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CONVULSIONES EN EL NIO

Dr. M. Toms Mesa L.


Convulsin: fenmeno paroxstico, ocasional, involuntario que puede inducir a alteracin de la conciencia, movimientos anormales o fenmenos autonmicos tales como cianosis o bradicardia y obedece a una descarga neuronal anormal en el sistema nervioso central (SNC) Epilepsia: estado patolgico crnico, de etiologas m!ltiples, caracteri"ado por repeticin de fenmenos paroxsticos inducidos por una disfuncin brusca de las neuronas cerebrales #stas pueden ser primarias, criptogen$ticas o secundarias en su origen No todo lo que convulsiona es epilepsia #xisten tambi$n episodios de naturale"a paroxstica, que pueden producir alteraciones de conciencia y movimientos anormales, pero no son de origen epileptiformes o por descarga del SNC #stos son m%s numerosos pero difciles de diferenciar con las convulsiones epil$pticas y no obedecen al tratamiento con drogas anticonvulsivantes INCIDENCIA: recuencia de convulsiones en poblacin general& '()* +a incidencia de epilepsia, referida al n!mero de nuevos casos, es de ,--- a ,-- --- por a.o +a prevalencia de epilepsia, es decir el n!mero de casos con epilepsia activa en la poblacin infantil, alcan"a de / 0 a 0 por ,--- 1abitantes 2n )-* del total de las epilepsias se inician antes de los ,3 a.os CLASI!ICACION +as convulsiones pueden ser clasificadas de varias maneras, teniendo en cuenta: la etiologa (4abla ,), presentacin clnica (4abla 5), edad de aparicin (4abla /), o una combinacin de $stas +a +iga 6nternacional contra la #pilepsia, en ,7),, propuso una clasificacin internacional de las convulsiones epil$pticas, considerando tres factores: manifestaciones clnicas, electroencefalografa ictal (durante la crisis) y electroencefalografa interictal (entre las crisis) (4abla 5) #sta clasificacin consta de cuatro subdivisiones generales: Crisis parciales (de comien"o focal) Crisis generali"adas (bilateralmente sim$tricas) Crisis inclasificables (no 1ay informacin suficiente o no entran en las dos primeras categoras, como por e8emplo las convulsiones neonatales) y un cuarto grupo de: Convulsiones miscel%neas, que considera otras entidades, tales como crisis cclicas, crisis desencadenadas por fatiga, alco1ol, emociones, refle8os, etc ) 9esde el punto de vista etiolgico, una enumeracin por diferentes edades, propuesta por :olmes, en ,7);, es de gran utilidad (4abla ,)

+as convulsiones <=>C6=+#S (focales), son aquellas en que el primer signo clnico y electroencefalogr%fico indica una activacin neuronal inicial de una parte de un 1emisferio cerebral Si la conciencia no se altera, se clasifica como parcial simple

(#pilepsia rol%ndica) Si el paciente no responde normalmente al estmulo aplicado, se denomina parcial comple8a (#pilepsia temporal) #stas !ltimas, a su ve", pueden comen"ar como simples y 1acerse comple8as o ya desde su inicio presentar alteracin de conciencia +as convulsiones focales, pueden tambi$n generali"arse secundariamente = su ve", las convulsiones se subdividen seg!n su sintomatologa predominante, en: motoras (versivas), somatosensoriales (gusto), autonmica (sensacin epig%strica), psquica (?d$8@(vu?) +as convulsiones A#N#>=+6B=9=S son aquellas en que los signos clnicos y electroencefalogr%ficos indican compromiso 1emisf$rico bilateral +a alteracin de conciencia es inicial cuando la 1ay y los signos motores son generali"ados Cstas a su ve" se subdividen en ausencias (tpica y atpica), mioclnicas, clnicas, tnicas, tnico( clnicas y atnicas +as convulsiones 6NC+=S6D6C=E+#S comprenden aqu$llas que no pueden ser enumeradas por informacin inadecuada o incompleta o no entran en las categoras previas 2n e8emplo, son las convulsiones neonatales +as convulsiones F6SC#+=N#=S son aquellas convulsiones epil$pticas que ocurren en variadas circunstancias, como por e8emplo: ataques cclicos, como los relacionados a los perodos menstruales o al ciclo sue.o(vigiliaG ataques provocados por factores no sensoriales: cansancio, alco1ol, emocionesG ataques desencadenados por estmulos sensoriales (denominados convulsiones refle8as) Cuando se produce una convulsin de larga duracin (H/- minutos), o repetida, sin recobrar conciencia entre los ataques, se se.ala como #S4=9I #<6+#<46CI Cste puede ser focal o generali"ado #xisten crisis IC=S6IN=+#S o !nicas, las cuales son provocadas por una patologa transitoria, con lo cual despu$s de la recuperacin de la salud no vuelven a presentarse #n la mayora son generali"adas y son una entidad totalmente diferente de la epilepsia, (4abla 0) Fencin especial merecen las provocadas por el componente coqueluc1odeo de la vacuna triple, las provocadas durante el curso de la s1igellosis y las convulsiones febriles

ALTE"ACIONES #A"O$ISTICAS NO E#IL%#TICAS No existe una clasificacin para los fenmenos paroxsticos de naturale"a no epileptiforme #llos son muy frecuentes y es un constante diagnstico diferencial que se debe reali"ar frente a las convulsiones 4ienen una gran importancia ya que si se confunden con epilepsia, aparte de la preocupacin paterna y del rtulo de epilepsia, los ni.os son expuestos a drogas potencialmente txicas +os principales cuadros paroxsticos son los que aparecen en la 4abla ' +as =<N#=S #FI46J=S ocurren en un '* a 3* de los ni.os #xiste 1istoria familiar en un 53* de ellos 9os tercios de los pacientes presentan apneas cianticas, un 5-* tienen apneas p%lidas y el resto presenta ambos tipos +a edad de presentacin es entre los ) meses y los seis a.os, con un m%ximo entre el primer y segundo a.o de vida +os factores precipitantes son: golpes leves, miedo, frustracin y angustia =lrededor de un

5-* de estos pacientes, tendr%n sncopes posteriormente #n el tipo ciantico, el ni.o detiene su respiracin al prolongar y retener el llanto +uego de la cianosis, se desmaya (1ipotona) y pierde el conocimiento Si el episodio se prolonga pueden 1aber convulsiones (1ipertona con opisttono e incluso clonas) #n las p%lidas, el ni.o pierde la conciencia r%pidamente despu$s del sufrir el estmulo, con muy poco llanto =l contrario de la epilepsia, la cianosis en las apneas, aparece antes del comien"o de los movimientos #l ##A es normal #l electrocardiograma, muestra bradicardia #l pronstico es excelente #l S6NCI<# o desmayo, es un 1ec1o com!n en los escolares y adolescentes #s consecuencia de una disminucin de la perfusin cerebral y los 1ec1os precipitantes son: al"amiento r%pido de una a otra posicin, posicin de pie prolongada, dolor y miedo +os pacientes presentan, en los segundos previos al desmayo: mareos, palide" y disminucin de la nitide" en la visin = esto sigue una p$rdida transitoria de la conciencia y del tono muscular, de no m%s de , a 5 minutos de duracin 6n1abitualmente se observan algunas clonas de las extremidades #l ##A es normal +os 4#>>I>#S NIC42>NIS, aparecen generalmente en ni.os entre 5 y 3 a.os, durante el sue.o no(>#F, dentro de la primera mitad de la noc1e Se caracteri"an por un brusco estado de agitacin y miedo, gritos, cara de espanto, 1iperpnea y falta de respuesta a los estmulos #l ni.o parece despierto, con los o8os abiertos, sentado, sudoroso, taquic%rdico y no puede ser consolado +os episodios duran uno o dos minutos y existe amnesia posterior #l ##A es normal +as <#S=96++=S, sobrevienen durante la etapa de sue.o parad8ico o >#FG son parecidas a los terrores nocturnos, pero se presentan en ni.os mas grandes, () a ,a.os), los que generalmente recuerdan estos episodios al da siguiente +as F6IC+IN6=S 9#+ S2#KI, consisten en una o varias sacudidas musculares ya sean focali"adas o masivas, que se presentan en el momento de iniciar el sue.o #l SIN=FE2+6SFI, se presenta durante el sue.o profundo no(>#F #l paciente es capa" de levantarse de la cama, caminar y reali"ar automatismos (vestirse, comer) No obedece rdenes y si es despertado, presenta una amnesia del episodio +a N=>CI+#<S6=, se caracteri"a por fenmenos de irresistibles deseos de dormir, cataplexia, alucinaciones 1ipnaggicas y par%lisis del sue.o #l 3-* de los narcol$pticos, tienen sus primeros sntomas durante la adolescencia #xiste una excesiva somnolencia durante el da (mane8ando, leyendo, caminando, conversando), con frecuentes siestas que duran de uno a die" minutos, las cuales reconfortan al paciente +a polisomnografa y el test de latencia m!ltiple son los estudios de eleccin +as <S#29ICINJ2+S6IN#S no son raras en adolescentes y son de difcil diagnstico #n un ,-* se asocian a epilepsia y generalmente se acompa.an de trastornos psiqui%tricos o del comportamiento, como es la 1isteria Son m%s frecuentes en mu8eres y se caracteri"an por ocurrir en momentos especficos o en la presencia de determinadas personas, ser de comien"o gradual, sin lesiones o rela8acin de esfnteres, sin sue.o post ictal y presencia de movimientos convulsivos atpicos +as crisis son espectaculares, con movimientos desordenados o rtmicos, generalmente asociados a una 1iperpnea y a p%rpados que ofrecen resistencia al tratar de abrir +a duracin es variable, pero en general prolongada (,3 a /- minutos) y las situaciones de stress las desencadenan #l ##A es normal Se pueden inducir y mientras mas temprano se 1aga

el diagnstico, el pronstico es me8or +as CINJ2+S6IN#S D#E>6+#S ocurren en ni.os de 0 meses a ' a.os que tienen una predisposicin gen$tica a presentar convulsiones con temperaturas iguales a, o mayores de /) 3 C #n alrededor de un /-*, existe el antecedente familiar de convulsiones febriles o de epilepsia <or definicin, el origen de la fiebre no proviene del sistema nervioso, siendo generalmente una infeccin de las vas respiratorias altas Se caracteri"an por ser tonico(clnicas o atnicas, generali"adas y muc1o menos frecuentes unilateralmente #l gran peligro es que duren m%s de 5- minutos, constituyendo un #S4=9I #<6+#<46CI, el cual puede de8ar secuelas neurolgicas definitivas #n general, la fiebre no es detectada antes de la crisis +as convulsiones se dividen en simples o comple8as (4abla 3) +as comple8as se caracteri"an por: presentarse en pacientes con d$ficit neurolgicos previos, antedecentes de epilepsia familiar, crisis unilaterales o con una duracin mayor de ,- a ,3 minutos #l ##A es generalmente normal #n alrededor de un '-* de los casos se observa una segunda crisis, siendo lo m%s frecuente dentro del a.o siguiente 2na tercera crisis se presenta en el ,-* de los ni.os #n la mayor parte de los pacientes, el pronstico es excelente, desapareciendo espont%neamente el cuadro entre los / 3 y 3 a.os 2n 5 a /* de estos ni.os, ser%n epil$pticos = todo paciente con una primera convulsin febril, se le deber% reali"ar una puncin lumbar, para descartar una meningitis #l tratamiento preventivo por 5 a.os o 1asta los ' a.os, se 1ar% en todo paciente que presente dos o m%s convulsiones febriles simples o una comple8a #l medicamento m%s utili"ado es el fenobarbital: / a ' mgLMgLda (en dos dosis) #l %cido valproico es menos utili"adoG la dosis es de /-(0mgLMgLda (en tres dosis) 4ambi$n se emplea el dia"epam por la va intrarrectal: - 3 mgLMgLdosis #s muy importante que los padres est$n atentos a los episodios febriles y administren en forma preco" y en correctas dosis los antipir$ticos

EN!"ENTAMIENTO & MANE'O #s necesario reali"ar: , 2na buena 1istoria anamn$stica (personal y familiar) 5 2n acucioso examen fsico y neurolgico / <eticin ra"onable de ex%menes de laboratorio, seg!n indiquen la 1istoria clnica y el examen fsico #ntre $stos cabe destacar: electrocardiograma, electroencefalograma, estudio de reflu8o gastroesof%gico (p1 esof%gico), electrlitos plasm%ticos, polisomnograma, 4=C cerebral o resonancia magn$tica nuclear, Fonitoreo Jideo(electroencefalogr%fico, evaluacin psicolgica

AL(UNAS #"E(UNTAS UTILES ) ren*e a un even*o +onvulsivo, NCu%ntos tipos de convulsiones presentaO NCu%ndo y a qu$ edad las crisis comen"aronO N4uvieron relacin a un accidente, evento importante o enfermedadO N9esde su comien"o, se 1an presentado en forma irregular o continuaO

NCu%n frecuentes sonO NSe est%n presentando en forma m%s frecuente o m%s intensasO N#xiste un aura o presentimiento antes del episodioO N#xiste algo que generalmente las precipiteO N4ienen alguna relacin con: miedo, golpes, la postura de pie repentina, tiempos largos en posicin de pie, sue.o, ansiedad, enfermedad, fiebre, alimentos particulares, asistencia al colegio, comer, ayuno, frustracin, e8ercicios, medicamentos, O N<uede describir la convulsin desde su inicio 1asta el finalO N#l paciente detiene cualquier otra actividad durante el eventoO N#xisten otros sntomas asociados al episodio: cefalea, n%useas, sudoracin, vmitos O NCu%nto duraO N#xiste algo que evite o me8ore las crisisO N:ay alguien en la familia que tenga algo parecidoO N#xiste alg!n pariente con epilepsiaO

-I-LIO("A!IA , FenMes P : ?4extbooM of c1ild neurology? Dourt1 edition +ea Q Debiger <1iladelp1ia 2S= ,775 +yon A , #vrard <1 ?Neurop$diatrie? Fasson <aris ,7); / >ot1ner 9 ?Not everyt1ing t1at s1aMes is epilepsy? Cleve Clin P Fed ,7)7G30 (suppl part 5):5-0(5,/ ' +ombroso C 4 , +erman < ?Ereat1 1olding spells? <ediatrics ,70;G/7('):30/(3), 3 Fesa 4 , Aodoy P ?=vances en el diagnstico de epilepsia? >ev C1il <ediatr ,773: 00(3)G5;0(5)0 > 9 =dams, F Jictor ?#pilepsia y otros trastornos convulsivos? Fanual de <rincipios de Neurologa 6J #dicin 6nteramericana FcAraR(:ill F$xico ,7)7 <g: ,3-(,0-

TA-LA . CLASI!ICACION ETIOLO(ICA DE LAS CONVULSIONES EN LA IN!ANCIA


N#IN=4=+#S (1asta los 5) das) =sfixia :emorragia intracraneana subaracnodea peri yLo intra ventricular subdural :ipocalcemia :ipomagnesemia :ipoglicemia :iponatremia o 1ipernatremia 6nfecciones: intrauterinas, post natales Falformaciones cong$nitas del sistema nervioso central #rrores cong$nitos del metabolismo

=bstinencia de drogas +=C4=N4#S (, mes a los 5 a.os) #nfermedades crnicas de origen neonatal 6nfecciones: meningitis, encefalitis 4raumatismos Neoplasias #nfermedades degenerativas 6diop%ticas #nfermedades crnicas de origen mas temprano 6nfecciones: meningitis, encefalitis 4raumatismos Neoplasias #nfermedades degenerativas Aenetopatas 6diop%ticas

#SCI+=> S =9I+#SC#N4# (5 a.os 1asta ,3 a.os)

TA-LA / CLASI!ICACION INTE"NACIONAL DE LAS CONVULSIONES E#IL%#TICAS


)S0n*esis. Li1a In*erna+ional 2e la Epilepsia. .34., 6 ( <=>C6=+ (ataques comien"an localmente) = =taques parciales con sintomatologa elemental, sin alteracin de conciencia , Con sntomas motores (incluye convulsiones 8acMsonianas) 5 Con sntomas sensoriales o somatosensoriales especiales / Con sntomas autonmicos ' Con sntomas psquicos 3 Dormas compuestas (ataques parciales comple8os sin p$rdida de la conciencia) E =taques parciales con sintomatologa comple8a (lbulo temporal o psicomotoras), con , 6nicio parcial simple seguido con alteracin conciencia

alteracin de conciencia C <arciales secundariamente generali"adas

5 6nicio con alteracin de conciencia , <arcial simple secundariamente generali"ada 5 <arcial comple8o secundariamente generali"ada / <arcial simple secundariamente parcial comple8a y secundariamente generali"ada

66 ( A#N#>=+6B=9=S (bilateralmente sim$tricas, sin comien"o focal)

= =usencias (peque.o mal) E =usencia atpica C Fioclnicas (!nico o m!ltiple) 9 Clnicas # 4nicas D 4nico(clnicas (grand mal) A =tnicas (ast%tica)

666 ( NI C+=S6D6C=E+#S, por falta de informacin o porque no se incluyen en las anteriores <or e8emplo, algunas convulsiones neonatales

TA-LA 5 TI#OS DE CONVULSIONES & E#ILE#SIAS IN!ANTILES


)Se16n e2a2 2e presen*a+in,

EDAD >#C6#N N=C69I Neonatal

E#ILE#SIA

CONVULSIONES )7, Clnicas focales Clnicas multifocales 4nicas

Fioclnicas Sutiles , mes ( , a.o Sndrome de Test #spasmos masivos: ,3* 4nico(clnicas: ,-* , a.o ( / a.os S de +ennox(Aastaut =usencias atpicas =tnicas ' a.os( ; a.os =usencias <aroxismos >ol%ndicos ; a.os(,3 a.os <sicomotora Fioclnica Puvenil =usencias: 3(,-* <arcial simple: ,3(5-* <arcial comple8a:,-(,3* Fioclnicas: /*

TA-LA 8 CUAD"OS #A"O$ISTICOS NO E#IL%#TICOS


Car2iovas+ulares =pneas emotivas Sncopes Sndrome del prolapso de la v%lvula mitral =rritmias cardiacas 4errores nocturnos <esadillas Narcolepsia Sonambulismo

Even*os rela+iona2os al sue9o no+*urno

Cua2ros mi1ra9osos

Figra.a com!n Figra.a cl%sica Figra.a complicada (oftalmopl$8ica, 1emipl$8ica) Jariantes de migra.a (v$rtigo paroxstico, migra.a confusional, migra.a de la arteria basilar, tortcolis paroxstica)

En erme2a2es 2e movimien*os

Coreoatetosis paroxstica #nfermedad de 4ics Spasmus nutans :iperreflexia =taques de temblor <seudo(convulsiones >abia episdica Sndrome de Func1ausen Sndrome de d$ficit atencional :iperventilacin

Tras*ornos psi+ol1i+os

En erme2a2es 1as*roin*es*inales

>eflu8o gastroesof%gico con sndrome de Sandifer Ciertis tipos de dolor abdominal recurrente Jmitos cclicos

TA-LA : CONVULSIONES !E-"ILES


TI#O DE CONVULSION #9=9 92>=C6IN 46<I FIF#N4I 9#+ C2=9>I D#E>6+ NU C>6S6S #V=F#N N#2>I+IA6CI ##A (despu$s de ,- das) >6#SAI 9# CINJ2+S6IN#S NI D#E>6+#S SIM#LE 0m ( 3a 3(,- min generali"ada primeras 3 1oras !nica normal normal , a /* COM#LE'A 0m ( 3a H ,3 min focal tardas m!ltiples alterado anormal 7;*

TA-LA ; C"ISIS CONVULSIVAS OCASIONALES


.. Al*era+iones me*a<li+as anoxia 1ipocalcemia 1iponatremia des1idratacin aguda

/. En erme2a2es in e++iosas

enfermedades exantem%ticas vacunas encefalitis meningitis bacterianas o virales diarreas infartos cerebrales 1emorragias cerebrales tromboflebitis colapso circulatorio

5. A++i2en*es vas+ulares

8. In*o=i+a+iones :. Trauma*ismos +raneanos ;. Neoplasias >. Convulsiones e<riles

!re+uen+ia por e2a2 2e las +onvulsiones SI e<riles5 E2a2 #or+en*a?e Fenos de 0 0* meses ;(,5 meses 5-* ,/(5' meses '-* 53(/0 meses ,)* /;(') meses )* F%s de ' a.os 0*

Crisis e<riles
+as crisis febriles, llamadas antiguamente eclampsia febril o 1asta 1ace poco convulsin febril es un evento que ocurre en el lactante (1asta los 5' meses de edad) o preescolar (1asta los 3 a.os), usualmente entre los 0 meses y 3 a.os, asociado a fiebre, pero sin signos de infeccin intracraneana 4ampoco debe 1aber una enfermedad neurolgica aguda como un accidente vascular (rotura de una arteria o aneurisma) o un infarto cerebral (falta de llegada de sangre al cerebro, lo que produce muerte de un grupo de neuronas) Se excluyen las convulsiones con fiebre en ni.os que ya sufren convulsiones afebriles (sin fiebre) 9eben ser distinguidas adem%s, de la epilepsia, la cual se caracteri"a por convulsiones afebriles recurrentes o repetitivas =fectan a entre el 5* y el '* de la poblacin general, constituy$ndose, por lo tanto en el episodio convulsivo m%s com!n en los menores de 3 a.os #l segundo a.o de vida es la edad de comien"o m%s 1abitual y es levemente m%s frecuente en varones +as crisis febriles pueden ser clasificadas como: Crisis e<riles simples: de menos de ,3 minutos de duracin, que corresponden a un )3* a 7-* del total, es decir son las m%s comunes Crisis e<riles +omple?as: con crisis focales, reiteradas o que se repiten en 5' 1oras, tienen una duracin mayor de ,3 minutos y corresponden a un ,- a ,3* del total 9el punto de vista clnico, una crisis febril se caracteri"a por: Cualquier tipo de convulsin: +a mayora son de r%pida recuperacin y autolimitadas Se producen en la etapa inicial o comien"o de una enfermedad febril (menos de 5' de evolucin) y a veces la crisis es la primera manifestacin del comien"o de un cuadro infeccioso +os focos m%s comunes de fiebre son infecciones respiratorias altas, de los odos (otitis media) aguda, infecciones gastrointestinales, exantema s!bito, infecciones urinarias =ntecedentes familiares de convulsiones febriles, en padres, 1ermanos, primos Diebre muy alta, de alrededor de '- UC :ospitali"acin al nacer por un periodo mayo de 5) das =sistencia a guardera o sala cuna, pudiendo contagiarse en forma frecuente con infecciones de los otros ni.os :iponatremia o el sodio (NaW) ba8o en la sangre

#ntre el 53* a/-* de los ni.os que tiene una primera crisis febril, tendr%n una segundaG 7* tendr%n / a m%s crisis 2n ;3* de las recurrencias ocurre durante el primer a.o de sucedida la crisis, 7-* dentro de 5 a.os que le siguen #l riesgo de epilepsia luego de una convulsin febril simple es levemente mayor que en la poblacin general Fenos del 3* de los ni.os que las tienen desarrollan epilepsia Euscar antecedentes de enfermedades infecciosas, ingesta de f%rmacos o medicamentos, trauma, nivel del desarrollo psicomotor o maduracin para su edad, antecedentes familiares de convulsiones febriles o epilepsia #xamen fsico y neurolgico Euscar la causa de la fiebre No se recomienda reali"ar ##A para la evaluacin neurolgica de un ni.o con un primer episodio de convulsin febril simple No se recomiendan im%genes de cerebro = los padres se les recomendar% un mane8o preco" y en$rgico de la fiebre +a decisin de tratar o no tratar con anticonvulsivantes, debe basarse en el an%lisis de los riesgos y beneficios que involucra cada conducta y es decisin del pediatra o neurlogo pedi%trico tratante #l uso de f%rmacos anticonvulsivantes de uso profil%ctico continuo, slo debiera ser considerada en casos especficos +a madre podra utili"ar 9ia"epan - 3 mg LMg , va rectal, evitando una crisis prolongada, lo que le permitir% llevar al 1i8o con m%s calma al Servicio de 2rgencia Se debe entrenar a los padres sobre qu$ 1acer en el momento agudo Si se trata de una convulsin febril comple8a o repetida con factores de riesgo, es conveniente derivar al especialista

Convulsin e<ril
Convulsin e<ril Clasi i+a+in @ re+ursos e=*ernos CIEA.B >30 CIEA3 ;)- /, DiseasesD';;; Me2line#lus ---7)eMe2i+ine neuroL,/' MeSC 9--/57' Aviso mD2i+o 2na +onvulsin e<ril es un evento convulsivo, generalmente inofensivo, en un ni.o precipitado o inducido por fiebre y en ausencia de una infeccin cerebral, de la m$dula espinal o de cualquier otra causa neurolgica subyacente , +as convulsiones febriles usualmente ocurren en menos del 3* de ni.os entre las edades de 0 meses a 3 a.os 5

En2i+e
, #pidemiologa 5 <atogenia / #tiologa / , 6nfeccin / 5 #dad / / Aen$tica / ' =ntecedentes neuro(fisiolgicos ' Cuadro clnico ' , Convulsiones febriles simples ' 5 Convulsiones febriles comple8as 3 9iagnstico 0 4ratamiento ; <revencin ) >eferencias

Epi2emiolo10a
!re+uen+ia por e2a2 2e las +onvulsiones SI e<riles5 E2a2 #or+en*a?e Fenos de 0 0* meses ;(,5 meses 5-* ,/(5' meses '-* 53(/0 meses ,)*

/;(') meses )* F%s de ' a.os 0* #n #uropa y =m$rica del Norte se ven afectados entre 5(3* de los ni.os por dem%s sanos, entre el 3(,-* de los ni.os en la 6ndia y 0(7* de todos los ni.os en Papn ' #n general, es m%s frecuente en ni.os entre seis meses a cinco a.os de edad con la edad pico de incidencia entre el mes ,' y ,) de vida , =ntes del ;U mes de vida, y despu$s de los 3 a.os de edad, las convulsiones febriles son muy raras =parecen con un poco mayor frecuencia entre varones (,,'L,), posiblemente debido a que la maduracin cerebral es m%s r%pida en los ni.os que en las ni.as, y en la ra"a negra +a frecuencia aumenta 5(/ veces si 1ubo antecedentes de convulsiones febriles en la familia del ni.o y aumenta 0(; veces si fueron los 1ermanos los que las tuvieron /

#a*o1enia
+as convulsiones en general obedecen a una descarga neuronal anormal en el sistema nervioso central con fenmenos paroxsticos ocasionales e involuntarios que pueden inducir alteraciones de la conciencia, movimientos anormales o fenmenos autonmicos tales como cianosis o bradicardia #n las convulsiones de tipo febril aparecen eventos convulsivos que ocurren fundamentalmente entre el tercer mes de vida y los 3 a.os, edad de la mielini"acin neuronal, asociado a fiebre sin evidencias de causas neurolgicas definidas Se 1a asociado un factor gen$tico por 1erencia polig$nica y multifactorial en el cromosoma )q, ,7p y ,7q3 y probablemente el cromosoma 5q 0

E*iolo10a
Clasi i+a+in 2e las +onvulsiones e<riles> Simples Comple?as Drecuencia )3* ,3(5-* <resentacin Aenerali"adas Docales 9uracin X,3 min H,3 min Jarias en >ecurrencia 2no en 5' 1 5' 1 +as principales causas de una convulsin febril se asocian a infecciones virales como el virus sincitial respiratorio, el virus de la rub$ola, el rotavirus con cuadros de gastroenteritis y el 6nfluen"avirus = 4ambi$n se 1an asociado infecciones bacterianas como la otitis media y eventos post(vacunacin, en especial con la vacuna 9<4 y la vacuna triplevrica S<> Sin embargo, el mecanismo causal a!n se desconoce del todo Se sabe que la fiebre es una condicin necesaria para el trastorno, estrec1amente relacionada con una determinada edad, es decir, una fase concreta del desarrollo del cerebro, as como la sorprendente predisposicin familiar y una predisposicin gen$tica ligada

In e++in
E%sicamente, las convulsiones febriles es un riesgo en cada infeccin fuera del sistema nervioso central Se 1a notado que las infecciones virales, especialmente por el 1erpesvirus 1umano tipo 0 en su tercer da de fiebre, causa convulsiones febriles muc1o m%s frecuentemente que las enfermedades bacterianas ) #sto sugiere que ciertas propiedades especficas de los patgenos o el curso natural de la enfermedad favorecen la aparicin de convulsiones febriles =sociados tambi$n a vacunacin, especialmente la fiebre despu$s de la vacunacin contra la tos ferina y contra el sarampin, puede aparecer una fiebre acompa.ada convulsiones +as vacunas no son la causa pero si el detonante de las primeras crisis en varios sndromes epil$pticos de origen gen$tico

E2a2
9ebido a la distribucin por edades se describe una conexin entre la estructura cerebral de los ni.os en la edad correspondiente, pero no se sabe por qu$ no todos los ni.os febriles refieren convulsiones 4ambi$n se desconoce las estructuras del cerebro responsables de las convulsiones a determinados grados de fiebre

(enD*i+a
+a predisposicin familiar supone la aparicin de convulsiones febriles ba8o grupos familiares y recibe el nombre convulsiones febriles familiares (del ingl$s familial febrile convulsions) #n las familias con frecuencia de convulsiones febriles se describen seis locus, asociados con la aparicin preferencial de convulsiones febriles, es decir, las secciones del cromosoma )q,/(q5, (D#E,), ,7p (D#E5), 5q (D#E/), 3q (D#E'), 0q (D#E3) y ,)p (D#E0) 7 <ara la incidencia en diversas familias con convulsiones febriles probablemente son varios los genes con8untamente responsables #l modo de 1erencia no est% totalmente comprendida +os datos actuales parecen indicar que la mayora de los familiares de convulsiones febriles una 1erencia autosmica dominante con penetrancia reducida 9escubrimientos recientes 1an asociado numerosos genes a las convulsiones, 1oy da es posible reali"ar una secuenciacin masiva en laboratorio para estudiar un gran numero de epilepsias gen$ticas en una muestra de =9N #n las convulsiones con crisis comple8as se recomienda estudio gen$tico si no 1ay una causa locali"ada (deformacin en el cerebro, lesin cerebral, etc )

An*e+e2en*es neuroA isiol1i+os


#n virtud de los nuevos conocimientos, el receptor A=E=(= subunidad Y5 sensible a la temperatura, puede causar que un aumento de la temperatura interrumpa la transmisin in1ibitoria A=E=n$rgica #l A=E= tiene un papel central en el cerebro y la atenuacin de la in1ibicin <or lo tanto, es f%cil comprender que una 1ipertermia condicionada por el bloqueo de los receptores de estos sistemas transmisores produ"ca una tendencia general a la provocacin de convulsiones ,-

Cua2ro +l0ni+o
2na convulsin febril suele ocurrir cuando existe un r%pido aumento de la temperatura corporal a /7 ZC o m%s y por lo general, las convulsiones ocurren en todo el cuerpo o generali"adas Se comien"a con una p$rdida repentina de la conciencia, seguido por una contraccin de los m!sculos de tipo rigide" tnica 9espu$s de ,-(/- segundos le contin!a convulsiones clnicas o continuas +a fase tnica pueden faltar, y tambi$n las incautaciones de =tonen, cuando los m!sculos pierden su tensin y los ni.os se vuelven completamente fl%cidos 2na convulsin febril suele durar unos pocos minutos, 1asta aproximadamente ,- min <or lo general, sigue un perodo de somnolencia despu$s de la convulsin

Convulsiones e<riles simples


2na convulsin febril simple se presenta cuando en un ni.o se produce una convulsin generali"ada, de menos de ,3 minutos, y dentro de las 5' 1oras no se repite =dem%s, el ni.o no tuvo previamente una afectacin neurolgica y el episodio febril se origina fuera del sistema nervioso central +os ni.os con convulsiones febriles simples no conllevan aumento de riesgo de epilepsias m%s adelante en su vida en comparacin con sus contempor%neos que no 1an tenido convulsiones, a menos que 1aya antecedentes familiares positivos de epilepsia, una primera crisis febril antes de los 7 meses de edad, retraso en el desarrollo psicomotor o un trastorno neurolgico preexistente ,, Se calcula que alrededor de ;3 a )- * de las convulsiones febriles son simples =fortunadamente, las convulsiones febriles simples son inofensivas y no existe evidencia de que dic1as convulsiones causen la muerte, lesiones cerebrales, epilepsia, retardo mental, disminucin

del cociente intelectual o problemas de aprendi"a8e ,

Convulsiones e<riles +omple?as


+as convulsiones febriles comple8as o atpicas es donde tiene una convulsin de duracin superior a ,3 minutos o convulsiones repetidas dentro de las 5' 1oras del primer episodio , 9espu$s de una convulsin febril complicada, el riesgo de epilepsia de repeticin m%s adelante en la vida es un poco m%s elevado Si las convulsiones se repitieran se comen"ara un tratamiento farmacolgico y se debera investigar la causa #xisten epilepsias poco frecuentes como el Sndrome de 9ravet o la epilepsia en ni.as Sndrome epil$ptico en ni.as conLsin retraso mental en el que la fiebre es un desencadenante importante de crisis, tambi$n existen las llamadas A#DWW (convulsiones febriles plus), sin embargo la mayora de las convulsiones febriles son benignas :ay otras denominaciones para las convulsiones febriles comple8as, como es: Convulsiones atpicas, Convulsiones en cadena o un t$rmino traducido de forma literal del ingl$s ?convulsiones de racimo? o convulsiones en serie, este tipo de convulsiones son convulsiones ocurre cuando 1ay muc1as convulsiones en un solo da, se puede dar en distintos tipos de epilepsia, pero son muy frecuentes en el Sndrome de 9ravet o la epilepsia en ni.as Sndrome epil$ptico en ni.as conLsin retraso mental <or otro lado si la convulsin no cesa se llama ?status epilepticus? y es una emergencia m$dica, porque puede 1acer peligrar la vida o de8ar secuelas importantes J$ase tambi$n: Status_epilepticus y se da cuando: , Crisis de m%s de 3 minutos de duracin 5 9os o m%s convulsiones entre las cuales no 1ay recuperacin neurolgica o electroencefalogr%fica,5 ,/

Dia1ns*i+o
+a 1istoria y antecedentes clnicos deben iniciar la sospec1a de una convulsin febril +as pruebas de laboratorio como un 1emograma, velocidad de sedimentacin globular y electrolitos s$ricos presentan una valoracin del grado de la infeccin #n una crisis convulsiva con fiebre en pacientes menores de ,5 meses debe considerar con firme"a una puncin lumbar porque los signos y sntomas asociados con la meningitis pueden ser mnimos o ausentes en este grupo de edad #n ni.os con edades comprendidas entre ,5 y ,) meses con signos menngeos sutiles o sin signos menngeos se debe considerar una puncin lumbar Fientras tanto, en ni.os mayores de ,) meses que 1an recibido tratamiento antibitico previo, se debe considerar con firme"a una puncin lumbar, porque el tratamiento puede enmascarar los signos de una meningitis Sin embargo las guias de la ==< =merican =cademy of <ediatrics ; publicadas en 5-,, subestiman la utilidad de la puncin lumbar en mayores de 0 meses, en contextos de altas tas de vacunacion contra Neumococo y : influen"ae tipo E 4$cnicas de imagen como la tomografa computari"ada y la resonancia magn$tica, se utili"an en particular durante los signos clnicos de la encefalitis, o para excluir a abscesos, tumores cerebrales y malformaciones :ay otras causas de la ocurrencia de una convulsin (1ipoglucemia, intoxicacin por minerales en el 1ogar) en el contexto de una enfermedad febril o por lo que deben ser excluidos y la causa de la fiebre debe ser determinada 2n estudio ex1austivo de la condicin neurolgica subyacente debera revelar anomalas del sistema nervioso #l electroencefalograma (##A) no se indica para el diagnstico de convulsiones febriles simples, pero debe tomarse en cuenta para ni.os con 1alla"gos atpicos ,,

Tra*amien*o
2n 7-* de todos los casos no complicados de convulsin febril se resuelven solo en cuestin de minutos, por lo tanto, se debe de8ar al ni.o en el suelo o en su cama durante la convulsin sin intentar detener los movimientos convulsivos o darle cac1etadas ni introducir nada en la boca Se debe reducir al m%ximo la presencia de ob8etos con punta u ob8etos afilados del entorno inmediato de un ni.o con una convulsin febril, por el riesgo de lesiones Como la convulsin se asocia a fiebre se indica intentar ba8ar la fiebre con antipir$ticos como el acetaminofen, de preferencia por va rectal si ya 1a convulsionado, pues la va oral conlleva altos riesgos si vuelve a convulsionar ,' #l uso de pa.os frescos en la frente y el cuello o pasar una espon8a con agua tibia suele ayudar a disminuir la 1ipertermia, m%s no as los pa.os fros +as medidas generales tambi$n incluyen la 1idratacin del paciente, de preferencia con 5 ccL[ cada da de solucin glucosada al 3* y comple8o E #l tratamiento de las convulsiones febriles agudas se basan en gran medida en el tratamiento de una crisis epil$ptica #l dia"epam est% contraindicado en el reci$n nacido #l dia"epam se indica a dosis de -,/ mgLMg va endovenosa puro y sin diluir o bien por va rectal F%ximo ,- mg Se repite a los ,- min a -,' mgLMg y luego en ,- min a -,3 mgLMg con una velocidad de infusin de ,mgLmin ,' =dem%s de dia"epam tambi$n existen otros anticonvulsivos de accin corta como el clona"epam o el sedante mida"olam Se debe observar la respiracin del ni.o durante la convulsin, una coloracin a"ulada de la piel (cianosis) no es inusual 6ncluso una reduccin de frecuencia respiratoria por minuto no es poco frecuente y puede obtenerse de la observacin, por lo general los mismo padres <or lo tanto, es especialmente importante mantener la calma

#reven+in
9ado que la fiebre es un requisito previo para la aparicin de convulsiones febriles, se deben crear medidas antipir$ticas, incluido el paracetamol y el ibuprofeno, aunque no se 1a demostrado que sean efectivas como medida preventiva ,3 +os f%rmacos antipir$ticos, por lo tanto, no se emplean para prevenir nuevos ataques, pero posiblemente est$n relacionadas con el alivio de la fiebre, sntomas generales como fatiga, pulso acelerado y la respiracin acelerada Itra medida en la prevencin de las convulsiones febriles consite en la administracin oral o rectal de dia"epam mientras dure el proceso febril Su eficacia para la prevencin de la aparicin de una convulsin febril es controvertida, pero 1ay un consenso general de que probablemente sea efica" +os efectos secundarios pueden ser apenas perceptibles, pero muy pronunciados: fatiga, mareos, trastornos del equilibrio, incluida la confusin y excitabilidad leve, por lo qeu se debe sopesar el beneficio potencial de prevenir una convulsin febril, ya que estas tienen un caracter benigno =ctualmente la profilaxis universal de todo los pacientes que 1ayan padecido una convulsin febril, reserv%ndose casos selecionados: menores de ,5 meses, crisis febriles comple8as de repeticin, antecedetes familiares de epilepsias importantes, trastorno neurolgico previo o ansiedad de los padres importante que altere la din%mica familiar 2na desventa8a de la administracin profil%ctica de dia"epam durante los episodios febriles consiste en que puede enmascarar un proceso neurolgico subyacente ,0 #l uso diario y prolongado de anticonvulsantes orales, tales como fenobarbital o valproato, para prevenir las convulsiones por fiebre no est% recomendado debido a los efectos secundarios potenciales y porque su efectividad en prevenir tales convulsiones es discutible ,

"e eren+ias
, \ Saltar a: a b c d e ]Fedline<lus^ (8ulio de 5--;) _Convulsiones febri A=E>6#+= X/ les`

(en espa.ol) Enciclopedia mdica en espaol Consultado el 5' de enero de 5--) 5 6r a \ +os 6nstitutos Nacionales de la SaludG 9epartamento de Salud y Servicios :umanos Convulsiones Debriles (en espa.ol) altimo acceso 5' de enero de 5--7 / \ Saltar a: a b = >6<I++ +IB=NI, P S=N4IS EI>E2PI Convulsiones febriles <rotocolo diagnstico(terap$utico (artculo completo disponible en espa.ol) EI+ <#96=4> 5---G '-: 0)(;, altimo acceso ,- de abril de 5--7 ' 6r a \ C Taruiru, > =ppleton: Febrile seizures: an update 6n: Arch Dis Child 5--'G )7:;3,( ;30 <F69 ,3507-;; 3 6r a \ Steven C Sc1ac1ter #pilepsy (en ingl$s) <ublicado por 4aylor Q Drancis, 5---G p%g ,55 6SEN ,()3/,;(3-'() 0 6r a \ Porge Nogales(Aaete 4ratado de Neurologa Clnica (en espa.ol) <ublicado por #ditorial 2niversitaria, 5--3G p%g 5,0 6SEN 730(,,(,;7)(/ ; \ Saltar a: a b >ic1ard = <olin, FarM D 9itmar <ediatra (en espa.ol) <ublicado por #lsevier #spa.a, 5--0G p%g 3' 6SEN )'(),;'()))(7 ) 6r a \ Suga et al : Clinical characteristics of febrile convulsions druing primar !!"#$ infection (artculo completo disponible en ingl$s) #n: Arch Dis Child 5---G )5:05(00 altimo acceso ,- de abril de 5--7 <F69 ,-0/-7,0 7 6r a \ F Fantega""a et al : %dentification of an &av'(' sodium channel )SC&'A* loss#of# function mutation associated +ith familial simple febrile seizures (artculo completo disponible en ingl$s) <roc Natl =cad Sc 2S= 5--3G ,-5:,),;;(,),)5 <F69 ,0/50)-; ,- 6r a \ P b [ang et al : ,h does fever trigger febrile seizures- .A/AA receptor gamma0 subunit mutations associated +ith idiopathic generalized epilepsies have temperature# dependent traffic1ing deficiencies (artculo completo disponible en ingl$s) P Neurosience 5--0G 50:537-(537; altimo acceso ,- de abril de 5--7 <F69: ,03,-;/) ,, \ Saltar a: a b >ic1ard # Ee1rman, >obert F [liegman, :al E Penson Nelson 4ratado de <ediatra (en espa.ol) <ublicado por #lsevier #spa.a, 5--'G p%g ,),) 6SEN )'(),;'(;';(3 ,5 6r a \ S1orvon S Status epilepticus: its clinical features and treatment in c1ildren and adults Cambridge, #ngland: Cambridge 2niversity <ress, ,77' ,/ 6r a \ 41eodore T:, <orte >P, =lbert <, et al 41e secondarily generali"ed tonic(clonic sei"ure: a videotape analysis Neurology ,77'G'':,'-/(; ,' \ Saltar a: a b Fara Sol Carrasco Pim$ne", Pos$ =ntonio <a" Cru", Aerardo Aarca(Castrillo >iesgo 4ratado de emergencias m$dicas (en espa.ol) <ublicado por =r%n #diciones, 5---G p%g ,);) 6SEN )'()0;53(37(/ ,3 6r a \ National 6nstitute of Neurological 9isorders and StroMe (mar"o de 5--7) _Convulsiones Debriles` (en espa.ol) 2ublicaci3n de &%! 45#6467 Consultado el ,, de abril de 5--7 ,0 6r a \ =sociacin #spa.ola de <ediatria y Sociedad #spa.ola de Neurologa <edi%trica (mar"o de 5--)) _Convulsiones Debriles` (en espa.ol) 2rotocolos de &uerolog8a