cabeza y cuello

crneo, frente y cara:

- braquicfalo: cuando el dimetro transversal tiende a acercarse al longitudinal. - dolicocfalo: cuando el dimetro longitudinal aumenta - normocfalo: relacin normal de las medidas del crneo, longitudinal: transversal es 5:3 - exostosis: formacin de un nuevo hueso sobre la superficie de otro. hipertrofia parcial sobre la superficie de un hueso o diente. - macrocefalia: aumento global del tamao ceflico, causado por raquitismo e hidrocefalia - microcefalia: disminucin global del tamao ceflico - frente olmpica: abombamiento e agerado de la frente !muy amplia y prominente" observada en la s#filis cong$nita, raquitismo y en la hidrocefalia. - alopecia: ca#da transitoria o patolgica del cabello - tortcolis: laterofle in de la cabeza por contractura muscular - signo de musset: movimiento anormal, tenues fle iones de la cabeza ritmadas por el latido cardiaco presente en insifuciencia artica

prpados, ojos:

- blefaritis: inflamacin de los prpados, puede causar los dos siguientes t$rminos - ectropion: es la eversin de uno de los prpados, usualmente el inferior, de tal manera que la superficie interna queda e puesta. generalmente ocasionado por el proceso de enve%ecimiento y por el debilitamiento del te%ido conectivo de los prpados. - entropin: es la inversin de los bordes de los prpados !generalmente el inferior" que hace que las pestaas se rocen con la superficie ocular. el entropin puede ser una condicin cong$nita y casi nunca causa problemas en los beb$s, ya que sus pestaas son muy suaves y no lesionan la crnea con facilidad. en los ancianos, el entropin generalmente es causado por un espasmo y el debilitamiento de los m&sculos que circundan la parte inferior del o%o, haciendo que el prpado se invierta. - blefaroespasmo: contracciones espasmdicas de los prpados !repetitiva y r#tmica". imposibilidad de levantar el prpado superior por parlisis del iii par - sndrome de bernard-horner: ca#da parcial del prpado por compromiso de una lesin al nervio simptico de la cara y se caracteriza por pupilas contra#das !miosis", prpado ca#do !ptosis", enoftalmos !o%o hacia dentro" y sequedad

facial. puede agregarse adems inyeccin con%untival !o%o ro%o" ' exoftalmo: globo ocular protru#do. enfermedad de bassedo('graves y miop#a avanzada !bilateral en ambos" ' enoftalmo: globo ocular hundido - lagoftalmo: imposiblidad de ocluir el prpado, por parlisis perif$rica del vii ' epicanto: es un pliegue cutneo del prpado superior !que se e tiende desde la nariz hasta el lado interno de la ce%a" y cubre el ngulo interno o canto del o%o. la presencia de un pliegue del epicanto es normal en algunas personas de ascendencia asitica y tambi$n en los nios que padecen el s#ndrome de do(n. los pliegues del epicanto tambi$n pueden observarse en nios pequeos de cualquier raza antes de que el puente nasal comience a elevarse. - diplopa: visin doble, causada por estrabismo paral#tico, debido a que las imgenes no se producen en puntos sim$tricos de la retina. - amaurosis: ceguera parcial o total debida generalmente a enfermedades del cerebro o del nervio ptico sin lesiones aparentes en el o%o en s# - ambliopa: es la p$rdida de la capacidad de un o%o para ver los detalles !disminucin de la visin". esta afeccin aparece en un o%o y su causa es la falta de uso de ese o%o durante la primera infancia. el o%o que es preferido se vuelve dominante y tiene una visin normal, mientras que el o%o no favorecido es ignorado por el cerebro para evitar un conflicto entre las dos diferentes imgenes de los o%os. en consecuencia, el sistema visual en el cerebro para el o%o no preferido no se desarrolla de manera apropiada. el cerebro detiene su crecimiento entre los cinco y diez aos de edad y esta afeccin se torna permanente. la ambliop#a puede ser causada por cualquier afeccin que genere la preferencia del cerebro por un o%o mientras que el otro es ignorado. las causas comunes son el estrabismo !o%os cruzados o bizcos", la hipermetrop#a, la miop#a y el astigmatismo en ambos o%os, o una catarata infantil. - hemianopsia: p$rdida de la mitad del campo visual de los o%os esta perdida puede ser visual o bitemporal seg&n afecta a ambos hemicampos nasales o temporales, homnima s# ambos hemicampos derechos o izquierdos. - escotoma: zona de ceguera parcial, temporaria o permanente. es debida a una lesin de la retina, del nervio ptico o por una alteracin vascular presente, por e%emplo, durante ataques de migraa. un escotoma puede ser negativo si no es percibido por el paciente o positivo si es percibido. - orzuelo: inflamacin de las glndulas sebceas en la base de las pestaas, y puede formarse dentro o fuera del prpado. la causa de este trastorno es una infeccin bacteriana que tiene su origen en un estafilococo, com&nmente el estafilococo aureus. - chalazion: es una protuberancia pequea en el prpado causada por el bloqueo de una pequea glndula sebcea. se desarrolla dentro de las glndulas que producen el l#quido que lubrica el o%o, llamadas glndulas de meibomio. el prpado tiene apro imadamente )** de estas glndulas, localizadas cerca a las pestaas. un chalazin es causado por la obstruccin del

conducto que drena una de estas glndulas y comienza como una inflamacin y sensibilidad que posteriormente forma un tumor seudoqu#stico. muchos chalaziones desaparecen sin tratamiento al cabo de unos cuantos meses. - xantelasma: los antomas son pequeos depsitos de materiales grasos deba%o de la superficie de la piel, cuyo dimetro var#a desde muy pequeo hasta ms de +, 5 cm !3 pulgadas". estos depsitos pueden ser un s#ntoma de trastornos metablicos subyacentes que se asocian con un incremento de los l#pidos en la sangre. el antelasma palpebral es un tipo com&n de antoma que se presenta en los prpados. - dacrocistitis: es una inflamacin del saco lagrimal y se ve un aumento de volumen entre el prpado inferior y la nariz, el o%o presenta lagrimeo constante !ep#fora". - pterigion: es un tumor no canceroso del te%ido delgado y transparente que recubre la con%untiva y puede comprometer ambos o%os. - ping ecula: es una proliferacin com&n no cancerosa de la membrana mucosa que reviste el globo ocular y por deba%o de los prpados !con%untiva". aparece como una lesin pequea y amarillenta derivada de la con%untiva que puede ocurrir en ambos lados de la crnea, pero que se encuentra con ms frecuencia en el lado nasal y que puede aumentar de tamao en un per#odo de muchos aos. la causa se desconoce, pero algunos factores como la e posicin crnica a la luz del sol y la irritacin ocular pueden contribuir a su desarrollo.

motilidad ocular:

- nistagmo: temblor r#tmico, rpido e involuntario de los globos oculares. se pueden dar de lado a lado !nistagmo horizontal", de arriba hacia aba%o !nistagmo vertical" o rotatorio. dependiendo de la causa, estos movimientos se pueden dar en ambos o%os o solamente en uno. - estrabismo: trastorno que provoca la desalineacin de un o%o con respecto al otro o%o al enfocar. causado por la falta de coordinacin entre los o%os, lo que hace que $stos apunten en direcciones diferentes y no se enfoquen en un solo punto simultneamente. compromiso del vi, iii y ms raro del iv.

conjunti!as:

- quemosis: edema de la con%untiva bulbar. la cubierta de la capa e terior se presenta con fluido y con frecuencia la con%untiva llega a estar tan inflamada que los o%os no pueden cerrarse apropiadamente. en s#ndromes nefrsicos intensos, triquinosis y l.e.g. - epfora: cuando un o%o tiene una abundante produccin lagrimal o e iste una obstruccin de los conductos lagrimales y las lagrimas se desbordan. en con%untivitis - xeroftalmia: enfermedad de los o%os caracterizada por la sequedad persistente de la con%untiva y opacidad de la crnea. se debe a una

disminucin de la funcin de las glndulas lagrimales.

crneas:

- anillo de "ayser-fleischer: anillo pigmentado color caf$ ro%izo que consiste en depsitos de cobre en la membrana de descemet de la crnea y, a veces, solo son visibles con la lmpara de hendidura. usualmente son ms densos en los polos superior e inferior del limbo de la crnea. es un signo caracter#stico de la enfermedad de (ilson. - leucomas: opacidad corneal, la agudeza visual disminuye en grado variable, llegando al e tremo que el paciente slo perciba luz y bultos. mayor#a son secuelas de antiguas queratitis. - queratitis: es una &lcera !erosin" corneal o &lcera abierta en la capa e terna de la crnea, que est asociada con infeccin por bacterias, virus, hongos o parsitos. - arco senil: tambi$n se llama geronto on, corresponde a un anillo grisceo en la parte perif$rica de la crnea. es una degeneracin corneal perif$rica, generalmente sim$trica y bilateral, bastante com&n y se da en personas de edad avanzada como parte del proceso de enve%ecimiento, siendo constante su presencia por encima de los +* aos. se debe a la infiltracin del estroma corneal por part#culas lip#dicas !colesterol, triglic$ridos y fosfol#pidos", sobretodo a nivel de la membrana de bo(mann y a la de descemet. comienza como una l#nea blanca'griscea en forma de media luna en los mrgenes superior e inferior de la crnea, en las zonas recubiertas por los prpados. finalmente se forma un anillo opaco completo perif$rico alrededor de la crnea, de%ando una separacin entre $l y el limbo corneal. nunca afecta al rea central de la crnea, de manera que no provoca defectos visuales y siempre es asintomtico. es un tipo de degeneracin que no necesita tratamiento y que no provoca ning&n tipo de complicacin.

iris:

- hifema: es la presencia de sangre en el rea frontal del o%o. generalmente es causado por un traumatismo ocular, que puede ser una lesin penetrante o contundente. asimismo, la inflamacin severa del iris, una anomal#a en los vasos sangu#neos, o un cncer ocular pueden ocasionalmente causar sangrado dentro de la cmara frontal.

pupilas y reflejos pupilares:

- isocoria: pupilas redondas e iguales. - miosis: contraccin de la pupila - midriasis: dilatacin de la pupila por encima de su dimetro normal !- mm",

reaccin normal ante la penumbra. - anisocoria: diferente tamao de las pupilas - fotofobia: es una molestia ocular en presencia de luz brillante. la fotofobia es un s#ntoma muy com&n que, en muchas personas, no es ocasionado por ninguna enfermedad subyacente. la fotofobia grave puede estar asociada con problemas oculares y ocasiona dolor ocular intenso incluso en luz relativamente ba%a. - pupila de argyll-robertson: anisocoria con p$rdida del refle%o fotomotor, pero no el de acomodacin, se encuentra en s#filis del sistema nervioso central !neuros#filis". - catarata: opacidad del cristalino.

nariz:

- rinofima: hipertrofia global de la nariz y de color ro%o !ro%iza". la causa se desconoce, aunque por lo general se considera como una forma de roscea grave. es un trastorno relativamente poco com&n que consiste en el engrosamiento de la piel de la nariz y la presencia de muchas glndulas sebceas. - rinorrea: salida de abundantes mocos o secrecin acuosa por la nariz. - aleteo nasal: es el ensanchamiento de la abertura de las fosas nasales durante la respiracin. se observa sobre todo en beb$s y nios pequeos y a menudo indica que se requiere un mayor esfuerzo para respirar. - epistaxis: hemorragia de las fosas nasales

ca!idad bucal:

- herpes labial: es una infeccin causada por el virus del herpes simple. esta infeccin lleva a que se presenten ampollas pequeas y generalmente dolorosas en la piel de los labios, la boca, las enc#as o en la zona peribucal. dichas ampollas com&nmente se llaman calenturas o herpes febril. - estomatitis: es la inflamacin de la mucosa de la boca. - melanoplaquias: manchas negruzcas en la cavidad bucal, en enfermedad de addison - manchas de "#pli": se presentan con el sarampin y consisten en pequeos puntos blancos !con frecuencia sobre un fondo ro%izo" que aparecen en el interior de las me%illas en las etapas iniciales de esta enfermedad. - gingi!itis: inflamacin de las enc#as, es causada por los efectos a largo plazo de los depsitos de placa. - saburra: normalmente la lengua presenta una capa blanquecina en su superficie !saburra", la que en cuadros febriles o por falta de aseo, es ms abundante. formada por la descamacin del epitelio y part#culas de alimentos.

- macroglosia: es un trastorno en el que la lengua es ms grande de lo normal. generalmente es causada por un aumento en la cantidad de te%ido en la lengua y no debido a un crecimiento e terno como en el caso de un tumor. - sialorrea: salivacin abundante - xerostoma: sequedad de la boca - aliento o fetor oris: tiene un gran valor semiolgico, puede estar afectado por afecciones dentales, tonsilares, nasales, pilricas, bronquiales o pulmonares. tiene olores caracter#sticos en quetoacidosis !acetona", uremia crnica !amoniaco", insuficiencia heptica grave !rancio", into ificacin por hcn !almendras", into ificacin alcohlica !alcohol", cloroformo, $ter, etc. - trismus: imposibilidad de abrir la boca por espasmo de los masticadores. - algorra: es la capa blanca que se produce en la boca de los reci$n nacidos causada por un hongo llamado cndida albicans. la razn de esta infeccin es que el neonato no tiene casi bacterias, que compitan con los hongos de la boca en los primeros meses y estos se desarrollan sin contrapeso. - tonsilolitos: son pequeas concreciones calcificadas que se forman en las criptas de las am#gdalas palatinas formados por sales clcicas o en combinacin con otras sales minerales y que suelen tener pequeo tamao. - faringitis: es una inflamacin de la faringe que provoca generalmente dolor de garganta y que puede ser causada por una variedad de microorganismos, la mayor#a de los casos son virales e incluyen los virus que causan el resfriado com&n, la gripe !virus de la influenza", adenovirus, mononucleosis y vih, entre otros. - odinofagia: dolor de garganta producido al tragar, frecuentemente como consecuencia de una inflamacin de la mucosa esofgica o de los m&sculos esofgicos. - periodontitis: la periodontitis se origina cuando la inflamacin y la infeccin de las enc#as !gingivitis" no se trata o cuando el tratamiento se retrasa. dicha infeccin e inflamacin se disemina desde la enc#a !gingiva" hasta el ligamento y el hueso que sirven de soporte a los dientes. la p$rdida de soporte hace que los dientes se aflo%en y finalmente se caigan. la periodontitis es la causa principal de la ca#da de los dientes en los adultos y no es una enfermedad com&n en los nios, pero se incrementa durante la adolescencia.

orejas:
grandes puede ser por un

- macrotia: ore%as desproporcionalmente crecimiento anormal de la mand#bula

- microtia: ore%as pequeas puede ser por un subdesarrollo de los ma ilares, especialmente del inferior - tofos: pequeos ndulos en la h$li que contienen cido &rico. en la gota. - otorraquia: corresponde a salida de liquido claro y transparente desde el cae. puede ser provocado por una f#stula de l#quido cefalorraqu#deo o de perilinfa del o#do interno, o fracturas en la base del crneo.

- hiperacusia: aumento anormal de la sensibilidad auditiva, se reduce la tolerancia a sonidos espec#ficos y niveles de sonido que no se suelen considerar altos, produciendo dolor y molestia. - hipoacusia: significa disminucin de la capacidad auditiva normal. puede ser de conduccin o transmisin o del tipo sensorioneural. generalmente la palabra sordera es su sinnimo. - acusia: sordera total - tinitus: se define como el ruido en los o#dos o cabeza sin fuente e terna. el ruido o molestia se describe como un pito, campaneo, zumbido, o silbido. - ac$fanos: sinnimo de tinitus, pero ms graves - otalgia: significa dolor de o#do - otorrea: salida de secrecin desde el cae. puede ser provocada por una otitis media aguda o por una otitis e terna

cuello:

- bocio: es un agrandamiento de la glndula tiroides que no es cncer. un bocio simple se presenta generalmente cuando la glndula tiroides es incapaz de producir suficiente cantidad de la hormona tiroidea para satisfacer las demandas corporales. la glndula tiroides se agranda para compensar esta situacin, con lo cual generalmente se corrigen las deficiencias leves de la hormona tiroidea. - mixedema: es el tipo ms severo de hipotiroidismo y es considerado una emergencia m$dica. el coma por mi edema es una emergencia m$dica que se presenta cuando el nivel de la hormona tiroidea en el cuerpo se vuelve e tremadamente ba%o y se trata con el reemplazo de tiroides por v#a intravenosa y la terapia con esteroides. - hipertiroidismo: es una afeccin causada por la hiperactividad de la glndula tiroides, la cual produce demasiada cantidad de las hormonas t- y t3. - enfermedad de gra!es-basedo%: es una tiroiditis autoinmune de etiolog#a desconocida, que estimula la glndula tiroides, y es la causa de hipertiroidismo ms com&n. es caracterizada por la tr#ada de hipertiroidismo, bocio difuso, e oftalmia y dematopatia. - ronquera: es la dificultad para producir sonidos al tratar de hablar o un cambio en el tono o calidad de la voz, la cual puede sonar d$bil, e cesivamente velada, chillona o ronca. por lo general, la ronquera es causada por un problema en las cuerdas vocales y en la mayor#a de los casos, se asocia con inflamacin de la laringe !laringitis". - estridor: es el sonido respiratorio anormal, agudo y musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe, tambi$n llamado obstruccin e tratorcica de la v#a a$rea, y que suele escucharse durante la inhalacin. el estridor puede ser s#ntoma de una emergencia y siempre debe ser inmediatamente evaluado por el m$dico. - signo de pemberton: se presenta en el bocio intratorcico, se elevan los

brazos por sobre la cabeza produciendo congestin de la cara y dificultad respiratoria al estrecharse la apertura superior de la %aula torcica. - rigidez del cuello: se puede originar en cualquier estructura del cuello, inluyendo m&sculos y nervios al igual que v$rtebras de la columna y los discos amortiguadores entre ellas. tambi$n puede provenir de otras reas del cuerpo cercanas al cuello, como los hombros, la mand#bula, la cabeza y la parte superior de los brazos. cuando el cuello presenta dolor, es posible que haya dificultad para moverlo, especialmente hacia un lado. com&nmente es causado por se debe a tensin o distensin muscular y usualmente las actividades diarias son las responsables. - signos menngeos: aparecen cuando e iste una inflamacin de las meninges. esto se puede debe a una infeccin !meningitis" o por la presencia de sangre libre en el espacio subaracno#deo. los signos men#ngeos que con ms frecuencia se buscan son: rigidez de nuca: el paciente debe estar en dec&bito dorsal, rela%ado, y sin almohada. se toma su cabeza por la nuca. primero se moviliza hacia los lados para comprobar que el paciente est rela%ado y que no e isten problemas musculares o de la columna cervical que desencadenen dolor. descartadas estas condiciones se flecta la cabeza poniendo mucha atencin en la resistencia que e iste para lograrlo. se repite esto una y otra vez hasta formarse una impresin. cuando e iste una irritacin men#ngea, la resistencia es al flectar la cabeza y no con los mo!imientos laterales. signo de brudzins"i: se flecta la cabeza con un poco de mayor energ#a, pero sin e agerar, y se observa si tiende a ocurrir una fle in de las e tremidades inferiores a nivel de las caderas y las rodillas. en condiciones normales no deber#a ocurrir. signos de "ernig: se levantan ambas piernas estiradas y ve si tienden a flectarse a nivel de las caderas y las rodillas.

tra y pulmn
- !ibraciones !ocales: - frmito: bramido. sensacin de estremecimiento o vibracin, especialmente la aparecida por palpacin. tambi$n se denomina as# a un temblor percibido por palpacin. ' frmito pleural: se presenta en inflamacin pleural, se palpa de preferencia en las regiones infra ilares. - trax en tonel: cuando ambos dimetros en el tra son apro imadamente iguales, por el aumento del dimetro anteroposterior, ngulo ifoideo obtuso y ligera acentuacin de la conve idad del dorso !se encuentra en pacientes enfisematosos". - trax en quilla: es una protrusin del pecho sobre el esternn, con una estrecha depresin a lo largo de los lados del tra , que generalmente le da a

la persona una apariencia de p%aro. - trax de zapatero: tambi$n llamado pectus e cavatum, es al rev$s del anterior, depresin del ap$ndice ifoides. puede ocasionar soplo y apariencia de agrandamiento cardiaco. - cifoescoliosis: es una curvatura de la columna vertebral le%os de la l#nea media o hacia los lados. se llama cifosis si la columna est desviada hacia adelante y escoliosis si la desviacin es hacia los lados. la cifoscoliosis es la combinacin de los anteriores. puede llegar a veces a la insuficiencia cardiaca. - trax piriforme: tra cuya parte superior es ms ancha y arqueada, seme%ante a una pera invertida, asociada com&nmente con individuos que han tenido asma de nios. - espacio de traube: zona de timpanismo ubicada entre la matidez heptica y la matidez del bazo, un poco por deba%o de la matidez cardiaca. su l#mite inferior es el reborde costal izquierdo y el timpanismo es a causa del aire del estmago. - herpes zoster: es una infeccin aguda y localizada con el virus varicela zster, que ocasiona una erupcin vesicante y dolorosa. despu$s de un episodio de varicela, el virus se vuelve latente en el cuerpo y el herpes zster ocurre como resultado de la reaparicin del virus despu$s de muchos aos. - matidez: cuando se percute sobre una v#scera maciza intratorcica !corazn por e%." se obtiene un ruido llamado mate. tambi$n se pone de manifiesto en un s#ndrome de condensacin !neumon#a, atelectasia" o en s#ndrome pleural !derrame". para el diagnstico del derrame es muy importante: la percusin de la columna: mate, a diferencia de lo que ocurre en la condensacin o en la atelectasia, donde la columna se mantiene sonora, la forma del l#mite superior: conve o hacia arriba y ascendente hacia la a ila, el signo del desnivel: la altura del l#mite superior del derrame var#a seg&n que se percuta al enfermo en posicin erecta o acostada. - sonoridad: - hipersonoridad: - ruido laringotraqueal: ruido que se escucha sobre la trquea o en zonas del tra cercanas a los bronquios grandes. es un ruido intenso y de tonalidad ms ba%a que el murmullo pulmonar. - murmullo pulmonar: sonido escuchado sobre el tra durante la respiracin normal. es un ruido suave, de tonalidad algo ba%a. tiene su m ima intensidad en primeros espacios intercostales y en los infraescapulares. se genera en los bronquios principales por las turbulencias del flu%o a$reo. se escucha durante toda la inspiracin y se desvanece en la mitad de la espiracin. disminuye en hiperinflacin pulmonar, como en el enfisema. - respiracin soplante: ruido que se presenta en una condensacin pulmonar, al desparecer el filtro del pulmn el ruido se transmite a trav$s del bronquio permeable hacia la pared torcica en ambos tiempos respiratorios. para ser producido, la condensacin pulmonar debe ser de un tamao adecuado, tener un bronquio permeable y estar en contacto con la pared para evitar el filtro del pulmn. en neumon#a, parte superior de los derrames

pleurales y atelectasias. - respiracin ruidosa: cuando la respiracin se escucha muy fuerte, incluso a distancia. se presenta en obstrucciones, a mayor obstruccin mayor ruido. - sibilancias: ruido agregado continuo !duracin mayor a .5* mseg" se generan en las v#as a$reas cuando $stas por edema, espasmo o comprensin dinmica, acercan sus paredes hasta casi ponerse en contacto y el paso del aire las hace vibrar. es un ruido agudo, similar a un silbido. - roncus: ruido agregado continuo !duracin mayor a .5* mseg" es grave de tonalidad ms ba%a de las sibilancias, se escuchan como ronquidos y sugieren tambi$n una obstruccin de la v#a a$rea, en ocasiones produce fr$mito. - estridor larngeo: ruido agregado continuo que se produce en la obstruccin lar#ngea durante la inspiracin, de tonalidad intermedia, puede deberse a laringitis, membranas dift$ricas, laringoespasmos o cuerpo e trao. - crepitaciones: ruido agregado discontinuo !duracin menor a .5* mseg" son de origen alveolar y se producen por despegamiento de sus paredes, cubiertas por l#quido, previamente colapsada, se producen gradientes de presin entre los segmentos pro imal y distal de la obstruccin, al comunicarse s&bitamente el gas se e pande e plosivamente generando un ruido corto !crepitacin". solo se escuchan sobre el rea donde se producen. se auscultan en inspiracin !condensacin pulmonar, congestin pulmonar y en fibrosis pulmonar". - frotes pleurales: ruido agregado discontinuo que se generan por el roce de las superficies pleurales inflamadas, lo que deslustra su superficie, haci$ndolas speras y cru%ientes con los movimientos respiratorios. es de carcter seco, superficial, aumenta con la presin y se localiza de preferencia en las regiones infra'a ilares o basales. son habitualmente de mayor duracin y de tonalidad ms ba%a que las crepitaciones. - estertor traqueal: ruido agregado discontinuo audible a distancia producido por una acumulacin de secreciones en la v#a a$rea central. es frecuente de encontrar en personas comprometidas de conciencia. - broncofona: ruido agregado discontinuo que se produce al condensarse el pulmn las frecuencias altas se transmiten y la auscultacin de la voz se hace comprensible. mismo significado que la respiracin soplante !condensaciones". - egofona: ruido agregado discontinuo. resonancia de la voz que se percibe al auscultar el tra de los enfermos con derrame pleural, se manifiesta con voz entrecortada, de cabra. ocurre a causa de la delgada capa de l#quido y el pulmn subyacente colapsado. - condensacin pulmonar: ocurre cuando sobreviene una inflamacin o un tumor, el aire es reemplazado por secreciones organizadas o masas tumorales y el par$nquima se hace ms compacto o slido, lo que cambia la transmisibilidad de los ruidos a trav$s del pulmn. las condiciones ideales para encontrar los signos del foco de condensacin son: volumen mayor a / cm. de dimetro, condensacin superficial que no alcanza los bronquios, 3 mm de dimetro por lo menos. o condensacin profunda que alcanza los bronquios de calibre mayor a 3 mm. - derrame pleural: es una acumulacin de l#quido entre las capas de la

membrana que recubre los pulmones y la cavidad torcica. - atelectasia pulmonar: es el colapso de una parte o de todo el pulmn, provocado por una obstruccin de las v#as a$reas !bronquio o bronquiolos" o por presin sobre el pulmn. afecta ms frecuentemente a las bases pulmonares y el lbulo medio del pulmn derecho. - neumotrax: presencia de aire en la cavidad pleural el que proviene producto de una lesin en el par$nquima pulmonar o espontneo, lo que con lleva un colapso de este par$nquima en mayor o menor grado seg&n sea la cuant#a del neumotra . - hidroneumotrax: complicacin del neumotra , con una cantidad ms o menos importante de l#quido en la cavidad pleural, este puede ser pus !pioneumotra " o sangre !hemoneumotra ". se presenta con un s#ndrome de neumotra en la parte superior del pulmn e hidroneumotra en la parte inferior. - enfisema: enfermedad pulmonar que comprende daos a los sacos alveolares !alv$olos" de los pulmones. los sacos alveolares no pueden desinflarse completamente y, por lo tanto, son incapaces de llenarse con aire nuevo para garantizar una adecuada provisin de o #geno al cuerpo. se cree que el humo del tabaco y otros contaminantes causan la liberacin de qu#micos desde los pulmones que daan las paredes alveolares. una sustancia que e iste naturalmente en los pulmones, llamada alfa )'antitripsina, puede proteger contra este dao, por lo cual las personas con deficiencia de alfa )' antitripsina estn en mayor riesgo de contraer la enfermedad. - obstruccin bronquial local de la !a superior: cuando la obstruccin se localiza fuera del tra !laringe, trquea e tratorcica" la dificultad respiratoria ocurre en la inspiracin !por disminucin del calibre". la espirometr#a sale normal, por lo que se presenta en la curva flu%o volumen. - obstruccin bronquial local de la !a inferior: se localiza en las v#as intratorcicas, la dificultad respiratoria ocurre en la espiracin !disminucin del calibre". se diferencia de la obstruccin difusa en que la sibilancia que presenta es &nica y puede ser estridor si la masa que entra en vibracin es muy grande. - obstruccin bronquial difusa: es producto del asma bronquial y el epoc - pin" puffers &pp': pacientes en epoc que tienen un centro respiratorio activo por lo que mantienen los gases arteriales normales hasta avanzada la enfermedad a costa de disnea. - blue bloaters &bb': pacientes en epoc con un centro respiratorio flo%o por lo que desarrollan precozmente un hipo emia, lucen de aspecto ciantico. - paquipleuritis: pleuritis crnica con engrosamiento de la pleura - exudado: es l#quido, como el pus, que se filtra a trav$s de las paredes vasculares hacia los te%idos adyacentes y consta de c$lulas, prote#nas y materiales slidos. el e udado puede supurar a partir de incisiones o sitios de infeccin o inflamacin. - transudado: es un filtrado de plasma que resulta del aumento de la presin hidrostlica o de la alteracin de la permeabilidad capilar. los trasudados se

asocian con insuficiencia cardiaca congestiva, sindrome nefrtico, cirrosis y condiciones de sobrecarga de volumen. - soplo tubario: es un soplo spero provocado por el e udado intraalveolar !condensacin, neumon#a". - hemoptisis: es la eliminacin por la boca de sangre proveniente de las v#as respiratorias inferiores. en general se acompaa de un golpe de tos y la sangre es ro%a y espumosa. las causas pueden ser neoplsicas, tbc, bronquiectasias, infarto de pulmn.

cardiovascular
- angor pectoris: tambi$n llamado angina pectoris, es el dolor coronario y la sensacin de opresin de quien lo padece. el dolor se debe a la isquemia relativa del miocardio. su ubicacin es central y retroesternal, no muy delimitado. es de irradiacin centr#peta, con tendencia hacia los lados, cuello o mand#bula, hombro y borde cubital de miembro superior izquierdo, tambi$n puede sentirse pesadez o adormecimiento. es de carcter opresivo, dura generalmente entre . y 5 minutos, de intensidad discreta a mediada y uniforme durante el paro ismo. es provocado por esfuerzo, emocin o ambos. se alivia con alcohol, quietud y tnt !trinitrina". - disnea: es la respiracin dificultosa o la conciencia de un mayor esfuerzo respiratorio. - disnea paroxstica nocturna &dnp': se manifiesta en la progresin de la insuficiencia cardiaca, ocurre en posicin dec&bito, presentndose despu$s de la media noche como una brusca crisis de ahogos que despierta al enfermo, obligndolo a incorporarse, abandonar el lecho y abrir ventanas. dura entre )* y .* min. se acompaa a menudo de tos y sibilancias. - edema pulmonar: se genera por la reabsorcin de l#quidos intersticial favorecido en dec&bito, la presin hidrosttica a nivel capilar sobrepasa la presin onctica del plasma, produci$ndose transudacin de l#quidos a los alv$olos. - ortopnea: es una disnea en dec&bito que ocurre en las etapas ms avanzadas de la insuficiencia cardiaca, obliga al paciente a subir las almohadas o incorporarse para obtener alivio. es caracter#stica de la i.c. izquierda, su intensidad se puede determinar con el n&mero de almohadas que el paciente necesita para dormir. - reflujo hepatoyugular: se realiza cuando se tiene alguna sospecha de falla, pero el pulso yugular se encuentra normal. el paciente debe estar tendido, rela%ado y respirando normal, con la palma derecha se comprime el cuadrante superior derecho del abdomen por 3* o ms seg. si la columna venosa sube !aparece ingurgitacin yugular" es signo positivo para falla ventricular derecha, ya que la compresin abdominal aumenta el retorno venoso y este volumen adicional puede ser soportado por un vd normal. si aparece una onda v que en reposo no era apreciable, es signo positivo para insuficiencia tricusp#dea discreta. - pulso heptico: es la palpacin de latidos hepticos e pansivos y

sincrnicos con los card#acos. la mayor#a coincide con el s#stole ventricular y constituyen manifestaciones de regurgitacin tricusp#dea, esta se transmite desde el vd a ad se transmite a trav$s de la vena cava inferior a las venas hepticas. este se investiga al palpar bimanualmente el h#gado, colocando la mano izquierda en la regin infraa ilar derecha, mientras la derecha sobre el cuadrante superior derecho del abdomen. el carcter e pansivo de este latido !que aumenta en inspiracin" permite e cluir latidos transmitidos por contig0idad. el pulso heptico presistlico o auricular es ms raro y se da en estenosis artica y coartacin de la aorta. - choque de punta: corresponde a la actividad del ventr#culo izquierdo en el 5to eii en la l#nea medioclavicular. es originado por la de trorrotacin que e perimenta el corazn en cada s#stole ventricular y golpea la pared precordial desde dentro hacia fuera. su desplazamiento hacia fuera y aba%o indica un agrandamiento card#aco a e pensas del vi. - frmito: bramido. sensacin de estremecimiento o vibracin, especialmente la aparecida por palpacin. tambi$n se denomina as# a un temblor percibido por palpacin. !vibraciones palpables" - signo de desni!el: se encuentra en el derrame pericrdico, este es la anormal matidez a la derecha del esternn o en el .1 o 31 eii, especialmente si esta matidez desaparece en posicin erecta - ruidos cardiacos: () ruido: por cierre de las !l!ulas auriculo!entriculares, se escucha como un solo ruido grave, prolongado, ms intenso en el pe de la base. el componente mitral !m)" precede al tricuspideo !t)" en *,*)22 a *,*322 una separacin mayor indica bloqueo completo de rama derecha. su intensidad aumenta en estenosis mitral, taquicardia, estados hiperquin$ticos y en el s#ndrome de (olf'par3inson'(hite. su intensidad disminuye en el cierre mitral incompleto, si la mitral est r#gida o calcificada y cuando el p'r est alargado. *) ruido: por cierre de las !l!ulas sigmoideas. este ruido se desdobla en inspiracin ya que esta produce aumento en el retorno venoso retrasando el vaciamiento del vd, de no suceder significa fallot o estenosis pulmonar severa. el desdoblamiento es ms amplio a *,*322 en bloqueo de rama derecha o e tras#stole vi, tambi$n en comunicacin interauricular y en el drena%e venoso anmalo de venas pulmonares, pero es fi%o. en todas las condiciones anteriores se retrasa el vaciamiento del vi. el componente artico !a." se oye en todo el precordio, en el pe , en el .1 eid y en las cartidas. aumenta su intensidad en hta sist$mica, coartacin de la aorta y ateroma artico. disminuye o desaparece en estenosis e insuficiencia artica severa, taponamiento cardiaco, shoc3, enfisema y obesidad. el componente pulmonar !p." se oye solamente en las vecindades del foco pulmonar, es de menor intensidad que a., de otro forma se trata de hipertensin pulmonar. aumenta en hta pulmonar significativa, disminuye en estenosis pulmonar moderada y desaparece en fallot, atresia pulmonar y

truncus arteriosus. +) ruido: es el ruido de llene !entricular se produce despu$s del llene rpido, de ba%a frecuencia, ms largo que los anteriores, aparece *,).22 despu$s de a. y coincide con la onda y del pulso yugular. se localiza en las vecindades del pe . es patolgico sobre los 3* aos !ductus persistente, insuficiencia mitral, pericarditis constrictiva" ,) ruido: ruido de brusca distensin !entricular, ocasionado por s#stole auricular, de ba%a frecuencia, aparece *,*522 a *,*+22 a m). coincide con la onda a del pulso yugular y es patolgico, no es un signo concluyente de i.c. pero representa la energ#a que requiere la aur#cula para contraerse y llenar el ventr#culo con menor distensibilidad. - galope !entricular o protodiastlico: ritmo triple con cadencia de galope, originado por la aparicin del 31 ruido sordo, acompaado de taquicardia !4*' ).*", apagamiento de los ruidos fundamentales, cardiomegalia y otras manifestaciones de i.c. !sin estos signos se denomina 31 ruido" en la inspiracin el galope en i.c.d. se intensifica y en i.c.i. se debilita. - soplos cardiacos: las turbulencias del flu%o sangu#neo que originan estas vibraciones audibles. se clasifican de acuerdo en el momento que ocurren en el ciclo cardiaco, soplos sistlicos !ss", diastlicos !sd" y continuos !sc". se debe precisar el sitio de m ima intensidad, irradiacin, tonalidad, intensidad, duracin y carcter. ss de eyeccin: se inicia poco despu$s del )1 ruido, presenta esfuerzo mesosistlico, termina antes del .1 !a. y p.". se observa en estenosis sigmoideas, dilatacin de la ra#z de la aorta o de la pulmonar y aumento del volumen o de la velocidad del flu%o a trav$s de las sigmoideas. los ms comunes se denominan soplos inocentes. ss de regurgitacin: ocupa todo el s#stole, engloba y borra el )1 y a veces el .1, tiene intensidad uniforme. se presenta en regurgitacin mitral y tricusp#dea, comunicacin interventricular. sd de regurgitacin: origina por reflu%o de sangre desde la aorta o la pulmonar hacia el ventr#culo, por lesin de las sigmoideas o dilatacin estos vasos. se inicia inmediatamente despu$s del cierre sigmoideo, tono aguda e intensidad decreciente !carcter espirativo" por descenso del gradiente tensional al comienzo de la distole entre las arterias y el ventr#culo. sd de llene !entricular pasi!o: comienzo separado del .1, tono grave, carcter de rodada, duracin ms prolongada a mayor severidad de la estenosis que lo ocasiona !mitral es ms frecuente". es el &nico sd que se escucha en estenosis mitral cuando hay fibrilacin auricular. sd de llene auricular o !entricular acti!o: comienza en el teledistole, tono grave, suene in crescendo. en estenosis mitral en ritmo sinusal. soplo continuo: traduce flu%o continuo de sangre desde una cavidad de mayor presin a otra de menor, ocurre en ductus persistente y en f#stula arteriovenosas. soplo inocente: no tiene trascendencia cl#nica, soplos de eyeccin breves, se oye de preferencia en el foco pulmonar, el .1 es normal.

irradiacin: depende de los medio conductores. ss regurgitacin mitral irradia a la a ila, la estenosis artica irradia hacia las cartidas y el pe , los soplos de grado 5 o / irradian al occipucio, hombro o codo !buena transmisin de los huesos" tonilidad: determinada por las frecuencias, a ms agudo mayor frecuencia. intensidad: grado ) 5 soplo muy leve que se capta con una cuidadosa auscultacin grado . 5 soplo d$bil que se oye desde el primer momento grado 3 5 soplo de mediana intensidad grado - 5 soplo intenso grado 5 5 soplo muy intenso !no se oye con el estetoscopio separado" puede estar acompaado de fr$mito grado / 5 soplo muy intenso !se oye con el estetoscopio separado ) cm. o ms" puede estar acompaado de fr$mito duracin: refle%a en general el gradiente de presiones que le dan origen, a mayor duracin ms severo es el soplo. - roces pericrdicos: ruidos speros, rasposos, secos, ritmados por el corazn, pero como 6cabalgando7 sobre los ruidos fundamentales. se buscan intencionalmente en apnea respiratoria, aparecen durante la s#stole, protodistole o pres#stole, a menudo inconstantes, se presentan en inflamaciones pericrdicas de cualquier tipo, infarto cardiaco transmural reciente, despu$s de operacin cardiacas y en la i. renal avanzada. - aneurisma disecante de la aorta: hay una rotura en la #ntima, la sangre infiltra la t&nica previamente alterada por un necrosis qu#stica de esta t&nica. este accidente da lugar a un dolor intenso retroesternal, de comienzo s&bito, a intensidad desciende rpido, pero no inmediatamente. la irradiacin del dolor es descendente hacia abdomen o a lo largo de la columna dorsal, la presin arterial se mantiene alta. la aortograf#a revela soplo de regurgitacin artica, pulsos femorales d$biles o ausentes y la aorta ensanchada a rayos. -pericarditis aguda: de origen viral, con dolor agudo al pecho, el pericardio es insensible en su mayor#a por lo que el dolor proviene de la inflamacin de la pleura vecina, por lo que aumenta con la tos y la inspiracin profunda. - infarto agudo al miocardio: infarto de una regin ms o menos e tensa del miocardio, habitualmente ventricular, como consecuencia de un d$ficit suficientemente prolongado del aporte sangu#neo miocrdico que condiciona una necrosis irreversible del mismo. supone una de las manifestacines agudas ms t#picas de la cardiopat#a isqu$mica !v." y una de las ms importantes causas de morbilidad y mortalidad del mundo occidental. su mecanismo fisiopatolgico ms frecuente es la rotura aguda de una placa de ateroma coronario sobre la que se desarrollan fenmenos trombticos y vasoespsticos, que provocan una disminucin aguda y suficientemente prolongada del flu%o coronario como para daar irreversiblemente una regin del miocardio ventricular. la necrosis puede ser transmural !infarto transmural" o subendocrdica !infarto subendocrdico" y puede afectar a distintas regiones del miocardio !infarto de cara anterior, lateral inferior, posterior, infarto de ventr#culo derecho, etc.". desde el punto de vista cl#nico, cursa con dolor precordial opresivo retroesternal, de caracter#sticas similares al de la angina de

pecho !v.", aunque su duracin es ms prolongada !ms de 3* minutos" y no cede con el reposo ni con nitroglicerina sublingual. sin embargo, no es infrecuente que se presente como una muerte cardiaca s&bita !v." debido a arritmias ventriculares letales o, en el otro e tremo, de manera totalmente asintomtica !infartos silentes", especialmente en pacientes diab$ticos. el diagnstico se completa con la elevacin s$rica de las enzimas cardiacas !troponina y fraccin mb de la creatininfosfoquinasa" y las t#picas alteraciones electrocardiogrficas !lesin subepicrdica y aparicin de ondas q de necrosis". su tratamiento e ige el traslado urgente a un centro hospitalario y el ingreso en una unidad coronaria !v.", e incluye, bsicamente, medidas para restaurar el flu%o coronario !angioplastia coronaria primaria o fibrinolisis" y disminuir los requerimientos miocrdicos de o #geno !betabloqueantes, nitratos, etc.", en un intento de limitar, en lo posible, el dao miocrdico irreversible. puede complicarse con arritmias ventriculares graves !como taquicardia'fibrilacin ventricular o bloqueo auriculoventricular", alteraciones mecnicas !rotura de la pared ventricular, rotura de los m&sculos papilares", tromboembolismo o pericarditis. sin embargo, sus principales complicaciones se deben a la p$rdida de la funcin contrctil de una zona ms o menos e tensa del ventr#culo izquierdo, lo que puede provocar un shock cardiognico en la fase aguda y disfuncin ventricular posterior, con insuficiencia cardiaca crnica, constituyendo el principal condicionante el pronstico, a corto y largo plazo, de esta enfermedad. - fibrilacin auricular: arritmia cardiaca supraventricular, caracterizada por la desorganizacin de la despolarizacin auricular, debida a m&ltiples focos de reentrada sin contraccin efectiva de las aur#culas. la actividad auricular se puede registrar en el electrocardiograma en forma de ondas de morfolog#a y de frecuencia irregular !ondas 8f9", mientras que el seguimiento ventricular es habitualmente irregular y taquicrdico. es, probablemente, la arritmia cardiaca ms frecuente, que puede presentarse en corazones sin aparente cardiopat#a !fibrilacin auricular aislada", en pacientes con enfermedades cardiacas, preferentemente valvulopat#as !y, t#picamente, la estenosis mitral" o miocardiopat#as, y en algunas enfermedades e tracardiacas !hipertiroidismo". aparece en forma de paro ismos !fibrilacin auricular paro #stica" o bien de manera permanente !fibrilacin auricular crnica". puede provocar s#ntomas en relacin con el trastorno del ritmo !palpitaciones", y con la p$rdida de la contraccin mecnica auricular !disminucin de la capacidad funcional, insuficiencia cardiaca, embolismo". en su tratamiento se incluyen opciones como la cardioversin, frmacos antiarr#tmicos, o ablacin mediante radiofrecuencia. - tromboembolismo pulmonar: complicacin de la flebotrombosis, es el desprendimiento de un trombo hacia el torrente venoso central y su impacto en alg&n punto de la circulacin pulmonar, constituyendo la embolia pulmonar, se manifiesta por disnea de comienzo brusco e ine plicable, acompaada de inquietud y taquicardia. cuando se complica de infarto pulmonar hay dolor pleural y e pectoracin hemoptoica. cuando la embolia es masiva puede ocasionar dolor retroesternal y sibilancias. - presin !enosa central: la presin en la aur#cula derecha. para su medida se introduce un cat$ter por vena hasta llegar a la aur#cula. su valor oscila entre ) y 5 mm de agua.

- cor pulmonale: con%unto de alteraciones funcionales y:o morfolgicas del ventr#culo derecho secundarias a hipertensin pulmonar precapilar que puede ser producida por una alteracin anatmica o funcional del par$nquima pulmonar, la ca%a torcica o el control de la ventilacin. para diagnosticarlo, se deben descartar otras causas de hipertensin pulmonar, tales como la patolog#a del corazn izquierdo, enfermedades cardiacas cong$nitas y la enfermedad venooclusiva pulmonar. su instauracin puede ser aguda (cor pulmonale agudo), producido por un incremento repentino en la resistencia arterial pulmonar, tpicamente por una embolia pulmonar, y que cursa con sntomas de insuficiencia cardiaca derecha aguda. con m s frecuencia es de instauracin crnica (cor pulmonale crnico), en el caso de enfermedades pulmonares crnicas como el epoc, la hipertensin pulmonar primaria, etc., siendo sus principales manifestaciones las derivadas de una insuficiencia cardiaca derecha crnica.

mama
- mamografa: e amen radiolgico, su ob%etivo es la deteccin precoz de cncer de mama. tiene alta sensibilidad !4*;" y menos especificidad. en la mamograf#a se observa la pared torcica, la piel, la unidad areola'pezn y el te%ido mamario. las interpretaciones se realizan comparando las proyecciones equivalentes de ambas mamas, ya que si se presenta en uno solo lado puede ser producto de alg&n artefacto. se deben buscar masas, densidades asim$tricas, alteraciones de la arquitectura, microcalcificaciones y adenopat#as. - piel de naranja: afeccin de la piel de la mama en forma de hoyuelos, parecida a la piel de una naran%a, la piel esta enro%ecida y caliente, cncer inflamatorio de la mama. constituye apro imadamente el ); de cncer de mama inflamatorio e invasivo. - ndulo mamario: se denomina ndulo mamario a cualquier masa o aumento de volumen localizado detectado en la mama. generalmente se presenta asociado a molestia o dolor, o %unto a signos inflamatorios locales !color ro%o de la piel, edema y aumento de calor local". pueden ser qu#sticos o slidos de acuerdo a su contenido. cuando el ndulo corresponde a una acumulacin de l#quido dentro de una fina membrana se le denomina quiste. esto es refle%o de una alteracin mamaria denominada gen$ricamente como cambios fibroqu#sticos y no tiene relacin alguna con el cncer. por el contrario, si el ndulo representa una formacin de contenido slido, sin l#quido en su interior, se le debe considerar como un tumor mamario. la probabilidad de este ndulo slido de corresponder a un tumor maligno de la mama var#a de acuerdo a la edad de la paciente: a mayor edad, mayor es la probabilidad que corresponda a un cncer mamario. - ginecomastia: es el desarrollo de te%ido mamario prominente en el hombre. esta afeccin se puede presentar en una o en ambas mamas y comenzar en forma de una pequea masa deba%o del pezn que puede ser sensible. puede ser causada por disminucin de la produccin de testosterona, enfermedad heptica crnica, insuficiencia renal y e posicin a estrgenos o andrgenos !a

menudo usados secretamente para desarrollar m&sculos", consumo de marihuana y algunos medicamentos, tales como eplerenona !inspra", inhibidores eca y fenito#na !dilantin". los tumores, los defectos gen$ticos y la hiperactividad de la tiroides son causas poco comunes de la ginecomastia. - intertrigo: es una inflamacin de las capas superiores de la piel debido a humedad, bacterias, levaduras u hongos en sus pliegues, tiende a presentarse en reas calientes y h&medas del cuerpo donde dos superficies cutneas se rozan o se presionan entre s# y es una condicin que se presenta con ms frecuencia en personas obesas. las reas de piel afectadas generalmente son de color rosa a marrn. si la piel est particularmente h&meda, puede comenzar a romperse y, en casos severos, puede haber mal olor. - gigantomastia: desarrollo e agerado y rpido de las mamas en la segunda d$cada de la vida. puede ser uni o bilateral. se debe a una hipersensibilidad del par$nquima mamario a las hormonas circulantes. se puede tratar quir&rgicamente mediante una reduccin mamaria, aunque puede recidivar. - politelia: aumento fuera de lo habitual del n&mero de pezones. se denomina tambi$n hipertelia o pezones supernumerarios. - polimastia: desarrollo de ms de una mama fuera de la situacin anatmica normal. son frecuentes restos embrionarios mamarios en la a ila y en la l#nea perpendicular a ambas mamas hasta la ra#z de los muslos. el te%ido mamario aberrante a ilar suele modificarse por la accin de las hormonas del embarazo y al iniciarse la lactancia despu$s del parto. - mastodinia: tambi$n llamado mastalgia, s#ntoma consistente en el dolor en la glndula mamaria. el dolor mamario puede ser fundamentalmente de tres tipos: la mastalgia c#clica !dolor premenstrual por edema de la mama por influencia hormonal", dolores referidos a la mama !musculoesquel$tico, artrosis cervical, etc." y dolor por patolog#a orgnica de la mama !mastopat#a fibroqu#stica, tumores y quistes de mama, necrosis grasa, mastitis aguda y crnica y adenosis esclerosante". - galactorrea: secrecin lctea de la mama fuera del embarazo y de la lactancia. puede suceder de forma fisiolgica, o bien ser secundario a algunos medicamentos con actividad dopamin$rgica !clorpromazina, haloperidol, metildopa, metoclopramida" o a situaciones de hipersecrecin de prolactina.

abdomen '
topografa superficial del abdomen: e teriormente el abdomen se divide en 4 regiones, determinadas por . l#neas verticales y . horizontales. las verticales parten desde el e tremo de las ramas horizontales del pubis hasta los e tremos anteriores de las d$cimas costillas. la horizontal superior una la d$cima costilla de un lado con la homnima del otro lado. la horizontal inferior une ambas espinas il#acas anterosuperiores.

hipocon drio derecho flanco derecho fosa iliaca derecha

epigastr io

hipocon drio izquierd o flanco izquierd o fosa iliaca izquierd a

regin umbilica l hipogas trio

- abdomen exca!ado: disminucin global del tamao del abdomen, en pacientes enfermos enflaquecidos - abdomen globuloso: aumento global del tamao del abdomen, puede deberse a un aumento del te%ido graso !obesidad", de la cantidad de gas abdominal !meteorismo", presencia de l#quido en la cavidad abdominal !ascitis" o presencia de una masa abdominal !tumor". - !ientre de batracio: se caracteriza por la suma de la tonicidad de los m&sculos oblicuos y transversos a la disminucin de la tonicidad y potencia de los rectos anteriores que e iste en la obesidad, el vientre cede hacia delante y hacia los lados. - abdomen en alforja: grado ms avanzado del anterior en el cual el epigastrio se ve deprimido y es muy prominente en la zona subumbilical. - abdomen en delantal: en grados muy avanzados de obesidad, la pared abdominal alta, engrosada por abundante te%ido adiposo, cuelga en la parte inferior y el pubis, cubriendo incluso los genitales. - ascitis: presencia anormal de l#quido serofribrinoso en la cavidad abdominal !mayor a )** ml", si el l#quido es hemtico se llama hemoperitoneo, si es bilioso, biliperitoneo, si es pus, pioperitoneo y si es linfa, ascitis quilosa o quiloperitoneo, el l#quido serofribinoso es de color citrino, de carcter de transudado !origen no inflamatorio" o e udado !origen inflamatorio", el principal contenido proteico es la alb&mina. el l#quido quiloso es de color blanco o blanco amarillento de aspecto lechoso por la presencia de grasa, principalmente tag. el comienzo de la ascitis suele ser rpido o insidioso, a veces precedido de distensin abdominal flatulenta. cuando la ascitis es acentuada puede provocar dificultad respiratoria mecnica por comprensin de la base de los pulmones y disminucin de la capacidad ventilatoria. se caracteriza por presentar matidez en los flancos e hipogastrio, de l#mite cncavo superior y de que esta matidez se desplaza con los cambios de posicin &matidez desplazable'para que sea semiolgicamente apreciable debe ser mayor a )5** ml. - circulacin colateral: desarrollo anormal de la circulacin venosa superficial que aparece en relacin con la dificultad al retorno venoso. en ascitis con hipertensin portal se observa en la pared que no est presente en el abdomen

prominente de otras causas. - signo de cullen: se presenta en la pancreatitis aguda necrohemorrgica, se observan manchas color azul pizarra o caf$ amarillento en la regin periumbilical e indican hemorragia intraperitoneal. - signo de grey turner: lo mismo que el anterior, pero las manchas se presentan en la regin lumbar y representa hemorragia retroperitoneal. - onfalitis: enro%ecimiento y secrecin del ombligo que indican inflamacin - ileo mecnico: #leo es sinnimo de obstruccin intestinal, este corresponde a un obstruccin mecnica, como hernias, bridas, tumores. se manifiesta a veces con distensin abdominal y meteorismo secundario se observan ondas peristlticas que recorren la pared y se acompaan de clicos intestinal y ruidos hidroreos !borborigmo". cuando la obstruccin es causada por una parlisis de la musculatura del intestino se llama leo funcional- se presenta en posquir&rgicos a causa de la manipulacin de las v#sceras y la anestesia, o por peritonitis por efecto de vecindad. - meteorismo: mayor contenido a$reo de la cavidad abdominal, las causas ms comunes son los trastornos musculares digestivos, enfermedades to icoinfecciosas !fiebre tifoidea" y el megacolon t ico - neumoperitoneo: paso de aire a la cavidad peritoneal, se presenta con hipersonidad en consecuencia a de perforacin de v#sceras huecas !estmago o intestino" por &lceras gstricas y la perforacin intestinal en la fiebre tifoidea. se presenta con ausencia de la matidez heptica. - signo de la f!ea o de godet: el edema !por e%emplo de pared abdominal" se comprueba al presionar con un dedo !la pared", quedando una huella persistente en el sitio de presin. - hepatomegalia: signo f#sico que se caracteriza por el aumento anormal del tamao heptico. sus causas ms frecuentes son la insuficiencia cardiaca, diversas enfermedades hepticas !cirrosis, hepatitis, etc.", neoplasias, etc. se presenta con un proyeccin mayor a ). cm. - esplenomegalia: aumento anormal del tamao del bazo. - signo de blumberg o sensibilidad abdominal de rebote: dolor a la palpacin de la fosa il#aca derecha, con irritacin peritoneal, de modo que se desencadena dolor al comprimir la zona y se incrementa, intensamente, hasta desaparecer, en fracciones de segundo, cuando se descomprime bruscamente al levantar la mano del m$dico. es un signo e ploratorio caracter#stico de la apendicitis aguda. la presencia de este signo en esta rea, y en otras cercanas, suele constituir una peritonitis originada en la fosa il#aca derecha, sin embargo, si estos signos e ploratorios se localizan en reas del abdomen, distintas de la fosa il#aca derecha, no se puede llamar signo de blumberg, solo se puede decir que hay signos de irritacin peritoneal en el rea dolorosa. - bazuqueo grstrico: es la comprobacin de ruidos hidroreos generados en el estmago al efectuar una serie de sacudidas bruscas en la parte media del epigastrio, mientras el enfermo respira profundamente y rela%a al m imo la pared abdominal. el signo positivo revela contenido de aire o l#quido aumentados, sobretodo despu$s de - a / horas de ingerir alimentos, adquiere

mayor significancia en ayunas. se observa especialmente en estenosis pilrica, s#ndrome de retencin gstrica. - maniobra de mathieu o de enganche: en el h#gado se colocan los dedos de una o ambas manos en el reborde costal, profundizndolos e intentando enganchar el borde inferior heptico en el momento de la inspiracin profunda. para palpar el bazo se e tiende el brazo izquierdo en posicin de schuster, el m$dico a la izquierda del paciente, coloca sus dedos fle ionados sobre el reborde costal con una profundidad mediana, tratando de enganchar el polo inferior del bazo en el momento de la inspiracin profunda. - posicin diagonal de schuster: el paciente se coloca dec&bito lateral derecho, con el tra en posicin acostada, la pierna derecha e tendida y la izquierda semiflectada. la pelvis y piernas se mantienen dec&bito lateral completo. la mano izquierda se coloca tras la cabeza con el codo hacia delante. el m$dico a la izquierda del paciente para percutir el bazo. - palpacin bimanual de guyn: se utiliza para palpar el rin, en posicin dec&bito dorsal y m$dico del lado del rin que desea palpar, para el rin derecho se coloca la mano izquierda sobre e tendida sobre la fosa lumbar, perpendicularmente a la columna, a nivel del ngulo costo muscular !los dedos deben quedar a ms o menos 5 cm de la l#nea media". la mano derecha se coloca en la pared anterior del abdomen en el flanco derecho en posicin paralela a su homnima. se hace inspirar profundamente al paciente, tratando de palpar el rin con la mano abdominal, cuya profundidad de palpacin se acent&a aprovechando los movimientos de la respiracin. la profundizacin de la palpacin se debe hacer durante la espiracin, ya que ah# se rela%an los m&sculos abdominales. para la palpacin del rin izquierdo se invierten las manos. - peloteo renal: esta maniobra se utiliza para saber si un tumor de flanco corresponde al rin. consiste en dar impulsos secos y suaves con los dedos de la mano ubicada en la regin costo lumbar !para lo cual conviene apoyar el dorso de la mano en la superficie de la cama" y percibir los impulsos con la mano abdominal, como si fuera el rebote de una pelota. la mano abdominal debe deprimir poca la pared abdominal. la maniobra se realiza durante la espiracin y se repite durante la inspiracin. si el tumor es muy grande como para ser palpable desde la pared anterior del abdomen no se percibe el peloteo, sino que un desplazamiento impulsivo. los tumores de la pared posterior pueden ser peloteados, el peloteo del rin se obtiene al dar los impulsos en el ngulo costo muscular !fosa renal". - pu.o percusin lumbar &murphy': sirve para identificar un dolor lumbar de origen renal: con el paciente sentado o de pie y con el cuerpo inclinado hacia delante se golpea con el borde interno del puo la fosa lumbar que corresponda. el signo es positivo si el paciente aque%a dolor aguda y localizado en la regin, un dolor sordo, mal localizado, no tiene valor semiolgico. - borborigmo: son ruidos gorgoteantes y tintineantes intensos, de tonalidad alta y metlica auscultable en el abdomen cuando aumentan los ruidos hidroreos. se aprecia en algunas diarreas agudas, obstruccin mecnica intestinal. si se presenta con vmitos, distensin abdominal y clicos se una obstruccin del intestino delgado. en obstruccin mecnicas hay tambi$n

oleadas de dolor. - hernia reductible: - hernia irreductible: - hernia atascada: - hernia estrangulada: - estras de distensin: - timpanismo: - globo !esical: - maniobra de !alsal!a: - signo del tmpano: se presenta cuando hay ascitis y se determina al palpar el borde inferior del h#gado o el bazo, y empu%ar dando como golpecitos suaves, se siente que los dedos chocan contra algo que flota en el l#quido. - signo de mcburney: punto de m ima sensibilidad dolorosa cuando est afectado el ap$ndice. se localiza en el tercio e terno de una l#nea rectal, entre la espina il#aca anterior derecha y el ombligo. - abdomen agudo: cuadro cl#nico de dolor abdominal, que se presenta de forma brusca o aguda, con frecuencia causado por un proceso inflamatorio o perforativo de una v#scera hueca intrabdominal. en muchos casos, el tratamiento es quir&rgico y urgente, para evitar o tratar la sepsis intrabdominal grave y diagnosticar la causa concreta del abdomen agudo. casi siempre se acompaa de leucocitosis e hipersensibilidad a la palpacin de la zona afectada del abdomen !por irritacin del peritoneo visceral y, sobre todo, parietal". con frecuencia hay fiebre y contractura muscular involuntaria del abdomen, por peritonitis difusa o localizada.