Repblica Bolivariana de Venezuela La Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Departamento de Ciencias Fisiol !

icas CTEDRA DE F ! "#"$%A

Asignatura: Fisiologa Humana Cdigo: 110208 Mdulo: V

T&ma a E'aluar: Fisiologa d&l !ist&ma (&r'ioso) Tall&r nstru**ional + ,) Fisiologa d&l !ist&mas (&r'ioso C&ntral)

L
1)

ntrodu**in: a F ! "#"$%A" es la Ciencia #ue estudia el F-(C "(AM E(T" de los !&r&s Vi'os. Mol/*ulas. C/lulas. T&0idos u 1rganos$ En este %roblemario&'aller discutiremos( el )uncionamiento del *istema +ervioso Central" #uien ,ue!a un papel mu- importante en la vida de relaci n - en el control de mltiples actividades o )unciones de los seres .umanos$ %ara ello se presentan al!unas situaciones ilustrativas o casos t/picos de la vida real de personas #ue su)rieron trastornos de salud en el nivel de este sistema$ De all/ la importancia del conocimiento de su )unci n normal para #ue el estudiante de Medicina est0 capacitado para analizar no solo los ob,etivos #ue #ueremos alcanzar o desarrollar en el mismo" sino para 0ste se encuentre en la capacidad de deducir los mecanismos producidos por estas o cual#uier otra patolo!/a" .acer dia!n sticos correctos aplicar medidas terap0uticas racionales en cuando al 1rea de precl/nica - cl/nica$ 2un#ue el 'aller se discutir1 sobre la base de casos cl/nicos verdaderos" no se pretende ni se espera #ue el3la4 alumno3a4 de Fisiolo!/a a 0ste nivel .a!a dia!n sticos ni #ue apli#ue tratamientos" sino #ue sus conocimientos de Fisiolo!/a !eneral sean aplicados en estos procesos de la Medicina en )orma l !ica - razonada$ Esta actividad es complementaria de la -a cumplida en las e5posiciones dialo!adas - asesor/as6tutor/as con los %ro)esores" por lo #ue se recomienda altamente #ue el3la4 alumno3a4 .a-a re)orzado tales conocimientos - traer a la discusi n el problemario con sus interro!antes cumplidas$ 2) 2r&rr&3uisitos %ara discutir este %roblemario&'aller se re#uiere #ue el3la4 alumno3a4 .a-a cumplido previamente los prerre#uisitos establecidos( Razonar e interpretar los Mecanismos Fisiol !icos del cuerpo .umano" espec/)icamente en el estudio de la Fisiolo!/a del *istema +ervioso Central$

,) E'alua*in Diagnsti*a *e realizar1 al principio del 'aller para e5plorar el cumplimiento de los prerre#uisitos" para lo cual se utilizar1 la t0cnica de la pre!unta al inicio del 'aller" de manera #ue el %ro)esor3a4 pueda .acer los correctivos de nivelaci n$

LUZ$ Fac$ de Med$ Esc$ de Med$ Dpto$ de Cs$ Fisiol !icas$ CTEDRA DE F ! "#"$%A $ 'aller 7nte!rador de Fisiolo!/a 8 9$ *obre Fisiologa d&l !ist&ma (&r'ioso C&ntral$ Febrero :;;<$ %1!ina : de ==

4) E'alua*in Formati'a *e realizar1 mediante - durante la discusi n del %roblemario&'aller aplicando la t0cnica del 2prendiza,e Basado en %roblemas 32B%4 - al )inal se realizar1 el %ost&tes - una evaluaci n escrita para evaluar el aprendiza,e$ $ 5) "60&ti'os 5)1) "60&ti'o $&n&ral: Describir - analizar las )unciones de control #ue desempa>a el *istema +ervioso - en la vida de relaci n$ 5)2) "60&ti'os &s7&*8i*os: Rea)irmar la relaci n estructura&)unci n del *+C" - establecer su or!anizaci n )uncional 7nterpretar - estrati)icar los )en menos )isiol !icos del *+C$ De)inir - analizar la transmisi n sin1ptica$ De)inir - di)erenciar las modalidades sensoriales - sus receptores De)inir - describir la 2ctividad Re)le,a - Motora - relacionarlos con otros )actores" -" los trastornos de la actividad motora$ Describir" di)erenciar - correlacionar los mecanismos de control de la motoricidad 7nte!rar los conocimientos sobre el control de la temperatura corporal" - su aplicaci n pr1ctica Rea)irmar los conocimientos mor)o)uncionales de los r!anos de los sentidos De)inir los conceptos - mecanismos de( visi n" audici n - del e#uilibrio 9)D&sarrollo 9)1) Caso + 1 Un .ombre de ?@ a>os con dia!n stico de Diabetes Mellitus de lar!a duraci n mal controlada" )ue re)erido al servicio de neurolo!/a de AUM" por presentar BadormecimientoC - debilidad muscular de los pies$ El e5amen )/sico mostr ausencia casi total de la sensibilidad 3dolorosa" t1ctil" etc4 - debilidad muscular de los pies$ Los e51menes de neurolo!/a de los nervios tibial posterior - pedio dieron los si!uientes resultados( Velocidad de conducci n( D9; m6se!$ Latencia( E 9 milise!$ 2nalice - responda lo si!uiente( ?$=$=$ Cu1les son los valores normales de la velocidad de conducci n de las )ibras nerviosasF Fibras tipo 2G( ?H I =:; m6s Fibras tipo 2J( @H I KH m6s Fibras tipo 2L( =; I H; m6s Fibras tipo 2 M( ? I @; m6s Fibras tipo C( ;$H I : m6s

LUZ$ Fac$ de Med$ Esc$ de Med$ Dpto$ de Cs$ Fisiol !icas$ CTEDRA DE F ! "#"$%A $ 'aller 7nte!rador de Fisiolo!/a 8 9$ *obre Fisiologa d&l !ist&ma (&r'ioso C&ntral$ Febrero :;;<$ %1!ina @ de ==

?$=$:$ De #ue depende la velocidad de conducci n nerviosaF La velocidad de conducci n nerviosa depende del tama>o 3di1metro4 de la )ibra" - de la presencia de la capa de mielinaN en una relaci n directamente proporcional en ambos )actores$ ?$=$@$ C mo puede ser la conducci n del impulso nerviosoF Mientras ma-or sea el di1metro de la )ibra nerviosa" ma-or es la velocidad de conducci n debido a #ue se o)rece ma-or super)icie - menor resistencia al )lu,o i nico despolarizanteN mientras las )ibras nerviosas est0n cubierta por una vaina de mielina" m1s r1pida se .ace la transmisi n" debido al )en meno de la conducci n saltatoria donde la despolarizaci n de la membrana a5 nica se transmite entre puntos desnudos llamados nodos de ranvier" separados por lar!as capas de mielina" de manera #ue recorre menos distancias en la membrana" ase!urando la conducci n m1s veloz del impulso nervioso$ ?$=$9$ Cu1l de las )ibras nerviosas presenta ma-or velocidad de conducci n por#ueF La Fibras tipo 2G debido a su !ran tama>o 3di1metro4 - su cubierta de mielina$ ?$=$H$ Cu1les son las )unciones de las c0lulas de *c.aOn - de la mielina" - como la diabetes las a)ectaF Las c0lulas de *c.Oann son c0lulas de sost0n de las )ibras nerviosas peri)0ricas$ Envuelven a los a5ones por se!mentos" es decir #ue una )ibra nerviosa miel/nica lar!a est1 cubierta por miles de c0lulas de sc.Oann dispuestas conti!uamente sobre la membrana a5onica" de,ando intervalos libres entre cada una de ella" llamados nodos de ranvier$ La membrana de las c0lulas de *.Oann se dobla sobre la )ibra nerviosa" )ormando muc.os plie!ues ricos en )os)ol/pidos" #ue constitu-en la vaina de mielina$ En la diabetes mellitus" a causa de la Aiper!licemia" la )ormaci n de productos de !licosilaci n avanzada es un importante promotor de la aparici n de complicaciones neurovasculares$ Este proceso no enzim1tico conduce a la asociaci n de azucares reductores 3!lucosa" )ructuosa o !alactosa4 con !rupos amino libres de prote/nas" l/pidos o 1cidos nucleicos para )ormar de manera reversible productos como bases de *.i)) - Petam/nicos o productos de 2madori a trav0s de la v/a metab lica" con acumulaci n de productos de !licoo5idaci n$ En la di1betes" lue!o de la )ormaci n de productos de !licosilaci n de avanzada de los l/pidos - prote/nas de las membranas de las c0lulas de s.Oann" la mielina se modi)ica en este proceso - es identi)icada por macr )a!os #ue se unen a receptores espec/)icos de productos de !licosilaci n avanzada" - esto parece provocar desmielinizaci n se!mentar/a a trav0s de la di!esti n de prote/nas de mielina$ ?$=$?$ 2 #ue se deben los trastornos de la sensibilidad - de la debilidad muscular #ue present este pacienteF Los trastornos de la sensibilidad se deben a la desmielinizacion !radual de las )ibras nerviosas sensitivas #ue via,an por los nervios tibial posterior - pedio causando

LUZ$ Fac$ de Med$ Esc$ de Med$ Dpto$ de Cs$ Fisiol !icas$ CTEDRA DE F ! "#"$%A $ 'aller 7nte!rador de Fisiolo!/a 8 9$ *obre Fisiologa d&l !ist&ma (&r'ioso C&ntral$ Febrero :;;<$ %1!ina 9 de ==

parestesia localizada" -a #ue la conducci n de las se>ales sensitivas #ue usan v/as miel/nicas 3de conducci n r1pida4 como los receptores del tacto" presi n" dolor a!udo" etc$" se ve alteradaN de la misma )orma son i!ualmente vulnerables las )ibras nerviosas motoras de dic.os nervios" por lo #ue su desmielinizacion provocar/a la aparici n de calambres musculares" astenia de miembro in)erior" di)icultad para mantenerse de pie - caminar" etc$ 9)2) Caso + 2 Un paciente ,oven de @; a>os" .ipertenso conocido mal controlado" no toma tratamiento present perdida brusca del conocimiento con convulsi n t nico&cl nica !eneralizada lue!o estuvo inconsciente por : .oras" recupero el conocimiento pero estuvo con)uso por @ d/as$ En el e5amen )/sico se encontr ( =4 Disminuci n de la Fuerza muscular en Miembro *uperior Derec.o" sin atro)ia muscular - en Miembro 7n)erior Derec.o$ :4 Aiperre)le5ia Qsteotendinosa @4 +o se encontr alteraci n sensitiva 94 %ar1lisis de los Msculos Faciales Derec.os 3Aemicara Derec.a4 por deba,o del o,o derec.o$ H4 %resi n 2rterial :;;6=9; mmA! Responda a las si!uientes pre!untas( ?$:$=$ Describa en este caso cl/nico la v/a motora voluntaria #ue participa" es superior o in)erior" si es superior es corticalF Q subcortical - en cual#uier caso" responda por#ueF$ La v/a motora involucrada es superior - cortical" -a #ue se ve a)ectada toda la parte derec.a del cuerpo inclu-endo la cara$ *e ven alterados los msculos de todo el .emicuerpo derec.o" inclu-endo niveles por encima del cuello 3cara4" .aciendo pensar #ue la lesi n es a nivel superior$ ?$:$:$ +ombre los )asc/culos #ue est1n a)ectados - por#ue se a)ecta el Aemicuerpo Derec.o Los )asc/culos a)ectados son los Aaces corticoespinales 3v/a piramidal4 principalmente provenientes de la corteza motora iz#uierda$ *ecundariamente podr/a tambi0n .aber a)ecci n del )asc/culo corticorrubroespinal" debido a #ue depende en !ran parte de la corteza motora$ El .emicuerpo derec.o se ve a)ectado -a #ue su control motor est1 en manos de la corteza motora contralateral" es decir" la corteza iz#uierda$ 'odo ello debido a la decusaci n #ue e5perimentan los .aces corticoespinales en su tra-ecto descendente a nivel in)erior del tronco ence)1lico$ ?$:$@$ %or#ue no .a- a)ecci n sensitivaF

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+o .a- a)ectaci n sensitiva -a #ue tanto las v/as sensitivas 3a)erentes4 como la corteza somatosensitiva est1n inte!ras$ La lesi n es e5clusiva de las motoneuronas superiores$ ?$:$9$ %or#ue .ubo a)ecci n motora de los msculos )aciales 3de la cara4F$ E5pli#ue$ Aubo a)ectaci n de los msculos )aciales debido a #ue la v/a piramidal contralateral emite )ibras a los ncleos motores del )acial en sus porciones in)eriores" #ue inervaran los msculos )aciales contralaterales$ El da>o a la corteza motora entonces" ocasiona par1lisis de los msculos de la cara contralateralesN en el caso de #ue solo se vean a)ectados los msculos de la cara por deba,o del o,o radica en el .ec.o de #ue el .az corticoespinal ipsolateral tambi0n emite )ibras al ncleo motor del )acial 3su porci n superior4 del mismo lado para la inervaci n ipsolateral de los msculos )rontal" superciliar - orbicular de los parpados" de manera #ue compensa la actividad de ellos$ En este caso" el paciente su)ri da>o de la corteza motora iz#uierda - por ende padece alteraci n de la actividad muscular del .emicuerpo derec.o$ ?$:$H$ Describa la ubicaci n - )unci n de la zona motora primaria" 1reas premotoras - motoras suplementarias$ El :r&a motora 7rimaria o 1rea 9 de Brodmann se localiza en la circunvoluci n precentral de la corteza parietal del cerebro" desde su porci n m1s lateral ,usto por encima de la cisura lateral o de *ilvio" .asta su porci n m1s medial - superior limitada por la cisura lon!itudinal$ *u )unci n est1 relacionada con una topo!ra)/a especializada en los distintos se!mentos de la circunvoluci n" representando las distintas re!iones del cuerpo" constitu-endo el .omnculo motor$ Es el punto de partida para la )unci n motora consciente" de manera #ue es a trav0s de ella #ue el individuo puede e,ecutar el movimiento de cual#uier porci n de su cuerpo de manera voluntaria$ Fundamentalmente est1 especializada para la e,ecuci n de movimientos )inos - precisos de las re!iones distales de las e5tremidades superiores - la vocalizaci n 3el .abla4$ El :r&a 7r&motora 3porci n lateral del 1rea ? de brodmann4 se encuentra localizada anterior a la corteza motora primaria" por encima de la cisura lateral" limitada en su porci n superior por el 1rea motora suplementaria$ El 1rea premotora posee una or!anizaci n topo!r1)ica )uncional al i!ual #ue el 1rea motora primaria" sin embar!o es menos especializada$ Esta encar!ada de la )ormaci n de pro!ramas motores - acta en el control del a,uste postural al comienzo de los movimientos planeados$ %osee 9 areas motoras especializadas" ubicadas en sentido ascendente en el si!uiente orden( Rrea de broca( Controla el )uncionamiento simult1neo de los msculos encar!ados de la articulaci n de las palabras$ Rrea de movimientos oculares voluntarios( Encar!ado de controlar los movimientos oculares conscientes - voluntarios" al i!ual #ue el parpadeo voluntario$ Rrea de rotaci n de la cabeza( Encar!ado de rotar la cabeza voluntariamente para en)ocar la visi n en un lu!ar deseado$ Est1 relacionada con el 1rea de movimientos oculares$ Rrea de Aabilidad manual( encar!ada de controlar en con,unto los msculos de la mano - de los dedos" para )unciones motoras comple,as como escribir" mecano!ra)iar" suturar" etc$ El :r&a motora su7l&m&ntaria se localiza en la porci n superior del 1rea ? de Brodmann" delante de la corteza motora primaria" limitado medialmente por la cisura lon!itudinal$ Est1

LUZ$ Fac$ de Med$ Esc$ de Med$ Dpto$ de Cs$ Fisiol !icas$ CTEDRA DE F ! "#"$%A $ 'aller 7nte!rador de Fisiolo!/a 8 9$ *obre Fisiologa d&l !ist&ma (&r'ioso C&ntral$ Febrero :;;<$ %1!ina ? de ==

encar!ada coordinar la secuencia de los patrones motores - movimientos mltiples bilaterales" tomando en cuenta su or!anizaci n temporoespacial$ 7!ualmente controla la )i,aci n de los se!mentos corporales" - ,untamente con el 1rea %remotora coordina los movimientos oculares - de rotaci n de la cabeza$ ?$:$?$ Di!a #ue es Motoneurona 7n)erior - nombre las caracter/sticas de su lesi n La motoneuronas in)eriores son todas a#uellas neuronas motoras localizadas en las astas anteriores de la medula espinal - en los ncleos motores de los pares craneales$ La lesi n de la motoneurona in)erior causar/a paralisis de los musculos por ella inervados" )asciculaciones" .ipoton/a6aton/a e .iporre)le5ia6arre)le5ia$ ?$:$K$ Di!a #ue es Motoneurona *uperior - nombre caracter/sticas de su lesi n Las motoneuronas superiores son a#uellas cu-os somas est1n localizados en la corteza motora 3v/a corticoespinal4 - controlan la actividad de las motoneuronas in)eriores$ *u lesi n conllevar/a a un s.ocP medular caracterizado por .iperton/a" .iperre)le5ia - par1lisis de la musculatura del .emicuerpo contralateral$

9),) Caso + , *e trata de paciente de 9< a>os" de se5o )emenino" #uien re)iere #ue desde .ace apro5imadamente @ meses not #ue cuando realizaba labores dom0sticas - su)r/a #uemaduras -6o .eridas presentaba ausencia de dolor - calor en Miembros *uperiores$ %osteriormente present adem1s debilidad muscular en Miembros *uperiores$ %or eso consulta a la emer!encia del Aospital Seneral del *ur$ *7R7+SQM7EL72 2l e5amen )/sico encontr ( =4 :4 @4 94 2nal!esia en ambos Miembros *uperiores - ' ra5 .asta la ap0ndice 5i)oides Disminuci n de la Fuerza Muscular Distal 3ambas manos4 2rre)le5ia" 2tro)ia Qsteotendinoso - Muscular Ca/da de ambos %arpados - Miosis %upilar 3miosis - ptosis palpebral4

2nalice el caso - responda las si!uientes %re!untas( ?$@$=$ Di!a #ue es una modalidad de sensaci n Es el tipo de sensaci n perceptible por los receptores sensitivos$ 9$:$ Di!a los tipos de modalidad de sensaci n

'acto" %resion" 'emperatura" Dolor" Color" Qlor" *abor" *onido$

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9$@$

+ombre los receptores #ue intervienen para la percepci n de las modalidades de sensaci n

!&nsa*ion&s E;t&ro*&7ti'as) M&*anorr&*&7tor&s: 'acto - %resi n( terminaciones nerviosas libres" receptores pilosos" discos de MerPel" corpsculos de Meissner" r!anos terminales de Ru))ini - Corpsculos de %acini$ 2uditivos( Receptores %ilosos del Tr!ano de Corti en la C clea$ E#uilibrio( Receptores Ciliados del 2pto Vestibular$ Fotorr&*&7tor&s Electroma!neticos 3Luz4( Conos - bastones <uimiorr&*&7tor&s Ql)ato( Receptores ol)atorios 3c0lulas ciliadas del epitelio ol)atorio4 Susto( Receptores de sabores en las papilas !ustativas$ T&rmorr&*&7tor&s Receptores para el Calor Receptores para el Fr/o (o*irr&*&7tor&s 'erminaciones nerviosas libres para el Dolor$ 9$9$ Donde cree usted se encuentra ubicada la lesi n en este paciente

En la m0dula espinal" a nivel de la sustancia !ris de los se!mentos CH&CK a 'H 9$H$ Describa brevemente la disposici n 2nat mica de los .aces sensitivos en la m0dula espinal

Los .aces ascendentes sensitivos toman b1sicamente : v/as( La v/a de la columna dorsal&lemnisco medial" )ormada por los )asc/culos de Soll - Burdac. en las columnas blancas posteriores de la m0dula$ La v/a anterolateral" con)ormada por los .aces espinotal1micos anteriores - laterales$ Los espinotal1micos anteriores se encuentran las columnas blancas anteriores - los laterales en las columnas laterales de la m0dula espinal$

9$?$

Describa brevemente las caracter/sticas del 2sta 2nterior - 2sta %osterior - la V/a +ormal del 2rco Re)le,o$

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Las astas posteriores de la sustancia !ris medular est1n constituidas por una serie de neuronas de relevo importantes para #ue cierta parte de la in)ormaci n #ue entra por las ra/ces posteriores de la m0dula 3in)ormaci n sensitiva4" pueda ser procesada - transmitida a otras neuronas o directamente a los centros superiores por los .aces ascendientes$ Est1 or!anizada did1cticamente en H l1minas #ue representan los somas de neuronas de relevo 3interneuronas4$ Lamina 7 3llamada zona mar!inal4" Lamina 77" 777 3llamadas *ustancia Selatinosa de Rolando4" Lamina 7V - V$ En las astas anteriores de la m0dula encontramos neuronas motoras 3e)erentes4" #ue van a inervar sus r!anos e)ectores directamente 3musculos4$ Est1n constituidas por las l1minas V777 - 7U 3dividida en @ partes4$ La v/a normal del arco re)le,o est1 dada por( La estimulaci n de los receptores para el dolor 3re)le,o nociceptivo4" receptores de estiramiento muscular o .usos musculares 3re)le,o miot1tico4" estimulaci n de los receptores de estiramiento de los tendones u r!anos tendinosos de !ol!i 3re)le,o miot1tico inverso o tendinoso de !ol!i4" entre otros re)le,os$ Lo esencial es #ue la estimulaci n de estos receptores" env/a las se>ales directamente a la medula espinal a trav0s de las ra/ces posteriores sensitivas" por donde penetra la in)ormaci n" - es intre!rada - procesada dentro de la m0dula" resultando en una respuesta motora involuntaria" sin intervenci n directa de las porciones superiores del *+C$ En cuanto a la re)le,o miot1tico" es el m1s simple" -a #ue la neurona sensitiva del !an!lio ra#u/deo .ace sinapsis directamente con las motoneuronas anteriores de la sustancia !ris" e)ectuando la respuesta contr1ctil de la musculatura a!onista inervada$ En cuanto al re)le,o miot1tico inverso" es bisinaptico" -a #ue la neurona del !an!lio ra#u/deo .ace sinapsis con una neurona de relevo 3interneurona4 en la sustancia !ris" - por medio de esta se activa la rela,aci n de la musculatura a!onista - la contracci n de la anta!onista$ V en cuanto al re)le,o nociceptivo o de retirada 3el m1s comn4 la neurona del !an!lio ra#u/deo .ace sinapsis con un con,unto de neuronas en la sustancia !ris medular" inte!rando la in)ormaci n a)erente para dar lu!ar a una respuesta motora comple,a" donde se !enera la )le5i n de la musculatura ipsolateral - la e5tensi n de la musculatura contralateral" como un mecanismo protector$ 9$K$ De acuerdo al caso #ue )asc/culos medulares cree usted estar1n a)ectados en este caso cl/nico$

En este caso" Los )asc/culos ascendentes a)ectados son los Espinotal1micos 2nteriores LateralesN Los descendentes a)ectados son Los Corticoespinales 2nteriores - Laterales" los Rubroespinales" Los Vestibuloespinales - los Reticuloespinales$ 'odos los )asc/culos se ven a)ectados secundariamente" es decir" por la lesi n de sus neuronas de relevo 3sustancia !ris4" importantes para el procesamiento - transmisi n de la in)ormaci n .acia su lu!ar de destino$ 9$<$ E5pli#ue brevemente por#ue despu0s la paciente present alteraciones motoras - oculares" donde se ubicar/a la lesi n a nivel medular$

La paciente presento alteraciones motoras -a #ue las v/as descendentes motoras se interrumpieron por la a)ectaci n de las interneuronas de relevo de estas v/as 3debido a la de!eneraci n de la sustancia !ris por cavitaciones centrales4" para transmitir la in)ormaci n motora .acia las motoneuronas de las astas anterioresN de esta manera la musculatura corporal

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inervada por los se!mentos medulares a)ectados" result comprometida" resultando en lesiones caracter/sticas de la dis)unci n de las motoneuronas in)eriores 3arre)le5ia" .ipoton/a - paralisis4" conllevando incluso a la atro)ia muscular$ Los se!mentos medulares comprometidos por la en)ermedad de!enerativa 3*irin!omielia4 son CH6CK a 'H" -a #ue son los se!mentos medulares encar!ados de la inervaci n tanto sensitiva 3dermatomas4 como motora de la re!i n tor1cica - los miembros superiores$ La paciente presento adem1s" contracci n pupilar sostenida 3miosis4 en ambos o,os - ca/da de los p1rpados 3ptosis palpebral4 bilateral$ Esto es debido a #ue a nivel del ltimo se!mento cervical - el primer tor1cico" las )ibras e)erentes anteriores emiten ramos ve!etativos simp1ticos pre!an!lionares para )ormar los !an!lios C< - '=" las cuales se anastomosan a su vez" para )ormar el !an!lio estrellado 3primer !an!lio paravertebral" simp1tico4" cu-as )ibras inervan la musculatura lisa del musculo radial del iris en el o,o" para causar la dilataci n pupilar 3midriasis4" as/ como tambi0n a los msculos tarsales de MXller 3msculos lisos palpebrales4 importantes para mantener los parpados abiertos$ En su de)ecto" la dis)unci n de este !an!lio por a)ectaci n de!enerativa de los se!mentos medulares #ue lo inervan" se produce una .iper)unci n parasimp1tica de los r!anos e)ectores$

9)4) Caso + 4 %aciente masculino de K@ a>os de edad" #uien acudi a la consulta de +eurolo!/a por#ue presento alteraciones e incoordinaci n de la marc.a 3ata5ia4" con dese#uilibrio en posici n de pie - v0rti!o ocasionalmente" al e5amen neurol !ico se encontr ( alteraci n de a prueba /ndice&nariz - prueba tal n&rodilla" 3dismetr/a4" temblor al e,ecutar movimientos voluntarios de miembros superiores - adiadococinesia$ *e realiz '2C - RM+ craneal de )osa posterior evidenci1ndose mltiples lesiones is#u0micas en re!i n vermis - de los .emis)erios cerebelosos" compatibles con En)ermedad Vascular 7s#u0mica en re!i n de cerebelo$ 2nalice - responda lo si!uiente( ?$9$=$ Describa las Funciones del Cerebelo %otencia los re)le,os miot1ticos en m0dula" aportando se>ales prolon!adas potentes$ 2 nivel del tronco ence)1lico" .ace #ue los movimientos posturales r1pidos re#ueridos por el sistema de e#uilibrio" sean suaves - mu- bien coordinados" sin oscilaciones$ 2 nivel de corteza" aporta )uerza para las primeras contracciones de intensidad$ 2ctiva la contracci n de los msculos anta!onistas lue!o de terminada la acci n de los msculos a!onistas de )orma r1pida en el momento correcto" por el mecanismo del encendido&apa!ado" aprendiendo con la e5periencia$ Con,untamente con corteza premotora - de asociaci n" predice patrones secuenciales motores para realizarlos coordinadamente - con suavidad$

LUZ$ Fac$ de Med$ Esc$ de Med$ Dpto$ de Cs$ Fisiol !icas$ CTEDRA DE F ! "#"$%A $ 'aller 7nte!rador de Fisiolo!/a 8 9$ *obre Fisiologa d&l !ist&ma (&r'ioso C&ntral$ Febrero :;;<$ %1!ina =; de ==

?$9$:$ Describa la Estructura de la Corteza Cerebelosa La corteza cerebelosa est1 con)ormada por @ capas( Ca7a Mol&*ular( 3*uperior4 Constituidas por las c0lulas estrelladas - en cesta" - miles de )ibras paralelas donde terminan las dendritas de las c0lulas de purPin,e$ Ca7a d& C/lulas d& 2ur=in0&( 3Media4 7nte!rada" como su nombre lo dice" por los somas de las c0lulas de purPin,e$ Ca7a $ranulosa( 3%ro)unda4 7nte!rada por las c0lulas !ranulosas 3nicas c0lulas e5citadoras de la corteza cerebelosa4 ?$9$@$ Mencione las a)erencias Cerebelosas La a)erencia desde la corteza comprende( La v/a corticopontinocerebelosa 3parten de la corteza motora - sensitiva" lle!an a nucleos pontinos - entran al cerebelo a los .emis)erios contralaterales4 Las a)erencias desde el tronco ence)1lico en!loban( La via ret/culocerebelosa 3parten de los nucleos reticulares - se diri!en al vermis en el cerebelo$ La via vestibulocerebelosa 3parten de los nucleos vestibulares - lle!an a los lobulos )loculonodulares - ad-acencias del vermis4$ La via olivocerebelosa 3parten del los nucleos olivares in)eriores - se diri!en a muc.as re!iones del cerebelo4$ Las a)erencias desde la peri)eria son( Aaz espinocerebeloso dorsal( env/a )ibras a las zonas intermedias ispolaterales$ Aaz espinocerebeloso ventral( env/a )ibras a las zonas intermedias tanto ipso como contralaterales$ Aaz espinoolivar( env/a )ibras a todas las zonas de la corteza cerebelosa$ Aaz espinorreticular( env/a )ibras a todas partes de la corteza cerebelosa$ La columna dorsal( env/a )ibras .acia las zonas intermedias - el vermis contralateral$ ?$9$9$ Describa las partes del Cerebelo desde el punto de vista )uncional V&sti6ulo*&r&6&lo( Comprende los l bulos )loculonodulares - la vermis ad-acente$ Control de e#uilibrio - movimientos posturales durante cambios rapidos$ Es7ino*&r&6&lo( Compre El vermis - las zonas intermedias" con sus nucleos )asti!iales e interpuestos$ Movimientos secuenciales de las porciones distales de los miembros$ C&r&6ro*&r&6&lo( Comprende las zonas laterales" con sus ncleos dentados$ %rediccion de planes motores anticipados" para una correcta e,ecuci n secuencial de los movimientos r1pidos - su suavizaci n$ ?$9$H$ %or #ue se presenta alteraciones de la marc.a 3ata5ia4 %or#ue posee dis)unci n del vestibulocerebelo - en muc.os casos tambi0n del espinocerebelo" por lo #ue no coordina bien los movimientos de las e5tremidades in)eriores en la marc.a$

LUZ$ Fac$ de Med$ Esc$ de Med$ Dpto$ de Cs$ Fisiol !icas$ CTEDRA DE F ! "#"$%A $ 'aller 7nte!rador de Fisiolo!/a 8 9$ *obre Fisiologa d&l !ist&ma (&r'ioso C&ntral$ Febrero :;;<$ %1!ina == de ==

?$9$?$ Yu0 es 2diadococinesiaF %or #u0 se presentaF Es la di)icultad para llevar a cabo movimientos r1pidos secuenciales con los miembros" con precisi n - de manera coordinada$ *e presenta por lesiones en el espinocerebelo - el cerebrocerebelo$ ?$9$K$ %or #u0 se presenta dismetr/aF %or#ue el espinocerebelo se ve comprometido por la en)ermedad is#u0mica$ Este se encar!a de llevar a cabo el sistema encendido&apa!ado de la musculatura a!onista anta!onista lue!o de e,ecutados los movimientos deseados$ 7!ualmente podr/a estar involucrada la dis)unci n del cerebrocerebelo$ ?$9$<$ %or#u0 el paciente presenta v0rti!oF %resenta problemas )uncionales del vestibulocerebelo" por lo #ue resultar1 en dese#uilibrio en la e,ecuci n de movimientos posturales r1pidos$

Ela6orado 7or: Dra$ Zenni)ier C.1vez de *u1rez Dra$ Zuli Sonz1lez 2lvarado Dra$ 'ibisa- Rinc n R/os Dra$ Liliana +ucette de *ierra Dra$ Laura Mendoza 2lvarado