Anlises laboratoriais em Parasitologia

Noes gerais

Recolha de amostras
Sangue capilar Recolha - dedo ou lobo da orelha Para pesquisa de paludismo rejeita-se a primeira gota realizar esfregao e gota espessa Para pesquisa de tripanossomose utiliza-se a primeira gota realizar esfregao

Recolha de amostras
Urina Recolha de urina - de manh, antes de tratamento O paciente deve comear a urinar e, sem parar, recolher ento a urina para o frasco (urina vesical) Em casos especficos pede-se a anlise sobre o primeiro jacto de urina (recolha uretral)
Para a pesquisa de ovos de Schistosoma haematobium: deve-se indicar ao paciente que saltite alguns minutos antes de urinar

Recolha de amostras
Fezes - Coprologia

Exame directo
Observao microscpica do material a analisar, directamente ou como suspenso em gua destilada ou soro fisiolgico, entre lmina e lamela Vantagens Grande simplicidade Fcil execuo

Exame directo
Desvantagens Indicao de uma quantidade mnima Resultado negativo - as concluses no so exactas Os resultados no tm valor, a no ser que sejam positivos No caso de fezes, esta tcnica no permite seno a eliminao de grandes partculas, permanecendo outros elementos que dificultam a observao

Exame directo
Indicaes Suspeita da presena de larvas de S. stercoralis Suspeita da presena de ovos de S. mansoni (superfcie das fezes) Suspeita de Trichomonas vaginalis Sempre que necessrio

Micrometria
Por vezes, necessrio medir as clulas para precisar o diagnstico - esto neste caso certos trofozoitos e quistos de protozorios bem como ovos de helmintas As medidas fazem-se facilmente dispondo do micrmetro de ocular e do micrmetro de objectiva

Micrometria
Normalmente, utiliza-se a objectiva 10x para medies de ovos de helmintas e a objectiva 40x para a medio de quistos de protozorios A medio de ovos tem interesse, sobretudo quando h necessidade de confirmar diagnstico H ovos de helmintas nas fezes que se prestam a confuses dadas as suas caractersticas semelhantes sendo necessrio recorrer s dimenses Dimenses - maior certeza do diagnstico

Coprologia

Definio
A coprologia parasitria pe em evidncia e identifica parasitas que vivem no tubo digestivo do homem (ou animais), ou aqueles para os quais as fezes constituem o veculo normal das suas formas de disseminao no meio exterior A exactido do exame parasitolgico depende de uma estreita colaborao entre o mdico assistente e o analista

Exame parasitolgico
Cada parasita necessita de uma tcnica especfica que lhe adaptada. Torna-se necessrio fornecer ao analista os elementos de orientao para a escolha do mtodo, tais como: Origem geogrfica do doente Principais sinais clnicos Resultados de exames anteriormente efectuados
Teraputica em curso ou recentemente efectuada

Exame parasitolgico
Um exame isolado e negativo no tem qualquer significado clnico A amostra deve ser rapidamente examinada (fezes recentemente colhidas) Prescrio de 3 exames coprolgicos com alguns dias de intervalo - preparao correcta do doente Sempre que possvel, as fezes devem ser emitidas no laboratrio

Exame parasitolgico
Aspectos importantes num exame parasitolgico de fezes Exame macroscpico Aspecto microscpico de digesto Presena e abundncia de certos elementos Presena de parasitas animais

Exame parasitolgico
Exame macroscpico Consistncia Cor Grau de oxidao
Presena de muco, sanguinolento ou no

Exame parasitolgico
Aspecto microscpico de digesto Ter em conta os diferentes tipos de alimentos e o seu grau de degradao, que fornece a indicao da sua origem Gorduras Protenas Hidratos de carbono Celulose

Exame parasitolgico
Presena e abundncia de: Muco Hemcias Leuccitos Clulas do epitlio intestinal

Exame parasitolgico
Presena de parasitas animais Ovos Larvas Vermes inteiros ou fragmentos Quistos ou formas vegetativas de protozorios

Exame parasitolgico
O exame parasitolgico das fezes no d qualquer auxlio quando: O intestino no a via normal de eliminao dos elementos de diagnstico dessa parasitose A postura do helminta ocorre na regio peri-anal O parasita ainda jovem ou imaturo O nmero de parasitas reduzido (mas tender a aumentar) A infeco recente A colheita feita num perodo negativo

Preparao do doente
Muitos exames coprolgicos so falsos negativos porque os doentes no foram submetidos indispensvel preparao ou ento foram-no de um modo incorrecto ou insuficiente Todas as informaes devem ser dadas ao doente de uma forma simples e clara

Preparao do doente
As causas de resultados falsos negativos so vrias, sendo as mais importantes: Medicamentos opacos ou no absorvveis aumentam o volume dos sedimentos da centrifugao ou das pelculas de flutuao Alimentos ricos em resduos certos alimentos deixam resduos significativos pode ser normal ou no
Consistncia anormal das fezes

Colheita de fezes
Utilizar um recipiente seco, bem lavado e etiquetado com a identificao do doente Os frascos devem ser transparentes e de boca larga Indicar ao doente que deve enviar ao laboratrio a totalidade da deposio e isenta de urina Fornecer frascos com uma capacidade tal que, aps a colheita, no fiquem demasiado cheios - evitar projeces provenientes de gases existentes

Exame parasitolgico
Todo o exame parasitolgico de fezes comporta: Exame directo Exame aps concentrao Quer se trate do exame directo ou do exame indirecto aps enriquecimento necessrio percorrer toda a preparao com a objectiva 10x Estruturas suspeitas - passar para a objectiva 40x

Mtodos de concentrao
Objectivo Reunir num pequeno volume os elementos parasitrios inicialmente dispersos numa grande massa fecal Os mtodos de concentrao so muito numerosos Cada mtodo tem as suas indicaes precisas

Mtodos de concentrao
Dividem-se em dois grupos Mtodos fsicos - por sedimentao, por flutuao Mtodos bifsicos - 2 etapas: uma fase de separao dos detritos mais volumosos e cujo peso especfico nitidamente diferente dos elementos parasitrios uma fase de concentrao por sedimentao dos elementos parasitrios j isolados

Mtodos de concentrao
Mtodos fsicos As fezes devem ser diludas: num lquido cuja densidade inferior dos elementos parasitrio - concentrao por sedimentao num lquido cuja densidade superior dos elementos parasitrios - concentrao por flutuao Sedimentao ou flutuao podem ser acelerados por centrifugao ou podem ser espontneas Os detritos pesados ou volumosos devem ser previamente eliminados por homogeneizao da amostra seguida de tamizao

Mtodos de concentrao
Mtodos bifsicos 2 fases lquidas no miscveis, uma aquosa e outra constituda por um solvente de lpidos Ao colocar em presena as duas fases vai surgir um coeficiente de partilha cujo valor condicionado por cada elemento fecal Os elementos cujo balano hidrfilo - lipfilo tende a favor dos grupos hidrfilos encontram-se na fase aquosa e depositam no fundo do tubo a centrifugar, caso contrrio o elemento fica em contacto do lado do solvente orgnico e participa na formao do anel que se forma na interfase

Mtodos quantitativos
Numerao de ovos de helmintas Contagem de ovos - permite deduzir o nmero de vermes adultos albergados pelo doente Muitos factores podem fazer variar este nmero, mas a ideia indica que a infeco real, e suficiente para: inquritos epidemiolgicos - ndice de infeco duma colectividade humana orientar um diagnstico - ex. anemia / Ancylostoma decidir a teraputica controlar a eficcia de um tratamento

Testes especiais
Pesquisa de sangue oculto nas fezes
A presena de sangue nem sempre visvel a olho nu A hemorragia do aparelho gastrointestinal pode ser aguda ou crnica, grande ou ligeira, visvel ou oculta, podendo ocorrer em qualquer ponto do tubo digestivo A presena de sangue nas fezes deve ser sempre valorizada Certos medicamentos podem provocar perdas de sangue a nvel gastrointestinal Grandes perdas de sangue na parte alta do aparelho gastrointestinal conferem s fezes cor de alcatro: melenas Pequenas perdas de sangue no alteram o aspecto das fezes - sangue oculto

Testes especiais
Fecatest (teste para a deteco de sangue oculto) Suporte de plstico com uma placa de resina de guaiaco que oxidada num composto corado (azul) devido libertao de oxignio Se as fezes tm sangue contm a fraco heme da hemoglobina - na presena do reagente das peroxidases liberta o oxignio proveniente do perxido de hidrognio e oxida a resina de guaiaco (Reaco de Weber) Interferem nesta determinao: Sais de ferro Vestgios de compostos que tm o grupo heme Clorofila e peroxidases vegetais

Testes especiais
Fecatest (teste para a deteco de sangue oculto) Dieta Nos 2 dias que antecedem a colheita, o doente deve abster-se da ingesto de carne, peixe e vegetais crus No deve ingerir sais de ferro No deve tomar vitamina C porque esta responsvel por resultados falsos negativos

Testes especiais
Mtodo de Graham ou da fita adesiva Emprega fita-cola transparente montada na extremidade de uma esptula Tocar 2 a 3 vezes a face com cola da fita na regio peri-anal e, em seguida, distend-la sobre uma lmina de microscopia No sendo possvel a observao microscpica imediata, a preparao mantm-se alguns dias em condies de exame
Enterobius vermicularis

Testes especiais
Mtodo de Hall ou do tampo anal Utilizar um raspador - uma vareta de vidro, metal ou madeira em que uma das extremidades coberta por um pequeno pedao de papel celofane. A ponta da vareta, revestida pelo papel celofane, esfregada nas regies anal e perianal e depois distendida, como se tratasse de um lamela, sobre uma lmina de vidro que ser examinada ao microscpio
Enterobius vermicularis