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Clnica nacional de ciruga plstica y reconstructiva

Puebla, puebla 22 de enero de 2014

Historia clnica: Nombre: Juana Petra en la Torre Edad: 36 aos Gnero: femenino Estado civil: casada Ocupacin: ama de casa Lugar de origen: Salina Cruz, Oaxaca ALERGIA: PENICILINA Peso: 52kg Estatura: 1.55mts Padecimiento actual: La paciente Juana Petra en la Torre se presenta a esta institucin refiriendo dolor en el mano derecha con presencia de un ndulo en el dorso de la mano tiene una consistencia dura con presencia de dolor agudo, de igual manera refiere un dolor en el codo izquierdo con presencia de un ndulo a la altura del codo, tienen una consistencia dura con presencia de dolor agudo, la presencia del dolor cambia de lugar dependiendo de la actividad que realice, puede pasar al hombro, brazo, codo, antebrazo o mueca, y aumenta con el calor y/o frio, pero el dolor es constante, la presencia de estos ndulos han sido desde los 17 aos y han ido aumentando de tamao con el paso del tiempo. Hay presencia de dolor en el tobillo derecho que presenta dificultad para caminar, el dolor es intenso, en la rodilla del lado izquierdo de igualmente presenta dolor intenso y le impide caminar, estos dolores disminuyen con la aplicacin de calor directamente. Aproximadamente hace un mes presento una faringoamigdalitis acompaada de rinorrea hialina escasa, le recetaron 4 inyecciones de penicilina, cefalosporina por 5 das, amoxicilina con cido clavulonico por 7 das, no tomaron en cuenta que Juana es alrgica a la penicilina y por ello, presento comezn en el cuerpo, hinchazn y disnea; la faringoamigdalitis disminuyo con la cefalosporina, aproximadamente hace 7 das regreso este problema de la faringoamigdalitis; dos de sus hijos tambin presentaron faringoamigdalitis pero ellos si respondieron favorablemente al tratamiento y a la fecha ya no presentan ninguna molestia.

M.C. Vara Terrones Gustavo Nab

Clnica nacional de ciruga plstica y reconstructiva

Puebla, puebla 22 de enero de 2014

Antecedentes personales patolgicos: A los 6 aos refiere una fractura. Antecedentes personales no patolgicos: En su vivienda presenta piso con cemento pulido, cuenta con todos los servicios, tiene un perro y un gato, consume frutas y verduras 2 veces al da de igual manera come carne 2 veces al da, pescado de 3 a 4 veces a la semana, al da consume de 6 a 8 vasos con agua. Antecedentes heredo familiares: Abuela paterna difunta no se sabe la causa, abuelo paterno an con vida, abuela materna falleci por cncer cervico uterino, abuelo materno an con vida, refiere que uno de sus tos presenta hipertensin arterial. Antecedentes obsttricos Menarquia a los 14 aos, tuvo cuatro embarazos de los cuales perdi uno de sus hijos y sus otros tres hijos nacieron de forma natural, tiene vida sexual activa, no ocupa ningn mtodo anticonceptivo, comenta que su espeso es quien la cuida.

Nota: Fiebre reumatoide, dato proporcionado por la Dra. Rangel Gonzlez Alma Alicia

M.C. Vara Terrones Gustavo Nab