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09/12/2013

Enfoque prctico del diagnstico gastroentrico


Causada por mltiples sistemas corporales Disfuncin Gastroentrica

Anamnesis Ex. fsico

Es una URGENCIA?

Si

Internamiento

No

Ambulatorio

Problema gastroentrico
Anamnesis

Subjetivos

Signos de enfermedad gastrointestinal


Salivacin Halitosis Regurgitacin Disfagia Nusea Vmito Hematemesis Diarrea Melena Hematoquecia Disquecia Tenesmo Constipacin Cambio de apetivo Anorexia Pilofagia Pica Coprofagia Borborigmos Flato Prdida peso Polirea/Polidipsia Anemia Shock Dolor abdominal Estado mental anormal

O
Disfuncin Gastroentrica

Objetivos

Examen fsico

Listado Problemas Plan diagnstico Plan teraputico

Disfagia
Transtorno
Orofarngea

Deglucin difcil o dolorosa

Disfagia
C U Aguda Progresiva Intermitente Salivacin Secrecin nasal Tos Prdida ponderal Aspiracin desde faringe Cuerpo extrao Inflamacin Masa Disturbio motor Incompetencia deglutoria
Observacin Examen fsico

Carraspeo agudo Reflejo farngeo Mov. deglutorio deglucin Alimento cae de la boca No Mov. Deglutorio exagerado Alimento no cae de la boca

Anamnesis Antecedentes

R S O

Anamnesis Antecedentes Examen fsico

Observacin Examen fsico

Esofgica

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Causas de disfagia
Acalacia cricofaringea: destete a < 1 ao Cuerpos extraos Custicos jvenes Neoplasias : aosos peso + renuncia a comer: crnico Disfagia + signos sistmicos: otro problema, investigar !! Disfagia + demencia: enf. cerebral

Causas disfagia orofaringea

Paladar hendido en gato

Paladar hendido en perro

Cuerpo extrao

Causas disfagia orofaringea

Disfagia orofaringea en gatos


Rinotraqueitis / Calicivirus / ViLeF / VIF

Papilomatosis

Uremia

Periodontitis

Neoplasia

Causas disfagia orofaringea


Desordenes neuromusculares: Miastenia gravis Polimiositis masticatoria. Enfermedad ATM Etc.
Desordenes neurolgicos: Parlisis trigmino Lesiones SNC Etc.

Polimiositis masticatoria

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Luxacin Temporomandibular

Causas disfagia orofaringea


Desordenes neuromusculares: Miastenia gravis Polimiositis masticatoria. Enfermedad ATM Desordenes neurolgicos: Parlisis trigmino Lesiones SNC Etc.

Pruebas diagnsticas
Ex. Fsico
Msculos masticatorios rea ocular Cavidad bucal: anestesia !! Partes blandas faringeas Partes blandas cervicales Linfadenopata Tractos exudativos Apertura bucal Reflejo deglucin

Neurologa de la deglucin
Reflejo deglucin: Reflejo faringeo, deglutorio Vago (X) Glosofaringeo (IX) Hipogloso (XII)

Palpar y retraer lengua y observar si hay movimiento. Palpar labios

Pruebas diagnsticas Regurgitacin


Hemograma Bioqumica Biopsias: prof. cav. oral Radiografas farngeas Fluoroscopa Titulos Ac. anticolinesterasicos Prueba cloruro edrofonio LCR TAC / RM

Movimiento retrogrado pasivo del material ingerido hasta antes que alcance al estmago.

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Peristalsis esofgica anormal

Causas de regurgitacin
Megaesfago: idioptico y secundario Cuerpos extraos Esofagitis Extrechez: intraluminal, extraluminal Anorm. hiatales Neoplasia: primaria, secundaria Granuloma Diverticulo esofgico. Anormalidad motora segmentaria

Esofagopata Comn: Megaesfago

Regurgitacin

De muchas enfermedades

Obstruccin esofgica

Regurgitacin

Diferencias entre regurgitation y vmito


Regurgitacin Vmito
Proceso pasivo: expulsin con poco esfuerzo Proceso activo: expulsin con contracciones musculares (arcadas) Pocos signos premonitorios Signos premonitorios adicionales (excepto tialismo en pronunciados (tialismo, esofagitis u obstruccin) ambulacin, deglucin y taquicardia) Alimento semiformado, con olor Sin consistencia, varia del a fermentado, contiene moco alimento reciente hasta lquido (saliva), no sangre, nunca tincin biliar,, contiene moco , sangre, biliar. pasto.
Fuente: Manual de gastroenterologa en animales pequeos . Todd R. Tams., 2005.

Sin importar la terminologa empleada por nuestro cliente, el clnico debe ser prudente a la hora de diferenciar entre los signos clnicos de regurgitacin y el vmito Todd R. Tans

Pruebas diagnsticas
Ex. Fsico
Prueba de Heimlich:esofago cervical flcido, cuello lado izquierdo Prueba de compresin abdominal: con oclusin nasal. Gorgoteo Fermentacin alimento Halitosis Neumona:
Crujidos pulmonares, fiebre, secrecin nasal, purulenta, tos, disnea expiratoria

Pruebas diagnsticas
Radiografa
Simple Baritada
Suspensin: dilatacin Pasta: mucosa Mixto: estrechez

Endoscopia Fluoroscopia

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Megaesfago
Etiologa
Idiopatico, endocrina, congnita, txica, immune,

Esofagografa
Bario en suspension: dilatacin

etc.

Signos Clnicos
Regurgitacin aguda Halitosis peso Neumona: falsa aspiracin Fiebre

Bario en pasta: mucosa

Mixto (bario + alimento): estrechez

Ensanchamiento del mediastino:

Craneal

Medio

Caudal

Anomala del Anillo Vascular


Anomala congnita
Estrictura esofgica extraluminal. Presistencia del 4to arco artico

Anomala del Anillo Vascular


Arteria pulmonar

ESOFAGO

Aorta

Ms comn Anillo vascular Esfago rodeado en anillo creado por la trquea, aorta, arteria pulmonar y ligamento arterioso.
Ligamento arterioso

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Anomala del Anillo Vascular

Anomala del Anillo Vascular


Esofagografa

Cuerpo extrao esofgico


Signo clnico: regurgitacion aguda
Obstruccion parcial: regurgitacin despues de alimento solido Obstruccin completa: regurgitacin aguda

Cuerpo extrao esofgico

Esofgitis
Signos clnicos: Posterior: ciruga, tratamiento oral, vmito tricobezoares, ingesta causticos Diagnstico: Esofagoscopa Esofagrafa

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Estrictura esofgica

Masa esofgica
Neoplasia esofgica: raro Resultado : obstruccin intra o extraluminal dependiendo del origen del tumor
Carcinoma Leiomioma Leiomiosarcoma

Masa esofgica

Masa esofgica

Hernia hiatal

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Pruebas diagnsticas
Hemograma Bioqumica Hormona tiroidea Urianlisis Coprolgico: S. lupi Estimulacin ACTH Anticuerpos antinuecleares: Lupus e. s. Anticuerpos anticolinoceptores: Miastenia gravis Prueba de Tensilon Niveles plomo

Esfago Unin Gastro Esogagica Estmago

Vmito
Estadios: Nausea Arcada Vmito

Eyeccin enrgica de contenido gstrico e intestino delgado a travs de la boca Afecciones Unin gastroesogagica

Afecciones de Cavidad abdominal

Afecciones neurolgicas

Causas de vmito
Afecciones estomacales Afecciones del Intestino delgado

SignoEstadios clnico de muchas afecciones

Diferenciarlo de regurgitacin SIEMPRE EN ANAMNESIS

Afecciones del Intestino grueso

Problemas dietticos

Anamnesis en la investigacin del vmito


Duracin y frecuencia Momento del vmito
Dentro de 30 minutos de ingesta Gastritis aguda o crnica, parasitismo gastrico Despus de ms de 7 a 10 horas de ingesta Obstruccin salida estomacal o hipomotilidad gastrica Slo matinal Sndrome vmito bilioso (razas pequeas), hipomotilidad gstrica, IBD Frmacos

Metabolopatas .

Causas de vmito

Agudo Prctica alimentaria incorrecta? Frmacos? Infecciosos ? Otro signo asociado? Crnico (>2 semanas) Intermitente y sin otros signos Frecuencia creciente? Persistente ? Medio ambiente donde vive? Signos asociados?

Miscelaneas

Toxinas

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Anamnesis en la investigacin del vmito


Contenido del vmito
Alimento Estado de digestin? Relacin temporal con la ingesta Moco Salival o gstrico Bilis Sindrome vmito bilioso, vmito persistente o energico, obstruccin intestinal Liquido verde en cantidad copiosa, comienzo agudo con emesis y en la zona frecuente es mas compatible con obstruccin proximal a media del i.d.

Anamnesis en la investigacin del vmito


Consideraciones ambientales
Oportunidades de basureo? Contacto con toxinas? Etilenglicol, plomo Proceson infecciosos regionales Enfermedades endmicas, roedores, etc

Contenido del vmito


Pasto Nausea, problemas gstricos Sangre Sangre roja? caf molido? Gastritis aguda o crnica, neoplasia (perros aosos), shock, enfermedad renal o heptica. Parsitos Vermes redondos Olor o materia fecal (poco comn): Obstruccin intestinal, peritonitis con ileo,isquemia intestinal, estasis con hipermultiplicacin bacteriana.

Naturaleza
En proyectil Obstruccin de la salida pilrica. Improductivo Impactacin estomacal DVG Vmito persistente

Anamnesis en la investigacin del vmito


Consideraciones dietticas
Alimentos especficos ofrecidos? Cantidad y frecuencia? Oportunidades para abusos por parte del propietario o de la propia mascota El momento de la ingesta se asocia con periodos de excitacin? Ingesta acelerada, situaciones conflictivas con otros animales, nerviosismo. El animal trago ciertos alimentos favoritos que solo ingiere de manera ocasional? Consumo con demasiada rapidez

Exmen clnico
Anamnesis detallada Examen fsico completo Auscultacin: bradicardia. hipotiroidismo Palpacin abdominal: dolor generalizado o localizado Auscultacin abdominal Examen rectal: hematoquecia y moco Revision detallada de sistemas

Es de extrema importancia efectuar la exploracin bucal con evaluacin cautelosa del rea del frenillo en todos los gatos vomitadores

El clnico debe ser prudente cuando palpa pacientes que pueden tener cuerpos extraos intestinales agudos o un tero turgente voluminoso debido a pimetra; la palpacin energica podra facilitar la perforacin del intestino o tero bajo tales circunstancias

Todd R. Tans.

Todd R. Tans.

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Pruebas diagnsticas
Hemograma Bioqumica Urianlisis Coprolgico Lipasa pancretica inmunoreactiva canina y felina (cPLI, fPLI) Estimulacin de ATCH: Addison Pruebas antgenos: dirofilarias, etc. T3 y T4 Etc.

Imagenologa y otras
Radiografa simple Trnsito baritado Marcadores radiopacos no digestibles: motilidad. Ecografa Endoscopa Fluoroscopia Laparatoma exploratoria.

Paciente deshidratado

Diarrea
Localizacin: Intestino delgado Intestino grueso Mecanismo:

Deposiciones que contienen un exceso de agua que redunda en un incremento anormal de lquido y pesos fecales.

Osmtica: Absorcin reducida de solutos Secretoria: Hipersecrecin de iones Exudativa: Aumento de la permeabilidad

Diferencias entre diarrea de intestino delgado y grueso


Parmetro
HECES Moco Hematoquecia Rara vez Ausente, excepto gastroenteritis hemorrgica. Aumentado Formada a acuosa Puede haber alimento sin digerir Presente Presente, aparece como hebras roja brillantes sobre las heces o combinadas. Normal a reducido Blanda casi formada Prevalece moco Sin alimento

Caractersticas de la Diarrea

Intestino delgado

Intestino grueso

Volumen Calidad

Fuente: Manual de gastroenterologa en animales pequeos . Todd R. Tams., 2005.

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Caractersticas de la Diarrea

Caractersticas de la Diarrea

Diferencias entre diarrea de intestino delgado y grueso


Parmetro
HECES Forma Esteatorrea Variable Presente en procesos morbosos, maldigestivos o malabsortivos Deposicin negra alquitranada Variacin considerable Pardo oscuro a acanelado Normal o estrecha Ausente

Diferencias entre diarrea de intestino delgado y grueso


Parmetro
DEFECACIN Frecuencia Disquecia Aumentada: 2 veces/dia Ausente Ausente Presente en enteritis aguda intensa, trnsito de grandes volmenes de lquido a travs TGI Aumentada 3 10 veces/dia Frecuente y cant. reducida Frecuente en perros, menos comn en gatos Frecuente en perros, menos comn en gatos Frecuente, inquietud o conducta ansiosa en perros adiestrados.

Intestino delgado

Intestino grueso

Intestino delgado

Intestino grueso

Melena Color

Ausente Variable Pardo a transparete (incremento de moco)

Tenesmo Urgencia

Fuente: Manual de gastroenterologa en animales pequeos . Todd R. Tams., 2005.

Fuente: Manual de gastroenterologa en animales pequeos . Todd R. Tams., 2005.

Diferencias entre diarrea de intestino delgado y grueso


Parmetro
SIGNOS ASOCIADOS Prdida de peso Cuando enfermedad se vuelve crnica, procesos morbosos malabsortivos y maldigestivos . Comn, enteropatas inflamatorias y procesos infecciosos agudos Normal o reducido, cclico, a veces voraz en perros con enteropata inflamatoria Aumentado en gatos con enfermedad intestinal inflamatoria o linfoma Inusual, se puede dar con colitis marcada, neoplasia o histoplasmosis Puede ocurrir en 35% de pacientes colitis aguda, a veces antes de deposiciones anormales De normal a reducido en casos de neoplasia, e histoplasmosis.

Diferencias entre diarrea de intestino delgado y grueso


Parmetro
SIGNOS ASOCIADOS Halitosis Borborigmos Flatulencia Incontinencia fecal Asociado con enfermedades maldigestivas y malabsortivas Pueden estar presentes Pueden estar presentes Rara, asociada con enteritis grave y transito de grandes volmenes de diarrea acuosa. Ausente Ausente Ausentes Ausentes Puede estar presente

Intestino delgado

Intestino grueso

Intestino delgado

Intestino grueso

Vmito

Apetito

Caminar sentado Mordisqueo del rea perianal.

Puede se bastnte pronunciada en pacientes con proctitis

Fuente: Manual de gastroenterologa en animales pequeos . Todd R. Tams., 2005.

Fuente: Manual de gastroenterologa en animales pequeos . Todd R. Tams., 2005.

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Consecuesias de la diarrea

Exmen clnico

Exmen clnico
Anamnesis detallada Examen fsico completo Diarrea aguda + depresin + deshidratacin : etiologa infecciosa o toxica Gatos: revisar ndulo tiroideo Registro peso y talla. Palpacin abdominal minuciosa Examen rectal

Pruebas diagnsticas
Hemograma Bioqumica Urianlisis Coprolgico Lipasa pancretica inmunoreactiva canina y felina (cPLI, fPLI) Estimulacin de ATCH: Addison Pruebas antgenos: dirofilarias, etc. T3 y T4 Etc.

Caso Lauchn
Anamnesis

Caso Lauchn
S
Subjetivos Anamnesis
Edad. 2 meses Raza: Pitbull Comprado: centro de Lima Se le atendi hace 2 meses durante 2 das por un proceso gastroentrico, no regres Apetito voraz, decaido No vmita

Subjetivos

O
Disfuncin Gastroentrica

Objetivos

O
Disfuncin Gastroentrica

Objetivos

Examen fsico

Listado Problemas Plan diagnstico Plan teraputico

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Examen fsico

Caso Lauchn
Caquctico Peso: 1.98 kg. T: 37.8 FC : 160 l/m FR : 16 r/m LLC: 1 seg. Palpacin: intestinos con abundantes fecas blandas. P. hepatica: normal

Examen fsico

Caso Lauchn

Examen fsico

Caso Lauchn
S

Caso Lauchn
O E
Disfuncin Gastroentrica Listado de problemas?

Plan diagnstico?

Plan teraputico?

Listado Problemas Plan diagnstico Plan teraputico

Caso Lauchn

Caso Lauchn

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Caso Lauchn

Caso Lauchn

Caso Lauchn
1 2 3 4 5 6 7

Plan diagnstico
Duracin
Aguda vs crnica (2 a 3 semanas a mas) Inapetencia, prdida de peso, vomito frecuente, diarrea sanguinolenta profusa Conducta

Signos clnicos asociados Antecedentes ambientales Resea Localizacin de la diarrea Frecuencia de la diarrea Datos del examen fsico

Intestino grueso , delgado o ambos

Intermitente vs Crnica y persistente

Caso Chiska

Caso Chiska

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Ensayemos Plan
1 2 3 4 5 6 7 Duracin
Aguda

diagnstico
Inapetencia, vomito , diarrea amarillenta profusa

Caso Chiska

Signos clnicos asociados Antecedentes ambientales Resea Localizacin de la diarrea Frecuencia de la diarrea

Diarrea de Intestino delgado

Intermitente

Datos del examen fsico

Caso Chiska
Listado de problemas?

Caso Chiska

Plan diagnstico?

Plan teraputico?

Caso Chiska

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