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NATUROTERAPIA MDICA INTEGRAL INTERNACIONAL TCNICA CON BIOMAGNETISMO MDICO HOLISTICO REHABILITACIN CON BIOENERGIA KINESIOLGICA INTEGRAL APLICACIN

DE OTRAS ALTERNATIVAS MDICAS COMO IRIDOLOGA, DIGITOPUNTURA, AURICULOTERAPIA, REFLEXOLOGA, REIKI Y PNL/EFT

SINDROME ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS


INTRODUCCION

Sndrome de anticuerpos antifosfolpidos (SAAF) es una entidad autoinmune con caractersticas clnicas definidas asociadas a auto-anticuerpos medibles. Existen dos tipos de anticuerpos antifosfolpidos asociados a un mal resultado reproductivo: anticardiolipina (ACP) y anticoagulante lpico (ACL). Los mecanismos patognicos de los anticuerpos antifosfolpidos incluye trombosis intervellositaria, infartos intravellositarios y vasculopata decidual. ACP y ACL interfieren en forma directa con una variedad de protenas anticoagulantes asociadas a fosfolpidos promoviendo trombosis y vasculopata. SAAF ocurre con frecuencia en pacientes con una enfermedad autoinmune de base, generalmente lupus eritematoso sistmico (LES). En este contexto, la entidad es conocida como SAAF secundario. Cuando se detecta SAAF sin patologa autoinmune subyacente se denomina SAAF primario, que representa ms de la mitad de las pacientes obsttricas con SAAF. La mayora de las mujeres con SAAF primario no progresaran a un LES y pueden presentar periodos de remisin (clnica y de laboratorio) con escaso riesgo de manifestaciones trombticas. Sin embargo, el embarazo impone un "stress" especial siendo inhabitual que una paciente con SAAF tenga un resultado reproductivo normal si sta no es tratada. CUADRO CLINICO : Comprende manifestaciones en las siguientes reas: 1) Reproductiva : aborto espontneo recurrente; muerte fetal de segundo e inicios de tercer trimestre (el riesgo de aborto en pacientes no tratadas con SAAF puede ser sobre un 90%); retardo de crecimiento intrauterino severo; preeclampsia severa de inicio precoz (antes de las 34 semanas); parto prematuro; alteraciones en el registro basal no estresante (RBNE), y elevaciones de alfa-fetoprotena en suero materno sin causa aparente en el trimestre medio. 2) Vascular : trombosis arterial o venosa en cualquier territorio pero ms comnmente en las extremidades inferiores. El inicio de los sntomas se observa generalmente durante el embarazo o el uso de anticonceptivos orales. Un tercio de las pacientes con eventos trombticos han presentado al menos una embola pulmonar y episodios recurrentes pueden llevar a una hipertensin pulmonar. Oclusiones en el sistema arterial se manifiestan como ataques isqumicos transitorios (TIA), amaurosis fugax y accidentes vasculares enceflicos (AVE). Infarto agudo miocrdico es raro en estas pacientes. 3) Otras : alteraciones de las vlvulas cardacas, prueba de Coombs (+), livedo reticularis, migraa, lceras extremidades inferiores, mielopata, corea, hipertensin pulmonar? (en ausencia de embolas pulmonares), necrosis avascular?

CITA PREVIA: Tel./Fax (01-222) 602-3049 Telefona Celular (044-2221) 023-756

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INDICACIONES PARA ESTUDIO SAAF


Dos o ms abortos consecutivos de primer trimestre Muerte fetal no explicada de segundo o tercer trimestre Trombosis arterial o venosa, AVE, TIA, o amaurosis fugax LES u otra enfermedad del tejido conectivo Preeclampsia de inicio precoz (<34 sm) RCIU severo (percentil de crecimiento <5) VDRL falso (+) TTPK prolongado Trombocitopenia autoinmune

DIAGNOSTICO Se requiere de al menos un criterio clnico mayor ms una prueba serolgica positiva (ACL positivo y/o ACP IgG en ttulos moderados o altos (>20 unidades GLP)) para hacer diagnstico de SAAF. Una prueba serolgica positiva idealmente debe repetirse 6 semanas despus (considerar un segundo laboratorio) para obtener confirmacin. La significancia clnica de un resultado positivo aislado de anticardiolipina IgM o IgA no es clara. El 2% de la poblacin obsttrica normal presenta ttulos bajos de ACP y estos hallazgos no parecen estar asociados a un pronstico adverso. Rigurosos criterios diagnsticos son necesarios ya que la prevencin de malos resultados maternos y perinatales supone una terapia potencialmente riesgosa. Caractersticas del Sndrome Antifosfolpido

Criterios clnicos mayores o Aborto recurrente o Muerte fetal 2 - 3 trimestre o Trombosis venosa (trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, etc.) o Trombosis arterial (TIA, amaurosis fugax, AVE, etc.) o Trombocitopenia Criterios clnicos menores o VDRL falso (+) o Test de Coombs (+) o Anormalidades de vlvulas cardacas o Livedo reticularis o Migraa o Ulceras de piernas o Mielopata o Corea o Hipertensin pulmonar? o Necrosis avascular? Pruebas de confirmacin o Anticoagulante lpico (+) o Anticardiolipinas (+) en ttulos moderado o alto (IgG >20 unidades GPL, IgM >20 U MPL? )
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MANEJO Y TRATAMIENTO Los resultados perinatales mejoran con el uso de prednisona y aspirina en bajas dosis y heparina + aspirina en bajas dosis. Sin embargo, con el uso de heparina los efectos colaterales (rotura prematura de membranas en pretrmino, parto prematuro y preeclampsia) son menores, y existe el potencial de disminuir el alto riesgo de trombosis de estas pacientes durante el embarazo y puerperio. Existen resultados preliminares alentadores con el uso de aspirina en dosis baja como monodroga en algunas mujeres con SAAF, pero su eficacia no ha sido debidamente comparada con el uso conjunto de heparina + aspirina. SAAF con antecedentes de trombosis previa : Heparina subcutnea 5.000 U cada 12 hr ms aspirina 100 mg da una vez establecida la viabilidad embrionaria ( 5 a 7 semanas por ultrasonido). Casos seleccionados pueden requerir dosis superiores de heparina. En pacientes con ACL (+), la eficacia de la anticoagulacin se controla con tiempo de trombina (ya que el TTPK est prolongado). Se recomienda ajustar la dosis de anticoagulacin hasta obtener un tiempo de trombina de 100 o ms segundos y cuidando que el tiempo de protrombina no exceda 1,5 INR. Por el alto riesgo trombognico durante el periparto y post parto es recomendable mantener el tratamiento ya sea con aspirina, heparina o anticoagulantes orales (neosintrn, si no esta amamantando) durante tres meses despus del parto. Suplementacin con al menos 1 gr de calcio diario es necesario debido al efecto osteopnico de heparina con el uso prolongado. SAAF sin antecedentes de trombosis: Aspirina 100 mg diarios desde la confirmacin de viabilidad embrionaria hasta el parto. En caso de ttulos altos de anticardiolipinas mantener aspirina hasta tres meses post parto. Control del embarazo: Cada 2-3 semanas desde las 20 semanas, cada 1-2 semanas desde las 28 semanas en adelante. Ultrasonografa seriada cada 4 semanas desde las 28 semanas para monitorizar crecimiento fetal, RBNE semanal desde las 28 semanas (o antes si hay RCIU). Estudios de flujometra Doppler, si se disponen, pueden ayudar en el anlisis del flujo tero-placentario y del estado fetal. La interrupcin oportuna del embarazo por deterioro de la condicin fetal puede favorecer el pronstico perinatal. La va de parto rige segn criterios obsttricos habituales.
Referencia Bibliografica complementaria: Balasch J, Carmona F, Lpez-Soto A, et al: Low-dose aspirin for prevention of pregnancy losses with primary antiphospholipid syndrome. Hum-Reprod 1993; 8:2234-2239 Branch DW: Antiphospholipid syndrome: Laboratory concerns, fetal loss, and pregnancy management. Sem Perinat 1991; 15:230-237 Cowchock FS, Reece EA, Balaban D, et al: Repeated fetal losses associated with antiphospholipid antibodies: A collaborative randomized trial comparing prednisone with low dose heparin treatment. Am J Obstet Gynecol 1992; 166: 1318-1323. Lockwood CJ, Rand JH: The immunobiology and obstetrical consequences of antiphospholipid antibodies. Obstet Gynecol Surv 1994; 49:432-441 CITA PREVIA: Tel./Fax (01-222) 602-3049 Telefona Celular (044-2221) 023-756
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NOTA: Anticoagulantes lpicos Son anticuerpos contra sustancias presentes en el revestimiento de las clulas que impiden la coagulacin de la sangre en un tubo de ensayo. Estas sustancias se llaman fosfolpidos. Las personas con estos anticuerpos pueden tener un riesgo anormalmente alto de coagulacin sangunea.

Causas, incidencia y factores de riesgo


Los anticoagulantes lpicos generalmente se encuentran en personas con enfermedades autoinmunitarias, como el lupus eritematoso sistmico (LES) Igualmente, se pueden encontrar en personas que toman ciertos medicamentos, como fenotiazinas, fenitona, hidralazina, quinina y el antibitico amoxicilina . Las personas con enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa), infecciones y ciertos tumores pueden tener anticoagulantes lpicos. Algunas personas no tienen factores de riesgo para esta afeccin. En algunos casos, puede estar ligada a un aumento del riesgo de cogulos sanguneos y puede ser la causa de abortos espontneos recurrentes.

Sntomas
Es posible que usted no tenga ningn sntoma. Los sntomas que se pueden presentar abarcan:

Cogulos de sangre. Abortos espontneos recurrentes.

Signos y exmenes
Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes:

Tiempo parcial de tromboplastina (TPT) Tiempo del veneno de la vbora de Russell Prueba de inhibicin de tromboplastina

Tratamiento
No se necesita tratamiento si usted no tiene ningn sntoma. Si presenta cogulos de sangre, el mdico puede prescribir anticoagulantes (heparina seguida de warfarina) y es posible que se necesiten dosis de warfarina ms altas de lo usual.

Expectativas (pronstico)
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El resultado generalmente es bueno con la utilizacin de la terapia apropiada. Algunos pacientes tienen cogulos difciles de controlar con sntomas recurrentes.

Complicaciones

Cogulo de sangre en los pulmones (embolia pulmonar) Ataque cardaco Accidente cerebrovascular

Situaciones que requieren asistencia mdica Consulte con el mdico si nota sntomas de un cogulo de sangre, como hinchazn o enrojecimiento en la pierna, dificultad para respirar, as como dolor, entumecimiento y palidez en un brazo o en una pierna. Prevencin El diagnstico temprano se puede lograr si se est consciente de los factores de riesgo. La prevencin puede no ser posible. Referencias Harris ED, Budd RC, Genovese MC, Firestein GS, Sargent JS, Sledge CB. Kelley's Textbook of Rheumatology. 7th ed. St. Louis, Mo: WB Saunders; 2005. Compilador: Linx Rodriguez linx.rodriguez85@gmail.com

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