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FECUNDACIN Una vez formados los gametos, para que se produzca un nuevo ser es necesario que el vulo y el espermatozoide

se junten y fusionen, a este proceso se le denomina fecundacin. En la especie humana la fecundacin es interna, es decir se produce dentro del cuerpo de la mujer, concretamente en las Trompas de Falopio. Para ello es necesario que se produzca la copulacin o coito que consiste en la introduccin del pene en la vagina y la posterior eyaculacin del semen (aunque, como veremos ms adelante, en la actualidad e isten t!cnicas de reproduccin asistida mediante las cuales pude darse una fecundacin in vitro, en el la"oratorio#. El embarazo o gravidez (del lat$n gravitas# es el per$odo que transcurre entre la implantacin en el %tero del cigoto, el momento del parto en cuanto a los significativos cam"ios fisiolgicos, meta"licos e incluso morfolgicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupcin de los ciclos menstruales, o el aumento del tama&o de las mamas para preparar la lactancia. El t!rmino gestacin hace referencia a los procesos fisiolgicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del %tero materno. En teor$a, la gestacin es del feto y el em"arazo es de la mujer, aunque en la prctica muchas personas utilizan am"os t!rminos como sinnimos. Factores de riesgo 'iversos factores aumentan la posi"ilidad de que una mujer tenga un em"arazo de riesgo. 'esde el punto de vista glo"al y so"re todo m!dico la clasificacin del riesgo o"st!trico se puede dividir en las siguientes clases () * Riesgo bajo o 0 Por e clusin de los factores incluidos en los dems grupos de riesgo Riesgo medio o 1 + ,nomal$a p!lvica identificada cl$nica y-o radiolgicamente. + .aja estatura materna (/ (.0 metros# + 1ardiopat$a (* que no limita su actividad f$sica. + 1ondiciones socioeconmicas desfavora"les. + Patolog$a psicosocial. + 1ontrol insuficiente de la gestacin* menos de ) visitas prenatales o (a visita despu!s de la semana 23. + Edad e trema* menores de (0 a&os o mayores de 40. Em"arazo no deseado. + Esterilidad previa de 2 o ms a&os. + 5umadora ha"itual. + 5echa de la %ltima menstruacin incierta. + 6estante con 7h negativo.

+ 6ran multiparidad* 0 o ms fetos de por lo menos 28 semanas. + 9emorragia del primer trimestre de em"arazo. + :ncompati"ilidad 7h. + :ncremento de peso menor de 0 ;g o superior a (0 ;g al final del em"arazo + :nfeccin urinaria "aja o "acteriuria asintomtica (por urinocultivo# <"esidad (:=1 >43# + Per$odo intergen!sico inferior a (2 meses. Riesgo alto o 2 + ,nemia grave. 9" / ? g-dl o hematocrito/ 20@ 1ardiopat$a 2* limitacin ligera de su actividad f$sica. 1irug$a uterina previa. + 'ia"etes gestacional. + Em"arazo gemelar o m%ltiple. + Em"arazo prolongado* ms de )2 semanas de gestacin. Enfermedades endocrinolgicas. + 9emorragia en el segundo y -o en el tercer trimestre. + 9idramnios u oligoamnios. + 9istoria o"st!trica desfavora"le* dos o ms a"ortos, uno o ms prematuros, partos distcicos, deficiencia mental o sensorial de pro"a"le origen o"st!trico. + :nfeccin materna* virus de la hepatitis . o 1, to oplasmosis, pie+ lonefritis, ru"eola, s$filis, 9:A, estreptococo .. + <"esidad mr"ida (:=1 >)3#. + Preeclampsia leve (B,' C ?3 mm9g y-o B,D C ()3 mm9g# Dospecha de malformacin fetal. + Presentacin viciosa constatada tras la semana 48 de gestacin. Riesgo muy alto o 3 + ,menaza de parto prematuro (antes de la semana 4E#. + 1ardiopat$as 4 o )* supone una importante limitacin de su activi+ dad f$sica o !sta provoca su descompensacin. + 'ia"etes mellitus previa a la gestacin. + 1onsumo de t icos (alcohol, drogas# + :ncompetencia cervical. + :soinmunizacin* 1oom"s indirecto positivo en paciente 7h nega+ tivo. + =alformacin uterina.

+ =uerte perinatal recurrente. + Placenta previa. + Preeclampsia grave (B,' C ((3 mm9g y-o B,D C (F3 mm9g# + Patolog$a asociada grave. + 7etraso del crecimiento intrauterino. + 7otura prematura de mem"ranas. + Positividad al A:9. D:', y complejos asociados.

Complicaciones frecuentes durante el embarazo Desprendimiento de la placenta ,ntes de que el "e"! nazca, la placenta se puede despegar de la pared del %tero como consecuencia de una hemorragia en la zona. Gos s$ntomas son un fuerte dolor en el a"domen acompa&ado, a veces, por una hemorragia oscura a trav!s de la vagina. De asocia a preeclampsia (hipertensin arterial en algunas em"arazadas# y suele ocurrir en el tercer trimestre. Puede llegar a ser grave, ya que la parte de placenta desprendida deja de aportar o igeno al "e"!, as$ que, una vez diagnosticado el pro"lema, de"er$a hacerse una cesrea urgentemente. Preeclampsia Ga Preeclampsia es la hipertensin arterial provocada por el em"arazo. De da porque la placenta crea sustancias que contri"uyen a o"struir la arterias. ,lgunas se&ales de preeclampsia son* presin sangu$nea elevada, hinchazn que no desaparece y una cantidad e cesiva de prote$nas en la orina. Bener la tensin alta no significa necesariamente sufrir preeclampsia. Bu m!dico la controlar en cada consulta y slo cuando haya una descompensacin preocupante podr$amos ha"lar de esta enfermedad. En la mam puede provocar crisis hipertensivas, insuficiencia heptica o renal, alteraciones de la coagulacin y hasta cuadros convulsivos o comatosos llamados eclampsia. En el "e"! puede producir una disminucin de su crecimiento u otras complicaciones como el desprendimiento placentario. Placenta previa <curre cuando la placenta se sit%a por s$ sola delante de la ca"eza del "e"! y tapa el orificio del cuello del %tero. Esta situacin es frecuente hasta las 23 semanas de em"arazo. Din em"argo, si hacia la fecha del parto, la placenta contin%a u"icada en este lugar, el parto vaginal se hace imposi"le y hay que recurrir a la cesrea. Puede aparecer sangrado, que a veces es normal. Pero si la hemorragia es a"undante, de"e tratarse de forma inmediata. Rotura prematura de bolsa Ga Hrotura de la "olsaI consiste en la p!rdida de l$quido amnitico por los genitales sin estar de parto. 1uando la "olsa se rompe, los g!rmenes que estn en el cuello del %tero y la vagina pueden invadir el l$quido amnitico y pueden provocar una infeccin en el "e"!. Di crees que la "olsa se ha roto de"es acudir inmediatamente a un especialista. Un e amen

vaginal te lo confirmar o te lo desmentir. =uchas veces, la salida de l$quido a trav!s de la vagina es simplemente incontinencia o a"undante flujo vaginal. Di la rotura se produce antes de la semana 42, tu m!dico intentar prolongar unas semanas el em"arazo porque el riesgo de prematurez es mayor que el de infeccin fetal. Be recomendar reposo, y pro"a"lemente te recete una medicacin para acelerar la maduracin de los pulmones del "e"! y anti"iticos. ,dems, te har una serie de prue"as para diagnosticar signos de infeccin. Di se confirma la presencia de alguna infeccin, te provocarn el parto con el fin de evitar mayores riesgos para el "e"!. Dlo ocurre en un 2@ de em"arazos. rupciones cut!neas Gas ms comunes son el herpes gestacional y la urticaria. El t!rmino herpes es confuso, porque el pro"lema no est causado por un herpesvirus ni por ning%n otro virus. De cree que la causa del herpes gestacional son ciertos anticuerpos anormales que reaccionan contra los tejidos del propio cuerpo. Este herpes est formado por ampollas llenas de l$quido y provoca un intenso picor. 1on la urticaria, aparecen manchas, casi siempre en el a"domen, rojas, irregulares, planas o ligeramente a"ultadas que producen un intenso picor en el a"domen. , veces tienen diminutas ampollas tam"i!n. Para tratar los dos tipos de erupcin estn los corticoides, que se aplican con una crema o se administran por v$a oral en los casos ms graves. "#mitos e$cesivos %&iperemesis grav'dica( El e ceso de vmitos durante el em"arazo, a diferencia de las ha"ituales nuseas matutinas, es la presencia de vmitos e tremadamente graves que causan deshidratacin e inanicin. De desconoce la causa de los vmitos, pero los factores psicolgicos pueden influir mucho. 1uidado porque la deshidratacin puede provocar una hemorragia en la retina de los ojos, peligrosas alteraciones en la sangre o lesiones en el h$gado. Di tus vmitos son e agerados, de"es ser hospitalizada. Be su"ministrarn l$quidos de glucosa o vitaminas por v$a intravenosa. J te impedirn comer y "e"er al menos en 2) horas. Di los necesitas, te proporcionarn frmacos contra las nuseas y sedantes. 1uando se supera la deshidratacin, se puede empezar a comer poco a poco. )nfecciones respiratorias virales %contagiosas( Don enfermedades contagiosas que pueden afectar a la respiracin y causar otros s$ntomas. Gas ms comunes en el em"arazo son gripe, resfriado, varicela, eritema infeccioso, citomegalovirus (1=A# y la ru"!ola (tam"i!n llamada sarampin alemn#. *nemia Ga anemia es una disminucin de la concentracin de hemoglo"ina en la sangre. Gos s$ntomas en la mam pueden ser cansancio, falta de aire y falta de energ$a. El "e"! no se ver afectado por esto. Ga causa ms com%n es el d!ficit alimentario. 9ay que comer ms. Be recomendarn comidas ricas en hierro, zumos de c$tricos y a veces comprimidos con hierro y cido flico. Di el nivel de hemoglo"ina desciende de forma alarmante, ser necesaria una transfusin de sangre. mbarazo ect#pico <curre cuando el feto se desarrolla fuera del %tero, ya sea en la trompa de 5alopio, en el canal cervical o en la cavidad p!lvica o a"dominal. Un em"arazo ectpico constituye un riesgo para la vida y de"e ser e tirpado lo antes posi"le.

Gos s$ntomas de un em"arazo ectpico son peque&as p!rdidas de sangre por la vagina y dolores a"dominales como los calam"res. Diabetes gestacional Gas hormonas de la placenta pueden desarrollar una dia"etes en la !poca del em"arazo. El tratamiento de la dia"etes gestacional es una dieta muy estricta en lo que a hidratos de car"ono se refiere. Pocas veces son necesarias las inyecciones de insulina. Ga mujer que haya pasado por una dia"etes en el per$odo de la gestacin de"e someterse a un control riguroso. Biene riesgos de padecer dia"etes en a&os posteriores al parto o volver a tenerla en siguientes em"arazos. R& Ga incompati"ilidad de 7h es la incompati"ilidad del grupo 7h entre la sangre de la madre y de su feto. 1omo resultado, la mujer puede producir anticuerpos contra los gl"ulos rojos del feto. Gos anticuerpos ocasionan la destruccin de un n%mero ms o menos importante de estos gl"ulos produciendo en ocasiones la denominada enfermedad hemol$tica del reci!n nacido, una variedad de anemia. Para intentar com"atir esta anomal$a hay diferentes procedimientos que var$an seg%n la gravedad. De pueden inyectar anticuerpos anti+7h en la madre 7h+negativo. En ocasiones, se administra al feto una transfusin de sangre intrauterina. Dlo en algunos casos se le practicarn transfusiones al "e"! una vez haya nacido. Poli&idramnios y oligoamnios Glamamos polihidramnios al e ceso de l$quido amnitico. En ocasiones, este e ceso ser normal* cuando el "e"! sea grande o cuando el em"arazo sea m%ltiple. Pero tam"i!n puede ser consecuencia de una enfermedad de la madre como la dia"etes o una enfermedad del "e"! como las llamadas malformaciones cong!nitas. Gos oligoamnios son lo contrario, la disminucin de la cantidad de l$quido amnitico. De recomienda reposo para evitar el parto prematuro. Di hay dificultades respiratorias, puede realizarse un drenaje del e ceso del l$quido mediante una puncin con un cat!ter intra+amnitico. Retraso del crecimiento intrauterino %RC)+( 9a"lamos de retraso del crecimiento intrauterino cuando un "e"! no est creciendo dentro del %tero a la velocidad normal. ,l nacer, estos "e"!s suelen tener poco peso y es pro"a"le que necesiten quedarse ms tiempo de lo normal en el hospital. Din em"argo, alcanzan el tama&o normal alrededor de los 2 a&os de edad. Por lo general, estos "e"!s tienen un peso "ajo al nacer. Ga mayor$a de los casos de 71:U estn fuera de control de la mam. Eso s$, el consumo de ta"aco, alcohol y otras drogas pueden desencadenar este crecimiento retardado. ,"andona estos h"itos. mbarazo m,ltiple El em"arazo m%ltiple es un que em"arazo se considera de mayor riesgo porque se asocia a parto prematuro y desarrollo de preeclampsia. ,dems es importante diferenciar si los "e"!s son gemelos o mellizos. Gos gemelos pueden compartir la placenta o la "olsa, lo cual puede complicar el desarrollo durante el em"arazo y el parto. *borto Un a"orto (espontneo# es la p!rdida de un feto por causas naturales antes de las 23 semanas de em"arazo. En cam"io, se denomina feto muerto a la p!rdida del mismo por causas naturales despu!s de las 23 semanas de em"arazo. ,ntes de un a"orto, la mujer ha"itualmente sufre p!rdidas de sangre poco cuantiosas hasta que tiene una hemorragia ms evidente junto a secrecin vaginal. El %tero se contrae y la mujer siente un dolor similar a los calam"res. Di el a"orto contin%a, la hemorragia, la secrecin y los dolores aumentan. ,l final, parte o la totalidad del contenido del %tero puede ser e pulsado. 1uando slo se e pulsa una parte (a"orto incompleto#, de"e realizarse una dilatacin y succin para vaciar el %tero.