SORDERA PROFESIONAL

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL ODO: La audicin es un proceso complejo encaminado a percibir las ondas sonoras que se propagan en el aire, convertirlas en estmulos elctricos nerviosos y transmitirlas a la corteza cerebral, donde se procesan e identifican como sonidos. El odo es el rgano responsable de la audicin. De forma esquemtica se exponen cada una de sus partes y su funcionamiento. El odo SE DIVIDE EN TRES PORCIONES CLARAMENTE DIFERENCIADAS: -ODO EXTERNO -ODO MEDIO -ODO INTERNO ODO EXTERNO Lo constituye "la oreja" o Pabelln Auditivo, cuya funcin es la de "recoger" y amplificar la onda sonora, y canalizarla hacia el conducto auditivo externo, que finaliza en el tmpano. El tmpano es una membrana elstica que obtura completamente el conducto y hace de frontera entre el odo externo, y el odo medio. En el tmpano sano, al recibirse la onda sonora se produce un movimiento vibratorio. ODO MEDIO Es una cavidad excavada en el espesor del crneo, comunicada con la faringe mediante un conducto denominado Trompa de Eustaquio, que sirve para que la presin atmosfrica existente en el odo externo y la presin en el odo medio sean iguales. Al subir o bajar puertos de montaa se nota un "ensordecimiento" debido a que disminuye o aumenta, respectivamente, la presin atmosfrica exterior. Ello implica que la membrana del tmpano se abomba a la tensin, disminuyendo su capacidad de vibrar. Cuando espontneamente, o por algn movimiento de la mandbula se "abre" la Trompa de Eustaquio, se igualan bruscamente las presiones en el odo medio y el exterior, y se produce el tpico "destaponamiento".La parte "noble" del odo medio la constituye el sistema osicular de transmisin: los pequeos huesecillos que son los encargados de trasmitir la vibracin hasta el odo interno. El Martillo, tiene una prolongacin fina adosada al tmpano, que recibe las vibraciones de ste. El Martillo transmite esta vibracin al Yunque, con el que est articulado.Este, a su vez, contacta con el Estribo, un pequeo hueso que se acopla perfectamente a una ventana cerrada con una membrana, la Ventana Oval. La Ventana Oval separa el odo medio del odo interno, y a ella se aplica el movimiento vibratorio del tmpano, transmitido y amplificado por la cadena de huesecillos. ODO INTERNO El odo interno es la parte neurolgica del odo, donde se encuentran

los receptores que convierten las vibraciones mecnicas en impulsos nerviosos. El odo interno se llama tambin "Caracol" o "Cclea" porque es un sistema tubular enrollado en forma de caracol, excavado en el hueso craneal. Las vibraciones del Estribo se transmitan por la Ventana Oval al odo interno. En ste, relleno de lquido, se produce una "ola" vibratoria que introduce la vibracin en todas las estructuras del odo interno y que termina en la Ventana Redonda, que da al odo medio. La ola lquida, a su paso, hace vibrar el Conducto Coclear. Mirando de frente un corte dado a nivel transversal, entenderemos el mecanismo ltimo de la audicin :La onda vibratoria en el odo interno, que "va" en un sentido por la Rampa Vestibular y "vuelve" por la Timpnica, hace vibrar la Membrana Basilar, con lo que las clulas pilosas del rgano de Corti "rozan" con la Membrana Tectoria. Este roce da lugar al impulso nervioso, que se transmite al cerebro, donde se identifica el impulso como sonido. A lo largo del Caracol funciona este mecanismo, pero no todas las clulas de Corti son capaces de recoger todos los sonidos: Las ms prximas a las ventanas recogen los sonidos ms agudos y las ms lejanas los ms graves. HIPOACUSIA O SORDERA PROFESIONAL El ruido lesiona el odo interno, siendo los tonos agudos ms nocivos que los graves. Los tonos agudos son los que se producen con ms frecuencia en el medio industrial. De ah que el examen audiomtrico de los trabajadores/as que han estado sometidos a una exposicin prolongada a altos niveles de ruido revela, prdida de agudeza auditiva en las gamas de frecuencias ms altas: entre 3.000 y 6.000 Hz, y en particular, alrededor de los 4.000 Hz. La lesin comienza alrededor de los 4.000 Hz, y luego se extiende a las frecuencias ms prximas. Con el tiempo va amplindose hasta afectar a la BANDA CONVERSACIONAL (son las frecuencias entre 500 y 2.000 Hz). Estas frecuencias se corresponden con las que "normalmente" emite la voz humana. Segn informes de la Organizacin Internacional para la Normalizacin (ISO), los trabajadores/as que han sido expuestos a intensidades superiores a 85 dB, es caracterstica la prdida auditiva por ruido. El ruido destruye las clulas ciliadas del rgano de Corti (en el odo interno), dando lugar a una HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL PURA (DE PERCEPCIN), con disminucin de los niveles de audicin tanto por va area (a travs del odo) como por va sea (transmisin del sonido a travs del crneo). Esta sordera, adems de ser de percepcin, es irreversible, es decir permanente, ya que no se recupera la audicin y no existe tratamiento. La utilizacin de audfonos (amplificadores del sonido) mejora

nicamente la sensacin subjetiva de la persona, sobre todo en sus primeras fases de evolucin de la sordera, pero no resulta eficaz porque la lesin est en la percepcin, y no en la transmisin de los sonidos.Por otro lado, es una lesin progresiva, dependiendo de la intensidad y tiempo de exposicin al ruido, va avanzando inexorablemente. Para entender las alteraciones en la percepcin de los sonidos, suele utilizarse el siguiente ejemplo: Es como si se pretendiera escuchar la grabacin de un disco, que est en condiciones correctas, en un equipo adecuado, sin deterioro, se conectan los pulsadores...etc. pero es imposible orlo si no hay conexin a la red. El defecto en la conexin, impedir or la grabacin, aunque se accione el mando del volumen. A efectos preventivos, es interesante destacar, que el comienzo de esta prdida auditiva, tpicamente en la banda de los 4.000 Hz (escotoma), en algunas personas se encuentra en los 6.000 hz el indicativo de inicio de lesin. Las frecuencias de 4.000 - 6.000 Hz no estn incluidas entre las utilizadas en la banda conversacional, por lo tanto, la persona no se da cuenta de la prdida auditiva en su comienzo, pues an no tiene dificultades para or la voz humana. Cuando se siente que hay cierta dificultad para escuchar la voz, ya es un estadio muy avanzado, y a partir de ah la sensacin de prdida presenta una evolucin afectando incluso la esfera social de la persona. Como se ha citado, es una hipoacusia irreversible, no tiene tratamiento, y afecta a los dos odos (bilateral) de forma similar (simtrica). Esta es la forma ms frecuente, pero no hay que descartar que en algunos casos, afecta a un solo odo. Por ejemplo: cuando la fuente sonora no es ambiental sino que proviene de un lado solamente. Un ejemplo caracterstico es la sordera del odo izquierdo del conductor, cuando el ruido del exterior de fbrica lo recibe por ese lado de la ventanilla abierta, permaneciendo sano el otro odo porque la propia cabeza realiza la funcin de apantallamiento. La demostracin de unilateralidad de la lesin, es sencilla de comprobar mediante el estudio de las condiciones del puesto de trabajo. Para confirmar el origen profesional de esta sordera, adems de las caractersticas descritas, se aade la existencia de una historia de exposicin profesional a los niveles elevados de ruido.Una forma de facilitar estos datos, se realiza incluyendo en el archivo de Salud Laboral, los resultados de las mediciones efectuadas en los puestos de trabajo (sonometras).Adems es necesario descartar la existencia de hipoacusias de otro origen, como las de transmisin, o las originadas por causas txicas o infecciosas.(Tambin es posible encontrarse una asociacin de sordera profesional con otras lesiones aadidas, por ejemplo: una otitis de repeticin (infeccin) por el uso de un protector inadecuado junto a sordera... etc.

Debe tenerse en cuenta que se aade el envejecimiento natural del odo por la edad, y que afecta de forma diferente. LA HIPOACUSIA O SORDERA PROFESIONAL (REAL DECRETO 1995/1978, DE 12 DE MAYO, POR EL QUE SE APRUEBA EL CUADRO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES EN EL SISTEMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL, - B.O.E. DE 25 DE AGOSTO) Es una lesin de carcter definitivo causada por ENFERMEDAD PROFESIONAL (Art. 140 de la LEY GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL de 30-05-1974).Y susceptible de indemnizacin econmica, descrita en el apartado "rganos de la audicin" del BAREMO ACTUALIZADO DE LESIONES MUTILACIONES Y DEFORMACIONES DE CARACTER DEFINITIVO Y NO INVALIDANTE (O.M. 5 Abril 1974). Tambin puede ser calificada como INCAPACIDAD PERMANENTE EN GRADO DE PARCIAL (LEY GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL) cuando incapacita para la realizacin de al menos el 33% de las tareas principales de su profesin habitual, y/o supone un riesgo aadido en sus funciones (Ejemplo: no poder comunicarse o entender avisos, no or alarmas...etc.), y siempre dependiendo del grado de lesin. En este caso se corresponder con una indemnizacin equivalente a 24 mensualidades de su salario base (segn cotizacin), no dando lugar tampoco a la extincin del vnculo laboral. En algunos Convenios, y procurando una mejora de la proteccin del trabajador/a, est articulada la posibilidad de cambio de puesto de trabajo, para librar de la exposicin al riesgo que ha lesionado. En este caso, debe acordarse adems que no suponga ningn detrimento sobre la percepcin salarial. Las indemnizaciones econmicas a que se ha echo mencin anteriormente, en ningn caso competen a la Empresa (salvo que sea autoseguro), y corresponden a la Entidad Aseguradora (Mutua), o en definitiva al INSS. (Se cita porque: existen Convenios donde se menciona que estas indemnizaciones las pueda descontar la Empresa del salario del trabajador/a. Esta situacin, que pudiera ser un error de origen interpretativo, o por fallo de informacin, precisa ser evitado, ya que en la prctica se convierte en un aporte econmico para la Empresa, y no para el trabajador/a, que precisamente es quien la padece. Supondra una situacin extraa que motiva incrementar los riesgos en el trabajo, porque cuantos ms lesionados existieran, aumentara el aporte econmico para el pago de sus salarios). Otro dato importante para tomar precauciones, es que la calificacin de Incapacidad Permanente Parcial, o de "capacidad disminuida" (en Convenios) por sordera, pueda ser compatible para el acceso o permanencia en algunos puestos de trabajo. Este aspecto queda referido a los "baremos de aptitud" que determinan algunas empresas para su aplicacin interna. Es imprescindible la intervencin sindical en este terreno, evitando situaciones como procedimientos discriminatorios, o de reduccin de

puestos de trabajo, entre otras. TIPOS DE HIPOACUSIAS La sordera profesional es la prdida de la audicin causada por determinadas condiciones de trabajo.El derecho a indemnizacin vara segn los pases, por ejemplo en Italia, hay un listado con 22 tipos de actividades, y los traumas sonoros agudos se consideran como accidentes de trabajo. En Espaa el derecho a indemnizacin por sordera figura en el cuadro de lesiones permanentes no invalidantes) TIPOS DE SORDERA O HIPOACUSIA PROFESIONAL: HIPOACUSIA POR EXPOSICIN A RUIDO HIPOACUSIA POR TRAUMA BAROMTRICO DEL ODO MEDIO HIPOACUSIA CONSECUTIVA A EMBOLIA GASEOSA BIPOACUSIA POR TRAUMATISMOS CRANEALES O CRANEOFACIALES HIPOACUSIA POR EXPOSICIN A AGENTES TXICOS INDUSTRIALES HIPOACUSIA POR EXPOSICIN AL RUIDO HIPOACUSIA POR TRAUMA BAROMTRICO Es una lesin en la membrana timpnica del odo medio causada por variaciones bruscas de la presin baromtrica asociadas con los cambios de la funcin normal de la trompa de Eustaquio. Se pueden producir de dos formas similares, por aumento de presin o por disminucin de la misma en inmersiones marinas rpidas, o cuando un buzo emerge a la superficie, en picados intensos de aviacin, y en aterrizajes a excesiva velocidad. Hay un taponamiento del odo medio con dolor de moderado a intenso, y hemorragia en caso de rotura timpnica. La prevencin se basa en la correcta ejecucin de la descompresin endotimpnica y el tratamiento de cualquier afeccin rino-farngea que pueda causar estenosis de la trompa de Eustaquio.HIPOACUSIA POR EMBOLIA GASEOSA Cuando se ha respirado aire a presiones elevadas, existen grandes cantidades de nitrgeno disuelto en la sangre. Si el retorno a la presin normal no se realiza correctamente, surgen embolias por el paso de este nitrgeno de la sangre a los tejidos. Entre los sntomas surge una hipoacusia, que ser irreversible, con zumbidos y alteraciones del equilibrio. HIPOACUSIA POR TRAUMATISMO CRANEAL O CRANEOFACIAL Se debe a una fractura del crneo (por un golpe en el mentn que causa la incrustacin del cndilo mandibular, rompiendo el tmpano o los huesos del odo medio,... que causara una hipoacusia de transmisin) o a una conmocin cerebral sin fractura. En este ltimo caso la prdida de la audicin es de tipo sensorial, y generalmente monolateral. HIPOACUSIA POR AGENTES TXICOS Hay txicos que afectan las estructuras nerviosas del odo: de origen industrial (ototoxicidad), ingestin determinados frmacos o medicamentos (la fabricacin de los medicamentos no parece causar

sordera), por ejemplo: alcohol, plomo, monxido de carbono, mercurio, disulfuro de carbono, y ciertos solventes como el benceno y tricloroetileno. CLCULO DE PRDIDA AUDITIVA EARLY LOSS INDEX (E.L.I.). Es un ndice de prdida precoz, de origen profesional. Se evala la prdida en dB a 4000Hz, restndole la estimacin de presbiacusia: VALOR DE LA PRESBIACUSIA EDAD dB VARONES dB MUJERES 25 0 0 30 3 2 35 7 3 40 11 5 45 15 8 50 20 12 55 26 15 60 32 17 65 38 18 PERDIDA GRADO CLASIFICACION CORREGIDA ELI AUDICION - 8dB A Excelente - 8-14 dB B Buena - 15-22 dB C Normal - 23-29 dB D Sordera sospechosa - + 30 dB E Sordera clara SPEECH AVERAGE LOSS (S.A.L.). ndice de prdida conversacional. Se calcula la prdida media en frecuencias conversacionales para cada odo (dB 500 Hz + dB 1000 Hz + 2000 Hz) PERDIDA MEDIA GRADO SAL AUDICION CONVERSACIONAL - 16 dB (odo peor) A Normal - 17-30 dB (algn odo) B Dificultad de or la voz baja - 31-45 dB (odo mejor) C Dificultad de or la voz de tono normal - 46-60 dB (odo mejor) D Dificultad de or la voz de tono elevado - 61-90 dB (odo mejor) E Dificultad de or salvo la voz amplificada - 91 100 dB (odo mejor) F Dificultad de or, incluso con amplificacin GRADOS CLASICOS: para rpida valoracin a la vista de la audiometra. HIPOACUSIA GRADO I: Escotoma a 4000 Hz, con recuperacin a 6000Hz. HIPOACUSIA GRADO II: Escotoma a 4000 Hz, ampliado hacia agudos. HIPOACUSIA GRADO III: Escotoma amplio que interesa banda conversacional.