TBC OSEA La tuberculosis osteoarticular es una enfermedad inflamatoria crnica del esqueleto producida por el micobacterium tuberculoso.

Compromete las articulaciones, por lo cual frecuentemente hablamos de osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular. Sin embargo, pueden encontrarse casos de osteomielitis tuberculosa sin compromiso articular, siendo esta condicin poco frecuente. La tuberculosis es una enfermedad en vas de desaparecer en los pases desarrollados, pero sigue siendo una amenaza en los 2/3 restantes de la humanidad. En Chile la tuberculosis es una enfermedad endmica y, por lo tanto, todo mdico general y especialista se ver enfrentado a ella y deber tenerla presente como diagnstico diferencial en todos aquellos procesos inflamatorios crnicos y en aquellos cuadros clnicos de diagnstico incierto. En la dcada del 40, la tuberculosis era la tercera causa de muerte despus de las enfermedades infecciosas y las respiratorias (la tuberculosis se clasificaba aparte de las enfermedades infecciosas y respiratorias) estando actualmente fuera de las diez primeras causas de muerte. El 80% es pulmonar, correspondiendo a la tuberculosis osteoarticular aproximadamente un 7%. La enfermedad es producida por el micobacterium tuberculoso, bacilo alcohol resistente, que en el hombre es casi exclusivamente respiratorio, pero hasta hace no mucho tiempo exista cierta incidencia producida por el micobacterium bovis por va digestiva. ANATOMIA PATOLOGICA El bacilo de Koch se ubica inicialmente en la articulacin, en el tejido subsinovial linfodeo, constituyndose una sinovitis tuberculosa como primera expresin de la enfermedad tuberculosa. En los nios es ms frecuente la iniciacin sinovial y se mantiene en esta fase por bastante tiempo antes de lesionar el resto de la articulacin. Este hecho es de gran importancia clnica, ya que puede dar el tiempo necesario para hacer el diagnstico antes que los daos seos cartilaginosos sean irreversibles y, por lo tanto, el tratamiento puede conseguir una articulacin recuperada desde el punto de vista inflamatorio-infeccioso y antomofuncional. En cambio, en el adulto la fase sinovial es brevsima y el proceso destruye tempranamente el hueso y el cartlago. En raras ocasiones una osteoartritis tuberculosa en el adulto mejora con indemnidad funcional. La sinovitis tuberculosa puede adquirir dos formas evolutivas que estarn determinadas por el grado de virulencia del bacilo de Koch, el estado inmunitario del paciente, factores agravantes de la infeccin (mal estado nutritivo, uso de la articulacin, corticoide), etc. Forma granulosa: se caracteriza por la formacin de tubrculos subsinoviales y exudacin fibrinosa, especialmente en el contorno de los fondos de saco sinoviales y avanzan ocupando la cavidad tuberculosa identificable al estudio histopatolgico y bacteriolgico; disecan el cartlago infiltrando el hueso esponjoso subcondral, generando las caries seas. Estas masas fungosas organizadas se desprenden cayendo a la articulacin, formando los cuerpos riciformes (como granos de arroz) muy caractersticos de la sinovitis tuberculosa (sinovitis riciforme). Una variedad de esta forma granulosa la constituyen las caries seas, forma muy lenta en su evolucin, poco agresiva, con formacin de caries en sacabocado en las mrgenes de la articulacin, con gran reaccin fibroblstica. Esta forma de carie seca es muy tpica en la articulacin escpulo humeral. Forma caseosa: es una forma muy agresiva de la infeccin tuberculosa, en la que predominan los procesos osteolticos y formacin de caseum (caseificacin), destruyndose la articulacin en forma completa. Probablemente el estado inmunitario deficiente, las malas condiciones generales del paciente, la actividad articular persistente, elevada virulencia del bacilo sean las causas de esta evolucin de la enfermedad. Es frecuente encontrarla en adultos. CLINICA La TBC est constituida por un proceso inflamatorio crnico, lo que determina que su evolucin natural se presente como un cuadro clnico tambin de carcter crnico, que evoluciona en meses, con sintomatologa habitualmente insidiosa, poco florida, lentamente progresiva y no pocas veces asintomtica. Puede debutar con la aparicin de un absceso fro a una fstula, llegando el paciente a la primera consulta con un proceso destructivo articular avanzado. Esta forma es frecuente en el adulto. EDAD Se puede presentar a cualquier edad, pero los grupos ms afectados son los nios y adultos jvenes (5 a 25 aos). ARTICULACIONES COMPROMETIDAS Compromete habitualmente grandes articulaciones y se presenta como una monoartritis o una oligoartritis, es decir, compromiso de una articulacin; ms raramente son dos o ms las comprometidas. Las ubicaciones en columna vertebral, cadera y rodilla, conforman aproximadamente el 80% del total. Aun cuando cualquier articulacin puede comprometerse, las localizaciones ms frecuentes son las siguientes: Columna (espondilitis TBC, o Mal de Pott). Cadera (coxitis TBC.). Rodilla. Sacro ilaca. Tarso y carpo. Hombro. Codo. Tobillo. La TBC del esqueleto puede presentarse tambin como una ostemielitis TBC. Esta forma de presentacin es ms rara y generalmente se plantea el diagnstico diferencial con una osteomielitis de otra etiologa o con un tumor seo. La biopsia sea y el cultivo de la lesin darn el diagnstico definitivo. Sin embargo, debemos recordar 3 ubicaciones que son caractersticas: Trocanteritis TBC: cada vez que nos enfrentamos a una trocanteritis, la primera posibilidad diagnstica es la de una osteomielitis tuberculosa. La espina ventosa que compromete falanges y metacarpianos. Ostemielitis TBC del calcneo (rara). Compromiso TBC de otros sistemas concomitantes: las espondilitis TBC son las que con mayor frecuencia se acompaan de lesin pulmonar activa. Como la TBC osteoarticular es secundaria a un foco primario, es posible encontrar TBC de otros sistemas, especialmente renal o genital que debern ser investigados clnicamente en cada caso. SINTOMATOLOGIA El cuadro clnico puede presentarse en distintas formas, ya sean aisladas o combinadas: Sintomatologa general: puesto que se trata de un paciente tuberculoso, ste presentar decaimiento, inapetencia, discreto enflaquecimiento; si es un nio llama la atencin la falta de deseos de jugar o correr, prefiere permanecer sentado. Puede aparecer fiebre, especialmente vespertina. Sin embargo, esta sintomatologa general no siempre est presente. Dolor: puede aparecer precozmente, pero habitualmente es un dolor poco importante, que va aumentando lentamente a travs de los meses y que le permite al paciente continuar en su actividad habitual, hecho que muchas veces lleva al paciente a consultar tardamente. Como el dolor inicialmente es producido por el proceso inflamatorio, puede ser espontneo, aumenta con la carga de la articulacin comprometida y suele ser de predominio nocturno. El dolor puede estar referido a otras zonas alejadas; as por ejemplo, en el Mal de Pott dorso lumbar el dolor es en fosa ilaca o cadera; cuando la articulacin comprometida es la cadera, el paciente puede presentar el dolor referido al muslo o rodilla. Aumento de volumen: es significativo en articulacin de rodilla, codo, tobillo, por corresponder a articulaciones superficiales. El aumento de volumen est producido por el engrosamiento de la sinovial (sinovitis), de la cpsula y el derrame articular. Caractersticamente es un aumento de volumen lentamente progresivo, sin otros signos inflamatorios notorios. Puede llegar a constituirse el llamado tumor blanco de la rodilla. Aumentos de volumen localizados extraarticulares pueden ser la representacin de un absceso fro, que se drena por gravedad. Por ejemplo, en el Mal de Pott lumbar, desciende a lo largo de la vaina del psoas, apareciendo como un aumento de volumen de la regin inguinal o como abcesos vertebrales dorsales o dorso lumbares en la regin lumbar paravertebral. Con frecuencia se confunden con lipomas subcutneos. Fstulas cutneas: los abscesos fros pueden drenarse espontneamente constituyendo una fstula. Es un signo tardo, pero puede ser el primer motivo de consulta. Frente a una fstula espontnea, la buena orientacin clnica obliga a pensar en una etiologa tuberculosa. Contractura muscular: en el examen de un Mal de Pott este signo llama de inmediato la atencin. La columna est rgida. Atrofia muscular: es importante en la TBC especialmente de cadera y rodilla. El muslo comprometido est notablemente ms delgado por la atrofia del cuadriceps cuando hay compromiso de la rodilla. Claudicacin: la cojera aparece como un signo llamativo, especialmente cuando hay compromiso de cadera. Debe examinarse cuidadosamente adems columna, rodilla y pie.

En un nio, el dolor a nivel de cadera debe plantear el diagnstico diferencial con enfermedad de Perthes, displasia de cadera o epifisiolisis. Al examen fsico, el compromiso articular de la cadera se comprobar por la alteracin de la movilidad con limitacin, especialmente de la abduccin y de las rotaciones. LABORATORIO Frente a un cuadro clnico sospechoso de TBC, deben ser realizados los siguientes exmenes: hemograma, velocidad de sedimentacin, PPD, Rx trax, Rx del segmento comprometido, estudio de lquido sinovial, biopsia sea y sinovial, baciloscopa, cultivo del bacilo de Koch. El hemograma puede mostrar una anemia discreta con linfocitosis y sedimentacin elevada (habitualmente entre 40 y 100 mm/h). El PPD ha perdido su utilidad en casos vacunados o hiper-rgicos. El estudio radiogrfico de la articulacin es trascendental, dando imgenes que son bastante caractersticas. La evolucin radiolgica de una TBC osteoarticular va pasando por distintas etapas, las cuales son: Imagen radiolgica osteoarticular normal: en etapas tempranas de la enfermedad la radiografa puede ser normal, especialmente en nios. Frente a la sospecha clnica debe repetirse la radiografa en un plazo de 30 das. Disminucin del espacio articular: puede ser un signo precoz y, en las etapas ms avanzadas, est siempre presente. Representa una lesin del cartlago articular (por artritis). Osteoporosis: compromete especialmente las epfisis y es la traduccin del proceso inflamatorio con hiperemia articular. Aumento de las partes blandas: el aumento de volumen articular da una imagen de mayor densidad radiolgica de las partes blandas, que puede corresponder a un proceso inflamatorio sinovial, periarticular o derrame articular. Estos tres signos radiolgicos presentes en las etapas iniciales de la osteoartritis TBC, son bastante inespecficos y el diagnstico, por lo tanto, muy difcil. Borramiento de la nitidez de los contornos articulares: es un signo ms avanzado. Caries articulares: la aparicin de erosiones o sacabocados en las superficies articulares, llamadas caries cuando hablamos de tuberculosis, son muy sugerentes de una osteoartritis TBC, y en la prctica clnica una Rx articular con estos signos imponen una sospecha clnica de una TBC osteoarticular. Mayor destruccin de las epfisis: si el proceso inflamatorio TBC contina, este destruye la epfisis en diferentes grados.

TRATAMIENTO Debemos considerar que la osteoartritis tuberculosa corresponde a una ubicacin local de una enfermedad general: la enfermedad tuberculosa. Por esto, el tratamiento local aislado, por muy bien realizado que est, pero que no considere al enfermo tuberculoso como un todo, ser siempre incompleto y el riesgo de fracaso ser inminente. Los pilares fundamentales del tratamiento se basan en: reposo, alimentacin, inmovilidad de la articulacin comprometida, y quimioterapia y antibioterapia especfica de larga duracin con varias drogas. El reposo comprende el reposo general, que puede ser absoluto o relativo. Absoluto en casos graves o en ubicaciones como columna, sacroilaca y extremidades inferiores. Relativo cuando el cuadro clnico es leve, en etapas de recuperacin de la enfermedad o en lesiones de extremidades superiores. La alimentacin debe ser completa, bien equilibrada y hiperproteica. La inmovilizacin de la articulacin afectada es obligatoria como parte del tratamiento. En osteoartritis de cadera, rodilla o pie, el paciente debe quedar en reposo en cama con la articulacin inmovilizada con yeso (pelvipedio, rodillera o bota de yeso, respectivamente). En articulaciones como columna y articulacin sacroilaca, el enfermo debe permanecer en reposo absoluto en cama. Cuando el compromiso es de las articulaciones de extremidades superiores, se puede permitir que el paciente se levante con su movilizacin con yeso (traco braquial, braquio palmar o antebraquial), pero siempre realizando su reposo relativo. El perodo de inmovilizacin es variable pero, en general, nunca menor de dos a tres meses. Uso de drogas antituberculosas: los esquemas anti TBC han ido variando con el tiempo. Se ha conseguido acortar su duracin, usar drogas ms eficaces, disminuir la recadas, abandonos de tratamiento y disminuir los costos. Hasta el ao 1978 se emplearon esquemas de doce a catorce meses de duracin: posteriormente se han usado diferentes esquemas abreviados como el T.A. 78, T.A. 81, T.A. 83. Todos estos procedimientos teraputicos deben ser manejados por el especialista en TBC. Los esquemas son los siguientes: Plan teraputico doce a catorce meses: Primera fase, diaria, por dos meses: Streptomicina 0.75 -1 gr. al da. HIN 300 mg. Tiviene, 2 comprimidos diarios. TB1 150 mg. Segunda fase, dos veces por semana: Streptomicina 0.75-1 gr. durante 12 meses. HIN 15 mg/kg peso (TN 80 mg). Esquema de tratamiento abreviado: Primera fase, diaria, por dos meses de duracin: Streptomicina 0.75 mg. IM. HIN 300 mg. (15 mg/kg de peso). Pirazinamida 2.000 mg. (30 mg/kg de peso). Rifampicina 600 mg. (10 mg/kg de peso). Segunda fase, bisemanal. Cinco meses de duracin: Streptomicina 1 gr. (0.75 mayores de 50 aos). HIN 800 mg. Pirazinamida 3.500 gr. Una vez terminado el tratamiento debe controlarse la enfermedad en sus parmetros clnicos, radiolgicos y de laboratorio. Debemos considerar que las lesiones osteoarticulares de la tuberculosis son extraordinariamente rebeldes y obligan a tratamientos enrgicos y mantenidos. No puede considerarse sanado el proceso articular si no hay una regularizacin de las lesiones seas o una anquilosis slida con huesos de estructura normal. Aun cuando el proceso se considere curado, debe seguirse el control del pacientes y la articulacin comprometida, por uno a dos aos ms. TRATAMIENTO QUIRURGICO La eficacia del tratamiento con antibiticos y quimioterapia va haciendo cada vez menos necesaria la indicacin quirrgica en lesiones tuberculosas articulares. La participacin de la ciruga se realiza en dos momentos: como mtodo diagnstico y teraputico. En el proceso de diagnstico, la necesidad de una biopsia sinovial u osteoarticular se hace imprescindible para la confirmacin diagnstica. En el proceso teraputico, se puede practicar la ciruga en los siguientes casos: En lesiones articulares masivas con grandes focos osteolticos, abscesos fros, fstulas, donde es necesario practicar un aseo quirrgico, eliminando todo el tejido necrtico, caseoso y abscedado, dejando en lo posible extremos y superficies seas limpias y regulares. En lesiones destructivas crnicas, secuelas de una TBC, osteoarticular, que dejan una articulacin poco funcional y dolorosa. Se indica efectuar una artrodesis, dejando una articulacin rgida pero indolora. En pacientes con espondilitis TBC con compresin medular, con el objeto de liberar la mdula espinal y dar las posibilidades que el paciente pueda recuperarse de su compromiso neurolgico.

En pacientes con anquilosis de larga evolucin (aos), especialmente en cadera, puede plantearse la posibilidad de una artroplasta total con endoprtesis, considerando siempre los riesgos que ella significa (reinfeccin, atrofia muscular crnica, etc.).

LUPUS ERITEMATOSO Lupus eritematoso sistmico El lupus eritematoso sistmico (LES) es un trastorno autoinmunitario crnico que puede afectar la piel, las articulaciones, los riones y otros rganos. Causas, incidencia y factores de riesgo El lupus eritematoso sistmico o LES (lupus) es una enfermedad autoinmunitaria, lo que significa que hay un problema con la respuesta del sistema inmunitario normal del cuerpo. Normalmente, el sistema inmunitario ayuda a proteger el cuerpo de sustancias dainas, pero en los pacientes con una enfermedad autoinmunitaria, el sistema inmunitario no puede establecer la diferencia entre las sustancias dainas y las sustancias sanas. El resultado es una respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las clulas y tejidos por lo dems sanos. Esto lleva a una inflamacin prolongada (crnica). La causa subyacente de las enfermedades autoinmunitarias no se conoce completamente. El lupus eritematoso sistmico puede ser leve o tan severo como para causar la muerte. La enfermedad afecta 9 veces ms a la mujer que al hombre y puede presentarse a cualquier edad, pero aparece con mayor frecuencia en personas cuyas edades estn comprendidas entre los 10 y 50 aos. Las personas de raza negra y las asiticas resultan afectadas con ms frecuencia que las personas de otras razas. El LES puede tambin ser causado por ciertos frmacos. Para mayor informacin sobre esta causa del LES, ver el artculo sobre lupus eritematoso inducido por medicamentos. Sntomas Los sntomas varan de una persona a otra y pueden aparecer y desaparecer. La enfermedad puede afectar primero a un rgano o a un sistema corporal y otros pueden resultar comprometidos posteriormente. Casi todas las personas con LES padecen dolor articular y algunas desarrollan artritis. Las articulaciones comnmente afectadas son los dedos de la mano, las manos, las muecas y las rodillas. Otros sntomas comunes abarcan: Dolor torcico al respirar profundamente Fatiga Fiebre sin ninguna causa Malestar general, inquietud, sensacin de indisposicin (malestar) Prdida del cabello lceras bucales Sensibilidad a la luz solar

Erupcin cutnea, en forma de "mariposa" en las mejillas y el puente nasal que afecta a aproximadamente la mitad de las personas con LES. La erupcin empeora con la luz solar y tambin puede ser generalizada.

Inflamacin de los ganglios linfticos Otros sntomas dependen de qu parte del cuerpo est afectada: Cerebro y sistema nervioso: o dolores de cabeza deterioro cognitivo leve o entumecimiento, hormigueo o dolor en brazos o piernas o psicosis riesgo de accidente cerebrovascular
problemas de visin Corazn: ritmos cardacos anormales (arritmias) para respirar

cambio en la personalidad convulsiones Pulmn: expectoracin con sangre y dificultad

Tubo digestivo: dolor abdominal, nuseas y vmitos Rin: sangre en la orina

Piel: color desigual de la piel, dedos que cambian de color cuando hace fro (fenmeno de Raynaud) Signos y exmenes El diagnstico del LES se basa en la presencia de al menos 4 de 11 caractersticas tpicas de la enfermedad. El mdico ausculta el pecho con un estetoscopio. Se puede escuchar un sonido llamado roce cardaco o roce pleural. Igualmente, se lleva a cabo un examen neurolgico. Los exmenes empleados para diagnosticar el LES pueden ser: Pruebas de anticuerpos, incluyendo: o Pruebas analticas de anticuerpos antinucleares (AAN) o Anti-ADN bicatenario o Anticuerpos antifosfolpidos o Anticuerpos anti Smith
Conteo sanguneo completo para mostrar niveles bajos de glbulos blancos, hemoglobina y plaquetas Radiografa de trax que muestra pleuritis o pericarditis Biopsia renal

Anlisis de orina para mostrar sangre, cilindros o protena en la orina Esta enfermedad puede alterar tambin los resultados de los siguientes exmenes: Anticuerpos anti-SSA o anti-SSB Anticuerpo antitiroglobulina Componente 3 del complemento (C3 y C4) Crioglobulinas ESR Anticuerpo microsmico antitiroideo Examen de Coombs directo Factor reumatoideo

RPR una prueba para sfilis Electroforesis de globulina en suero Electroforesis de protena en suero Tratamiento No existe cura para el lupus eritematoso sistmico y el tratamiento apunta hacia el control de los sntomas. Los sntomas de cada persona determinan el tratamiento a seguir. La enfermedad leve que involucra erupcin cutnea, dolores de cabeza, fiebre, artritis, pleuresa y pericarditis, no necesita mucha terapia. Los antinflamatorios no esteroides (AINES) se utilizan para tratar la artritis y la pleuresa. Algunas veces, se utiliza un medicamento antipaldico, llamado hidroxicloroquina, y dosis bajas de corticosteroides para los sntomas cutneos y artrticos. Usted debe usar ropa protectora, gafas de sol y protector solar cuando est expuesto al sol. Los sntomas severos o potencialmente mortales (tales como anemia hemoltica, compromiso cardaco o pulmonar extenso, nefropata o compromiso del sistema nervioso central) a menudo requieren tratamiento por parte de un reumatlogo u otros especialistas. Se pueden prescribir corticosteroides o medicamentos que disminuyen la respuesta del sistema inmunitario para controlar los diversos sntomas. Los frmacos citotxicos (que bloquean el crecimiento celular) se utilizan para tratar personas que no responden bien a los corticosteroides o que no pueden dejar de tomar corticosteroides sin que sus sntomas empeoren. Complicaciones Algunas personas con LES tienen depsitos de anticuerpos dentro de las clulas de los riones (glomrulos), lo cual lleva a que se presente una afeccin llamada nefritis lpica. Los pacientes con esta afeccin finalmente pueden desarrollar insuficiencia renal y requerir dilisis o un trasplante de rin. El LES causa dao a muchas diferentes partes del cuerpo, incluyendo: Cogulos de sangre en las piernas (trombosis venosa profunda) o los pulmones (embolia pulmonar)

Las cremas que contienen corticosteroides se utilizan para tratar las erupciones de piel.

Vasculitis, lo cual puede daar las arterias en cualquier parte del cuerpo VELOCIDAD DE SEDIMENTACION Denominacin Medicin de la velocidad, VSG, Velocidad de sedimentacin eritrocitaria. Definicin La velocidad de sedimentacin globular es la precipitacin de los eritrocitos (glbulos rojos) en un tiempo determinado (1-2 horas), que se relaciona directamente con la tendencia de los glbulos rojos hacia la formacin de acmulos (pilas de monedas) as como a la concentracin plasmtica de protenas (globulinas y fibringeno). La capacidad y la velocidad de formar estos acmulos depende de la atraccin de la superficie de los glbulos rojos. El anlisis de la VSG se realiza normalmente en un estudio completo de hematimetra. Cundo se eleva la VSG? Si las protenas del grupo de las globulinas est elevado con respecto a la albmina la velocidad se eleva. Tambin una alta proporcin de fibringeno puede provocar esta elevacin. Para qu se mide la VSG? Los principales usos de la medicin de la VSG son: 1. Para detectar procesos inflamatorios o infecciosos. Como discriminador o reactante de presencia de enfermedad. 2. Como control de la evolucin de ciertas enfermedades crnicas infecciosas. 3. Para detectar procesos crnicos inflamatorios ocultos o tumores. El valor de la tcnica no es muy sensible y adems poco especfica, por s sola tiene poco valor y se debe asociar a otros estudios para poder orientar un diagnstico. En los primeros meses de embarazo puede aparecer elevada sin ms repercusiones. Procedimiento de obtencin Para realizar este anlisis no se precisa estar en ayunas. Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clnica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente. Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizar guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extraccin). Le pondr un tortor (cinta de goma-ltex) en el brazo para que las venas retengan ms sangre y aparezcan ms visibles y accesibles. Limpiar la zona del pinchazo con un antisptico y mediante una palpacin localizar la vena apropiada y acceder a ella con la aguja. Le soltarn el tortor. Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizar una aspiracin (mediante la jeringa o mediante la aplicacin de un tubo con vaco). Si se requiere varias muestras para diferentes tipos de anlisis se le extraer ms o menos sangre o se aplicarn diferentes tubos de vaco. Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodn o similar para favorecer la coagulacin y se le indicar que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas. Problemas y posibles riesgos 1. La obtencin mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor. 2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos. 3. Aparicin de un hematoma (moratn o cardenal) en la zona de extraccin, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presin posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona. 4. Inflamacin de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente fsica o por que se ha infectado. Se deber mantener la zona relajada unos das y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid o Trombocid en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deber consultarlo con su mdico. Valores normales En la sangre normal la velocidad de eritrosedimentacin es prcticamente nula, inclusive si el colesterol o otros lpidos estn muy elevados puede disminuir la capacidad de formar acmulos y disminuir ms la VSG. Recin nacidos Lactantes Escolares Hombres jvenes Hombres adultos Hombres mayores Mujeres jvenes Mujeres adultas Mujeres mayores hasta 2 hasta 10 hasta 11 hasta 10 hasta 12 hasta 14 hasta 10 hasta 19 hasta 20

Destruccin de los glbulos rojos (anemia hemoltica) o anemia por enfermedad crnica Lquido alrededor del corazn (pericarditis), endocarditis o inflamacin del corazn (miocarditis) Complicaciones del embarazo, incluyendo aborto espontneo y reagudizacin del LES durante este perodo Accidente cerebrovascular Plaquetas extremadamente bajas en la sangre (trombocitopenia)

Utilidad ms discriminatoria: Si su valor es mayor de 100 mm/hora se debe de pensar que existe un problema de cncer, colagenosis, enfermedades reumticas, y otras enfermedades infecciosas crnicas. Resultados anormales La velocidad de sedimentacin VSG se eleva en: Anemia intensa Artritis reumatoide Enfermedades renales Enfermedades autoinmunes (Lupus eritematoso) Mieloma mltiple Polimialgia reumtica Sfilis La VSG puede aparecer disminuida en: Descenso de protenas en el plasma (por problemas hepticos renales)

Enfermedades tiroideas

Embarazo

Fiebre reumtica

Infecciones agudas Tuberculosis Vasculitis

Macroglobulinemia

Disminucin del fibringeno Fallos cardiacos Policitemia