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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE IDENTIFICACIN DE TRIATOMINOS (HEMIPTERA: REDUVIIDAE) DEL PER

ELABORACIN: Blgo. ABRAHAM G. CCERES LZARO Divisin de Entomologa. Centro Nacional de Salud Pblica

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Catalogacin hecha por el Centro de Documentacin e Informacin del Instituto Nacional de Salud (INS)

Cceres Lzaro, Abraham Manual de procedimientos de identificacin de triatominos (hemiptera: reduviidae) del Per/Elaborado por Abraham Cceres Lzaro. -- Lima: Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud, 2005. 60 p.: 15 cm. -- (Serie de Normas Tcnicas; 41)

1.TRIATOMA /crecimiento y desarrollo 2. INSECTOS VECTORES 3. CONTROL VECTORIAL 4. TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO 5. PER I. Cceres Lzaro, Abraham III. Instituto Nacional de Salud (Per) IV. Per. Ministerio de Salud

ISBN 9972 857 26 3 (O.C.) ISBN 9972 857 47 6 (N 41) ISSN 1607 4904 Hecho el Depsito Legal N 1501012005-1348
Ministerio de Salud, 2005 Av. Salaverry, cuadra 8 s/n, Jess Mara, Lima, Per Telfono: (511) 431-0410 Instituto Nacional de Salud, 2005 Cpac Yupanqui 1400, Jess Mara, Lima, Per Telfono: (511) 471-9920 Fax: (511) 471-0179 Correo electrnico: revmedex@ins.gob.pe Pgina web: www.ins.gob.pe Publicacin aprobada con R.J. N 111-2005-J-OPD/INS

Portada: Espcimen macho de Triatoma infestans Se autoriza su reproduccin total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente.

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CONTENIDO
INTRODUCCIN 5

SECCIN 1 1.1. Objetivo ....................................................................................................... 7 1.2. Campo de aplicacin ................................................................................... 7 1.3. Responsabilidades ....................................................................................... 7 1.4. Documentos de referencia ........................................................................... 8 1.5. Definiciones ................................................................................................ 8 SECCIN 2 2.1. Disposiciones .............................................................................................. 11 2.2. Principales medidas de bioseguridad .......................................................... 11 SECCIN 3 3.1. Generalidades de los triatominos ................................................................ 13 3.2. Los triatominos ........................................................................................... 13 3.3. Ecologa de los triatominos ......................................................................... 14 3.4. Ciclo biolgico ............................................................................................. 15 3.5. Caractersticas morfolgicas de los triatominos ......................................... 19 SECCIN 4 4.1. Encuesta y vigilancia de triatominos ........................................................... 24 4.2. Mtodo para detectar infestaciones ........................................................... 24 4.3. Examinar los ambientes internos (intradomicilios) y externos (peridomicilios) de una vivienda ............................................................... 25 4.4. Buscar triatominos en ambientes extradomiciliarios (selvticos) ............... 27 4.5. Equipos para capturar triatominos ............................................................. 29 4.6. Envo de triatominos ................................................................................... 29 4.7. Indicadores entomolgicos .......................................................................... 31 SECCIN 5 5.1. Identificacin de triatominos ...................................................................... 35 5.2. Clave taxonmica para triatominos del Per .............................................. 35 3
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SECCIN 6 6.1. Montaje de ejemplares de triatominos en alfileres ..................................... 39 SECCIN 7 7.1. Estudio de la infeccin natural .................................................................... 41 7.2. Examen de triatominos para investigar Trypanosoma cruzi o Trypanosoma rangeli ................................................................................... 42 SECCIN 8 8.1. Adaptar colonias de triatominos al laboratorio .......................................... 45 SECCIN 9 9.1. Xenodiagnstico .......................................................................................... 46 SECCIN 10 10.1. Lista de especies en el Per ...................................................................... 49 10.2. Triatoma infestans (Klug, 1834) ............................................................... 50 10.3. Panstrongylus herreri (Wygodzinsky, 1948) .......................................... 51 10.4. Rhodnius ecuadoriensis (Lent y Len, 1958) .......................................... 52 SECCIN 11 11.1. Bibliografa ................................................................................................ 53 ANEXO A .......................................................................................................... 57 ANEXO B .......................................................................................................... 59 ANEXO C .......................................................................................................... 61

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INTRODUCCIN
La enfermedad de Chagas o trypanosomiasis americana es una infeccin ocasionada por el parsitoTrypanosoma cruzi y constituye un problema de salud pblica para Amrica Latina. La enfermedad se distribuye entre el lmite de Mxico con los Estados Unidos y el sur de Chile y Argentina lo que corresponde a los paralelos 42 LN y 45 LS. La trypanosomiasis americana es una de las enfermedades prioritarias para el Programa del Banco Mundial de la OMS/UNDP. Despus de la malaria, es la ms seria y de amplia distribucin en los seres humanos de las Amricas. Su presencia en el continente americano data de hace ms de 2000 aos; pues, se ha demostrado el megacolon chagsico y posiblemente cardiopata en momias exhumadas pertenecientes a los indios Wankarani establecidos en el interior de la Provincia de Tarapac a 1100 msnm (norte de Chile) procedentes de Bolivia. Los vectores del agente etiolgico de la trypanosomiasis americana son los insectos triatominos que se encuentran distribuidos en las regiones neotropicales y nerticas desde los 41 LN y 46 LS. Aproximadamente, 90 millones de personas en Latinoamrica estn en riesgo de infectarse con el Trypanosoma cruzi, y se estima que entre 16 y 18 millones de ellas se encuentran infectadas. En el Per, esta enfermedad es un problema de salud pblica que afecta a la poblacin de 15 departamentos, siendo dos las zonas ms afectadas: a) Nororiente, y b) Sudoccidental. Con respecto a los triatominos, se han notificado en localidades de algunas provincias de 20 departamentos. En la historia natural de esta enfermedad, uno de los eslabones que permite establecer la medida de control y vigilancia epidemiolgica es, sin duda, el estudio de los triatominos transmisores y los factores determinantes para considerarlos vectores efectivos. El control de la enfermedad de Chagas se basa en la eliminacin o control de las poblaciones de los triatominos mediante diversas estrategias como el control qumico, el ordenamiento del medio y la educacin sanitaria. Para ello, es importante tambin la decisin de organizar y llevar adelante un programa antitriatomnico que debe tener una base en la decisin poltica a largo plazo para que sustente su permanencia, su vigilancia, as como la formulacin y desarrollo de investigaciones. Lo contrario, implica correr riesgos serios en la interrupcin del programa, lo que significara perder los esfuerzos y recursos invertidos, y lo ms grave y peligroso, no alcanzar los objetivos.

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El presente Manual de procedimientos de identificacin de triatominos (hemiptera: reduviidae) del Per proporciona de manera sencilla y resumida la informacin de los aspectos entomolgicos bsicos y fundamentales para apoyar la investigacin y los programas de vigilancia y control de esta enfermedad.

Se agradece a todas las personas que de alguna manera han apoyado y brindado facilidades para la redaccin del presente manuscrito, en especial al Dr. Csar Nquira Velarde y al Dr. Alfonso Zavaleta Martnez-Vargas por las sugerencias y la revisin del Manual; a la Dra. Juana Lung de Herrer, por facilitar las referencias bibliogrficas, y a los Dres. Alejandro Llamoga Snchez y Roque Fernndez Vera por haber realizado algunas tomas fotogrficas de los triatominos, que sirvieron para ilustrar el presente manual.

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SECCIN 1

GENERALIDADES
1.1. OBJETIVO Brindar informacin referente a los procedimientos y tcnicas de: 1) captura, 2) conservacin, 3) embalaje, 4) transporte de ejemplares, 5) montaje, y 6) identificacin de los triatominos, con nfasis en los que han sido incriminados como vectores del agente etiolgico de la enfermedad de Chagas; asimismo, el estudio de su capacidad vectorial. Se concluye con la presentacin de claves para diferenciar gneros y especies de triatominos notificados en el Per.

1.2. CAMPO DE APLICACIN Para el personal de los laboratorios regionales, intermedios y locales que integran la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pblica.

1.3. RESPONSABILIDADES 1.3.1. El Centro Nacional de Salud Pblica (CNSP), a travs de la Direccin Ejecutiva de Enfermedades Transmisibles (DET), es responsable de autorizar la elaboracin, revisin y actualizacin del presente manual, de acuerdo con los procedimientos aprobados por el Instituto Nacional de Salud. 1.3.2. Los directores regionales de salud y los directores o jefes de los establecimientos de salud son responsables de autorizar, proporcionar los recursos necesarios y designar al personal responsable y calificado para la aplicacin y la supervisin de las disposiciones contenidas en el presente manual. 1.3.3. El personal de los establecimientos de salud es responsable de planificar las acciones, organizar, controlar y capacitar al personal; as como de proporcionar equipos, materiales, reactivos e instalaciones. 1.3.4. Los jefes o responsables de los laboratorios deben asegurar el control interno de la calidad. 1.3.5. Los profesionales designados para realizar el diagnstico son responsables de controlar el cumplimiento de las disposiciones contenidas
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en el presente manual y, adems, de mantener la confiabilidad de sus actividades e informar a las instancias superiores en caso de ocurrencia de variaciones en las especificaciones de los procedimientos establecidos. 1.3.6. El personal asignado para realizar esta actividad, descrita en el presente manual, debe estar calificado para manejar tcnicas y mtodos de ensayo, aplicar medidas de bioseguridad y de buenas prcticas de laboratorio, y mantener la confiabilidad de las actividades que realiza.

1.4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA 1.4.1. Instituto Nacional de Salud. Manual de procedimientos de laboratorio para la obtencin y envo de muestras (1). Serie de Normas Tcnicas N 15, 2da ed., 1997. 1.4.2. Instituto Nacional de Salud. Manual de normas de bioseguridad. Serie de Normas Tcnicas N 18, 2da ed., 1997.

1.5. DEFINICIONES 1.5.1. Capacidad vectorial. Factibilidad del triatomino para transmitir los trypanosomatideos. 1.5.2. Clpeo. Borde anterior de la cabeza, compuesto de dos escleritos: uno grande posterior, denominado postclpeo y otro pequeo anterior, articulado flexiblemente al postclpeo. 1.5.3. Conexivo. Margen lateral saliente en el abdomen de los hempteros. 1.5.4. Cpula. Unin fsica de los insectos machos y hembras. 1.5.5. Domstico. Triatomino que desarrolla todo el ciclo evolutivo en el interior de una vivienda. 1.5.6. Depredador. Un insecto que naturalmente caza y devora a otros insectos. 1.5.7. Escutelo. Porcin posterior de la superficie dorsal del mesotrax, visible en la base de las alas. Es un esclerito triangular en todos los gneros, excepto en el Parabelminus en el que se presenta trapezoidal. La superficie dorsal del escutelo es rugosa, con un rea central ms o menos deprimida y bordeada por dos o ms surcos convergentes; la

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proyeccin posterior del escutelo en muchos casos es cilndrica, elongada y subhorizontal con pice puntiagudo, redondeado o a veces truncado. 1.5.8. Estercolarios. Agrupamiento de Trypanosoma que lleva a cabo su desarrollo en el intestino del insecto vector. 1.5.9. Exotepterigoto. Adjetivo que se deriva de exopteriota, subdivisin de los insectos que incluye a los hempteros y otras rdenes cuya metamorfosis o desarrollo a travs de su ciclo de vida pasa de huevo a ninfa y a adulto. A esta forma de desarrollo se le denomina tambin hemimetbolo o metamorfosis incompleta. 1.5.10. Exuvia. Cubierta exterior de la que se despojan los insectos cuando mudan a su prxima etapa de desarrollo. 1.5.11. Gena. Es un segmento de la cabeza ubicado lateralmente al clpeo. El pice de ste puede ser redondeado o en punta. 1.5.12. Hemilitro. Alas delanteras de los hempteros con una porcin basal ms gruesa y otra porcin distal membranosa. 1.5.13. Hbitat. Lugar donde vive en forma natural el insecto. 1.5.14. Husped. Organismo en el cual se aloja un parsito u otros microorganismos. 1.5.15. Hemptera. Uno de los 29 rdenes de insectos. Estos poseen alas delanteras denominadas hemilitros y tienen piezas bucales chupadoras y perforadoras. 1.5.16. ndice de Infestacin Domiciliaria (IID). Nmero de viviendas infestadas sobre el nmero total de viviendas encuestadas multiplicado por 100; se expresa en porcentaje. Es til para estratificar reas por intervenir mediante control vectorial. 1.5.17. ndice Trypano-Triatominico (ITT). Es el nmero de triatominos infectados naturalmente con Trypanosoma cruzi sobre el total de triatominos examinados multiplicado por 100; se expresa en porcentaje. Es til para estratificar reas por intervenir mediante muestreo parasitolgico para enfermedad de Chagas y para efectuar el control vectorial. 1.5.18. Metacclico. Forma infectante del Trypanosoma presente en las heces del vector. 1.5.19. Ocelo. Son ojos simples situados a ambos lados de la cabeza, casi detrs de los ojos compuestos.

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1.5.20. Operculado. Trmino que se usa para describir a los huevos que poseen una tapa notoria. 1.5.21. Ovipostura. Postura de los huevos. 1.5.22. Peridomstico. Insecto que vive en depsitos, corrales de aves u otros abrigos de animales cercanos a las viviendas. 1.5.23. Polimorfismo. Que presenta forma distinta, que no est relacionada con las etapas del ciclo de vida. 1.5.24. Proboscis. Piezas bucales de los hempteros que forman un tubo enroscado bajo la cabeza. El tubo tiene un estilete que penetra los tejidos del husped. 1.5.25. Pronoto. Es un esclerito a manera de escudo que cubre el mesotrax de forma trapezoidal, posee dos lbulos anteriores y dos posteriores; el lbulo posterior puede presentar una superficie lisa o granulosa y tubrculos distales y laterales. 1.5.26. Rostrum o rostro. Es el rgano picador chupador. Se inserta debajo del lado posterior de la cabeza, a la cual se denomina gula. El rostrum en los triatominos hematfagos consta de tres segmentos; en la gran mayora de los redvidos entomfagos el rostrum es curvado. El segundo segmento generalmente es el ms largo y el tercero es el ms corto. 1.5.27. Surco estridulatorio. Es una depresin o surco localizado en la porcin central del prosternum (porcin ventral del protrax) donde descansa el pice del rostrum cuando se encuentra replegado o doblado hacia abajo. 1.5.28. Xenodiagnstico. Mtodo para el diagnstico parasitolgico de la enfermedad de Chagas, donde se permite que un triatomino no infectado se alimente con sangre del paciente, examinndose el contenido rectal del insecto a partir de los 15 das posteriores, en busca de parsitos que probablemente hayan podido multiplicarse en sus intestinos. 1.5.29. Yugo. Es una placa de la cabeza situada en la base de la gena, es de forma subtriangular y pequea.

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SECCIN 2
2.1. DISPOSICIONES 2.1.1. Las disposiciones contenidas en el Manual de normas de bioseguridad. Serie de Normas Tcnicas N 18, 2da ed., son aplicables para el cumplimiento de las disposiciones del presente manual. 2.1.2. Se debe aplicar las medidas de bioseguridad pertinentes, especialmente las aplicables a: 2.1.2.1. El ambiente. 2.1.2.2. El equipo. 2.1.2.3. El personal. 2.1.2.4. Animales de experimentacin. 2.1.2.5. Los triatominos. 2.1.2.6. Las muestras y su procesamiento. 2.1.2.7. La esterilizacin. 2.1.3. La bioseguridad es un conjunto de medidas preventivas para proteger la salud y la seguridad del personal que trabaja en el laboratorio, frente a diferentes riesgos producidos por agentes. 2.1.4. Es responsabilidad de la direccin del laboratorio, establecer y aplicar las normas y procedimientos de bioseguridad detalladas por escrito. 2.1.5. La direccin del establecimiento de salud debe dar las facilidades para que las normas de bioseguridad se cumplan. 2.1.6. Los principales peligros son las exposiciones por puntura accidental con agujas de jeringas, estiletes, pinzas, etc.; por corte con bistur, lminas y cubreobjetos contaminados y por exposicin en membranas mucosas o en la piel que presenta lesin activa, laceraciones, heridas o rasguos.

2.2. PRINCIPALES MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD 2.2.1. Todos los triatominos deben ser trasladados de su ambiente natural al laboratorio en vasos colectores apropiados, para evitar que escapen. 2.2.2. A todos los triatominos se les debe tratar como potencialmente infectados con Trypanosoma cruzi. 11

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2.2.3. En el momento de manipular, identificar y disectar los triatominos, se debe utilizar mascarillas, guantes nuevos y guardapolvo. 2.2.4. Lavarse las manos luego de concluir el trabajo con los triatominos. 2.2.5. Si la persona que va a manipular los triatominos presenta cortaduras o rasguos en las manos y antebrazos, stos deben ser cubiertos y estar bien protegidos. 2.2.6. Debe utilizarse zapatos que cubran los pies, no debe usarse sandalias o zapatos abiertos. 2.2.7. El procesamiento de los triatominos debe realizarse sobre una superficie de trabajo protegido por papel absorbente plastificado o papel de filtro. 2.2.8. La superficie de trabajo debe ser descontaminada por el operador antes y despus de cada actividad. 2.2.9. Informar inmediatamente cualquier accidente al jefe del laboratorio. 2.2.10. Se debe disponer de un ambiente apropiado para el lavado de los ojos en caso de exposicin accidental por salpicaduras. 2.2.11. Todos los instrumentos utilizados durante el trabajo con triatominos deben descontaminarse antes de ser eliminados, en solucin desinfectante y luego ser autoclavados (121C durante 20 minutos) o incinerarlos. 2.2.12. Si se trabaja con cultivo para Trypanosoma cruzi, se debe usar una cabina de flujo laminar y mechero Bunsen o mechero de alcohol. 2.2.13. El animal infectado experimentalmente con Trypanosoma cruzi debe ser colocado en una jaula apropiada y segura, a la que se le adherir una etiqueta que indique ANIMAL INFECTADO CON TRYPANOSOMA CRUZI, para luego depositarla en un ambiente seguro y apropiado.

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3.1. GENERALIDADES DE LOS TRIATOMINOS El orden Hemiptera se divide en cuatro subrdenes:
COLEORRHYNCHA 1 Familia Fitfagos HETERPTERA AUCHENORRHYNCHA 75 Familias Fitfagos y predatores 28 Familias Fitfagos STEINORRYNCHA 41 Familias Fitfagos

En el suborden Heterptera se ubica la familia Reduviidae con 25 subfamilias, todas de ellas predatoras, excepto la subfamilia Triatominae que es hematfaga y est integrada por ms de 100 especies.

3.2. LOS TRIATOMINOS Son insectos del orden Hemiptera. Se caracterizan por poseer aparato bucal succionador; la mayora son fitfagos, algunos predadores y unos pocos son hematfagos. 3.2.1. Su distribucin abarca Amrica y Asia, pero la mayor densidad de las especies se localiza en Amrica. 3.2.2. A los triatominos se les denomina con diversos nombres regionales, como: chinches hocicones y cacarachuelos en Mxico; chinches mamones y chinches de monte en Panam; pitos en Colombia; en Venezuela pitos y chipos; en Bolivia hitas; en Ecuador chinchorros, chupasangre y chinches de caballo; en Argentina, Chile, Uruguay y otras partes de Sudamrica se les denomina vinchucas; en Per se les conoce como: chinches, chinchones y chirimachas; en Brasil se les conoce como barbeiros. 3.2.3. Estos hempteros son de tamao pequeo o mediano, el cual vara considerablemente en los diferentes grupos de gneros, aunque la hembra casi siempre supera al macho en tamao. La coloracin es generalmente sencilla, no obstante, tambin existen especies con colores vistosos.

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3.3. ECOLOGA DE LOS TRIATOMINOS 3.3.1. La principal caracterstica biolgica de los triatominos, tanto de las ninfas como de los adultos de ambos sexos, es la de succionar sangre, principalmente de aves y mamferos. 3.3.2. Sus hbitats naturales son ecotopos silvestres que sirven de nidos, refugios o lugares de descanso para mamferos, aves y reptiles; los cuales constituyen sus fuentes naturales de alimentacin. Algunos triatominos tienen preferencia por cierta especie en particular, pero la mayora de ellos se alimenta de una amplia variedad de huspedes. 3.3.3. Generalmente los triatominos se alimentan durante la noche, pero en lugares oscuros pueden alimentarse durante el da. 3.3.4. La presencia de animales incrementa y preserva la poblacin, pues stos se constituyen en fuentes de alimentacin; algunos animales pueden ser predadores de triatominos, y a la vez desempear un papel en la dispersin pasiva de los vectores, constituyndose como huspedes y como reservorios de diversos patgenos. Por otro lado, los factores climticos, principalmente la temperatura, al parecer controlan el ndice de incremento de las poblaciones de los triatominos. 3.3.5. Otro factor para la colonizacin, proliferacin y mantencin de los triatominos son las condiciones de edificacin de las viviendas que crean microhbitats apropiados. En las construcciones de las viviendas se observan hendiduras, rajaduras y grietas en las paredes y techos de barro o cemento; asimismo, en las uniones entre los adobes y ladrillos, los espacios entre tablas de madera, tambin los techos de hojas de palmeras. Otros factores que favorecen la infestacin son el uso de telas como cortinas, el almacenamiento de los productos de las cosechas, el depsito de adobes y el apilamiento de maderas y palos dentro de la casa, y, por ltimo, la presencia de animales domsticos en el interior de las casas, como: cuyes, conejos, gallinas, pavos, perros, gatos, etc. 3.3.6. La picadura es poco dolorosa y se puede soportar, provocando slo a veces un ligero prurito y en algunas ocasiones una ampolla en el lugar de la picada, siendo la cara, los miembros superiores y los pies los ms afectados. 3.3.7. Al momento o despus de alimentarse, el triatomino hace una deyeccin lquida que tiene dos aspectos: uno de color amarillento que se seca rpidamente al contacto del aire, y otro que se seca lentamente y es de color negro. Este comportamiento de picar y defecar se debera a 14

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la necesidad del triatomino de succionar ms sangre y almacenarla desocupando su intestino. 3.4. CICLO BIOLGICO 3.4.1. Los triatominos son insectos hemimetbolos. De huevo pasan por cinco estadios ninfales (Fig.1), en los que son muy parecidos a los adultos pero de menor tamao y carecen de alas. La obtencin de sangre para los triatominos es muy necesaria para la muda y continuacin de su desarrollo. 3.4.2. El ciclo de vida de los triatominos oscila entre 4 y 16 meses o ms. Muchas especies de triatominos han sido adaptados a condiciones de laboratorio con temperaturas que fluctan entre 24 C y 27 C, y a una humedad relativa entre 70% y 75%, con la finalidad de conocer el ciclo biolgico de cada triatomino. Respecto de estos estudios se da a conocer lo siguiente:

Figura 1. Ciclo biolgico de un triatomino.

3.4.3. Huevo Los huevos son colocados entre 10 y 15 das despus de la cpula. Algunas hembras no apareadas pueden poner algunos huevos, pero stos sern infrtiles. Las hembras frtiles generalmente ponen huevos una sola vez, pero en muchos casos continan poniendo huevos durante toda su vida. El nmero de huevos puestos por hembra y la frecuencia de la ovipostura depende principalmente de la cantidad de sangre ingerida. En la mayora de los casos, cada hembra pondr entre 100 y 600 huevos durante su vida.

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Los triatominos son de hbitos terrestres, generalmente colocan sus huevos individualmente o en grupo, en cualquier lugar que encuentre la hembra. Pero las especies que habitan en los rboles como es el caso de la mayora de especies de Rhodnius colocan sus huevos en grupos pequeos adheridos al sustrato. Los huevos son de forma oval, ms o menos elpticos (Fig. 2 y 3), presentan un oprculo en uno de sus extremos, por el cual emerge la ninfa I. Al inicio, los huevos son de color blanco-perla o gris, posteriormente cambian a rosado o rojizo a medida que el embrin desarrolla, observndose por transparencia los ojos de la futura ninfa. El tiempo que transcurre desde la puesta de los huevos hasta que eclosiona la primera ninfa vara para cada especie; tambin vara para una misma especie cuando habitan en regiones diferentes. En algunas especies el tiempo es de entre 10 y 30 das. El corin presenta ornamentaciones que varan segn las especies.

Figura 2. Huevos eclosionados de Panstrongylus herreri.

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Figura 3. Huevos eclosionados de Triatoma infestans.

3.4.3. Ninfa (Fig. 4) Presenta cinco estadios ninfales. Transcurridos de dos a tres das despus de emerger, las ninfas ya estn listas para alimentarse; de no conseguir alimento pueden pasar varias semanas en ayunas. Todas las etapas de ninfas normalmente se alimentan de la misma variedad de huspedes que los adultos presentes en el mismo hbitat. Bajo buenas condiciones, las ninfas pueden ingerir sangre hasta nueve veces su peso, mientras que los adultos, aproximadamente, de 2 a 4 veces. Generalmente, las ninfas que estn en el quinto estadio son las que absorben la mayor cantidad de sangre, esto va algunas veces de 400 a 1000 por especie asociada al ser humano. Todos los estadios de ninfa, as como ambos sexos, pueden sobrevivir durante perodos largos sin ingerir alimento, llegando en algunos casos hasta 11 meses.

Figura 4. Vista dorsal de una ninfa de triatomino.

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3.4.4. Adulto (Fig. 5 y 6) Los triatominos adultos se diferencian de la ninfa por sus alas anteriores y posteriores bien desarrolladas y por ser sexualmente maduros, con los genitales completamente desarrollados. La hembra copula slo una vez y despus de ser fecundada comienza la postura, antes de los 30 das. En algunas especies pueden observarse hasta 40 posturas que sobrepasan los 200 huevos. Los adultos tienen un par de ocelos sensibles a la luz en la parte posterior de la cabeza, justo detrs de los ojos. Las ninfas no tienen estos ocelos.

Figura 5. Triatomino hembra.

Figura 6. Triatomino macho.

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3.5. CARACTERSTICAS MORFOLGICAS DE LOS TRIATOMINOS

3.5.1. Cabeza Es de forma variada. Algunos tienen la cabeza ms o menos alargada y otros algo cnica. Se inicia en un pice simple no dividido, que les permite dar movimientos notablemente libres; adems, puede ser relativamente lisa o estar provista de numerosos tubrculos. La cabeza est divida en dos regiones: una situada delante de los ojos denominada regin anteocular, y otra posterior llamada postocular; la regin anteocular suele ser ms larga que la postocular (Figs. 7, 7a). La regin anteocular presenta lateralmente dos surcos longitudinales: las genas que limitan una regin central estrecha y alargada a la cual se le denomina clpeo, y el epistoma; por detrs de los surcos y un poco por encima de las bases antenales se presentan dos pequeas prominencias denominadas tubrculos, procesos frontales. La regin postocular es relativamente corta, se estrecha hacia atrs para formar el cuello, y en ella se encuentran dos pequeos rganos casi redondeados, hialinos y transparentes que estn situados lateralmente por detrs de los bordes superiores de los ojos, son los llamados ocelos, que en algunas hembras pteras pueden ser rudimentarios o estar ausentes. El rostro, tambin denominado proboscis, es recto, alargado y delgado, formado por tres segmentos desiguales. Puede ser lanzado hacia delante, pero en reposo se encuentra debajo de la cabeza, llegando generalmente hasta el trax. Su insercin se hace hacia delante de la regin anteocular (Fig. 7a). Las antenas estn compuestas por cuatro segmentos, de los cuales el primero es ms corto que la cabeza. Se inician a ambos lados de la regin anteocular en los llamados tubrculos antenferos, por delante y a la mitad de los ojos, casi en la extremidad ceflica. Los ojos compuestos son prominentes y anteceden al par de ojos simples u ocelos que, por lo general, estn colocados en protuberancias, excepto en las ninfas, las cuales carecen de ellos.

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A n te C lp e o P o st C lp e o G en a Yug o Tu b rcu lo A n te n fe ro R e g i n A n te o c u la r

O jo

A ce lo R e g i n P o s o c u la r C u e llo

Figura 7. Vista dorsal de la cabeza.

O celos Tu b rcu lo A nte nfe ro Yu go C lpe o G en a L ab ro R o stro O jo

Figura 7a. Vista lateral de la cabeza.

3.5.2. Trax En esta seccin la parte ms visible es el protrax, el cual tiene una forma trapezoidal y su cara dorsal o pronoto se halla dividida en dos porciones: una anterior o lbulo anterior y otra posterior o lbulo posterior (Fig. 8). La lnea divisoria entre los lbulos generalmente se halla situada ms prxima al pice que a la base y, lateralmente, existen unas expansiones ms o menos prominentes llamadas ngulos anteriores o posteriores, segn su posicin. En los ngulos anteriores o porciones laterales del lbulo anterior, se encuentran unos pequeos salientes en forma de tubrculos o espinas denominadas
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tubrculos pronotales anteriores, los cuales se dividen en: a) tubrculo distal y b) tubrculo lateral. Los ngulos posteriores o porciones laterales del lbulo posterior carecen de salientes, pero su forma puede ser redondeada o aguda. En la parte que se encuentra por detrs del pronoto existe una estructura de forma triangular llamada escutelo, que es corto, cuyo pice es simple o muchas veces provisto de un proceso elevado agudo o romo (Fig. 8). Lateralmente, el trax presenta las pleuras que estn divididas en tres pares: pro, meso y meta pleura (Fig. 8a). Ventralmente encontramos de delante hacia atrs el pro, meso y metasterno (Fig. 8b).
ngu lo A n terolateral Tub rcu lo D istal Tub rcu lo Latera l C ollar L bulo Anterior L b ulo P oste rior

ngulo H um eral C arena

E scutelo

Figura 8. Vista dorsal del protrax y escutelo.


P ro ste rn o C oxa A ceta bulo

P ro ple ura

C oxa An terior

E s cu telo
M eso ste rn o

C oxa M edia

R o stro A c etab u lo A n terio r C o xa A nte rior M e s op leu ra M e tap leu ra


M eta ste rn o C oxa Po ste rior

Figura 8a. Vista lateral de la cabeza, protrax y del escutelo.


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Figura 8b. Vista ventral de la cabeza y el trax.

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Las ninfas carecen de alas, mientras los adultos de ambos sexos generalmente son alados. Los hemilitros o alas anteriores (Fig. 9) presentan un aspecto peculiar y cubren parcial o totalmente el abdomen, a la vez que presentan diseos tpicos. El corio (mitad basal) es mucho ms grueso y oscuro que la membrana (mitad apical), la cual, por lo general, presenta manchas y est provista de tres venas longitudinales que incluyen cuatro celdas. Las alas posteriores tienen cinco venas longitudinales, son membranosas y ms cortas y finas que las anteriores (Fig. 9a). Las patas caminadoras son largas y delgadas, con las mrgenes internas de los fmures inermes o provistas de espinas. Las tibias anteriores y medias de los machos casi siempre tienen fosas esponjosas y sencillas. Los tarsos estn formados por tres segmentos y terminan en dos uas (Fig. 9b).

Figura 9. Ala posterior.

Figura 9a. Ala anterior.

Figura 9b. Pata anterior.

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3.5.3 Abdomen Es alargado, ms o menos ancho, con o sin marcas en su margen lateral al cual se le denomina conexivo. Consta de nueve segmentos en la hembra y diez en el macho; el primer segmento es muy reducido, carece de cerdas y casi siempre est desprovisto de otros apndices abdominales. Los machos, en la parte extrema del abdomen, tienen una apariencia suavemente redondeada, cuando se les mira desde arriba (Figs. 10 y 10a); mientras que en las hembras, la punta del abdomen tiene una apariencia lobulada o puntiaguda (Figs. 11 y 11a). Hacia los lados y ventralmente se encuentran los estigmas o espirculos respiratorios.

Morfologa externa del macho

Morfologa externa de la hembra

Ala anterior

Conexivos

Extremidad redondeada del macho

Extremidad recortada de la hembra

Figura 10. Vista dorsal del extremo posterior del macho

Figura 11. Vista dorsal del extremo posterior de la hembra

Vista ventral Espirculo Respiratorio Esterrito VII Esterrito VIII Hipopigio Clsper Tertigio IX

Esterrito VI

Esterrito VII Esterrito VIII Conaprisis posterior

Figura 10a. Vista ventral del extremo posterior del macho

Figura 11a. Vista ventral del extremo posterior de la hembra

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SECCIN 4
4.1. ENCUESTA Y VIGILANCIA DE TRIATOMINOS Procedimiento mediante el cual se determina la presencia de especmenes vivos o muertos de triatominos, rastros de ellos como heces, restos de corin de los huevos y exuvias. Se determina tambin la tasa de infeccin natural por Trypanosoma cruzi. Todos los triatominos son de origen silvestre y muchas especies an se encuentran en sus hbitats naturales; otras especies ya estn adaptadas a las viviendas, donde las personas y algunos animales domsticos existentes en el interior o exterior de las viviendas les sirven de alimento; adems, la vivienda les brinda proteccin de las condiciones climticas desfavorables. Otras especies se encuentran en proceso de domiciliacin. Las adaptaciones de los triatominos mencionadas arriba, son producto del deterioro de su hbitat natural, pues al no encontrar alimento suficiente, migran hacia los alrededores de las viviendas o al interior de stas, adaptndose a ellas, ya que encuentran las condiciones favorables para obtener alimento y reproducirse.

4.2. MTODO PARA DETECTAR INFESTACIONES Las infestaciones de las viviendas por los triatominos pueden ser demostradas por el hallazgo de los triatominos o por los residuos del corin (cscara), exuvias o huellas de heces. La secuencia normal de una inspeccin, ya sea en un rea endmica o no endmica, es la siguiente: 1) Preguntar a las personas que habitan las viviendas si han visto o encontrado triatominos o si han sido picadas mientras descansaban en el interior de sus viviendas. A las personas se les debe mostrar triatominos disecados. 2) Examinar los ambientes internos (intradomicilios) y externos (peridomicilios) de la vivienda. 3) Buscar triatominos en ambientes extradomiciliarios (silvestres). 4.2.1. Informe de las personas La persona encargada de realizar la vigilancia entomolgica de los triatominos, debe preparar una buena muestra donde figuren todos los estadios del triatomino. sta debe ser mostrada a los habitantes de las viviendas y referirse preferentemente con el nombre que se le conoce localmente. En algunas

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ocasiones, las personas de las viviendas no pueden reconocer al ejemplar, pero la mayora de los pobladores de las zonas endmicas las reconocen diferencindolos con los chinches de cama. Hay que tener presente, que las personas pueden confundir los reduvideos predadores y los fitfagos con los hematfagos. Se debe tener en cuenta que si la vivienda se encuentra altamente infestada, las personas tendrn oportunidad de conocer de la existencia de los triatominos, pero si el nivel de infestacin es bajo, probablemente no se hayan percatado de su presencia. En otras ocasiones, los dueos de las viviendas mencionan que stas estn infestadas, cuando en realidad no lo estn, con la finalidad de que el tratamiento con insecticidas pueda eliminar a otros insectos como cucarachas, pulgas, etc.

4.2.1.1. Evidencias indirectas de infestacin Las pruebas indirectas de infestacin estn dadas por las huellas de las heces dejadas por los triatominos sobre paredes y artefactos tales como cuadros, almanaques colgados sobre las paredes, etc.; esto demostrar que los triatominos estn o han estado presentes en la vivienda. Las heces de los triatominos tienen como caracterstica la forma de goteo de cera de las velas y algunas veces presentan una mezcla de lneas de color negro o marrn muy oscuro. El hallazgo de estos rastros demuestra evidentemente la presencia de los triatominos, pero esto no significa que an se encuentren en la vivienda. Sin embargo, debemos tener presente que si los rastros son encontrados en cosas expuestas ms recientemente como almanaques, por ejemplo, ellos sern la prueba de que an existen en la vivienda. Un mtodo de encuesta bastante til es el de colocar o clavar papeles de color sobre las paredes de la vivienda, de esta manera se obtendrn los rastros de heces de los triatominos y as podremos, segn las fechas, determinar su presencia reciente.

4.3. EXAMINAR LOS AMBIENTES INTERNOS (INTRADOMICILIOS) Y EXTERNOS (PERIDOMICILIOS) DE UNA VIVIENDA Los triatominos que se han adaptado al interior de las viviendas debern ser colectados en los diferentes ambientes de la vivienda de la siguiente forma: a) manual, b) con sustancias irritantes, y c) sin uso de sustancias irritantes.

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4.3.1. Captura manual Preferentemente, en cada vivienda, la colecta debe ser realizada por una sola persona. En cada vivienda, el colector debe buscar a los triatominos durante 15 a 30 minutos. El colector debe buscar detenidamente los triatominos o detectar sus rastros en sus refugios, ya sea grietas y hendiduras de las paredes, techos y corrales de animales, mediante el uso de pinzas y linternas. Adicionalmente, se buscar en las ropas, cajas, muebles, almanaques y otros lugares sombreados. Este tipo de captura presenta la desventaja de que no refleja la estructura etaria de la poblacin de triatominos, ya que algunos permanecen escondidos en grietas donde no puede llegar el hombre. Al finalizar la encuesta en todas las viviendas se realizar el conteo por estadios ninfales, adultos, por sexos y presencia de huevos, asimismo, se contabilizar el nmero de especmenes por vivienda. Los ejemplares capturados se colocarn en vasos colectores o tambin se pueden utilizar bolsas de polietileno de acuerdo con el ambiente de captura (cuyeros, dormitorios, cocina-comedor, etc.). En ocasiones son tiles las cajitas de fsforo vacas los vasos deben contener papel plegado que facilitar a los triatominos ocultarse de la luz. Esta misma metodologa es empleada para colectar en ambientes peridomiciliarios. El hecho de encontrar triatominos muertos, exuvias o restos de corin de los huevos, es una clara indicacin de que la vivienda ha estado infestada, lo que no indica infestacin actual. Por otro lado, si slo se colecta uno o dos ejemplares vivos y no encontramos otras evidencias de infestacin, esto podra indicar slo la presencia casual de los triatominos inmigrantes o de una verdadera infestacin. Sin embargo, si se encuentran ninfas vivas en el interior o en los peridomicilios de las viviendas, esto ser la prueba ms clara de que existe infestacin. Los triatominos capturados vivos se deben contar y mantener con vida dentro de los vasos colectores; stos debern estar rotulados indicando los datos correspondientes a la fecha, lugar y ambiente de captura, hasta el momento que se realice la identificacin y examine las heces para determinar la presencia de trypanosomatideos. Para encuestar un rea antes de la campaa de control, es muy importante la participacin de los moradores, a quienes, luego de un entrenamiento previo a sta, se les emplea para que realicen la actividad bajo supervisin. Antes de realizar la encuesta y la campaa de control, es necesario anotar en el croquis de la localidad, la posicin de las viviendas, las casas donde se encontraron triatominos vivos y aqullas donde se encontr evidencias indirectas. Durante

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la fase de ataque de la campaa de control con insecticidas, todas las casas debern ser rociadas, sin importar que estn infestadas o no. Por lo que posteriormente al tratamiento es necesario realizar un seguimiento para detectar la eficacia de los rociamientos y ver cules son las viviendas que continan infestadas, con la finalidad de planificar y disear la toma de decisiones correspondientes. Si se encuentran rastros de heces sobre las paredes despus del control, stos no son indicadores de que persistan los triatominos, ya que no podra determinarse si fueron dejados antes o despus del tratamiento. Adems, si la infestacin persiste, ser probablemente en un nivel bastante bajo, y los triatominos vivos no podrn ser detectados en los 15 y 30 minutos que dura la inspeccin de la vivienda.

4.3.2. Utilizando sustancias irritantes Se emplea el procedimiento mencionado anteriormente y se aprovecha la accin de algunos piretroides o piretrinas. Mediante esta metodologa se incrementa la captura de los triatominos, pero limita que los ejemplares capturados muertos sean usados en otros tipos de estudios. Esta metodologa es usada con frecuencia en localidades donde la densidad triatomnica es baja; tambin se usa cuando se va a programar una encuesta entomolgica previa al rociamiento de una zona y transcurrido uno o dos das del rociamiento se programa una encuesta posrociado, donde se recoger los triatominos muertos despus del rociado.

4.4. BUSCAR TRIATOMINOS EN AMBIENTES EXTRADOMICILIARIOS (SELVTICOS) Realizar investigaciones de triatominos en el ambiente silvestre es importante para: Conocer los ecotopos de los triatominos. Conocer la interrelacin trfica en el hbitat. Evaluar el desplazamiento de los triatominos y las tendencias de dispersin. Evaluar la capacidad de domiciliacin que tienen algunos triatominos al invadir viviendas humanas o peridomicilios existentes en el rea. Estudiar el comportamiento de las especies en sus ecotopos. Conocer sus enemigos naturales en el micro o macrohbitat.

Para ello se emplean los siguientes procedimientos:

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4.4.1. Expulsin de los ejemplares del interior de su microhbitat mediante procedimientos qumicos Para ello se emplean sustancias qumicas movilizantes y repelentes, por ejemplo las piretrinas o los piretroides; el inconveniente es que muchos ejemplares mueren al ser capturados y esto limita el estudio posterior. 4.4.2. Diseccin de hbitats Ha sido utilizado por muchos investigadores. Puede comprender desde deshacer un pequeo nido de aves hasta la diseccin de una palmera o arbustos. La diseccin de nidos se emplea para el estudio del rea poblacional, del ciclo biolgico en el hbitat natural, y adems para conocer el hbitat de los triatominos silvestres; asimismo, nos permite determinar los refugios de algunos vertebrados que favorecen la presencia de triatominos. 4.4.3. Trampas sin cebo animal Se basa en el uso de cajas de cartn o madera con agujeros de entrada y con trozos de papel para impedir su salida, o tambin se puede emplear caas de bamb que sern colocadas en ambientes como bosques o cuevas. Las trampas son utilizadas con xito cuando se propone realizar encuestas domiciliarias posrociado. 4.4.4. Trampas con cebo animal Es uno de los mtodos ms utilizados por sus excelentes resultados. Una de ellas consiste en una caja de madera con dos compartimentos, en uno de los extremos se coloca un animal de sangre caliente (conejo, gato, perro, gallina o rata) y en el otro extremo se colocan embudos pequeos hacia adentro que facilitarn la entrada de los triatominos, pero impedirn la salida. Los vertebrados debern estar separados de los triatominos capturados mediante el uso de una tela metlica con orificios pequeos. 4.4.4.1. Otro tipo de trampa consiste en una simple jaula rodeada de papel o tela adhesiva, donde quedan adheridos los triatominos que se aproximan a los vertebrados para alimentarse.

4.4.5. Atraccin mediante fuente luminosa Se han empleado lmparas que emiten luz ultravioleta. stas son de utilidad restringida, pues generalmente atraen triatominos adultos machos.

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4.4.6. Marcacin, suelta y recaptura Esta tcnica nos brinda informacin cuantitativa. Para el marcado de los insectos se pueden emplear polvos fosforescentes de diversos colores e istopos radioactivos, stos slo son aplicados a triatominos adultos y tienen una duracin aproximada de 40 das.

4.5. EQUIPOS PARA CAPTURAR TRIATOMINOS Cada laboratorio que pretende realizar o est desarrollando vigilancia entomolgica en triatominos o intenta realizar trabajos de investigacin con triatominos debe tener o adquirir los siguientes instrumentos:

Pinzas rectas, largas y metlicas de 20 cm. Alambre grueso de 80 cm de largo. Linterna. Cajas de tecnoport (poliestireno). Vasos colectores. Bolsas plsticas medianas. Papel peridico plegado. Cinta maskingtape (cinta adhesiva). Ficha de encuesta.

4.6. ENVO DE TRIATOMINOS Los triatominos capturados en las localidades de muestreo deben llegar vivos al establecimiento de salud o al lugar donde se realizar la identificacin y determinacin si estn o no infectados con trypanosomatideos, para ello se usarn los vasos colectores.

4.6.1. Vasos colectores Estos vasos deben ser de preferencia de plstico y de boca ancha de 13 cm de largo x 12 cm de dimetro. La tapa del vaso debe ser a presin. sta se debe hacer una abertura de 8 cm de dimetro, la cual debe estar cubierta por una organza. Es recomendable que se coloque papel filtro, peridico o cartulina 29

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con dobleces en el interior de los vasos, los cuales le brindarn mayor rea de reposo, permanecern ms frescos y tendrn oscuridad (Fig. 12).

Figura 12. Vaso colector.

Si slo se capturan adultos, en el vaso se colocar de 10 a 12 ejemplares, pero si los ejemplares capturados corresponden a estadios inmaduros (ninfas) en cada vaso el nmero ser de entre 15 y 20 ejemplares. La tapa se debe colocar a presin, y adems debe asegurarse con cinta adhesiva la parte superior del vaso con parte de la tapa; esto se hace con la finalidad de que los vasos no logren destaparse con el movimiento y evitar que los triatominos puedan salir. Cada vaso deber rotularse con los siguientes datos de captura: localidad, distrito, provincia, departamento, ambiente de captura (peri, intra o extradomicilio, especificando el lugar, por ejemplo corral de aves, dormitorio, cuyero, etc.), rea rural o urbana, altitud, hora y fecha de captura y nombre (s) de la (s) persona (s) que realiz la captura. Estos datos deben ser escritos con lpiz en papel o sobre una cinta adhesiva, para luego ser adherida en la parte externa del vaso.

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Los vasos deben ser colocados de costado, unos sobre otros, colocando papel higinico, servilletas u otro material entre ellos para que les sirva de colchn. stos sern colocados de costado con la finalidad que los triatominos tengan mayor espacio para desplazarse; tambin, se pueden colocar en cajas de cartn. La caja de tecnopor o de cartn debe ser colocada en el interior de otra caja grande que la proteger de los golpes, en la tapa externa de sta se debe rotular la direccin del establecimiento de salud o la del laboratorio referencial regional o del Instituto Nacional de Salud; adems, se escribir en los costados y lugares visibles: FRGIL, MATERIAL BIOLGICO SIN VALOR COMERCIAL.

4.7. INDICADORES ENTOMOLGICOS Las condiciones de riesgo de transmisin vectorial domiciliaria de la enfermedad de Chagas son: a) Que el vector est presente. b) Que el vector est infectado. c) Que el vector colonice la habitacin humana. Estas condiciones pueden ser traducidas en indicadores que miden el riesgo, los cuales pueden ser categorizados en: 4.7.1. Indicadores Operacionales Sirven para la toma de decisin y tipo de conducta a seguir ante la presencia del vector. Se debe tener presente que, si el objetivo es eliminar al vector, la presencia de ste es condicin suficiente para intervenir una zona. Tenemos los siguientes ndices: 4.7.1.1. ndice de Dispersin Nos permite conocer el grado de concentracin y la distribucin del vector dentro de una determinada rea o lugar:

ID % =

N de localidades infestadas con triatominos N de localidades examinadas

x 100

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4.7.2. Indicadores de seguimiento y evaluacin. Tenemos los siguientes: 4.7.2.1. Infestacin domiciliaria En funcin de la limitada sensibilidad de los mtodos de deteccin por bsqueda activa del vector (hora/hombre) en reas en que se usa esta metodologa, debe considerarse a la localidad como unidad mnima de intervencin. En caso de usar mtodos permanentes de deteccin, puede que la unidad de intervencin sea la vivienda o casa.

ID % =

N de viviendas infestadas con triatominos N de viviendas inspeccionadas

x 100

4.7.2.2. ndice de Infestacin Intradomiciliaria III % = N de intradomicilios infestados con triatominos N de intradomicilios inspeccionados x 100

4.7.2.3. ndice de Infestacin Peridomiciliaria IIP % = N de peridomicilios infestados con triatominos N de peridomicilios inspeccionados x 100

4.7.2.4. ndice de Infeccin Natural (por T. cruzi) ITT % = N de triatominos Infectados con Trypanosoma cruzi N de triatominos examinados x 100

4.7.2.5. ndice de Colonizacin IC % = N de casas con ninfas de triatominos N de casas positivas con triatominos x 100

4.7.2.6. ndice de Densidad ID % = N de triatominos capturados N de viviendas inspeccionadas 32 x 100

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Estos indicadores nos informan sobre el avance y permanencia de los logros a obtener, permitiendo monitorizar indirectamente las actividades, razn por la cual deben ser usados regularmente.

4.7.3. Indicadores del sistema de vigilancia (seguimiento) Estos indicadores sern usados en la validacin del sistema de vigilancia, (evaluacin del programa). Son los siguientes:

4.7.3.1. ndice de Cobertura


IC = N de localidades con infestacin anterior por triatominos con vigilancia instalada N de localidades con infestacin anterior por triatominos x 100

4.7.3.2. ndice de Produccin a) N de unidades de notificacin productivas N de unidades de notificacin instaladas x 100

b) N de unidades con notificacin negativa N de unidades de notificacin instalada

x 100

4.7.3.3. Calidad de la Produccin a) N de localidades positivas por vestigios de triatominos N de localidades con notificacin positiva x 100

b) N de localidades positivas por captura o captura de triatominos N de localidades con notificacin positiva

x 100

c)

N. de local. posit. con captura de triatom. de una especie particular N. de localidades con notificacin positiva

x 100

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d)

N de localidades tratadas N de localidades notificadas positivas

x 100

e)

N de viviendas tratadas N de viviendas notificadas positivas

x 100

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SECCIN 5
5.1. IDENTIFICACIN DE TRIATOMINOS La persona que se encargar de la identificacin de los triatominos debe estar capacitada. l o ella debe obtener referencias bibliogrficas de las descripciones originales u obtener buenas copias; asimismo, debe tener especmenes notificados para su jurisdiccin, los cuales deben estar montados en alfileres y conservados en cajas entomolgicas que servirn para compararlas con los recin obtenidos. A continuacin se adjunta una clave para los triatominos del Per.

5.2. CLAVE TAXONMICA PARA TRIATOMINOS DEL PER La clave taxonmica que se presenta fue elaborada por Elliot A., Guilln Z., Nakashima I., investigadores del Instituto de Medicina Tropical Daniel A. Carrin de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, y publicada en la Rev Per Ent 1988, 31:18-20, con el ttulo de: Identificacin de los Chinches Triatominos (Hemptera, Reduviidae) conocidos del Per. Dicha clave es prctica y didctica para personas que se inician en los estudios de los triatominos del Per.

1. Ocelos en elevaciones bien destacadas en la regin postocular de la cabeza ........ 4 Ocelos no elevados ............................................................... 2

2. Cabeza alargada, no muy convexa, vista de perfil, genas que se extienden ms all del clpeo, tubrculos antenferos lejos de los ojos ....................... 3 Cabeza ovalada, pilosa, muy convexa; genas que no sobrepasan el clpeo; tubrculos antenferos prximos a los ojos ............................ Caverncola pilosa Barber, 1937.

3. Primer segmento del rostro tan largo como el segundo, escutelo con procesos triangulares en su base, segmentos dorsales del conexivo con pliegue longitudinal ....................................................................................... Belminus peruvianus Herrer, Lent, Wygodzinsky, 1954.

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Primer segmento del rostro ms corto que el segundo, escutelo triangular; sin procesos laterales en su base, conexivo dorsal sin pliegue longitudinal. Fmur sin espina, tarsos muy cortos: 1/5 de la tibia .............................. Microtriatoma tridinadensis Lent, 1951.

4. Cabeza cilndrica mayor que el doble del ancho, antenas implantadas prximas al pice de la cabeza ........................................................................... 5 Cabeza con antenas implantadas lejos del pice de la cabeza ............... 7

5. Cabeza y patas con manchitas irregulares dndoles aspecto jaspead o .................................................................................................................. 6 Cabeza y patas sin manchitas y con escasos dibujos regulares, banda longitudinal clara que se extiende desde el clpeo al cuello ... Rhodnius robustus Larrousse, 1927.

6. Conexivo con manchas grandes oscuras que distalmente terminan en puntas longitud 15 - 22 mm ................. Rhodnius pictipes Stal, 1872. Conexivo con manchas oscuras basales sin puntas, longitud de 12-15 mm ..................................................... Rhodnius ecuadoriensis Lent y Len, 1958.

7. Cabeza relativamente corta y ancha, tubrculos antenferos insertados cerca del borde anterior de los ojos, cabeza y cuerpo lampios ................... 8 Cabeza cilndrica, tubrculos antenferos no cercanos a los ojos, el rostro alcanza el prosterno que presenta surco estridulatorio ............................ 12

8. Apndice posterior del escutelo alargado, subcilndrico, estrechado axialmente .................................................................................................... 9 Apndice posterior del escutelo corto, redondeado, cnico o truncado apicalmente ................................................................................................ 10

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9. Especmenes casi totalmente negros, conexivo con pequea mancha roja en los ngulos pstero laterales........................................... Panstrongylus chinai Del Ponte, 1929. Especmenes de color claro, conexivo con manchas en el tercio anterior, vientre con mancha central y 2 laterales ...................... Panstrongylus geniculatus Latreille,1811.

10. Yugo romo, conexivo con mancha en forma de una F.................... Panstrongylus rufotuberculatus Champion, 1899. Yugo en punta ............................................................................................. 11

11. Tibias negras con manchita amarilla subbasal ..................... Panstrongylus lignarius Walker,1873. Tibias totalmente negras ................ Panstrongylus herreri Wygodzinsky, 1948.

12. Apndice posterior del escutelo en forma de espina fuerte, larga de punta afilada; primer segmento del rostro tan largo como el segundo ............ 13 Apndice posterior del escutelo diferente, primer segmento del rostro ms corto que el segundo ................................................................................. 14

13. Lbulo anterior del pronoto con dos espinas, ngulo humeral espinoso............................................................ Eratyrus mucronatus Stal, 1859. Lbulo anterior del pronoto con dos tubrculos, ngulo humeral terminado en tubrculo ................................... Eratyrus cuspidatus Stal, 1859.

14. Pronoto negro uniforme ............................................................................. 15 Pronoto oscuro con manchas ................................................................... 16

15. Patas oscuras, conexivo con manchas oscuras en el tercio anterior, corin amarillo y mancha central negra ............................................... Triatoma dimidiata Latreille, 1811.

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Patas oscuras, trocnter, base del fmur y base de la tibia, amarillos, manchas del conexivo, incluyen la sutura ............................ Triatoma infestans Klug, 1834.

16. Patas oscuras uniformes .......................................................................... 17 Patas negras con el pice del fmur y base de la tibia con estrecho anillo amarillo, conexivo con mancha central oscura...................... Triatoma nigromaculata Stal, 1859.

17. Cabeza oscura, pronoto anterior con margen lateral rojo. Conexivo con una banda central oscura .................... Triatoma carrioni Larrousse, 1926. Cabeza marrn rojiza con dos bandas longitudinales centrales de color negro, que parten de los tubrculos antenferos hasta el surco postocular, pronoto anterior con una banda rojiza central y dos sublaterales cortas. Mancha del conexivo no cubre todo el segmento ..................... Hermanlentia matsunoi Fernndez, 1988.

Vase Anexo C, para diferenciar las estructuras de algunas especies (Figuras. 13-21).

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SECCIN 6
6.1. MONTAJE DE EJEMPLARES DE TRIATOMINOS EN ALFILERES Una vez identificados los triatominos (adultos y estadios inmaduros), es necesario que dichos ejemplares sean conservados ya que servirn de referencia. Para el montaje de los triatominos se debe seguir los siguientes pasos: 1 Colocar los triatominos vivos en un envase de vidrio de boca ancha con tapa de rosca hermtico (15 cm de alto x 10 cm de ancho), agregar una pequea porcin de algodn embebido con acetato de etilo, el cual permanecer entre 15 y 30 minutos. 2 Transcurrido el tiempo, retirar el algodn; asimismo, cada ejemplar debe ser colocado en el tablero ajustable para insectos, con la finalidad de extender adecuadamente las patas, la probscide y las antenas; permaneciendo en ella aproximadamente 12 horas. 3 Se debe seleccionar el nmero apropiado de los alfileres entomolgicos (preferentemente para los adultos de los gneros: Triatoma y Panstrongylus) que pueden ser el nmero 2 4; mientras que para los del gnero Rhodnius, como para los otros gneros existentes y para los estadios inmaduros (ninfas) seran los nmeros 0, 1 2. 4 El triatomino ser colocado sobre un bloque de tecnopor pequeo y al nivel del extremo inferior derecho del pronoto se debe introducir el alfiler seleccionado hasta la tercera parte. Realizado esto, se retira el alfiler del tecnopor y se introduce nuevamente en el centro del bloque de cartulina de 10 mm x 5 mm, donde deben estar escritos con tinta china el nombre cientfico de la especie y el sexo; seguidamente se introduce el alfiler en otro bloque de cartulina de 6 mm x 15 mm, donde se escribe el cdigo de registro del ejemplar para el laboratorio o la institucin respectiva; y finalmente, introducir a otro bloque de cartulina de 10 mm x 20 mm, donde se consignarn los datos de captura del triatomino. La distancia entre el ejemplar y el primer bloque de cartulina debe ser de aproximadamente 4 mm, y as sucesivamente del primer bloque de cartulina con el segundo y el segundo con el tercero (Fig. 22).

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Figura 22. Montaje de triatominos en alfileres.

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SECCIN 7
7.1. ESTUDIO DE INFECCIN NATURAL Para determinar si un triatomino est infectado por trypanosomatideos, se deben seguir los siguientes pasos:

7.1.1. La persona que va a manipular el triatomino debe usar guantes, mascarillas y guardapolvo. La manipulacin se tiene que realizar en una cabina de flujo laminar y si no se tiene, es necesario adaptar un mechero Bunsen o de alcohol. Adems, se debe tener un envase con leja al 5%. 7.1.2. Separar todos los triatominos muertos encontrados en los vasos colectores, despus identificar la especie a la que pertenece, dividir por sexo y estadios, y luego continuar con los ejemplares vivos. 7.1.3. Al ejemplar seleccionado se le coge del trax con una pinza, luego frotar la parte dorsal y ventral del abdomen con un hisopo humedecido en solucin salina con antibitico y colocarlo en posicin dorsoventral sobre una lmina portaobjeto limpia, a unos 0,5 cm de la parte final del abdomen, despus dejar caer dos gotas de solucin salina. Luego, con otra pinza limpia presionar en el octavo y noveno segmento abdominal con la finalidad de que expulse las heces. Con otra pinza limpia, realizando movimientos suaves en un solo sentido, homogeneizar las heces expulsadas con la solucin salina. 7.1.4. Sobre la muestra se coloca un cubre objeto limpio, para ser observado al microscopio con aumento de 10X, depus se pasa a 40X. La observacin debe iniciarse en uno de los extremos de la muestra, luego seguir en una sola direccin ya sea en forma longitudinal u horizontal; una vez llegada a la parte final de la muestra se avanza al campo siguiente y se retrocede, siguiendo de la misma forma hasta observar toda la muestra. 7.1.5. Terminada la observacin se retira el cubreobjeto. Si la muestra es positiva se deja secar al medio ambiente, luego es enumerada y rotulada con los datos del triatomino capturado incluyendo la fecha de la observacin. 7.1.6. Una vez que la muestra ha secado, es necesario cubrirla con unas gotas de alcohol metlico y secar al medio ambiente. Si la observacin se realiza en el campo, es necesario fijar la muestra y luego depositarla en los lamineros. Para posteriormente colorearlas en el puesto o centro de salud ms prximo.

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7.1.7. Es recomendable que la fijacin y la coloracin de la muestra se realice en el mismo da. Si no es posible colorearla el mismo da, la lmina ser colocada en una caja pequea de tecnopor para ser coloreada al da siguiente. 7.1.8. La coloracin de la muestra se realizar de dos maneras, segn el nivel del laboratorio: a) Cubrir toda la muestra con el colorante Giemsa durante 20 minutos; b) La lmina debe ser introducida en un Koplin conteniendo el colorante Giemsa que cubrir toda la muestra durante 20 minutos. 7.1.9. Transcurrido el tiempo se debe lavar la lmina coloreada, con la finalidad de eliminar el exceso de colorante. Dejar secar al medio ambiente. 7.1.10. La muestra debe observarse primeramente a 10X, con la finalidad de observar el campo, despus a 40X y finalmente a 100X, previamente se debe aadir aceite de inmersin. 7.1.11. Anotar todos los datos en la ficha respectiva adjunta. 7.1.12. Las pinzas y los cubreobjetos utilizados deben ser colocados en el envase que contenga leja al 5%, en caso contrario pasados por el fuego del mechero. 7.1.13. Todos los triatominos donde se han observado trypanosomatideos deben ser depositados en un envase para posteriormente ser incinerados; mientras que los negativos, si permanecen en buenas condiciones, dejarlos en el insectario para posteriormente ser revisados por segunda vez. Y si continan siendo negativos, se les da muerte colocando todos los ejemplares en un envase de vidrio de boca ancha y dejando caer algodn embebido con cloroformo.

7.2 EXAMEN DE TRIATOMINOS PARA INVESTIGAR TRYPANOSOMA CRUZI O TRYPANOSOMA RANGELI

7.2.1. El examen individual y completo de los triatominos comprende el examen sucesivo de: 1. Hemolinfa. 2. Glndulas salivales. 3. Intestino posterior.

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Para realizar el examen, es necesario que los triatominos vivos se depositen en envases de vidrio de boca ancha, luego se adiciona una porcin pequea de algodn embebido en acetato de etilo durante 15 minutos. Al momento de la diseccin, se obtiene fragmentos del cuerpo del insecto, los que deben ser depositados en un envase con leja al 5% o fenol al 5 %. A continuacin se mencionan algunas pautas para realizar los exmenes en triatominos y observar trypanosomatideos en hemolinfa, gndulas salivales e intestino: 7.2.1.1. Examen de hemolinfa. Seguir los siguientes pasos: a) b) c) d) Sobre un portaobjeto limpio, sostener el triatomino a la altura del trax con una pinza. Con el bistur cortar una pata a nivel del extremo distal del fmur. Despus presionar suavemente el dorso ventralmente a nivel del trax. Dejar caer gotitas de hemolinfa sobre un portaobjeto, luego colocar el cubreobjeto al microscopio y observar con aumento de 10X y 40X.

7.2.1.2. Examen de glndulas salivales a) Anestesiar al triatomino. b) Colocar el triatomino ventralmente sobre un portaobjeto limpio. c) Con el bistur cortar el conexivo por sus dos extremos.

d) Se levanta suavemente el exoesqueleto dorsal completo con pinzas o estiletes de diseccin. e) Con estiletes de diseccin extraer suavemente las glndulas salivales (que son de color rojo y trilobular). f) Preparar un portaobjeto limpio, en el centro colocar una gota de solucin salina y sobre ella depositar las glndulas salivales.

g) Luego colocar el cubreobjeto y observar al microscopio con aumentos de 10X y 40X. 7.2.1.3. Examen de intestino posterior a) Realizar los pasos del examen de glndulas salivales desde a hasta d. b) Con una pinza de punta fina se coge el recto y se desliza el intestino (postmesenterio, la regin del ploro y la ampolla rectal) suavemente de izquierda a derecha.

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c)

Cortar el intestino y depositar en un portaobjeto conteniendo unas gotas de solucin salina.

d) Colocar sobre el intestino un cubreobjeto. e) Observar al microscopio con aumentos de 10X y 40X.

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SECCIN 8
8.1. ADAPTAR COLONIAS DE TRIATOMINOS AL LABORATORIO 8.1.1. La crianza de triatominos en los laboratorios es de gran utilidad, pues se usan para realizar diversos estudios, tales como: conocer el ciclo biolgico, realizar xenodiagnstico, conocer la preferencia alimenticia, realizar estudios genticos, as como para evaluar la persistencia de los insecticidas, etc. 8.1.2. El insectario puede ser una habitacin pequea con cmara climatizada cerrada hermticamente, con paredes lisas y aptas para el lavado. Dicho insectario debe tener estantes de fcil limpieza donde se colocarn recipientes conteniendo diferentes estadios del triatomino por separado. Es necesario prevenir la invasin de hormigas, cucarachas u otros depredadores que puedan afectar a la colonia de triatominos. No se debe usar insecticida en el ambiente del insectario; la temperatura del insectario debe estar entre 24 C y 27 C y la humedad relativa entre 70% y 75%. Es necesario que la persona encargada del insectario registre todos los das la temperatura y humedad relativa en un cuaderno de notas. 8.1.3. Los recipientes deben ser preferentemente de vidrio o policarbonato de boca ancha, transparente de 30 cm de largo por 18 cm de ancho, y autoclavables. En la base y pared del recipiente se debe colocar papel filtro o secante para absorber las deyecciones de los triatominos. En el interior de cada recipiente se debe colocar papel o cartulina preferentemente de color negro y plegado en forma vertical de menor tamao que la altura del recipiente. La tapa del recipiente debe ser hermtica, pero con un agujero que debe ser forrado internamente con organza. 8.1.4. Para la alimentacin de los triatominos, se emplea una variedad de aves, como: pollos, gallinas, palomas; tambin se pueden utilizar ratones criados en laboratorio, etc. Al momento de la alimentacin es necesario tener presente que el animal no debe moverse, si el animal es de tamao regular es necesario sedarlo, administrando clorhidrato de ketamina en dosis que vara entre 10 y 60 mg/kg. La alimentacin de los triatominos ser por un periodo de 30 minutos.

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SECCIN 9
9.1. XENODIAGNSTICO 9.1.1. El xenodiagnstico es una tcnica introducida por Brumpt en 1914, que viene a ser un procedimiento en el que se utiliza triatominos para detectar la infeccin por Trypanosoma cruzi en el hombre y otros mamferos. 9.1.2. Para el xenodiagnstico se emplean estadios inmaduros de triatominos, especialmente ninfas criadas en el laboratorio del III y IV estadio; si no se tuvieran estos estadios, se pueden usar ninfas del II o V estadio; las cuales deben estar libres de infeccin y no deben de haber ingerido sangre unos 25 a 40 das. En el laboratorio, se examina el contenido rectal del insecto a partir de los 15 das despus de la alimentacin su alimentacin ha sido sobre aves (gallinas) con la finalidad de buscar Trypanosoma sp. que se hayan multiplicado en el intestino del insecto.

9.2. A continuacin, se mencionan los pasos a seguir: 9.2.1. La persona encargada de aplicar este mtodo debe usar guantes quirrgicos, tener cajas de madera cilndrica de 3 cm de altura x 3,5 cm de dimetro, cuyo interior debe ser forrado con papel de filtro que sirve como absorbente de las materias fecales y para evitar el exceso de humedad, asimismo para mantener colonias de triatominos adaptados al laboratorio. 9.2.2. En la caja de madera cilndrica (Fig. 23), se debe colocar entre 6 y 10 ninfas del III o IV estadio, la abertura de la caja debe estar cubierta con una organza sujetada con un par de bandas elsticas; esto se hace con la finalidad de facilitar la respiracin y la alimentacin de las ninfas. 9.2.3. La abertura de la caja cilndrica cubierta con la organza se aplica sobre el miembro superior del paciente con sospecha de tener Trypanosoma en sangre circulante, preferentemente en la parte anterior del antebrazo, sta deber estar sujeta al antebrazo con una banda elstica o cinta engomada, permaneciendo en esa posicin entre 20 y 30 minutos (Fig. 24).

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Figura 23. Caja de madera cilndrica.

Figura 24. Xenodiagnstico.

9.2.4. Durante el tiempo expuesto, como las ninfas estn vidas de alimentarse, van a obtener sangre del antebrazo de la persona. 9.2.5. Una vez transcurrido el tiempo, los triatominos alimentados (que han aumentado de volumen) sern transferidos a nuevos vasos colectores, en cuyo interior debe colocarse previamente papel plegable, los cuales se
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transportarn al insectario que debe tener las condiciones de temperatura y humedad relativa ambiental adecuadas, donde se las mantendrn sin realimentarlas. 9.2.6. Transcurridos 15 das despus de la alimentacin se deben obtener las muestras a examinar, en busca de formas mviles de Trypanosoma cruzi; stas se obtendrn mediante diversas metodologas: a) Por presin abdominal suave para lograr una gota de deyecciones (deposiciones u orina del insecto), lo que debe repetirse a los 30, 60 y 90 das cuando son negativas, b) Por presin abdominal entre los 30 y 45 das, y en caso que resulte negativa, repetir a los 30 y 60 das y extraer el intestino de la ninfa, el cual se triturar y homogeneizar.

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SECCIN 10
10.1. LISTA DE ESPECIES EN EL PER Hasta el momento se han notificado 18 especies de triatominos en el Per. De algunas de ellas se ampla la distribucin geogrfica, otras abarcan alrededor de 5 departamentos y otras de distribucin restringida. Los triatominos han sido capturados en ambientes intra, peri y extradomicilios de zonas urbanas y rurales de los valles occidentales e interandinos, as como tambin en zonas de la selva alta y selva baja. A continuacin, se mencionan las especies notificadas hasta el momento para el Per:

Triatoma infestans (Klug, 1834) Triatoma dimidiata (Latreille, 1811) Triatoma carrioni (Larrousse, 1926) Hermanlentia matsunoi (Fernndez-Loayza, 1989) Triatoma nigromaculata (Stal, 1872) Panstrongylus herreri (Wygodzinsky, 1948) Panstrongylus chinai (Del Ponte, 1929) Panstrongylus rufotuberculatus (Champion, 1899) Panstrongylus geniculatus (Latreille, 1811) Panstrongylus lignarius (Walker, 1873) Rhodnius ecuadoriensis (Lent y Len, 1958) Rhodnius pictipes (Stal, 1872) Rhodnius robustus (Larrousse, 1927) Belminus peruvianus (Herrer, Lent & Wygodzinsky, 1954) Microtriatoma trinidadensis (Lent, 1951) Eratyrus mucronatus (Stal, 1859) Eratyrus cuspidatus (Stal, 1859) Cavernicola pilosa (Barber, 1937).

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Ahora bien, se mencionarn algunas especies de triatominos que estn incriminados como vectores de Trypanosoma cruzi y Trypanosoma rangeli:

10.2. Triatoma infestans (Klug, 1834) Especie considerada como vector principal de Trypanosoma cruzi en el sur del Per, es una especie domstica (Fig. 25). Al realizar encuestas entomolgicas se obtuvieron ndices elevados de densidad, infestacin domiciliaria y niveles de infeccin por T. cruzi. Tiene una distribucin geogrfica en los vallles occidentales de la costa sur del Per, desde los departamentos de Ica, Arequipa, Moquegua y Tacna; y valles interandinos de Ayacucho (Provincia de Paucar de Sarasara) y Apurmac (a lo largo del valle Pachachaca). Se ubica geogrficamente en el rea entre los paralelos 13 y 18 20" latitud sur. En la zona de distribucin geogrfica, la altitud se circunscribe desde el nivel del mar hasta los 3500 msnm.

Figura 25. Un espcimen macho de T. infestans.

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Herrer menciona que esta especie ingres al Per en las dos ltimas dcadas del siglo XIX procedente de Chile mediante una dispersin pasiva, como por ejemplo: traslado de enseres domsticos y animales. En 1958 fue registrado en Lima. Los ndices ms elevados de infeccin domiciliaria se asocian a las reas donde se dedican a la crianza del cuy (Cavia porcellus), estos animales son considerados como excelentes reservorios del T. cruzi. Las viviendas de estas reas estn construidas con adobe, quincha o estera; y en los ambientes peridomsticos las personas encierran o crian porcinos, bovinos, caprinos, ovinos y aves, los cuales crean condiciones favorables para que el triatomino permanezca en la vivienda.

10.3. Panstrongylus herreri (Wygodzinsky, 1948) Especie considerada importante en la transmisin de T. cruzi en la zona Nororiental del Per (Fig. 26). Est circunscrita a los valles interandinos de los ros: Pucar, Chinchipe, Maran y Huallaga, se incluyen a las provincias de San Ignacio, Jan, Cutervo y Santa Cruz (Cajamarca); Bagua, Utcubamba, Luya, Rodrguez de Mendoza (Amazonas); Lamas, Moyobamba, Rioja (San Martn) y La Mar (Ayacucho), hasta el momento no se han notificado en los valles occidentales del norte.

Figura 26. Un espcimen macho de P. chinai.

Estudios realizados por diversos investigadores, desde su descripcin hasta la fecha, mencionan que es una especie de hbitos domiciliarios en mayor porcentaje, pero tambin se les encuentra en ambientes peri y extradomiciliarios de la regin de la selva hmeda entre los 400 y 1650 msnm.

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El grado de domiciliacin est asociado a la convivencia del hombre con el cuy y otros animales domsticos; asimismo, a la presencia de animales silvestres que ocasionalmente se acercan a las viviendas construidas con adobe, quincha o madera, tales como: Didelphys sp., Rattus norvegicus, Rattus rattus, Akodon sp, etc. En esta zona, a este especie de triatominos la conocen con el nombre de chinche grande. En algunas zonas de Utcubamba (Amazonas) el ndice de infestacin domicliaria supera el 55% y el ndice de trypano-triatomino sobrepasa el 45% (Cceres et al., 2002).

10.4. Rhodnius ecuadoriensis (Lent y Len, 1958) Especie que se distribuye en la zona noreste del Per (Tumbes, Piura, Lambayeque, Cajamarca, La Libertad y Ancash). En 1970, Herrer menciona la infeccin con T. rangeli en ejemplares capturados de la regin nororiental. En 1972, en Piura se encontr ejemplares de esta especie infectados con T. cruzi y T. rangeli; y en Cajamarca, con T. rangeli. En la zona de Chicama se han encontrado ejemplares infectados por T. rangeli. Nquira et al., (1972) consideran a esta especie como domiciliaria y silvestre (Fig. 27). Sus hbitats preferidos son los gallineros y palomares, pero tambin se le ha encontrado en palmeras (Elaeis guineensis). En Ecuador, se le ha encontrado en nidos de marsupiales. En ambientes intradomiciliarios se han capturado slo ejemplares adultos; pero tambin es frecuente encontrarlos prximos a los lugares donde encierran cuyes, asimismo, en los huecos de los rboles.

Figura 27. Espcimen de R. ecuadoriensis.


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SECCIN 11
11.1 BIBLIOGRAFA Arrarte J. Nota preliminar acerca de la infeccin natural del Panstrongylus chinai (Del Ponte 1929) por el T. cruzi. Rev Med Peru; 1955, 26: 447-8. Cceres A, Troyes L, Gonzales A, Llontop E, Bonilla C, Murias E, Heredia N, Velsquez C, Yez C. Enfermedad de Chagas en la regin nororiental del Per. I. Triatominos (Hemiptera, Reduviidae) presentes en Cajamarca y Amazonas-Per. Rev Per Med Exp Salud Publica. 2002; 19: 17-23. Cerisola JA, Rohwedder RW, Del Prado CE. Rendimiento del xenodiagnstico en la infeccin chagsica crnica humana utilizando ninfas de diversas especies de triatominos. Bol Chil Parasitol 1971; 26: 57-8. Cornejo J. Trypanosomiasis en el Per: I. Infeccin por Trypanosoma rangeli Tejera 1920 y Trypanosoma cruzi Chagas 1909, Primer caso humano. IIInfeccin Natural de Panstrongylus chinai del Ponte, 1929 por Trypanosoma cruzi en Piura. 1979; [Tesis]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Cuba-Cuba CA. Estudo de uma cepa peruana de Trypanosoma rangeli IV. Observaes sobre a evoluo e morfognese do T. rangeli na hemocele e nas glndulas salivares de Rhodnius ecuadoriensis. Rev Inst Med Trop. So Paulo; 1975, 17: 284-97. Cuba-Cuba CA, Abad-Franch F, Roldn-Rodrguez J, Vargas-Vsquez F, Pollack-Velsquez L, Miles MA. The triatomines of Northern Peru, with emphasis on the ecology and infection by trypanosomes of Rhodnius ecuadoriensis (Triatominae). Mem Inst Oswaldo Cruz 2002; 97: 175-83. Elliot A, Cceres I, Guilln Z, Nakashima I. Identificacin de los chinches triatominos (Hemiptera, Reduvidae) conocidos del Per. Rev Peru Ent. 1988; 31: 18-20. Guilln Z, Cceres I, Elliot A, Ramrez J. Triatominos del norte peruano y su importancia como vectores de Trypanosoma spp. Rev Per Ent. 1989; 31: 25-30. Guilln Z, Cceres I, Elliot A, Arana N. Evolucin de Panstrongylus chinai (Del Ponte), 1929 (Hemiptera, Reduviidae) en el laboratorio. Rev Peru Med Trop. UNMSM; 1991; 5: 85-93. Guilln Z, Cceres I, Elliot A, Ramrez J. Triatominae (Hemptera, Reduvidae) de la zona centro del Per. Rev Peru Med Trop. UNMSM; 1992a, 6: 89-91.

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Guilln Z, Cceres I, Elliot A, Ramrez J. Distribucin geogrfica de los triatominos en el oriente del Per. Rev Per Med Trop. UNMSM; 1992b, 6: 93-97. Grados A. Encuesta epidemiolgica de la enfermedad de Chagas en la localidad de Picota, Departamento de San Martn. [Tesis Bachiller]. Lima: Universidad Nacional Cayetano Heredia; 1972. Herrer A. Notas preliminares sobre la enfermedad de Chagas en la Cuenca del Maran. Rev Med Per. 1954; 25: 356-8. Herrer A. Reproduccin de un Trypanosoma tipo rangeli a nivel de la glndula salivar del Rhodnius ecuadoriensis. Arch Peru Patol Cln. 1964; 251-4. Herrer A. Trypanosomiasis americana en el Per. V. Triatominos del valle interandino del Maran. Rev Med Exp. 1995; 9: 69-81. Herrer A. Distribucin geogrfica de la enfermedad de Chagas y sus vectores en el Per. Bol of Sanit Panam. 1960; 49: 572-81. Herrer A, Wygodzinsky P. Presencia de Trypanosoma rangeli en el Per. I Cong. Nac. Microbiol. Parasit.; 1964, p. 60. Herrer A. Observaciones sobre la enfermedad de Chagas en la Provincia de Moyobamba (Departamento de San Martn). Rev Med Exp. 1956; 10: 59-74. Jurberg J, Galvao C. Hermanlentia n.gen. da Tribo Triatomini, con um rol de especies de Triatominae (Hemiptera, Reduviidae). Mem Inst Oswaldo Cruz;1997; 92: 181-85. Jurberg J, Reis G, Lent H. Observaes sobre o ciclo evolutivo em laboratorio do Rhodnius robustus. Larrouse, 1927 (Hemiptera, Reduviidae, Triatominae). Rev Brasil Biol; 1970, 30: 477-81. Lent H., Jurberg J. Observaces sobre o ciclo evolutivo em laboratorio do Panstrongylus geniculatus Latreille, 1811 (Hemiptera, Reduviidae, Triatominae). An. Acad. Brasil Cienc 1969; 41: 125-131. Lent H, Wygodzinsky P. Revision of the Triatominae (Hemiptera, Reduviidae) and their significance as vectors of Chagas disease. Bull. Am. Mus. Nat. Hist 1979; 163: 123-520. Lizaraso Y. Estudio morfolgico de huevos de algunos triatominos hallados en el Per (hemptera reduviidae). Rev Med Exp. 1957; 11: 51-69. Lumbreras H. El problema de la enfermedad de Chagas en los diferentes departamentos del Per. Rev Vier Med 1972; 23: 43-77.

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Lumbreras H, Arrarte J, Guevara B. La presencia de Panstrongylus herreri Wygodzinsky, 1948 y su infeccin por el Schizotrypanun cruzi en San Martn. Rev Med Per. 1955; 26: 11-3. Lumbreras H, Arrarte J, Guevara B. Primeros casos de la enfermedad de Chagas en el Departamento de San Martn. Rev Med Per; 1955, 26: 42-7. Lumbreras H, Arrarte J, Guevara B, Sipn F. Observaciones preliminares sobre la enfermedad de Chagas en la provincia de Moyobamba y Rioja del Departamento de San Martn. Rev Med Per 1955; 26: 233-55. Rodrguez J. Enfermedad de Chagas en el Departamento de San Martn. Rev. San. Gob. Pol 1965; 25: 256-261. Organizacin Mundial dela Salud. Control de la enfermedad de Chagas. Ginebra: OMS, 1991. Serie de Informes Tcnicos: 811. World Health Organization. Control of Chagas disease. Geneva: WHO, 2002. WHO Technical Report Series: 905. Schenone, H. Xenodiagnosis. Mem Inst Oswaldo Cruz, 1999; 94: Suppl. 1: 289-94. Schenone H, Alfaro E, y Rojas A. Bases y rendimiento del xenodiagnstico en la infeccin chagsica humana. Bol Chil Parasitol. 1974; 29: 24-6.

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ANEXO A
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FICHA DE CAPTURA DE TRIATOMINOS

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FICH A N : ...................

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VIV IENDA AMBIENTES SILVESTRE IN TRADOMIC.
OTR OS

UBICACIN G EOGRFICA DEPARTAME NTO: PROVINCIA: DISTRITO: LOCALIDAD:

DATO S METEO ROLGICOS Y ALTITUD TEMPER ATURA: HUM EDAD RE LATIVA: ALTITUD

DE

TRIATOMINOS CAPTURADOS
T IP O D E CAP TURA

FECHA PERIDOMIC. CUEVA RAMA S DE BLOQU ES DE BLOQU ES DE M A D R IG U E R A PALMERA TRONC OS ROCA S NIDO DE AVES ADULTO S NINFAS RASTRO S

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JEFE DE FAMILIA

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N O M B R E D E L A P E R S O N A Q U E IN S P E C C IO N A : A d ob e C a a co n b arro O tros M a de ra F IR M A :

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Q uin ch a M ad e ra

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TIPO DE PARED DE LA VIVIENDA:

E ste ra

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M a terial n ob le

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ANEXO B

ENVO DE ESPECMENES DE TRIATOMINOS

DISA / Subregin de Salud: Establecimiento de Salud:


Establecimiento de Salud:

UTES / Ubass:

1. Datos de captura (Nivel local):


N de muestra Fecha de captura Altitud msnm Procedencia Provincia Distrito Localidad N de ejemplares Lugar de captura

Fecha de remisin

Responsable de la captura

_______________________________________________________________________ 2. Laboratorio regional / subregional (Nivel regional):


Estadios N de muestra Adultos Macho Hembra I II Ninfas III IV V Total positivos a T. cruzi ITT % Especie identificada

Fecha de observacin:

Responsable del laboratorio

__________________________________________________________
3. INS- Diagnstico confirmatorio:
N de muestra N de ejemplares examinados Especie identificada Ejemplares positivos a T. cruzi

Provincia

Distrito

ITT %

Fecha de examen

Responsable

__________________________________________________________

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ANEXO C
Se ilustra algunas estructuras diferenciales de los triatominos peruanos, incriminados como vectores de la Trypanosoma cruzi y T. rangeli. A

Figura 13. Panstrogylus geniculatus. A) Vista dorsal de la cabeza. B) Vista lateral de la cabeza. C) Vista lateral de la parte anteocular de la cabeza. D) Diseo de la parte ventral del abdomen. E) Esquema del fmur anterior.

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D C

Figura 14. Panstrongylus herreri. A) Vista dorsal de la cabeza. B) Pronoto. C) Escutelo. D) Vista lateral de la cabeza y parte anterior del trax.

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Figura 15. Panstrongylus chinai. A) Vista lateral de la cabeza. B) Vista dorsal de la cabeza y el pronoto. C) Escutelo. D) Esquema del conexivo dorsal.

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Figura 16. Triatoma infestans. A) Vista dorsal de la cabeza. B) Esquema de la pata media. C) Vista lateral de la cabeza.

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D C

Figura 17. Triatoma carrioni. A) Hembra: Cabeza y parte anterior del pronoto. B) Hembra: Vista lateral de la cabeza. C) Macho: Vista dorsal de la cabeza. D) Escutelo.

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Figura 18. Rhodnius ecuadoriensis A) Cabeza, pronoto y escutelo. B) Cabeza, vista lateral.

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Figura 19. Rhodnius robustus. A) B) C) D) Vista lateral de la cabeza. Cuello. Vista dorsal de la cabeza. Esquema del escutelo.

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A C

Figura 20. Rhodnius pictipes. A) Vista dorsal de la cabeza. B) Vista lateral de la cabeza. C) Antena.

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Figura 21. Belminus peruvianus. A) B) C) D) E) Vista vertral. Vista lateral de la cabeza. Hemielitro. Vista dorsal de la cabeza. Escutelo.

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