possa circular por todos os itens da c8mara, +s pacotes maiores de&em ser colocados na parte inferior e os menores na parte superior da c8mara5 os maiores podem ter no m-ximo FDcm x FDcm x BDcm de taman!o :7PEC<=. 3>>?;,

"uidados #sicos para a e$ici%ncia da autoclavao

Antes da esterilizao =i"ienizar con&enientemente os materiais/

0)aterial crtico de&e permanecer em soluo desinfetante durante FD minutos. antes de se realizar a limpeza, 0+s instrumentais de&em ser la&ados manualmente com o uso de esco&as. ou em la&adoras ultra0s9nicas, 0Grenos. tubos. cat%teres de&em ser la&ados com -"ua e deter"ente apropriado5 de&e0se usar serin"as para la&ar e enxa"uar a luz dos mesmos, 07"ul!as e serin"as de&em ser la&adas com deter"ente e enxa"uadas abundantemente para que este se6a remo&ido completamente, 7condicionar os arti"os em embala"ens adequadas. que permitam a esterilizao e a estoca"em do arti"o, <dentificar os pacotes corretamente. no ultrapassar as dimens2es de FDcm x FDcm x BDcm. e o peso de H I", Colocar os pacotes pesados sob os mais le&es5 e&itar encost-0los nas paredes da c8mara. deixar espao entre eles para facilitar a drena"em do ar e penetrao do &apor, Ao sobrecarre"ar o equipamento. utilizar apenas ?DE de sua capacidade, Colocar a fita indicadora na embala"em externa e &edar os pacotes menores com a mesma, Recipientes como bacias. 6arros. ou outros que possuem conca&idade de&em ser colocados com sua abertura para baixo para facilitar o escoamento do ar e da -"ua resultante da condensao do &apor, Durante a esterilizao Verificar constantemente os indicadores de temperatura e presso, Aps a esterilizao 7 porta do aparel!o de&e ser aberta lentamente e de&e permanecer entreaberta de B a 3D minutos, +s pacotes no de&em ser colocados em superfcies met-licas lo"o ap s a esterilizao. pois em contato com superfcie fria o &apor residual se condensa e torna as embala"ens 1midas. comprometendo a esterilizao uma &ez que a umidade diminui a resist#ncia do in& lucro de papel e interfere no mecanismo de filtrao do ar, Ao utilizar os pacotes em que a fita indicadora aparea com as listras descoradas ap s a esterilizao,

&al'as no processo de autoclavao

7s fal!as neste processo podem ser mec8nicas ou !umanas, Principais fal!as !umanas/

limpeza incorreta ou deficiente dos materiais5 utilizao de in& lucros inadequados para os arti"os a serem esterilizados5 confeco de pacotes muito "randes. pesados ou apertados5 disposio inadequada dos pacotes na c8mara5 abertura muito r-pida da porta ao t%rmino da esterilizao5 tempo de esterilizao insuficiente5 utilizao de pacotes que saram 1midos da autocla&e5 mistura de pacotes esterilizados e no esterilizados5 no identificao da data de esterilizao e data0limite de &alidade nos pacotes5 descon!ecimento ou despreparo da equipe para usar o equipamento, Fal!as mec8nicas/ 7s fal!as mec8nicas decorrem da operao incorreta e da falta de manuteno das autocla&es,

Esquema de manuteno preventiva de autoclaves

Giariamente )ensalmente Krimensalmente Lemestralmente Jimpeza da c8mara interna :-lcool ou %ter; Jimpeza dos elementos filtrantes e lin!a de drena"em Gescar"a do "erador Verificao e limpeza dos eletrodos de n&el Jubrificao do sistema de fec!amento Verificao da "uarnio da tampa 7&aliao dos sistemas de funcionamento e se"urana Gesimpre"nao dos elementos !idr-ulicos 76usta"em e reaperto do sistema de fec!amento 7nualmente Verificao do elemento filtrante de entrada de -"ua 7ferio dos instrumentos de controle. monitorizao e se"urana Jimpeza do "erador de &apor

7p s F anos de funcionamento. teste. a&aliao !idrost-tica. aferio dos instrumentos de controle &onte: Manual Tcnico da Autoclave (ercon )apud A*E"+,- .//01

*reveno de riscos operacionais

Para o manuseio das autocla&es. embora existam diferentes modelos e cada um deles possua seu pr prio manual de instruo de uso. al"uns cuidados so fundamentais para a pre&eno de acidentes/ manter as &-l&ulas de se"urana em boas condi2es de uso5 no abrir a porta da autocla&e enquanto a presso da c8mara no se i"ualar 4 presso externa5 ao abrir a porta da autocla&e prote"er o rosto para e&itar queimaduras. explos2es ou implos2es dos frascos de &idro5 utilizar lu&as de amianto para a retirada dos arti"os met-licos da c8mara5 &erificar periodicamente o funcionamento de termostatos. &-l&ulas de se"urana5 no forar a porta para abrir quando esta emperrar5 a porta da autocla&e de&e possuir uma tra&a de se"urana para que esta no abra enquanto !ou&er presso no interior da c8mara,

Testes
M fundamental a realizao de testes biol "icos para controle e compro&ao da esterilizao,

Esterilizao por calor seco

'uliana Capellazzo Romano( )aria Cristina Ferreira *uel!as(( 7 esterilizao atra&%s do calor seco pode ser alcanada pelos se"uintes m%todos/ &lam#agem: aquece0se o material. principalmente fios de platina e pinas. na c!ama do bico de "-s. aquecendo0os at% ao rubro, Este m%todo elimina apenas as formas &e"etati&as dos micror"anismos. no sendo portanto considerado um m%todo de esterilizao, +ncinerao: % um m%todo destruti&o para os materiais. % eficiente na destruio de mat%ria or"8nica e lixo !ospitalar,

2aios in$ravermel'os: utiliza0se de l8mpadas que emitem radiao infra&ermel!a. essa radiao aquece a superfcie exposta a uma temperatura de cerca de 3?D+ C, Estu$a de ar quente: constitui0se no uso de estufas el%tricas, M o m%todo mais utilizado dentre os de esterilizao por calor seco, + uso do calor seco. por no ser penetrante como o calor 1mido. requer o uso de temperaturas muito ele&adas e tempo de exposio muito prolon"ado. por isso este m%todo de esterilizao s de&e ser utilizado quando o contato com &apor % inadequado, Cabe obser&ar tamb%m que o uso de temperaturas muito ele&adas pode interferir na estabilidade de al"uns materiais. como por exemplo o ao quando submetido a temperaturas muito ele&adas perde a t#mpera5 para outros materiais como borrac!a e tecidos al%m da temperatura empre"ada ser altamente destruti&a. o poder de penetrao do calor seco % baixo. sendo assim a esterilizao por este m%todo inadequada, +s materiais indicados para serem esterilizados por este m%todo so instrumentos de ponta ou de corte. que podem ser oxidados pelo &apor. &idrarias. leos e pomadas,

Equipamentos
Como o processo de esterilizao em estufas de ar quente % o m%todo mais utilizado dentre os de esterilizao por calor seco. iremos descre&er o equipamento utilizado neste m%todo. que % a estufa ou forno de Pasteur, Estes so equipados com um term9metro que mostra temperatura do interior da c8mara5 um termostato. onde se pro"rama a temperatura dese6ada5 uma l8mpada que mostra a situao de aquecimento ou a estabilizao da temperatura interna da c8mara5 al"umas com um &entilador para promo&er a circulao do ar. "arantindo um aquecimento r-pido e uniforme na c8mara :estufas de con&eco mec8nica;, Ao !- um controlador de tempo. este controle % feito pelo operador do aparel!o, 7s estufas podem ser di&ididas em dois tipos/ as de conveco por gravidade e a de conveco mec!nica, 7s estufas de con&eco por "ra&idade possuem uma resist#ncia el%trica na parte inferior da c8mara e um orifcio na parte superior onde ocorre a drena"em do ar frio que % empurrado pelo ar quente 4 medida que o ar esquenta dentro da c8mara, Aeste processo qualquer obst-culo que este6a no camin!o dificulta a circulao do ar. interferindo na uniformidade da temperatura na c8mara, 7s estufas de con&eco mec8nica possuem um dispositi&o que produz mo&imento do ar quente. fa&orecendo a circulao do ar uniformemente e limitando a &ariao da temperatura nos &-rios pontos da c8mara em 3o C, Este tipo de estufa reduz o tempo necess-rio para que se atin6a a temperatura ideal para a esterilizao,

Mecanismo de ao
Este processo causa a destruio dos micror"anismos fundamentalmente por um processo de oxidao. ocorrendo uma desidratao pro"ressi&a do n1cleo das c%lulas,

Tempo de esterilizao
Temperatura )o "1 Tempo de E3posio 4

3?D 3HD 3ND 3BD 3CD 3@3 (Lem incluso do tempo de aquecimento

FD minutos 3 !ora @ !oras @ !oras e FD minutos F !oras N !oras

7l"uns autores afirmam que materiais contaminados pelo &rus da !epatite. de&em ser submetidos 4 temperatura de 3HD+ C por @ !oras, Kempo de exposio ao calor seco relacionado a al"uns tipos de arti"os/ Para &er quadro clique aqui,

"uidados para a e$ici%ncia do processo

=i"ienizar con&enientemente os arti"os a serem esterilizados5 aquecer pre&iamente a estufa5 utilizar embala"ens adequadas5 no colocar na estufa arti"os muito pesados e &olumes muito "randes para no interferir na circulao do ar. as caixas no de&em conter mais de BD peas5 e&itar sobrepor arti"os5 marcar o incio do tempo de exposio quando o term9metro marcar a temperatura escol!ida5 e&itar que o term9metro toque em al"um dos arti"os dentro da c8mara5

no abrir a estufa durante a esterilizao,

&al'as no processo
Para se e&itar fal!as no processo de&e0se obser&ar os cuidados citados acima al%m de cuidados como/ ao distribuir os arti"os no interior da c8mara. no deixar que toquem as paredes do interior do equipamento. deixar tamb%m um espao entre os materiais. para fa&orecer a circulao do ar5 o in& lucro de&e ser adequado para este tipo de esterilizao e para o material a ser esterilizado, 7s embala"ens mais utilizadas so as caixas met-licas. papel alumnio e frascos de &idro refrat-rio5 os arti"os a serem esterilizados de&em possuir boa conduti&idade t%rmica, Como 6- foi mencionado. materiais no termorresistentes no de&em ser esterilizados por este m%todo. como os tecidos. borrac!as e pap%is5 o equipamento de&e ser calibrado e &alidado, + fabricante precisa informar qual o ponto mais frio da c8mara, 7 esterilizao % eficiente quando neste ponto a temperatura % atin"ida. % necess-rio portanto que os testes com os indicadores biol "icos se6am realizados neste local,

Testes
M fundamental a realizao de testes biol "icos para controle e compro&ao da esterilizao,

Esterilizao por radiao ionizante

'uliana Capellazzo Romano( )aria Cristina Ferreira *uel!as((

Gefinio
7 radiao ionizante % um m%todo de esterilizao que utiliza a baixa temperatura. portanto que pode ser utilizado em materiais termossens&eis, Certos -tomos possuem a propriedade de emitirem ondas ou partculas de acordo com a instabilidade de seus n1cleos. esta propriedade % c!amada de radioati&idade, 7l"uns elementos. como o R-dio e o Or8nio. so naturalmente radioati&os pois possuem seus n1cleos inst-&eis. outros so produzidos artificialmente. como o Cobalto ND e C%sio 3FH, 7 radiao ionizante % assim quando possui a capacidade de alterar a car"a el%trica do material irradiado por deslocamento de el%trons,

>

Para fins de esterilizao industrial as fontes de raios beta e "ama so as utilizadas,

Radiao Peta
Este tipo de radiao % conse"uida atra&%s da desinte"rao natural de elementos como o <odo 3F3 ou Cobalto ND. ou ainda artificialmente por meio de m-quinas aceleradoras de el%trons :el%ctron beam;, + el%ctron beam % utilizado para a esterilizao de materiais pl-sticos de baixa espessura,

Radiao Gama
M produzida pela desinte"rao de certos elementos radioati&os. o mais utilizado % o Cobalto ND, +s raios "ama possuem "rande penetrao nos materais,

Otilizao
Este tipo de esterilizao % utilizada. especialmente. em arti"os descart-&eis produzidos em lar"a escala :fios de sutura. lu&as e outros;

)ecanismo de ao
7 ao antimicrobiana da radiao ionizante se d- atra&%s de alterao da composio molecular das c%lulas. modificando seu GA7, 7s c%lulas sofrem perda ou adio de car"as el%tricas, Existem fatores ambientais. fsicos e al"uns compostos que influenciam na resposta celular 4 radiao aumentando ou diminuindo sua sensibilidade a esta, =- tamb%m micror"anismos que so mais resistentes 4 radiao. como os esporos bacterianos5 as le&eduras e fun"os t#m resist#ncia considerada m%dia e os "ram ne"ati&os t#m baixa resist#ncia 4 radiao,

Vanta"ens
Possui alto poder de penetrao, 7tra&essa embala"ens de papelo. papel ou pl-stico, + material que se esteriliza no sofre danos fsicos ou outros que podem ocorrer nos demais processos,

Ges&anta"ens
Custo ele&ado, Aecessidade de pessoal especializado,

3D

Aecessidade de controle m%dico constante para o pessoal que trabal!a, Con!ecimentos escassos sobre o assunto nesta -rea 0 esterilizao,

Proteo
7 exposio 4 radiao ocupacional tem seus limites estabelecidos pela Comisso Aacional de Ener"ia Auclear 0 CAEA 0 e as normas t%cnicas para seu uso so re"ulamentadas pelo Estado de Lo Paulo, + uso de dosmetros :de uso pessoal; % necess-rio para que se a&alie a exposio do indi&duo 4 radiao, Estes dosmetros re"istram a radiao acumulada, 7l%m da utilizao de dosmetros. testes laboratoriais e a&alia2es clnicas de&em ser realizadas periodicamente para se detectar al"uma complicao ou alterao clnica,

2adiao no ionizante
'uliana Capellazzo Romano( )aria Cristina Ferreira *uel!as((

Gefinio
7s radia2es no ionizantes. a luz ultra&ioleta. so aquelas menos ener"%ticas, 7 luz ultra&ioleta compreende a poro do espectro que &ai de 3BD a F>DD 7. por%m o comprimento de onda que possui maior ati&idade bactericida est- ao redor de @NBD 7, 7 luz solar tem poder microbicida em al"umas condi2es. pois a ener"ia radiante da luz do sol % composta basicamente de luz ultra&ioleta e na superfcie terrestre o comprimento de onda desta &aria de @?HD a F>DD 7. as de comprimento mais baixo so filtradas pela camada de oz9nio. pelas nu&ens e pela fumaa,

)ecanismo de ao
7 radiao no ionizante % absor&ida por &-rias partes celulares. mais o maior dano ocorre nos -cidos nucl%icos. que sofrem alterao de suas pirimidas, Formam0se dmeros de pirimida e se estes permanecem :no ocorre reati&ao;. a r%plica do GA7 pode ser inibida ou podem ocorrer muta2es,

)EC7A<L)+L GE RE7K<V7QR+
F+K+ RE7K<V7QR+

33

7p s uma exposio 4 radiao no ionizante. uma suspenso bacteriana ter- ainda uma pequena parte de c%lulas &i-&eis. ou se6a. capazes de formar col9nias, Le a suspenso bacteriana ap s ser exposta 4 luz ultra&ioleta. ser ento exposta 4 luz &is&el. a parte de c%lulas que restam ainda &i-&eis ser- maior, Este fen9meno ocorre de&ido a uma enzima fotodependente. que realiza a cli&a"em dos dmeros de timina do GA7. recuperando sua estrutura normal5 ento c%lulas que foram aparentemente lesadas sofrem uma reati&ao 4 luz &is&el. esta reati&ao por%m nunca atin"e 3DDE das c%lulas :7PEC<=. 3>>?;, RE7K<V7QR+ A+ ELCOR+ 7l"uns micror"anismos podem ainda realizar um processo de reparao da estrutura do GA7. atra&%s de um mecanismo que requer uma sequ#ncia de rea2es enzim-ticas, Oma enzima endonuclease dmero0especfica e uma exonuclease dmero0especfica extraem o dmero de pirimidas formado, 7 parte retirada % restaurada por outras enzimas. a GA70 polimerase que sintetiza o se"mento faltante. e a GA70li"ase que restabelece o posicionamento do se"mento,

7plica2es
A radiao ultravioleta no pode ser utilizada como processo de esterilizao5 Fatores como mat%ria or"8nica. comprimento de onda. tipo de material. tipo de micror"anismo e intensidade da radiao interferem na sua ao "ermicida, 7l%m disso. a radiao no ionizante no tem poder de penetrao. a"e apenas sobre a superfcie onde os raios incidem e no atra&essam tecidos. lquidos. &idros. nem mat%ria or"8nica, 7l"uns autores relatam ainda que o v6rus ,+V tem alta resist%ncia 7 luz ultravioleta5 7 aplicao da luz ultra&ioleta em !ospitais se restrin"e 4 destruio de micror"anismos do ar ou inati&ao destes em superfcie,

E(TE2+8+9A:;< *<2 &<2MA8 E= <

'uliana Capellazzo Romano( )aria Cristina Ferreira *uel!as((

Gefinio
+ formaldedo % um "-s incolor. possui odor irritante caracterstico. c-ustico para a pele, *uando em concentra2es superiores a @Dm"Sl polimeriza0se formando o paraformaldedo. um precipitado branco, Este. quando aquecido. libera formaldedo, Comercialmente % encontrado em soluo aquosa a F?0CDE em peso. e cont%m de ?0 3BE de metanol como estabilizante :para e&itar a polimerizao;, &<2M>8A:?E( 7*O+L7/ a 3DE. possui a"entes tensoati&os. antioxidantes. seqTestrantes. dissol&idos em "licerina, Ao libera &apores irritantes e conser&a as propriedades "ermicidas do formaldedo, 3@

7JC+J<C7/ a ?E. possui a"entes tensoati&os. antioxidantes. seqTestrantes e etanol a HDE,

)ecanismo de ao
7 ati&idade "ermicida do formaldedo se de&e 4 aquilao de radicais amino. carboxil. oxidril e sulfidril de protenas e -cidos nucl%icos microbianos. formando pontes metil#nicas ou etil#nicas. o que impedem que esses compostos celulares realizem suas fun2es, + formaldedo tem ao lenta, *uando em concentrao de BE. necessita de N a 3@ !oras para a"ir como bactericida e de 3? !oras. a ?E. para a"ir como esporicida, + formaldedo tem funo fun"icida. &iruscida e bactericida, Le a"ir por 3? !oras tem ao esporicida,

<ndica2es
M utilizado para esterilizao de arti"os crticos/ U cateteres. drenos e tubos de borrac!a. n-ilon. teflon. PVC e poliestireno 0 em ambas as formula2es5 U laparosc pios. artrosc pios e &entrilosc pios. enxertos de acrlico 0 apenas na formulao aquosa,

Ges&anta"ens
+ uso do formaldedo tem como des&anta"ens/ U perde ati&idade com a presena de mat%ria or"8nica5 U odor forte e irritante5 U a formulao alco lica corroi metais. danifica lentes. instrumentos pticos. arti"os pl-sticos e de borrac!a5 U deixa resduos t xicos em equipamentos5 U possui alta toxicidade, Ao ar sua concentrao m-xima permitida % de 3ppm por FD minutos. podendo ap s esse limite pro&ocar irritao de mucosas. dermatite. asma. bronquite e pneumonite5 U % considerado carcino"#nico pelo Aational <nstitute of +ccupational LafetV =ealt! :A<+L=;,

Cuidados com o uso

U Primeiramente o arti"o de&e ser la&ado cuidadosamente e depois seco para e&itar que no altere a concentrao do produto esterilizante5 U o material pode ento ser imerso na soluo. o recipiente que cont%m a soluo de&e ser tampado5 U marcar a !ora de incio do processo5

3F

U o recipiente de&e permanecer fec!ado durante todo o processo 0 FD minutos para desinfeco e 3? !oras para esterilizao5 U para manusear os materiais. usar lu&as ou pinas. se poss&el utilizar m-scara5 U enxa"uar abundantemente os arti"os com -"ua ou soro fisiol "ico est%reis ou -lcool. tomar cuidado para e&itar contaminao do material5 U durante o manuseio do produto. ter cuidado para e&itar in"esto acidental do mesmo,

Esterilizao com $ormalde6do gasoso e vapor de #ai3a temperatura

Este m%todo de esterilizao % praticamente descon!ecido no Prasil. por%m % muito difundido em al"uns pases da Europa. como a Lu%cia, M c!amado de JKLF :JoW Kemperature Lteam and Formalde!Vde Lterilization;, 7 esterilizao por este m%todo ocorre atra&%s de formaldedo "asoso na presena de &apor saturado. % preciso que a mistura destes componentes este6a uniformemente distribuda na c8mara da autocla&e, + processo consiste na entrada de &apor e "-s de formaldedo atra&%s de pulsos na autocla&e. ap s a entrada da mistura !- um perodo de manuteno da esterilizao permitindo que o "-s se difunda pela car"a de materiais, +corre ento o perodo de retirada do "-s da c8mara da autocla&e. este acontece por e&acua2es e 6atos de &apor ou ar, Realiza0se ento a fase de seca"em, + processo dura cerca de @ !oras a NBoC. se a temperatura for mais ele&ada o tempo de durao do processo diminui,

<ndica2es
Este m%todo de&e ser utilizado para materiais que no podem ser expostos ao calor 0 materiais termosens&eis 0 como equipamentos el%tricos. endosc pios,

Kestes
+s testes que de&em ser realizados para se &alidar o processo so os testes fsicos e microbiol "icos, +s testes fsicos in&esti"am a capacidade fsica da autocla&e. de distribuir uniformemente o &apor. o "-s. de e&acuar o ar da c8mara e da car"a. uniformidade de distribuio da temperatura e outros, +s indicadores biol "icos utilizados so de dois tipos/ um com esporos B. Stearothermophillus e outro com B. su tilis5 o primeiro % mais resistente ao formaldedo possibilitando assim que se obser&e uma fal!a na concentrao ou distribuio do formaldedo na c8mara. o se"undo tem maior resist#ncia 4 umidade. detectando defici#ncia na !idratao, =- ainda um outro teste que a&alia a penetrao "asosa. este utiliza uma !%lice que so feitas com um tubo de ao inoxid-&el com relao de comprimentoSdi8metro de @DDD/3, Om indicador biol "ico % colocado em um dos extremos da !%lice e ap s o t%rmino da 3C

esterilizao so culti&ados os indicadores biol "icos dos espaos da c8mara e o da !%lice, Aen!um dos or"anismos de&e ser recuperado em tr#s ciclos de esterilizao para que a autocla&e se6a apro&ada para uso, ( 7luna do Co ano de Graduao em Enferma"em 0 OA<C7)P 0 bolsista de iniciao cientfica da F7PELP ((Enfermeira. Especialista em Central de )aterial Esterilizado :C)E; e Centro Cir1r"ico. Luper&isora K%cnica da C)E do =ospital de Clnicas da OA<C7)P +R<EAK7G+R7/ Profa, Gra, )aria =elena Paena de )oraes Jopes 0 Professora 7ssistente Goutora do Gepartamento de Enferma"em da Faculdade de Ci#ncias )%dicas 0 OA<C7)P

E(TE2+8+9A:;< *<2 @8>TA2A8 E= <

'uliana Capellazzo Romano( )aria Cristina Ferreira *uel!as((

Gefinio
+ "lutaraldedo % um dialdedo saturado 0 3.B pentanedial, Em soluo aquosa apresenta p= -cido e no % esporicida, 7s formula2es que so utilizadas possuem outros componentes para que a soluo passe a ter esta ao, 7s formula2es encontradas so/ U soluo ativada: % adicionada uma subst8ncia ati&adora. o bicarbonato de s dio. que torna a soluo alcalina :p= H.B a ?.B;. tendo ento ati&idade esporicida, U soluo potencializada: utiliza uma mistura isom%rica de -lcoois lineares. possui um p= de F.C a F.B, Essa mistura 4 temperatura ambiente possui funo esporicida baixa e se aquecida a NDoC torna0se esporicida em exposio por N !oras,

)ecanismo de ao
+ "lutaraldedo tem potente ao biocida. % bactericida. &irucida. fun"icida e esporicida, Lua ati&idade % de&ida a alquilao de "rupos sulfidrila. !idroxila. carboxila e amino dos micror"anismos alterando seu GA7. RA7 e sntese de protenas, 7 ati&idade esporicida se de&e ao fato do "lutaraldedo rea"ir com a superfcie do esporo. pro&ocando o endurecimento das camadas externas e morte do esporo,

<ndica2es
Pode ser utilizado para a esterilizao de arti"os termo0sens&eis que no possam sofrer esterilizao pelos processos fsicos como/ enxertos de acrlico. cateteres. drenos e tubos de poliestireno, + "lutaraldedo tem sido muito utilizado para desinfeco de al"uns equipamentos como endosc pios. conex2es de respiradores. equipamentos de terapia respirat ria. dialisadores. tubos de espirometria e outros5 para este fim o tempo de exposio % de FD

3B

minutos, Ele no % utilizado como desinfetante de superfcie por seu custo ser ele&ado e por ser muito t xico,

Cuidados no uso
+ material a ser esterilizado de&e ser muito bem la&ado e seco. se esti&er infectado realizar desinfeco pr%&ia, Feito isso o material pode ento ser colocado na soluo de "lutaraldedo tomando0se os se"uintes cuidados/ U imer"ir totalmente o material na soluo. e&itar a formao de bol!as. o recipiente no qual os materiais sero imersos de&e estar esterilizado e de&e ser preferencialmente de &idro ou pl-stico5 U tampar o recipiente. e marcar o incio da esterilizao5 U manusear os materiais com uso de lu&as ou pinas e m-scara. se poss&el5 U enxa"uar por tr#s &ezes os materiais ap s a esterilizao. utilizando -"ua ou soro fisiol "ico est%reis. tomando cuidado para se e&itar contaminao dos materiais5 U o material de&e ser utilizado imediatamente, + tempo de esterilizao % preconizado pelo fabricante e &aria de ? a 3D !oras,

Vanta"ens
7 utilizao do "lutaraldedo apresenta as se"uintes &anta"ens/ U pode ser utilizado na descontaminao de arti"os infectados antes da esterilizao. pois a"e na presena de mat%ria or"8nica5 U no altera materiais como pl-stico e borrac!a. nem dissol&e o cimento de lentes de instrumentos pticos e no interfere na conduti&idade el%trica de equipamentos de anestesia "asosa. pois possui em sua formulao antioxidantes5 U no % contaminado por micror"anismos5 U no descolora os materiais5 U 4 temperatura ambiente mant%m sua estabilidade5 U por ser menos &ol-til que o formaldedo. libera menos &apores irritantes e odor forte5 U no % irritante para pele e mucosas. mas pode pro&ocar dermatite de contato,

Koxicidade
+ limite m-ximo de "lutaraldedo no ar % de D.@ ppm. podendo ento causar irritao nos ol!os. "ar"anta e nariz, Oma &entilao adequada. fec!amento !erm%tico dos recipientes onde se realizam as esteriliza2es podem minizar esses efeitos, 7p s a esterilizao o enxa"ue cuidadoso % muito importante para se e&itar rea2es nos pacientes decorrentes de resduos de "lutaraldedo,

E(TE2+8+9A:;< *<2 AB+ < E ET+8EC<

'uliana Capellazzo Romano( )aria Cristina Ferreira *uel!as((

3N

Gefinio
+ xido de etileno C@=C+ % um "-s incolor 4 temperatura ambiente. % altamente inflam-&el, Em sua forma lquida % misc&el com -"ua. sol&entes or"8nicos comuns. borrac!a e pl-stico, Para que possa ser utilizado o xido de etileno % misturado com "ases inertes. que o torna no0inflam-&el e no0explosi&o, 7s misturas utilizadas so/ U "ar#o3ide: >DE de di xido de carbono e 3DE de xido de etileno5 U <3i$ume-.D: ??E de diclorofluormetano :freon; em peso e 3@E de xido de etileno5 U <3i$ume-DE: ?DE de di xido de carbono em peso e &olume de "-s e @DE de xido de etileno5 U <3i$ume-FE: HDE de di xido de carbono em peso e &olume de "-s e FDE de xido de etileno, 7 umidade relati&a % de suma import8ncia na esterilizao por xido de etileno, 7l"uns enfoques so dados a esta import8ncia da umidade na esterilizao por xido de etileno. um deles % o fato de que o aumento da umidade relati&a aumenta o poder de esterilizao do xido de etileno, +utro enfoque dado a essa import8ncia % que ocorrem rea2es qumicas entre o xido de etileno e unidades biol "icas. essas rea2es so li"a2es co&alentes e portanto no se dissociam. para isso a ionizao de&e ocorrer em um sol&ente polar5 assim a -"ua funciona nesta reao como meio de reao ou sol&ente, Om outro aspecto da import8ncia da umidade neste tipo de esterilizao % o fato de que a -"ua e o a"ente esterilizante promo&em reciprocamente a permeabilidade atra&%s de embala"ens de filme pl-stico. dependendo de sua caracterstica polar ou apolar, + xido de etileno funciona como transportador atra&%s de filmes no polares e !idr fobos5 6- a -"ua fa&orece a passa"em de xido de etileno atra&%s de filmes polares :celofane e poliamida por exemplo;,

)ecanismo de ao
+ xido de etileno rea"e com a parte sulfdrica da protena do stio ati&o no n1cleo do micror"anismo. impedindo assim sua reproduo,

<ndica2es
7 utilizao do xido de etileno na esterilizao % !o6e principalmente empre"ada em produtos m%dico0!ospitalares que no podem ser expostos ao calor ou a a"entes esterilizantes lquidos/ instrumentos de uso intra&enoso e de uso cardiopulmonar em anestesiolo"ia. aparel!os de monitorizao in&asi&a. instrumentos telesc pios :citosc pios. broncosc pios. etc,;. materiais el%tricos :eletrodos. fios el%tricos;. m-quinas :marcapassos. etc,;. motores e bombas. e muitos outros, Este tipo de esterilizao contribui para a reutilizao de produtos que inicialmente seriam para uso 1nico. assim a pr-tica deste tipo de esterilizao e&idencia &anta"ens econ9micas. por%m a se"urana de se reesterilizar estes produtos ainda % questionada,

Cuidados no uso

3H

7 esterilizao por xido de etileno. como os demais m%todos. exi"e limpeza pr%&ia do material. esta de&e ser ri"orosa, + acondicionamento dos produtos tamb%m % questo importante e de&e ser adequado ao tipo de esterilizao e ao arti"o, 7 esterilizao % realizada em equipamento semel!ante a uma autocla&e e o ciclo compreende as se"uintes fases/ elevao da temperatura: at% aproximadamente BCoC. a efici#ncia da esterilizao aumenta com o aumento da temperatura. diminuindo o tempo de exposio5 vcuo: de cerca de NNDmm=". assim se reduz a diluio do a"ente esterilizante e fornece condi2es timas de umidificao e aquecimento5 umidi$icao: % introduzido o &apor na c8mara at% atin"ir umidade relati&a de CB a ?BE, 7 fase de umidificao depende do taman!o e densidade da car"a5 admisso do gs: a mistura "asosa sob presso e concentrao pr%0 determinada % introduzida na c8mara5 tempo de e3posio: depende do tipo de embala"em. do &olume e densidade da car"a e se o esterilizador possui circulao de "-s, Para esteril<zadores industriais o tempo pode &ariar de F a 3N !oras5 reduo da presso e eliminao do gs: de&em ser tomados cuidados para prote"er os operadores do equipamento. para diminuir resduos nos produtos e para preser&ar a inte"ridade da embala"em5 aerao: este perodo % necess-rio para que o xido de etileno residual possa ser reduzido a n&eis se"uros para a utilizao dos arti"os nos pacientes e para o manuseio pela equipe. % realizado utilizando ar quente em um compartimento fec!ado especfico para esse fim. o tempo desse perodo depende da composio e taman!o dos arti"os. do sistema de aerao. da forma de penetrao de temperatura na c8mara. do preparo e empacotamento dos arti"os e do tipo de esterilizao por xido de etileno, Este perodo pode &ariar de N !oras a H dias,

Koxicidade
+ xido de etileno % irritante da pele e mucosas. pro&oca dist1rbios "en%ticos e neurol "icos, M um m%todo. portanto. que apresenta riscos ocupacionais, Existem al"uns relatos de exposi2es a"udas de !umanos a altas concentra2es de xido de etileno. onde foram obser&adas rea2es como n-usea. &9mitos e diarr%ia :C7XLE et al. 3>?D apud 7PEC<=;, =- tamb%m na literatura estudos que re&elam altera2es no n1mero e tipo de aberra2es cromoss9micas em "rupos de pessoas expostas a concentra2es de 3 a CD ppm de xido de etileno. em relao a pessoas no expostas :R<C=7)+AG et al. 3>?B apud 7PEC<=;, +s limites estabelecidos de toler8ncia ao xido de etileno so/ 0 no ar. a concentrao m-xima para a qual pode0se ficar exposto % de 3 ppm ou 3.? m"SmF para um dia de ? !oras de trabal!o5 0 a exposio ao "-s a uma concentrao de 3D ppm % por. no m-ximo. 3B minutos,

Kestes
3?

Para se &alidar a esterilizao por xido de etileno. de&em ser realizados testes fsicos. qumicos e microbiol "icos, +s testes qumicos en&ol&em a a&aliao da umidade. da concentrao do x, de etileno. da pureza do ar e do "-s. dos resduos ambientais e nos produtos ap s a esterilizao, +s testes fsicos en&ol&em o controle da temperatura. da presso :positi&a e ne"ati&a; e do tempo de exposio, Ao teste microbiol "ico um indicador biol "ico % colocado dentro de uma serin"a. com o #mbolo inserido. esta % empacotada e colocada no centro da c8mara, + equipamento % ento carre"ado normalmente,

Ges&anta"ens
U custo ele&ado5 U toxicidade5 U efeito carcino"#nico. muta"#nico e terato"#nico5 U tempo lon"o de aerao. exi"indo maior quantidade de material dispon&el para uso,

Cuidados especiais
Para o manuseio de arti"os esterilizados por xido de etileno. antes de passado o perodo de aerao. de&e0se utilizar lu&as de borrac!a butlica, +utro cuidado importante % durante o transporte dos materiais ap s a esterilizao. o carro de transporte de&e ser puxado e no empurrado e esse transporte de&e ser realizado o mais r-pido poss&el, Ao caso de ocorr#ncia de &azamento do "-s. al"uns cuidados de&em ser obser&ados/ U se entrar em contato com os ol!os la&ar com bastante -"ua corrente por 3B minutos5 U se cair sobre a pele la&ar imediatamente com -"ua e sabo, <solar a roupa contaminada5 U em caso de exposio por muito tempo. le&ar a pessoa exposta a local are6ado e administrar oxi"#nio se necess-rio, <#servao: mul!eres em idade f%rtil e "estantes no de&em realizar qualquer ati&idade relacionada com xido de etileno,

E(TE2+8+9A:;< *<2 *E2AB+ < E ,+ 2<@GC+<

'uliana Capellazzo Romano( )aria Cristina Ferreira *uel!as((

Gefinio

3>

Per xido de !idro"#nio ou -"ua oxi"enada % um a"ente oxidante e a uma concentrao de F a NE tem poder desinfetante e esterilizante. por%m pode ser corrosi&o para instrumentais,

)ecanismo de ao
7 ao do per xido de !idro"#nio se de&e ao ataque da membrana lipdica. GA7 e outros componentes das c%lulas. pelos radicais li&res t xicos que o per xido produz, 7l"uns micror"anismos aer bios so capazes de produzir catalase ou super xido dismutase. assim eles se prote"em da ati&idade microbicida transformando o per xido de !idro"#nio em oxi"#nio e -"ua, Para se e&itar esse efeito o per xido de !idro"#nio utilizado para esterilizao % de concentrao maior e possui estabilizantes,

<ndica2es
Pode ser utilizado como opo para esterilizao de materiais termo0sens&eis, M usado na desinfeco e esterilizao de superfcies planas e s lidas. na esterilizao de capilares !emodializadores. na desinfeco de lentes de contato e outros, Est- indicado na desinfeco de nebulizadores o que % feito atra&%s de nebulizao de per xido de !idro"#nio a H.BE por FD minutos, M tamb%m utilizado para desinfeco de materiais contaminados pelo =<V. a uma concentrao de NE. numa imerso por 3B a FD minutos,

Koxicidade
Possui baixa toxicidade uma &ez que % de"radado em -"ua e oxi"#nio,

Cuidados no uso
U + arti"o a ser esterilizado necessita de limpeza pr%&ia5 U o produto % corrosi&o. portanto necessita de cuidados no manuseio5 U a soluo de&e ser utilizada lo"o ap s sua preparao e armazenada prote"endo0a da luz5 U no de&e ser usada em arti"os de cobre. zinco. alumnio e bronze,

E(TE2+8+9A:;< *<2 H"+ < *E2A"IT+"<

'uliana Capellazzo Romano( )aria Cristina Ferreira *uel!as((

Gefinio
Consiste em uma mistura equilibrada entre -"ua. -cido ac%tico e per xido de !idro"#nio, M um produto t xico e corrosi&o,

)ecanismo de ao
@D

+ -cido perac%tico a"e de forma semel!ante aos a"entes oxidantes como o per xido de !idro"#nio, Kem ao esporicida em temperaturas baixas e mesmo em presena de mat%ria or"8nica,

<ndica2es
Este m%todo pode ser aplicado a arti"os termo0sens&eis. por%m que possam ser totalmente mer"ul!ados no lquido, )ateriais de alumnio anodizado no podem sofrer este processo de esterilizao por apresentarem incompatibilidade, +s materiais esterilizados por este meio de&em ser utilizados imediatamente,

Kestes
+s testes para a monitorizao do processo de&em incluir indicadores biol "icos e funcionamento do esterilizador, =- na literatura diferentes opini2es sobre a forma de monitorizao. de&e0se se"uir as instru2es do fabricante, Cada unidade que utiliza este m%todo que de&e estabelecer procedimentos e polticas para a implementao do uso deste tipo de esterilizao,

E(TE2+8+9A:;< *<2 *8A(MA E *E2AB+ < E ,+ 2<@GC+<

'uliana Capellazzo Romano( )aria Cristina Ferreira *uel!as((

Gefinio
+ plasma % um estado fsico da mat%ria definido como uma nu&em de ons. el%trons e partculas neutras. as quais so altamente reati&as, M um estado diferente dos demais con!ecidos :lquido. "asoso e s lido; e &em sendo c!amado de quarto estado da mat%ria, + plasma % produzido atra&%s da acelerao de mol%culas de per xido de !idro"#nio :-"ua oxi"enada; e -cido perac%tico. por uma forte car"a el%trica produzida por um campo eletroma"n%tico :microondas ou radiofreqT#ncia;, +s el%trons dessas mol%culas so ento Y6o"adosY fora de seus -tomos. aceleram partculas carre"adas. recombinam0se com outros -tomos ou el%trons. retornam para a baixa ener"ia e produzem bril!o &is&el,

)ecanismo de ao
+corre interao entre os radicais li&res "erados pelo plasma e as subst8ncias celulares como enzimas. fosfolipdeos. GA7. RA7 e outros. impedindo o metabolismo ou reproduo celular,

<ndica2es
Este m%todo de esterilizao % utilizado como alternati&a para arti"os sens&eis a altas temperaturas e 4 umidade e &em sendo estudada sua caracterstica ecolo"icamente &i-&el. pois % um sistema de esterilizao at xico. com processo ambiental saud-&el,

@3

Este processo pode ser aplicado em materiais como alumnio. bronze. l-tex. cloreto de poli&inila :PVC;. silicone. ao inoxid-&el. teflon. borrac!a. fibras pticas. materiais el%tricos e outros, Ao % oxidante, + plasma de per xido de !idro"#nio no de&e ser utilizado para deri&ados de celulose. uma &ez que o processo se d- a baixas press2es, 7 esterilizao por este m%todo exi"e embala"ens que no conten!am em suas formulao celulose, Lo utilizadas embala"ens de KV&eI siliconizado :poliolefinas;. )Vlar :polietileno em tripla camada; e um polipropileno 3DDE repelente a lquido. com caractersticas de resist#ncia. penetrao e impermeabilidade especficos, +s indicadores biol "icos utilizados para a&aliao do processo tamb%m requerem ateno especial. pois ori"inalmente so feitos com fita de celulose impre"nados com esporos de bacilos,

Ciclo de esterilizao
Vcuo: % a primeira fase do ciclo. % realizada atra&%s de uma bomba de &-cuo5 inJeo: nesta fase. uma ampola de per xido de !idro"#nio % in6etada na c8mara sob a forma de &apor, Cada ampola cont%m 3.? ml de per xido a B?E e % o suficiente para um ciclo de esterilizao, 7 concentrao dentro da c8mara torna0se de Nm"Sl de per xido de !idro"#nio5 di$uso: o &apor de per xido % difundido por toda a c8mara e materiais, + tempo dura CC minutos5 plasma: nesta fase acontece a formao do plasma. que ocorre mediante a aplicao de ener"ia de radiofreqT#ncia no eletrodo da c8mara, Esta fase dura cerca de 3B minutos5 ventilao: interrompe0se a emisso de ener"ia e % in6etado ar no interior da c8mara. &oltando assim a presso atmosf%rica nesta em cerca de C minutos,

Vanta"ens
Este processo tem como &anta"ens o fato de realizar a reao qumica com as unidades celulares muito rapidamente. &iabilizando o processo de esterilizao em curto espao de tempo5 o fato de a ati&ao do "-s de per xido se dar por al"uns minutos e depois &oltar ao estado normal sem deixar resduos e. no final do processo. ter como produtos de de"radao oxi"#nio e -"ua. no necessitando de perodo de aerao, 7l%m disso. o processo no requer equipe especfica. nem controle exausti&o de monitorizao,

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@F