Está en la página 1de 16

DOLOR LUMBAL INESPECIFICO

DEFINICIN

Sensacin de dolor o molestia localizada entre el lmite inferior de las costillas y el lmite inferior de los glteos, cuya intensidad vara en funcin de las posturas y la actividad fsica. Suele acompaarse de limitacin dolorosa del movimiento y puede asociarse o no a dolor referido o irradiado. Se debe tener en cuenta que el dolor no se debe a fracturas, traumatismos o enfermedades sistmicas (como epicondilitis o afecciones neurolgicas, infecciosas, vasculares, metablicas, endocrinas o neoplsicas) Y que no exista compresin radicular demostrada ni indicacin de tratamiento quirrgico.

CLASIFICACIN: Segn el tiempo de evolucin -Dolor lumbar agudo: Dolor que dura menos de 6 semanas. -Dolor lumbar subagudo: Dolor con duracin de 6 a 12 semanas. -Dolor lumbar crnico: Dolor con duracin que sobrepasa las 12 semanas.

El dolor lumbar mecnico es la principal causa y puede ser local o irradiase a las piernas (citico). Una caracterstica es que aparece de forma episdica y en la mayora de los casos la evolucin natural es favorable.

EPIDEMIOLOGIA

Los desrdenes musculo-esquelticos son la primera causa de morbilidad profesional segn el SGSSS; de estos la enfermedad lumbar se considera la segunda causa de morbilidad profesional reportada por las EPS. Entre los aos 2001 a 2003 su incidencia aumento del 12 al 22% y se redujo en el 2004 a 15%

debido a los trastornos del disco vertebral, los cuales ao tras ao han aumentado notablemente.

En los pases industrializados el dolor lumbar es considerado un problema de salud pblica de primera lnea y en el lugar de trabajo ha sido catalogado como uno de los desastres de los siglos XX y XXI. Es conocido que esta entidad se presenta en algn momento de la vida en un 80% de la poblacin y su reporte es tan antiguo como el desarrollo de las sociedades, tal como se refleja en el dato que el primer caso de dolor lumbar fue registrado en Egipto en 2780 AC durante la construccin de las Pirmides.

En EE.UU aproximadamente el 90% de las personas ha experimentado dolor lumbar una vez en su vida y el 50% de las personas que trabajan han presentado un episodio cada ao. Se describe que del 13 al 19% de la poblacin masculina en edades entre 15 y 59 aos, que vive actualmente en la sub-regin de las Amricas, donde se incluye Colombia, estn altamente expuestos al conjunto de factores de riesgo derivados de la carga fsica, descritos como asociados al sndrome doloroso lumbar. Este porcentaje es de 3 a 6% para mujeres de la mencionada regin.

En Canad, Finlandia y Estados Unidos se informa que los trastornos msculo esquelticos de los cuales el sndrome doloroso lumbar es particularmente relevante- son el principal grupo de enfermedades que generan incapacidad. En Colombia, tanto el dolor lumbar como la ED se han encontrado entre las 10 primeras causas de diagnstico de EP reportadas por las EPS. En el 2001 el dolor lumbar represent el 12% de los diagnsticos (segundo lugar), en el 2003 el 22% y en el 2004 el 15%. Por su parte, la hernia de disco ocup el quinto lugar en el 2002 con el 3% de los casos diagnosticados y subi al tercer puesto con el 9% en el 2004. Desde el punto de vista legal, el pas cuenta con varias normas relacionadas con las lesiones osteo-musculares. Tomando como definicin de dolor lumbar el trastorno msculo esqueltico no traumtico que afecta la parte baja de la espalda (incluyendo los problemas de disco y citica, pero excluyendo los problemas de columna cervical) y en consideracin a que no todos los casos de sndrome doloroso lumbar estn relacionados con el trabajo, se ha estimado que en el mundo, 37 de cada 100

episodios de dolor en la regin lumbar son atribuidos a la ocupacin. Sin embargo, esta fraccin vara segn se trate de hombres (41%) o mujeres (23%). Se explica la mayor proporcin de hombres, porque stos se ocupan en actividades donde se presenta con mayor frecuencia la exposicin a levantamiento de cargas y vibracin del cuerpo entero. No hay diferencias por grupos de edad en cada sexo de esta fraccin atribuible. ETIOLOGA

La gran mayora de las causas del dolor lumbar son desconocidas. Los exmenes actuales no logran identificar una causa patolgica en casi un 85%. En las diversas hiptesis planteadas se encuentran que el dolor lumbar: Puede estar relacionado de forma variable con las estructuras musculares, ligamentarias u seas de la columna vertebral. El crecimiento seo degenerativo, cambios en el disco o su herniacin pueden producir compresin radicular o medular y compromiso neurolgico. El dolor puede deberse a procesos infecciosos, inflamatorios, tumorales o traumticos. Condiciones reumatolgicas variadas, enfermedades colgenas vasculares, deformidades posturales y defectos genticos pueden afectar la estructura, la funcin, y originar sintomatologa de la columna vertebral.

FACTORES DE RIESGO

Las siguientes son algunas de las ocupaciones con un riesgo mayor a presentar dolor lumbar.

El dolor lumbar es considerado multifactorial y en general se consideran 4 grandes grupos de riesgo: Los factores ligados a las condiciones de trabajo (carga fsica). Los factores organizacionales y psicolaborales. Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y los sistemas de trabajo (temperatura, vibracin entre otros).

Los factores individuales (capacidad funcional del trabajador, hbitos, antecedentes, aspectos psicolgicos, etc.)

Factores de riesgo ocupacionales Los factores de riesgo ocupacionales que han demostrado estar asociados con la aparicin del dolor lumbar inespecfico son los siguientes: -Carga -Manipulacin manual -Trabajo fsico pesado -Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna -Movimientos de flexin y rotacin de tronco -Exposicin a vibracin del cuerpo entero y posturas estticas. -Tambin se encuentran asociados los factores psicosociales y de organizacin del trabajo. Carga: Cualquier objeto animado o inanimado que se caracterice por un peso, una forma, un tamao y un agarre. Incluye personas, animales y materiales que requieran del esfuerzo humano para moverlos o colocarlos en su posicin determinada. Carga fsica de trabajo: Conjunto de requerimientos fsicos a los que est sometido el trabajador durante la jornada laboral. Se basa en el trabajo muscular esttico y dinmico. La carga esttica viene determinada por las posturas, mientras que la carga dinmica est determinada por el esfuerzo muscular, los desplazamientos y el manejo de cargas. Manipulacin manual de cargas: Cualquier actividad en la que se necesite ejercer el uso de fuerza por parte de una o varias personas, mediante las manos o el cuerpo, con el fin de elevar, bajar, transportar o agarrar cualquier carga. Trabajo esttico: Hay contraccin muscular continua y mantenida. Trabajo dinmico: Hay contracciones y relajaciones de corta duracin. Postura: Relacin de las diferentes partes del cuerpo en equilibrio. Fuerza: Tensin producida en los msculos por el esfuerzo requerido para el desempeo de una tarea. Existe riesgo derivado de la fuerza cuando: Se superan las capacidades del individuo. Se realiza el esfuerzo en carga esttica Se realiza el esfuerzo en forma repetida. Los tiempos de descanso son insuficientes. Movimiento: Es la esencia del trabajo y se define por el desplazamiento de todo el cuerpo o de uno de sus segmentos en el espacio.

Factores psicosociales y de organizacin del trabajo: incluye factores demogrficos, actividades de ocio, historial de alteraciones en la espalda, cultura organizacional y caractersticas estructurales de la misma. Factores de riesgo no ocupacionales Incluyen los factores de riesgo individuales no modificables (edad, talla, somatotipo, gentica, patologas sobreagregadas) o modificables (factores psicolgicos, patrones de personalidad especficos, obesidad, actividad fsica extralaboral); los cuales pueden ser coadyuvantes en la aparicin y posible cronificacin del dolor lumbar inespecfico.

SINTOMAS Se caracteriza por el dolor cuya intensidad aumenta con posturas o actividad. Adems hay limitacin fsica del movimiento, dolor referido o irradiado. 1. Agudos. Dolor de comienzo brusco que aparece normalmente durante un esfuerzo pudiendo extenderse hacia las nalgas. Empeora con los movimientos y con la tos y mejora con el reposo. Existe cierta limitacin de los movimientos de la columna y de la elevacin de la pierna. El episodio suele facetar un solo lado.

2. Crnicos Dolor constante o progresivo, bilateral o alterno. Empeora por la noche y en reposo. Rigidez lumbar matutina. Limitaciones de los movimientos de la espalda y de la elevacin de la pierna. Atrofia muscular.

DIAGNOSTICO

Se hace principalmente por medio de la anamnesis y el examen fsico. No se requiere estudios de Rx o de laboratorio, puesto que este Dx se hace con respecto a la sintomatologa del paciente y a los hallazgos clnicos. Sin embargo se podra utilizar exmenes imagenologicos (RX, RM) en casos donde haya opresin de estructuras nerviosas, ligamentos, desgaste seo para definir mejor el tratamiento.

Anamnesis: Edad y sexo Escolaridad Antecedente de trauma Ocupacin, tipo de empleo y satisfaccin personal Historia familiar Actividades recreativas y deportivas Hbitos: sedentarismo, tabaquismo Tiempo de evolucin de los sntomas Caractersticas del dolor: tipo de dolor, localizacin e irradiacin, factores que lo desencadenan o alivian, ritmo circadiano etc. Sntomas asociados: tipo, distribucin y ritmo circadiano de las alteraciones sensitivas, prdida de la fuerza en las extremidades inferiores etc. Compromiso y limitacin en actividades funcionales: marcha, actividades bsicas cotidianas y actividades de la vida diaria. Antecedentes patolgicos: historia de dolor lumbar crnico, sobrepeso u obesidad, diabetes mellitus, artritis reumatoidea, osteoporosis, infecciones, tuberculosis, cncer.

Examen fsico Inspeccin: buscar posturas aberrantes o antlgicas con las que el paciente alivie el dolor, evaluacin de arcos de movimiento activos anotando aquellos que generen dolor y buscando prdida de la lordosis lumbar que puede sugerir discopata. Palpacin: debe hacerse sistemticamente de lo superficial a lo profundo, desde la regin dorsal baja hasta las sacroilacas, de la lnea

media palpando las apfisis espinosas hasta la lnea axilar posterior; debe incluirse en el examen la medicin de ambos miembros inferiores y la inspeccin de los grupos musculares lumbares, glteos, abdominales y de las piernas; ha de registrarse un examen neurolgico completo. - Posicin de pie: evaluar la marcha en puntas y talones, las fases de la marcha, identificar desviaciones de la columna y asimetras, caractersticas de la piel y cicatriz quirrgica, palpacin de masa muscular paravertebral, palpar los puntos de la articulacin sacroilaca, el trocnter mayor, el cccix y la tuberosidad isquitica, percusin sobre las apfisis espinosas, movilidad de la columna lumbar (flexin, extensin, rotaciones, inclinaciones), realizar maniobra de schober, cuando amerite: medir la expansin del trax y realizar el signo de trendelemburg. - Posicin sentado: evaluar la fuerza de los distintos grupos musculares (flexores, abductores y aductores de la cadera, extensores y flexores de la rodilla, extensor del hallux), evaluar los reflejos patelares y aquilianos, evaluar la respuesta plantar, evaluar la sensibilidad teniendo en cuanta la distribucin por dermatomas y por nervio perifrico. - Posicin decbito supino: palpacin abdominal, realizar el signo de lasgue, realizar las maniobras para las articulaciones sacroiliacas (patrick), evaluar retracciones musculares (isquiotibiales, flexores de cadera), evaluar fuerza de la musculatura abdominal, medir la longitud de las extremidades. - Posicin decbito lateral: palpar apfisis espinosas y espacios interespinosos, palpar musculatura paravertebral y arcos costales inferiores, realizar maniobra para la el examen fsico. - Palpacin del msculo cuadrado lumbar, realizar maniobras para la retraccin de la banda iliotibial.

TRATAMIENTO:

MEDICIN DEL UMBRAL DE DOLOR Para la medicin del dolor se recomienda usar la escala anloga visual para medicin del dolor o la escala de intensidad del dolor. Estas escalas deben aplicarse en la primera consulta y en los controles con el fin de evaluar la respuesta del paciente al tratamiento. Es importante dar claridad al paciente

sobre el uso de estas herramientas, con el fin de facilitar su calificacin y lograr mayor precisin frente al comportamiento del dolor.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO -La evidencia actual sugiere que si el dolor del paciente es de intensidad leve a moderada y requiere tratamiento farmacolgico, los medicamentos de primera lnea deben ser el acetaminofn o los AINEs. Aunque an es motivo de controversia la efectividad de cada una de estas dos medicaciones, comparadas entre s, es por todos sabido que los AINEs presentan una incidencia ms alta de reacciones adversas y tienen contraindicaciones absolutas en ciertos pacientes, como en enfermedad acidopeptica, insuficiencia renal y embarazo. Tambin es conocido que el acetaminofn no posee una actividad antiinflamatoria y que se ha descrito que puede producir una elevacin mnima de las transaminasas. Actualmente se evala la posibilidad de administrar AINEs junto con Inhibidores de Bomba de Protones en el caso de pacientes con enfermedad acidopeptica. -Tambin se usan relajantes del msculo esqueltico que son medicamentos frecuentemente administrados en entidades clnicas que cursan con espasticidad y aun es cuestionada su efectividad en el tratamiento del dolor lumbar agudo. Tanto solos como combinados con acetaminofn o AINEs, no han demostrado ser superiores con respecto al tratamiento de primera lnea. Adems se asocian a gran incidencia de efectos adversos, aunque estos no revisten gravedad en la mayora de los casos.

-Opioides y Tramadol: Rara vez es necesario administrar este tipo de frmacos. Pueden estar indicados en pacientes con dolor de intensidad severa o con serias limitaciones para la actividad diaria. Sin embargo, no hay evidencia suficiente que indique que son superiores a corto y largo plazo en el manejo de lumbalgias agudas con respecto al tratamiento de primera lnea. Se describen varias reacciones adversas por su causa, como estreimiento y sedacin, entre otras. Algunos autores se aventuran a afirmar que son formulados indiscriminadamente por la incapacidad del mdico para abordar de manera ms directa el problema mecnico subyacente. -Otros medicamentos: Antidepresivos triciclicos, benzodiacepinas, anticonvulsivantes, AINEs tpicos, frmacos anti-TNF y corticoides sistmicos no han demostrado utilidad en el manejo del dolor lumbar agudo y por ende su uso no est indicado. En el caso de los antidepresivos tricclicos, se considera que son de segunda lnea para el tratamiento de dolor lumbar subagudo y crnico.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO Actualmente, no existe evidencia que soporte el empleo de tratamientos no farmacolgicos, debido a que tienen un papel muy limitado en pacientes con lumbalgia aguda. Son excepciones la educacin y el calor local. Educacin El tratamiento del dolor lumbar agudo inicia con la informacin que se le da al paciente sobre su condicin. Los pacientes no necesitan recibir una exposicin detallada de las ltimas teoras de neuroplasticidad y su papel en la fisiopatologa del dolor agudo. Necesitan saber si su cuadro actual tiene posibilidades de ser identificado, tratado y solucionado. El primer objetivo es tranquilizar al paciente. Debe conocer el buen pronstico de su enfermedad, que en la mayora de los casos se auto limita a un par de das o hasta unas pocas semanas. Aunque algunos estudios sugieren que la educacin y el entrenamiento en buenos hbitos de pacientes con dolor lumbar agudo o crnico, no son efectivos a largo plazo, es de vital importancia recomendarle al paciente que no guarde un reposo prolongado y que contine con todas sus actividades rutinarias en la medida que su dolor se lo permita. Desde hace varios aos se conoce que el reposo prolongado en pacientes con lumbalgia

aguda se relaciona con mayor duracin del dolor, aumento de su intensidad y mayores tasas de recurrencia a 1 y 3 meses. Calor local En el tratamiento agudo del dolor lumbar existe una herramienta importante que est al alcance de todos: la aplicacin de calor en la zona que presenta dolor ha demostrado tener un beneficio moderado a corto plazo en un gran nmero de pacientes. En algunos estudios se ha encontrado que puede ser tan efectivo como el uso de medicamentos, pero estos hallazgos son controvertidos. Tiene como ventaja su fcil consecucin y una baja incidencia de efectos adversos, por ejemplo, irritacin de la piel. Ejercicio, masaje y manipulacin espinal El ejercicio dirigido y supervisado no ha demostrado beneficios superiores en el manejo del dolor lumbar agudo. Sin embargo, se debe tener en cuenta debido a que no produce efectos adversos y puede inducir al paciente a continuar con sus actividades cotidianas. Puede tener un beneficio moderado en el manejo del dolor lumbar crnico. Aunque existen estudios que sugieren que la manipulacion osteopatica de la columna lumbar puede brindar alivio parcial de los sintomas en conjunto con el tratamiento de primera linea, este beneficio no se logra a corto plazo. Por esto y por la pobre evidencia no se recomienda para el tratamiento del dolor lumbar agudo. Acupuntura Estudios recientes sugieren que la acupuntura realizada por personal medico con un adecuado entrenamiento puede tener un beneficio moderado en el tratamiento del dolor lumbar. Desafortunadamente, los estudios son disenados para el manejo de lumbalgia cronica y buscan resultados a largo plazo. Debido a la evidencia tan debil y su papel muy limitado para el manejo sintomtico inicial de la lumbalgia aguda, la acupuntura no se recomienda.

TERAPIA FSICA En la fase aguda el mdico general puede recomendar a la persona la aplicacin de hielo por 10 minutos varias veces al da o calor hmedo por 15 minutos varias veces al da. Cuando el dolor disminuye (aproximadamente el tercer da) se recomienda iniciar ejercicios suaves de

estiramiento muscular que puede explicar en la consulta externa el mdico general. En esta fase no se requiere la remisin a los servicios de rehabilitacin ni de terapia fsica. Es importante explicar a la persona cada uno de los ejercicios y darle la posibilidad de suprimir del programa exclusivamente el ejercicio que desencadene dolor. Se inicia con cinco repeticiones de cada ejercicio durante tres ciclos. Los ejercicios se van incrementando paulatinamente de acuerdo con la tolerancia y grado de complejidad. El programa de ejercicios debe realizarse diariamente por tiempo indefinido. El mdico general es responsable de instruir a la persona sobre: - Forma de usar el calor y el fro sin someter el paciente a riesgo. Debe insistirse en la vigilancia permanente durante la aplicacin en casa a la persona con antecedente de diabetes mellitus, con sndrome de raynaud o enfermedad arterial obstructiva. - Educacin al paciente sobre la importancia del estiramiento temprano y del reintegro laboral precoz. - Promover los cuidados posturales y compromiso con el tratamiento. - Prevenir comportamientos inadecuados, recidivas de la lesin y cronicidad. - Importancia de dar continuidad a una rutina d ejercicio e incorporarla a las actividades de la vida diaria. REMISIN A FISIOTERAPIA El paciente debe ser remitido a rehabilitacin a un programa de rehabilitacin dirigido para dolor lumbar inespecfico, cuando despus de quince das de analgsicos y de estiramientos suaves, no hay mejora del dolor, o por el contrario, se evidencia incremento del dolor en ausencia compromiso neurolgico. En promedio para un dolor lumbar agudo se prescriben cinco sesiones de terapia fsica dirigida y al finalizar el tratamiento, el paciente debe tener conocimiento de cada uno de los ejercicios que debe realizar en casa. Todo paciente debe llevar la gua escrita de plan casero.

PREVENCIN Lo ms importante es actuar ergonmicamente sobre el puesto de trabajo: evitando la manipulacin directa de cargas, promoviendo la

utilizacin de ayudas mecnicas; estableciendo un buen diseo de las tareas y actividades; informando y entrenando al trabajador para que evite las posturas o movimientos peligrosos. Todo ello contribuir, sin duda, a una reduccin del riesgo. Todo lo que se mire con frecuencia debe estar enfrente de nosotros y por debajo de los ojos. Iluminar adecuadamente la zona de trabajo, evitando reflejos y sombras molestas. Procurar no manipular manualmente cargas pesadas, mecanizando o automatizando las operaciones, o empleando ayudas mecnicas. Disminuir el peso de los objetos manipulados, evitando levantarlos por encima de los hombros o bajarlos por debajo de las rodillas. Evitar inclinar mucho el tronco adelante y, en especial, girarlo o echarlo hacia atrs sin apoyarlo en un respaldo. Reducir la intensidad del trabajo fsico pesado, introduciendo pausas muy frecuentes, o alternndolo con actividades ms ligeras que no fuercen la espalda. Evitar la transmisin de vibraciones al cuerpo procedentes de plataformas sobre las que se est de pie, o de los asientos de determinados vehculos como tractores, carretillas, camiones, etc. Realizar pequeas interrupciones del trabajo (de uno o dos minutos) cada pocos minutos. Alargar los ciclos de trabajo muy cortos, por ejemplo, ampliando el nmero de tareas a realizar. Evitar el trabajo repetitivo, alternando tareas diferentes durante la jornada.

REHABILITACION

En este se tiene en cuenta un enfoque multidisciplinario: Clnico Ocupacional Ergonmico y organizacional Funcional y fisiolgico Educativo y comportamental

ENFERMEDAD DISCAL

DEFINICION

Esta enfermedad es degenerativa y se presenta de forma comn en las personas de mayor edad. Los discos intervertebrales funcionan como amortiguadores de cualquier impacto que pueda sufrir la columna, pero a medida que avanza el tiempo se van deshidratando y pierden su resistencia y elasticidad. En la mayora de personas esto ocurre de forma gradual y de hecho muchas personas no se dan cuenta de la existencia de la enfermedad hasta que se realizan un examen rutinario. Desde el 2004 esta enfermedad ha aumentado su incidencia y es ms comn en la regin cervical de la columna.

Puede ocurrir por: Envejecimiento Postura deficiente Movimientos incorrectos Lesiones

En si con el envejecimiento hay una involucin fisiolgica discal y una discopatia degenerativa. En estas se produce: 1. Gran deshidratacin. En el joven, la parte central del disco es blanda y mucoide y con la edad se hace seca y ms fibrosa, debido a su deshidratacin. 2. Aumento de colgena no adecuada. 3. Alteracin de los mucopolisacridos. Se producir una despolimerizacin de los MPS con disminucin del condroitnsulfato. La unin de la protena con el polisacrido se pierde, por lo que el ncleo pierde su carcter de gel, alterndose sus propiedades fsicas. 4. Alteracin del contenido lpido. Hoy es menos conocida.

El ncleo pulposo con la edad y/o condiciones patolgicas pierde sus polisacridos y proteoglicanos; en consecuencia, el ncleo tiene una menor hidrofilia, pierde turgencia y ser menos capaz de absorber las cargas.

El disco se hace ms rgido, sufre una prdida creciente de elasticidad, movilidad y capacidad de reparto de cargas, y una progresiva invasin de fibrocartlago procedente del anillo, se hace grumoso y termina por desestructurarse y fragmentarse; la capacidad de imbibicin del ncleo disminuye y la cantidad de colgeno aumenta. La presin menor del ncleo pulposo disminuye la tensin a la que est sometido el anulus y ste se va a abombar, quedando as bajo una compresin excesiva que lleva a la fisurizacin. Tanto en el anillo como en el ncleo surgen fisuraciones, lo cual da lugar a que se pierdan pequeos fragmentos o secuestros del ncleo. Estas fisuras se perciben en discografas y en las radiografas como imgenes en vaco. La fisurizacin procede de la deshidratacin del disco. Hablamos de deshidratacin cuando la cantidad de agua en el ncleo pulposo y en el anillo fibroso es menor de 70%. Con la fisurizacin del anillo fibroso hay salida del material del ncleo pulposo y prdida de altura del disco intervertebral. Esta situacin empeora con las situaciones cotidianas producidas por la accin de la carga sobre los discos ya de por s fibrosados por la edad. Este cuadro de origen primario en la desecacin del ncleo pulposo se denomina discopata degenerativa. Los factores responsables de este proceso son: 1. Genticos (muy dudosos) 2. Autoinmunes: Se piensa que es al ponerse en contacto con las protenas del disco con la circulacin general. La protusin discal actuara de antgeno y pondra en marcha el mecanismo linfocitario. 3. Anomalas congnitas: tal como la espina bfida, desarrollo asimtrico de carillas, etc. que llevan a una alteracin discal, vertebral, por encima del defecto. 4. Postura: malas posturas pueden ser fatales para el raquis cervical y lumbar y la misma posicin erecta pueden deteriorar el disco.

La enfermedad discal puede corresponder a la: Protrusin discal, cuando el anillo est intacto, pero se encuentra engrosado o abultado. Extrusin discal, cuando el ncleo pulposo ha penetrado el anillo fibroso y puede alojarse debajo del ligamento longitudinal posterior o aun romperlo.

La hernia del ncleo pulposo ocurre en un 90% en los espacios L4-L5 o L5S1. Disco secuestrado, cuando el material nuclear ha roto su contencin en el anillo y el ligamento y los fragmentos libres entran en contacto con la raz nerviosa.

SINTOMAS Dolor lumbar agudo o quemante, que puede irradiarse al miembro inferior cuando existe compromiso radicular. Parestesia de miembros superiores o inferiores Dificultad para usar las extremidades (dependiendo el rea afectada) Dolor cervical Dolor que se extiende hacia la parte posterior de los omplatos o a los brazos Dao neurolgico: problemas de equilibrio, el dolor, la disminucin de los reflejos en las extremidades, la perdida de la sensacin

DIAGNOSTICO

Anamnesis Examen fsico: Se evala principalmente el cuello, los brazos y la espalda y se busca la existencia de dao neurolgico. Rx RM: permite ver el grado de degeneracin discal y en especial a ver si existe la prdida en la altura de los discos.

TRATAMIENTO

No quirrgico: 1. Potenciacin muscular: Si se fortalecen los msculos intervertebrales, se estabiliza el segmento intervertebral (aunque no mejore la patologa discal). Con ello, se logra, en la mayor parte de los pacientes, la desaparicin del dolor y una mejora de su calidad de vida. La Potenciacin Muscular

Selectiva ha demostrado ser segura y eficaz en el tratamiento de estas patologas. 2. Tratamientos pasivos: El masaje y la administracin de frio/calor 3. Farmacolgico: Analgsicos, Antiinflamatorios y relajantes musculares. 4. Educacin: descanso, ejercicios de estiramiento, de flexin, de extensin. Una vez hayan desaparecido los sntomas agudos se debe recomendar que el paciente inicie un programa de ejercicios de bajo impacto durante tres veces a la semana y de espalda a diario. Quirrgico Si los sntomas de enfermedad discal degenerativa lumbar persistieran aun despus de haber probado los tratamientos no-quirrgicos, ser entonces necesario realizar algunas pruebas diagnsticas adicionales, tales como resonancia magntica, tomografa computada, mielografa, y posiblemente, discografa. Si el cirujano descubre que el dolor u otro tipo de sntomas (por ejemplo, debilidad muscular) son provocados por la lesin de uno o ms discos vertebrales, quiz sea necesaria la ciruga. El procedimiento quirrgico podra incluir una disquectoma (extirpacin del disco degenerado) y una fusin intersomtica o intercorprea (unin de las vrtebras que se encuentran arriba y debajo del disco extirpado). Para este tipo de operaciones los especialistas con frecuencia utilizan lo ltimo en materia de tcnicas quirrgicas de invasin mnima, ya que propician una ms rpida recuperacin del paciente.

Prtesis de disco intervertebral En ocasiones, la solucin es la de reemplazar por completo el disco intervertebral por una prtesis artificial. Se considera esta posibilidad cuando la degeneracin del disco conlleva una protrusin de este, cuando el paciente es joven (para evitar que haya una perdida grande de su calidad de vida) o cuando este desea mantener la movilidad. El objetivo de estas prtesis, es que desarrollen un comportamiento muy similar al que realizan los discos intervertebrales, y puedan aportar el movimiento que estas daban.