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Administración de Medicamentos

Introducción

La administración de medicamentos son actividades de enfermería que se realizan bajo prescripción médica, en las cuales la enfermera (o)

debe enfocarlas a reafirmar los conocimientos y aptitudes necesarias para aplicar un fármaco al paciente, asimismo, saber evaluar los factores fisiológicos, mecanismos de acción y las variables individuales que afectan la acción de las drogas, los diversos tipos de prescripciones y vías de administración, así como los aspectos legales que involucran una mala práctica de la administración de medicamentos.

Concepto

Son las acciones que se efectúan para la administración de un medicamento, por algunas de sus vías de aplicación, con un fin determinado.

Objetivo

Lograr una acción específica mediante la administración de un medicamento, ya sea con fines preventivos, diagnósticos o terapéuticos.

Toxicidad de los fármacos

La toxicidad de un fármaco son los efectos adversos en un tejido u organismo vivo. Puede deberse a una sobredosificac ión, a una alteración del metabolismo o excreción del medicamento (efecto acumulativo). Las dosis de los medicamentos están calculadas para alcanzar niveles

plasmáticos

suficientes

(niveles

terapéuticos).

La toxicidad puede evitarse teniendo especial cuidado en la dosificación del medicamento y estando alerta ante la presencia de signos de toxicidad. La toxicidad existe en todos los fármacos en mayor o menor grado, por lo que se han establecido con exactitud el nivel tóxico

que ocasionan y la dosis en que éstos aparecen, estableciendo así los siguientes conceptos:

Administración de Medicamentos Introducción La administración de medicamentos son actividades de enfermería que se realizan bajo

Índice terapéutico: Se representa como la relación entre las dosis a las que se alcanza el efecto terapéutico, y las dosis a las que aparece la toxicidad, también se le considera como margen de seguridad.

Efecto terapéutico: También se denomina efecto deseado, es el efecto primario que se pretende al administrar un medicamento y la razón por la cual se prescribe.

Idiosincrasia: Es una reacción anormal a una sustancia determinada genéticamente. La respuesta observada es cuantitativamente similar en todos los individuos, pero puede tener una extrema sensibilidad frente a dosis bajas, o extrema insensibilidad ante dosis altas del compuesto.

Reacción alérgica química: Es una reacción adversa que se debe a la sensibilización previa a una sustancia en particular o a una estructura similar.

Efecto secundario o lateral: Es un efecto adverso del medicamento el cual puede o no prevenirse.

Reglas

de

seguridad

para

la

administración

de

medicamentos

Las reglas de seguridad se deben llevar a cabo en cada administración de un medicamento, las cuales se

conocen también como “Los Cinco Puntos Correctos”, y son los siguientes:

  • 1. Medicación

correcta

• Rectificación del medicamento mediante los siguientes pasos: La tarjeta del fármaco, la hoja de

indicación médica, en el kardex de fármacos (registro de medicamentos del paciente) y con la

etiqueta

del

empaque

del

fármaco

(presentación

fármaco

indicado).

Rectificar

la

fecha

de

caducidad.

• Tener conocimiento de la acción del medicamento y efectos adversos. Así como el método de

administración

y

la

dosificación,

considerando

el

índice

terapéutico

y

toxicidad.

• Rectificar nombre genérico (composición química) y comercial del medicamento.

 
  • 2. Dosis

correcta

• La enfermera (o) que va a administrar el medicamento debe verificar simultáneamente con otra que la acompañe el cálculo de la dosis exacta. Especialmente en medicamentos como: Digitálicos, heparina, insulina, etc.

3.

Vía

correcta

• Verificar el método de administración (algunos medicamentos deberán aplicarse por vía IV o IM exclusivamente).

  • 4. Hora

correcta

• Tomar en cuenta la hora de la dosis inicial, única, de sostén, máxima o mínima.

  • 5. Paciente

correcto

• Verificar

el nombre

en el brazalete,

Núm. De registro,

Núm.

de cama, prescripción

en

el

expediente clínico y corroborar con el diagnóstico y evolución del paciente. Llamar por su nombre al

paciente

(si

él

está

consciente).

Productos Seleccionados para el Procedimiento

Efecto terapéutico: También se denomina efecto deseado, es el efecto primario que se pretende al administrar
Efecto terapéutico: También se denomina efecto deseado, es el efecto primario que se pretende al administrar
ADVERTENCIA
ADVERTENCIA

Además de checar “Los Cinco Puntos Correctos”, al preparar la administración de cada medicamento

Por

lo general

las pastillas

se debe verificar lo siguiente: El estante de donde tomó el medicamento, la dosis correcta, y

tienen

el

gramaje

exacto,

regresarlo al mismo estante de donde lo tomó.

el cual sumado la dosis correcta.

nos

da

Requisitos para la prescripción de un
 

Requisitos

para

la

prescripción

de

un

Legalmente para

que un medicamento

pueda administrarse tiene

que

respaldarse

medicamento su prescripción y

administración en forma escrita en el expediente clínico, con ello se disminuyen las interpretaciones erróneas o posibles equivocaciones. En caso de urgencia para la administración de un medicamento, se debe registrar como orden verbal en el expediente clínico, para que posteriormente el médico la indique y firme la prescripción. Una prescripción médica debe contener:

 

Nombre del paciente.

 

Los medicamentos se deben

Fecha de la prescripción del medicamento.

administrar en horas

Nombre del medicamento (Verificar nombre genérico y comercial).

exactas, siguiendo medidas higiénicas

Dosis (Verificar dosis en 24 horas, si corresponden las dosis fraccionadas).

adecuadas.

Vía de administración.

Hora de administración y la frecuencia con la que debe administrarse (verificar abreviatura).

Firma del médico que prescribe el medicamento.

ADVERTENCIA
ADVERTENCIA

Valorar el estado de salud del paciente, antes de administrar cualquier medicamento, especialmente en pacientes disneicos, ya que puede afectar el ritmo respiratorio. Preguntar al paciente si es alérgico a ciertos medicamentos e indicarlo en el expediente clínico

y en una tarjeta visible (de acuerdo a los lineamientos del hospital) el aviso: “soy alérgico a…” .

Observaciones en la administración de medicamentos:

Los medicamentos ordinarios se administran con una diferencia no mayor de 30 minutos.

 

Los antibióticos y agentes

quimioterapéuticos se deben administrar a la hora exacta para que

los

niveles en la sangre

permanezcan constantes. Los medicamentos de órdenes inmediatas o preoperatorias deben administrarse exactamente a la hora prescrita por el médico.

La enfermera (o) que prepara el medicamento debe también administrarlo y hacer el registro en el expediente clínico para evitar confusiones y problemas de índole legal.

ADVERTENCIA

 

Cuando dude de cualquier prescripción de un medicamento que considere incorrecto o que no tenga la seguridad sobre la dosificación, rectifique y tome la precaución de que otra enfermera (o) (con más experiencia) revise la dosificación, especialmente en medicamentos anticoagulantes, digitálicos, insulina, entre otros.

ALERTA

Las leyes federales regulan el uso de narcóticos y barbitúricos, por lo tanto, estos medicamentos deben mantenerse bajo llave y

tener el control interno de cada institución para justificar su distribución y uso (establecer sistemas de registro y control de los mismos). En caso de cometer algún error en la administración de un medicamento, se debe dar aviso al médico tratante, ocultar la verda d puede ser de consecuencias fatales para el paciente.

Administración parenteral de medicamentos: conceptos generales

Introducción

El término parenteral hace referencia a la vía de administración de los fármacos. Esto es, atravesando una o más capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyección. La vía parenteral es diariamente empleada en atención primaria en multitud de situaciones (ver tabla 1).

Tabla 1. Usos más comunes de la vía parenteral

 

Vía

 

Usos más comunes

 
 

-

 

Prueba

de

Mantoux

Intradérmica

-

 

Pruebas

cutáneas

-

Anestésicos locales

 
 

-

 

Insulinas

-

Heparinas

Subcutánea

-

Vacunas

-

Otros

fármacos

(salbutamol,

adrenalina,

escopolamina,

analgésicos

opioides,

antieméticos, benzodiacepinas, etc.)

 
 

-

 

Vacunas

Intramuscular

-

Otros

fármacos

(analgésicos,

antiinflamatorios,

antibióticos,

neurolépticos,

corticoides, etc.)

 

Intravenosa

-

Medicación urgente (naloxona, adrenalina, atropina, flumacenilo, fisostigmina,

 

glucosa

hipertónica,

etc.)

- Múltiples fármacos a diluir en suero

Modificado de Bordallo JR y Baos V. Tratamientos parenterales en APS. Bomba de infusión portátil. En:

Espinàs J et al. Guía de Actuación en Atención Primaria (primera edición). Barcelona: semFYC, 1998; 869-

71.

A la hora de administrar una medicación se debe de actuar sistemáticamente, cumpliendo una serie de pasos:

Preparar el material necesario.

Preparar el medicamento.

Elegir el lugar de inyección.

Administrar el medicamento.

La preparación del material y la del medicamento, salvo pequeñas particularidades, suelen ser comunes a los cuatro tipos de v ías parenterales. La elección del lugar de inyección y la administración del medicamento ya sí que son específicos de cada vía parenteral. En este documento se trata de cómo se han de llevar a cabo los dos primeros pasos para la administración parenteral de los medic amentos.

Preparación del material necesario para la administración parenteral de los medicamentos

En general, es el siguiente: antiséptico, jeringuillas, agujas, gasas o algodón, guantes y, si la vía es la intravenosa, se añadirán el equipo de perfusión, el torniquete y los sistemas de fijación. Todo el material debe ser desechable y aquél que precise estar estéril debe de venir envasado adecuadamente.

El antiséptico más recomendable es el alcohol etílico al 70%. Su eficacia es del 90% si se deja dos minutos, mientras que si se hace una friega rápida es del 75%. En caso de no disponer de alcohol se puede emplear la povidona yodada, aunque siempre es mejor utilizar un antiséptico incoloro, ya que ello nos permitirá observar con mayor facilidad cualquier posible complicación (eritemas, sangrado, etc.).

Las jeringuillas poseen tres partes: un cono para conectar la aguja, un cuerpo milimetrado con una lengüeta de apoyo y un émbolo con otra lengüeta de apoyo. Una vez extraída la jeringuilla de su envase, debemos de seguir conservando la esterilidad del cono y del émbolo (de éste solo se debe de tocar la lengüeta a la hora de manipularlo). Existen jeringas de diferentes capacidades: 1, 2, 5, 10, 20 y 50 ml respectivamente, siendo la cantidad de fármaco que hemos de administrar la que determinará su capacidad. Las jeringuillas de 50 ml se usan normalmente para las bombas de perfusión portátiles, careciendo entonces de cono.

glucosa hipertónica, etc.) - Múltiples fármacos a diluir en suero Modificado de Bordallo JR y Baos

Figura 1

Las agujas están formadas por un cono y por una parte metálica. Una vez extraídas del envase, se deben de seguir conservando estériles tanto la parte metálica como la parte del cono de la aguja que conecta con el cono de la jeringuilla. A la hora de preparar el material se debe de tener en cuenta que vamos a precisar dos agujas: una para cargar el medicamento en la jeringuilla y otra para administrarlo. No se aconseja administrar el fármaco con la misma aguja con la que se carga la medicación ya que:

Al haber más manipulación es más probable que se pierda la esterilidad.

Al realizar el procedimiento de carga la aguja se puede despuntar con lo que, si empleamos esa misma aguja para administrar el medicamento, la técnica va a ser más dolorosa.

Si por alguna razón no disponemos de agujas de carga, usaremos para ello la de mayor calibre de las que tengamos.

Con respecto a las partes de la aguja, es interesante remarcar los siguientes aspectos:

Figura 2 La parte metálica va a variar según la vía a emplear, de tal modo

Figura 2

La parte metálica va a variar según la vía a emplear, de tal modo que para cada caso se debe de utilizar un calibre, una longitud y un bisel adecuado:

El calibre se refiere al diámetro de la aguja, el cual viene medido en “números G”: a mayor calibre, menor “número G”.

La longitud variará según el número de capas de tejido a atravesar: a mayor número de capas, mayor longitud de la

aguja. Nuestra elección también estará condicionada por el tipo de paciente a tratar: adultos, lactantes, escolares, adultos con poca masa muscular, etc. El bisel nos habla del ángulo de la punta de la aguja, que es el que va a determinar el tipo de corte que se producirá en el momento en el que se atraviese la piel o la mucosa. El bisel puede ser largo (la aguja es más puntiaguda), medio o corto (la aguja es menos puntiaguda, con un ángulo de 45º).

El cono de la aguja puede ser de diferentes colores, pero éstos no vienen determinados internacionalmente, sino por cada casa comercial. Aunque existe una cierta uniformidad entre las diferentes marcas (el cono de la aguja intravenosa suele ser amarillo, el de la intramuscular de adultos suele ser verde, el de la intramuscular de niños azul, etc.), a la hora de escoger la aguja no debemos fijarnos sólo en el color del cono, pues ello puede inducir a error.

En la tabla 2 se reproduce un cuadro con los tipos de agujas más empleadas en la administración de los tratamientos parenterales (el color del cono que se indica es el más frecuente, pero puede variar según la casa comercial).

Tabla 2. Tipos de agujas más empleadas en la administración de los tratamientos parenterales

 

Vía

Longitud

Calibre

Bisel

Color del cono

Intradérmica

9'5 -16 mm

  • 25 - 26G (0'5 mm)

Corto

Transparente o naranja

Subcutánea

16

- 22 mm

  • 24 - 27G (0'6 mm)

Medio

Naranja

       

Adultos:

verde

Intramuscular

  • 19 - 23G (0'8 mm)

Medio

25

- 75 mm

Niños: azul

 
       

Intravenosa

25

- 75 mm

  • 16 - 21 (0'9 mm)

Largo

Amarillo

Aguja de carga

40

- 75 mm

  • 14 -16G (1 mm)

Medio

Rosado

Elaboración propia

Preparación del medicamento a administrar

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes que, salvo en el caso de los accesos centrales, no es necesario que sean estériles. Por otro lado, a la hora de cargar cualquier medicamento en una jeringuilla hay que tener en cuenta varios aspectos:

Consideraciones previas

Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de cristal, las ampollas o los viales:

Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constricción en su base, mientras que los viales tienen un

cuello corto coronado por un tapón de plástico duro que está forrado externamente por un metal. Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el líquido fácilmente a través de la abertura que hemos creado.

Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer.

La medicación puede venir presentada para administrarla directamente o mezclándola previamente con un disolvente. Así la encontraremos en forma líquida o como polvo, ya sea suelto o prensado. Cuando haya que mezclar el fármaco con un disolvente trabajaremos con dos recipientes: uno que contiene el fármaco y otro que contiene el disolvente. Por otro lado, debemos de tener en cuenta que:

Hay que leer siempre las instrucciones. Así sabremos cómo se debe realizar la mezcla, la cantidad de disolvente que se precisa, si

se puede desechar o no parte de éste, cuál es su composición (a veces pueden contener parte del principio activo o anestésico), etc. Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden: cargar el disolvente en la jeringuilla. Introducir la cantidad de disolvente

indicada en el recipiente que contiene el fármaco. Homogeneizar la solución si es necesario (en muchos casos se homogeiniza espontáneamente al mezclar ambos productos). Cargar la solución nuevamente en la jeringuilla. Para conseguir una solución homogénea nunca agitaremos la mezcla pues, además de formarse espuma, se pueden producir cambios que modifiquen su farmacodinamica. Lo que se debe hacer es rotar el recipiente (normalmente es un vial) entre las palmas de las manos hasta homogeneizarla.

Figura 1 Figura 2
Figura 1
Figura 2
 Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su

Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de una ampolla

Coja la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, así todo el contenido pasará a la parte inferior del recipiente.

Coloque una gasa pequeña alrededor del cuello de la ampolla con el fin de evitar un posible corte.

Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e índice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en dirección opuesta a usted.

Coja la jeringa que previamente había preparado con la aguja de carga e inserte ésta en el centro de la boca de la ampolla.

No

permita que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla.

Si ello sucede, deseche el material y reinicie el

procedimiento. Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerde que para movilizar el émbolo no debe apoyarse en éste, sino en las dos lengüetas que posee la jeringuilla: la del propio émbolo y la del cuerpo. Una vez cargada toda la medicación, saque la aguja de la ampolla. Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el líquido se asiente en el fondo de la primera. Golpee la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. Tire levemente del émbolo para que si queda algo de líquido en la aguja éste caiga al cuerpo de la jeringuilla. Ahora empuje suavemente el émbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del líquido. Ya tiene la medicación cargada. Proceda ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en el paciente. No se recomienda purgar la jeringuilla con esta última pues hay soluciones que, al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja.

Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de un vial

Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida.

Retire el protector de la aguja.

Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vaya a extraer.

Retire la tapa metálica del vial y desinfecte la parte que queda expuesta con un antiséptico.

Inserte la aguja por el centro del tapón (es más delgado y más fácil de penetrar) e inyecte el aire en el vial sin dejar que el émbolo

se retraiga. Procure que el bisel de la aguja quede por encima de la medicación, sin introducirse en ella, pues así se evita la formación de burbujas y se facilita la extracción posterior del líquido. Coja el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firmemente la jeringa y el émbolo.

Invierta el vial. Mantenga la aguja en la misma posición: ahora, al haber invertido el vial, quedará cubierta por el líquido (se

previene la aspiración de aire). Permita que la presión positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el medicamento (la presión impulsa el líquido

hacia la jeringuilla y desplaza el émbolo). Tire un poco del émbolo si es necesario. Desinserte la aguja del tapón del vial. A veces la presión existente en éste puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de

líquido y nos salpique. Para evitarlo, tenga la precaución de volver a colocar el vial en su posición original (recuerde que para extraer la medicación lo había invertido). Si lo que ha extraído es la medicación, aquí ha acabado el procedimiento de carga. Si lo que ha extraído es el disolvente y ahora

tiene que introducirlo en el vial de la medicación, actúe siguiendo los pasos que se han detallado hasta ahora. La única diferencia es que no tendrá que cargar la jeringuilla con aire, pues ya la tiene cargada con el disolvente. Purgue la jeringuilla como ya se explicó anteriormente

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRAVENOSA

 Inserte la aguja por el centro del tapón (es más delgado y más fácil de

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CONCEPTO:

Son las maniobras que se realizan para introducir medicamentos al torrente circulatorio a través de las venas mediante aguja y jeringa.

OBJETIVOS: Introducir dosis precisas de medicamento al torrente circulatorio para una acción rápida. ntes de la
OBJETIVOS:
Introducir dosis precisas de medicamento al torrente circulatorio para una acción rápida.
ntes de la

absorción.

PRINCIPIOS:

irculación sanguínea se efectúa en un minuto.
irculación sanguínea se efectúa en un minuto.

ace que la vena se distienda y que la sangre fluya hacia el interior de la aguja cuando se punciona la

vena.

PRECAUCIONES: contaminar el equipo.
PRECAUCIONES:
contaminar el equipo.

EQUIPO:

  • - Carro para medicamentos con charola con cubierta que contenga:

  • - Tarjeta cárdex.

  • - Medicamento indicado.

  • - 10 o 20 ml.

Jeringa de

  • - Aguja No. 20 y 21.

  • - Torundero con torundas alcoholadas.

  • - Ligadura.

  • - Guantes desechables.

PROCEDIMIENTO:

  • 1. Verificar orden médica

  • 2. Lavarse las manos.

  • 3. Preparar el equipo y medicamento:

    • - Leer tres veces la orden médica.

    • - Cargar la jeringa con el medicamento indicado.

    • - Proteger la aguja y colocar la jeringa membretada en la charola junto con la tarjeta cárdex.

      • 4. Llevar el equipo a la unidad del paciente.

      • 5. Identificar al paciente.

      • 6. Dar preparación psicológica

      • 7. Dar preparación física:

        • - Aislar al paciente.

        • - Dar posición decúbito dorsal.

          • 8. Elegir la zona por puncionar y descubrirla.

          • 9. Calzarse guantes.

            • 10. Colocar la ligadura de 5 a 8 centímetros por arriba de la vena elegida para la punción.

            • 11. Purgar el aire de la jeringa e introducir la aguja con el bicel hacia arriba formando un ángulo de 30 grados, después de atravesar la piel

seguir el trayecto venoso hasta puncionar la vena, aspirar para cerciorarse de que la aguja esté dentro de ella.

  • 12. Quitar la ligadura.

  • 13. Introducir el medicamento lentamente, observando las reacciones del paciente.

  • 14. Al terminar de administrar el medicamento, retirar rápidamente la aguja.

  • 15. Colocar una torunda alcoholada en el sitio de la punción.

  • 16. Dejar cómodo al paciente.

  • 17. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo.

  • 18. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes.

Administración parenteral de medicamentos: la vía intravenosa (el goteo intravenoso)

Introducción

La vía intravenosa es una de las cuatro vías parenterales que existen para la administración de medicamentos lo cual, en atención primaria, se suele llevar a cabo de dos maneras:

Directa. Es la administración del medicamento en forma de bolo, ya sea solo o diluido (normalmente en una jeringuilla de 10 ml,

la cual contendría la sustancia a inyectar junto con suero fisiológico hasta completar los 10 ml). Se usa pocas veces por las complicaciones a que puede dar lugar, ya que en general los medicamentos necesitan un tiempo de infusión más amplio que el que se obtiene con este procedimiento. Por goteo intravenoso, canalizando una vía venosa. Es la forma de tratamiento empleada ante determinadas situaciones clínicas (crisis asmática, cólico nefrítico, etc.) o bien para permitir la derivación hospitalaria en unas condiciones adecuadas.

A la hora de administrar una medicación se debe de actuar sistemáticamente, cumpliendo una serie de pasos:

Preparar el material necesario.

Preparar el medicamento.

Elegir el lugar de inyección.

Administrar el medicamento.

Preparación del material necesario para la administración intravenosa de los medicamentos

El material que se precisa es el siguiente (para más detalles ver Administración parenteral de medicamentos: conceptos generales):

Medicación.

Jeringuilla para cargar el fármaco y luego introducirlo en el suero. La cantidad de fármaco que hemos de cargar será la que

determine su capacidad. Aguja para cargar el fármaco y luego introducirlo en el suero. Emplearemos una aguja de carga (longitud de 40-75 mm, calibre de

14-16G y bisel medio) o, en su defecto, la que tenga mayor calibre de las que dispongamos. Antiséptico.

Recipiente con la solución a perfundir.

Aguja de venopunción: tipo palomilla o tipo catéter endovenoso.

Sistema de perfusión.

Pie de suero.

Gasas o algodón.

Guantes (no es necesario que sean estériles).

Torniquete.

Sistema de fijación.

El recipiente con la solución a perfundir suele ser una botella de plástico o de cristal, la cual posee un tapón de caucho que, a su vez, está protegido por un capuchón metálico o de plástico. La capacidad del recipiente es variable (100ml, 250ml, 500ml, 1000 ml) y elegiremos una u otra según la situación en la que nos encontremos. Para colgar el recipiente en el pie de suero emplearemos el sistema que traiga incorporado el cual suele ser, o bien una argolla, o bien una redecilla plástica (canasta).

Administración parenteral de medicamentos: la vía intravenosa (el goteo intravenoso) Introducción La vía intravenosa es unaAdministración parenteral de medicamentos: conceptos generales ):  Medicación.  Jeringuilla para cargar el fármaco y luego introducirlo en el suero. La cantidad de fármaco que hemos de cargar será la que  determine su capacidad. Aguja para cargar el fármaco y luego introducirlo en el suero. Emplearemos una aguja de carga (longitud de 40-75 mm, calibre de  14-16G y bisel medio) o, en su defecto, la que tenga mayor calibre de las que dispongamos. Antiséptico.  Recipiente con la solución a perfundir.  Aguja de venopunción: tipo palomilla o tipo catéter endovenoso.  Sistema de perfusión.  Pie de suero.  Gasas o algodón.  Guantes (no es necesario que sean estériles).  Torniquete.  Sistema de fijación. El recipiente con la solución a perfundir suele ser una botella de plástico o de cristal, la cual posee un tapón de caucho que, a su vez, está protegido por un capuchón metálico o de plástico. La capacidad del recipiente es variable (100ml, 250ml, 500ml, 1000 ml) y elegiremos una u otra según la situación en la que nos encontremos. Para colgar el recipiente en el pie de suero emplearemos el sistema que traiga incorporado el cual suele ser, o bien una argolla, o bien una redecilla plástica (canasta). Figura 1 " id="pdf-obj-8-133" src="pdf-obj-8-133.jpg">

Figura 1

La aguja de venopunción puede ser una palomilla o un catéter.

La palomilla (descrita en el documento Administración parenteral de

medicamentos: la vía subcutánea), por su pequeño calibre, se emplea muy raramente en las venopunciones. El catéter es un dispositivo que consta de las siguientes partes:

Una funda protectora.

El catéter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en un cono de conexión.

Un fiador metálico que va introducido en el catéter y que sobresale por su punta, lo cual nos permite puncionar la vena.

El fiador,

en su otro extremo, posee unas pequeñas lengüetas de apoyo para los dedos y una cámara trasera, la cual nos permite observar si

refluye la sangre en el momento que realizamos la punción.

La aguja de venopunción puede ser una palomilla o un catéter. La palomilla (descrita en elAdministración parenteral de medicamentos: la vía subcutánea ), por su pequeño calibre, se emplea muy raramente en las venopunciones. El catéter es un dispositivo que consta de las siguientes partes:  Una funda protectora.  El catéter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en un cono de conexión.  Un fiador metálico que va introducido en el catéter y que sobresale por su punta, lo cual nos permite puncionar la vena. El fiador, en su otro extremo, posee unas pequeñas lengüetas de apoyo para los dedos y una cámara trasera, la cual nos permite observar si refluye la sangre en el momento que realizamos la punción. Figura 2 Figura 3 Figura 4 El fiador, como todas las agujas endovenosas, posee un bisel largo. Los diferentes calibres y longitudes que puede presentar quedan reflejados en la tabla 1 (el color del cono de conexión que se indica es el más frecuente, pero puede variar según la casa comercial): Tabla 1. Tipos de catéteres endovenosos Longitud Calibre Color del cono 25 mm 22G (0,9 mm) Azul 32 mm 20G (1,1 mm) Rosa 45 mm 18G (1,3 mm) Verde 45 mm 14G (2,0 mm) Naranja Elaboración propia Figura 5 " id="pdf-obj-9-38" src="pdf-obj-9-38.jpg">

Figura 2

La aguja de venopunción puede ser una palomilla o un catéter. La palomilla (descrita en elAdministración parenteral de medicamentos: la vía subcutánea ), por su pequeño calibre, se emplea muy raramente en las venopunciones. El catéter es un dispositivo que consta de las siguientes partes:  Una funda protectora.  El catéter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en un cono de conexión.  Un fiador metálico que va introducido en el catéter y que sobresale por su punta, lo cual nos permite puncionar la vena. El fiador, en su otro extremo, posee unas pequeñas lengüetas de apoyo para los dedos y una cámara trasera, la cual nos permite observar si refluye la sangre en el momento que realizamos la punción. Figura 2 Figura 3 Figura 4 El fiador, como todas las agujas endovenosas, posee un bisel largo. Los diferentes calibres y longitudes que puede presentar quedan reflejados en la tabla 1 (el color del cono de conexión que se indica es el más frecuente, pero puede variar según la casa comercial): Tabla 1. Tipos de catéteres endovenosos Longitud Calibre Color del cono 25 mm 22G (0,9 mm) Azul 32 mm 20G (1,1 mm) Rosa 45 mm 18G (1,3 mm) Verde 45 mm 14G (2,0 mm) Naranja Elaboración propia Figura 5 " id="pdf-obj-9-42" src="pdf-obj-9-42.jpg">

Figura 3

La aguja de venopunción puede ser una palomilla o un catéter. La palomilla (descrita en elAdministración parenteral de medicamentos: la vía subcutánea ), por su pequeño calibre, se emplea muy raramente en las venopunciones. El catéter es un dispositivo que consta de las siguientes partes:  Una funda protectora.  El catéter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en un cono de conexión.  Un fiador metálico que va introducido en el catéter y que sobresale por su punta, lo cual nos permite puncionar la vena. El fiador, en su otro extremo, posee unas pequeñas lengüetas de apoyo para los dedos y una cámara trasera, la cual nos permite observar si refluye la sangre en el momento que realizamos la punción. Figura 2 Figura 3 Figura 4 El fiador, como todas las agujas endovenosas, posee un bisel largo. Los diferentes calibres y longitudes que puede presentar quedan reflejados en la tabla 1 (el color del cono de conexión que se indica es el más frecuente, pero puede variar según la casa comercial): Tabla 1. Tipos de catéteres endovenosos Longitud Calibre Color del cono 25 mm 22G (0,9 mm) Azul 32 mm 20G (1,1 mm) Rosa 45 mm 18G (1,3 mm) Verde 45 mm 14G (2,0 mm) Naranja Elaboración propia Figura 5 " id="pdf-obj-9-46" src="pdf-obj-9-46.jpg">

Figura 4

El fiador, como todas las agujas endovenosas, posee un bisel largo. Los diferentes calibres y longitudes que puede presentar quedan reflejados en la tabla 1 (el color del cono de conexión que se indica es el más frecuente, pero puede variar según la casa comercial):

Tabla 1. Tipos de catéteres endovenosos Longitud Calibre Color del cono 25 mm 22G (0,9 mm)
Tabla 1. Tipos de catéteres endovenosos
Longitud
Calibre
Color del cono
25
mm
22G (0,9 mm)
Azul
32
mm
20G (1,1 mm)
Rosa
45
mm
18G (1,3 mm)
Verde
45
mm
14G (2,0 mm)
Naranja
Elaboración propia

Figura 5

El sistema de perfusión es el dispositivo que conecta el frasco que contiene la solución a prefundir con el catéter. Consta de las siguientes partes:

Punzón. Con él se perfora el tapón de caucho del frasco. Para conservar su esterilidad tiene una capucha protectora.

Toma de aire con filtro. Para que la solución fluya, es necesario que vaya entrando aire a la botella. La toma de aire permite que

esto suceda sin que dicho gas pase al resto del sistema. El filtro, por su parte, impide la entrada de gérmenes. Cámara de goteo o cuentagotas. Es un recipiente en el cual va cayendo la solución gota a gota. Nos permite contar el número de

gotas que caen por minuto, para así poder regular la velocidad con la que queremos pasar la perfusión. Hay cámaras de goteo que en su parte superior presentan una pequeña barrita vertical o microgotero. Con él obtendremos, en vez de gotas, microgotas, lo cual es útil cuando se desea ajustar con mucha precisión el ritmo de perfusión de la solución (medio hospitalario). Alargadera. Es un tubo flexible que parte del cuentagotas y que acaba con una conexión para el dispositivo de punción.

Llave o pinza reguladora. Se encuentra en la alargadera y, como su nombre indica, nos permite regular el ritmo de perfusión de la

solución. Las hay de varias clases, pero la más frecuente es la tipo roller. Puerto de inyección. Lo poseen algunos sistemas de perfusión. A través de ellos se puede inyectar medicación sin tener que desconectar el sistema (lo cual favorece la asepsia).

Preparación del medicamento a administrar intravenosamente

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que en este caso no es preciso que sean estériles. A continuación haremos las siguientes actividades:

Cargar en la jeringuilla el medicamento que luego vamos a introducir en el suero. Las instrucciones a seguir quedan explicadas en “Administración parenteral de medicamentos: conceptos generales”.

Introducir el medicamento en el suero. Para ello retiraremos el capuchón protector, desinfectaremos con el antiséptico el tapón de caucho e inyectaremos el medicamento que previamente habíamos cargado en la jeringuilla. En todo momento se ha de conservar la asepsia de las zonas estériles (en este caso el tapón de caucho y la aguja de la jeringuilla).

Conectar el sistema de perfusión con la botella:

Abrir la toma de aire y cerrar la llave tipo roller del sistema de perfusión. Para facilitar su posterior manejo y control, la llave debe

de estar a unos 2-4 cm de la cámara de goteo. Retirar la capucha protectora del punzón. No tocar el punzón en ningún momento.

Insertar el puzón en el tapón de caucho de la botella que contiene el suero.

Invertir el frasco y colocarlo en el pie de suero.

Presionar la cámara de goteo con los dedos para que se llene hasta 1/3-1/2 de su capacidad. Si no hacemos esa presión y dejamos

que se rellene por gravedad, lo que entrará en el sistema será la solución a prefundir junto con aire. Abrir la llave tipo roller más o menos hasta la mitad para purgar de aire la alargadera (la capacidad volumétrica de ésta es de 10

cc). Una vez que la alargadera está llena de líquido, cerrar la llave tipo roller.

En la aplicación de medicación por goteo intravenoso, además de preparar la sustancia a administrar, hay que calcular la velocidad de perfusión. Para ello se debe de tener en cuenta que:

1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas

A partir de aquí podemos hacer el cálculo de la velocidad de perfusión mediante reglas de tres o aplicando directamente la siguiente fórmula:

Número de gotas por minuto = volumen a administrar en cc x 20 gotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusión expresado en minutos.

Número de microgotas por minuto = volumen a administrar en cc x 60 microgotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusión expresado en minutos.

Así, para administrarle a un paciente una perfusión de una ampolla de metamizol diluida en un suero de 100 cc en media hora, la velocidad

de perfusión por minuto sería de 66’6 gotas por minuto (por aproximación, 67 gotas por minuto):

Número de gotas por minuto = 100 cc x 20 gotas/30 minutos = 66’6.

Elección del lugar de la inyección para la administración intravenosa de medicamentos

A la hora de elegir el lugar para la venopunción hay que tener en cuenta una serie de factores previos:

La duración del tratamiento. Si se prevé que va a ser menor de 6 horas, se escogerá el dorso de la mano. Si se estima que la duración va a ser mayor, se preferirá el antebrazo. El tipo de solución. Si es fleboirritante (soluciones ácidas, alcalínas o hipertónicas, de uso poco frecuente en atención primaria), se aconsejan las venas gruesas. El tamaño de la aguja. Para venas de pequeño calibre, agujas de pequeño calibre y para venas de mayor calibre, agujas de mayor diámetro. En los adultos los calibres que mas se emplean son el de 20G (color del cono rosa) y el de 18G (color del cono verde). En los niños y en los adultos en los que hay que elegir una vena de pequeño calibre, se utiliza el catéter de 22G (color del cono azul). El tipo de vena. Son de preferencia las venas que sean flexibles y rectas. Está contraindicado pinchar cualquier trayecto venoso que esté inflamado. La edad del individuo. En los recién nacidos y los lactantes hasta el año de edad se escogen las venas epicraneales. En los adolescentes y los adultos, las de la mano y el antebrazo. En los ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de la

mano, además de tener un trayecto bastante tortuoso, son difíciles de fijar a la hora de pincharlas (se mueven o “bailan”).

Así, para administrarle a un paciente una perfusión de una ampolla de metamizol diluida en un

Figura

Visión ventral del brazo derecho

1

Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos se localizan en las extremidades, prefiriéndose siempre la extremidad superior a la inferior:

Red venosa dorsal de la mano: venas cefálica y basílica.

Antebrazo: venas cefálica y antebraquiales.

Fosa antecubital: vena basílica (la de elección), vena cubital (es la de elección para las extracciones de sangre periférica, pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es corto) y vena cefálica (es difícil de canalizar porque no es recta y “se mueve”

bastante). Brazo: venas basílica y cefálica.

Red venosa dorsal del pie.

Zona inguinal: venas safena interna y femoral.

Figura Visión dorsal de la mano derecha 2 A la hora de decidir el lugar de

Figura

Visión dorsal de la mano derecha

2

A la hora de decidir el lugar de venopunción se ha de ir sin prisas, observando y palpando los diferentes trayectos venosos. Se debe proceder de la siguiente manera:

Coloque el torniquete entre 10-15 cm por encima de la zona que va a observar.

Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. Se puede favorecer la dilatación del vaso con varias maniobras:

friccionando la extremidad desde la región distal hacia la proximal (por debajo del torniquete); abriendo y cerrando el puño; dando golpecitos con el dedo; y aplicando calor (con una compresa caliente o friccionando la zona con alcohol). Observe y palpe los trayectos venosos una vez bien dilatados y rellenos.

Elija el lugar de punción.

Inserción del cateter y aplicación intravenosa del medicamento

 

Los pasos a seguir son los siguientes:

Desinfectar el lugar de punción. Para ello aplicaremos una torunda impregnada de

antiséptico

en

el

centro

de

la

zona

elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un diámetro de unos 5 cm. Con ello “barreremos” hacia el exterior los gérmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo.

Preparar el catéter. Retiraremos la funda protectora con la mano no dominante. Con la mano dominante sostendremos el catéter de la siguiente manera: los dedos índice y medio se apoyarán en las lengüetas, mientras que el pulgar lo hará en la cámara trasera.

Inmovilizar la vena a puncionar. Colocaremos la mano no dominante unos 5 cm por debajo del lugar de punción y tiraremos de la piel en este sentido, así conseguiremos “aplastar” la vena contra el músculo subyacente, el cual actuará de plano duro.

Realizar la venopunción. La punción de la vena se puede hacer mediante dos métodos: el directo (se punciona directamente sobre la vena) y el indirecto (se punciona la zona cercana al vaso y luego dirigimos la aguja hacia el trayecto venoso). Insertaremos la aguja con el bisel hacia arriba, formando un ángulo de 30-40 grados con la piel. Observaremos si retorna sangre hacia la cámara trasera del catéter, lo cual nos indica que la aguja ha entrado en la vena. A continuación, disminuiremos el ángulo de la aguja, dejándola casi paralela a la superficie cutánea. Finalmente y con un movimiento coordinado de ambas manos, canalizaremos la vena: la mano no dominante va introduciendo el catéter mientras que la mano dominante va retirando el fiador.

Conectar el catéter al sistema de perfusión. Primero estabilizaremos el catéter con la mano no dominante, haciendo presión sobre la vena justo por encima del punto de inserción (así también evitaremos la salida de sangre). Al mismo tiempo que estamos estabilizando el catéter con una mano, con la otra retiraremos el torniquete y conectaremos rápidamente el sistema de perfusión.

Asegurar el catéter a la piel. Emplearemos el sistema de fijación de que dispongamos: esparadrapo, apósitos de las diferentes casas comerciales, etc.

Abrir la llave del sistema de perfusión y ajustar con ella la velocidad a la que queremos que pase la solución.

Bibliografía

  • 1. Artieda MC, Jiménez M. Técnicas de venopunción. En: Arribas JM, Caballero F. Manual de Cirugía Menor y otros Procedimientos en la Consulta del Médico de Familia. Madrid: Merck Sharp & Dohme; 1993.

  • 2. Esteve J, Mitjans J. Enfermería. Técnicas clínicas. Madrid: McGraww-Hill Interamericana; 2002.

  • 3. Perry A, Potter PA. Guía clínica de enfermería. Técnicas y procedimientos básicos. 4ª ed. Madrid: Harcourt Brace; 1998.

  • 4. Botella M, Hernández OM, López ML. Rodríguez A. Cuidados auxiliares de enfermería. Técnicas básicas de enfermería. Administración de medicamentos. Santa Cruz de Tenerife: Gobierno de Canarias, Consejería de Educación, Cultura y Deportes; 2002; p.435-60.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRAMUSCULAR

1. Artieda MC, Jiménez M. Técnicas de venopunción. En: Arribas JM, Caballero F. Manual de Cirugía

Formatted: Font: 10 pt

CONCEPTO:

Son las maniobras que se realizan para introducir medicamentos en el tejido muscular mediante aguja y jeringa.

OBJETIVOS:

1. Artieda MC, Jiménez M. Técnicas de venopunción. En: Arribas JM, Caballero F. Manual de Cirugía

strarse por la vía intravenosa.

PRINCIPIOS:

res cantidades de medicamentos por su vascularidad. rción de la solución inyectada.
res cantidades de medicamentos por su vascularidad.
rción de la solución inyectada.

PRECAUCIONES:

1. Artieda MC, Jiménez M. Técnicas de venopunción. En: Arribas JM, Caballero F. Manual de Cirugía

tejido duro (como cicatrices).

SITIOS DE APLICACION:

  • 1. Región glútea: Cuadrante superior externo, 5 a 7 centímetros abajo de la cresta iliaca.

  • 2. Región deltoidea: Cara externa del brazo, 2 a 3 cm de dedo abajo de la apófisis del acromion.

  • 3. Región del vasto externo: Cara lateral del tercio medio del muslo.

EQUIPO:

  • - Carro para medicamentos con charola con cubierta que contenga:

  • - Tarjeta cárdex.

  • - Medicamento indicado.

  • - Jeringa de 5 y 10 ml.

  • - Aguja No. 20 al 22.

  • - Torundero con torundas alcoholadas.

  • - Bolsa para desechos.

PROCEDIMIENTO:

  • 1. Verificar orden médica.

  • 2. Lavarse las manos.

  • 3. Preparar el equipo y medicamento:

EQUIPO: - Carro para medicamentos con charola con cubierta que contenga: - Tarjeta cárdex. - Medicamento
  • 4. Llevar el equipo a la unidad del paciente.

  • 5. Identificar al paciente.

  • 6. Dar preparación psicológica

  • 7. Dar preparación física:

ciente.
ciente.
  • 8. Tomar la jeringa y expulsar el aire, dejando una pequeña burbuja que sube a la superficie al ser inyectada.

  • 9. Con el dedo pulgar, anular e índice hacer presión sobre los tejidos empujando hacia abajo en dirección del muslo.

    • 10. Introducir rápidamente la aguja en un ángulo de 90 grados.

    • 11. Aspirar un poco, si está en un vaso sanguíneo introducir un poco más la aguja o retirarla, cambiar de aguja e introducirla nuevamente

en otro lugar.

  • 12. Inyectar lenta y continuamente el líquido.

  • 13. Extraer rápidamente la aguja colocando una torunda en el lugar de la aplicación haciendo un poco de presión en caso de sangrado ..

  • 14. Dar un poco de masaje.

  • 15. Dejar cómodo al paciente.

  • 16. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo. (agujas y jeringas en contenedor especial sin ponerle el protector).

    • 1. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes

La via de administracion de medicamentos es:

Introducción de sustancias medicamentosas en el tejido muscular, usada principalmente en aquellos casos en que se quiere una mayor rapidez, pero no puede ser administrado por la vía venosa. La velocidad de absorc ión dependerá de factores como, la masa muscular del sitio de inyección y la irrigación sanguínea. La cantidad a inyectar es de 2 a 10 ml.dependiendo de la zona en la que se va a plicar la medicacion , por ejemplo en la zona glutea se pueden administrar hasta 10 ml de medicacion , no asi en el deltoides en donde la cantidad es mucho menor.

Las zonas más comunes de punción:

zona deltoidea

zona dorso glutea

zona ventreo glutea femoral

zona vasto externo recto.

tecnica de administracion:

  • - Compruebe 5 correctos e informe el procedimiento al paciente

  • - Lavese la manos

  • - Elija sitio de punción

  • - realice asepsia de la piel con tórula de alcohol ( solo si no es una vacuna lo que se va a administrar, ya que en este caso n o se debe realizar asepsia previa , debido a que el alcohol puede inactivar el producto)

  • - Con una mano estire la piel en la zona elegida. Inserte la aguja en ángulo de 90º con un movimiento rápido y seguro

  • - Aspire la jeringa y asegurese que no refluya sangre e inyecte lentamente la solución

  • - Retire la aguja con movimiento rápido, coloque una tórula

seca y aplique masaje circular( solo si lo que se administrando no es un medicamento de deposito)

  • - Elimine el material sucio, lavese las manos y registre el

procedimiento . plano en el que debe introducirse la aguja en la aplicacion intramuscular

La via de administracion de medicamentos es: Introducción de sustancias medicamentosas en el tejido muscular, usadaplano en el que debe introducirse la aguja en la aplicacion intramuscular zona deltoidea la zona de puncion se encuentra contando cuatro traveses de dedo a partir de la articulacion del hombro. " id="pdf-obj-15-56" src="pdf-obj-15-56.jpg">
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la zona de puncion se encuentra contando cuatro traveses de dedo a partir de la articulacion del hombro.

la zona ventreoglutea

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si la zona elegida es la dorso glutea el personal de enfermeria que la realiza debe tener especial cuidado de no acercarse al nervio ciatico para elllo se debe respetar la tecnica de subdividir al gluteo en 4 zonas y efectuar la puncion en el cuadrante supero externo