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Shock sptico : sndrome de fallo multiorgnico. multiorgnico Fisiopatologa. Bases teraputicas. Nuevas orientaciones
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DIAGNSTICO
El diagnstico g de una infeccin q que compromete la vida se debe basar en
DIAGNSTICO
Factores basales
Edades extremas Inmunocompromiso Invasivos: ciruga, ciruga catter catter, sonda urinaria, urinaria tubo endotraqueal Trasplante Neoplasias Politrauma Esplenectoma Quemaduras Q Quimioterapia, p , radioterapia p Alcoholismo Malnutricin Diabetes Fallo heptico
DIAGNSTICO
Manifestaciones clnicas Llamativas Insidiosas, Locales y Sistmicas Signos y sntomas Fiebre, escalofros Taquipnea, T i disnea di (SDRA) Taquicardia (medicacin) Hipotensin, hipoperfusin (oliguria, anuria) Especficos: segn localizacin de la infeccin Nausea, vmitos Alterada Alt d situacin it i mental t l Petequias, equimosis (CID)
LOCALIZACIN FOCOS INFECCIOSOS Infecciones con compromiso vital ital en ad adultos ltos
Urinarias Respiratorias Gastrointestinales Piel y tejidos blandos
HIPTESIS INTESTINAL
Bazo 0% 5% 0% 0% 0% 60%
ESTUDIOS ADICIONALES
Rx trax Puncin P i lumbar l b Toracocentesis Paracentesis Rx abdomen, ultrasonidos, TAC (en diferentes posiciones)
MICROBIOLOGA
50 % de los pacientes presentan cultivos negativos
Cultivos antes del inicio de la antibiotico-terapia Gram Hemocultivos (x 2 2-3) 3) Cultivos locales Cultivos especiales para hongos Cultivos cuantitativos y semi-cuantitativos Test antignicos bacterianos (inmunoelectroforesis o aglutinacin)
Aparicin de resistencia a vancomicina ancomicina (4 aos) Anaerobios Micobacterias tpicas y atpicas. Hongos
LABORATORIO: especfico p
- Procalcitonina (PCT) - Proteina C Reactiva (PCR) ; TNF receptores p solubles TNF alfa; IL-1; IL-1 receptor antagonista IL-6; 6; IL IL-8 8 IL E selectina Moleculas de adhesin 1 soluble-intercelular soluble intercelular Elastasa leucocitaria Factor F t estimulante ti l t de d colonias l i granulocticas l ti C3a Eritropoyetina, proteina amiloide plasmtica ...
LABORATORIO y FMO
Hipoxemia Colostasis, , hiperbilirrubinemia p y elevacin de transaminasas Hiperamilasemia Retencin de Na urinario, poliuria inadecuada, oliguria ... Anemia x hemorragia digestiva
DIAGNSTICO
El laboratorio de rutina no es especfico, pero aporta parmetros para clasificar la situacin de FMO
2
< 300 < 100.000 2-5,9 DopaDopaDobuta 5 2-3,4
3
< 200 VM < 50.000 6-11,9 Dopa > 5 NA 0,1
4
< 100 VM < 20.000 > 12 Dopa > 15 NA > 0,1
Creatinina
1,21,2 -1,9
Sepsis grave
Situacin intermedia entre Sepsis y Shock sptico -HipoTA o hipoperfusin: Acidosis lctica > 2 mmol / l Oliguria < 30 ml / h Alteracin Estado mental
(agitacin, confusin obnubilacin, letargia)
Shock sptico
Shock distributivo p por accin toxinas -Hiperdinmico (normovolemia) * Extravasacin liquido al espacio intersticial RVP hipoTA moderada, moderada extremidades calientes * RVP, * Taquicardia, hiperventilacin, GC -Hipodinmico (hipovolemia) - RVP, hipoTA marcada, GC, extremidades fras metablica, lactacidemia - Acidosis metablica
Shock sptico
50% evolucionan hacia * HipoTA p refractaria al tratamiento * FMO: SDRA Alteraciones miocrdicas IRA CID Insuficiencia heptica
TRATAMIENTO
Objetivos: Hipoperfusin Infeccin Soporte orgnos y sistemas Resucitacin. Volumen + Inotropos (NA) Antibiticos en funcin de lugar de sospecha y entidades comrbidas (diabetes, I. renal, alergias, inmunocompromiso,
embara o ) embarazo )