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TRASTORNO DISOCIAL 1.

DEFINICIN Las personas con Trastorno Disocial (TD) se caracterizan por mostrar un patrn de comportamiento persistente y repetitivo en el que suelen incumplir importantes normas socialespropias de su edad y vulnerar los derechos bsicos de los otros. El trastorno disocial se caracteriza por la presencia de comportamientos agresivos: amenazas, intimidaciones, provocacin de peleas, utilizacin de armas, crueldad fsica con personas y/o con animales, robos con enfrentamiento e intimidacin, violencia sexual y violacin grave de las normas establecidas. En la gnesis del trastorno los comportamientos menos graves (mentir, robar en tiendas, peleas fsicas) suelen aparecer antes, mientras que otros (robos con asalto, uso de armas, violaciones) lo hacen posteriormente. Este tipo de comportamientos manifestados en los ambientes prximos (familia, barrio, escuela) y en la relacin con personas conocidas (padres, vecinos, compaeros) generan graves conflictos que suelen agravarse progresivamente: el entorno, ante sus comportamientos, se va volviendo cada vez ms hostil y, ante esta hostilidad, el nio/adolescente responde con mayor agresividad y encono (escalada del conflicto o efecto bola de nieve). La presencia de un trastorno disocial implica, siempre, un deterioro significativo en las actividades familiares, escolares y sociales de la persona. Las consecuencias de sus comportamientos pueden derivar en medidas judiciales, educativas y sociales que, en ocasiones, suponen contencin, alejamiento o exclusin. Las personas con trastorno disocial suelen presentar, en menor o mayor grado, algunas caractersticas especficas de personalidad: escasa empata y preocupacin por los dems, dificultades para percibir los sentimientos, deseos e intenciones ajenas (los interpretan de forma hostil), insensibilidad y poca capacidad para reconocer la culpa o mostrar remordimiento, autoestima distorsionada (baja o alta), inestabilidad emocional y muy baja tolerancia a la frustracin. 2. DIAGNSTICO 2.1. Criterios El diagnstico clnico del trastorno ha de hacerlo un profesional del mbito de Salud Mental. Para ello cuenta con procedimientos e instrumentos para comprobar el cumplimiento de los criterios diagnsticos. En nuestro entorno habitualmente se utilizan los criterios de la clasificacin CIE, o de la clasificacin DSM. Segn la versin IV del DSM, los criterios para el diagnstico del Trastorno Disocial [cdigo 312.8] son stos:

(A) Cumplimiento de tres o ms de los siguientes patrones de comportamiento 1 Agresin a personas y animales: (1) A menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros (2) A menudo inicia peleas fsicas (3) Ha utilizado un arma que puede causar dao fsico grave a otras personas (p.ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola) (4) Ha manifestado crueldad fsica con personas (5) Ha manifestado crueldad fsica con animales (6) Ha robado enfrentndose a la vctima (p. ej., ataque con violencia, arrebatar bolsos, extorsin, robo a mano armada) (7) Ha forzado a alguien a una actividad sexual 2 Destruccin de la propiedad: (8) Ha provocado deliberadamente incendios con la intencin de causar daos graves (9) Ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto a provocar incendios) 3 Fraudulencia o robo: (10) Ha violentado el hogar, la casa o el automvil de otra persona (11) A menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (tima a otros). (12) Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la vctima (p. ej. robos en tiendas sin allanamiento ni destrozos; falsificaciones) 4 Violaciones graves de normas: (13) A menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 aos de edad. (14) Se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (o slo una vez sin regresar durante un largo periodo de tiempo) (15) Suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta prctica antes de los 13 aos de edad (B) El trastorno disocial provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laborar. (C) Si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumple criterios de trastorno antisocial de la personalidad 2.2. Diagnstico diferencial Debido a la alta comorbilidad del TD con otros trastornos como el TDA-H o el Trastorno Negativista Desafiante, es preciso establecer procedimientos que permitan diferenciar la sintomatologa propia de cada uno de ellos.

a) Trastorno Negativista Desafiante: Si bien es cierto que el TD comparte varias caractersticas con este trastorno, en ste no se incluye el patrn persistente de agresin, ni violacin de los derechos bsicos de los dems. En el caso de que se cumplan las caractersticas para el diagnstico de ambos trastornos se debe diagnosticar Trastorno Disocial. b) Trastorno por Dficit de atencin con hiperactividad (TDA-H): El TDA-H implica la presencia de un comportamiento hiperactivo que puede ser perturbador, pero que sin embargo no suele violar las normas sociales bsicas. En caso de que se cumplan los criterios para ambos trastornos se deben diagnosticar ambos. c) Trastornos del estado de nimo: Es muy probable que, o bien los trastornos del estado de nimo constituyan un correlato de la presencia de un TD o viceversa, que el trastorno de conducta se derive de un trastorno del estado de nimo de base. Ante la presencia del cumplimiento de ambos, se deben diagnosticar los dos. d) Trastorno Antisocial de la Personalidad: Este trastorno puede presentar conductas muy similares y suele formar parte del curso normal de los trastornos disociales. Slo se diagnstica despus de cumplidos los 18 aos, en cambio el TD rara vez comienza despus de los 16 aos. 3. CARACTERSTICAS Los problemas que los alumnos con trastorno disocial suelen presentar en los centros escolares suelen estar derivados de su comportamiento. Las conductas disruptivas, las de carcter oposicionista o negativista, las de trasgresin de las normas sociales, son muy frecuentes en este tipo de alumnos: Rabietas o enfados significativamente frecuentes y graves para su edad y desarrollo (llora, patalea, se tira al suelo, grita, trata de golpear al adulto). Frecuentemente mantiene discusiones con los adultos cuando se le corrige o se le da una orden. Desafos graves y frecuentes a los requerimientos y rdenes de los adultos. A menudo agrede a sus compaeros mostrando alto grado de violencia. Con frecuencia inicia o se mete en peleas fsicas. Muestra conductas agresivas dirigidas a animales (mascotas, insectos) y destructivas hacia el mobiliario escolar o comunitario (papeleras, mesas, puertas, bancos). Suele culpar a otros de su mala conducta. No se hace responsable ni parece valorar el dao causado. Es quisquilloso y se molesta fcilmente con los dems (frecuentemente molesta a sus compaeros, pero se irrita fcilmente si otro compaero responde a la agresin en forma similar).

A menudo est enfadado, se muestra rencoroso o resentido (frecuentemente est enojado, mantiene el enfado con ansia de venganza). Miente y rompe promesas para obtener beneficios y favores o para eludir sus obligaciones (promete que no se portar mal sin nimo de cumplirlo y as conseguir hacer lo que l quiere). Absentismo escolar; rechazo o fobia hacia la escuela. Retraso y/o fracaso escolar. Este rango de comportamientos no se construye en el vaco, en su origen, habitualmente, estn ciertas condiciones psquicas que suelen presentar estos alumnos y que configuran su particular manera de actuar: Falta de empata: Falta de conciencia con respecto a las consecuencias que sus actos tienen en los dems. Distorsiones en la percepcin de la intencionalidad de las acciones de los dems: Aprendizaje de un determinado sistema de valores y creencias que induce al nio a actuar con estereotipos negativos hacia los dems. Falta de culpa: El nio no siente remordimientos por sus actos, que considera justificados y legtimos. Acusan de sus actos a otros: Utilizan la coercin para evitar ser delatados o artimaas para no recibir castigo. Autoestima baja: Construida a base de la sucesin de fracasos y con las valoraciones negativas y el rechazo del entorno. Poca tolerancia a la frustracin: Reacciones impremeditadas e impulsivas, irresponsabilidad. Aumento de la promiscuidad: Sexualizando las conversaciones, instigando sexualmente a sus compaeros, etc. Presencia de ideacin suicida: Muy relacionada con el malestar concreto y real que siente el nio al ver cmo el mundo de sus relaciones sociales se aleja y lo hacen sentir mal. Y una serie de factores psicosociales de riesgo que lo fomentan o acentan: Familias desestructuradas o incompetentes: Fracaso en las pautas de crianza familiares; lmites inadecuados, incoherentes o contradictorios a la conducta de los nios; carencia de vigilancia y control, negligencia afectiva Presencia de un trastorno del comportamiento o enfermedad mental grave en alguna de las figuras de relevancia parental: Trastornos disocial, trastorno antisocial de la personalidad, Trastorno bipolar, esquizofrenia en el padre, la madre u otro pariente prximo. Ambiente social desfavorecido con carencias tico-morales: Experiencias delictivas o predelictivas, consumo habitual de txicos en el crculo social prximo.

Clima escolar y atencin educativa inadecuados (excesivos o deficitarios): Autoritarismo desmedido, exceso de medidas coercitivas, ausencia de tutorizacin, gua y ayuda, abandono o desercin de las responsabilidades profesionales 4. EVALUACIN PSICOPEDAGGICA La evaluacin psicopedaggica es un proceso de recogida de datos coordinado por el orientador/a del centro, que tiene por finalidad determinar las necesidades del alumno y las del contexto. Este proceso implica la utilizacin de diversos procedimientos e instrumentos. El objetivo de la evaluacin psicopedaggica de un alumno/a con trastorno disocial es determinar cules son las necesidades educativas que presenta en un momento determinado. Deber abarcar los mbitos que sean relevantes en cada caso: curricular, afectivo-emocional, social o comportamental. Las tcnicas, procedimientos e instrumentos de evaluacin son los mismos que se utilizan para el resto del alumnado (observacin, pruebas estandarizadas, cuestionarios, entrevistas, escalas, pruebas de nivel), con las siguientes particularidades: 1 En previsin de la oposicin del alumno/a a cualquier tipo de intervencin por parte de los adultos seremos especialmente cuidadosos a la hora de disear la forma de proponrsela e informar de los objetivos que pretendemos conseguir con ella. 2 Las personas con TD suelen mostrar errores autoperceptivos y tendencia a manipular las situaciones y las relaciones en su propio beneficio; son conductas frecuentes la ocultacin de datos, las informaciones equvocas, el recurrir a estrategias de seduccin, el colegueo Por todo ello es preciso disear cuidadosamente el marco de relaciones con adecuada distancia psicoafectiva. 3 Algunos de los mbitos a explorar requerirn la intervencin, colegiada o como informantes, de profesionales de salud mental, agentes sociales, familiares, amigos Ser preciso poner especial esfuerzo en establecer mecanismos y procedimientos de coordinacin eficaces. 5. INTERVENCIN Los programas de intervencin educativa que se han mostrado ms eficaces poseen una serie de criterios y elementos comunes entre los que destacan los siguientes: 1 Existencia en el centro de adultos de referencia (tutores de desarrollo) que posean atractivo (valor) personal para los alumnos, capacidad de empata, estabilidad emocional, rigor en la exigencia y flexibilidad en la aplicacin de consecuencias. 2 Mecanismos para la tutorizacin de estos alumnos reservando espacios y tiempos para el contacto interpersonal.

3 Plan de convivencia colectivo e individual claro y concreto con especificacin de normas, lmites y consecuencias. Convertir este marco en un contenido ms de enseanza y aprendizaje (trabajarlo y evaluarlo frecuentemente). 4 Participacin del alumnado en el diseo del marco normativo y en la gestin de su control y de la aplicacin de consecuencias. 5 Plan consensuado de intervencin ante comportamientos problemticos y/o antisociales que contemple medidas preventivas (clima de clase, marco normativo), formativas (entrenamiento en habilidades sociales y resolucin de problemas, modelado de estilos reactivos, anlisis de conductas y asuncin de responsabilidades), correctivas (aplicacin de consecuencias), proteccin de Vctima. 6 Trabajo en red cuando la conducta trascienda al mbito escolar y adopte formas predelictivas o delictivas (profesores, orientadores, familia, terapeutas, polica local, trabajadores sociales, agentes judiciales, conserjes y cualquier otra persona de relevancia para el caso). 7 Participacin de las familias en el seguimiento y control del comportamiento escolar. Establecer cauces fluidos de informacin y coordinacin. 8 Coexistencia de una accin teraputica cognitivo-conductual en el mbito de Salud Mental, cuya aplicacin considere la generalizacin de las adquisiciones en el ambiente familiar y social prximo.