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ABSCESO ANORECTAL El absceso es una coleccin purulenta localizada en alguna de las regiones vecinas del ano y recto que

pueden vaciar su contenido a travs de un orificio situado en la piel anal, perianal o en la mucosa rectal. El absceso anal ocurre con ms frecuencia en hombres que en mujeres, con un rango de 4:1 respectivamente; se presentan con mayor frecuencia entre los 30 y 50 aos de edad, con mayor incidencia en verano y otoo. La teora de origen criptoglandular Sustentada no slo en bases anatmicas, sino tambin en el hecho de que en la mayora de los abscesos anales, el orificio primario se encuentra en la lnea anorrectal. En la unin anorrectal se encuentran las criptas anales, que se alternan con las papilas anales,estas criptas anales se prolongan hacia los tejidos subcutneos por conductillos que se ramifican a profundidades variables para constituir las glndulas anales, la mayor parte de ellas de situacin subcutnea; su direccin es siempre hacia abajo. La obstruccin de estos conductillos glandulares, por materia fecal, inflamacin, cuerpos extraos o traumatismo, da lugar a estasis e infeccin secundaria. Clasificacin Hay varias clasificaciones de los abscesos anales; la ms empleadaes la que los designa de acuerdo con los espacios en donde se desarrollan; los espacios son perianal, isquiorrectal, interesfintricoo supraelevador. Los abscesos perianales e isquiorrectales son las variedades ms frecuentes. Cuadro clnico Seinicia con dolor leve, localizado en el ano o sus alrededores, que aumenta de manera gradual; es constante de da y de noche, aumenta al estar sentado, deambulando, al toser o estornudar y, por lo regular, se agudiza con la evacuacin. El dolor es de carcter pulstil;suele haber astenia, adinamia, fiebre y escalofro. En la exploracin proctolgica se encuentra una tumoracinde superficie tensa, lisa, brillante y enrojecida, de tamao y forma variables; en algunos casos se puede observar una pequea elevacin blanquecina quees el punto por el que drenar el absceso. La palpacin precisa sus lmites,la presin despierta dolor intenso. La endoscopia est contraindicada. Si a la palpacin externa no se encuentra una zona dolorosa o indurada, se puede practicar un tacto rectal, que puede descubrir un absceso localizado en el conducto anal. En los abscesos interesfintricos puede no haber inflamacino induracin en la regin perianal. El tacto rectal es muy doloroso y en la mayora de los casos es imposible practicarlo sin anestesia. Diagnstico

El diagnstico de un absceso anal se establece en la mayora delos casos por la historia clnica y la exploracin proctolgica. Se puede practicar ultrasonido endoanal o resonancia magntica, para facilitar la localizacin del absceso y precisar su manejo. Tratamiento El estndar de oro en el tratamiento de un absceso es la incisin y drenaje. Es factible hacer una incisin bajo anestesia local lo ms cercana al ano, ya que en caso de desarrollar una fstula anal el trayecto ser ms corto. La tcnica quirrgicapara el drenaje del absceso anal puede ser en el consultorio, en forma ambulatoria: se realiza en posicin proctolgica, previa antisepsia de la regin; se hace una incisin con bistur en sentido del eje mayor del absceso o en forma de cruz; con previa anestesia local. Una vez que el material purulento sale, se deja una canalizacin de tipo Penrose de de pulgada, que se retira entre las 48 a 72 horas. Si el absceso no es evidente o bien el paciente presentaun dolor tan intenso que impida su exploracin, se debe realizarse el drenaje en quirfano bajo anestesia. Siempre que se drena un absceso debe revisarse su cavidaddigitalmente o con algn instrumento para asegurarse que no existan tabiques intracavitarios; as se asegura la adecuada evacuacin del material purulento. Se debe asegurar que la incisin evacuadora del absceso sea adecuada para facilitar el continuo drenaje de los detritos celulares hasta su curacin. Los abscesos tratados en el quirfano, bajo anestesia general o bloqueo epidural. Existen dos modalidades. 1. La primera muy similar a la realizada en ciruga de consultorio, pero haciendo una desbridacin ms amplia del tejido necrtico y lavado de la cavidad residual. 2. La otra tcnica es el drenaje del absceso con fistulotoma primaria, la cual consiste en identificar el orificio fistuloso primario. Una vez localizado, con ayuda del gancho de criptas se introduce en la cripta correspondiente y se secciona con el electrobistur. Si no se identifica el orificio fistuloso primario se desbrida el absceso, y con un estilete se identifica el trayecto fistuloso, con cuidado para evitar crear una falsa va. Se contina con la incisin hasta dejar desbridado el absceso, seguido de remover el techo de la fstula. En los abscesos supraesfintricos son necesarias consideraciones antes de realizar el drenaje, hay que asegurarse de que no son originados por procesos intraabdominales. Se utilizan antibiticos de amplio espectro tanto para anaerobios como para aerobios, y se administran posteriormente al drenaje de cinco a siete das.