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Re Med IMSS 2003, 41 ,1,: 85-88 85

kemodeIutiones y ujostes en 1944


La historia de la planeacin mdica en el IMSS
comienza a principios de 1944, semanas despus
de haber sido creado el Instituto Mexicano del
Seguro Social ,IMSS,.
Ln un departamento de un ediicio localiza-
do en la calle 16 de Septiembre de la ciudad de
Mxico se encontraban las oicinas centrales de
esa entonces naciente institucin. Ln ese lugar,
mdicos y uncionarios del IMSS se enrenta-
ban a un uturo impreisible y a numerosos
retos. Uno de ellos ue la planeacin mdica:
,con cuantos hospitales y clnicas se deba dis-
poner, ,cual deba ser su ubicacin, ,con qu
sericios deban contar, ,qu tipo de personal
loy, a casi seis dcadas de haberse undado,
el Instituto Mexicano del Seguro Social cuenta
en todo el territorio nacional con un sistema muy
extenso de establecimientos de atencin mdica:
148 entre unidades de medicina amiliar, hos-
pitales generales, unidades de rehabilitacin y
hospitales de especialidad,
1
resultado de com-
plejas planeaciones en las que han interenido
mdicos, arquitectos, ingenieros, enermeras, pro-
Recibido: 24 de enero de 2002
Aceptado: de marzo de 2002
FuIuhrus tIuve
planeacin en salud
diseno y construccin
de hospitales
key words
health planning
hospital design and
construction
6oiIIermo
fujurdo 0rtiz
Proesor titular C
deinitio en Salud
Pblica,
lacultad de Medicina,
Uniersidad Nacional
Autnoma de Mxico
Correspondencia:
Guillermo lajardo Ortiz.
lax: 5595 0266.
Direccin electrnica:
gortizseridor.unam.mx
Rltos en lo ploneocln mdlco
en el lMSS
50NNkkI
Medical planning of hospitals and clinics of the
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) be-
gan in an empirical manner in Mexico City in 1944.
Since this time, the IMSS has created a vast sys-
tem of medical units that covers the entire country
of Mexico. Its characteristics related to dimensions,
location, equipment, and installations have obeyed
humanistic and technical criteria, medical needs
of users, policies of the IMSS, costs, and the ad-
vances of science and technology. At present, it
is possible to say that there exists a Mexican
medical school of hospital and clinic planning
based on the IMSS experience.
k50N
La planeacin mdica de hospitales y clnicas
del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
se inici empricamente en la ciudad de Mxico
en 1944. A partir de entonces se ha creado un
gran sistema de unidades mdicas que cubren
todo el pas; sus caractersticas en cuanto a
dimensiones, ubicacin, equipo y mobiliario han
obedecido a criterios humansticos, tcnicos,
necesidades de salud de los usuarios, norma-
tividad del IMSS, costos y avances tcnicos y
cientficos. En la actualidad se puede decir que
existe una escuela mexicana de planeacin
mdica de clnicas y hospitales basada en la
experiencia del IMSS.
eedores de equipo y mobiliario, administra-
dores, entre otros.
La planeacin mdica del IMSS tuo orge-
nes modestos, de hecho ue emprica, se inici el
reacondicionamiento y remodelacin de edii-
cios y sanatorios priados, en muchas ocasiones
siguiendo la experiencia de la entonces Secreta-
ra de Salubridad y Asistencia, organismo que
atenda a poblacin abtcrta y construa hospi-
tales en diersas partes del pas.
Las primeras labores en cuanto a planeacin
mdica de establecimientos clnicos del IMSS
se iniciaron en el Distrito lederal: se remodel
un hotel que se encontraba en la aenida Mi-
choacan, trasormandolo en hospital general.
Se hicieron disenos, tomaron medidas, elabora-
ron y reelaboraron planos. lubo acilaciones,
se hicieron lecturas y reuniones, y se origina-
ron debates. Algunos opinaban que los seri-
cios quirrgicos deban ubicarse en determinado
lugar, y otros no estaban de acuerdo, as ocu-
rra en el resto de los sericios. A pesar de que
el dinero escaseaba, en el IMSS se trabaj ebril-
mente para reacondicionar el ediicio. Se tira-
ron paredes, se construyeron muros, se recurri
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a la pintura y a la clausura de puertas y enta-
nas, llegaron camiones cargados de cemento y
ladrillos. Lsa primera unidad mdica se deno-
min oicialmente Sanatorio 1, el cual tambin
sera conocido como lipdromo, por encon-
trarse en predios que haban sido utilizados para
carreras de caballos.
2
Poco tiempo despus se remodel otro in-
mueble, tipo campestre de dos pisos, ubicado
en Coyoacan, que se dedic al cuidado de en-
ermos inectocontagiosos.
kI initio de Ios tintoentu
lasta 1953, el IMSS no dispona de unidades
de atencin mdica idnea para dotar a la ciu-
dad de Mxico de ...sericios mdicos propios
y, por consecuencia, constituir una red de uni-
dades racional y tcnicamente planeadas, desde
los puertos periricos hasta los hospitales de
zona.`
3
Por ese entonces, el IMSS contaba con
cinco ediicios adaptados para brindar atencin
hospitalaria. Los hospitales y clnicas se haban
improisado en hoteles, ediicios de depar-
tamentos, residencia, incluso en casas de dudosa
reputacin, como el Sanatorio 4.
4
Ln el olleto
titulado Hcspttal dc Zcna 1 se lee en cuanto a
dichas unidades y proyectos por realizar:
... de manera insuiciente y con imperecciones en
su uncionamiento, existan slo cinco sanatorios
que presentaban sericios a los derechohabientes,
mismos que se encontraban distribuidos por di-
erentes rumbos de la ciudad: el Sanatorio nmero 1,
ubicado en la conluencia de las aenidas Mxico
y Michoacan, el nmero 2, especializado en on-
cologa, situado en la calle de Ninos lroes, el 3,
en las calles de Inglaterra, en Coyoacan, el 4, que
aprestaba sericios de traumatologa en las ins-
talaciones de lo que haba sido el lospital Italiano,
en la calzada de 1lalpan, y el 5, urolgico, insta-
lado en la calle de Colima. Posteriormente se
agregara el lospital de Noeuropsiquiatra en la
colonia Santa Mara.
Dadas la inconormidad y restricciones que estos
hospitales presentaban, las autoridades institucio-
nales se dieron de inmediato a la tarea de elaborar un
plan de construccin de hospitales modernos, am-
plios, suicientemente dotados de personal y equipo
mdico, capaces de alcanzar un sentido de medi-
cina de excelencia que trasormara, desde la base,
la estructura de los iejos hospitales tradicionales.
Ll doctor Netal Rodrguez, pionero en
la planeacin mdica del IMSS, imagin seri-
cios arqucttpc, ademas, ideaba crarqutzar los
establecimientos mdicos.
Desde los ltimos anos de la dcada de los
cuarenta se pens en leantar cuatro hospitales
de zona, repartidos en los cuadrantes de la ciu-
dad de Mxico. Lste propsito se traducira en
la creacin de un solo hospital de zona, que se
conocera como lospital de La Raza, por su
cercana con el monumento de dicho nombre,
se inaugur en 1954 y en la actualidad orma
parte del Centro Mdico Nacional La Raza.
8ospituI de Iu kuzu
Netal Rodrguez, jee de la Oicina de Pla-
neacin de lospitales del IMSS, expres en
una publicacin de circulacin limitada, en
cuanto al proyecto del ediicio:
Para la planeacin del primer hospital de zona se
tomaron en consideracin las condiciones del me-
dio urbano, tales como el sistema ial, las zonas
abriles, etctera, y datos de poblacin relatios
al nmero de derechohabientes, su distribucin
e incremento, y los coeicientes de natalidad y
morbilidad para calcular la capacidad uncional
de dierentes sericios.
Mediante estos estudios ue posible concluir en
la necesidad de planear los sericios mdico del
Instituto tomando en cuenta su capacidad inan-
ciera, su organizacin tcnica y las necesidades
uturas de su poblacin asegurada.
As, para la conseracin de la salud de los dere-
chohabientes radicados en el Distrito lederal, se
cre un sistema integrado por hospitales y clni-
cas, conenientemente situados.
Ll programa mdico ,base para elaborar el
programa mdico-arquitectnico y realizar
otras acciones, para el lospital de Zona 1 ue
concebido por el doctor Netal Rodrguez, el
programa se present en un documento meca-
nograiado de 161 cuartillas, muy detallado, ti-
tulado Relacin de locales, equipo y capacidad
uncional`. Ll analisis del escrito traduce los
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problemas, conocimiento e inquietudes de esos
anos. Lntre los componentes de la citada Rela-
cin`, llama la atencin, entre otros, la sccctcn
dc cxancncs prcftlacttccs y dtzulgactcn c tnstruc-
ctcn ncdtcc-btgtcntca. lace seis dcadas, ya ha-
ba inters en crear areas sicas especicas de
medicina preentia, tambin es interesante
reerir que en el documento se indicaba nme-
ro diario de sericios que se esperaba otorgar
en consulta externa, seccin de examenes pro-
ilacticos, laboratorio de analisis clnicos,
quirano, area de partos, etctera. Como dato
interesante, el promedio de estancia para las
parturientas se calculaba en 10 das.
Los componentes principales que presenta-
ba la Relacin` eran los siguientes:
Lntrada principal y estbulo central
Sericio de identiicacin-registro
Seccin de examenes psicoproilacticos
Seccin materno-inantil
Seccin dental
Seccin de medicina general, de especiali-
dades y sericios a domicilio
Sericios auxiliares de diagnstico y trata-
miento
Quirano
Central de abastecimientos
Sericio de oxigenoterapia
larmacia
Obitorio
Sericios de hospitalizacin
Sericios de emergencia
Pabelln de inecciosos
Sericio de alimentacin
Laandera
Patio de sericio
1alleres
Almacenes
Sericio elctrico, agua y depsito de desechos
Lleadores, montacargas, escaleras principa-
les, anteriores
Sericio para el personal
Centro social para enermeras de sericio
Diulgacin e instruccin mdico-higinica
Lscuela de enermeras
Gobierno
Archio clnico central
Jeatura de enermera
labitaciones para el personal
Parques y jardines
Los sesentu y setentu
lue trascendente lo que ocurri en el IMSS en
el ambito de la planeacin mdica de hospita-
les y clnicas en las dcadas de los sesenta y
setenta del siglo pasado. Un grupo de mdicos
-Manuel Barqun, Carlos Barrena, Antonio
Ros Vargas y Carlos Zamarripa- particip con
entrega y proesionalismo en la creacin de
unidades de atencin mdica que se distribuye-
ron en todo el territorio nacional. Se planearon
clnicas amiliares, hospitales y se redisen el an-
tiguo Centro Mdico Nacional, hoy transor-
mado en Centro Mdico Nacional Siglo XXI,
5
que originalmente perteneca a la Secretara de
Salubridad y Asistencia y que haba adquirido
el Instituto Mxico del Seguro Social.
I progrumu mdito
deI 8ospituI Nxito
de 5un os, tostu kitu
Los programas mdicos para el diseno y la pla-
neacin de unidades mdicas deben obedecer,
entre otros aspectos, a los problemas de salud-
enermedad especicos de cada area geograica,
por lo que no puede haber unidades tipo. Lste
aspecto ha sido tomado en cuenta por los er-
daderos planiicadores de la atencin mdica del
IMSS, quienes han senalado que no hay dos co-
munidades con dtagncsttccs iguales, por lo que
cada clnica u hospital que se pretenda cons-
truir debe estar acorde con el tamano de la po-
blacin, morbilidad, natalidad, mortalidad,
recursos existentes, entornos, as de comuni-
cacin, etctera.
Lstos conocimientos y la experiencia propia
en materia de planeacin de unidades mdicas
en el IMSS han sido tiles a otras instituciones
de salud, tanto nacionales como internaciona-
les. Ln la planeacin mdica del lospital M-
xico del Instituto Costarricense de Seguridad
Social en San Jos, Costa Rica, a principios de
la dcada de los sesenta, interino el doctor
Manuel Barqun Caldern, primer director del
lospital de La Raza, quien ademas de ser m-
dico cirujano contaba con el grado de maestro
en Salud Pblica y Administracin de lospi-
tales, otorgado por la Uniersidad de Pittsburg,
Pensilania.
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6oiIIermo fujurdo 0rtiz.
8itos de Iu pIuneution
mditu deI IN55
5ervitios mditos en eI tumpo
Al inalizar la dcada de los setenta, el IMSS
adquiri una nuea responsabilidad: atender
a grupos campesinos. Los mdicos encargados
de la planeacin de unidades mdicas se en-
rentaron a otro tipo de situaciones: crear es-
tablecimientos de atencin mdica en el medio
rural. Uno de los principales problemas ue la
insuiciente inormacin, la cual se requera en
cantidad y calidad, se recurri a trabajo de cam-
po y a practicar encuestas.
No ue acil planear dichas unidades de
atencin mdica, haba matices y dierencias
con las de la ciudad, aunque tambin cierta
continuidad y objetio comn: dotar a las co-
munidades rurales de los mejores inmuebles.
La planeacin mdica de las unidades de
campo ue estudiada y analizada en gran parte
por el doctor Antonio Ros Vargas y un gru-
po de mdicos del IMSS, quienes hicieron pro-
puestas diersas: se aceptaron las clnicas de
campo y las clnicas hospital de campo, alo-
rando no slo necesidades mdicas sino cos-
tos de operacin y mantenimiento. Ln cuanto
a planeacin mdica, el doctor Ros Vargas
orm arios discpulos, integrando de hecho
una corriente que gener conocimientos.
tomo nute on hospituI
La planeacin mdica de clnicas y hospitales
no es ajena a la aplicacin de indicadores de
medicin conigurados en estudios y analisis
nacionales, regionales y locales, genricos y
especicos. Lstos instrumentos tienen en cuenta
demandas y necesidades de atencin mdica,
normas, eicacia y eiciencia. Se tienen indica-
dores en cuanto a nmero de camas por mil
derechohabientes, nmero de derechohabien-
tes por consultorio, nmero de consultas por
jornada laboral, etctera.
Un aporte importante en dichos aspectos
ue el libro titulado Ccnc nacc un bcspttal, pu-
blicado en 198, escrito por un discpulo del
doctor Antonio Ros Vargas, el doctor Jos Luis
Lstez Corona, mdico que ocup cargos di-
ersos en el Instituto Mexicano del Seguro So-
cial. Lditado por el Centro Interamericano de
Lstudios de Seguridad Social, el libro compren-
de los siguientes temas: conceptos basicos, pro-
cedimientos para la planeacin de unidades
mdicas, inestigacin preliminar ,diagnstico,,
calculo de demandas de atencin mdica y de
recursos sicos necesarios, elaboracin y desa-
rrollo de programas mdico-arquitectnicos. Ll
autor inaliza su trabajo con una seccin deno-
minada: Orientaciones generales sobre el un-
cionamiento de los sericios de un hospital`.
6
Practicamente a sesenta anos de haberse ini-
ciado la planeacin mdica del IMSS, se ha he-
cho patente que las unidades mdicas de esta
institucin obedecen a necesidades y solucio-
nes propias, sin desatender lo que ocurre en otras
latitudes. Se han planeado unidades de atencin
mdica, departamentos y sericios que son
propios del IMSS: medicina amiliar, medici-
na preentia, planiicacin amiliar, admisin
continua y medicina del trabajo, los cuales han
pasado a ormar parte del caudal del sistema de
unidades mdicas. Por otra parte, se han hecho
disenos especiales para areas de laboratorio cl-
nico y sericios de tocociruga, entre otras.
La actual cadena de establecimientos de aten-
cin mdica del IMSS es consecuencia de lega-
dos alioso que han obedecido a planeaciones
mdicas cuidadosas.
kelerentius
1. Instituto Mexicano del Seguro Social. Memoria
Institucional, 1994-2000. Mxico: IMSS, 2000. p. 44.
2. lajardo OG. Los sericios mdicos del Instituto
Mexicano del Seguro Social. Re Med IMSS 1998,
36,5,,34.
3. Instituto Mexicano del Seguro Social. Mxico y la
seguridad social. Construcciones y sistemas de
proteccin social. 1omo III. Mxico: IMSS, 1953.
p. 19.
4. Barqun CM. La era de los grandes hospitales de la
seguridad social. Ln: lrancisco Mndez Otero y
nuestros autores de la medicina mexicana del siglo
XX. Mxico: lrancisco Mndez Cerantes, 2000.
p. 49.
5. lajardo OG. Bree historia de los hospitales y
clnicas de la ciudad de Mxico. Mxico: Asociacin
Mexicana de lospitales-Sociedad Mexicana de
listoria y lilosoa de la Medicina, 1980. p. 3.
6. Lstez-Corona JL. Cmo nace un hospital.
Mxico: Centro Interamericano de Lstudios de
Seguridad Social, 198. p. 5.