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DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA DRA.

BELINDA HASBUN DE CADILLO FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS PATOLOGIA I

CONSUMO DE TABACO
PRODUCTOS DEL TABACO: Cigarrillo, puro, pipa y tabaco por inhalacin nasal FORMAS DE TABAQUISMO: Activo y pasivo INCIDENCIA: 390,000 Muertes prematuras por ao en EE.UU., 10 millones de enfermedades crnicas (cardiovasculares y pulmonares)
1964: consumo de 4336 cigarillos
1987: disminuy el consumo a 3196 cigarrillos, incidencia aumenta en el sexo femenino

CONSUMO DE TABACO CARCINOGENOS DEL HUMO

Existen 300 a 3300 millones de partculas por mm3 43 carcingenos de 4000 constituyentes Diversos carcingenos afectan diferentes rganos dando cncer de pulmn, laringe, esfago, vejiga, cavidad bucal (tabaco fumado e inhalado).

TABAQUISMO MATERNO EN EL FETO


10 CIGARILLOS AL DA PRODUCEN HIPOXIA FETAL, DANDO COMO CONSECUENCIAS: -Bajo peso al nacer, prematurez, aumento incidencia de aborto espontneo -En el parto se asocia a: ruptura prematura de membranas, placenta previa, y desprendimiento de placenta.

CONSUMO DE TABACO
- Peligro en el lugar de trabajo: se asocia a accidentes, puede actuar con sustancias como gas radn, amianto ( cncer pulmonar) -Enfermedades que exacerba el tabaquismo: bronquitis crnica, asma, neumoconiosis. -Otras enfermedades asociadas al tabaquismo son ulcera pptica, reflujo pilrico, disminucin de secrecin de bicarbonato del pncreas

CONSUMO DE TABACO
Efectos del humo del tabaco a la exposicin pasiva:
Cncer de pulmn Cardiopata isqumica Infarto agudo de miocardio Muerte sbita del lactante Infecciones respiratorias y del odo, exacerbacin del asma en la niez

ALCOHOLISMO

Etanol: sustancia mas utilizada 15 a 20 millones de alcohlicos (EE.UU.) Bebidas alcohlicas: vino, cerveza, licores Efectos del etanol: -44ml (8 cervezas) producen alcoholemia -200mg/dL. produce borrachera con coma -300-400mg/dL. lleva a paro respiratorio Tolerancia: por induccin de 5-10 veces de enzima citocromo P450, que se encuentra en el hgado, incrementa el metabolismo del etanol y otras drogas Existe dependencia psicolgica y fsica. Metabolismo: el etanol es metabolizado a acetaldehdo por la alcohol deshidrogenasa en la mucosa gstrica y el hgado, y por el citocromo P-450 y la catalasa en el hgado. El acetaldehdo se convierte en acido actico por la aldehido deshidrogenasa.

ALCOHOLISMO
Sndrome alcohlico fetal
Defectos: microcefalia, dismorfologia facial, malformaciones del cerebro, cardiovascular y genitourinario, adems de retraso mental Patogenia: no esta clara, pero se cree que el acetaldehdo (metabolito del etanol) atraviesa la placenta y lesiona el cerebro fetal; la liberacin de PG da lugar a hipoxia y retraso del crecimiento.

ETANOL Y CANCER
El alcoholismo crnico esta asociado a cncer en: cavidad bucal, faringe, esfago, hgado y mama. Patogenia: -enzimas que metabolizan el citocromo P-450 potencia activacin metablica de otros carcingenos y aumenta estrs oxidativa. -por incremento de degradacin del retinol en el hgado, da dficit de vitamina A que se asocia al cncer.

Radiacin ionizante
Formas: Rayos X, Rayos Gamma, Rayos Csmicos, Radiacin particulada (alfa, beta y otros). Unidades en que se mide: roentgen, rad, gray, rem, sievert. Tipos de cncer asociado: Cncer cutneo, de pulmn, leucemia y osteosarcoma (mayor frecuencia) Mecanismo de carcinogenesis: es el periodo de latencia entre la exposicin aguda a la radiacin ionizante y la aparicin retardada del cncer: inestabilidad gentica inducida o sea mutaciones retardadas con lesin persistente del DNA.

RADIACIN ULTRAVIOLETA
Tipos: UVA, UVB, UVC Radiacin solar: del 3-5% son rayos UV Efectos agudos y retardados: edema, eritema, inflamacin aguda, pigmentacin, lesin clulas de Langerhans y queratinocitos, arrugas, queratosis solar -lesin del DNA, induccin al cncer cutneo (UVB): melanoma, carcinoma basocelular, carcinoma epidermoide

FUERZAS MECANICAS
LESIONES OCASIONADAS POR LA FUERZA MECNICA
Afecta tejidos blandos, seos, y de la cabeza Las lesiones de partes blandas pueden ser superficiales afectando piel; o profundas asociadas a lesin visceral.

FUERZAS MECNICAS
Tipos de lesin:
ABRASIN: Raspadura en la que la epidermis superficial queda desplazada por rozamiento o fuerza. Puede infectarse. LACERACIN FRENTE A INCISIN: Desgarro irregular en la piel debido a distensin excesiva; puede ser lineal o estrellada, superficial o profunda. Ejemplo: incisin por bistur, trauma cerrado de bazo. CONTUSIN: Lesin causada por fuerza roma que daa vasos de pequeo calibre, dando hemorragia intersticial sin disrupcin en la continuidad tisular. Ejemplo: hematoma de msculo esqueltico.

EXTREMOS DE LA TEMPERATURA
QUEMADURAS TRMICAS. Factores de los que depende la gravedad:
Profundidad de la quemadura Porcentaje de superficie corporal afectada Lesiones internas por inhalacin de humos calientes y txicos Rapidez y eficacia del tratamiento

QUEMADURAS
CLASIFICACIN:
Quemaduras de grosor parcial: incluye quemaduras de primer grado (afectacin epitelial nicamente) y quemaduras de segundo grado (afectacin de la epidermis y dermis superficial) Quemaduras de grosor completo: incluye quemaduras de tercer y cuarto grado, que implican destruccin total de la epidermis y dermis, adems de anexo Microscpicamente se observa necrosis de coagulacin, inflamacin aguda y exudado.

QUEMADURAS
COMPLICACIONES:
Shock hipovolmico: se ve en quemaduras que afecten mas del 20% de la superficie corporal Infecciones secundarias (Pseudomona aeruginosa, S. aureus, Candida) Shock sptico Estado hipermetabolico: se ve en quemaduras que afecten mas del 40% de la superficie corporal Lesin de vas respiratorias y los pulmones: por inhalacin de componentes txicos del humo

HIPERTERMIA
DEFINICIN: Exposicin prolongada a temperaturas ambiente elevadas.
Calambres de calor: Se debe a la perdida de electrolitos a travs del calor. Ejemplo: ejercicio fsico intenso. Agotamiento por calor: Colapso que se debe a incapacidad del sistema cardiovascular para compensar a hipovolemia secundaria al agotamiento de agua. Usualmente es por periodo breve. Golpe de calor: Se asocia a temperaturas ambientales elevadas y grado de humedad elevado, con aumento de temperatura corporal central (44-45 C). Ejemplo: en ancianos y personas con problemas cardiovasculares.

HIPOTERMIA
Reacciones sistmicas: debido a exposicin prolongada a temperatura ambiente bajas, alrededor de 32.2C. Presenta perdida de conciencia, bradicardia y fibrilacin auricular. Reacciones locales:
Efecto directo: cristalizacin del agua intra y extracelular, con elevadas concentraciones de sal. Efecto indirecto: vasoconstriccin, aumento de permeabilidad y edema, lo que lleva a lesin isqumica con necrosis y degeneracin de nervios perifricos (dedos de manos o pies).

MALNUTRICIN PROTEICO-ENERGTICA
DEFINICIN: Dficit nutricional por falta de aporte, por trastornos de absorcin, utilizacin o almacenamiento de nutrientes
Es enfermedad grave, frecuente en el Tercer Mundo, 25% de la niez se ve afectada. Se clasifica en:
Kwashiorkor: con afectacin del compartimiento proteico visceral Marasmo: con afectacin del compartimiento proteico somtico

MALNUTRICIN PROTEICO-ENERGTICA
Causas mas frecuentes: Primarias y Secundarias
IGNORANCIA Y POBREZA: PRIMARIA ALCOHOLISMO CRNICO ENFERMEDADES AGUDAS Y CRNICAS RESTRICCIONES DIETTICAS IMPUESTAS POR EL PROPIO PACIENTE. OTRAS: Sndrome de malabsorcin, enfermedades genticas, tratamientos farmacolgicos especficos, y nutricin parenteral total.

MALNUTRICIN PROTEICO-ENERGTICA
Parmetros utilizados para calcular el estado nutricional en la infancia:
Talla Peso Evaluacin de depsitos de grasa Evaluacin de la masa muscular Evaluacin de las protenas sricas (albmina, transferrina y otras)

MALNUTRICIN PROTEICO-ENERGTICA
CARACTERSTICAS DEL MARASMO:
Deficiencia calrico Dficit de peso: disminucin del 60% del peso normal. Dficit de talla: sufre retraso del crecimiento y perdida de masa muscular. Perdida de masa muscular y grasa subcutnea: los miembros presentan emaciacin. Niveles sricos de albmina: normales o ligeramente disminuidos. Anemia e inmunodeficiencia (clulas T)

MALNUTRICIN PROTEICO-ENERGTICA
-CARACTERSTICAS DE KWASHIORKOR: -Deficiencia proteica -Peso corporal: 60-80% del peso corporal -Edema, conservacin masa muscular y grasa subcutnea -Lesiones cutneas: hiperpigmentacin e hipopigmentacin, con descamacin. -Pelo: perdida global del color, con bandas de pelo claro y oscuro, lacio y recto, con cada fcil del pelo. -Hgado graso -Defectos de inmunidad e infecciones secundarias LABORATORIO: Hematolgico (anemia), proteinas sercas (disminucin de albmina)

MALNUTRICIN PROTEICO-ENERGTICA (MPE)


CAMBIOS MORFOLGICOS:
Interrupcin del crecimiento Edema perifrico, hgado aumentado de tamao con infiltracin grasa, atrofia de mucosa con perdida de vellosidades de intestino delgado, hipoplasia de medula sea en el kwashiorkor. Perdida de la grasa corporal y atrofia muscular, atrofia cerebral (en nios de madres con MPE) mas marcado en el marasmo. Atrofia timica y linfoide (mas en kwashiorkor) Infecciones secundarias: Helmintos y otros parsitos. Dficit de otros nutrientes, como yodo y vitaminas.

VITAMINAS
LIPOSOLUBLES:
Vitamina A (retinol):
Fuentes dietticas: Hgado, pescado, huevos, leche, mantequilla, carotenos como zanahorias, calabaza, espinaca. Funciones: Componente del pigmento visual, mantenimiento de epitelio especializados, mantenimiento de la resistencia a la infeccin. Sndromes por su dficit: Ceguera nocturna, xeroftalmia, ceguera, metaplasia escamosa, vulnerabilidad frente a la infeccin, especialmente el sarampin.

VITAMINAS LIPOSOLUBLES
VITAMINA D:
Fuentes: Sntesis endgena en la piel, dieta (pescado, alimentos vegetales y cereales). Funcin: Facilita la absorcin intestinal de calcio y fsforo, y la mineralizacin del hueso. Sndromes por dficit: Raquitismo (crneo tabes, rosario raqutico, esternn en pecho de paloma, arqueamiento de las piernas) en los nios, osteomalacia (fracturas y microfracturas) en adultos. Microscpico: osteoide no mineralizado.

VITAMINAS LIPOSOLUBLES
VITAMINA E (tocoferol):
Fuentes: verduras, cereales, nueces y sus aceites, productos lcteos, carne y pescado. Funcin: antioxidante principal, elimina los radicales libres. Sndrome por dficit: degeneracin espinocerebelosa con ataxia, disartria, debilidad muscular.

VITAMINAS LIPOSOLUBLES
VITAMINA K:
Fuente: Su requerimiento de la dieta es bajo, la flora bacteriana sintetiza la vitamina K fcilmente. Funcin: Cofactor en la carboxilacin heptica de procoagulantes (factores II, VII, IX, X), y de las protenas S y C. Sndrome por dficit: Ditesis hemorrgica caracterizada por hematomas, equimosis, hematuria, melena y hemorragias en encas.

VITAMINAS HIDROSOLUBLES
VITAMINA B1 (TIAMINA):
Fuente: Ampliamente distribuida en la dieta; alimentos refinados como arroz descascarado harina blanca y azcar blanca contienen cantidades muy escasas. Funcin: Como pirofosfato, es coenzima en las reacciones de decarboxilacin. Sndromes por Dficit: Beri-beri seco (polineuropata perifrica), Beri-beri hmedo (sndrome cardiovascular), sndrome de Wernicke-Korsakoff (encefalopata y psicosis).

VITAMINAS HIDROSOLUBLES
VITAMINA B2 (RIBOFLAVINA):
Fuente: Carne, productos lcteos, y alimentos de origen vegetal. Funcin: Convertida en las coenzimas flavina mononucleotido y flavina adenina dinucletido son cofactores de muchas enzimas en el metabolismo intermedio. Sndrome por dficit: Arriboflavinosis, glositis, queilosis, estomatitis, dermatitis, vascularizacin corneal.

VITAMINAS HIDROSOLUBLES
NIACINA:
Fuente: Cereales, legumbres, y aceites de semillas, en pequeas cantidades en las carnes. Funcin: Incorporada en nicotinamida adenina nucletido (NAD), y en NAD fosfato, implicada en diferentes reacciones redox. Sndrome por dficit : Pelagra: 3D-diarrea, demencia y dermatitis.

VITAMINAS HIDROSOLUBLE
VITAMINA B6: PIRIDOXINA
Fuente: presente en la totalidad de los alimentos. Funcin: Sus derivados actan como coenzimas en muchas reacciones intermedias. Sndrome por dficit: Queilosis, glositis, dermatitis, neuropata perifrica.

VITAMINAS HIDROSOLUBLES
VITAMINA C (ACIDO ASCRBICO):
Fuente: Leche, hgado, pescado, diversas frutas, y alimentos de origen vegetal. Funcin: Acta en muchas reacciones de redox y la hidroxilacin del colgeno. Sndrome por dficit: Escorbuto caracterizado por petequias, equimosis, hemorragias subperisticos y de encas, alteraciones esquelticas (por sntesis insuficiente del colgeno), erupcin cutnea, alteracin en la curacin de las heridas.

VITAMINAS HIDROSOLUBLES
VITAMINA B12: COBALAMINA:
Fuente: En su mayora de origen animal (pescado, hgado). Funcin: Imprescindible para el metabolismo normal del folato y la sntesis de DNA; mantencin de la mielinizacin de los cordones medulares. Sndrome por dficit: Enfermedad sistmica combinada (anemia perniciosa megaloblstica, y degeneracin de los cordones posterolaterales de la mdula espinal

VITAMINAS HIDROSOLUBLES
CIDO FLICO:
Fuente: Harina de trigo entero, habas, nueces, hgado y verduras. Funcin: Esencial para la sntesis de DNA. Sndrome por dficit: Anemia megaloblstica, defectos del tubo neural

OBESIDAD
FRECUENCIA: 25% de la poblacin de EE.UU. mayor de 20 aos. Parmetros:
Peso corporal en relacin con la estatura (BMI). Normal=25kg/m2, obesidad mas del 20% del peso corporal. Medicin de pliegue cutneo Medicin de circunferencias corporales: cintura, cadera.

OBESIDAD
CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS:
Diabetes mellitus Hipertensin arterial Hipertrigliceridemia Disminucin del HDL Coronopata Colelitiasis Sndrome de hipoventilacin Osteoartritis degenerativa

OBESIDAD
RELACIN CON CNCER:
Es controversial. Niveles elevados de estrgenos asociado a cncer de endometrio y cncer de mama. La ingesta de grasas animales se asocian de manera independiente con el cncer y la obesidad.

QUIMIOPREVENCIN DEL CNCER


QUIMOPREVENCIN DEL CANCER:
Existe menor riesgo de cncer en personas que consumen frutas y verduras como carotenos que son convertidos en vitamina A. Mecanismos: La vitamina A favorece la diferenciacin de los tejidos epiteliales, evitando la metaplasia escamosa y lesiones precancerosas. Las frutas y verduras aportan antioxidantes que previenen lesin del DNA. La vitamina A puede potenciar respuestas inmunitarias.