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Elabor: Dr. Guillermo Ruiz Rodrguez Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez Dr. Jefrey Castellanos Valid: Dr.

Fernando Anibal Pea Diaz ATENCIN Y CUIDADOS EN LA PRESTACIN GUIA DE INSERCCIN DE CATETER VENOSO CENTRAL DE SERVICIOS DE SALUD CDIGO: AC-H-UCIG008 HOSPITALIZACIN VERSION: 02-2011 INSERCCIN DE CATETER VENOSO CENTRAL 1. OBJETIVO Conocer la tcnica para insercin de catter venoso central, el entendimiento del procedimiento y sus complicaciones. 2. METODOLOGIA Las presentes guas se realizaron basadas en la consulta de libros y artculos publicados en Internet. 3. ALCANCE Esta gua esta dirigida al manejo de los pacientes que se encuentren hospitalizados en la UCI del Hospital La victoria y que requieran de monitorizacin venosa central. 4. POBLACIN OBJETO Pacientes adultos usuarios de los servicios mdicos del Hospital La Victoria con patologa severa que requieran de reanimacin volumtrica exhaustiva, soporte vaso activo y ventilacin mecnica invasiva. 5. RECOMENDACIONES DEFINICION Es la introduccin de un catter a la vena cava superior o aurcula derecha mediante una puncin percutnea. 1.1 objetivos 1.2 COMPLEMENTACION: 1.2.1. Los catteres centrales venosos son colocados por un mdico con suficiente experiencia en la cateterizacin central. 1.2.2. La colocacin del catter central exige una rigurosa tcnica asptica porque es la puerta de entrada de grmenes patgenos al torrente circulatorio. 1.2.3. Los accesos intravenosos ms utilizados son: venas subclavias, yugulares, baslicas, ceflicas, femorales y safenas.

1.2.4. Los catteres venosos centrales estn indicados en pacientes con: shock, administracin de frmacos, monitorizacin y administracin de alimentacin parenteral, implante de marcapasos transvenosos, terapia de reemplazo renal, plasmaferesis, afresis 1.2.5. Todo catter central que vaya a ser utilizado para nutricin parenteral debe ser manejado por el grupo de soporte en cuanto hace referencia a: insercin, curacin, supervisin, manejo de la infeccin y las complicaciones. 1.2.6. El paso de catter est contraindicado relativamente cuando se presenta en el mismo lado en que se desee hacer la puncin se presenten las siguientes condiciones: 1. Bulas enfisematosas ATENCIN Y CUIDADOS EN LA PRESTACIN GUIA DE INSERCCIN DE CATETER VENOSO CENTRAL DE SERVICIOS DE SALUD CDIGO: AC-H-UCI-G008 HOSPITALIZACIN VERSION: 02-2011 3. Mastectoma radical 2 Elabor: Dr. Guillermo Ruiz Rodrguez Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez Dr. Jefrey Castellanos Valid: Dr. Fernando Anibal Pea Diaz 2. Enfisema pulmonar apical 3. Mastectoma radical 4. Fractura clavicular reciente 5. Xifosis interna 6. Hemo o Neumo trax reciente 7. Puncion arterial previa 8. Tambien se encuentra contraindicado cuando se presenten trastornos de la coagulacin y trombocitopenia ( plaquetas menores a 25.000 o INR mayor a 5 1.3 COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA INSERCION DEL CATETER Y SU COLOCACION 1.3.1 EMBOLIA AEREA Signos y sntomas: tos, disnea, dolor torcico, arritmias, colapso cardiovascular, ruido fuerte y ronco audible en el trax, disnea, hipoxemia, distress respiratorio Diagnstico: Rx de trax, auscultacin. Prevencin: Posicin de trendelemburg. Maniobra de vasalva.

Evite desconexin de las lnea venosa o puncin de la misma. Cubrir sitio de insercin despus de retirarlo. Tratamiento: Se coloca el paciente en decbito lateral izquierdo con cabecera elevada, ngulo de 45 grados, para remover el aire del ventrculo derecho. Un catter intravenoso se avanza al ventrculo derecho y se aspira el aire en caso de: Embolia masiva Oxgeno Lquidos intravenosos Sedacin 1.3.2 NEUMOTORAX Signos y Sntomas: Dolor torcico, disnea, desaturacion y/o hipotensin, taquicardia, taquipnea Diagnostico: Rx de trax y examen fisico Prevencin: Insertar la aguja paralela al plano frontal del trax y no hacia el pulmn. Evitar la insercin cuando hay paroxismos de tos o dolor al introducir la aguja. Tratamiento: Drenaje: Tubo de trax, aspiracin Vlvula de Heimlich. 1.3.3 HEMOTORAX Signos y sntomas: Hipotensin, anemia, palidez desaturacion, taquicardia, taquipnea Diagnstico: Rx de Trax. Tratamiento: Drenaje por tubo de trax Remplazo de volemia

1.3.4 HIDROTORAX POR INFUSION DE SOLUCION EN CAVIDAD TORACICA. Signos y sntomas: Ausencia del murmullo respiratorio. Diagnstico: Rx de trax Prevencin: Aspirar el catter asegurando el retorno libre de sangre venosa antes de instalar cualquier solucin. Compruebe con rayos x la posicin del catter antes de iniciar la nutricin parenteral. ATENCIN Y CUIDADOS EN LA PRESTACIN GUIA DE INSERCCIN DE CATETER VENOSO CENTRAL DE SERVICIOS DE SALUD CDIGO: AC-H-UCI-G008 HOSPITALIZACIN VERSION: 02-2011 Retirar catter 5 Elabor: Dr. Guillermo Ruiz Rodrguez Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez Dr. Jefrey Castellanos Valid: Dr. Fernando Anibal Pea Diaz Tratamiento: Drenaje torcico Retirar catter 1.3.5 EMBOLIA POR CATETER Signos y sntomas: No hay presencia de ellos o sepsis. Prevencin: No retirar el catter a travs de la aguja y si se intenta, debe evitar el corte y embolizacin. Del catter por el bisel afiliado de la aguja retirando el catter muy lentamente y con cuidado si no se consigue el avance correcto. Si se presenta alguna resistencia, la aguja y catter deben retirarse de forma simultnea. Dejar 3 0 4 cm. Por fuera de la piel Tratamiento: Si hay sepsis se debe retirar. 1.3.6 EMBOLIA POR TROMBOS Signos y sntomas: Disnea, taquicardia, taquipnea, dolor torcico, fiebre, hemoptisis. Prevencin:

Usar catter de silicona o nuevos materiales anti trombticos El extremo debe estar en vena cava Evitar la hemoconcentracin. Tratamiento: Retirar catter Anticoagulacin 1.3.7 PUNCION ARTERIAL (SUBCLAVIA, CAROTIDEA, CERVICAL) Puncin venosa (anticoagulacin) Desgarro venoso vascular Signos y sntomas: Hematoma que aumenta rpidamente, compresin traqueal, disnea, fstulas auriculo-ventriculares, falsa aneurisma, hemotrax. Diagnstico: Rx de trax repetitivos. Arteriografia se es el caso. Salida a alta presin de sangre roja al desempatar la aguja. Prevencin: Maniobra de vasalva y normovolemia Posicin de trendelemburg para asegurar una mxima distensin de la vena subclavia Localizacin de la vena con aguja delgada (N.20 a 25) antes de usar la N. 14 Tratamiento: Retire la aguja y el catter inmediatamente en forma simultnea. Aplique presin fuerte y sostenida en el sitio de la insercin de 5 a 10 minutos despus de haber controlado la hemorragia. Controle el aumento del hematoma. Coloque al paciente en posicin de trendelemburg. Drenaje de hemotrax. Manejo de fstulas y falso aneurisma.

1.3.8 QUILOTORAX POR LACERACION DEL CANAL TORACICO Signos y sntomas: Ausencia del murmullo respiratorio. Diagnstico: Rx de trax Prevencin: Evitar puncin subclavia izquierda en pacientes cirrticos. Tratamiento: Drenaje torcico. 1.3.9 CATETER EN VENA YUGULAR Signos y sntomas: Otalgia, sensacin de pinchazos intermitentes en odos, flebitis, ardor en esta rea al aumentar de lquidos parenterales. Diagnstico: Rx de trax. Prevencin: Cabeza en lnea media o ligeramente rotada hacia el lado de la puncin. Tratamiento: Retirar el catter. 1.3.10 LESION DEL PLEXO BRAQUIAL Signos y sntomas: Parestesias en los dedos, dolor en la axila. Tratamiento: Rehabilitacin 1.3.11 CATETER EN OTROS VASOS VENOSOS DIFERENTES A LA CAVA Signos y sntomas: Flebitis. Diagnstico: Rayos X de trax Tratamiento: Retirar el catter 1.3.12 IRRITACION MIOCARDICA POR EL EXTREMO DEL CATETER. Signos y sntomas: Arritmias. Prevencin: Localizacin de punta de catter en aurcula o en curva superior de vena cava. Diagnsticos:

Monitorizacin Rayos x de trax Tratamiento: Reacomodar el catter 1.3.13 EDEMA EN AREA DE INSERCION DEL CATETER Catter fuera de la vena. Lesin de vasos linfticos durante la inserccin. Catter roto. Signos y sntomas: Salida de lquido claro en el sitio de la insercin de la piel. Diagnstico: Revisar integridad del catter Revisar retorno de sangre por el catter Tratamiento: Cambie el catter si esta roto Nueva insercin si est fuera de la vena 1.3.14 SEPSIS ASOCIADA A CATETER Infeccin. Pirgenos en la mezcla. Signos y sntomas: Hipertermia asociado con bacteremia sin origen claro, escalofrio, hipotensin que sigue a irritacin del catter, inflamacin progresiva en el sitio de entrada del catter o en el tunel (eritema, drenaje purulento, dolor), evidencia de endocarditis o infarto pulmonar sptico. Prevencin: Cuidadosa tcnica de insercin utilizando la tcnica asptica. Los catteres no se deben insertar en o cerca de reas con infeccin en el sitio de puncion La lnea de alimentacin parenteral no debe ser usada para administracin de droga, ni sangre, ni lquidos de base, ni monitorizacin de PVC.

Use sistemas cerrados para administracin de otras soluciones si se hace necesario, utilice la llave de tres vas. Evite agregar aditivos a las botellas o bolsas de infusin excepto bajo condiciones de estricta asepsia y en el lugar indicado. El equipo de bomba de infusin debe cambiarse cada 72 horas, con estricta tcnica asptica. Diagnstico: Descartar infeccin en otros sitios del organismo. Tomar hemocultivos uno de la va central y dos perifricos Cultivo de la punta del catter. Se considera infeccin del catter si el cultivo de la punta del catter muestra el mismo germen del hemocultivo. Tratamiento: Retirar el catter. Iniciar antibioticoterapia de acuerdo al antibiograma. Insercin del nuevo catter para continuacin de la nutricin parenteral. 1.4 PRECAUCIONES 1.4.1 Tener reporte reciente del pruebas de coagulacin 1.4.2 Pacientes con reportes de plaquetas de menos de 25.000 se debe transfundir previamente plaquetas o en caso de INR mayor a 5 transfundir plasma fresco congelado 1.4.3 Pacientes con recuento de ms de 50000 se puede realizar puncin directa o venodiseccin. 1.4.4 Colocar al paciente en posicin de trendelembug de 5 a 10 grados. 1.4.5 Verificar que los materiales que se van a utilizar estn estriles e ntegros. 1.4.6 Alistar los implementos y materiales a utilizar completamente. 1.4.7 Usar blusa estril, tapabocas y guantes. 1.4.8 Revisar posicin del catter a travs del control radiolgico. 1.4.9 En los rayos X de trax, la punta del catter se debe observar en el punto medio de la cava superior, reflexin de la cavidad pericrdica o en la aurcula derecha.

1.4.10 Evitar rasurar el rea de insercin de catter antes del procedimiento, cortar el vello con tijeras, una vez colocado el catter a rasurar. 1.4.11 Procurar que el catter siempre quede con curacin oclusiva que evite que el catter se desplace por maniobras bruscas. EQUIPO Bandeja con : Equipo campo catter No.1 Blusa No.1 Equipo de limpieza No.1 Tapabocas No.2 Pares de guantes No.2 Catter central No.1 Solucin salina 500 No.2 Equipo de venoclisis o de PVC No.1 Seda 2/0 aguja recta No.1 Aguja hipodrmica No.20 No.1 Xilocana al 2% sin epinefrina No.1 Isodine espuma Isodine solucin Agua estril o solucin salina. Gasas. Torundas con alcohol Bejui. Tijeras Atril Sbanas

1.5 PROCEDIMIENTOS 1.5.1. Explique el procedimiento al paciente. 1.5.2. Solicite la colaboracin en relacin con el procedimiento. 1.5.3. Alistar el equipo completo. 1.5.4. Lvese las manos con jabn yodado, utilizando la tcnica de lavado mdico. 1.5.5. Descubra la parte superior del trax del paciente. 1.5.6. Coloque sueros o sbana enrollada en lnea vertical de la columna cervical a la columna dorsal del paciente. 1.5.7. Coloque al paciente en posicin de trendelemburg. 1.5.8. Rote la cabeza del paciente hacia el lado contrario de donde se va a realizar la puncin. 1.5.9. Coloque el equipo de venoclisis a la solucin salina. 1.5.10. Purgue los equipos y coloque el protector de la parte distal. 1.5.11. Lave el rea donde se va a realizar la puncin. 1.5.12. Colabore al mdico durante la insercin del catter. 1.5.13. Coloque el equipo de venoclisis al catter y gradue el gotero previa comprobacin del retorno venoso del mismo. 1.5.14. Realice la curacin del catter y rotule da y persona que lo realiz. 1.5.15. Retire la sbana o el suero y deje al paciente en posicin cmoda. 1.5.16. Deje la unidad en completo orden. 1.5.17. Registre en las anotaciones de enfermera el procedimiento realizado. 1.6 TECNICAS PARA CUBRIR CATETER 1.6.1 Tome el apsito transparente y colquelo sobre el sitio de insercin y fijacin teniendo cuidado de dejar un amplio margen de seguridad a los lados del catter, pase una gasa seca por encima del apsito para facilitar su fijacin. 1.6.2 Marque con un esparadrapo la fecha y hora de curacin Fije los cables del equipo hacia arriba o de manera que no incomoden al paciente, la fijacin debe quedar fuera del rea de vendaje.

1.6.3 En caso de hacer reaccin alrgica al apsito transparente se recomienda utilizar esparadrapo tipo fixomull, y realizar cambio de curacin cada 24 horas. 1.7 NORMAS PARA EL MANEJO DEL CATETER VENOSO CENTRAL 1.7.1 La cateterizacin venosa central ser realizada por un mdico especializado 1.7.2 Inmediatamente despus de la insercin del catter venoso central se deber cubrir con una gasa para recoger el escaso sangrado producido por la cateterizacin y se fijara con un apsito transparente, en el cual se indicara la fecha de insercin del catter. 1.7.3 La primera curacin se realizar a las 24 horas de la insercin y se cubrir solamente con el apsito transparente. En los pacientes del rea de hospitalizacin, si hay una va que no est utilizando, deber mantenerse permeable mediante la aplicacin de una inyeccin de solucin heparinizada de 2 ml (50 unidades de heparina por ml). 1.7.4 Las curaciones posteriores se realizarn cada da en la Unidad de Cuidados Intensivos, cada 3 a 5 das en los servicios de hospitalizacin, a menos que antes se presenten algunas de las siguientes alteraciones: Que el apsito este levantado o con los pliegues. Presencia de secrecin o signos de infeccin Presencia de fugas en el sistema de conexin. 1.7.5 La enfermera del servicio del Soporte Nutricional ser quien realice o supervise la curacin del catter venoso central utilizado para nutricin parenteral y asesorar el manejo de los cateteres centrales instalados en la institucin. 1.7.6 El cambio de equipos de venoclisis deber realizarse cada 48 horas, al momento de iniciarse una nueva mezcla y deber hacerse de acuerdo con el siguiente procedimiento. 1.7.7 Lavado de manos con jabn a base de yodo o de clorhexidina. Con una grasa esteril humedecida en clorhexina tome el extremo distal del catter; pdale al paciente que expire, inspire y sostenga la respiracin hasta que haya realizado el cambio de equipo; use esparadrapo para rotular el equipo anotando la fecha en que se realiza el cambi. 1.7.8 Si el paciente esta en la UCI y tiene un catter de 2 o ms vas mantenga una infusin continua por cada luz, para evitar la colonizacin bacteriana del catter. 1.7.9 En los pacientes del rea de hospitalizacin, si hay una va que no est utilizando, deber mantenerse permeable mediante la aplicacin de una inyeccin de solucin heparinizada de 2 ml (50 unidades de heparina por ml). A travs del PRN adapter.

1.8 RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DEL CATETER VENOSO CENTRAL PARA ADMINISTRAR NUTRICION PARENTERAL.

1.8.1 Mantenga la individualidad de la va del catter que est siendo utilizado para la Nutricin Parenteral, a excepcin de los lpidos que pueden conectarse en Y con aguja a la lnea principal, stos se deben administrar en 24 horas y desechar el equipo. 1.8.2 Cuando solicite un catter de dos o tres luces, se deber reservar la va distal para administrar la nutricin parenteral. 1.8.3 Utilice la bomba de infusin para administrar nutricin parenteral (aminocidos, dextrosa y lpidos), cambie los equipos cada 48 horas. 1.8.4 No utilice buretroles, ni equipos de multiflo, ni llaves de 3 vas en la lnea utilizada para la administracin de nutricin parenteral. 1.8.5 Un frasco o bolsa de nutricin u otra solucin no debe permanecer instalado por ms de 24 horas; mientras no est sindo administrada debe permanecer refrigerada a 4 grados centgrados. Retrela del refrigerador 15 minutos antes de su infusin. 1.8.6 Todas las mezclas de nutricin parenteral se preparan en el rea estril asignada para dicho procedimiento en la UCI, deben estar debidamente rotuladas e indicar componentes, relacin osmolaridad, goteo y nmero de mezcla con el fin de mantener continuidad en su administracin. 1.8.7 No utilice la luz del catter de Nutricin Parenteral para la administracin de medicamentos, ni realice medidas de presin venosa central o toma de muestras sanguneas. 1.8.8 El catter utilizado para administrar nutricin parenteral ser retirado nicamente por orden del servicio de Soporte Nutricional.

BIBLIOGRAFIA ATENCIN Y CUIDADOS EN LA PRESTACIN GUIA DE INSERCCIN DE CATETER VENOSO CENTRAL DE SERVICIOS DE SALUD CDIGO: AC-H-UCI-G008 HOSPITALIZACIN VERSION: 02-2011 DE INSERCCIN DE CATETER VENOSO CENTRAL 13 Elabor: Dr. Guillermo Ruiz Rodrguez Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez Dr. Jefrey Castellanos Valid: Dr. Fernando Anibal Pea Diaz ACC/AHA/ESC Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities