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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CARRERA DE MEDICO CIRUJANO

MANUAL DE LABORATORIO DE FISIOLOGA

Dr. Alejandro Malpica Vides Dr. Nicols Avella Martnez Dr. Marcelo lvarez Crdova

PRLOGO La compilacin del presente manual es idea original del Mtro. Alejandro Malpica Vides, siendo Coordinador del Laboratorio de Morfologa y Fisiologa de los Sistemas, y actualmente Profesor de Asignatura B Definitivo por concurso de oposicin, en Morfologa y Fisiologa de los Sistemas. En esta compilacin tiene influencia sustancial, el paso del autor por las actividades del Laboratorio de Fisiologa de Facultad de Medicina de la UNAM, en el ao de 1974, as como tambin en el quehacer docente en el Laboratorio de Fisiologa en la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza UNAM, desde el ao de 1979 La primera edicin se realizo en 1985. El trabajo fue llevado a cabo por el Mtro. Alejandro Malpica Vides, El Dr. Nicoles Avella Martnez y el Dr. Marcelo Alvares Crdova; con la valiosa colaboracin del los profesores, Guillermo Avella Martnez, Vicente Crdenas Tovar, Ral Morn Zaragoza. La segunda edicin la realizo el Mtro. Alejandro Malpica Vides en 1999, con la valiosa colaboracin del los profesores, Nicols Avella Martnez, Marcelo lvarez Crdova INTRODUCCIN Este manual pretende ofrecer a nuestros jvenes estudiantes de la carrera de mdico cirujano, una programacin sistematizada de las actividades de laboratorio que se realizara en cada modulo y durante todo el ao.

Por la naturaleza misma de este manual y programa, que funcionar como una gua metodolgica, el alumno buscara los fundamentos tericos en la bibliografa recomendada en sus programas acadmicos, as como en los manuales de apoyo elaborados para este efecto por los profesores del rea. En este manual, el alumno encontrara enumerados, conforme a un plan explicativo, todos los elementos de cada una de las prcticas, desde los objetivos y material, hasta los procedimientos en forma detallada. Las prcticas para cada uno de los siete mdulos, han sido escogidas cuidadosamente, tratando de que estas cumplan con los objetivos bsicos, apoyen a los elementos tericos, auxilien a los alumnos a desarrollar sus capacidades psicomotrices, fomenten el espritu de investigacin a travs de conocer y aplicar el mtodo cientfico, inculquen y fomenten el espritu multidisciplinario que caracteriza la filosofa de la carrera de mdico cirujano. Para este efecto, cada una de las practicas a realizar, se encuentra encabezada por los objetivos especficos que se persiguen con la practica misma; una descripcin clara y concisa de los pasos y actividades a realizar. Al final de las practicas correspondientes de cada modulo, se lleva cabo una sesin de integracin de los conocimientos adquiridos, se 2

discute su aplicacin prctica y se profundiza en el tema. Adems de este, se incluye un caso clnico, sencillo y conciso, dirigido para su discusin, con lo cual, el alumno recurre necesariamente a las fuentes bibliogrficas, correlaciona los conocimientos adquiridos con la prctica clnica y se habita a la correlacin multidisciplinaria de los elementos adquiridos. Para fomentar el inters por la actualizacin de los conocimientos y como una forma de lograr esta, en cada modulo, se revisa una publicacin de reciente edicin acerca de algn tpico relacionado con el modulo correspondiente. ndice Mdulo: Piel y Msculo Esqueltico Actividad Manejo del fisigrafo Mecnica muscular Transmisin neuromuscular Electromiograma Mdulo: Respiratorio Actividad Respiratorio 1 Respiratorio 2 Mdulo: Cardiovascular Actividad Transmisin del impulso cardiaco Ciclo cardiaco Electrocardiograma Presin arterial y venosa, pulso, exploracin precordial, experimento de Harvey Sangre 1 Sangre 2 Mdulo: Digestivo Actividad Propiedades del msculo liso Mdulo: Urinario Actividad Examen general de orina Diuresis en el hombre Mdulo: Nervioso Actividad Reflejos en la rana Reflejos en el hombre Exploracin de nervios craneanos Electroencefalograma Bibliografa Pgina 4 11 19 23

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LABORATORIO DE FISIOLOGA EL FISIOGRAFO CPM INTRODUCCIN. Es un instrumento por medio del cual se pueden registrar una gran variedad de eventos fisiolgicos, tanto en animales como en el hombre. Este aparato permite el registro de hasta cuatro variables Fisiolgicas simultnea mente con la adecuada eleccin del resto del equipo. E l registro simultneo de diferentes fenmenos contemporneos, facilita el anlisis ce cada uno de ellos y de las relaciones temporales que guardan entre s. Las relaciones temporales de los fenmenos inscritos pueden conocerse gracias al mecanismo de avance del papel. Otra caracterstica importante del fisigrafo, es que se puede proyectar su registro una pantalla y que se le puede conectar en paralelo a otro fisigrafo y as transmitir al segundo fisigrafo, los registro que suceden en el primero DESCRIPCIN.Est formado por cuatro canales, ms un accesorio a la derecha en donde se puede colocar un estimulador, respirador o un desfibrilador.) Presenta el botn de encendido general de color blanco (RECORD) que al presionarlo enciende un foco de color rojo ubicado en la parte superior de dicho botn. .En la parte inferior del botn descrito se localiza el botn para proyeccin Cuenta con los siguientes dispositivos auxiliares: el selector de la velocidad del papel con l2 variables que van de (0.0025 cm/seg. hasta 10 cm/seg.); la pluma reloj que presenta seales de: 1, 5, 30 y 60 segundo y que da marcas hacia abajo; observamos un tornillo que presenta la imagen (tierra), que es donde se coloca el cable de tierra; vemos tambin la polea de arrastre la cual al presionarla a la izquierda hace que avance el papel. Observamos a la derecha y en la parte inferior a cinco plumas inscriptoras, las cuatro primeras corresponden a cada uno de los canales antes mencionados. La quinta pluma esta en relacin con el reloj marcador y que da seales hacia abajo dependiendo de donde este el selector del tiempo (1, 5, 30 y 60 segundos); a nivel de la quinta pluma inscriptora aparece un botn rojo que es el marcador de eventos y que da seales hacia arriba.

COMPONENTES.Cada canal consta de un TRANSDUCTOR, AMPLIFICADOR y un REPRODUCTOR El AMPLIFICADOR 7070 es de acoplamiento directo y puede aumentar varias veces la magnitud de la seal elctrica sin distorsionarla. Presenta los siguientes controles y botones CONTROL DE POSICIN Con este control seleccionamos la lnea isoelctrica o de trabajo, al girarlo hacia la derecha asciende la pluma inscriptora y al gIrarlo a la izquierda desciende PALANCA DE POLARIDAD Aparece en el centro y siempre debe de marcar hacia lo (+). CONTROL DE FILTRO Presenta las siguientes seales: 10 k , 100, 30, 10, 3 y 1. Este control regula el paso de la seal y al colocarlo en 10 k , significa que est abierto , el cual debemos de cerrar cuando recibimos una seal distorsionada hacindolo girar hacia la izquierda. CONTROL DE SENSIBILIDAD Presenta dos componentes el ms grande se denomina MACROMETRICO el cual controla la amplificacin de la seal en pasos de: 1000, 500, 200, 100, 50, 20, 10, 5 y 2 mv/cm. El control denominado MICROMETRICO se localiza en el interior de anterior y modifica la seal en forma continua al girarlo hacia la izquierda En su parte inferior presenta a la izquierda un botn rojo (POWER), este botn enciende al amplificador al presionarlo. A la derecha presenta un botn blanco (RECORD) que al encenderlo comunica al amplificador con el transductor o preamplificador y reproductor. Adems el amplificador presenta cuatro orificios; dos a la derecha (MON - OUT y AUX - OUT) que sirven para sacar la seal del fisigrafo. Uno de los orificios de la izquierda (AUX - IN) se utiliza cuando se introduce una seal externa al canal. El otro orificio de la izquierda presenta la seal ADJ, sirve para calibrar al amplificador a 3 cms., este procedimiento lo realiza el responsable del laboratorio, antes de la prctica

Dependiendo del fenmeno en estudio el AMPLIFICADOR PREAMPLIFICADOR o a un TRANSDUCTOR.

se acoplar a un

El PREAMPLICADOR, se usa cuando la variable es una seal Bio-elctrica, por ejemplo la toma del electroencefalograma o del electrocardiograma EL TRANSDUCTOR, se usa cuando registramos la contraccin muscular, la tensin arterial, los movimientos respiratorios, los movimientos intestinales, etc. El transductor se conecta al animal experimental o al sujeto. Su funcin es convertir el tipo de energa dada en una seal elctrica proporcional que pueda manejar el amplificador. Cuando utilicemos un transductor es necesario acoplarlo al amplificador por medio de un ACOPLADOR DE TRANSDUCTORES (7173) que por un lado acopla las resistencias del amplificador y del transductor, y por el otro, el acoplador de transductores proporciona el voltaje necesario para que funcione dicho transductor. Este voltaje se modifica con el control de balance.

EL REPRODUCTOR Recibe La seal del amplificador y reproduce. Es el dispositivo que convierte la seal elaborada en alguna forma susceptible de ser recibida por los sentidos humanos. Y est representado por la plumilla inscriptora que se encuentra fija a un extremo de la bobina mvil de un galvanmetro y conectada por medio de un tubo de polietileno a un tintero

MANEJO DEL FISIGRAFO GENERALIDADES. 1. Abra la puerta del chasis y saque el cable grueso de conexin y busque en la parte posterior del fisigrafo el sitio de conexin y lleve el otro extremo del cable a la toma de corriente alterna. 2. Saque el cable delgado que es el de TIERRA , y coloque su punta en el tornillo que presenta la seal (tierra) , lleve el caimn a un tubo de agua 3. Presione el control del encendido general, el cual enciende el foco que se encuentra en la parte superior de dicho control. 4. Coloque el papel y llvelo hasta la polea de control 5. Seleccione la velocidad del papel a.05cm/seg 6. Ascienda el porta tintero con todo y tintero en un 50% sobre el nivel del fisigrafo 7. Ejerza presin positiva sostenida en la bombilla del tintero y observe como fluye la tinta en el tubo de ltex hasta que aparezca en la punta de la pluma inscriptora

USO DEL MIGRAFO C

1.- Presione el botn POWER para encender el Amplificador (7070) 2.- Con el control de POSICIN, seleccione la lnea de trabajo o lnea basal, que generalmente se deja en la parte media 3.-Con la asesora de su profesor, conecte el migrafo C al TRANSDUCER COUPLER (7173) 4.- Presione el botn RECORD, as conectar: el amplificador con el transductor y el reproductor

BALANCE DEL CANAL 1.- Gire el control del MACROMETRICO de 1000 a 500, y as sucesivamente hasta llegar a 2 2.- S la pluma inscriptora se sale de lnea basal escogida, regrsela con el control de BALANCE, que se localiza en el Transducer Coupler 3.- Gire el control del MACROMETRICO de 2 a 5, y as sucesivamente hasta llegar a 1000. Si la pluma inscriptora se sale de la lnea basal, regrsela con el control de POSICIN, que se localiza en el Amplificador

CALIBRACIN DEL MIGRAFO C Esta calibracin est sujeta al fenmeno a estudiar, pongamos un ejemplo: Necesitamos que 50 gramos tenga un desplazamiento de 2.5 centmetros 1.- Colocamos el juego de pesas con 50 gr en el gancho del migrafo C y observamos el desplazamiento de la pluma inscriptora. Si no se obtiene el desplazamiento deseado, retiramos el juego de pesas del gancho del migrafo. 2.- Giramos el macromtrico a 500 y colocamos nuevamente el juego de pesas en el gancho del migrafo C y observamos el desplazamiento de la pluma inscriptora. Si no se obtiene el desplazamiento pretendido, retiramos el juego de pesas del gancho del migrafo. 3- Giramos el macromtrico a 200 y repetimos el procedimiento anterior. Si no logramos el desplazamiento de 2.5 cm, continuamos girando el macromtrico a 100, a 50 , a 20 de 9

amplificacin. En esta amplificacin lo ms probable es que cuando coloquemos el juego de pesas en el gancho del migrafo C; el desplazamiento sea mayor a los 2.5 cm. 4.- Entonces giramos el control del MICROMETRICO, ste control gira en sentido anti-horario y es de desplazamiento continuo de esta manera lo colocamos exactamente en donde de los 2.5 cm. Corroboramos que al colocar el juego de pesas en el gancho del migrafo C de exactamente los 2.5 cm. 5.- De esta manera tenemos ya BALANCEADO y CALIBRADO, nuestro canal y migrafo C respectivamente y podemos conectar el dispositivo de la prctica.

EL ARTE DE APAGAR EL FISIGRAFO.

Una vez terminado de realizar todos los objetivos y variables de la prctica. Proceda de la siguiente manera: 1.- Si utiliz el MICROMTRICO .Es el primer control que debe usted de cerrar y para lograr esto gire el control en sentido del horario hasta que escuche un clic. 2.- Regrese el control del MACROMETRICO de la amplificacin en donde realiz su prctica hasta la amplificacin de 1000. 3.- Presione el botn de RECORD para apagarlo. 4.- Desconecte el cable de nueve vas del Transducer Coupler. 5.- Presione el botn de POWER para apagarlo. 6.- Con la tijera corte el hilo que conecta al dispositivo de la prctica con el migrafo C. 7.-Descienda el porta tintero con el tintero hasta el fondo. Ejerza presin negativa en la bombilla del tintero y observe como fluye la tinta desde la punta de la pluma inscriptora hasta el tintero, recuerde que NO debe de quedar tinta en el tubo de ltex. 8.- Presione el botn de encendido general y observe como se apaga el foco. 9.- Retire ordenadamente los cables de conexin y tierra y gurdelos en el interior del chasis.

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ACTIVIDAD: MECANICA MUSCULAR OBJETIVOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Analizar la actividad mecnica del msculo estriado esqueltico. Observar la respuesta al aumento de la tensin muscular. El alumno encontrar el umbral de excitacin por estmulo directo al msculo. El alumno provocar una respuesta muscular simple y estudiar el conjunto de sus caractersticas. El alumno caracterizar el fenmeno de la escalera o treppe. El alumno buscar una respuesta muscular mxima. El alumno caracterizar la suma de contracciones. El alumno caracterizar la contraccin tetnica o ttanos completo e incompleto. El alumno caracterizar la fatiga muscular.

LISTA DE MATERIAL POR EQUIPO Descripcin Cantidad Fisigrafo 1 Soporte universal 1 Ajustador de tensin 1 Pesas de 100 grs. 1 Electrodos de aguja 2 Electrodos de vaina 2 Cable estimulador 1 Cable de 9 vas 1 Hilo delgado 15 cm. Hilo grueso 40 cm. Tabla para rana 1 Alfileres 2 Tachuelas 2 Rana 1 Rana 1 Estilete delgado 1 Estilete grueso 1 Ringer para rana variable Algodn variable

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PROCEDIMIENTO. ACTIVIDADES EN EL FISIGRAFO a. Se conecta el cable de tierra; de la terminal del fisigrafo a una llave del suministro de agua, o a un tubo del sistema de ventilacin. b. Se conecta el fisigrafo al contacto de suministro de corriente alterna y se activa el botn de encendido general. c. Se coloca el papel, llevando el extremo libre hasta la polea de arrastre. d. Se purgan los tinteros, hasta que fluya una gota de tinta por la plumilla correspondiente al canal que se utiliza. e. Se enciende el amplificador del canal, con el botn power (botn rojo), y con el canal de posicin se realiza una deflexin mxima y otra mnima que se identifica por un ascenso y descenso de la plumilla sobre el papel, se establece una lnea basal sobre el trazo grueso del mismo.

CALIBRACIN DEL AMPLIFICADOR. a. El botn macromtrico del amplificador se dirige hacia la izquierda donde indica 3 cm., observando que la plumilla correspondiente se desplace 3 cm., hacia arriba, si esto no ocurre? utilizamos el desarmador en la entrada ADJ, gire hasta obtener la distancia requerida. b. Se regresa el botn macromtrico a 1000 y la plumilla debe recuperar la lnea basal original, -si esto no ocurre-, corregir con el botn de posicin. c. Regresar el botn macromtrico a 3 cm., -si no ocurre as-, deber repetir los pasos, a,b y c, antes descritos.

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BALANCE ACOPLADOR-TRANSDUCTOR. a. Para iniciar esta operacin se instala el migrafo en el soporte universal con el cable de 9 vas hacia el canal de informacin (transducer coupler) b. Se inicia oprimiendo el botn blanco del amplificador. c. La plumilla correspondiente no debe moverse, -si esto ocurre-, se procede nuevamente al balance del canal. d. El botn macromtrico se gira hacia la derecha, cifra por cifra, de 1000 a 2 pausadamente, observando el desplazamiento de la plumilla, cada vez que sta sea mayor de 1 cm., recuperar la basal con botn de balance. e. Si al realizar la operacin anterior se observa vibracin de la plumilla?, gire el botn del filter en sentido antihorario hasta obtener su estabilidad. f. Despus de llevar el indicador del botn macromtrico al nmero 2, se regresa pausadamente hasta llegar a 1000; si ocurre desplazamiento de la plumilla, corregir con el botn de posicin. g. Al llegar a la cifra de 1000, se apaga y se enciende el botn record (botn blanco) con lo cual no deber moverse la plumilla

CALIBRACIN DEL TRANSDUCTOR a. Se calibra con un peso de 100 grs., los cuales desplazarn la plumilla 2 cm., hacia arriba. b. Para lo anterior se emplea gancho y pesas con un total de 100 grs. c. Se aplica el peso en el gancho del migrafo, con lo cual la plumilla se desplaza un poco.

d. Gire el botn macromtrico a la derecha, poco a poco, hasta lograr los 2 cm. e. Si el desplazamiento rebasa los 2 cm., regrese y ajuste a 2 cm., con el micromtrico en sentido antihorario. f. Al retirar las pesas la plumilla debe volver a la lnea basal, -si no es as-, use el botn de posicin para ubicarla.

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ACTIVIDADES EN LA RANA LESIN ENCEFLICA

a. Tomar la rana con una toalla de papel para que sta no resbale y colocarla sobre la palma de la mano que va a sujetarla, quedando la rana en decbito ventral en relacin a la palma; despus colocar su cabeza entre el dedo ndice y medio, flexionando sta en sentido ventral, de tal manera que forme un ngulo de 90 grados en relacin al cuerpo.

b. Con el estilete duro se traza una lnea imaginaria que pase por el plano sagital de la

cabeza de la rana y otra en sentido transversal que pase por atrs de las membranas acsticas, y en el lugar donde se cruzan ambas, se introduce la punta del estilete unos 2 mm. aproximadamente; en sentido perpendicular a la cabeza.

c. Posteriormente, manteniendo flexionada la cabeza la cabeza de la rana, el estilete se dirige en sentido ceflico y perpendicular al cuerpo, penetrando en la cavidad craneal 14

para despus realizar movimientos horizontales y verticales con lo que logra la destruccin del encfalo.

LESIN DE MEDULA ESPINAL

a. El estilete delgado se introduce en el mismo orificio slo que en esta ocasin en sentido caudal y perpendicular a la cabeza, introducindolo en el raquis la distancia necesaria para destruir la medula espinal.

a.- Ya descencefalizada, se coloca en decbito ventral y se sujetan las cuatro extremidades a la tabla.

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b.-Se diseca la piel de la extremidad posterior de la rana.

c.-Se desinserta el msculo por su extremo distal y se sujeta con hilo delgado al gancho del migrafo. La articulacin de la rodilla se sujeta a la tabla con una tachuela.

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d.-La superficie del msculo debe mantenerse hmeda con ringer para rana.

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DINAMICA DE REGISTRO a. Para buscar el umbral por estmulo directo al musculo; el alumno utilizar electrodos de aguja o de alambre.

b. Se introducen los electrodos al msculo en su tercio distal y proximal; se enciende la unidad estimuladora del fisigrafo de donde proceden los electrodos y utilizando el mnimo de voltaje con estmulos simples y en forma progresiva se encontrar el umbral. La velocidad ideal del papel, es aquella que permita obtener un registro adecuado. c. Para encontrar respuesta mxima, se inicia en forma progresiva, hasta observar que an cuando se incremente el voltaje, no se modifica la amplitud de la respuesta. d. Para observar el fenmeno de la escalera, utilizamos un nmero de estmulos mximos con ritmo inferior a la frecuencia utilizada para el ttanos. e. Para observar las caractersticas de una respuesta simple, se recomienda utilizar un voltaje medio, entre el umbral y la respuesta mxima. Aumentar la velocidad del papel para aumentar la longitud del registro del evento lo suficiente para estudiar sus caractersticas. f. Para observar el efecto de la tensin muscular., el alumno utilizar el ajustador de tensin. Considerando que cada vuelta del ajustador de tensin equivale a .5 cm. Al final de la prueba se eliminar el exceso de tensin. g. Para observar el fenmeno de ttanos, se utilizarn estmulos continuos con voltaje similar para respuesta mxima, aumentando la frecuencia. h. Cuando existen intervalos incompletos entre cada contraccin muscular, se le denomina ttanos incompleto. i. La fatiga muscular se aprecia, si la estimulacin tetnica se prolonga por tiempo suficiente para que ocurra el fenmeno.

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ACTIVIDAD: TRANSMISIN NEUROMUSCULAR OBJETIVOS El alumno comprender los procesos de excitacin y contraccin muscular como resultado de acontecimientos bioqumicos y elctricos que son conducidos por los nervios a los msculos. El alumno analizar que es un estimulo umbral y subumbral. El alumno analizar que es un potencial de accin El alumno analizar que es una respuesta todo o nada.. El alumno encontrar el umbral por estimulacin directa al nervio isquitico de la rana y demostrar una respuesta mxima en un registro grfico de la actividad muscular. El alumno analizar las propiedades fisiolgicas de la sinapsis. El alumno analizar los fenmenos implcitos en la fatiga sinptica. El alumno analizar los efectos de la acetilcolina en la placa neuromuscular. El alumno analizar el efecto de sustancias como el curare y prostigmina, en la placa neuromuscular. El alumno analizar el efecto de sodio, potasio, calcio, en la placa neuromuscular.

LISTA DE MATERIAL POR EQUIPO Descripcin Fisigrafo Soporte universal Ajustador de tensin Pesas de 100 grs. Electrodos de aguja Electrodos de vaina Cable estimulador Cable de 9 vas Hilo delgado Hilo grueso Tabla para rana Alfileres Tachuelas Rana Migrafo tipo C Estilete delgado Estilete grueso Ringer para rana Algodn Cantidad 1 1 1 1 2 2 1 1 15 cm. 40 cm. 1 2 2 1 1 1 1 variable variable 19

varillas de vidrio Algodn toallas desechables segmento de hule latex Acetilcolina Na, CaCl, KCl. Sol, 1 mol. prostigmina.amp. 1 ml. pipetas pasteur

2 variable variable 1 cm, variable variable 1 por gpo 4

jeringa desechable de 1ml. 1 por equip

PROCEDIMIENTO Ver, incisos de actividades en el fisigrafo, calibracin del amplificador, balance acoplador y calibracin del transductor en la prctica de actividad mecnica muscular. Ver, instrucciones para lesin del encfalo de la rana . Ver, instrucciones para lesin de la mdula espinal

Actividades en la rana Despus de realizar lo anteriormente descrito, la rana se sujeta de sus cuatro extremidades y en decbito dorsal a la tabla. Con tijeras, pinzas de diseccin y varillas de vidrio, se diseca el msculo gastrocnemio, se desinserta su extremo distal, y ste se sujeta con hilo delgado al gancho del migrafo C. En ste tiempo se fija la articulacin de la rodilla a la tabla por medio de una tachuela.

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Utilizando pinzas de diseccin y las varillas de vidrio, se procede a disecar el nervio izquitico, (situado profundamente en la regin dorsal del muslo); se asla de los tejidos adyacentes por medio de unos trocitos de hule ltex, lugar donde se colocarn los electrodos de vaina.

Se recomienda mantener hmeda la superficie del nervio y del msculo, con ringer para rana

DINAMICA DE REGISTRO

a. La velocidad del papel adecuada, ser aquella que permita observar un registro ejemplar. b. Para encontrar el umbral realice lo siguientes pasos: o Se utiliza el mnimo de voltaje (0.1, 0.2, 0.3 volts), duracin 2 mseg.. y estmulos simples. o Aumentar el voltaje paulatinamente en forma progresiva, hasta encontrar el umbral. c. Utilizando otro juego de electrodos se busca el umbral en el msculo y se establecen diferencias. d. Para encontrar la respuesta mxima, se estimula el nervio en forma progresiva hasta observar que el voltaje no modifica la amplitud de la respuesta. e. Se deja un tiempo corto de reposo y se busca la respuesta mxima en el msculo para establecer una correlacin. f. Utilizando el voltaje de respuesta mxima, estmulos continuos durante un tiempo suficiente y directamente al nervio, se encontrar la fatiga. 21

g. Utilizar el mismo voltaje y el mismo tiempo de estimulacin directamente al msculo y establecer y tomar nota de las diferencias. h. Para observar los efectos de la acetilcolina u otra substancia sobre la placa neuromuscular, se realizan los siguientes pasos: 1.- Se registra una onda basal, se mide la amplitud, duracin y voltaje. 2.- Se aplica 0.2 ml de acetilcolina sobre el nervio isquitico 3.- Se aplica el mismo voltaje de onda basal, en forma continua o simple y se mide amplitud, duracin de la respuesta. 4.- Se deja reposar la preparacin, algunos segundos y se registra una nueva basal 5.- Se debern repetir los 4 pasos anteriores, cada vez que se aplique alguna sustancia 6.- Se inyecta 0.1 ml. de acetilcolina en el tercio medio del msculo. 7.- Se estimula el nervio con el voltaje basal, en forma simple o continua. 8.- 8.Medir duracin y amplitud de las ondas, estableciendo las diferencias. 9.- Para observar la respuesta a otra sustancia, se utiliza otro msculo.

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ACTIVIDAD: ELECTROMIOGRAMA OBJETIVOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. Analizar en un registro grfico, la actividad elctrica muscular. Caracterizar una contraccin isomtrica. Caracterizar una contraccin isotnica. Caracterizar el fenmeno de carga libre. Caracterizar el fenmeno de carga ulterior. Identificar en un registro grfico, la actividad elctrica provocada por las contracciones agonista y antagonista LISTA DE MATERIAL POR EQUIPO Descripcin Fisigrafo. Cable SC 13. Electrodos de disco. Soporte universal. Maskingtape Pasta electroltica Alcohol Algodn Bandas de goma Cantidad 1 2 6 2 Variable 1 tubo. 50 ml. variable 2

ACTIVIDADES EN EL FISIGRAFO Ver actividades en el fisigrafo, calibracin del amplificador, en la practica de actividad mecnica muscular. 23

Calibracin acoplador-amplificador. Se utiliza un HI-GAIN COUPLER. Ganancia X 100. Constante de tiempo 0.3. Se conecta el cable SC 13 a la entrada del acoplador. El interruptor del acoplador (INPUT) se baja hacia (off/cal.) Se oprime el botn blanco del amplificador. Se gira hacia la derecha el botn blanco del amplificador, hacia donde indica 500. El interruptor de la izquierda del acoplador (cal) se dirige hacia donde indica (.1 mv.). Contine girando el macro del amplificador hacia la derecha, hacia la siguiente cifra y dirija el interruptor (cal) hacia (.1 mv.), repitiendo este procedimiento tantas veces sea necesario hasta que la plumilla se desplace 2.5 cm. En caso de interferencia en el registro, gire el botn del filtro del amplificador hacia la derecha, hasta que deje de vibrar la plumilla. Si la plumilla llegase a rebasar los 2.5 cm., gire al micro del amplificador hacia el lado izquierdo, hasta ajustar que .1 mv. desplace la plumilla los 2.5 cm. Cuando se inicia el registro se realizan los siguientes pasos: El interruptor (trace reset) se dirige hacia abajo. El interruptor (INPUT) se dirige hacia arriba (on) al mismo tiempo que el anterior.

Se activa la polea de arrastre. Si no se va a registrar en ese momento, apagar el botn blanco del amplificador

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ACTIVIDADES EN EL PACIENTE

Se utilizan de preferencia regiones musculares accesibles y voluminosas; puede ser la regin braquial o la regin del muslo. La regin donde se van a colocar los electrodos se limpian con alcohol, para retirar el exceso de grasa de la piel. Se aplica pasta electroltica sobre el disco y la piel para asegurar una mayor conduccin. Se fijan los electrodos a la regin con una banda de goma. Se recomienda utilizar un electrodo en el tercio medio de la masa muscular y otro en el extremo distal; un tercero (tierra) en la regin del hombro

DINAMICA DE REGISTRO

Se toma un registro basal antes de cada evento. Cuando se registra la accin agonista y antagonista se utilizan dos canales, dos cables SC 13 y dos juegos de electrodos de disco, de la siguiente forma: Dos electrodos en el msculo agonista.

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Dos electrodos en el msculo antagonista. Dos electrodos a tierra Para registrar una contraccin isotnica, la tensin muscular se mantiene constante, y la longitud del msculo se modifica realizando un trabajo muscular. Para registrar una contraccin isomtrica, el msculo se dispone de tal manera que no pueda acortarse, por la carga que se le aplica. Carga libre: a un sujeto de pie, se le pide colocar su antebrazo en un ngulo de 90, posteriormente se le aplica un peso de 5kg. aprox. en su mano y se le pide que levante o flexione la extremidad.

Carga ulterior: La extremidad del sujeto queda sobre una mesa, de tal manera que el bceps est relajado y todo el peso que se le aplique a la mano, recaiga sobre la mesa; posteriormente se le pide al paciente que flexione su extremidad. NOTA.- Recordar que se debe registrar durante todo el evento 26

ACTIVIDAD: RESPIRATORIO (PARTE 1) OBJETIVOS 1. Analizar los procesos fisiolgicos involucrados en la actividad mecnica respiratoria. 2. Caracterizar los cambios que se presentan en las dimensiones torcicas y abdominales que ocurren durante los movimientos respiratorios. 3. Analizar el efecto del aumento o disminucin de la ventilacin pulmonar, en la respiracin. 4. Caracterizar la prueba (aptitud cardio-respiratoria) del escaln de Harvard.

LISTA DE MATERIAL POR EQUIPO

Descripcin Cinta mtrica Regla de madera Escuadra de madera Cronmetro Escalera o plataforma de 50 cm. de altura.

Cantidad 2 1 2 1 2

PROCEDIMIENTO En un sujeto en aparente reposo y de pie, determinar el dimetro torcico, utilizando una cinta mtrica a nivel del tercer espacio intercostal.

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Utilizando cinta mtrica a nivel de la tercera costilla, determinar el dimetro torcico en inspiracin profunda y espiracin profunda as como en superficial. Medir el dimetro transverso del trax en reposo, colocando las escuadras tangentes y perpendiculares al trax, proximal a la regin axilar. El desplazamiento transverso de las escuadras, equivale al dimetro transverso del trax y se mide con una regla o cinta mtrica situada frente a los vrtices de ambas escuadras.

Utilizar el procedimiento anterior en inspiracin y espiracin profunda. Medir el dimetro ventro - dorsal del trax en reposo, colocando una escuadra tangente a la pared dorsal del trax, y otra escuadra tangente a la anterior. El desplazamiento que sufren las escuadras en sentido ventro-dorsal se mide con una regla y equivale a el dimetro ventro-dorsal.

Utilizar el procedimiento anterior, ahora en inspiracin y espiracin profunda. 28

Con una cinta mtrica medir el dimetro abdominal en reposo y las modificaciones que este sufre durante la inspiracin y espiracin profunda.

Efecto de la ventilacin pulmonar. Cuantifique las respiraciones por minuto en un sujeto en estado de reposo. Se le pide el sujeto que realice quince respiraciones profundas y consecutivas. Cuantifique el tiempo que hay desde el final de la ltima espiracin, hasta el momento en que se presenta la primera inspiracin. Analice los procesos fisiolgicos involucrados

Prueba del Escaln de Harvard. Propsito: Evaluar la tolerancia cardio-respiratoria... fundamento: La prueba del escaln de Harvard se fundamenta sobre el hecho de que el tiempo de recuperacin es un ndice confiable para establecer la tolerancia aerbica o aptitud cardiorespiratoria rea de la Prueba: espacio grande. PROCEDIMIENTO:

Preparacin para la prueba: Explicar el concepto fisiolgico de la prueba del escaln al participante. Lectura y firma de la hoja de enterado del significado de la prueba Preparar las hojas para vaciar los datos obtenidos de la prueba del escaln. Previo reposo de 3 a 5 minutos. Tome la presin arterial y frecuencia cardiaca en reposo Preguntar al participante, si est lista para llevar a cabo la prueba. Caracterizar la forma correcta de subir y bajar el escaln. Iniciando siempre con el mismo pie. Se requiere una extensin completa las piernas al estar arriba del escaln. Mantener los brazos a los lados del cuerpo durante la prueba. Se instruye al participante a subir y bajar el escaln en un conteo de cinco tiempos:

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Conteo 1 2 3 4 5

Actividad Pie izquierdo arriba Pie derecho arriba Pie izquierdo arriba Pie derecho abajo Pie izquierdo abajo

Posicin Inicia Arriba Arriba Abajo Abajo

Es importante que el participante practique la secuencia correctamente para cada tiempo:

Hombres 2 segundos para cada ejecucin (30 veces por min) Mujeres 2.5 segundos para cada ejecucin (24veces por min)
Se deber corroborar la secuencia correcta de cada ciclo.

DINMICA Se da inicio a la prueba: El sujeto que realiza la prueba deber subir una escalera, plataforma, escaln o silla de 50 cm.820 pulgadas) de altura (hombres) y 45 cm. (18 pulgadas) (mujeres).

Hombres: Suben y bajan el escaln 30 veces por minuto (2 segundos por cada ciclo completo), durante un perodo de 5 minutos. Mujeres: Suben y bajan el escaln 24 veces por minuto (2.5 segundos por cada ciclo completo), durante un perodo de 4 minutos.

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Finalizando los 5 min. de ejercicio continuo; inmediatamente se toma el pulso radial o carotideo, en intervalos de 30 segundos, de la siguiente forma: 1.- de 1 a 1 1/2 minutos despus. 2.- de 2 a 2 1/2 minutos despus. 3.- de 3 a 31/2 minutos despus.

Para concluir realice las siguientes operaciones:

ndice de aptitud cardio-respiratoria = Duracin del ejercicio en seg. X 100 2 X (suma del nmero de pulsaciones)

La prueba debe detenerse cuando: 1.- Se complete el tiempo requerido (varones 5 minutos; mujeres 4 minutos).

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2.- El individuo sienta fatiga excesiva o cualquier otro sntoma o signo de intolerancia al ejercicio. Establecer el tiempo real de ejercicio en caso de presentar fatiga o molestias Clasificacin del ndice de Aptitud Cardio-Respiratoria. Resultado del IACR Menos de 55 56-64 65-79 80-89 Ms de 90 Significado Muy pobre Pobre Promedio Bueno Excelente

Escaln de Harvard. Ficha de recoleccin de datos

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ACTIVIDAD: RESPIRATORIO (PARTE 2) OBJETIVOS 1. Con base en un registro grfico de la actividad muscular del trax, durante la mecnica respiratoria, establecer una correlacin entre los fenmenos fisiolgicos involucrados. 2. Caracterizar los volmenes pulmonares. 3. Caracterizar las capacidades pulmonares. 4. Analizar el afecto de la hiperventilacin en la actividad respiratoria. 5. Analizar el efecto del aumento de la concentracin de C02 en la actividad respiratoria y extrapolarlos a la prctica medica 6. Discriminar la actividad mecnica respiratoria durante ciertos eventos fisiolgicos, como la lectura, tos, estornudo, hipo, llanto, risa, ronquido, bostezo. Descripcin Fisigrafo. Pneumgrafo. Correa de cuero. Cable de 9 vas. Transducer Coupler Cinta adhesiva Cantidad 1 1 1 1 1 Variable

PROCEDIMIENTO ACTIVIDADES EN EL FISIGRAFO Ver actividades en el fisigrafo y calibracin del amplificador en la prctica de mecnica muscular. BALANCE DEL PNEUMGRAFO Se conecta el neumgrafo a la entrada del transducer coupler. Se oprime el botn blanco del amplificador. Se coloca el neumgrafo sobre la mesa, con el resorte extendido y se procede a balancear en forma ordinaria (ver balance transductor-acoplador de la prctica de actividad mecnica muscular). Despus se coloca el pneumgrafo a nivel de, entre el tercero y cuarto espacios intercostales, sujetndolo

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al trax con la correa y fijndola con tela adhesiva, de tal manera que el resorte del pneumgrafo se estire ligeramente, sin deformarse. Durante estas maniobras se apaga el botn blanco del amplificador.

Ya colocado el pneumgrafo, se enciende el botn blanco del amplificador, y se le pide al sujeto que realice una inspiracin profunda y una espiracin profunda.

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Se busca un punto intermedio entre la inspiracin y la espiracin profunda realizadas y all colocamos la basal

DINAMICA DE REGISTRO a. Se activa la polea de arrastre, y se busca una velocidad de papel que permita obtener un registro basal ejemplar. b. Se le pide el paciente que respire en forma tranquila y normal, para que obtengamos un registro equivalente al volumen corriente. c. Se obtienen los registros que equivalen grficamente a los volmenes y capacidades: haciendo nfasis que los volmenes y capacidades se registran utilizando un espirmetro. Volumen de reserva inspiratoria. Volumen corriente Volumen de reserva espiratoria. Volumen residual Capacidad vital. Capacidad inspiratoria. Capacidad pulmonar total.

d. Posteriormente se le pide el sujeto que realice 15 respiraciones profundas y consecutivas; observar en el registro el tiempo que tarde en presentarse la primera inspiracin despus de la ltima espiracin. e. Se deja reposar el sujeto hasta que se regularice su frecuencia respiratoria. f. A continuacin se le coloca una bolsa de plstico alrededor de boca y nariz, de tal manera que el sujeto respire dentro de la bolsa. 35

g. Observar las modificaciones que se presentan en la respiracin, e interrumpir la prueba cuando el sujeto lo requiera. h. Se le pide el sujeto que simule ciertos estados como: tos, estornudo, hipo, llanto, risa, ronquido, bostezo. Se Indica con una I si el movimiento que se realiza es predominantemente inspiratorio y con una E si el movimiento que se realiza es predominantemente espiratorio

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ACTIVIDAD: TRANSMISIN DEL IMPULSO EN EL CORAZN OBJETIVOS 1. 2. 3. 4. 5. Demostrar la presencia del sistema de excito-conduccin del corazn Demostrar la influencia del marcapaso en la actividad del corazn. Demostrar el automatismo del corazn. Observar cuantitativamente la accin de la temperatura sobre la actividad del corazn. Inferir los procesos fisiolgicos que se llevan cabo en los eventos anteriores. LISTA DE MATERIAL POR EQUIPO Descripcin Rana Tabla para rana Estilete grueso Estilete delgado varillas de vidrio con punta roma vaso de precipitado de 1000 ml. vaso de precipitado de 500 ml. vaso de precipitado de 100 ml. pinzas de diseccin con dientes tijeras curvas o rectas hilo grueso Cantidad 1 1 1 1 6 1 1 62 1 1 80 cm. Descripcin algodn toallas de papel caja de petri cronmetro termmetro cinta adhesiva hielo parrilla elctrica extensin elctrica ringer para rana Cantidad variable 4 1 1 1 1 rollo variable 1 1

PROCEDIMIENTO Parte de estas medidas son tomadas para evitar el sufrimiento del animal y liberar al corazn de la Influencia del sistema nervioso LESIN ENCEFLICA Tomar la rana con una toalla de papel para que sta no resbale y colocar sobre la palma de la mano que va a sujetarle, quedando la rana en decbito ventral en relacin a palma, despus colocar su cabeza entre el dedo ndice y medio, flexionando sta en 37

sentido ventral de tal manera que forme un ngulo de 90 grados en relacin a el cuerpo.

Con el estilete duro se traza una lnea imaginaria que pase por el plano sagital de la cabeza de la rana y otra en sentido transversal que pase por atrs de las membranas acsticas, y en el lugar en donde se cruzan estas dos lneas; se introduce el estilete unos 2 mm. aproximadamente en sentido perpendicular a la cabeza.

Posteriormente, manteniendo flexionada la cabeza de la rana, el estilete se dirige en sentido ceflico y perpendicular el cuerpo, penetrando en la cavidad craneal para despus realizar movimientos horizontales y verticales, con lo que se logra la lesin del encfalo.

LESIN MEDULAR El estilete delgado se introduce en el mismo orificio solo que en sta ocasin en sentido caudal y perpendicular a la cabeza, introducindolo en el raquis a la distancia necesaria para destruir la mdula espinal. 38

DINAMICA DE REGISTRO a. Sujetar les extremidades de la rana a la tabla, quedando la rana en decbito dorsal.

b. Con tijeras y pinzas de diseccin se realiza un corte sagital y dos horizontales; uno superior y otro inferior, perpendiculares al primero, hasta observar el corazn.

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Una vez hecho esto, es importante mantener hmeda la superficie del corazn con solucin de rnger. c. Identificar, el seno venoso; tomando el pex cardiaco con pinza de diseccin y dirigirla hacia arriba y atrs donde se observa como la, zona ms obscura.

d. Determinar la frecuencia cardiaca in situ tanto en atrios y ventrculos como seno venoso. e. Utilizar las varillas de vidrio, previamente colocadas en un vaso de precipitado con hielo, aplicndolas durante un minuto al seno venoso, al ventrculo y a los atrios, cuantificando la frecuencia cardiaca, despus de cada paso. 40

f. Realizar el mismo procedimiento, ahora utilizando las varillas con calor. Disecar el corazn y colocarlo en una caja de petri con ringer a temperatura ambiente y determinar su frecuencia.

g. Con tijeras o bistur separar los atrios del ventrculo y determinar la frecuencia en ambos.

h. Con tijeras o bistur separar el atrio derecho del atrio izquierdo y determinar la frecuencia en ambos

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ACTIVIDAD: CICLO CARDIACO OBJETIVOS 1. 2. 3. 4. Demostrar grficamente la actividad mecnica del corazn durante el ciclo cardiaco. Correlacionar los eventos grficos con la actividad atrial y ventricular. Discriminar entre los eventos grficos producidos por lo actividad atrial y ventricular. Comprobar mediante un registro grfico, la accin de mediadores qumicos del sistema simptico y del sistema parasimptico, en la actividad mecnica del corazn. 5. Demostrar mediante un registro grfico, las modificaciones en la actividad mecnica del corazn, como respuesta al incremento de iones como el sodio, potasio y calcio. 6. Inferir los procesos fisiolgicos que se llevan a cabo en cada uno de los puntos anteriores. LISTA DE MATERIAL POR EQUIPO Descripcin Fisigrafo Migrafo tipo A Desarmador de ajuste amplificador cable de 9 vas soporte universal ajustador de tensin tabla para rana hilo delgado y grueso estilete grueso estilete delgado pinza cardiogrfica Cantidad 1 2 1 2 2 2 1 40 cm. 1 1 2 Descripcin tijeras pinzas de diseccin bistur algodn toallas de papel adrenalina acetilcolina cloruro de sodio cloruro de potasio cloruro de calcio ringer para rana Cantidad 1 2 1 variable variable variable variable variable variable variable 10 ml

PROCEDIMIENTO Ver lesin medular y enceflica en actividad de transmisin del impulso cardiaco. Se sujeta la rana a la tabla en decbito dorsal. Con tijeras y pinzas de diseccin con dientes, se realiza un corte sagital en la pared anterior del trax, hasta visualizar el pericardio. Se realiza un corte sagital en el pericardio, hasta visualizar el ligamento pericardio frnico; durante este acto se realizan dos cortes horizontales en el pericardio; uno superior y otro inferior con la finalidad de exponer totalmente el corazn. Colocamos de 3 a 5 gotas de ringer sobre el corazn, no permitiendo la desecacin, manteniendo la superficie brillante. 42

Se sujeta la punta del corazn con una pinza cardiogrfica y por medio de un hilo delgado se fija a un migrafo tipo A, a unos 20 cm., de altura; manteniendo la perpendicularidad de ste con respecto el espcimen.

El atrio derecho es sujetado por una pinza cardiogrfica del cual se fija un hilo que se sujeta a otro migrafo tipo A, una altura y posicin similar al anterior. El dispositivo quedar de tal forma, que la tabla con el espcimen estar en medio de los dos migrafos montados en sus respectivos soportes universales.

Se conecta el cable de 9 vas, que va del migrafo al acoplador del fisigrafo, cuidando que coincidan las muescas. Mientras algunos alumnos se dedican a las actividades con el espcimen, otras se dedican a las actividades con el fisigrafo que a continuacin se explica Ver calibracin del amplificador y balance acoplador transductor.

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DINAMICA DE REGISTRO a. Ya realizados los pasos anteriores (calibracin y balanceo), se procede a registrar, dndole velocidad al papel (de .5 o 1 cm/seg); se enciende el reloj para marca de cada segundo, se enciende el botn blanco, y se da la amplitud necesaria con el macro del amplificador, b. Si no obtenemos un registro adecuado, se debe ajustar la tensin, dar ms amplitud con el macro y acudir a un instructor para que realice los ajustes necesarios. c. Se obtiene un registro basal de la actividad mecnica del corazn. d. Cada vez que utilicemos alguna sustancia, debemos de realizar lo siguiente, por ejemplo: o Se aplican unas gotas de adrenalina sobre el corazn; en ese momento lo indicamos con el marcador de eventos. o Registramos durante un minuto el efecto de este frmaco e interrumpimos la velocidad del papel. o Lavamos con ringer, colocando unas gotas sobre el corazn dndole un tiempo de recuperacin mnimo de un minuto. o Obtenemos otro registro basal o Procederemos a utilizar otra sustancia que designemos, siguiendo los pasos anteriores. e. Las sustancias que se deben utilizar son: adrenalina, acetilcolina, sodio, potasio y calcio. f. El orden de utilizacin depender del planteamiento de sus hiptesis

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ACTIVIDAD: ELECTROCARDIOGRAMA OBJETIVOS 1. Explicar la tcnica empleada para la toma de un electrocardiograma. 2. Analizar las bases fisiolgicas de la actividad elctrica del corazn 3. Interrelacionar el registro grfico, con la actividad elctrica y mecnica del corazn as como con el fonocardiograma 4. Identificar en un registro grfico de la actividad elctrica del corazn, los elementos que constituyen ste para su estudio o Onda P o Onda Q o Onda R o Onda S o Onda T o Onda U o Segmentos o Intervalos 5. Analizar los parmetros normales de cada uno de los elementos que constituyen el registro electrocardiogrfico: o Ritmo, frecuencia, eje elctrico, morfologa. o Ondas P, QRS, T, sus voltajes, duracin. o Segmentos e intervalos LISTA DE MATERIAL POR EQUIPO Descripcin Fisigrafo Cardiac coupler Electrodos de placa Electrodo explorador Cable para electrodos Bandas de hule para electrodo de placa Dc-Ac coupler Cantidad Cantidad Descripcin Micrfono para ruidos cardiacos 1 1 1 4 1 1 4 1 Banda de hule para trax Beeper Frasco con alcohol Mesa de exploracin Pasta electroltica 1 1 1 1 un tubo

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PROCEDIMIENTO ACTIVIDADES EN EL FISIGRAFO Se conecta el cable de tierra; de la terminal del fisigrafo a una llave del suministro de agua, o a un tubo el sistema de ventilacin. Se conecta el fisigrafo al contacto de suministro de corriente y se activa el botn de encendido general. Se coloca el papel, llevando el extremo libre hasta la polea de arrastre. Se purgan los tinteros, hasta que fluya una gota de tinta por la plumilla correspondiente al canal que se utiliza. Se enciende el amplificador del canal, con el botn power (botn rojo), y con el canal de posicin se realiza una deflexin mxima y otra mnima que se identifica por un ascenso y descenso de la plumilla sobre el papel, se establece una lnea basal sobre el trazo grueso del mismo. CALIBRACIN DEL AMPLIFICADOR. El botn macromtrico del amplificador se dirige hacia la izquierda donde indica 3 cm., observando que la plumilla correspondiente se desplace 3 cm., hacia arriba, si esto no ocurre? utilizamos el desarmador en la entrada ADJ, gire hasta obtener la distancia requerida. Se regresa el botn macromtrico a 1000 y la plumilla debe recuperar la lnea basal original, si esto no ocurre, corregir con el botn de posicin. Regresar el botn macromtrico a 3 cm., si no ocurre as, deber repetir los pasos, a, b y c, antes descritos. CALIBRACIN DEL CARDIAC COUPLER La llave de ganancia se coloca en X2. El selector de derivaciones se coloca en CAL Constante de tiempo en 0.3

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Encender el botn blanco del amplificador. Mover el macro a 500 y aplicar un estmulo con la llave de l mv. (recordar que lo calibracin es de l mv = l cm), no soltar la llave hasta que le plumilla regrese a la lnea basal. Girando el macro, descender a la siguiente cifra repitiendo la misma operacin hasta obtener un desplazamiento de 1 cm. de la plumilla, (al aplicar un milivoltio.) Si llegase a pasarse la plumilla algunos milmetros; corregir con el micro. Una vez que se logr la calibracin, apagar el botn blanco y colocar los cables al paciente

ACTIVIDADES EN EL PACIENTE

1. Seleccionar un integrante del equipo. 2. Se le pide que se quite comisa o blusa, zapatos, calcetines o medias, as como objetos de metal, por ejemplo: reloj, aretes, etc. 3. Se coloca el paciente en decbito dorsal. 4. Con una torunda con alcohol, limpiar el tercio inferior de cara ventral del antebrazo y tercio inferior de cara medial de la pierna. 5. Aplicar sobre sta zona, pasta electroltica en capa delgada. 6. Colocar los electrodos a los placas de la siguiente forma: Electrodo LA RA RL LL C Ubicacin Extremidad superior izquierda. Extremidad superior derecha. Extremidad inferior derecha (tierra) Extremidad inferior izquierda Derivaciones precordiales.

7. Los cables de estos electrodos, confluyen a otro que va conectado al cardiac coupler. 8. Las placas se fijan a las extremidades por medio de una liga, con la cual se ajusta lo suficiente para obtener buena recepcin.

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9. En el trax del paciente se sealan los sitios de colocacin del electrodo receptor, por ejemplo:

o o o o o o

V1.-4o espacio intercostal, lnea paraesternal derecha. V2.-4o espacio intercostal, lnea paraesternal izquierda. V3.-Entre V2 y V4. V4.-5o espacio intercostal, lnea media clavicular, izquierda. V5.-5o espacio intercostal, lnea axilar anterior izquierda. V6.-5o espacio intercostal, lnea axilar media izquierda.

10. Pasos a seguir para obtener el fonocardiograma. o Se utiliza un DC.AC coupler con ganancia de X10 y constante de tiempo de .3 o Se coloca el micrfono con una banda de goma en el 5 espacio intercostal lnea media clavicular izquierda.

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o o

Se repiten los PASOS que implican la calibracin del amplificador. Se enciende el botn blanco y se le da amplitud con el macro del amplificador, hasta obtener un registro adecuado.

DINAMICA DE REGISTRO a. Velocidad del papel 2.5 cm. /seg. constante de tiempo 3.2. b. Ganancia en derivaciones aumentadas de los miembros y estndar X2, en derivaciones precordiales X1. c. Se enciende el botn blanco del amplificador y se activa la polea de arrastre, tambin el selector de derivaciones se coloca en DI, descendiendo el Trace Reset y soltndolo suavemente.

d. Se registra un cuadro de papel por cada derivacin. e. Para cambiar de una derivacin a otra, se baja el interruptor Trece Reset. f. Despus de haber registrado las derivaciones de los miembros, se procede a registrar las derivaciones precordiales, adems se retira el micrfono del fonocardiograma. g. Se coloca pasta electroltica en cada uno de los lugares marcados en el trax. h. El selector de derivaciones del fisigrafo se coloca en V utilizando Trace Reset. i. Para colocar el electrodo C se realiza lo siguiente: o Se dirige hacia abajo Trece Reset, se suelta Trece Reset y se activa la polea de arrastre. o se oprime la perilla de hule del electrodo C o se coloca le cpsula en el lugar previamente sealado en el trax. 49

o o

se suelta perilla de hule y con la presin negativa ejercida, la cpsula se adhiere a la piel. Todo esto se repite con cada una de las derivaciones precordiales

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ACTIVIDAD: Exploracin de rea precordial, tcnica de las tensiones arterial y venosa, as como el experimento de Harvey. OBJETIVOS 1. Analizar algunas de las funciones de regulacin del sistema cardiovascular. 2. Enunciar y aplicar las tcnicas para la exploracin del rea precordial. 3. Enunciar y aplicar la tcnica de la toma de la tensin arterial. 4. Enunciar y aplicar la tcnica para la toma de la tensin venosa. 5. Caracterizar el experimento de Harvey. 6. Inferir los procesos fisiolgicos involucrados en cada uno de los eventos. LISTA DE MATERIAL POR EQUIPO Descripcin Estetoscopio Esfigmomanmetro Regla de madera 45 cm Tubo de hule ltex

Cantidad 3 2 2 30 cm

EXPLORACION DE AREA PRECORDIAL Observar las caractersticas del trax, en especial de la regin precordial. Palpacin; maniobra para palpar el choque de la punta: Se coloca al paciente en posicin sentado y por palpacin se busca en el quinto espacio intercostal y lnea medio clavicular izquierda, palpar el choque de la punta del corazn; se puede flexionar ventralmente al paciente para facilitar esta maniobra. Percusin: Esta maniobra se utiliza para determinar el rea cardiaca. Auscultacin: Con el estetoscopio se localizan los cuatro puntos principales de auscultacin de la regin precordial; o Foco artico; segundo espacio intercostal, lnea paraesternal derecha. o Foco pulmonar: Segundo espacio intercostal, lnea paraesternal izquierda. o Foco mitral: Quinto espacio intercostal, lnea medio clavicular izquierda. o Foco tricuspdeo: Base del apndice xifoides.

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En cada uno de estos focos, el alumno escuchar el primer ruido como un Tum y el segundo como un Tac. Se puede considerar que el primer ruido coincide con el pulso. Determinar la frecuencia cardiaca por el mtodo auscultatorio, aplicando la cpsula del en el rea cardiaca y contar los latidos por minuto

TCNICA PARA LA TOMA DE LA TENSION ARTERIAL Se utiliza un esfigmomanmetro de mercurio y un estetoscopio. Se colocar el manguito del esfigmomanmetro alrededor del brazo, teniendo el cuidado de que se ajuste firmemente; para tomar la tensin arterial en extremidades inferiores usar un manguito ms grande, y para tomarla en nios utilizar uno ms pequeo. Recordar que los cables que van al manguito debern quedar hacia abajo y hacia afuera del brazo. Tambin recuerde que el esfigmomanmetro se coloca a nivel del corazn.

Por medio de la palpacin se busca el pulso arterial a nivel del pliegue del codo, en la unin del tercio medial con el medio, lugar donde se colocar la cpsula del estetoscopio. Se cierra la vlvula que se encuentra a un lado de perilla de insuflacin. Se insufla el manguito a una presin superior a la sistlica normal. Por ejemplo. 150 y/o 180 mm Hg 52

Se coloca la cpsula del estetoscopio en el lugar ya mencionado. Se abre lentamente la vlvula de la perilla de insuflacin, hasta que se empieza a escuchar un ruido a travs del estetoscopio, l cual equivale a la presin sistlica indicada en la columna de mercurio. Si continuamos abriendo la vlvula de la perilla, llegar el momento en que se dejar de escuchar el ruido, el inicio de este silencio equivale a la presin diastlica, por ejemplo; si el ruido se comienza a escuchar cuando la columna de mercurio marca 120, y el ruido se deja de escuchar cuando la columna marca 80, nuestro paciente tendr una T.A. de 120/80. Observacin: Detectar cambio de tono para la presin diastlica. Informacin complementaria: Ruidos de "Korotkoff" . Estos ruidos se presentan en 5 fases

Fase I: Ruidos golpeantes claros. Conforme escapa el aire podr escuchar por el estetoscopio los primeros dos ruidos golpeantes claros de la sangre que pasa por la arteria en este tiempo. observa el nmero de la columna por el que pasa el extremo superior de la columna de mercurio y registre esta cifra como la presin sistlica. Para obtener una cifra exacta, hay que mantener el esfigmomanmetro en una superficie plana y observar la presin del manmetro con sus ojos colocados perpendicularmente en relacin a la columna de mercurio Fase II: Ruidos golpeantes junto con un soplo. Fase III: Ruidos golpeantes junto con un soplo. Fase IV: Ruidos disminuidos de intensidad. Al escuchar los primeros dos ruidos apagados de esta fase, registrar la presin diastlica de la fase IV. Fase V: Silencio. Conforme se desinfla el brazal el sonido del pulso se volver mucho ms suave y desaparecer a continuacin. En este punto (inicio del silencio) registra el nmero correspondiente del medidor de mercurio como la presin diastlica de la fase V

Una vez concluido el procedimiento se abre totalmente la vlvula de la perilla, con el objeto de que salga todo el aire del manguito, para que este se pueda guardar en su estuche respectivo. PALPACION DEL PULSO ARTERIAL Pulso Radial: Se toma la mano del paciente con la palma hacia arriba, aplicar los pulpejos de los dedos ndice, medio y anular sobre la arteria radial, en el extremo distal de la cara anterior del antebrazo, ejerciendo discreta presin sobre ella; con esta maniobra deber palparse adecuadamente el pulso de la arteria as como sus caractersticas de: Frecuencia Amplitud Ritmo Tipo de onda Utilizando la misma tcnica es posible palpar el pulso en las arterias cartidas, humeral, femoral, popltea y pdia. Tome la frecuencia durante 15 segundos y multiplquelo por cuatro y es igual a la frecuencia por minuto. Tome la frecuencia durante 60 segundos y compare la diferencia entre las dos tomas 53

Compare la frecuencia del radial, carotideo, femoral y pedio.

EXPERIMENTO DE HARVEY Utilizar la extremidad superior de un voluntario, colocndola sobre una mesa. Se coloca una ligadura (tubo de hule ltex) en el extremo inferior del brazo, a unos 3 o 4 cm por arriba del pliegue del codo, ejerciendo la presin suficiente para disminuir el retorno venoso.

Se pide al paciente que cierre y abra la mano unas 10 veces consecutivas, para favorecer de esta forma el retorno venoso del antebrazo. Una vez que se encuentren suficientemente ingurgitadas dichas venas, se localizan las vlvulas venosas, las cuales se observan como nodulaciones a lo largo del trayecto venoso.

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El explorador comprimir con el pulgar de la mano izquierda la porcin proximal de un trayecto venoso con la finalidad de impedir el paso de la sangre en la vena que estamos explorando. Se desliza entonces el pulgar de la mano derecha de la porcin distal a la proximal sobre el vaso, ejerciendo presin suficiente hasta desalojar completamente el contenido del vaso. Anote sus observaciones. Prueba para tomar la presin venosa Se coloca al sujeto en decbito dorsal. Se le pide que levante la extremidad superior, hasta que dejen de hacerse aparentes los trayectos venosos de la extremidad.

Se mide con una regla de distancia que hay desde el lugar donde dejo de hacerse aparente el trayecto venoso hasta la parte media de la cadera en su cara lateral. Aplicar la siguiente frmula para obtener la tensin venosa en mm de Hg Distancia en cm /13.6 = T.V en mm Hg (13.6 es la densidad del mercurio) 55

ACTIVIDAD: SANGRE I OBJETlVOS Analizar algunas de las caractersticas de la sangre. Caracterizar qu es el hematocrito y cul es la metodologa para realizar esta prueba e interpretarla. Analizar qu es la velocidad de eritrosedimentacin, cul es el procedimiento para realizar esta prueba y cul es su interpretacin. Discriminar el resultado de la exposicin de eritrocitos a soluciones hipertnicas, hipotnicas e isotnicas. Discriminar las caractersticas de los grupos sanguneos, realizar los procedimientos que se siguen para elaborar esta prueba y cul es su interpretacin. MATERIAL DE LABORATORIO POR EQUIPO

Descripcin Lancetas estriles Tubos de ensayo Porta objetos plano Cubreobjetos Microscopio Pipetas de 1 ml Pipetas Pasteur de tallo largo Sol. salina isotnica Sol. salina hipertnica Agua destilada Heparina frasco mpula. Reactivos A,B,D (caja de 1 juego) Jeringas desechables de 5 ml Aplicadores de madera Ligadura de ltex Centrifuga Gasa estril Gradilla de madera Tubos de hematocrito Jeringa desechable de 1 ml Reglas graduadas en cm Algodn Cinta adhesiva

Cantidad 7 4 2 1 2 1 1 1 variable 1 1 1 X grupo 2 1 1 2 sobres 1 X grupo 1 2 1 1 variable

PROCEDIMIENTO Se necesitan 5 mililitros de sangre para realizar esta prueba. En un tubo de ensayo colocar .1 mililitro, de heparina por cada mililitro de sangre. Se coloca la ligadura en el tercio inferior del brazo; inmediatamente se aprecia ingurgitacin de las venas del antebrazo; con la jeringa preparada con el bisel hacia arriba, introducimos la aguja en una vena del pliegue del codo (vena mediana), despus de obtener los 5 mililitros 56

de sangre se retira la ligadura, hacemos un poco de presin con la torunda, retiramos la aguja y seguimos presionando con la torunda, en el sitio de la puncin. Se retira la aguja de la jeringa y se vaca la sangre en el tubo ya preparado. De los 5 mililitros de sangre, se distribuye de la siguiente forma: 1 mililitro se emplea para el hematocrito 1 mililitro para cuantificar velocidad de eritrosedimentacin 1 mililitro agregar a la solucin isotnica 1 mililitro agregar a la solucin hipertnica 1 mililitro agregar a la solucin hipotnica Hematocrito Utilizando la pipeta Pasteur se coloca 1 mililitro de sangre en un tubo para hematocrito, procurando llenarlo de la profundidad a la superficie para evitar la formacin de burbujas. Se marca el tubo y se introduce a la centrfuga, se procesa a 3000 revoluciones/ minuto, durante 20 minutos. Se saca el tubo de la centrfuga y se lee el resultado.

Eritrosedimentacin globular o velocidad de sedimentacin globular En otro tubo para hematocrito se coloca un mililitro de sangre y se fija a la pared con cinta adhesiva y se lee una hora despus.

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Crenacin y eritrolisis En tres tubos de ensaye se coloca 1 mililitro de sangre respectivamente. Tubo 1.- se le agrega 2 mililitros de solucin hipotnica, al segundo 2 mililitro Tubo 2.- se le agrega 2 mililitros de solucin isotnica Tubo 3.- se le agrega 2 mililitros de solucin hipertnica .Anote los cambios que ocurren inmediatamente; puede tomar una muestra de cada solucin y observarla al microscopio.

Grupos Sanguneos y Factor Rh Se divide imaginariamente en tres tercios la superficie de un porta objetos, tambin se utiliza un recipiente especialmente destinado para este fin. Utilizando una lanceta estril y previo aseo de la regin, pinchar el vrtice de alguno de los dedos de la mano, hacer presin hasta que salga sangre y colocar una gota en cada tercio del porta objetos.

De izquierda a derecha; en la gota de sangre del primer tercio se coloca una gota de suero anti-A, en la gota del tercio medio suero anti-B y en la gota de sangre del siguiente tercio se coloca suero anti-D.

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En cada uno de los procedimientos se agita con un pequeo trozo de aplicador de madera. NOTA: no utilizar el mismo pedazo de aplicador para mezclar el reactivo en cada gota. La lectura se realiza durante los dos minutos de iniciada la prueba, y se interpreta de la siguiente manera: Si aglutina la sangre con el suero anti-D, el factor Rh es (+) Si no aglutina la sangre con el suero anti-D el factor es Rh (-) Si aglutina la sangre con el suero anti-A, el grupo es A Si aglutina la sangre con el suero anti-B, el grupo es B Si aglutina la sangre con el suero anti-A y anti-B el grupo es AB Si no aglutina la sangre con ninguno de los sueros el grupo es O Para corroborar si hay o no aglutinacin se puede llevar el porta objetos al microscopio.

Recordar que la aglutinacin se aprecia en forma de aglomeraciones de eritrocitos (grumos) microscpicas y microscpicas. Determinar el nmero tipos de grupo sanguneo, en cada integrante de cada grupo.

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ACTIVIDAD: SANGRE (II parte) OBJETlVOS 1. Analizar los procesos de la hemostasis como mecanismos biolgicos esenciales para mantener una homeostasis. 2. Reconocer la eficacia de los mecanismos intrnsecos de la coagulacin. 3. Analizar la participacin de los elementos vasculares y celulares en la hemostasis. 4. El alumno analizar la resistencia que presentan las paredes de los vasos sanguneos, que se encuentran sujetos a la presin y a la anoxia. 5. El alumno interpretar el fenmeno de la retraccin del cogulo. 6. El alumno comprobar in vitro la eficacia de algunos anticoagulantes. 7. El alumno lograr los objetivos a travs de las siguientes pruebas: -Tiempo de coagulacin de la sangre. (Mtodo de Lee-White) -Tiempo de coagulacin capilar. (Mtodo de Dale Laidlaw; modificacin de Wright Colebrook) -Tiempo de sangrado (Mtodo de Marx) -Tiempo de sangrado (Mtodo de Duke) -Prueba de resistencia capilar (Prueba de Rumpel-Leed) -Prueba de retraccin del coagulo -Accin de anticoagulantes LISTA DE MATERIAL POR EQUIPO DESCRIPCION Lancetas estriles Tubos capilares Alfileres Porta objetos planos Tubos de ensayo Gradilla Papel filtro Vaso precipitado de 1000 ml Vaso de precipitado de 250 ml Agua destilada Jeringa desechable de 5 ml Jeringa desechable de 1 ml Vaso de precipitado de 50 ml CANTIDA DESCRIPCION D 8 Parrilla elctrica 6 Termmetro 6 Alambre de cobre AWG 29 2 Reloj con segundero 8 Algodn 1 Ligadura Variable Gasas estriles 1 Heparina solucin 2 Variable 3 1 2 Oxalato o citrato de sodio Oxalato o citrato de potasio EDTA solucin Alcohol CANTIDAD 1 1 1 1 Variable 1 Variable 1 ml 1 ml 1 ml 1 ml variable

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PROCEDIMIENTO A dos voluntarios se les extrae 6 y 7 ml de sangre respectivamente. Colocar en la gradilla 9 tubos de ensaye y proceder de la siguiente manera: Tubo Cantidad Actividad Tubo # 1 1 ml de sangre Lee-White Tubo #2 1 ml de sangre Lee-White Tubo #3 1 ml de sangre Lee-White Tubo #4 1 ml de sangre Lee-White Tubo #5 1 ml de sangre Anticoagulante Tubo #6 1 ml de sangre Anticoagulante Tubo #7 1 ml de sangre Anticoagulante Tubo #8 1 ml de sangre Testigo (controlar tiempo) Tubo # 9 5 ml de sangre Retraccin del coagulo Se procede a la extraccin de sangre venosa de una vena del pliegue del codo. El alumno ser supervisado por el profesor en este procedimiento, tratando de que la puncin sea perfecta y la cantidad adecuada para distribuirle en los tubos de ensaye ya indicados.

TIEMPO DE COAGULACION DE LA SANGRE En esta prueba se pone en marcha el reloj desde el momento en que penetra sangre a la jeringa. Posteriormente se coloca 1 mililitro de sangre en cuatro tubos de ensaye perfectamente limpios, los cuales se colocan en una gradilla y se colocan en bao Mara a 37 grados centgrados.

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Transcurridos tres minutos y procurando que los tubos permanezcan el menor tiempo posible fuera del agua, se inclinan uno a uno cada 30 seg. Es importante evitar la agitacin, porque aumenta el tiempo de coagulacin.

El tiempo de coagulacin corresponde al momento en que inclinamos los tubos de ensaye sin que se derrame el contenido y se toma como resultado definitivo el promedio del resultado de los cuatro tubos.

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ACCIN DE ANTICOAGULANTES Se coloca 1 mililitro de sangre en cada tubo con anticoagulante, en una proporcin de 0.1 mililitro de anticoagulante por cada mililitro de sangre, excepto la heparina que se utiliza 10 UI por cada mililitro de sangre

Es muy importante que antes de hacer la puncin para extraer la sangre, se tengan listos los tubos con sus respectivos anticoagulantes.

PRUEBA DE RETRACCION DEL COAGULO Se extraen 5 mililitros de sangre venosa y se colocan en un tubo de ensaye. Se prepara un alambre enrollado a manera de espiral y se introduce hasta el fondo del tubo. Se rotula el tubo y se coloca en bao Mara a 37 grados centgrados.

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Una hora despus se saca cuidadosamente el alambre y se deja escurrir el cogulo durante dos minutos. Se cuantifica el volumen del lquido que queda en el tubo y se expresa en porcentaje en relacin con el cogulo.

TIEMPO DE COAGULACIN CAPILAR Se utiliza el pulpejo de un dedo o el lbulo de la oreja previamente ingurgitado. Se limpia la regin que se va a emplear, empleando algodn y alcohol. Se realiza una puncin con una lanceta estril desechable, en ese momento se empieza a tomar el tiempo con el cronmetro.

La primera gota se desecha y las siguientes se toman por capilaridad en dos tubos capilares de 7.5 cm de largo. Despus de dos minutos se cortan en pequeos trozos de .5 cm. Se detiene el cronmetro cuando se observa un hilo de fibrina entre los dos fragmentos separados. Se reporta el tiempo promedio de coagulacin de los dos tubos.

TIEMPO DE COAGULACION Se utiliza el pulpejo de un dedo o el lbulo de la oreja, previamente ingurgitados; se limpia la regin con algodn y alcohol. Se realiza la puncin con una lanceta estril desechable.

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Un porta objetos se divide imaginariamente en tres tercios (lateral izquierdo, medio y lateral derecho), se coloca una gota de sangre en cada tercio. En el momento de depositar la primera gota de sangre, se echa a andar el cronmetro y se marca como T1. Se coloca la segunda gota en el tercio medio, marcndose como T2. Se coloca la tercera gota en el tercio lateral derecho marcndose como T3. Se agita con la punta de un alfiler las gotas de sangre, empezando por la designada como T1, cuando aparezcan los hilos de fibrina o cuando comience a coagular se detiene el cronmetro y se anota el resultado. Proceder de igual manera con las gotas de sangre T2 y T3 sucesivamente. Se saca el promedio de los tres tiempos y se expresa como el resultado Final.

TIEMPO DE SANGRADO Mtodo de Duke Se limpia perfectamente el lbulo de la oreja. Se produce una puncin con una lanceta estril desechable, en este momento se pone a funcionar el cronmetro. Se aplica un trozo de papel fieltro sobre la gota de sangre a intervalos de medio minuto, cuidando de no toca la piel.

Cada medio minuto se cambia la zona de absorcin del papel filtro. Se detiene el cronmetro en el momento en que el papel fieltro ya o absorbe sangre.

TIEMPO DE SANGRADO Mtodo de Marx Se limpia perfectamente e ingurgita el lbulo de la oreja. Se realiza una puncin con una lanceta estril desechable, y en ese momento se pone a funcionar el cronmetro. Posteriormente se introduce el lbulo de la oreja en un vaso de precipitado de 50 mililitro lleno de agua destilada. 65

A travs de las paredes del vaso se observa como sale la sangre del sitio donde se produjo la puncin. Se detiene el cronmetro en el momento que deja de salir la sangre del sitio mencionado.

PRUEBA DE RESISTENCIA CAPILAR Prueba de Rumpel - Leed Para realizar esta prueba. se traza un crculo de 5 cm de dimetro en el tercio superior de la cara anterior del antebrazo, a 4 cm por debajo del pliegue del codo. Se coloca el manguito del esfigmomanmetro en el brazo y se insufla a una presin intermedia de 80 a 100 mmHg, durante 5 minutos. Se cuantifican las petequias existentes dentro del crculo trazado.

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ACTIVIDAD: PROPIEDADES DEL MSCULO LISO OBJETlVOS 1. Observar grficamente la actividad mecnica del msculo liso. 2. Observar cuantitativamente la respuesta del msculo liso a substancias como la adrenalina, acetilcolina, 3.-atropina, Na, K, Ca. 4.-Observar cuantitativamente en el msculo liso los efectos de la temperatura. a. Alta temperatura b. Baja temperatura 5.-Observar cuantitativamente el efecto de la hipoxia, en la actividad del msculo liso. 6.-Observar en un registro grfico de la actividad muscular, la respuesta al aumento de la tensin. ACTIVIDADES EN EL FISIOGRAFO a. Seguir lineamientos generales de conexin a tierra, corriente elctrica, colocar papel y accionar tinteros. b. Calibrar el amplificador. c. Balancear el amplificador (transducer coupler).

d. Colocar el migrafo tipo A en la varilla del ajustador de tensin, el cual se encuentra fijo al soporte universal. e. Recordar que el migrafo va conectado al amplificador del fisigrafo a travs del cable de nueve vas. f. La cmara hmeda se fija al soporte universal a travs de una pinza de bureta.

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g. En este tiempo se prueba el mecanismo de entrada y salida de agua a la cmara hmeda a travs de los tubos de ltex. h. Un tubo es para cambiar el agua de la cmara, el cual tiene una pinza. i. El otro tubo, es para oxigenar continuamente y para ello se conecta al suministro de oxgeno ACTIVIDADES EN EL CONEJO a. Calentar ringer a 35C. b. Sacrificar al animal en la forma indicada por su instructor. c. Disecar por planos la pared abdominal hasta ver el intestino, seccionar un segmento de intestino delgado proximal, de longitud suficiente para todos los equipos.

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d. Colocar el segmento de intestino en una caja de Petri con Ringer a temperatura de 35C; De ste segmento cortar otros segmentos de 1.5 a 2 cm de longitud, proporcionndole uno a cada equipo.

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e. Oxigenar continuamente el segmento de intestino, utilizando la unidad de suministro de oxigeno

f. Cada equipo se encargar de tener lista su caja de Petri con Ringer a la temperatura indicada para recibir su segmento de intestino, oxigenndolo continuamente. g. Teniendo ya el segmento de intestino en la caja de Petri, se fija por los extremos con aguja curva e hilo delgado; un extremo se fija al migrafo y otro al fondo de la cmara hmeda, quedando el intestino lo ms cerca posible a la zona de fijacin.

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h. La cmara hmeda se llena con Ringer a la temperatura de 35C y se oxigena en forma continua a travs del suministro de aire del fisigrafo, que se localiza en la punta de una aguja en forma de s i. Se le da tensin adecuada al msculo, para obtener un buen registro.

DINAMICA DEL REGISTRO DE VARIABLES a. Se enciende el botn blanco del amplificador y se le da amplitud con el botn macromtrico hasta obtener un registro adecuado. b. Accione la velocidad del papel y la plumilla reloj. Cada vez que desee registrar la respuesta del intestino a la accin de substancias, realice lo siguiente: 1. Se registra una basal. 2. Se aplica la substancia en el lquido de la cmara hmeda. 3. Se toma el registro. 4. Se cambia el lquido de la cmara y se deja reposar al intestino por espacio de un minuto en cada evento. 5.-Se repiten los pasos con cada substancia que se quiera experimentar. c. Interrumpir el burbujeo y en seguida registrar los efectos de la hipoxia en el msculo liso. d. Para registrar los efectos de cambios de temperatura; aplicar a la cmara hmeda Ringer a mayor temperatura que la normal y despus, aplicar Ringer a temperatura ambiente o previamente refrigerada, teniendo cuidado de cuantificar con exactitud la temperatura. e. Se registra una basal, se aplica una mayor tensin utilizando el ajustador de tensin (considerando que cada vuelta del ajustador de tensin equivale a .5 cm) registrar durante un perodo corto. Es probable que no responda a los primeros cambios de tensin, intentar nuevamente.

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ACTIVIDAD: EXAMEN GENERAL DE ORINA OBJETIVOS a).-El alumno ser capaz de comprender que la orina es el resultado de fenmenos complejos, realizados por la unidad anatmica y funcional del rin. b).-El alumno analizar las caractersticas fsicas de la orina. c).-El alumno analizar las caractersticas qumicas de la orina. d).- El alumno inferir los procesos fisiolgicos que acontecen en cada uno de los eventos. LISTA DE MATERIAL POR EQUIPO Descripcin Tiras reactivas (Combus 8 Test) Probeta graduada de 1000 ml Vaso de precipitado de 1000 ml Vaso de precipitado de 250 ml Tubos de ensayo Porta objetos Cubre objetos Pipeta Pasteur con perilla Pipeta graduada de 10 ml Refractmetro Microscopio Centrfuga Jeringa con lugol Algodn Agua destilada Cinta adhesiva 1 1 2 2 2 2 2 2 1 1 1 por grupo 1 por grupo 1 por grupo. 1 por grupo Variable. variable variable Cantidad

PROCEDIMIENTO Se pide al sujeto una muestra de orina en un vaso de precipitado, suficiente para realizar nuestra prueba. Se cuantifica la muestra de orina

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En este momento se distribuyen las actividades a cada uno de los integrantes del equipo para realizar las diferentes pruebas.

Con una pipeta graduada de 10 ml se colocan aproximadamente 8 ml en un tubo de ensayo, la cual vamos a --centrifugar durante 20 minutos a 3000 rpm... Una vez cumplidos los 20 min. se apaga la centrfuga. Se tira el sobrenadante del tubo de ensayo, quedando exclusivamente el sedimento, del cual tomamos un poco en una pipeta Pasteur,

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Depositando una gota sobre un porta objetos plano. Despus le agregamos una gota de lugol y posteriormente le colocamos un cubre objetos, para observar al microscopio. En el microscopio, vamos a observar las caractersticas de la muestra, ya sea cida o alcalina. La observacin ser dirigida por el profesor, y con apoyo de unas lminas que contienen las caractersticas de la orina cida y alcalina. Mientras alguno de sus compaeros se dedica a realizar lo anterior , otros realizarn lo siguiente: De la orina que qued en el vaso de precipitados, con una pipeta Pasteur, vamos a depositar una gota en el refractmetro de la siguiente forma:

Un refractmetro se sujeta a un soporte universal, por medio de una pinza de bureta, de tal manera que el refractmetro quede perpendicular a la varilla del soporte universal. En un extremo del refractmetro, casi en forma de bisel, existe un rea cubierta por una placa de acrlico, esta placa se levanta y se deposita una gota de agua destilada. Si observamos por el otro extremo del refractmetro, procurando que se encuentre ste por debajo de una fuente de luz, apreciaremos una escala graduada, que nos proporciona en este caso, la densidad del agua. Posteriormente, secamos suavemente la gota de agua. 74

Ahora, se coloca una gota de orina en el rea ya mencionada del refractmetro, y se sigue el procedimiento que se utiliz con el agua, para observar la densidad de la orina. Despus de esto, limpiamos la gota de orina con algodn, y colocamos una gota de agua destilada, con el objeto de mantener el rea siempre limpia. Otros integrantes del equipo, trabajarn con la orina que quedo en el vaso de precipitados de la siguiente forma:

a). Sacar del tubo Combur 8 Test, una tira reactiva, cuidando de no contaminar las dems. b). Se mete la tira en la orina, casi en su totalidad.

c). Al sacar la tira, se sacude suavemente para quitar el exceso de la orina. d). Se lee entre los 30 y 60 seg, despus de sacar la tira de la orina, comparando la tira con

una escala colorimtrica que se encuentra en el tubo, en la cual se puede identificar la variabilidad en la tonalidad: nitritos, pH, protenas, glucosa, cueros cetnicos, urobolingeno, bilirrubina, sangre y hemoglobina

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ACTIVIDAD: DIURESIS EN EL HOMBRE OBJETlVOS El alumno comprender que existen mecanismos reguladores de los lquidos corporales que responden a los cambios de osmolaridad y que son de importancia para coadyuvar para mantener la homeostasis El alumno explicar los procesos fisiolgicos que derivan de la ingesta o aplicacin de una solucin isotnica. El alumno explicar los procesos fisiolgicos que derivan de la ingesta o aplicacin de una solucin hipotnica. El alumno explicar los procesos fisiolgicos que derivan de la ingesta o aplicacin de una solucin hipertnica. El alumno realizar una curva por cada uno de los eventos realizados El alumno explicar procesos fisiolgicos involucrados en los distintos eventos de la practica LISTA DE MATERIAL POR EQUIPO __ Descripcin Fco. de sol. Salina 0.9% de 500 ml Fco.de sol. Glucosada al 5% de 500 ml Fco.de sol. Glucosada al 10% de 500 ml Agua destilada o hervida. Vaso de precipitado de 1000 ml Probetas graduadas de 200 ml Refractmetro Papel milimtrico PROCEDIMIENTO Se utilizan 4 sujetos para esta prueba. El sujeto #1 ingerir 1.5 lts. De agua destilada o hervida. El sujeto #2 ingerir 1.5 lts. De solucin fisiolgica. El sujeto #3 ingerir 1.5 lts. De solucin glucosada al 5%. El sujeto #4 ingerir 1.5 lts. De solucin glucosada al 10%. El tiempo estimado para ingerir este volumen es de 5 a 15 min. Se recomienda iniciar la prueba con la recoleccin de una muestra basal. A continuacin se recolectan las muestras de orina conforme se vayan emitiendo, debiendo anotar la hora en que se inicia la prueba as como la hora en que se recolecta la muestra. A cada muestra recolectada se le estudian las siguientes caractersticas: Color Olor Volumen PH Densidad El volumen de cada muestra recolectada se cuantifica en un vaso de precipitado o en una probeta graduada. El pH de cada muestra se determina con una tira de papel indicador de pH. 76

Cantidad 3 3 3 2 litros 4 4 1 4 hojas

La densidad de cada muestra se determina colocando una gota de orina en un refractmetro y leyndose a travs de la lente del mismo. Se debe tener el cuidado de colocar el refractmetro debajo de una fuente de iluminacin.

Con los resultados obtenidos, el alumno debe realizar una curva de densidad, una de volumen, y otra de pH; hacer una correlacin y anlisis de ellas.

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ACTIVIDAD: REFLEJOS EN LA RANA Rana espinal. Reflejos medulares.

OBJETlVOS 1. El alumno comprender la importancia que tiene el sistema nervioso en algunos de los diversos fenmenos que acontecen en el organismo. 2. El alumno analizar algunas de las actividades del sistema nervioso en orden caudoceflico. 3. El alumno discriminar algunos de los reflejos que se integran a nivel de la mdula espinal. 4. El alumno observar los efectos de la seccin de la mdula espinal a nivel de sta y la unin con el tallo cerebral de la rana. 5. El alumno observar los efectos de la desencefalizacin en la rana. 6. El alumno analizar algunas de las actividades reflejas del SNC, en la rana descencefalizada. 7. El alumno observar la respuesta a un estimulo elctrico variable en intensidad, en una rana descencefalizada. 8. El alumno observar la respuesta a estmulos elctricos de variable intensidad en una rana descencefalizada. 9.-El alumno observar cuantitativamente la respuesta a estmulos qumicos de variable intensidad. 10. El alumno cuantificar el umbral a estos estmulos. 11. El alumno comprender los fenmenos fisiolgicos involucrados en los experimentos realizados y, deber extrapolarlos al hombre. LISTA DE MATERIAL POR EQUIPO

Descripcin Rana Tabla para rana Hilo grueso Estilete grueso Estilete delgado Aplicadores de madera Lmpara de bolsillo Vaso de precipitados de 1000 ml Vaso de precipitados de 250 ml Pinza de diseccin con dientes Algodn Cronmetro o reloj Soporte universal Pinza de fmur Varilla de vidrio Lmpara de alcohol Fisigrafo

Cantidad 1 1 Variable 1 1 2 1 1 1 1 Variable 1 1 1 1 1 1 78

Electrodos de aguja Toallas de papel Papel filtro Sol. de ac. actico al 10% Sol. de ac. clorhdrico al 0.5% Sol. de ac. clorhdrico al 0.25% Sol. de ac. clorhdrico al o.125% Sol. de ac. clorhdrico al 1% Cinta adhesiva Tijeras Solucin de NaHCO3

2 Variable Variable 50 ml. 50 ml. 50 ml. 50 ml 50ml. Variable 1 Variable

PROCEDIMIENTO 1.-Coloque la rana dentro del vaso de precipitado de 1000 ml o en recipiente de acrlico.

2. Anote la posicin que adopta el cuerpo con relacin a las extremidades. 3. Con la lmpara de bolsillo, dirigir un haz de luz hacia la pupila de la rana, anotando lo que se observa y procurando realizarlo con el mnimo de luz ambiental.

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4. Toque la crnea del animal con un trocito de algodn o con las cerdas de un pincel; anote sus observaciones.

5. Utilizando una pinza de diseccin con dientes, pellizque cada una de las extremidades posteriores, anote sus observaciones.

6. Describir los movimientos respiratorios que se aprecian en los orificios nasales, piso de la boca, trax y abdomen. 7. Haga girar la jaula (1 vuelta cada 5) en el sentido de las manecillas del reloj. Realice sus observaciones anotando los cambios que hay en la postura y movimientos oculares. 8. Repita la operacin haciendo girar la jaula en sentido contrario. 80

9. Incline el vaso de precipitado hacia adelante lentamente, de tal manera que el plano donde se apoyan las extremidades posteriores se observe hacia arriba.

10.-Repita la operacin anterior, ahora las extremidades anteriores quedan en un plano superior a las posteriores. Anote los cambios de postura que presenta el animal. 11. Incline el vaso de precipitado lateralmente de tal manera que las extremidades del lado derecho queden 2 cm por arriba de las del lado izquierdo. 12. Repita la operacin anterior, ahora las extremidades del lado izquierdo quedan 2 cm por arriba de las del lado derecho. Anote los cambios de postura que se observan. 13. Lesione con un estilete la unin de la mdula espinal con el tronco cerebral, dejando integro el resto del encfalo; proceda de la forma siguiente: a. Tomar la rana con una toalla de papel desechable para que sta no resbale b. Colocarla ventralmente en la palma de la mano, de tal manera que la cabeza de la rana quede entre el dedo ndice y medio. c. Flexione la cabeza de la rana 90 en relacin al tronco. d. Localizar el cruce de una lnea imaginaria que pase 2 a 3 mm por detrs de las manchas ticas y el plano sagital de la cabeza. e. En este punto introducir el estilete (2 o 3 mm) rgido; Perpendicular a la cabeza. f. Realizar movimientos horizontales con la punta del estilete para asegurarse de que se est haciendo la seccin adecuada. Anote los efectos inmediatos a la seccin. g.Despus de 15 min. Repita los primeros 12 pasos anteriores Lesin del encfalo. a. Con el estilete en el mismo lugar donde se lesion anteriormente, ahora se dirige el estilete en direccin ceflica y perpendicular al cuerpo. b. Se realizan movimientos elpticos, horizontales y verticales con la punta del estilete, para asegurarnos de que hubo destruccin del encfalo. Anote los cambios que observan. c. Fije una pinza de fmur a un soporte universal y con el extremo de la pinza sujete la mandbula de la rana, de tal manera que las patas de la rana queden a 2 cm de la superficie de la mesa. d. Con la pinza de diseccin con dientes, pellizque una de las extremidades. Anote sus observaciones.

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Aplique estmulos trmicos en forma progresiva de la siguiente forma: a. Caliente una varilla de vidrio durante 2 segundos, en una lmpara de alcohol. b. Aplique la varilla caliente a una extremidad de la rana por un tiempo no mayor de 1 segundo. c. Puede ir aumentando el tiempo de exposicin al calor, segundo a segundo. Anote sus observaciones

Estimular elctricamente la extremidad de la rana de la siguiente manera: a. Encienda la unidad estimuladora del fisigrafo.

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b. Coloque los electrodos en sus bornes respectivos. Es recomendable que los controles de voltaje, duracin y frecuencia marquen ceros. c. Se aplican los electrodos en la piel del muslo del animal.

d. Se recomienda iniciar la estimulacin con dcimas de mv, para lo cual descendemos la palanca indicadora que se encuentra debajo del control del voltaje (X.1). e. Se utilizan estmulos simples hasta encontrar el umbral; a continuacin se aumenta en forma progresiva el voltaje, evitando que el estmulo queme la piel del animal.

Aplicar estmulos de orden qumico de la siguiente forma: a. Utilizar la otra extremidad de la rana. b. Preparar un vaso de precipitado de 1000 ml lleno de agua, tener a la mano algodn; El agua se utiliza para mantener hmeda la piel de la extremidad que se est utilizando.

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c. Coloque un trozo de papel filtro de 3 x 3 mm impregnado de cido actico al 10% sobre el muslo de la rana. d. Observe las respuestas, e inmediatamente lave la regin con una torunda de algodn empapada de sol. De bicarbonato de sodio; enseguida sumerja la extremidad de la rana en el vaso con agua para evitar la desecacin.

e.- Despus de 5 min. Vuelva a realizar la operacin anterior, ahora sujetando la extremidad contralateral. Observe y anote los cambios que se presentan. Estimulacin qumica con cido clorhdrico. a. Utilizar diferentes concentraciones de cido clorhdrico; al 1% al 0.5%, al 0.125%. b. Sumergir durante 15 segundos la extremidad en la solucin de menor concentracin. Observe los resultados, mida el tiempo de latencia y observe la magnitud de la respuesta a estmulos de diferente concentracin.

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c. Lave inmediatamente la extremidad sumergindola en agua durante algunos segundos y seque con el algodn. d. Utilizar las soluciones en orden progresivo con un intervalo de 5 minutos entre cada una y un perodo de lavado intercalado para evitar la desecacin e. Infiera los procesos fisiolgicos que se llevan a cabo en cada uno de los eventos realizados.

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ACTIVIDAD: REFLEJOS EN EL HOMBRE. OBJETIVOS l.El alumno analizara le integracin que realiza el sistema nervioso a diferentes niveles mediante su unidad de organizacin funcional, con la informacin que recibe. 2.- Caracterizar los arcos reflejos integrados en el mbito de la medula espinal. 3.- Caracterizar los arcos reflejos integrados a nivel del tallo cerebral. 4.- Inferir los procesos fisiolgicos involucrados en cada uno de los eventos.

MATERIAL DE LABORATORIO POR EQUIPO

C DESCRIPCION Lmpara de bolsillo Martillo de reflejos Aplicadores de madera Abatelenguas Algodn. CANTIDAD 2 3 4 6 variable

PROCEDIMIENTO 1. Es importante que el sujeto que se explora se encuentre tranquilo y cooperador. Los reflejos se exploran en forma bilateral. 86

2.

REFLEJO AXNICO Y TRIPLE RESPUESTA DE LEWIS. a). Se desplaza un objeto de punta roma por la cara anterior del antebrazo, haciendo presin. b). Inmediatamente observamos una lnea blanca. c). Si deslizamos un objeto de punta aguda, haciendo presin sobre la cara anterior del antebrazo, se aprecia una lnea roja; despus se observa una zona enrojecida alrededor de la lnea roja, as como una zona de edema.

3.-

REFLEJO PLANTAR. a). Deslice un objeto de punta roma, haciendo presin en la planta. b). Se observar una flexin del pie.

4.-

REFLEJO AQUILEANO. a). Se le pedir al sujeto que flexione la pierna derecha y la coloque sobre el asiento de una silla, la extremidad Izquierda se apoya firmemente al piso. b). Con el martillo de reflejos se percute sobre el tendn de Aquiles de la extremidad flexionada, observndose extensin del pie derecho. c). Repetir la maniobra en la otra extremidad.

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5.-

REFLEJO PATELAR. a). Se pide al paciente que se siente cruzando la pierna derecha sobre la izquierda. b). Con el martillo de reflejos se percute el tendn del cuadrceps del muslo derecho, que se encuentra entre la patela y la tuberosidad anterior de la tibia. c). Se observa extensin de la pierna, repetir le maniobra en la otra extremidad

6.-

REFLEJO CREMASTERIANO. a). Con el sujeto de pie, se desliza un objeto ramo en el tercio superior de la cara medial del muslo, cerca del perin. b) . Se observa retraccin a elevacin del escroto del lado ipsilateral. Realizar la misma maniobra del lado contrario. 7. - REFLEJO EPIGASTRICO. Se coloca al sujeto en decbito dorsal y se le descubre el abdomen. a). Se desliza suavemente un objeto romo sobre le piel de un lado del abdomen; se observa retraccin de le pared abdominal del lado estimulado. b). Realizar la misma maniobra del lado contrario.

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8.-

REFLEJO BICIPITAL. a). El explorador sostiene con su brazo izquierdo el brazo derecho del paciente, flexionndolo ligeramente. b). El explorador coloca el dedo pulgar de su mano izquierda, sobre el tendn del bceps braquial, que se palpar como una cuerda dispuesta longitudinalmente en el pliegue del codo. c). Con el martillo de reflejos se golpea suavemente sobre la ua del dedo pulgar del explorador colocado sobre el rea mencionada. d). Como respuesta se observa contraccin del bceps braquial o flexin del antebrazo.

9. -

REFLEJO SUPINADOR. a). El explorador sostiene con su mano, el brazo del paciente por su cara ventral y proximal a la articulacin de la mueca. 89

b). Se le pide al paciente que descanse su brazo sobre la mano del explorador, de tal manera que su mano quede en supinacin c). Con el martillo de reflejos se percute suavemente el tendn del msculo braquio radial que se inserta en el proceso estiloides del radio. Nota: Se golpea el tendn, por detrs de su sitio de insercin . 10. - REFLEJO FOTOMOTOR. a). Se cubren los ojos del paciente con una mano. b). Destape un ojo y dirija una fuente de luz hacia l. c). Inmediatamente se observar constriccin de la pupila (miosis). d). Repita el mismo procedimiento en el otro ojo.

11. - REFLEJO CONSENSUAL. a). El explorador coloca su mano con los dedos juntos y extendidos (o una tarjeta de trabajo) entre un ojo y otro, de tal manera que la luz que se aplique el ojo derecho no pase al izquierdo b). Se acerca una fuente de luz (lmpara de bolsillo) a la pupila derecha y se observan los cambios que presenta la pupila izquierda (miosis). c). Repetir el mismo procedimiento del lado contralateral.

12. - REFLEJO CUTANEO PUPILAR. a) Pellizque ligeramente la mejilla del paciente (regin geniana). b) Paralelamente observe la pupila de ese mismo lado. 90

e) Observar una dilatacin de la pupila (midriasis).

13. a). b). c).

REFLEJO FARINGEO. Se pide el paciente que abra la boca. Con un abatelenguas toque ligeramente la pared de la faringe. Se observa contraccin de Ios msculos de la faringe.

14. -

REFLEJO PALATINO. a). Se pide al paciente que abra le boca. b). Con un abatelenguas toque suavemente el paladar blando. c). Como respuesta observar contraccin de los msculos del paladar.

15. - REFLEJO CORNEAL. a). Se le pide al paciente que mantenga los prpados abiertos. b). Toque ligera y suavemente la crnea con un algodn limpio. c). Se observar constriccin del msculo orbicular de los prpados.

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16. - PRUEBA DE EQUILIBRIO: Equilibrio esttico. a). Con el paciente en posicin de pie y los talones ligeramente separados, los brazos extendidas y las ojos abiertos. b). Se observan las oscilaciones que presenta el cuerpo y los movimientos de ajuste y correccin que se realizan para mantener el equibrio. c). Realizar los mismo procedimientos, ahora con prpados cerrados. d). Se le pide al paciente, que flexione una pierna y que se mantenga en equilibrio en un solo pie, con las extremidades superiores extendidas y los ojos abiertos. e). Ahora se le pide al paciente que cambie de pie, en la misma posicin anterior, con los ojos abiertos. f). Repetir los dos mismos pasos anteriores, ahora con los ojos cerrados. g). Se repiten los incisos e y f, variando la posicin de la cabeza. Primera flexionndola a la derecha, despus flexionndola a la izquierda y, finalmente la cabeza en extensin. EQUILIBRIO EN ACELERACION. (Dinmica) a). Se sienta al paciente en una silla giratoria sin ruedas, los integrantes del equipo vigilarn atentamente. Nota: en caso de que no existan sillas giratorias en el 1aboratorio, el equipo formar una rueda, en el centro la cual estar el paciente explorado b). Se hace girar rpidamente a un sujeto (una vuelta por segundo) hasta completar diez vueltas. c). Se para bruscamente el sujeto, sostenindolo por los hombros; una persona le detiene la cabeza y le pide que abra los ojos para poder observar el nistagmos. d). Anotar la direccin en la que gira el sujeto, la direccin del componente rpido y el componente lento del nistagmos. e). Se repite el procedimiento pidiendo al paciente que flexione la cabeza 90 grados a hacia la derecha. f). Se repite el procedimiento, ahora flexionando la cabeza 90 grados a la izquierda. g). Repetir el procedimiento, ahora el paciente extender la cabeza en un ngulo de aproximadamente 60 grados h). Se elige otro sujeto, se repiten los procedimientos anteriores, con las siguientes observaciones: Inmediatamente despus de terminar los giros se le pide al paciente que camine. Los integrantes del equipo sern responsables de que el compaero explorado no pierda el equilibrio.

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Anotar el tipo de marcha que presenta, la direccin que sigue, as como las sensaciones que experimenta al intentar caminar despus de los giros. Nota: es muy importante mantener siempre bajo estrecha vigilancia al sujeto que se explora.

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ACTIVIDAD: EXPLORACION DE LOS NERVIOS CRANEANOS OBJETIVOS: 1. - El alumno caracterizar el arco reflejo como la unidad de organizacin del sistema nervioso. 2. - El alumno caracterizar a los nervios craneanos, correlacionndolos con el arco reflejo. 3. - El alumno discriminar los componentes sensitivos, motores y vegetativos de los nervios craneanos. 4. - El alumno identificar durante la prctica los siguientes elementos de cada uno de nervios craneanos: a.- receptor. b.- neurona aferente o va aferente. c.- centro integrador. d.- neurona o va eferente. e.- efector. 5. - El alumno interrelacionar la exploracin de los nervios craneanos con los niveles de integracin de los mismos. 6. - Todas las actividades se realizarn en forma bilateral. ACTIVIDADES EN EL PACIENTE. I Nervio craneano o nervio olfatorio. a.- Para su exploracin se usan olores de sustancias no irritantes, adems de conocidas para el paciente como el olor de algn perfume, esencias de flores o frutas, especias, caf etc. b.- La exploracin se llevar a cabo en cada una de las fosas nasales por separado, c.- Se acerca la sustancia al poro nasal, en un vaso de precipitado de 50 ml y ocluyendo el lado contrario. d.- Se deber considerar oclusiones nasales, postraumticas o fenmenos alrgicos o infecciosos en general que pudiesen obstruir la cavidad nasal. II Nervio craneano o nervio ptico (del latn, culu=ojo) Su exploracin se resume a las siguientes formas. a.- Agudeza visual.- Se utilizan las cartas de Snellen para personas con visin aproximadamente normal o tambin se utiliza la pantalla visual de bolsillo Rosenbaum.

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b.- Perimetra. Esta prueba se deber hacer en cada globo ocular por separado, ocluyendo uno mientras se explora otro. -Graficar o delimitar los campos visuales mediante la exploracin fsica; dirigiendo los dedos en movimiento, desde atrs del paciente hacia delante, hasta que paciente detecte en su campo visual el movimiento de los dedos. -sta maniobra se realizar en la parte superior, inferior, lateral y medial del campo visual del paciente, tomando nota de ello. c.- Identificacin de colores. Esta prueba se aplica con el uso de cartas de colores conocidos para el paciente y podr determinarse se puede o no haber ceguera para los colores. III Nervio craneano o nervio culo motor (antes motor ocular comn). IV Nervio craneal o troclear (antes pattico) VI Nervio craneal o abductor (antes motor ocular externo). a.- Se le pide al paciente que dirija su mirada hacia la derecha e izquierda para explorar los rectos internos y externos. b.- Mientras el paciente mira hacia un lado, se le pide que mire hacia arriba y abajo; en esta posicin con el ojo en abduccin, es elevado por el recto superior y descendido por el recto medial. c.- Estando el ojo en aduccin es elevado por el msculo oblicuo menor y descendido por el oblicuo mayor. d.- Tambin se utiliza el seguimiento de los dedos para explorar los movimientos del globo ocular. e.- Exploracin parasimptica.- Se dirige un haz de luz en forma lateral hacia la pupila del ojo y se observa midriasis como respuesta. (Ver exploracin de reflejos en el hombre). Incluye: -reflejo fotomotor directo. 95

-reflejo fotomotor cruzado o consensual. V Nervio Craneal o Nervio Trigmino. -Sensibilidad.- Se exploran las tres ramas del trigmino; la oftlmica, la maxilar y la mandibular, aplicando estmulos tctiles, trmicos y nocicepivos; se utilizar algodn, alfileres y tubos de ensaye con agua caliente y fra. - reflejo corneal.- ver exploracin de reflejos en el hombre. -reflejo mandibular. -reflejo del estornudo. -reflejo de la masticacin. Se palpan los msculos temporal y masetero cuando la mandbula se encuentra contrada, el tono de ambos lados deber ser similar. VII Nervio craneal o Nervio facial. Funcin motora.- Se le pide al paciente que sonra o que muestre sus dientes, tambin se le pide que apriete fuertemente sus prpados; las comisuras de sus labios y la oclusin de sus prpados sern simtricas. Sensibilidad.- Se explorarn las sensaciones gustativas de los tercios anteriores de la lengua utilizando sabores dulces, cidos, amargos y salados. VIII Nervio craneal o nervio vestbulo coclear. Funcin coclear.a). - Agudeza auditiva. Se aplica una regla en forma perpendicular al pabelln auricular, colocando un reloj en la parte distal; se va acercando el reloj al pabelln auricular y se toma nota en el momento que se comienza a or el tic tac del reloj. b). - Prueba de Weber. Normalmente no se presenta lateralizacin del sonido a ningn odo, cuando la base de un diapasn que se hace vibrar se aplica al vrtice de la lnea media del crneo. Si el sonido se llegase a referir a un odo que oye mas mal, la perdida de la audicin se deber a una conduccin defectuosa en odo externo o interno. Si el sonido de la vibracin fuese referido a un odo que oye mejor, la perdida de la audicin podr atribuirse a deterioro funcional del nervio auditivo o de la cclea. c). - Examen otoscopico. Se explorar el odo con el otoscopio, describiendo las estructuras. d). - Funcin vesicular. Se realizan pruebas de equilibrio (ver practica d reflejos en el hombre). IX Nervio craneal o Nervio glosofarngeo. a). - Reflejo farngeo. b). -Reflejo del seno carotideo.- Al ejercer presin sobre el seno carotdeo, se produce bradicardia e hipotensin. c). - Exploracin gustativa del tercio posterior de la lengua. X Nervio craneal o Nervio Vago. Se realizan las siguientes actividades: a). - Exploracin laringoscopica. b). - Sensibilidad de faringe y laringe. c). - Reflejo farngeo. d). - Reflejo culo cardiaco. e). - Reflejo del seno carotdeo.

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XI Nervio Craneal o Nervio espinal o accesorio. a). - Para su exploracin se le pide al paciente elevar los hombros y rotar la cabeza contra una resistencia. b). - Tambin se puede tomar un electromiograma de los msculos involucrados. XII Nervio craneal o Nervio Hipogloso. a). - Para su exploracin se le pedir al paciente, que empuje con la punta de su lengua la parte interna de su mejilla, contra la fuerza ejercida por el dedo del examinador. b).- Tambin se le pide al paciente que proyecte su lengua hacia delante, la dirija hacia la derecha, izquierda, abajo y hacia arriba.

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ACTIVIDAD: ELECTROENCEFALOGRAMA. OBJ E T I V 0 S: 1. -Analizar que la informacin que llega el sistema nervioso provoca potenciales elctricos que discurren por los lquidos corporales y que pueden ser captados en la piel a travs de dispositivos electrnicos para su estudio. 2. -En un registro grfica de la actividad elctrica del encfalo distinguir los diferentes tipos de ritmos que se observan. 3. -. Discriminar los diferentes patrones de actividad elctrica en relacin a los estados emocionales. 4. -Caracterizar el aumento de las concentraciones del Bixido de carbono en la actividad elctrica del sistema nervioso. 5. -Caracterizar el efecto de la hiperventilacin en la actividad elctrica del sistema nervioso. 6. -Correlacionar un registro grfico de actividad elctrica del sistema nervioso, con la actividad somato-sensitiva. 7. -Correlacionar un registro grfico de la actividad del sistema nervioso con la actividad motora. 8. -Correlacionar un registro grfico de la actividad elctrica del sistema nervioso, con la actividad intelectual. 9.-Carrelacionar un registra grfico de la actividad del S.N con el estado de dormido. 10. - Realizar un anlisis general da actividad elctrica del sistema nervioso. MATERIAL DE LABORATORIO POR EQUIPO

DESCRIPCION Fisigrafo Electrodos de disco Cable SC 13 Banda de goma Pasta electroltica Estilete Alcohol Algodn Cinta adhesiva Lmpara de bolsillo Diapasn

CANTIDAD 1 6 2 1 1 1 10 ml Variable Variable 1 1

PROCEDIMIENTO ACTIVIDADES EN EL FISIOGRAFO. 1. Ver actividades en el fisigrafo y calibracin del amplificador en la prctica de actividad mecnica muscular. 2. Ver actividades de calibracin acoplador-amplificador. 98

a). Despus de calibrar el amplificador encienda el botn blanco del amplificador. b). Se utiliza un HI-GAIN coupler Ganancia X 100 Constante de tiempo de 0.3 c). El interruptor del acoplador (INPUT), que se encuentra en el ngulo inferior derecho, se dirige hacia abajo. d). Se abre El macro del amplificador hacia la derecha, haca 500. e). El interruptor (CAL), se dirige hacia 0.1 mv, se debe observar un ascenso de la plumilla; si no ocurre esto, gire el macro pausadamente hasta la siguiente cifra y repita el procedimiento hasta que 0.1 mv desplace la plumilla 2.5 cm. f). Una vez concluido la calibracin acoplador-amplificador, se apaga el botn blanco. ACTIVIDADES EN EL PACIENTE 1. Se buscar un sujeto, de preferencia que sea de carcter apacible y espritu cooperador, ya que de esto depende poder obtener un buen registro. Se le pedir que se despoje de todo objeto de metal. 2. El cable SC 13 se conecta por una de sus extremos a la entrada del acoplador y el otro extremo a los electrodos; en ste extremo tiene un dispositivo que presenta tres entradas, dos de ellas presentan un nmero (l y 2 respectivamente), y otra presenta la letra G. Los electrodos se disponen de la siguiente forma: Nmero 1. Electrodo activo: frontal Nmero 2. Electrodo de referencia: occipital. Letra G. Electrodo a tierra: lbulo de la oreja

Electrodo 1. ste se coloca en las eminencias frontales, uno derecho y otro izquierdo. Electrodo 2. ste electrodo se coloca a unos 4 cm. de la protuberancia occipital externa, uno derecho Y otro izquierdo. Electrodo G. ste electrodo se coloca en el lbulo de la oreja, uno derecho y otro izquierdo. 3. -Antes de colocar los discos de los electrodos, se limpia la piel con alcohol para quitar el exceso de grasa. 4. -Despus se aplica pasta electroltica en capa delgada, en la piel donde se aplicarn los discos de los electrodos, as como en la superficie del disco que har contacto con la piel. 5. Los discos de los electrodos se fijan a la piel de los lugares ya mencionados (electrodos 1 y 2) a travs de una banda de goma. 99

6. El electrodo que va a tierra (lbulo de la oreja) se fija con cinta adhesiva 7. A continuacin se pide al paciente que se relaje. Se enciende el botn blanco del amplificador. 8. El interruptor (Trase Reset) se dirige hacia abajo, el mismo tiempo, el interruptor (INPUT) se dirige hacia arriba. 9. Se comienza a registrar con una velocidad de papel que permita observar un registro adecuado. 10. Si existiera interferencia, manifiesta por vibracin de la plumilla, se gira el botn del filtro hacia la izquierda hasta que permita observar un registro adecuado. 11. Si a pesar de haber aplicado filtro seguimos registrando mucha interferencia, se recomienda revisar qu se encuentren adecuadamente aplicados los electrodos. Para esto, se apaga antes el botn blanco del amplificador.

DINAMICA DE REGISTRO 1. Se le pide al paciente que est tranquilo, con el mnimo de movimientos musculares y los prpados cerrados, se apaga la luz y se pide guardar silencio en el rea. 2. Se activa la polea de arrastre y se obtiene un registro que se deduce por el tipo de onda que presenta, y su frecuencia en ciclos por segundo. , adems de por las condiciones en que se encuentra el sujeto 3. Despus se le pide al paciente que abra los prpados, se observar un cambio en el registro (ritmo) qu se deducir por el tipo de anda, su frecuencia en ciclos por segundo y por las condiciones del sujeto. 4. Para obtener un registro relacionado con los estados emocionales se realiza lo siguiente: a). Se le pide al sujeto que cierre los prpados. b). Se toma un registro basal. c) Se le induce al estado emocional sugirindole que piense en situaciones que lo introduzcan en dicha estado emocional. 5. Para obtener un registro relacionado con la actividad intelectual, se realiza lo siguiente: a). Se le pide el sujeto que cierre los prpados. b). Se toma un registro basal. c). Se le somete a actividad intelectual; como pedirle que realice operaciones matemticas mentalmente. Se activa la polea de arrastre y se obtiene el registro. 6. Para obtener un registro relacionado con la actividad somato-sensitiva, se realiza la siguiente: a). -se le pide al sujeto, que cierre los prpados. b). -Se toma un registro basal. c). -Se aplican estmulos luminosos a los ojos del sujeto, o se pueden aplicar estmulos dolorosas de maderada intensidad en otra porte del cuerpo. Se activa la polea de arrastre y registramos . 7. - Para obtener un registro relacionado con la actividad motora se realiza la siguiente: a). - Se pide al paciente que cierre los prpados. b). -Tomar un registro basal. c). -Se le sugiere al paciente que flexione una de sus extremidades. d). -Relacionar la respuesta con el hemisferio cerebral que se activa. 8. Para obtener un registra relacionado con el aumento de la frecuencia respiratoria, realice 100

la siguiente; a). - Se toma un registro basal. b). -Se le pide al paciente que realice diez respiraciones profundas y consecutivas. 9. Para obtener un registro relacionado con el aumento de la concentracin del bixido de carbono, realizar lo siguiente: a). Se pide al sujeto que cierre los prpados. b). Se toma un registro basal. c). Colocar una bolsa de plstico alrededor de boca y nariz del sujeto, de tal manera que respire dentro de la bolsa. Registrar durante minuto y medio; suspender en caso de molestar al sujeto.

BIBLIOGRAFA. 1. Best y Taylor.(1982). Bases fisiolgicas de la prctica mdica. 10a edicin. Editorial panamericana. 2. Brush. H.C (1980) FISIOLOGIA. Manual de prcticas. Facultad de Medicina. Cd. Universitaria. Mxico D.F 3. David Jensen.D.(1979). FISIOLOGA.1a edicin. Interamericana. Mxico 4. Geddes, L.A. (1956) The phisiograph, I.R.E ( Institute of Radio Engineers). Convention Records. New York 5. Goldschlager N. Golman M. (1991). Principios de electrocardiografa clnica 10 edicin. Mxico D.F. Manual Moderno 6. Guyton. Hall.( 2006).Tratado de fisiologa mdica.11 edicin. Madrid Espaa. Elsevier Saunders. 7. Williams & Warwick. (1985). GRAY ANATOMA. Versin espaola de la 37a edicin en ingles. Salvat Editores. Barcelona Espaa 8. Hofl. H.E. Geddes.L.A. Spencer.W.A (1957). The phisiograph Journal of medical Education. Universidad Shaheed Beheshti 9. Lopez A. Anatoma Funcional del Sistema Nervioso. LIMUSA. 1980. Mxico 10. Resenblueth. A (1983). El mtodo Cientfico. Mxico. La prensa mdica mexicana. CINVESTAV IPN. 11. Strand.F.L.(1982).Fisiologa Humana .1a edicin. Interamericana 12. William F Ganong. (2002).Fisiologa Mdica 18a edicin. Manual Moderno.

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