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Calle Princesa, 3 duplicado piso 5 - puerta 508 28008 MADRID Tfono: 91 559 09 44 e-mail: doctor@hernansilvan.

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LOS ARTCULOS DEL DOCTOR HERNN SILVN


DOLOR DE ESPALDA ALTA
Cuando corremos toda nuestra columna es requerida para que amortige y sostenga nuestro cuerpo. Las molestias de la columna dorsal, tambin llamada columna torcica o espalda alta son frecuentes en corredores que la fuerzan en una competicin o entrenamiento ms exigente. Y no invalida, pero incomoda.

EL DORSALGO
La dorsalgia comn o dorsalgo (como en la zona lumbar el lumbago) se caracteriza por presentar fuertes contracturas locales que pueden ser paravertebrales o adquirir una distribucin intercostal, lateral al costado o hacia el pecho. Se muestran con dolor punzante e incluso irradiacin al pecho, con la confusin correspondiente cuando la localizacin es intercostal izquierda, hacia la zona precordial. El falso ngor o falsa angina tiene, en muchas ocasiones un origen vertebral dorsal y costal. El sndrome dorsal comn o menor presenta, tambin, un agravamiento del dolor con la respiracin forzada, pudiendo acrecentarse indistintamente en inspiracin o en espiracin. Hay cinco posibles orgenes mecnicos, segn interese a msculos, ligamentos intervertebrales, articulaciones facetarias posteriores, o se haya originado por posturas viciadas o reflejos viscerales cercanos. Una forma especial de dorsalgo es la dorsalgia interescapular que se caracteriza por fuertes contracturas locales que pueden ser paravertebrales o de distribucin intercostal y se acompaa de muy variados puntos desencadenantes, detonantes, puntos gatillo o trigger points. La dorsalgia interescaular es ms frecuente en mujeres, especialmente en aquellas que ejercen una actividad en la cual la cabeza permanece inmvil e inclinada hacia delante. El dolor se siente en un punto muy preciso, entre los dos omplatos, a menudo comparado con una quemadura, con un calambre o una punzada fina. Estirando la cabeza hacia atrs el dolor se alivia, aunque slo temporalmente.

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Otra forma curiosa de dolor dorsal o torcico es el llamado sndrome de la charnela medio-dorsal, descrito por el mdico francs Teyssandier, caracterizado por dolores lumbares o dorso-lumbares sin proyeccin a nalgas ni miembros inferiores pero unilaterales, que pueden tener un origen dorsal objetivable con la exploracin del profesor Robert Maigne de los conflictos intervertebrales menores para los niveles de espalda torcica T6-T7 y T7-T8. Este sndrome est causado y/o mantenido por movimientos repetitivos de rotacin de tronco, agudizndose con el decbito prolongado (descanso tumbado).

EL SNDROME COSTAL
Son dorsalgias con irradiacin en semicrculo hacia delante, siguiendo el trayecto de las costillas afectadas, a diferencia de los dorsalgos que son de localizacin central en la espalda. Los posibles orgenes de este cuadro son los esguinces costales, los disturbios intervertebrales menores en los niveles torcicos relacionados y, por ltimo, las neuralgias intercostales que se hayan originado en relacin a un cordn milgico o a las anteriores posibilidades citadas por algunos autores como pinzamientos articulares tanto vertebrales como de las costillas.

DIAGSTICO MDICO-MANUAL
El objetivo es encontrar la causa del trastorno que motiva la consulta, localizarlo con precisin, detectar las posibles contraindicaciones a la terapia manual y determinar la maniobra manipulativa ms apropiada as como el tratamiento biolgico de apoyo. En la anamnesis o interrogatorio clnico pediremos al paciente que nos localice y describa el dolor con la mayor precisin que pueda. Si es un dolor local o irradiado, o es un calambre o pinchazo o si es interno y agudo como el de una simple distensin muscular. Cmo empez el dolor es una importante cuestin, pues las circunstancias de aparicin sern muy evocadoras en el caso de un traumatismo, un esfuerzo a destiempo o un mal movimiento; esta descripcin puede ser suficiente para definir el mecanismo de produccin de la lesin dorsal y central el diagnstico diferencial.

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Los antecedentes tanto familiares como personales, anormalidades estticas, accidentes y traumatismos, infecciones, as como los anteriores tratamientos son importantes datos para enfocar el cuadro. La inspeccin debe atender, en primer lugar, a la actitud postural. La postura puede ser una representacin grfica de muchos trastornos espinales, y debe ser analizada por completo. El deportista lesionado intenta inmovilizar las zonas doloridas y estas posturas y movimientos compensatorios son la primera defensa, y tambin el primer signo que debemos captar en la inspeccin. La observacin de la lnea de gravedad anterior, posterior y de perfil evidenciar datos como un flexo de rodillas o los dedos de los pies en garra o una inversin de curvas, datos muy evocadores de lesin espinal. La simetra de las distintas referencias seas, incluido el descarte de una bscula plvica o escapular es crucial para seguir buscando las causas y resolver el problema. En el balance articular, muscular y neurolgico basaremos gran parte de nuestro juicio clnico. Se comienza por explorar los movimientos activos del raquis en las seis direcciones y los arcos limitados o dolorosos se anotan en el esquema en estrella de Maigne que nos da una rpida visualizacin de los movimientos daados en la lesin. El test de acortamientos musculares con los distintos msculos de hombro, cuello y espalda alta, junto a los reflejos osteotendinosos y la sensibilidad nos ayudan a descartar un problema neurolgico mayor. Ciertos tests ortopdicos son de gran valor, como el que nos ayuda a descartar factura de alguna vrtebra o costilla, ms conocido como test de Soto-Hall. Aadimos tambin como pruebas auxiliares la radiografa, el escner, la resonancia magntica, la ecografa, la gammagrafa o una completa analtica con perfiles reumticos. Pero es en el examen segmentario palpado donde el mdico debe ultimar el diagnstico al evaluar in situ las distintas articulaciones intervertebrales y msculos afectados. Las maniobras del pinzado rodado, la presin axial de espinosas, la presin contrariada y lateral o el examen de los puntos dolorosos o tender points y de los detonantes o trigger points son de obligada realizacin en esta zona espinal.

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TRATAMIENTO MANUAL DE LAS DORSALGIAS COMUNES


Si el cuadro de dolor de espalda alta es agudo y estamos en los tres primeros das de lesin aplicaremos hielo en la fuerte contractura dorsal, como primera medida de urgencia. Hay mucho reparo en aplicar fro en cuadros que se sospechan eminentemente musculares, pero la posible inflamacin indica la crioterapia como primera medida de urgencia. Si vemos al mismo paciente pasados cinco o seis das la termoterapia indicada ser el calor en sus diversas formas. Ante este tipo de hipertono muscular comenzamos el tratamiento con una secuencia de tcnicas de tejidos blandos como el masaje teraputico de descarga con maniobras de friccin superficial y profunda, presiones contrariadas y deslizadas, amasamientos palmodigitales, digitales, nudillares y pulgares y vaciados venosos descongestivos. La tcnica neuromuscular a trazos cortos sobre los espacios paravertebrales con maniobras de liberacin facial como los trazos horizontales, nudillares o en J son la siguiente tcnica recomendada. Las tcnicas desfibrosantes e inhibitorias como son el masaje profundo o deep massage de Cyriax, la tcnica de Monearon o la liberacin funcional por posicionamiento de Jones ayudan a normalizar msculos y ligamentos tras el masaje y las tcnicas fasciales descongestivas. Cuando nuestro paciente presenta un estado adecuado de relajacin muscular y ligamentosa, entonces podemos realizar las tcnicas de manipulacin vertebral y costal que ayudarn a normalizar definitivamente la articulacin o articulaciones afectadas y as podremos romper ese crculo viciosos tan frecuente de contractura-dolor-ms contractura que es quien perpeta y hace incmoda a esta lesin.

TRATAMIENTO BIOLGICO DE LAS DORSALGIAS


Hoy en da, los tratamientos de las lesione del aparato locomotor y sean por sobrecarga o traumticas persiguen una recuperacin rpida, tanto orgnica como funcional. Es por ello, que la homeopata en general y la homotoxicologa (homeopata de segunda generacin) en particular, son una va alternativa a los tratamientos convencionales con la ventaja para el paciente de no

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presentar efectos secundarios indeseables y de acelerar la recuperacin funcional completa de las lesiones. Dentro del tratamiento de la columna dorsal consideramos de primer orden utilizar Traumeel (lab. Phinter-Heel) que es el principal modulador biolgico de la inflamacin y el dolor. Como medicamento especfico de las patologas intervertebrales y neurlgicas de la columna empleamos Discus Compositum (Heel). Y para los espasmos musculares paravertebrales con sus caractersticos endurecimientos duraderos en forma de ovillos dolorosos empleamos Spascupreel (Heel). Cuando el componente artrsico es importante se recomienda Zeel T (Heel) y si predomina el dolor muy agudo indicamos Neuralgo-Rheum-Injeel o Kalmia Compositum (Heel).

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