M Angeles Moreno Manuel Mora Gonzlez ANR, Hopital Sta Brbara, Puertollano

Introduccin
La toma de la Tensin o Presin Arterial es una de las prcticas ms habituales en el medio sanitario. Podemos definirla como la Presin Transmural que encontramos en las Arterias, como consecuencia del bombeo de la sangre por el corazn, la resistencia de las arterias a ese paso de la sangre y la viscosidad de esta.

Introduccin
Es adems factor determinante para que el O2 y los nutrientes lleguen a los tejidos. Si esa presin es muy baja ese aporte se ver comprometido. Si la presin es muy alta se produce un sufrimiento excesivo de la pared del vaso que puede romperse o degenerarse por sobrepresin.

Introduccin
La PA es tambin un parmetro indicativo de respuesta del paciente a su situacin hemodinmica, la anestesia, la agresividad quirrgica y las repuestas a las acciones teraputicas. Por lo que el conocimiento de la PA y su control resultan fundamentales para prevenir, diagnosticar y tratar multitud de problemas.

Tipos de PA
PA no Invasiva

PA Invasiva

Diferencias
PA no Invasiva:
Una es una tcnica no cruenta Mide flujo a determinadas presiones

PA invasiva:
Tcnica cruenta

Mide Presiones directamente Registro contnuo

Qu es Monitorizacin de la PA Invasiva?

Registro contnuo y exhaustivo de la presin en el interior de una arteria, mediante un catter intraarterial conectado a un transductor de presin.

Referencia Histrica
Esta medicin comienza en 1941. Farinas, canul por 1 vez la Aorta para medir su presin con un catter a travs de la A. Femoral mediante IQx. Hasta 1947 no se dispone de un Transductor para la medicin adecuada. A partir de 1950 los catteres utilizados son plsticos, hasta la fecha eran metlicos.

Indicaciones
Conocimiento exacto directo y continuo de la Presin arterial. Imposibilidad de toma de PA no invasiva; Pacientes Obesos y/o Edematosos Administracin arterial de frmacos

Indicaciones
Obtencin de muestras de sangre arterial repetidas. 3 ms c/24h. Conocimiento control de reacciones del paciente ante la administracin de un determinado frmaco o tto. Control hemodinmico del paciente.

Caractersticas
Medicin precisa No es prctica rutinaria, se precisa un acceso arterial. La lnea arterial (LA) tiene anticoagulantes Se emplea en pacientes graves. Permite un soporte cardiovascular agresivo

Contraindicaciones
Infeccin Cutnea local Quemadura superficial o profunda Enfermedad Vascular: Diabetes avanzada, arteriosclerosis severa, Isquemia arterial. Fistula A-V CGD vascular previa en zona a puncionar con o sin prtesis

Contraindicaciones
Coagulopatas en arterias profundas, difciles de comprimir Puncin reciente en arteria que ofrece la circulacin colateral- Radial/Cubital y Pedia/Tibial posterior. Puncin reciente en arteria con flujo aferente a otra arteria- Axilar/Braquial/Radial

Arterias de eleccin para

canalizacin y monitorizacin

Radial (ms Utilizada) Axilar Femoral Algunos autores consideran esta dos ltimas de eleccin, en casos de algunas situaciones cardiovasculares de intensa vasoconstriccin

Colocacin de Lnea Arterial (LA)

Tcnica estril. Llevada a cabo por Anestesistas, Intensivistas y Personal de Enfermera. Material: Guantes estriles, Paos estriles, Gasas Estriles, Povidona Yodada 10%, Seda 000 con aguja recta, hoja de Bistur, sistema de suero de Catter arterial, Botella de suero con Heparina, Manguito de Presin, transductor, cable de conexin al monitor y Set de puncin Arterial.

Colocacin de Lnea Arterial (LA)

(Aguja Fiador Catter) Explicar al paciente si est consciente la tcnica a realizar. Desinfeccin de zona con Povidona Yodada 10%.

Colocacin de Lnea Arterial (LA)

Colocacin de Lnea Arterial (LA)

Comprobacin de pulso colateral mediante la Maniobra o Test de Allen: La finalidad del test de Allen es determinar si las arterias radial y cubital del paciente son permeables. Se explica procedimiento a la paciente, se coloca la palma de la mano hacia arriba, pidiendo que apriete el puo, con dedos ndice y medio comprimimos la arteria radial y cubital, la palma de la mano se pone plida y posteriormente liberamos la arteria cubital y observamos el llenado de la mano

Colocacin de Lnea Arterial (LA)

Test positivo <7 sg Entre 8-14 sg dudoso + de 15 sg resultado negativo. Repetimos procedimiento liberando la arteria radial y asi comprobaremos la circulacin colateral antes de la puncin

Colocacin de Lnea Arterial (LA)

Colocacin mediante la Maniobra de Seldinger: Puncin con la aguja con ngulo de 30 Introduccin de fiador sin forzar Retirar suavemente la aguja metlica ejerciendo ligera presin en el punto de puncin con unas gasas. Montamos el catter sobre el fiador. Retirar el fiador y conectar transductor con el sistema de suero heparinizado y presurizado.

Colocacin de Lnea Arterial (LA)

Fijacin del catter a la piel con Seda 000 con aguja recta Heparinizamos la solucin salina con 1 o 2UI de Heparina Na+ por ml. suero. El transductor se coloca a nivel de la Aurcula derecha. Se realiza calibrado a nivel de la atmsfera en dicha posicin.( Hacer el 0)

Colocacin de Lnea Arterial (LA)

Posteriormente se visualizar la onda de la Presin Arterial del paciente en el monitor. Fijamos el catter para evitar la retirada accidental o mala captacin de la medicin. Procurar evitar posicin de declive de la mano para evitar aparicin de Edemas.

Colocacin de Lnea Arterial (LA)

Complicaciones de la Instalacin de LA

Hematomas Trombosis Arterial Isquemia distal. Pseudoaneurisma arterial. Fistula A-V Infeccin.

Aspecto de la Onda de Presiones de una Arteria

La onda arterial interpretada y ampliada por el monitor nos muestra el ciclo cardiaco Pico Superior Sistlico Muesca o Incisura dicrtica: Indica el cierre de la vlvula artica y el inicio de Fase diastlica. Pico Inferior Final distole

Modificaciones del aspecto de la curva

Cambios por el punto de Medicin. El aspecto se modifica cada vez que nos vamos alejando del Corazn. Sobre todo la PAS. Causa: La reflexin de la Onda de presin que tiene lugar al principio de las arteriolas.

Modificaciones del aspecto de la curva

Edad del Paciente:

+Joven Mayor diferencia Presin en A. Radial y Aorta, 50% aprox. +joven onda dicrtica ms marcada. Temperatura. Elevada: Vasodilatacin, onda + aplanada Baja: Vasoconstriccin, onda + acuminada Cambio de Resistencias Vasculares Sistmicas: Mayores RVS aumento de PA Menores RVS disminucin de PA

Retirada de monitorizacin y Catter Arterial

Una vez resuelto el problema que propicio su colocacin o cuando se valora una mejora del estado del paciente y se da de Alta del Servicio de UCI o ANR, se retirar el catter. Retirada por Acodamiento, obstruccin o extravasacin. Se explicar al paciente lo que se le va a realizar.

Retirada de monitorizacin y Catter Arterial

Descubrir y desinfectar la zona Retirar la fijacin de la piel Colocar Manguito de Presin en el brazo (Si arteria canalizada es Radial) e inflarlo hasta superar en 3 0 4 puntos la presin sistlica del paciente Se extrae Catter y presionamos con firmeza el punto de puncin durante al menos 5 min. Dejar compresin fuerte sin cortar flujo arterial al menos 30min y vigilar sangrado Retirar compresin y colocacin de apsito

Bibliografa
www.Enferpro.com www.personal.telefnica.terra.es www.books.google.es Monitorizacin en Anestesia, Medicina de Urgencias y Cuidados Intensivos

Muchas Gracias