01/10/2012

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Psicologa Clnica de Nios y Adolescentes UCA 2011
Lic. Paula Sansalone

CRITERIOS DIAGNSTICOS
ANOREXIA NERVIOSA A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla (menorigual 85%; IMC menor-igual 17,5). B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal. D. Amenorrea; ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. Diferenciar: Tipo RESTRICTIVO Tipo COMPULSIVO/PURGATIVO

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL AN
Difcil de hacer porque niegan los sntomas. Asegurarse que no haya otra enfermedad mdica (Ej: tumor cerebral, cncer). Depresin Esquizofrenia Bulimia Nerviosa Evolucin y Pronstico variable. Luego de 5 aos de un trastorno se piensa en la cronicidad, lo que hace an ms difcil el pronstico favorable.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

EPIDEMIOLOGA
Anorexia Nerviosa - Prevalencia: 0,3 1% Mortalidad: 10% - Incidencia: 11 mujeres - 1 hombre - Edad de inicio: 14-18 aos Bulimia Nerviosa - Prevalencia: 1 3% Mortalidad: 0,5% - Incidencia: 33 mujeres 1 hombre - Edad de incio: fin adolescencia juventud adultez temprana TANE: Prevalencia 5-4% T Atracn: Prevalencia 0,2% (poblacin 13-19 aos)

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CRITERIOS DIAGNSTICOS
BULIMIA NERVIOSA
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:
1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (2 horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias 2. sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento

B. C. D. E.

Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso (vmito, uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo). Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas en un promedio de al menos dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.

Diferenciar: Tipo PURGATIVO Tipo NO PURGATIVO

CRITERIOS DIAGNSTICOS

AN

BN

Binge - OB

Trastornos Alimentarios No Especificados (TANE EDNOS) Trastorno por Atracn (Binge Eating)

Problemas en la conceptualizacin categrica de las entidades nosogrficas! Mejor un modelo de CONTINUUM.

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COMPLICACIONES MDICAS DE AN

Osteoporosis Cabello y uas frgiles Piel deshidratada y amarilla Lanugo Crecimiento de vello en el cuerpo y espalda Anemia y prdida o debilitamiento de msculos Desbalance de electrolitos! Constipacin severa Respiracin y pulso lento. Presin arterial baja. Posibles cardiopatas Baja temperatura en el cuerpo, sobre todo en extremidades Infertilidad

COMPLICACIONES MDICAS DE BN

Problemas dentales (esmalte, aliento, dolor de garganta).

Menstruaciones irregulares. Piel, uas y cabello frgiles y deshidratados. Inflamacin de glndulas salivales. Desbalance de electrolitos! (por laxantes y diurticos) Fatiga, debilidad y arritmias cardacas. Posible constipacin permanente (laxantes). El contenido cido del vmito puede daar el esfago y las cuerdas vocales.

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Neuro - Biolgicos

Socio - Cultural

Perceptivo

IMAGEN CORPORAL
Cmo se ve afectada en los TCA?
Cognitivo Afectivo

Conductual

La Imagen Corporal puede definirse como:

La manera en que nuestro cuerpo se nos representa a nosotros mismos (Schilder, 1950). La visin que una persona tiene en su mente del tamao, forma o figura de su cuerpo (Slade 1994). La forma en que uno se percibe, piensa, siente y acta en relacin a su propio cuerpo (Baile Ayensa, 2004).

Juega un ROL VITAL en la experiencia humana Identidad Relaciones con el Mundo Autoestima

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Trastorno Dismrfico Corporal (TDC) Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA)

ESPECTRO OBSESIVO COMPULSIVO

(HOLLANDER)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

En la BN el inicio es ms tardo, el peso y el aspecto general es ms normal, suelen tener un menor control de los impulsos, menor hiperactividad, mayor psicopatologa asociada, mayor consumo de drogas y el mtodo preferido para controlar el peso son los vmitos, laxantes y diurticos. En las pacientes que sufren AN es ms frecuente encontrar hipotensin, bradicardia e hipotermia.

Trastornos de Personalidad (Eje II) generalmente asociados:

AN Trastorno de Personalidad Obsesivo-Compulsivo BN Trastorno Borderline de Personalidad

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SIN EMBARGO
Estudios sobre el curso y evolucin de los TCA indican que es ms una regla que la excepcin que las pacientes migren entre los diagnsticos a lo largo del tiempo. Las bulmicas rara vez evolucionan hacia la AN, pero s es frecuente encontrar AN previa.

Ncleo psicopatolgico comn de todos los TCA: sobreevaluacin del cuerpo y la figura Todas las manifestaciones sintomticas (que son diferentes y tpicas de cada cuadro particular), seran secundarias a esto.

SNTOMA PREDISPOSICIN VULNERABILIDAD + HECHOS DESENCADENANTES = PSICOPATOLOGA SNTOMA SNTOMA SNTOMA SNTOMA

FACTORES ETIOLGICOS

FACTORES DE MANTENIMIENTO

Manifestaciones sintomticas: conductas alimentarias desadaptativas

PSICOPATOLOGA BSICA

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MULTIDETERMINACIN DE LOS TCA

Factores Predisponentes Socioculturales Individuales Familiares Biolgicos

Factores Desencadenantes Crisis y estresores del ciclo vital individual y familiar Situaciones traumticas

Factores de Mantenimiento
Dieta Purga como solucin Percepciones Corporales Distorsionadas Desregulacin Emocional Distorsiones Cognitivas Relaciones Interpersonales

SOBREEVALUACIN CUERPO - FIGURA

Las personas se juzgan a s mismas en funcin de su figura o peso y de su habilidad para controlarlos: AUTOESTIMA! Lo que se busca es bajar de peso; el nfasis est puesto en este proceso, ms que en llegar a un peso meta. PERFECCIONISTAS! Se pesan constantemente: mayor preocupacin por las fluctuaciones del peso cotidianas y triviales.

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La privacin mental de comida y placer puede producir descontrol alimentario!

Segn C. Fairburn (2008), estos trastornos comparten la misma psicopatologa esencial ambos grupos (tambin EDNOS) sobre-evalan la silueta, el peso y su control, y la psicopatologa es expresada en actitudes y conductas similaresaunque implican diferentes manifestaciones sintomticas.
La diferencia mayor entre AN y BN estara en la sub/sobre- ingesta y en cmo sta afecta el peso corporal.

Fairburn propone la CBT-E Mejorada porque usa una variedad de nuevas estrategias y procedimientos diseados para mejorar la adherencia al tratamiento y sus resultados.

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ESCALAS Y CUESTIONARIOS PARA EVALUAR SINTOMATOLOGA DE TCA:

EDI-II (Eating Disorders Inventory II) - Garner, 2005 EDE (Eating Disorder Examination) Fairburn & Wilson, 1993 EAT (Eating Attitudes Test) Garner & Garfinkel (1979) BULIT (Bulimia Test) Smith & Thelen, 1984 BSQ (Body Shape Questionnaire) Cooper, Taylor, Cooper &

Fairburn, 1987
BSRQ (Body Self-Relations Questionnaire) Cash, Winstead &

Janda, 1986
BICI (Body Image Concern Inventory) Littleton, 2008

BLOGS PRO-ANA/MIA

VALOR CLNICO!! Internet INTERACCIN! Desarrollo de las Comunidades Pro-Ana/Mia, permitiendo a personas socialmente aisladas y/o estigmatizadas, compartir experiencias en un relativo anonimato.

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Antecedentes en Investigacin Cientfica:

2/3 chicas adolescentes buscan info sobre salud en Internet y en

consecuencia, cambian sus comportamientos. Fuentes consultadas: Libros 77% - Internet 75% - Revistas 70% - TV 62% Muestra: 72 pacientes TCA 60,5% visitaban sitios Pro-Ana/Mia. 50% padres no lo saban.
Wilson, Peebles, Hardy & Litt (2006)

Efectos de la exposicin a los Blogs!

Mayor insatisfaccin corporal y sentimientos negativos Autoestima ms baja Mayor propensin a hacer ejercicio, a pensar sobre el peso y a compararse con los cuerpos de otras personas.
Bardone-Cone & Cass (2006)

Con la exposicin a cuerpos idealizados, aumenta el estado de enojo, ansiedad, depresin e insatisfaccin

corporal, lo cual se asocia a una mayor bsqueda de delgadez, peor percepcin de la apariencia, altos niveles de perfeccionismo y sintomatologa bulmica.
Cahill & Mussap (2007) Custersy & Van den Bulck (2009) Harper, Sperry & Thompson (2008)

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EFECTOS POSITIVOS???

Compartir sentimientos Relaciones virtuales de amistad Clima emptico y de confianza, sabiendo que no sern juzgadas Escudarse bajo el anonimato Sostn, respaldo y apoyo social Fuente de seguridad y aceptacin para estas personas estigmatizadas, proporcionando un sentido de pertenencia grupal en contraparte con el aislamiento social que es caracterstico de los TCA en los contextos no virtuales

Sin embargo, el hecho de pertenecer a una comunidad en Internet que valide y refuerce la identidad de las usuarias como anorxicas o bulmicas, podra hacer ms difcil an que ellas quieran romper con este vnculo y buscar ayuda profesional para la recuperacin. No quieren dejar de pertenecer!! Entonces Cul es la relacin Costo-Beneficio???

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SUBCULTURA
Grupo social con su propio sistema de metas y medios, opuesto al orden dominante y caracterizado por la adopcin de signos y discursos compartidos que tienden a afianzar los sentimientos de pertenencia y solidaridad entre los individuos que la integran
(Campos Rodrguez, 2007)

Cosmovisin/Filosofa Bsica

Jerarqua Social Lenguaje y Cdigos Creencias (metforas religiosas) Poltica y derechos Temas recurrentes: la perfeccin, el xito, el autocontrol y la fuerza de voluntad

ESTRUCTURA Y CONTENIDOS

1) Avisos Warnings Suelen ser hostiles y a la defensiva. Libertad de expresin. Descargo moral
Pueden ser efectivas slo si tienen un estilo ms informativo o preventivo. Por el contrario, el estilo de advertencias encontradas, podra hacer que el contenido que le sigue a continuacin parezca ms interesante y atractivo.
Martijn, Smeets, Jansen, Hoeymans, Schoemaker (2009).

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BiEnVeNiDaS PrInCeSaS. Este blog ha sido creado especficamente para personas pro ana y pro mia, si no ests segura de lo que eres o eres menor de edad, por favor abandona este sitio ya que no me har responsable de lo que te pueda pasar y mucho menos de tus decisiones, ya que ser Ana no es moda, es un estilo de vida!! Recuerden que con este sitio no pretendemos que te vuelvas Ana o Mia, es decir, si no eres Ana o Mia o no tienes ningn desorden VETE DE AQU!! NO ES TU LUGARes por tu bienya que compartimos un mismo ideal Tambin recuerden que esto es un derechoo y que estamos aqu para luchar juntas y apoyarnos! Tenemos derecho a ser Anas porque somos libres y as como no critican a los gordos no queremos que nos critiquena veces lo que necesitamos es atencin y estamos aqu para sentir apoyo no para q nos critiquen.

ESTRUCTURA Y CONTENIDOS
2) THINSPIRATION
El mantener un nivel elevado de motivacin para sostener estas conductas desadaptativas es fundamental para la perpetuacin del desorden alimentario!! Modelos Celebridades Frases motivadoras Fotos Caseras Inversa: Alimentos Gente Obesa

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La comida es como el arte, slo existe para mirarla Cada kilo que pierdo es un sueo logrado Dominen sus apetitos y habrn conquistado la naturaleza humana Prefiero tener llena el alma y no el estmago Los huesos definen lo que somos realmente, deja que se vean, Ana y Mia son caminos por los cuales se llega a la perfeccin Antes muerta que gorda Fotos sectorizadas modo fragmentado que tienen de concebir su propia Imagen Corporal. Proceso de atencin selectivo y sesgado hacia determinadas partes de su cuerpo o apariencia.

ESTRUCTURA Y CONTENIDOS
3) TIPS Y TRUCOS
Dietas y Ayunos Purgas y Vmitos Drogas y medicaciones

4) FOROS Y CHATS 5) APLICACIONES TILES

Tablas de caloras de los alimentos
Tablas de pesos segn ANA Pirmide alimenticia segn ANA Calculador de IMC Calculador de caloras quemadas.

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ESTRUCTURA Y CONTENIDOS
6) CARRERAS DE KILOS
Se asignan puntos a cada participante en funcin de: Caloras ingeridas por da Cantidad de lquido que se bebe por da Atracones y purgas Ejercicio realizado Visitar blogs de princesas y/o mirar thinspos Pesarse Tiempo dedicado a la belleza, la imagen personal Estudio: las princesas, para ser perfectas no solamente deben ser bellas, sino tambin inteligentes.

8) Esttica y diseo del blog Expresiones creativas: Imgenes ambivalentes Poemas Letras de canciones

ESTRUCTURA Y CONTENIDOS
7) METFORAS RELIGIOSAS 10 Mandamientos Credo Ana/Mia
Temas: Culpa por comer, el castigo que merecen por ello, la purificacin y la desintoxicacin del cuerpo La estructura gramatical imita a la Biblia, sus ideales ascticos parecen tener una base religiosa. Es posible que no todas/os las/los adolescentes Pro-Ana/Mia compartan la analoga religiosa de los TCA, pero s las distorsiones cognitivas y las creencias reflejadas en las oraciones que podran ser representativas de esta poblacin de jvenes con TCA, dado que son la punta del iceberg de los esquemas desadaptativos que subyacen a la configuracin del trastorno.

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LOS 10 MANDAMIENTOS
1. 2. 3. Si no ests delgada, no eres atractiva. Estar delgada es lo ms importante Compra la ropa adecuada, crtate el pelo, toma laxantes, murete de hambre, lo que sea para parecer ms delgada. 4. No comers sin sentirte culpable. 5. No comers comida que engorde sin castigarte despus. 6. Contars caloras y limitars tus comidas de acuerdo con ellas. 7. Los designios de la bscula son los nicos y los ms importantes. 8. Perder peso es bueno. Engordar es malo. 9. Nunca se est lo suficientemente delgada. 10. Estar delgada y no comer demuestran la autntica fuerza de voluntad y el nivel de xito.

AnA es la diosa de la perfeccion y aveces es dificil entrar en su reino para llegar hacer una de sus princesas de porcelAnA. AnA es maravillosa y un poco cruel cuando nos lo merecemos debemos pensar en que ella nos ofrece esa perfeccion a la que un dia queremos llegar lo primero es llevar un control diario de calorias tratar de no pasar las 600 calorias El bao es mi confesionario sagrado. Me arrodillar ante la taza del bao y har penitencia por mis pecados, que son muchos. Soy culpable de querer. Soy culpable por no apreciar lo que tengo y lo que soy. Soy un huracn de emociones. Al jalar la cadena lavar estos pecados, permteme comenzar un nuevo maana. Me confesar todos los das, si no lo hago, habr un acto de castigo (Fragmento del Credo de Mia).

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Creencias supuestos subyacentes que mantienen las cogniciones distorsionadas!! ANA: diosa de la perfeccin, idealizacin e identificacin. Princesas completo control y dominio sobre s mismas, fuerza de voluntad superior, alcanzando siempre los objetivos que se proponen. Para estas jvenes, vale la siguiente ecuacin: F Voluntad y Autocontrol = xito en la vida = Belleza, delgadez y PERFECCIN Comer = pecado. Ana defraudada y enfurecida. Las jvenes, culpables, buscarn un castigo que les aliviane la pena recurriendo al ngel Mia (el vmito o la purga de la Bulimia). As, Ana las perdonar y volver a adoptarlas en ese camino de perfeccin, una vez ya purificadas.

CMO CONTRIBUYEN AL MANTENIMIENTO DE LOS TCA?

THINSPIRATION Motivacin

para sostener desadaptativas en el tiempo. vnculos.

las

conductas

FOROS Y CHATS

Motivacin y riesgo de quedar atrapados por los Promueven hbitos patolgicos y la prdida de

TRUCOS Y TIPS

peso por mtodos no saludables.

CREENCIAS RELIGIOSAS refuerzan las distorsiones cognitivas y por

Supuestos

subyacentes que mantienen y

ende, la baja autoestima

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PARA QU NOS SIRVE CONOCER ESTOS BLOGS?

Material rico para: El estudio de los TCA El abordaje clnico del paciente Trabajar sobre los reforzadores individuales y familiares, pero no dejar de lado los SOCIALES Si son aceptados dentro de una comunidad o grupo (patolgico), ya no tienen necesidad de ser aceptados/incluidos en la sociedad general!!

El hecho de poder conocer y estudiar a un paciente desde sus propias producciones, ms an siendo adolescente y en un espacio tan propio como lo es un blog, permite tener acceso a un material que en ocasiones no tiene lugar para desplegarse en la consulta. Es importante tratar de comprender el desorden que las personas padecen desde su propia perspectiva y, en el caso de los nios y adolescentes, hablando su mismo idioma; es por eso que el indagar sobre ello y sumergirse en sus subculturas puede aportar informacin interesante y valiosa. A partir de ello, se puede pensar en cmo instrumentar dicha informacin en beneficio de los pacientes. CONOCER SUBJETIVAMENTE AL PTE!

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