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INFORME VISITA

EPS: CAFESALUD IPS : E.S.E HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN JUAN DE DIOS MUNICIPIO: RIOSUCIO FECHA DE LA VISITA: 23 -10- 2013 DIRECCION: AVENIDA LOS TELEFONO: 8592324- 8594531- 8591888 FUNDADORES

En Riosucio (Caldas) el 23 de Octubre del 2013 previa concertacin de visita, se hizo presente en las instalaciones de la institucin referenciada, la Comisin DE ACIEL COLOMBIA encabezada por la auditora de servicios de salud Yina Paola Snchez Garca y la Coordinadora de calidad Dra. Luisa Fernanda Zapata, se procede entonces a iniciar visita de auditoria encontrando: 1. VERIFICACIN DE ESTNDARES DE HABILITACIN: La ESE HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN JUAN DE DIOS es una institucin de II nivel de atencin. Desde Septiembre 2 de 2013 esta IPS se encarga de la atencin de usuarios que requieran atencin de urgencias y hospitalizacin, atencin de programas de PyP en poblacin rural y gestantes de las reas rural y urbana, adems la farmacia se encarga de dispensar los medicamentos derivados de las atenciones ya mencionadas y de los mtodos anticonceptivos. El da de hoy se realiz en el municipio de Riosucio el simulacro nacional de sismo, inici a las 11 am y culmin cerca de las 12:30pm. En esta oportunidad tampoco es posible validar formato FC04 de PyP ya que la coordinadora de programas se encontraba en brigada de salud.

1.1 RECURSO HUMANO: Segn comenta la auditora de calidad, la ESE Hospital Departamental San Juan de Dios, la institucin cuenta con 23 mdicos generales, 5 de ellos mdicos de planta y 18 rurales, como profesionales especializados prestan servicios en sta institucin 3 ortopedistas, 2 gineclogos, 2 cirujanos generales y 2 anestesilogos, no se cuenta con mdico pediatra desde Febrero del presente ao ni tampoco con especialista en medicina interna desde hace 1 ao. Odontologa es manejado por 9 odontlogos y 4 auxiliares de higiene oral, laboratorio clnico por 4 bacterilogos y 3 auxiliares de laboratorio; 7 profesionales de enfermera laboran en la ESE asignados de la siguiente manera: 1 en urgencias 1 en ciruga

INFORME VISITA 1 en consulta externa y PyP 1 en hospitalizacin 1 realiza turnos en la noche 1 en el puesto de salud de Bonafont 1 en el puesto de salud de San Lorenzo La encargada de realizar la coordinacin del rea de calidad es la Dra. Luisa Fernanda Zapata, terapeuta respiratoria quien a su vez coordina y ejecuta el programa de TBC, adems est encargada de realizar el proceso de atencin a usuarios ambulatorios y hospitalizados que requieren terapia respiratoria. El SIAU est coordinado por la trabajadora social de la institucin Johana Patricia Prez Atehortua, quien a su vez es la encargada de realizar el proceso de gestin de consecucin de citas y autorizaciones para procedimientos y exmenes de diagnstico de usuarios que requieran remisin a III nivel de atencin. No cuentan con qumico farmacutico, la farmacia es manejada por la regente y cuatro auxiliares de farmacia, la disponibilidad la realizan 3 auxiliares de farmacia. Segn manifiesta la lder de calidad se realiz contratacin de un ingeniero biomdico y un tecnlogo biomdico para encargarse del mantenimiento de los equipos biomdicos y la planta fsica de la IPS. 1.2 INFRAESTRUCTURA: La Ese Hospital Departamental San Juan de Dios cuenta con un servicio de hospitalizacin dividido en 2 alas, izquierda y derecha, en cuya parte central se encuentra la estacin de enfermera, all tienen separadas las reas de trabajo limpio y sucio por un muro de baldosa, el servicio cuenta con 6 camas para medicina interna mujeres, 5 para medicina interna hombres, 5 camas para obstetricia, 6 camas para pediatra todas en el ala izquierda y el servicio de pensin se ubica en el ala derecha. El servicio de urgencias tiene una sala de reanimacin con 2 camillas para trauma, cuentan con 13 camillas todas con barandas, para observacin de usuarios tienen tambin separadas las reas de trabajo limpio y sucio, El servicio de consulta externa cuenta con 5 consultorios debidamente habilitados, sala de espera amplia con sillas y unidad sanitaria individual para hombres y mujeres. Odontologa est separada en 2 reas, ambas con 3 unidades odontolgicas, en ninguna cuentan con lugar propio para realizar la esterilizacin de sus equipos, stos son lavados y se llevan a la central de esterilizacin para realizar tal proceso. El laboratorio clnico es una rea amplia, tienen proyectado ampliarlo aun ms haca vacunacin, aun no hay una fecha establecida para tal adecuacin, tienen separadas las reas para toma de muestras, procesamiento de las mismas y rea administrativa.

INFORME VISITA El servicio de vacunacin es un espacio amplio, all tienen las neveras para almacenamiento de biolgicos, la camilla, 2 mesas con computadores para realizar proceso administrativo, se observa mobiliario en madera. La farmacia es un lugar estrecho cuenta con 2 bodegas, el rea donde se ubican los estantes y se detalla que stos se encuentran oxidados. No se revisa el rea correspondiente a quirfanos, sala de partos y central de esterilizacin, se har auditoria de infraestructura y procesos en la prxima visita.

1.3 REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA: La institucin no cuenta con formato en fsico para registrar el proceso de Referencia, cuentan con bitcora virtual, no fu posible revisarla ya que se encontraban realizando mantenimiento a la red y fu imposible acceder al computador de urgencias donde se registra tal informacin. El responsable de las remisiones es el mdico de turno. Cabe mencionar, que se evidencia que el personal del servicio de urgencias, conoce y desarrolla adecuadamente el proceso de remisin de usuarios de CAFESALUD, se hace refuerzo del proceso. El jefe de urgencias y los mdicos de este servicio comentan nuevamente que es bastante dispendioso remitir usuarios de Cafesalud, argumentan que las lneas telefnicas para realizar envo de fax y para comentar al paciente, permanecen ocupadas o no se contesta, situacin que entorpece el proceso de remisin y lo que a su vez ocasiona el disgusto de los usuarios, lo anterior sumado a que no hay disponibilidad de camas en III nivel, segn manifiestan hay usuarios que demoran hasta un 15 das en ser remitidos por la causa, argumentan que es muy dispendiosa la autorizacin de materiales de osteosntesis y por ende la consecucin de cama de usuarios que requieran cama en III Nivel para intervenciones de ortopedia. 1.4 DOTACION Y MANTENIMIENTO: Cuentan con carro de paro y desfibrilador en el servicio de urgencias y en hospitalizacin, Durante la visita se pudo evidenciar que cuentan con termohigrmetros en vacunacin, farmacia, laboratorio y en el servicio de hospitalizacin; las neveras de vacunacin, laboratorio y farmacia tienen cronograma de lavado con el respectivo registro actualizado de temperatura y humedad, las distintas reas cuentan con basureros rojos, grises y verdes, Se verifica que realizan cada semana la descarga de desfibrilador en el servicio de hospitalizacin, se evidencia que realizan controles diarios a la mquina de qumica y de hematologa en el laboratorio, se verifica realizacin de mantenimiento preventivo a los equipos en Septiembre de 2013.

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1.5 GESTION DE INSUMOS: En cuanto a la revisin de los medicamentos en farmacia, se revisa listado de 15 medicamentos, todos con registro INVIMA y fecha de vencimiento vigentes entre Diciembre de 2014 (Bromuro de Ipratropio inhalador) y Junio del 2016 (Verapamilo Tableta por 80 mg). Todos los medicamentos revisados cuentan con un estado de presentacin ptimos al igual que el almacenamiento. Se revisan tres frmulas entregadas a los usuarios de Cafesalud, se evidencia que todos los medicamentos fueron dispensados en su totalidad. Se encuentran en farmacia medicamentos semaforizados segn fechas de vencimiento y el almacenamiento de insumos no es categorizado segn el riesgo, se encuentran en desarrollo de ste proceso, no tienen documentados los protocolos de frmaco y tecnovigilancia, sin embargo, la regente manifiesta que realizaron capacitacin al personal para realizar reporte oportuno de reacciones adversas medicamentosas, en Septiembre no hubo reportes, la IPS se encuentra inscrita ante el INVIMA. No manejan Rifampicina x 300 mg ni acetilcisteina solucin inhalatoria. Segn comenta la regente, actualmente se encuentran en capacitaciones y ejercicios prcticos para manejar todo el proceso de la farmacia de manera sistematizada, lo que ocasion inconvenientes con la facturacin pero que ya fueron subsanados. 2. CALIDAD TCNICA Y OPORTUNIDAD. 2.1 HISTORIAS CLNICAS Cuentan con la historia clnica en medio fsico, actualmente se encuentran en proceso de capacitacin al personal y adecuacin de equipos para implementar la historia clnica sistematizada, proveedor SEMCO, en cuanto a la revisin de las historias clnicas de acuerdo a los diferentes programas de promocin y prevencin y teniendo como base la plantilla para realizar la auditoria en cada uno de los programas se encuentra:

PARMETROS DE CALIFICACIN PORCENTAJE 90%-100% 70%-89% 50%-69% <50% INTERPRETACIN OPTIMO ADECUADO DEFICIENTE MUY DEFICIENTE

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PROGRAMA PAI

SALUD ORAL

% CALIFICACIN AGOSTO DE 2013 NO REALIZAN NOTA DE APLICACIN DE BIOLGICOS 100

CYD JOVEN

PLANIFICACIN FAMILIAR EMBARAZO C.CERVIX C.SENO ADULTO

A.VISUAL

PARTOS RECIEN NACIDO PROMEDIO CALIFICACIN TOTAL

91 IPS NO SUMINISTRA HC PARA REALIZAR AUDITORA 92 67 57 NO APLICA IPS NO SUMINISTRA HC PARA REALIZAR AUDITORA IPS NO SUMINISTRA HC PARA REALIZAR AUDITORA 92 96 85

% CALIFICACIN OCTUBRE DE 2013 NO REALIZAN NOTA DE APLICACIN DE BIOLGICOS IPS NO SUMINISTRA HC PARA REALIZAR AUDITORA 100 IPS NO SUMINISTRA HC PARA REALIZAR AUDITORA 94 88 64 NO APLICA IPS NO SUMINISTRA HC PARA REALIZAR AUDITORA 100

92 94 90.2

En cuanto al programa PAI, no se realizan notas de administracin de biolgicos. Del programa de salud oral la IPS no suministra HC para realizar auditoria. Del programa de crecimiento y desarrollo se encuentra un porcentaje de cumplimiento de 100%, se hace revisin de 3 historias se verifica que en una de ellas la valoracin fsica fu realizada por mdico y la valoracin de conductas por enfermera, las otras 2 atenciones fueron realizadas por enfermera, se evidencia la realizacin de un registro completo, se registr valoracin de conductas se hizo registro de signos vitales, se evidencia que realizan recomendaciones educativas al cuidador. En cuanto a la historia clnica de atencin del joven, no se adjuntan HC para realizar auditora. Con respecto al programa de planificacin familiar se revisan 3 evaluaciones realizadas por mdico, con un porcentaje de 94% de cumplimiento, en las historias valoradas se encuentra que no se llenan adecuadamente los encabezados de las hojas de evolucin, no se tiene en cuenta el registro de los antecedentes gineco-obsttricos, en una de las HC se evidencia que realizaron cambio de DIU a la usuaria y no adjuntaron consentimiento informado. Con respecto al programa de gestantes se evalan 3 HC realizadas por medicina, se evidencia que hace falta registrar antecedentes familiares, personales, no se evidencia remisin a vacunacin ni a odontologa, tampoco se registran datos en las grficas de peso e IMC con respecto a la edad gestacional, cumplimiento 88%. En cuanto al programa de citologas, Se encuentra un porcentaje de cumplimiento de 64%. Pobre registro donde nicamente se enuncia motivo de consulta y observacin a la especuloscopia, no se registra antecedentes patolgicos personales y familiares de la usuaria, no se brinda educacin,

INFORME VISITA no se hace registro sobre citologas anteriores o resultado de las mismas tampoco se asigna cita para control con resultados. En cuanto al programa de deteccin de las alteraciones del adulto, la IPS NO SUMINISTRA HC para realizar auditora. En cuanto al programa de deteccin de las alteraciones de la agudeza visual se suministran 3 HC para realizar auditoria, se evidencia un excelente registro donde se enuncia el examen fsico a la estructura ocular, medicin de agudeza visual cercana y lejana y recomendaciones al usuario. Cumplimiento 100%. Se suministra 1 HC de atencin del parto para realizar auditora, no se verifica registro en la historia de antecedentes patolgicos personales y familiares, no se registra peso, examen de seno ni condicin psicosocial, y no se registra la duracin del alumbramiento, cumplimiento 92% Se analiza la HC del neonato producto del parto analizado para validar HC del recin nacido, se encuentra un cumplimiento del 94%, fallan en no registrar los antecedentes maternos patolgicos personales y familiares, se registra valoracin fsica completa, se registra vacunacin del recin nacido y educacin a la madre. En cuanto a la evaluacin del programa de atencin a las patologas crnicas, se encontr: Se revisan 3 valoraciones realizadas por medicina. La frecuencia de la evaluacin de los usuarios por medicina general cumple con la frecuencia requerida. Se describe el motivo de consulta. Se realiza toma, registro de signos vitales y se realiza descripcin por sistemas. No se solicitan todos los exmenes de laboratorio, no se registran los resultados ni se toma conducta con los resultados. Se registra el diagnstico. No se identifica el riesgo cardiovascular. No Se identifican complicaciones asociadas a las patologas de base. Se registra de forma completa la formulacin de todos los medicamentos con el nombre genrico, dosis y en la frecuencia. Cumplimiento 75% En cuanto a la evaluacin de la historia clnica de medicina general, se encuentra: Cuentan con el contenido mnimo de identificacin Cuentan con fecha y se registra la hora Se registra el diagnstico. Se registran los signos vitales y el examen fsico por sistemas. Se registran los resultados de laboratorio y lectura de Imagenologa solicitados a los usuarios. Se realiza atencin acorde a nivel de complejidad. Cumplimiento 100%

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2.2 INDICADORES: Al indagar a la coordinadora de calidad sobre los indicadores de oportunidad correspondientes al mes de Septiembre de 2013, manifiesta que no ha podido consolidarlos debido a la implementacin del software, me suministra los siguientes datos pero an no los suben al aplicativo web de la pgina de Cafesalud EPS, se encuentra entonces lo siguiente:
INDICADOR Oportunidad en la asignacin de la cita en la Consulta Mdica general Oportunidad en la asignacin de la cita en la Consulta ciruga general Oportunidad en la asignacin de la cita en la Consulta de obstetricia Oportunidad en la asignacin de la cita en la Consulta de ginecologa Oportunidad en la asignacin de la cita en la Consulta de pediatra Oportunidad en la asignacin de la cita en la Consulta medicina interna Oportunidad en la Atencin en Consulta de Odontologa General Oportunidad en la Atencin en Consulta de Urgencias Tiempo de Espera de Servicio de Imagenologa y Diagnstico General de Radiologa Simple Tiempo de espera Toma de Muestras de Laboratorio Bsico DATO ENTREGADO POR LA IPS 2.29 das MEDICIN DURANTE LA VISITA 1 da

DATO NO SUMINISTRADO X LA IPS 5.4 das

1 Da

5 Das

5.4 das

5 Das

NO HAY MDICO PEDIATRA DESDE FEBRERO DE 2013 NO HAY MDICO INTERNISTA DESDE HACE 1 AO 2.8 Das

NO APLICA

NO APLICA

2 Das

23.2 minutos

1 Da

Inmediata en usuario CAPRECOM (Asociacin indgena del cauca) No se verifica ya que durante el recorrido el servicio se encontraba cerrado x el simulacro nacional de sismo 1 Da

1 Da

Al indagar con los usuarios se verifica que la oportunidad en la asignacin de cita de medicina general se encuentra a 1 da, Mientras que la oportunidad en la asignacin de citas de odontologa se verifica con 6 usuarios a 2 das, En el servicio de urgencias se verifica oportunidad en la atencin para triage II, se

INFORME VISITA encontr que el usuario manifest que se atendi inmediatamente, no se registran datos de identificacin ya que es de CAPRECOM. En cuanto a la oportunidad de la atencin de los servicios de Imagenologa NO fue posible corroborarlo ya que durante el recorrido se encontr el servicio cerrado por la realizacin del simulacro nacional de sismo. Con respecto a la oportunidad de las especialidades de ginecologa y obstetricia, se comenta por parte de la persona encargada de asignar las citas, que la oportunidad est a 5 das, segn manifiestan no cuentan actualmente con los servicios de pediatra ni medicina interna, al indagarse sobre la oportunidad en asignacin de cita para ciruga general, se valida que est a 1 da. Se encuentra oportunidad en consulta de ortopedia a 6 das, caso indagado con 1 usuario, ver soportes. La IPS envi la informacin correspondiente a indicadores de salud oral al correo electrnico: ypsangar@gmail.com. En cuanto al reporte de los indicadores de programas infantiles, no han realizado dicho consolidado, situacin que tambin se evidenci en las pasadas auditoras y segn manifiestan ha sido imposible recolectar la informacin y se hace situacin ms compleja teniendo en cuenta la implementacin del software y que hace necesario volver a estructurar un sistema de informacin. 3. GESTIN DEL RIESGO: Cuentan con el programa de vigilancia de eventos adversos tienen estructurada la poltica de seguridad del paciente, se renen cada mes a realizar el anlisis de los eventos, segn manifiestan se reportaron 12 eventos durante el mes de Septiembre, 1 de ellos de usuarios de Cafesalud, cuentan con un formato para realizar el reporte de los eventos, ste es conocido por el personal quienes a su vez saben definir el concepto de evento adverso con sus propias palabras, tienen documentado el protocolo para control de fechas de vencimiento (semaforizacin), ste es desarrollado en los servicios de urgencias, hospitalizacin, odontologa y farmacia. Ya se document el protocolo de frmaco-vigilancia, ya se socializ al personal, pendiente socializar y desplegar protocolo de tecnovigilancia. 3.1 EVENTO ADVERSO: Durante el mes de Septiembre de 2013 se hizo reporte de 12 eventos adversos, 1 de ellos de usuarios de Cafesalud, correspondi a una administracin errada de medicamento al usuario LUIS HERNANDO MARIN MARIN CC 4543688, se verifica como plan de mejora nueva socializacin del protocolo de administracin de medicamentos y revisin adecuada de HC por parte de enfermera. 3.2 MORTALIDAD: Durante el mes de Septiembre no se presentaron muertes intrahospitalarias de usuarios de Cafesalud.

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3.3 REACCIONES MEDICAMENTOSAS: En esta institucin ya tiene documentado el protocolo de frmaco-vigilancia, ya fu socializado al personal pero en Septiembre no se presentaron reacciones adversas medicamentosas. 3.4 COMITS: Se corrobora con actas firmadas la realizacin de los siguientes comits: Infecciones: 17 de Septiembre de 2013 Calidad y tcnico cientfico: 18 de Septiembre de 2013 tica mdica: No muestran acta Farmacia y teraputica: 25 de Septiembre de 2013 COVE: 19 de Septiembre de 2013 Historia clnica: No muestran acta

3.5 SALUD PBLICA: En Septiembre de 2013 la IPS realiza reporte de los siguientes casos: MUERTE PERINATAL: HIJO DE KATERIN MELISSA MARTINEZ CC 1044424989 X hipoxia fetal ocurrida el 2 de Septiembre de 2013, no suministraron copia del anlisis COVE, se les solicita. QUEMADURA CON POLVORA: SERGIO ALEXANDER AFANADOR CC 1059699748 VIOLENCIA INTRAFAMILIAR: HERCILIA AMPARO GAAN CC 30411690 TBC PULMONAR: BLADIMIR GUAPACHA CC1059705832

Se hace verificacin del funcionamiento del programa de atencin integral para vctimas de conflicto armado y violencia sexual, ste es coordinado por la trabajadora social de la IPS, tienen los kits, conocen la ruta intersectorial para manejo de stas vctimas, se realiz capacitacin al ente territorial, se confirm asistencia de 3 mdicos de urgencias, el programa es supervisado por la trabajadora social de la IPS 3.6 ALTO COSTO: Se indaga por la base de datos de los usuarios de crnicos de la EPSS Cafesalud. Refieren que la coordinadora de PyP es quien suministra est informacin y que no est en el momento, pero manifiestan que la informacin se enva oportunamente.

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3.7 RESOLUCIN 4505, ESTANDARES, ESTRUCTURA, FLUJO DE INFORMACIN Y REPORTE AL SISPRO,OPORTUNIDAD, COBERTURA Y CALIDAD DEL REGISTRO: Refieren que la coordinadora de PyP es quien suministra est informacin y que no est en el momento, pero manifiestan que la informacin se enva oportunamente.

OTRAS OBSERVACIONES REALIZADAS DURANTE EL RECORRIDO Se encuentran medicamentos multidosis en urgencias debidamente rotulados con fecha y hora de apertura. Actualmente se encuentran realizando implementacin del software, situacin que est presentando entorpecimiento de varios procesos como recoleccin de la informacin para informes mensuales Continan sin realizar contratacin de qumico, especialista en medicina interna, especialista en pediatra y nutricionista. 4. PLANES DE MEJORA Fortalecer y estructurar el sistema de informacin interno, esto con el fin de que durante las visitas de auditora pueda suministrarse a los auditores la informacin actualizada sobre indicadores de oportunidad, indicadores de gestin de los procesos de la IPS, notificacin al SIVIGILA y dems procesos establecidos. Realizar entrega oportuna, en las fechas establecidas, de los informes de alerta temprana, alto costo, 4505, AIEPI y COP ya que esto constituye la base fundamental para la evaluacin de los procesos establecidos. COP Y AIEPI deben ser enviados el 3 da de cada mes al correo ypsangar@gmail.com Documentar, socializar y desplegar los protocolos de frmaco y tecnovigilancia. Incentivar en el personal la cultura de reportar eventos adversos. Continuar la adecuacin de infraestructura de las instalaciones fsicas de la IPS teniendo en cuenta recomendaciones de la resolucin 1441. Realizar contratacin de qumico farmacutico, pediatra e internista, para asegurar as la prestacin de los servicios propios del II Nivel de atencin. Continuar con la realizacin de los comits, es menester que ste proceso sea desarrollado segn la frecuencia estipulada en la norma. Implementar el formato para registro de remisiones, segn sugerencia dada durante la visita.

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Se debe hacer capacitacin y plan de choque inmediato para realizar registro adecuado en las historias de control prenatal y citologa. En cuanto a historia clnica: Capacitar al personal involucrado en el proceso de atencin de los usuarios, en la adecuada realizacin de las notas y registros en los programas de PyP. Realizar nota de registro de los biolgicos administrados, dicha nota debe realizarse segn sugerencia durante la visita. Realizar evaluacin de los signos vitales y examen fsico completo y dejar registro en la historia clnica. Realizar evaluacin del estado nutricional y dejar registro en la historia clnica de acuerdo al programa. Registrar el diagnstico de acuerdo al programa. Realizar evaluacin de los antecedentes personales, sexuales y familiares de los jvenes que asisten a consulta. Brindar y registrar las recomendaciones de acuerdo al programa. Diligenciar las grficas para evaluar el crecimiento en los controles del joven. Diligenciar de forma completa el formato CLAP tanto en los controles como en el trabajo de parto y parto. Registrar de forma completa la formulacin de los micronutrientes con el nombre genrico, dosis y en la frecuencia. Hacer seguimiento al riesgo de la gestante y dejar registro en la historia clnica. Realizar interpretacin de los paraclnicos segn el trimestre en la gestante. Garantizar el diligenciamiento de la grfica IMC/semanas gestacionales. Realizar evaluacin de la citologa previa y resultado en la nota de realizacin de la citologa. Evaluar los antecedentes personales en los controles de deteccin de las alteraciones del adulto. Interpretar los resultados de los paraclnicos, pruebas diagnsticas de Imagenologa y tomar conducta acorde a los resultados en los controles del adulto. Registrar la programacin de la cita para interpretar los resultados de los paraclnicos en los controles del adulto. Registrar el diagnstico de acuerdo al programa. Garantizar que los formatos de la historia clnica cuente con los contenidos mnimos de identificacin. Registrar fecha y hora de la atencin. Diligenciar la historia clnica con letra legible, debe contar con firma y registro del profesional que realiza la consulta. Garantizar que la frecuencia de la evaluacin de los usuarios con patologas crnicas por medicina general sea en la frecuencia estipulada por la norma.

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Garantizar que los usuarios con riesgo cardiovascular alto y con patologas asociadas sean valorados siempre por medicina. Solicitar los paraclnicos, registrar e interpretar los resultados de los adultos con patologas crnicas que asisten al control. Registrar el plan de manejo y riesgo cardiovascular de los adultos con patologas crnicas. Identificar complicaciones asociadas a las patologas de base y dejar registro en la historia.

NOTA: El cumplimiento del plan de mejoramiento se revisar en la prxima visita,

pero debe ser enviado por escrito al correo mlocampog@cafesalud.com por peticin de la EPS, Se indagar tambin por los avances realizados a los hallazgos encontrados durante esta visita y los hallazgos que no hayan sido superados de las visitas en las anteriores.

Mil gracias y presta a cualquier inquietud

YINA PAOLA SNCHEZ GARCA CC 24341314 ENFERMERA ESPECIALISTA EN ADMINISTRACIN EN SALUD ACIEL COLOMBIA CELULAR 3105967891