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De la Nutricin

De la Nutricin
Enteral
Enteral
a la
a la
Alimentacin Oral
Alimentacin Oral
Mireia Morera Ingls
Directora Departamento Mdico
Novartis Medical Nutrition
Barcelona
De la Nutricin De la Nutricin Enteral Enteral a la Alimentacin Oral a la Alimentacin Oral
? ? Mejor comprensin fisiopatologa D/N Mejor comprensin fisiopatologa D/N
? ? Avances vas de acceso/desarrollo Avances vas de acceso/desarrollo
productos productos
? ? Mantener la ingesta de alimentos Mantener la ingesta de alimentos
? ? Conservar y/o recuperar el placer de Conservar y/o recuperar el placer de
comer comer
? ? Facilitar la preparacin del alimento Facilitar la preparacin del alimento
? ? Favorecer una mejor calidad de vida Favorecer una mejor calidad de vida
Nutricin Parenteral
Nutricin Enteral
Suplementacin Oral
Alimentacin Tradicional
Nutricin Parenteral
Nutricin Enteral
Suplementacin Oral
Alimentacin Bsica Adaptada
Alimentacin Tradicional
Desnutricin Desnutricin
Estado de deficiencia de energa, protena u otro nutriente Estado de deficiencia de energa, protena u otro nutriente
especfico que produce un cambio mensurable en la funcin especfico que produce un cambio mensurable en la funcin
corporal y puede corregirse con tratamiento nutricional adecua corporal y puede corregirse con tratamiento nutricional adecuado do
? Ingestin de nutrientes
? Prdidas
? Necesidades
*
Requerimientos de
nutrientes
Grupos de riesgo de desnutricin Grupos de riesgo de desnutricin
Tercer mundo Tercer mundo
Pases desarrollados Pases desarrollados
? ? Pacientes hospitalizados Pacientes hospitalizados * *
? ? Prdida de peso reciente Prdida de peso reciente ? ? 10% 10%
? ? Hipoalimentacin Hipoalimentacin > > de 10 das de 10 das
? ? Prdidas prolongadas de Prdidas prolongadas de
nutrientes nutrientes
? ? Situaciones Situaciones hipercat hipercata ablicas blicas
? ? Interaccin frmaco Interaccin frmaco- -nutriente nutriente
? ? Lactantes y nios Lactantes y nios
? ? Ancianos Ancianos
? ? Embarazadas Embarazadas
? ? Marginados/alcohlicos Marginados/alcohlicos
? ? Institucionalizados Institucionalizados
? ? Enfermos crnicos Enfermos crnicos
ambulatorios ambulatorios
2002 : % de 2002 : % de poblacin poblacin mayor mayor de 60 a de 60 a
2050 : % de 2050 : % de poblacin poblacin mayor mayor de 60 a de 60 a
Distribucin de la poblacin Distribucin de la poblacin
mayor de 65 aos en Espaa mayor de 65 aos en Espaa
65 65- -69 69 aos aos
80 80- -84 84 aos aos
75 75- -79 79 aos aos
70 70- -74 74 aos aos
? ? 85 85 aos aos
* INE : Poblacin proyectada a 1 de julio de 2000
31%
27%
20%
12% 10%
Representa un 17 % de la poblacin espaola Representa un 17 % de la poblacin espaola
= 6,64 millones de personas * = 6,64 millones de personas *
Lugar de residencia de los mayores de 65 aos Lugar de residencia de los mayores de 65 aos
Residencia Residencia
Domicilio Domicilio
Solo Solo
En familia En familia
80 %
20 %
95 %
5 %
INE : Poblacin proyectada a 1 de julio de 2000. Fuente CIS
Prevalencia de la malnutricin en geriatra Prevalencia de la malnutricin en geriatra
Poblacin anciana general: Poblacin anciana general: 3% 3% - - 5% 5%
Ancianos hospitalizados: Ancianos hospitalizados:
? ?En servicios mdicos: En servicios mdicos: 20% - 40%
? ?En servicios quirrgicos: En servicios quirrgicos: 40% - 60%
Ancianos institucionalizados: Ancianos institucionalizados: hasta el 50% hasta el 50%
Problemas Problemas fisiopatolgicos fisiopatolgicos
? ? Edad avanzada Edad avanzada
? ? Disfagia y otras alteraciones Disfagia y otras alteraciones
del tracto digestivo* del tracto digestivo*
? ? Pluripatologa Pluripatologa... ...
Causas de malnutricin en geriatra Causas de malnutricin en geriatra
Alteraciones psicolgicas Alteraciones psicolgicas
? ? Depresin Depresin
? ? Trastornos del comportamiento Trastornos del comportamiento
alimentario... alimentario...
Problemas socioeconmicos Problemas socioeconmicos
? ? Aislamiento social Aislamiento social
? ? Incapacidad fsica Incapacidad fsica
? ? Alcoholismo Alcoholismo
? ? Tabaquismo... Tabaquismo...
Otros Otros
? ? Polimedicacin Polimedicacin** **
? ? Hospitalizacin reciente Hospitalizacin reciente
Consecuencias de la malnutricin en geriatra Consecuencias de la malnutricin en geriatra
? ? Predispone la aparicin de otras patologas Predispone la aparicin de otras patologas
? ? Afecta la capacidad funcional Afecta la capacidad funcional
? ? Aumenta el riesgo de hospitalizacin Aumenta el riesgo de hospitalizacin
? ? Aumenta la Aumenta la morbi morbi- -mortalidad mortalidad
? ? Empeora la calidad de vida Empeora la calidad de vida
Grupos de riesgo de desnutricin Grupos de riesgo de desnutricin
Tercer mundo Tercer mundo
Pases desarrollados Pases desarrollados
? ? Pacientes hospitalizados Pacientes hospitalizados * *
? ? Prdida de peso reciente Prdida de peso reciente ? ? 10% 10%
? ? Hipoalimentacin Hipoalimentacin > > de 10 das de 10 das
? ? Prdidas prolongadas de Prdidas prolongadas de
nutrientes nutrientes
? ? Situaciones Situaciones hipercat hipercata ablicas blicas
? ? Interaccin frmaco Interaccin frmaco- -nutriente nutriente
? ? Lactantes y nios Lactantes y nios
? ? Ancianos Ancianos
? ? Embarazadas Embarazadas
? ? Marginados/alcohlicos Marginados/alcohlicos
? ? Institucionalizados Institucionalizados
? ? Enfermos crnicos Enfermos crnicos
ambulatorios ambulatorios
Prevalencia: Prevalencia: nmero de personas con desnutricin en una
poblacin definida y en un tiempo determinado
Incidencia: Incidencia: nmero de nuevos casos de desnutricin en un periodo
determinado de tiempo
Prevalencia e incidencia de la desnutricin Prevalencia e incidencia de la desnutricin
Tipo de pacientes Desnut Tipo de pacientes Desnutricin ricin
Ciruga general 50 %
Medicina interna 44 %
Incidencia de desnutricin al ingreso hospitalario Incidencia de desnutricin al ingreso hospitalario
Ciruga general / Medicina interna 15 - 50 %
Ciruga ortopdica/ ancianos 20 - 50 %
Cuidados intensivos 40 %
Ambas se pueden expresar como el nmero absoluto de Ambas se pueden expresar como el nmero absoluto de
casos/ao o casos/100.000 personas/ao casos/ao o casos/100.000 personas/ao
Causas de desnutricin Causas de desnutricin
Factores socioeconmicos
Ayuno voluntario e involuntario
Desnutricin Desnutricin
?
Prdida crtica
de masa y
funcin corporal
Disminucin de la ingesta
Fisiolgicos
Patolgicos
Aumento de
requerimientos
Nuseas/vmitos
Malabsorcin
Aumento de
prdidas
Consecuencias clnicas de la desnutricin Consecuencias clnicas de la desnutricin
Incremento de: Incremento de:
? ? Morbilidad Morbilidad
? ? Estancia hospitalaria Estancia hospitalaria
? ? Mortalidad Mortalidad
? ? Coste sanitario Coste sanitario
0
50
100
150
200
250
300
350
Secuencia del tratamiento de la desnutricin Secuencia del tratamiento de la desnutricin
Consejos Consejos
dietticos dietticos
Medicacin Medicacin
Suplementos Suplementos
nutricionales nutricionales
Nutricin Nutricin
enteral enteral
Nutricin Nutricin
parenteral parenteral
Dietas Dietas
individualizadas individualizadas
? ? Prdida de peso reciente superior al 10% Prdida de peso reciente superior al 10%
de su peso habitual de su peso habitual
? ? Ayuno total durante 7 o ms das Ayuno total durante 7 o ms das
? ? Incremento de los requerimientos metablicos Incremento de los requerimientos metablicos
(enfermedad grave prolongada o agresin aguda (enfermedad grave prolongada o agresin aguda
importante) importante)
Individuos tributarios de tratamiento nutricional
Indicaciones del Tratamiento Nutricional Indicaciones del Tratamiento Nutricional
Algoritmo de Actuacin Nutricional Algoritmo de Actuacin Nutricional
Va oral posible Va oral imposible
Optimizar dieta oral
Consejos
ABA ABA ABA
S
Seguimiento
Suplementos Suplementos Suplementos
A. Digestivo
funcionante
A. Digestivo
no funcionante
N. Enteral
Seguimiento
ABA: Alimentacin Bsica Adaptada ABA: Alimentacin Bsica Adaptada
No
N. Parenteral
Seguimiento
Valoracin del estado nutricional
Definicin de nutricin enteral Definicin de nutricin enteral
Administracin de frmulas qumicamente definidas
por va digestiva
Boca
Sonda
Ostoma
Objetivos Objetivos
Evitar o corregir la desnutricin en pacientes que
no pueden satisfacer sus necesidades
nutricionales con alimentos naturales procesados
por procedimientos habituales de cocina
Influir teraputicamente en el curso de la
enfermedad mediante la combinacin de distintos
nutrientes
Indicaciones de la nutricin enteral Indicaciones de la nutricin enteral
Alteraciones mecnicas del trnsito digestivo
Alteraciones neuromotoras de la deglucin
Alteraciones de la digestin y absorcin de nutrientes
Necesidades nutricionales especiales
Negacin al consumo de alimentos
Vas de Acceso Vas de Acceso
Protocolo de actuacin
Seleccin de la va de acceso: Seleccin de la va de acceso:
? ? En funcin de la duracin prevista de la nutricin En funcin de la duracin prevista de la nutricin
? ? En funcin de la patologa En funcin de la patologa
Tipos y tcnicas de colocacin de las vas de acceso: Tipos y tcnicas de colocacin de las vas de acceso:
? ? Tcnicas no Tcnicas no invasivas invasivas: :
?Sondas nasogstricas
?Sondas nasoenterales
? ? Tcnicas Tcnicas invasivas invasivas: : Gastrostomas y yeyunostomas
?Endoscpicas
?Radiolgicas
?Quirrgicas
Vas de Acceso Vas de Acceso
Nutricin Nutricin enteral enteral
Corto plazo < 4 Corto plazo < 4- -6 semanas 6 semanas
Largo plazo > 4 Largo plazo > 4- -6 semanas 6 semanas
Riesgo de Riesgo de broncoaspiracin broncoaspiracin
Si Si Si Si
No No No No
Postpilrica Postpilrica Postpilrica Postpilrica Gstrica Gstrica Gstrica Gstrica
Sonda Sonda
nasoenteral nasoenteral
Sonda Sonda
nasogstrica nasogstrica
Posibilidad Posibilidad endoscpica endoscpica
Si Si Si Si No No No No
PEJ PEJ PEG PEG Yeyunostoma Yeyunostoma
quirrgica quirrgica
Gastrostoma Gastrostoma
radiolgica o radiolgica o
quirrgica quirrgica
Algoritmo de seleccin
Criterios para clasificar las frmulas Criterios para clasificar las frmulas enterales enterales
1. 1. Aporte completo o no de nutrientes Aporte completo o no de nutrientes
2. 2. Forma en que se aportan las protenas Forma en que se aportan las protenas
3. 3. Porcentaje proteico Porcentaje proteico
4. 4. Densidad calrica Densidad calrica
5. 5. Contenido y tipo de fibra Contenido y tipo de fibra
Composicin
Utilizacin
1. 1. General General
2. 2. Especfica Especfica
Composicin Composicin
Aporte completo o no de nutrientes: Aporte completo o no de nutrientes:
Dietas Dietas nutricionalmente nutricionalmente completas completas
Mdulos nutricionales Mdulos nutricionales
Suplementos + Suplementos +
Vitaminas Vitaminas
Composicin Composicin
Polimricas Polimricas
Oligomricas Oligomricas
Forma en que se aportan las protenas: Forma en que se aportan las protenas:
Con fibra
Sin fibra
Frmulas polimricas Frmulas polimricas
Las protenas se encuentran en su forma molecular
intacta
Normoproteicas
Hiperproteicas
Clasificacin
Hipocalrica
Normocalricas
Hipercalricas
Su utilizacin requiere:
Utilizacin
Intestino funcionante.
Capacidad digestiva adecuada.
Absorcin suficiente.
Son las mas utilizadas en la clnica.
Utilizacin Utilizacin
Frmulas diseadas para pacientes con fallo orgnico,
disfuncin metablica y/o con requerimientos
aumentados o disminuidos de algn nutriente.
Generales
Especficas
Frmulas con caractersticas variables de composicin
diseadas para cubrir las necesidades nutricionales de la
mayora de los pacientes.
Frmulas generales Frmulas generales
Son las ms utilizadas en la prctica
habitual.
Estndar
Estndar
con fibra
Hiperproteicas
Hiperproteicas
con fibra
Energticas
Energticas
con fibra
Frmulas especficas Frmulas especficas
Frmulas rgano-especficas
Frmulas teraputicas
Frmulas rgano Frmulas rgano - - especficas especficas
Frmulas diseadas para cubrir los
requerimientos nutricionales de acuerdo con
las alteraciones orgnicas especficas.
Frmulas teraputicas Frmulas teraputicas
Frmulas diseadas para nutrir y aprovechar las
propiedades teraputicos de algunos sustratos
(glutamina, arginina, nucletidos, ? 3, EPA, GLA,
antioxidantes y TGF-?).
Clasificacin -1
Estrs metablico
Caquexia cancerosa
Especialmente enriquecidas en cido eicosapentaenoico (EPA) y
vitamina E para revertir la prdida de peso inducida por el tumor.
Especialmente enriquecidas en glutamina, arginina, cidos grasos ? 3 y
antioxidantes para modular la respuesta inflamatoria e inmunitaria.
Frmulas con orientacin teraputica especfica Frmulas con orientacin teraputica especfica
Mdulos nutricionales Mdulos nutricionales
Constituidos por nutrientes aislados. Constituidos por nutrientes aislados.
Permiten una prescripcin individualizada. Permiten una prescripcin individualizada.
Tipos
? ? Proteicos: protena entera, Proteicos: protena entera, pptidos pptidos o aminocidos libres o aminocidos libres
? ? Hidratos de carbono: polisacridos u Hidratos de carbono: polisacridos u oligosacridos oligosacridos
? ? Fibra Fibra
? ? Vitaminas y minerales Vitaminas y minerales
? ? Aminocidos Aminocidos
? ? Lpidos: Lpidos: triglicridos de cadena media (MCT)
Preparados nutricionales, completos o no en Preparados nutricionales, completos o no en
cuanto a su composicin, que complementan cuanto a su composicin, que complementan
una dieta oral insuficiente. una dieta oral insuficiente.
Suplementos Suplementos
? ? Aumentar la ingesta de nutrientes Aumentar la ingesta de nutrientes
? ? Mantener / mejorar el estado nutricional Mantener / mejorar el estado nutricional
? ? Mantener / mejorar la capacidad funcional Mantener / mejorar la capacidad funcional
Suplementos Suplementos
Objetivos
Suplementos Suplementos
Tipos
Nutriente
Patologa
Presentacin
Energticos: Energticos: densidad calrica ? 15 Cal/ml
Proteicos: Proteicos: aporte de protenas ? 18%
Mixtos: Mixtos: energticos y proteicos
Con o sin fibra Con o sin fibra
Especficos: Especficos: diabetes, malabsorcin de grasas, lceras por decbito...
Sabor: Sabor: chocolate, vainilla, caf, salados...
Consistencia: Consistencia: polvo, lquido, semislido (pudding, natillas) y barritas.
Envase: Envase: brick, botella de cristal, lata...
Suplementos Energticos Suplementos Energticos
Suplementos Proteicos Suplementos Proteicos
Suplementos Mixtos Suplementos Mixtos
Patologa Especficos Patologa Especficos
Presentacin Consistencia Presentacin Consistencia
Presentacin Envase Presentacin Envase
Ingesta oral insuficiente Ingesta oral insuficiente
Haber recibido consejos dietticos y/o tener: Haber recibido consejos dietticos y/o tener:
? ? Alteraciones en la deglucin Alteraciones en la deglucin
? ? Capacidad de absorcin alterada Capacidad de absorcin alterada
? ? Circunstancias sociales que hacen difcil una Circunstancias sociales que hacen difcil una
modificacin diettica modificacin diettica
Suplementos Suplementos
Criterios para una prescripcin apropiada
Suplementos Suplementos
Conclusiones
La aceptacin y cumplimiento por parte del paciente requiere
una cuidadosa seleccin cuidadosa seleccin del tipo, consistencia, sabor y
presentacin del SN
?5
El horario de la administracin, debe consensuarse consensuarse con el
paciente o familiares o personal sanitario para no disminuir el
consumo de alimentos por va oral
?6
De la Nutricin De la Nutricin Enteral Enteral a la Alimentacin Oral a la Alimentacin Oral
? ? Mejor comprensin fisiopatologa D/N Mejor comprensin fisiopatologa D/N
? ? Avances vas de acceso/desarrollo Avances vas de acceso/desarrollo
productos productos
? ? Mantener la ingesta de alimentos Mantener la ingesta de alimentos
? ? Conservar y/o recuperar el placer de Conservar y/o recuperar el placer de
comer comer
? ? Facilitar la preparacin del alimento Facilitar la preparacin del alimento
? ? Favorecer una mejor calidad de vida Favorecer una mejor calidad de vida
Nutricin Parenteral
Nutricin Enteral
Suplementacin Oral
Alimentacin Tradicional
Nutricin Parenteral
Nutricin Enteral
Suplementacin Oral
Alimentacin Bsica Adaptada
Alimentacin Tradicional
Alimentacin Bsica Adaptada Alimentacin Bsica Adaptada
? ? Tienen aspecto de Tienen aspecto de plato hecho en casa plato hecho en casa
? ? Son fciles de Son fciles de masticar y deglutir masticar y deglutir
? ? Con Con alta densidad nutricional alta densidad nutricional
(protenas, energa, vitaminas y minerales) (protenas, energa, vitaminas y minerales)
? ? Muy Muy sencillos sencillos de preparar de preparar
? ? Con Con contenidos definidos contenidos definidos en sal, azcares, colesterol, lactosa... en sal, azcares, colesterol, lactosa...
? ? Sustituyen, combinan o enriquecen Sustituyen, combinan o enriquecen los platos hechos en casa los platos hechos en casa
Preparados nutricionales destinados a adaptar la
alimentacin oral a las necesidades de las personas
con dificultades para alimentarse correctamente
? ? Problemas de deglucin: Problemas de deglucin: disfagia disfagia
? ? Problemas dentales/masticatorios Problemas dentales/masticatorios
? ? Problemas salivales Problemas salivales
? ? Alteraciones del gusto/olfato Alteraciones del gusto/olfato
? ? Inapetencia Inapetencia
? ? Problemas de adquisicin/preparacin de alimentos Problemas de adquisicin/preparacin de alimentos
? ? Necesidades aumentadas de algn nutriente especfico Necesidades aumentadas de algn nutriente especfico
Principales indicaciones de la ABA Principales indicaciones de la ABA
Alimentacin Bsica Adaptada Alimentacin Bsica Adaptada
Dietas trituradas de alto valor nutricional
Modificadores de textura
Enriquecedores de la dieta
Dietas Trituradas de Alto Valor Nutricional Dietas Trituradas de Alto Valor Nutricional
Comidas y cenas Purs: Comidas y cenas Purs:
Desayunos y meriendas Papillas de cereales Desayunos y meriendas Papillas de cereales
? Carnes y aves
? Pescados
? Huevos
? Verduras
? Frutas
Tipos
Comparacin de Dietas Trituradas Comparacin de Dietas Trituradas
? ? Valor nutricional variable Valor nutricional variable
? ? Espinas, Espinas, huesecillos huesecillos... ...
? ? Sabor repetitivo Sabor repetitivo
? ? Capacidad y/o tiempo Capacidad y/o tiempo
? ? Mltiples manipulaciones Mltiples manipulaciones
? ? Valor nutricional adecuado, Valor nutricional adecuado,
exacto y constante exacto y constante
? ? Textura suave y homognea Textura suave y homognea
? ? Variedad de sabores Variedad de sabores
? ? Preparacin sencilla y rpida Preparacin sencilla y rpida
? ? Seguridad microbiolgica Seguridad microbiolgica
!
Alimentacin Tradicional Alimentacin Bsica Adaptada
OK
Dietas Dietas Trituradas Trituradas de Alto Valor de Alto Valor Nutricional Nutricional
Modificadores de Textura Modificadores de Textura
Tipos
? ? Espesantes Espesantes
? ? Aguas Aguas gelificadas gelificadas
? ? Bebidas espesadas Bebidas espesadas
? ? Permite su uso en gran variedad de alimentos Permite su uso en gran variedad de alimentos
? ? No afecta al sabor No afecta al sabor
? ? Texturas homogneas y fcilmente reproducibles Texturas homogneas y fcilmente reproducibles
? ? Consistencia adaptable a cada situacin individual Consistencia adaptable a cada situacin individual
? ? Preparacin instantnea, en fro o caliente Preparacin instantnea, en fro o caliente
Productos que aumentan la consistencia de Productos que aumentan la consistencia de
lquidos y purs lquidos y purs
Espesantes Espesantes
Ventajas
Lquidos espesados en textura gel
Ventajas
? ? Listo para su uso Listo para su uso
? ? Consistencia uniforme y constante Consistencia uniforme y constante
? ? Varios sabores Varios sabores
? ? Muy til para administrar medicamentos Muy til para administrar medicamentos
? ? Disponibles para diabticos Disponibles para diabticos
Aguas Aguas Gelificadas Gelificadas
Nutrientes especficos que permiten enriquecer Nutrientes especficos que permiten enriquecer
la dieta oral de forma controlada la dieta oral de forma controlada
Tipos
Enriquecedores de la Dieta Enriquecedores de la Dieta
? ? Protenas de alto valor biolgico Protenas de alto valor biolgico
? ? Hidratos de carbono Hidratos de carbono
? ? Fibra Fibra
? ? Vitaminas y minerales Vitaminas y minerales
? ? Aminocidos Aminocidos
? ? Lpidos: Lpidos: Triglicridos de cadena media (MCT)
Alimentacin Bsica Adaptada Alimentacin Bsica Adaptada
Colores
Formas
Texturas
Aporte
nutricional
Permite recuperar el placer de comer
Cada vez ms cerca de la Alimentacin Tradicional
Ayuda al paciente con disfagia a recuperar
el placer de comer
el paciente con disfagia puede volver a comer...
magdalenas bocadillos
galletas
Alimentacin Bsica Adaptada Alimentacin Bsica Adaptada