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UNIVERSIDAD DE ORIENTE NCLEO MONAGAS SEXOLOGA MATURN-EDO.

MONAGAS SECCIN 1 GRUPO N 6

PATOLOGAS SEXUALES

PROFESOR:

BACHILLERES: Mariana Sosa. CI: 21.349.131 Jess Lavieri Valentina No s

Octubre, 2013

INTRODUCCIN Las alteraciones sexuales abarcan diferentes formas de incapacidad para participar en una relacin sexual deseada. Segn los casos, se trata de una falta de inters, una imposibilidad de sentir placer, un fracaso en la respuesta fisiolgica necesaria para una interaccin sexual efectiva (por ejemplo, ereccin) o una incapacidad para controlar o sentir un orgasmo.

Algunos tipos de alteraciones o patologas se presentan tanto en varones como en mujeres, por ejemplo la falta de deseo sexual. No obstante las mujeres tienden a presentar con mayor frecuencia quejas sobre la calidad subjetiva de la experiencia sexual (por ejemplo, el que no sea placentera o interesante), en lugar de fracasos en una respuesta especfica. La queja de disfuncin orgsmica no es rara, pero es necesario tener en cuenta que cuando un aspecto de la respuesta sexual femenina se ve afectado, es muy posible que haya otros que estn tambin deteriorados.

Por ejemplo si una mujer es incapaz de sentir orgasmos, es frecuente que tampoco disfrute con otros aspectos del juego amoroso y pierda tambin gran parte de su apetito sexual. Los varones, por el contrario, cuando se quejan de un fracaso en una respuesta especfica, tal como la obtencin de ereccin o eyaculacin, suelen referir que a pesar de estos fracasos, su apetito sexual persiste. Por lo tanto, antes de hacer un diagnstico es necesario explorar detenidamente cada trastorno, sin detenerse nicamente en el sntoma que motiva la consulta.

PATOLOGA SEXUAL Se denomina Patologa Sexual cualquier alteracin de la Funcin Sexual, sealndose, a la vez, el nivel dentro de la funcin sexual donde se encuentra la alteracin: a nivel de la Situacin/Estmulo sexual, a nivel del Tiempo de Funcionamiento sexual o, a nivel de la Respuesta sexual, dependiendo del caso. Ahora bien, generalmente el Ejercicio de la Funcin Sexual se realiza individualmente o en pareja; en oportunidades se realiza en grupos, esto debe tomarse en cuenta cuando se intenten clasificar las Patologas de la Funcin Sexual. En muchos casos, personas que tienen preservada su Funcin Sexual presentan alteraciones de la misma cuando realizan el Ejercicio de la Funcin Sexual en Pareja. Por esta razn al clasificar las Patologas de la Funcin Sexual, primero deben separarse las que se presentan en el individuo y luego las que se presentan en pareja. A su vez, en cada una de estas instancias encontramos alteraciones a nivel de la Situacin/Estmulo sexual (S/Es), a Nivel de la Respuesta sexual (Rs) y a nivel del Tiempo de Funcionamiento sexual (TFs). Si el desorden est presente desde el inicio de la vida Sexual del individuo, se le llama PRIMARIO; si se desarrolla despus de un periodo de vida sexual operativa, se llama SECUNDARIA. EN EL INDIVIDUO:

Patologa de la Funcin Sexual a nivel de la Situacin/Estmulo Sexual:

La situacin/Estmulo Sexual es la accin mediante la cual se busca lograr un cambio de nuestro cuerpo, que induce a la realizacin de una relacin sexual. Las patologas que se encuentran en este nivel involucran a un individuo que necesita una Situacin/Estmulo Sexual especfica (real o imaginaria) para iniciar su Proceso de Activacin de la Funcin Sexual. Conocidas tradicionalmente como Aberraciones Sexuales, Desviaciones Sexuales y, recientemente, Parafilias. La caracterstica principal es la necesidad objetiva o imaginaria de una situacin/estmulo sexual especfica para provocar o activar la Funcin Sexual. Este es un requerimiento esencial y es referido por el paciente como una caracterstica permanente y necesaria. Es importante sealar que las Situaciones/Estmulo

son mltiples (se podra decir infinitas); sin embargo, nosotros vivimos en una sociedad que establece normas de conducta e indica a un individuo, cuales pueden ser socialmente permitidas, y cules no. La situacin/estmulo sexual se divide en tres variables y la patologa puede estar localizada en cualquiera de ellas. -Variable: -Variable: Mtodo Administrador de especfico. aplicacin.

-Variable: Frecuencia de administracin.

1- Patologas a nivel de la

situacin/estmulo sexual. (Variable: a nivel del

administrador especfico):

La particularidad se refiere a una persona u objeto especfico. Para estos individuos, las fantasas o los estmulos de tipo paraflico son obligatorios para obtener excitacin y se incluyen invariablemente en su actividad sexual. En otros casos las preferencias de tipo paraflico se presentan slo episdicamente. La prevalencia es mayor en varones. La parafilia es un patrn de comportamiento sexual en el que la fuente predominante de placer no se encuentra en la cpula, sino en alguna otra cosa o actividad que lo acompaa. EJEMPLOS: -LA GERONTOFILIA: Es una parafilia o trastorno sexolgico, como las actividades sexuales con personas ancianas, actos o fantasas, la cual constituye la especificidad fundamental. Es decir, cuando el varn o hembra se activa sexualmente slo y nicamente con personas ancianas. Las caractersticas fsicas del anciano, piel arrugada, flcida, calvicie, canas e incluso el olor son atractivas para el gerontfilo y se contemplan dos variantes, la alfamegamia cuando la atraccin es por un hombre entrado en aos y la matronolagnia cuando es por una mujer senil. - EL TRIOLISMO: Se refiere al impulso psicolgico de un sujeto de tener o realizar actos sexuales con varios compaeros al mismo tiempo, o bien en presencia de dos o ms

personas. En el Triolismo, la administracin del placer sexual no se logra a menos que est observando a otros en una relacin sexual. Puede presentarse en individuos heterosexuales, Homosexuales o bisexuales. -EL FETICHISMO: Es una parafilia que consiste en la excitacin ertica o la facilitacin y el logro del orgasmo, a travs de un talismn u objeto fetiche, sustancia o parte del cuerpo en particular. Los aparatos expresamente fabricados con el objetivo de la estimulacin o para el juego sexual no se consideran fetiches. El fetichista emplea un objeto de deseo para llevar a cabo la masturbacin, rozndose directamente con l, o bien requiere que su pareja sexual lo lleve puesto o lo utilice. Hay que distinguir este hecho de la simple preferencia por un juguete sexual donde si el objeto preferido falla, pudiera continuar la relacin sexual. En el caso del fetichismo, si el fetiche falta la excitacin sexual entonces no se produce el orgasmo, lo cual produce frustracin en el sujeto afectado. Un acto Fetichista realizado sin compaa, puede constituir toda la actividad sexual del individuo, por ejemplo: masturbarse con un zapato, con unas pantaletas, etc. Es importante destacar que a todos los varones les puede parecer atractivo ver a una mujer utilizando falda o un escote que muestra una parte de los senos. En este caso el estimulo se produce por l erotismo que estos objetos lo convierten en verdaderos objetos de atraccin y esto es normal. Se distinguen varias graduaciones para el fetichismo, que van desde la simple preferencia por el objeto fetiche dentro del acto sexual, hasta la completa sustitucin del compaero por el fetiche. En el fetichismo atenuado se produce la sobrevaloracin de ciertos atributos fsicos que son especialmente deseados, o que son condicin indispensable para el acto. Artculos de vestir (zapatos, botas, ropa interior, correas) y partes del cuerpo humano (cabellos, uas, pies) son frecuentemente usados como fetiches. -FETICHISMO TRANSVESTISTA: Consiste en vestirse ropas del otro sexo, con la que habitualmente se masturba y se imagina que es al mismo tiempo el sujeto masculino y el objeto femenino de su fantasa sexual.

-LA PORNOFILIA: Actividad sexual con material sexualmente explcito de videos, fotos, revistas y medios informticos (Internet) constituye la especificidad fundamental. Esta alteracin aparece usualmente en la adolescencia, y se desarrolla a lo largo de la vida. Se caracteriza por comprar, rentar, intercambiar o descargar de la red fotos o videos pornogrficos. Cada da aumentan ms los adictos a la pornografa, Ciertamente ha cooperado la proliferacin de pginas expuestas en internet. Es una oferta que no tiene ni control ni censura por parte de las mismas autoridades. Simplemente el que quiera verlas, que lo haga. No hay ni edad requerida ni vigilancia que limite el acceso a los menores. A lo largo esta patologa puede generar en el individuo nuevas adicciones como el fetichismo, la pedofilia, la zoofilia, orgas, etc. -MISOFILIA: La actividad sexual con una situacin de suciedad (cuerpo y/o medio ambiente). Otras menos comunes: -Salirofilia: | ingestin de saliva o sudor (fluidos con algn contenido de sal). -Partenofilia | Atraccin sexual por una virgen. En la actualidad esta parafilia es comn entre personas de religin catlica. -Psicrofilia | excitacin debida al fro o a ver a personas con fro | -Nosolagnia | excitacin proveniente de saber que la pareja tiene una enfermedad terminal.
2- Patologas a nivel de la situacin/estmulo sexual. (Variable: Mtodo especfico):

El mtodo de la situacin/estimulacin sexual se relaciona con el procedimiento utilizado para lograr la estimulacin, por ejemplo, estimulacin manual del pene o estimulacin oral del cltoris. En el caso de las patologas estos mtodos son prcticas no aceptadas por la sociedad y en ocasiones penadas por la ley.

EJEMPLOS: - SADISMO SEXUAL: Es una parafilia consistente en una forma de obtener excitacin y placer sexual causando dolor o humillacin a otro (mujer, varn, nio o animal). El propsito del sdico es hacer sufrir. Hay quien slo disfruta sexualmente haciendo sufrir al

compaero o compaera, tanto fsica como psquicamente. El sadismo implica impulsos sexuales y comportamientos que implican actos reales, no simulados ni fantaseados (como en el sadomasoquismo). En el sadismo el sufrimiento psicolgico o fsico y la humillacin de la vctima es lo que excita sexualmente al individuo. El sdico puede violar a la vctima o no, el placer sexual est igual. Tambin puede masturbarse sin llegar a penetrarla, o penetrarla con objetos. A veces slo el acto de la violacin implica sadismo sexual. Si la vctima disfruta, como en el caso del masoquismo, ya no hay excitacin para el sdico porque es el sufrimiento de la vctima lo que produce la excitacin sexual y no otra cosa. Estos actos o fantasas sdicas pueden ser: inmovilizar fsicamente a la vctima, darle una golpiza, azotarla, pincharla o perforar el cuerpo con objetos punzantes, atarla con los ojos vendados a la cama o contra un objeto firme, quemarla con cigarrillos, aplicarle descargas elctricas, intentos de estrangulacin, obligar a la vctima a arrodillarse, etc. Todos los seres humanos y aunque parezca incorrecto, nace con cierta actividad sdica, siempre dentro de unos lmites. Si se sobrepasan, se convierte en parafilia y, por lo tanto en una enfermedad. A veces los crmenes seriados con o sin descuartizamiento y ocultamiento de los cadveres, obedecen a etapas peculiares de la vida del sdico, como la muerte de un progenitor, el duelo por una decepcin amorosa o cualquier otra experiencia. -MASOQUISMO SEXUAL: Se puede considerar como masoquismo cuando disfrutan el ser humillado, apaleado o colocado en situaciones de sufrimiento extremo y para darle un sentido positivo o negativo al dolor, el masoquismo es la tendencia opuesta al sadismo y, en este sentido, se suele hablar de la dualidad sadismo-masoquismo. Existen 20 varones por cada mujer masoquista. -EXHIBICIONISMO: es la exposicin de los propios genitales en pblico ante personas desconocidas, a veces, el exhibicionista se masturba durante la exposicin o posteriormente cuando lo recuerda o imagina. Es una de las parafilias ms frecuentes y constituye un delito. El trastorno es bsicamente masculino, y quien lo sufre padece adems un deterioro significativo en su vida. Su deseo radica en sorprender a la vctima, provocando en ellas reacciones de miedo, inseguridad, curiosidad lo que le da al

exhibicionista una sensacin de dominio. Suelen ser individuos tmidos y que no le es fcil relacionarse con mujeres. En algunos exhibicionistas el deseo ocurre cuando tienen crisis emocionales, suelen mostrar una inteligencia normal y un nivel sociocultural tambin normal. En la mayora de los casos el individuo sufre de sentimientos de inferioridad y de trastornos de relacin. Existen diversos tipos de exhibicionismo entre los cuales estn: * Streaking: Es la conducta que involucra el correr en eventos pblicos cuando se est desnudo. Los espontneos en eventos deportivos suelen manifestar esta conducta. * Flashing: Es la conducta sexual en la que una mujer muestra sus pechos. * Anasyrma: Es la conducta que se relaciona con el levantarse la falda ante un pblico para la obtencin de placer, como broma o como mal gesto. * Mooning: Involucra el mostrar los glteos a un pblico como una broma. * Candaulismo: Es el impulso ertico en el que se involucra la muestra de la pareja sexual desnuda, es decir se muestra a la pareja sexual o imgenes de ella o l en completa desnudez a otras personas con el fin de obtener gratificacin sexual. * Cancaneo: Tambin llamado dogging, se refiere a la realizacin de actividades sexuales en pblico, regularmente en parques y arboledas. Etimolgicamente viene de la palabra inglesa dog (perro), que compara las relaciones sexuales naturales e instintivas de un perro en cualquier lugar con la actividad sexual humana. -FROTISMO: Los hombres tienen un parafilia llamado Froterismo cuando el foco de sus impulsos sexuales se relaciona con el tacto o el frotamiento de su cuerpo contra noconsentir, mujer desconocedora. El varn frota generalmente su rea genital contra la hembra. Lo ms comnmente posible, el hombre elige atacar en una localizacin pblica apretada y entonces l desaparece en el grupo de la gente. Froterismo comienza generalmente en adolescencia y el comportamiento anormal tiende para disminuir cuando el hombre alcanza sus finales de los aos veinte. -KLIMASFILIA: Es una parafilia consiste en recibir, o menos frecuente poner, enemas (lavativas) mientras se realizan juegos sexuales o el mismo acto sexual. La

retencin con expulsin posterior produce un intenso placer, por lo general hay elementos sadomasoquistas presentes. Los casos ms particulares son aquellos donde la persona logra el orgasmo al mismo tiempo que expulsa el contenido del enema. -FISTING: Es un trmino ingls con el que se designa la prctica de la insercin braquioproctal o vaginal. Un acto sexual consistente en la introduccin parcial o total de la mano en el ano o la vagina de la pareja. Es una prctica considerada como extrema, y se suele recomendar que no se lleve a cabo sin los necesarios cuidados previos (desinfeccin, limpieza, guantes de ltex, lubricante, etc.). Una variante sera

la braquioprosis o braquiproctosigmoidismo, que es una forma profunda de fisting donde todo el brazo penetra el ano, considerada una patologa en el mtodo en el cual se administra el estmulo sexual. -TELEFONOESCAPTOLOGIA: Actividad sexual donde la conversacin ertica u obscena por telfono, ya sea por voz o mensajera de texto, constituye la especificidad fundamental. Las personas participantes se excitan y masturban mientras hablan por telfono o se escriben por texto. En muchos casos se inicia como una experiencia y termina con un desarrollo patolgico. - VOYEURISMO: Es una parafilia en la cual mirar a personas desnudas, o que estn ejerciendo la funcin sexual o realizando el aseo personal, que no saben que estn siendo observadas, constituye la especificidad fundamental (observar sin ser visto). En trminos generales, esta entidad clnica aparece durante la adolescencia y en la adultez en individuos que tienen una vida sexual activa, siendo, por tanto, en estos casos de tipo Secundario. Esta alteracin puede ocurrir en varones y hembras. Un factor comn es la falta de aspectos asertivos en su personalidad. Consiste en el acto repetitivo de observar a travs de ventanas, puertas, binculos, telescopios o cmaras escondidas a personas extraas o no, cuando se desvisten, estn desnudas o teniendo actividad sexual. El acto de observacin es popularmente conocido como bucear, o ser mirn. No hay intencin de tener actividad sexual con la persona observada. A veces hay masturbacin asociada, o puede suceder luego con las memorias vividas.

3- Patologas a nivel de la situacin/estmulo sexual. (Variable: FRECUENCIA DE

FUNCIONAMIENTO ESPECFICA): La especificidad se refiere al nmero de veces que el individuo (l ella) desea activar su Funcin Sexual en un lapso. Es decir, una vez al da, una vez a la semana, etc. Ello altera su funcionamiento en otras reas de su vida. Y encontramos dos tipos de frecuencia:

*Frecuencia

de

funcionamientos

excesivamente

alta.

*Frecuencia de funcionamiento excesivamente baja.

-FRECUENCIA DE FUNCIONAMIENTO EXCESIVAMENTE ALTA: La especificidad fundamental est constituida por una actividad sexual donde existe un excesivo nmero de veces que durante el da se realiza la Funcin Sexual. (Conocida como NINFOMANA en la hembra y SATIRIASIS o Don Juanismo, en el varn). Esta alteracin, contrario a lo que comnmente se cree, es muy rara; generalmente se observa durante la edad adulta, siendo por tanto de tipo Secundaria. Debido a su alta frecuencia son sexualmente promiscuos y les resulta muy difcil desarrollar una relacin de tipo afectivo y cumplir con sus responsabilidades diarias. El Patrn Bisexual es muy comn en estos casos, pero es posible encontrar Patrones heterosexuales u homosexuales. El individuo con esta patologa confronta problemas de inestabilidad en todas las reas (familiar, marital, laboral, escolar, entre otros). Por lo general, han tenido una niez muy difcil, poseen rasgos de personalidad antisocial y se quejan de haber sido incapaces de desarrollar una relacin afectiva significativa. Su actuacin escolar es muy pobre y pueden usar la prostitucin como medio de vida. a) Ninfomana: Apetito sexual exagerado de la mujer, se puede decir que existe patologa sexual si las preocupaciones sexuales tienden a dominar el pensamiento consiente aun despus de que el acto sexual ha sido ejecutado. O si el sexo tiene una influencia tan dominante que interfiere con otros aspectos de la vida diaria del individuo. La ninfomana debe de diferenciarse de la promiscuidad, la cual implica un pensamiento deliberado hacia actos sexuales, con o sin deseo sexual o placer. Puede deberse a causas

emocionales, en donde hay una creencia equivocada de que la manera de tener afecto es a travs de las relaciones sexuales, o solamente pueden comunicarse con personas del sexo opuesto mediante el contacto fsico, por lo que las relaciones sexuales no tienen un fin de satisfaccin sexual sino afectivo. Este intento de buscar afecto a travs de las relaciones sexuales deja a la persona cada vez ms insatisfecha y con mayor necesidad de llenar ese hueco emocional. b) Satiriasis: Se le llama Don Juan a ciertos hombres que presentan una personalidad con cierto tipo de comportamiento. Este comportamiento es de dominio hacia el sexo femenino y son personajes que tratan de probar a como d lugar su virilidad y atractivo. Los Don Juanes se dedican a seducir a cuanta mujer encuentran y cuando sta cede a sus pretensiones sexuales, ella se convierte en un triunfo, una ms de su coleccin y por tanto pierde el inters en ese objeto puesto que ya lo obtuvo. -FRECUENCIA DE FUNCIONAMIENTO EXCESIVAMENTE BAJA: La especificidad fundamental est constituida por una actividad sexual escasa. Una vez por mes o, cada dos o tres meses. Se refiere al bajo nivel de inters sexual, en el cual una persona no comenzar ni responder al deseo de actividad sexual en la pareja. La situacin provoca insatisfaccin y depresin, constantemente se formulan diversas excusas para evitar la relacin sexual. Algunas de las causas pueden ser tanto fsicas como psicolgicas, son: poseer un concepto propio de poco o nulo atractivo fsico; negacin al xito, al placer y al amor; miedo al rechazo por parte del (de la) compaero (a), dificultades para manifestar sus deseos sexuales, conflictos, etc. Es una inhibicin persistente o difusa del deseo sexual o la libido existiendo un bloqueo en la apetencia sexual, con lo que la frecuencia de relaciones disminuye considerablemente, siendo a veces casi nula. Son comunes los problemas interpersonales de pareja, los cuales pueden dar origen a discordias maritales, inclusive separacin y divorcio. En otras reas de su vida poseen un buen nivel de funcionamiento (trabajo, casa, etc.). Puede suceder tanto en varones como en hembras, es de mayor incidencia en hembras. Por lo general cuando ejercen la actividad sexual funcionan bien. Es muy comn el antecedente de haber tenido una educacin muy ortodoxa y/o principios educativos muy rgidos. Tambin conocida como Sndrome de

Pobre Respuesta. Sexual, Deseo Sexual Inhibido, Deseo Sexual Hipoactivo, Inhibicin del Deseo Sexual o Anorexia Sexual. Patologa de la Funcin Sexual a nivel de la Respuesta Sexual:

La respuesta sexual es el conjunto de cambios fsicos y hormonales que poseen los seres humanos frente a una estimulacin, estas respuestas tienen como objetivo la actividad sexual. La Patologa en la respuesta sexual, Antiguamente conocidas como Impotencia y Frigidez, modernamente denominada Respuesta Sexual Inadecuada, Disfunciones Sexuales o Disfunciones Psicosexuales). Tienen como caracterstica comn: ser persistentes y recurrentes, pueden presentarse desde el comienzo de la vida sexual o luego de un perodo de vida sexual operativa, suceden durante el Auto ejercicio y durante el Ejercicio de la Funcin Sexual en Pareja. Sus causas pueden deberse a: una enfermedad local, una enfermedad sistmica, una enfermedad psiquitrica, igualmente pueden estar relacionadas con el uso de frmacos o ser un fenmeno aprendido. Las patologas en este nivel se clasifican de acuerdo a las distintas fases que presenta la respuesta sexual: fase excitacin, fase meseta, fase orgsmica, fase resolutiva. La caracterstica principal es la ausencia total o parcial de alguna de las fases que constituyen el ciclo sexual, Como consecuencia de que existen dos sexos - Varn y Hembra- tenemos que dividir estas alteraciones atendiendo a estos:

-PATOLOGAS A NIVEL DE LA RESPUESTA SEXUAL EN EL VARN: 1- Ausencia de las fases de excitacin y/o meseta: (Conocida como Impotencia o Disfuncin Erctil). Se entiende por falta de excitacin en un hombre o impotencia, ms conocida por este ste ltimo, cuando un hombre es (incapaz de conseguir o de mantener su ereccin el tiempo necesario como para poder realizar el coito y posteriormente eyacular. Es necesario que esto ocurra al menos el 75% de las veces que lo intenta. La disfuncin erctil primaria aparece desde el inicio de la actividad sexual y la secundaria aparece luego de una vida sexual normal. La disfuncin erctil primaria sucede desde la adolescencia, cuando se intenta por primera vez. La disfuncin erctil secundaria aparece por lo general despus de los 40 aos de edad, aumentando su incidencia con la edad.

CAUSAS: a) Puede ser circunstancial y corregirse espontneamente b) Puede ser debida a factores psicolgicos relacionados con angustia y/o depresin. c) Puede ser debido a trastornos en los rganos plvicos: prstata, recto, vasos sanguneos, testculos y pene. d) Puede ser inducida por frmacos. e) Consumo de alcohol, tabaco y drogas. f) La mayora de las veces es la combinacin de 2 o ms causas. Si se trata de un trastorno persistente (sndrome sexual primario) debe referirlo a un sexlogo. Si la disfuncin es debida a algn frmaco, considerar si es posible cambiarlo o suspenderlo. Si descubre algn problema mdico o quirrgico se debe referir al especialista que corresponda. 2- Ausencia de las fases orgsmica y de resolucin: (conocida como Incompetencia Eyaculatoria, Disfuncin Eyaculatoria o Inhibicin del Orgasmo Masculino). La queja fundamental es la incapacidad de eyacular, luego de un perodo operativo de activacin de la Funcin Sexual. Tambin ocurre durante el Auto ejercicio de la Funcin Sexual. El cuadro clnico es generalmente de tipo Primario. Se ha reportado en adolescentes cuando inician su actividad sexual. Despus de algunos aos de padecer este sndrome, algunos sujetos desarrollan disfuncin erctil. Al funcionar en pareja en principio, su compaera est satisfecha, posteriormente comienza el cuestionamiento, ello repercute en la vida sexual y no sexual de la pareja. Es bueno recordar que debe ocurrir con cualquier persona y no con una en particular. -PATOLOGAS A NIVEL DE LA RESPUESTA SEXUAL EN LA HEMBRA: 1- Ausencia de las fases: excitacin, meseta, orgsmica y resolutiva: (Conocida como Impotencia o Disfuncin Erctil). La queja principal de la paciente es su incapacidad para activar la Funcin. Es clsico que la mujer afirme, para qu, si al hacerlo no siento nada. Generalmente, este cuadro clnico es de tipo primario, por ello se observa en la adolescencia o en aos posteriores, cuando ellas inician su vida sexual. Estas pacientes por

lo general, nunca han intentado masturbarse y de haberlo intentado informan que no se activan, su capacidad para fantasear (morbo sano) no existe. Cuando el cuadro clnico es de tipo Secundario, el antecedente de haber padecido una situacin dolorosa (fsica o moral), relacionada con el Ejercicio de la Funcin Sexual, es bastante frecuente. Evadir la actividad sexual es comn. Frecuentemente estas pacientes no establecen una vida en pareja, y cuando lo hacen, paulatinamente aparece una discordia marital a consecuencia de la patologa descrita. 2- Ausencia de las fases orgsmica y resolucin: (Conocida como Anorgasmia). La paciente se queja de incapacidad para obtener orgasmo, luego de haber tenido un perodo operativo de actividad sexual, (fases de Excitacin y Meseta estn preservadas), reporta: me excito, disfruto, pero no acabo. Lo mismo ocurre durante el Auto ejercicio. Cuando el cuadro clnico es de tipo Primario, se observa desde el inicio de la vida sexual. La evitacin del Ejercicio de la Funcin Sexual ocurre frecuentemente. 3- Alteracin muscular a nivel vulvar durante la fase de excitacin: Alteracin de los msculos pubococcgeos. Se describen dos tipos de entidades: a) Contracciones Hipertnicas (Conocida como Vaginismo): Es un sndrome paradjico en la medida en que la paciente perfectamente deseante, receptiva y

orgsmica, opone sin embargo a toda tentativa de penetracin vaginal un rechazo muscular incontrolable. La queja fundamental es sentir dolor al intentarse la penetracin vaginal, ello interfiere con el coito; sucede independientemente de la presencia de un perodo operativo de excitacin (Perodo Pre-coital), durante el cual pudo experimentarse, o no, orgasmo. Estas mujeres disfrutan de su Funcin Sexual, pero evitan la penetracin vaginal debido al dolor que les provoca. Frecuentemente el cuadro clnico es de tipo Primario porque ocurri durante la adolescencia o al inicio de la vida sexual de la persona, independientemente de la edad que tenga. En consecuencia, estas pacientes desarrollan una Conducta de Evitacin. b) Contracciones Hipotnicas (Conocida como Debilidad Pubococcgea): Hay una alteracin muscular durante la fase de tumescencia, caracterizada por una debilidad de los msculos pubocoxgeos. Se recomienda el uso del trmino Sndrome de Debilidad

Pubocoxigea. La queja fundamental es sentir que el pene nada dentro de la vagina lo cual interfiere con el coito; sin embargo, estas pacientes pueden tener un periodo operativo de excitacin (periodo Pre-coital), durante el cual prefieren experimentar o no, orgasmo por otros medios. Ellas pueden disfrutar del ejercicio de la Funcin Sexual, pero la penetracin no es placentera. Las manifestaciones clnicas a menudo aparecen al principio de la vida sexual de la persona afectada; sin embargo, se encuentra de tipo Secundario en mayor frecuencia. 4- Alteracin vascular a nivel vaginal durante la fase de excitacin: (Conocido como Ausencia de Lubricacin o exceso). La queja principal es la ausencia de lubricacin: estoy muy seca, no me mojo; o el exceso de lubricacin: estoy muy mojada y se resbala, durante el Ejercicio de la Funcin Sexual. En las relaciones con esta patologa generalmente la activacin de la Funcin Sexual es ejecutada fcilmente, hay aceptacin, entretenimiento e incluso orgasmo, sin embargo, en algunos casos la hembra no lubrica o por el contrario, lo hace excesivamente. En ambas situaciones hay repercusin en el coito. Debido al sentimiento de vaco que deja cuando no se da la lubricacin, hay molestia siento que me raspa durante la penetracin, tanto en el hombre como en la mujer. Cuando la lubricacin es excesiva, se queja de: no sentir, o, se resbala mucho, algunas mujeres deben usar toallas para secarse interfiriendo as el ritmo del coito.

Patologas a nivel del velocidad/tiempo de funcionamiento sexual (Tfs):

El Proceso de Activacin de la Situacin/Estmulo Sexual Respuesta Sexual posee un intervalo de tiempo que pasa entre el momento en el cual se inicia el Proceso de Activacin hasta que concluye; si el perodo de tiempo es corto la velocidad es rpida, si el perodo de tiempo es largo la velocidad es lenta. La patologa en este nivel se refiere a la alteracin en el tiempo de funcionamiento en el cual ocurre el mencionado proceso.

-PATOLOGIAS DEL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO SEXUAL EN VARONES:

1- Tiempo excesivamente rpido: (Conocido como Eyaculacin Precoz). La queja fundamental del sujeto es su incapacidad de controlar la eyaculacin, algunas veces antes de la penetracin vaginal. La eyaculacin ocurre antes de que el individuo lo desee. El reporte verbal del paciente es importante; se queja de: acabar muy rpido, o de su incapacidad en controlar la eyaculacin eyaculo muy rpido, a veces inclusive antes de la penetracin; apenas introduzco, eyaculo; sin embargo, en la mayora de los casos la eyaculacin sucede cuando el sujeto intenta introducir el pene o durante los primeros empujes. El diagnstico de esta patologa no depende del grado de satisfaccin o insatisfaccin que produce en su pareja; sta puede tener tambin una alteracin en su Funcin Sexual sin saberlo, lo cual le lleva a pensar: debido a que l acaba rpido, yo no puedo acabar. Esto es una percepcin y/o interpretacin falsa que puede enmascarar una entidad patolgica que ella pueda poseer. Algunos pacientes se quejan de ser "rpidos" durante el primer Ejercicio de la Funcin Sexual, pero no as en los ejercicios sucesivos que realiza durante el mismo encuentro sexual. Muchos de ellos hacen profilaxis-prevencin informndoles a su compaera yo soy bueno en el segundo. Frecuentemente una eyaculacin rpida puede ocurrir si se ha tenido un perodo prolongado de abstinencia o si la activacin de la Funcin Sexual es efectuada "por compromiso" o sea, se siente que hay "deber moral" de realizarlo. En grados severos de Eyaculacin Prematura, el paciente refiere que eyacula en su ropa interior cuando est bailando durante la administracin de caricias; as como cuando ve una pelcula con contenido ertico, o en el momento en que se dirige al lugar donde efectuar el Ejercicio de la Funcin Sexual. La incidencia de esta patologa en la poblacin venezolana es alta; se ha sealado que alcanza hasta un 45% de los varones.

2- Tiempo excesivamente lento: (conocido como Eyaculacin Retardada). La queja principal es el retardo con que se eyacula; ocurre luego de un perodo precoital operativo. Estos pacientes refieren que al principio estaban muy felices porque complacan muy bien a sus parejas, pero posteriormente se les ha convertido en una situacin dolorosa. El paciente refiere ella se molesta mucho porque me t ardo en eyacular y para m es difcil obtener completa satisfaccin.

-PATOLOGIAS DEL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO SEXUAL EN HEMBRAS

1- Tiempo excesivamente rpido: (Conocido como Orgasmo Prematuro). La queja fundamental de las pacientes es: alcanzo el orgasmo muy rpido y no deseo continuar la actividad sexual. Esta entidad patolgica no es frecuente. Generalmente la paciente consulta porque la situacin est alterando la relacin con su pareja. El se queja de quedarse en la mitad de la actividad sexual, sealando: me dejan en la mitad del camino. 2- Tiempo excesivamente lento: (conocido como Orgasmo Retardado). La queja fundamental es: soy muy lenta, disfruto de toda la actividad sexual pero me tardo mucho en acabar, ello me disgusta y a l tambin. Frecuentemente, estas pacientes refieren que pierden concentracin durante el Ejercicio de la Funcin Sexual o estn desatentas.

EN LA PAREJA: El Ejercicio de la Funcin Sexual en Pareja es, probablemente, la forma ms frecuente de actividad sexual. Este se realiza tanto en parejas heterosexuales como homosexuales. En un nmero significativo de parejas pueden presentarse alteraciones durante su Ejercicio de la Funcin Sexual.

Patologas a nivel de la Situacin/Estimulo sexual:

La caracterstica principal es la necesidad objetiva o imaginaria de utilizar una Situacin/Estmulo sexual especfica a fin de provocar o activar la Funcin. Este requerimiento se presenta nicamente en una relacin de pareja. Como la Situacin/Estmulo sexual posee tres variables, la especificidad puede estar localizada en cualquiera de ellas. 1- Patologas en la pareja a nivel de la situacin/ estmulo sexual (variable: administrador especfico): -SNDROME DE DISFUNCIN SEXUAL TIPO I: Individuos que refieren la incapacidad de ejercer la Funcin Sexual con otra persona distinta a su compaero/a (cnyuge), reportan: con ella puedo funcionar, con otras no; puedo con mi esposo, no con las dems; como que me echaron una brujera. Ellos/as, pueden auto ejercer la Funcin Sexual sin dificultad. -SNDROME DE DISDFUNCIN SEXUAL TIPO II: Individuos que refieren la incapacidad de ejercer la Funcin Sexual con su compaero/a habitual pero no as con otras personas. Generalmente el afecto est preservado pero muy maltratado, existe el deseo de que todo funcione, pero hay un grado importante de insatisfacciones a nivel de la pareja. El/la paciente refiere: temor, nerviosismo, sudoracin y torpeza cuando realiza la Funcin Sexual con su pareja.

2- Patologas en la pareja a nivel de la situacin/estmulo sexual (variable: mtodo especfico): -DISFUNCIN ORGASMICA COITAL: Es aquella donde el paciente refiere la incapacidad de obtener orgasmo o eyaculacin durante el ejercicio de la funcin sexual coital, ellos o ellas refieren la obtencin de orgasmo o eyaculacin a travs de otros mtodos. -DISFUNCIN ORGSMICA MASTURBATORIA: Individuos que refieren incapacidad de obtener un orgasmo durante la manipulacin de sus genitales, por parte de su pareja, no as de otras formas.

-SNDROME DE POBRE AJUSTE COITAL: Individuos que refieren ejercicio coital deficitario debido a una incoordinacin de los movimientos plvicos en los miembros de la pareja durante el coito. Estos pacientes por lo general poseen poca informacin sexual y escasa experiencia.

3- Patologa en la pareja a nivel de la situacin/estmulo sexual (variable: frecuencia sexual especfica): -SINDROME DE INCOMPATIBILIDAD DE LA FRECUENCIA DE FUNCIONAMIENTO SEXUAL: Caracterizado porque los miembros de la pareja poseen una frecuencia dispar, Una frecuencia muy alta y la otra persona muy baja. Por ejemplo, es la queja de un miembro de la pareja quien indica que su compaero(a) "le gusta muy poco", o que "ella es muy lujuriosa", "quiere hacerlo todo el tiempo". Ambos miembros de la pareja dicen disfrutar de la relacin y de no tener problema alguno. -SINDROME DE DISPARIDAD TIEMPO/FRECUENCIA: Caracterizada porque los miembros de la pareja poseen una frecuencia sexual igual, pero a destiempo, es decir no coinciden al momento de querer activarla, cuando uno desea el otro no y viceversa. Se sospecha la presencia de una discordia marital solapada.

Patologas a nivel de la Respuesta sexual:

La caracterstica principal es la presencia de una Patologa de Respuesta sexual (Vaginismo, Disfuncin Erctil) en uno de los miembros de la pareja. El otro miembro de la pareja, el cual funciona sin dificultad, desarrolla una Patologa de Respuesta sexual como consecuencia de la interaccin prolongada (de 6 meses como mnimo) con su pareja. Las asociaciones ms frecuentes observadas son: a) HEMBRA CON VAGINISMO: el compaero desarrolla Disfuncin Erctil. b) VARON CON DISFUNCIN ERCTIL: su compaera desarrolla Disfuncin Orgsmica. c) HEMBRA CON DISFUNCIN ORGSMICA: su compaero desarrolla Disfuncin Erctil. d) VARON CON EYACULACIN PRECOZ: su compaera baja la Frecuencia de Funcionamiento.

Existen los casos originados por matrimonios previamente arreglados, por la unin marital sin el consentimiento de los contrayentes y la falta de atraccin por uno o ambos.

Patologas a nivel Tiempo de Funcionamiento sexual (TFs):

La caracterstica principal es la presencia de un Tiempo de Funcionamiento sexual dispar cuando Ejerce la Funcin Sexual con la pareja habitual, dicho problema no se presenta en el Tiempo de Funcionamiento cuando estn con otro/a persona. -SNDROME DE INCOMPATIBILIDAD DEL TIEMPO DE FUNCIONAMIENTO: Ambos miembros de la pareja refieren un Tiempo de Funcionamiento sexual operativo, Sin embargo, cuando ejercen la Funcin Sexual, el varn es ms rpido que la hembra, o viceversa, ello repercute en el Ejercicio de la Funcin Sexual. La pareja se queja de esta incompatibilidad. Es importante hacer hincapi en una aspiracin que algunas parejas reportan: tener orgasmo al mismo tiempo, es decir que la respuesta orgsmica sea simultnea. Esto es conocido como orgasmo cabalgante. Si bien esta situacin puede ser deseable, no debe convertirse en objetivo de la pareja, ya que la bsqueda constante de ello puede tener repercusiones negativas en la pareja.

CONCLUSIN El trmino 'parafilia' describe la excitacin sexual como respuesta a objetos concretos o situaciones especficas que pueden interferir en la capacidad de una persona para establecer actividades sexuales y de afecto recprocas. Algunas parafilias suponen la realizacin de conductas divergentes en cuanto que excluyen, lastiman a otros y destruyen la posibilidad del vnculo con la pareja. Otras parafilias pueden considerarse inofensivas desde el punto de vista clnico. Otra cosa es el estigma que la sociedad pueda atribuirles. La lista de parafilias descritas es muy extensa. Algunas de ellas son poco frecuentes, como hemos dicho, el criterio de patologa debe ser establecido segn el lugar que stas ocupan en nuestra actividad sexual, el grado de interferencia que pueden tener en el resto de nuestra vida y si stas implican sufrimiento.