SINDROME NEFROTICO: El sndrome nefrtico es un trastorno renal que se caracteriza por la presencia de niveles altos de protena en la orina (proteinuria),

niveles bajos de protena en la sangre (hiperlipidemia o hiperlipemia). Se pierde la capacidad de la membrana de filtracin de evitar que se filtren protenas plasmticas, dando una descompensacin de protenas en plasma que se acompaa de una sntesis de albumina que provoca una hiperlipidemia. El motivo es una lesin en el glomrulo renal, ya sea esta primaria o secundaria, que altera su capacidad para filtrar las sustancias que transporta la sangre. Los daos causados en el paciente sern ms o menos graves, pudiendo surgir complicaciones en otros rganos y sistemas. Sin embargo, en funcin de la afeccin y del tipo de lesin, estos sujetos presentan un buen pronstico bajo un tratamiento adecuado. FISIOPATOLOGIA: El glomrulo renal es el encargado de filtrar la sangre que llega al rin. Esta formado por capilares con pequeos poros que permiten el paso de molculas pequeas, pero no as de macromolculas como son las protenas. En el sndrome nefrtico el glomrulo afectado por una inflamacin o una hialinizacion (formacin de material homogeneocristalino dentro de las clulas), permite que protenas como la albumina, la antitrombina o las inmunoglobulinas lo atraviesen y aparezcan en la orina. La albumina es la principal protena de la sangre capaz de mantener la presin onctica, lo que evita la extravasacin de fluidos al medio extracelular y, consecuentemente, la formacin de edemas. En respuesta a la hipoproteinemia, el hgado pone en marcha un mecanismo compensatorio consistente en la sntesis de una mayor cantidad de protenas, tales como alfa-2 macroglobulina y lipoprotenas, siendo estas ultimas las causantes de la hiperlipemia que incrementa el riesgo cardiovascular en estos pacientes. CAUSAS Y CLASIFICACION Esta causado por muchas patologas: diabetes, hipertensin arterial que puede ser causa o consecuencia, sistema renina-angiotensina-aldosterona alterado, puede darse por el consumo de drogas como herona transvenosa y frmacos txicos, o por picaduras de insectos que dan reacciones alrgicas. Sntomas: Nauseas, vmitos, retencin de lquidos, perdida de apetito, la emisin de la orina es espumosa y oscura, derrame pleural por la acumulacin de lquidos en la cavidad abdominal, acumulacin de lquidos en la rodillas y articulaciones, hay deficiencia nutricionales importantes, se ve alterado el crecimiento del pelo, uas frgiles y aparecen lneas blancas en las uas. Se dan edemas perifricos y en los parpados por un descenso de la circulacin onctica. SIGNOS CLINICOS Las principales manifestaciones del sndrome nefrtico son: * Una proteinuria superior a 3,5 g/24hs /1,73m2( entre 3 y 3,5 g/24 hs se considera proteinuria en el rango nefrtico). Se debe a un aumento de la permeabilidad del glomrulo. En condiciones normales no se pierden ms de 1,5 g/ 24 hs.

* Una Hipoalbuminemia inferior a 2,5 g / dl, que sobrepasa la compensacin heptica, es decir, la sntesis proteica en el hgado resulta insuficiente para compensar el bajo nivel de protenas en sangre. * El edema, ocasionado por la Hipoalbuminemia y la retencin de sodio y agua, estimulada esta contencin por la hormona anti diurtica. Este edema del sndrome nefrtico aparece, inicialmente, en zonas declives (tales como las piernas) y en los parpados, en faces avanzadas se extienden tambin a cavidades pleurales y peritoneales (ascitis). * La hiperlipidemia es consecuencia del aumento de la sntesis de lipoprotenas de baja y muy baja densidad responsables del transporte de colesterol y triglicridos, adems, hay un incremento de la sntesis heptica de colesterol. * La hipercoagulabilidad, entendida como una mayor predisposicin a la formacin de trombos sanguneos, es debida a la disminucin en la sangre de la antitrombina III por su perdida urinaria. * La lipiduria o perdida de lpidos por la orina es indicativo de patologa glomerular debida al incremento de filtracin de las lipoprotenas. DIAGNOSTICO Se efectan una serie de pruebas bioqumicas para llegar a un correcto diagnostico que verifique la presencia de la enfermedad. Primero se realiza un anlisis de orina para detectar el exceso de protenas, pues un sujeto sano elimina una cantidad nula o insignificante de protenas en la orina. A continuacin, un anlisis de sangre comprueba los niveles de albumina y la hipercolesterolemia e hiperlipoproteinemia, posteriormente un acalaramiento de creatinina (sustancia de deshecho muscular que se vierte en la sangre para ser eliminada por la orina), evala la funcin renal y, en concreto, la capacidad de filtracin de los glomrulos. Midiendo la cantidad de compuesto en ambos lquidos se valora la capacidad del glomrulo de filtrar la sangre. Por ultimo, se puede recurrir a una biopsia renal como mtodo mas especifico e invasivo para confirmar, mediante el estudio anatomopatologico, a que tipo de glomerulonefritis pertenece la enfermedad. COMPLICACIONES El sndrome nefrtico puede traer consigo una serie de complicaciones para el individuo que afectan su salud y calidad de vida: * Trastornos tromboembolicos: generados especialmente, por la disminucin de antitrombina III en la sangre, encargada de antagonizar la accin de la trombina. La mayor parte de los trombosis tiene lugar en las venas renales, aunque con menor frecuencia en las arterias. * Infecciones: el descenso de inmunoglobulinas en la sangre, la perdida de protenas en general y el propio liquido edematoso( que acta como campo de cultivo), son los principales responsables de la mayor susceptibilidad a las infecciones que presentan estos pacientes. * Fallo renal agudo, por la hipovolemia: los edemas producen un menor aporte sanguneo a los riones que deriva en la perdida de la funcin renal. * Edema pulmonar: la disminucin de la presin onctica en la sangre provocan el

acumulo anormal de liquido en el pulmn. * Hipotiroidismo: * Hipocalcemia: puesto que la vitamina D regula la cantidad de calcio en la sangre, su baja concentracin conduce a una disminucin de este mineral. * Anemia: * Mal nutricin proteica: la dosis de protenas que se pierde en la orina supera la ingerida. TRATAMIENTO Dirigido sobre todo a mejorar: * La mal nutricin proteica. * El edema. * La hiperlipemia El tratamiento del sndrome nefrtico puede ser sintomtico o abordar directamente la lesin renal. TRATAMIENTO SINTOMATICO Su objetivo es tratar los desequilibrios derivados de la enfermedad: el edema, la Hipoalbuminemia, la hiperlipemia, la hipercoagulabilidad y las complicaciones infecciosas. * Edema: la prevencin del estado edematoso ocupa un lugar primordial en el tratamiento del sndrome nefrtico. * Hipoalbuminemia: se trata mediante la dieto terapia descripta en el tratamiento del edema dado mas adelante. Incluye un aporte moderado de alimentos ricos en protenas de origen animal. * Hiperlipemia: en funcin de la gravedad de la hiperlipemia se aplica dieto terapia, como nico tratamiento, con la que se pretende que la ingesta de colesterol sea menor de 300 mg / da, por lo que es importante sustituir los alimentos ricos en grasas saturadas por otros que no lo contengan. Cuando la hiperlipemia es elevada y no revierte solo con la dieto terapia, se combina esta con frmacos hipolipemiantes. * Hipercoagulabilidad: como profilaxis en los pacientes asintomticos que no han padecido ningn episodio previo de trombo embolismo, se administra heparina de bajo peso molecular. Cuando la hipercoagulabilidad es tal que conduce a la formacin de trombos, la heparina se da durante, al menos, 5 das asociada a anticoagulantes orales. * Complicaciones infecciosas: la antibioterapia correspondiente, segn el agente infeccioso. Adems de estas 5 dianas claves, en caso de que la alteracin de la vitamina D origine una intensa hipocalcemia, se administra combinados orales de dicha vitamina y calcio con el fin de restaurar los niveles fisiolgicos en el organismo de este mineral. TRATAMIENTO DE LA LESION RENAL El tratamiento de la lesin renal es capaz de revertir o retrasar la progresin de la enfermedad. La terapia aplicada es farmacolgica: Coritcosteroides: el resultado es la disminucin de la proteinuria y del riesgo de

infecciones, as como la resolucin de los edemas. El ms comn es la prednisona. Inmunosupresores: (ciclofosfamida), solo indicados en el sndrome nefrtico reincidente, en los cuales, antes de comenzar con la terapia inmunosupresora hay que negativizar la proteinuria y para ello se administra prednisona un tiempo prolongado. Tampoco debe padecer de neutropenia ni anemia. Un posible efecto secundario de la ciclofosfamida es la alopecia. PRONOSTICO El pronstico del sndrome nefrtico bajo tratamiento es generalmente bueno aunque depende de la causa subyacente, la edad del paciente y la respuesta al tratamiento de la terapia. Sin embargo, el sndrome nefrtico tiene muy mal pronstico. EPIDEMIOLOGIA El sndrome nefrtico afecta a cualquier edad, aunque predomina en los adultos con una proporcin adulto/nio de 26 a 1. VALORACION NEUROLOGICA O UROLOGICA Recogida de datos Motivo de la consulta * Antecedentes del enfermo( otras enfermedades) * Antecedentes familiares. * Alergias, si nos dice que no es alrgico a nada pondremos alergias no conocidas. * Hbitos txicos (fuma, bebe, otras drogas). Debemos saber la cantidad de toxico que consume. * Medicacin que toma en casa habitualmente tanto la prescripta por el medico como la no prescripta por el medico. Observacin * Color de la piel * Aspecto general * Presencia de edemas (en las partes distales del organismo, si lleva mucho tiempo en la cama, los edemas los tendr en la espalda) tambin edemas peri orbitales. Si tiene edemas tendr la piel tirante. Palpacin: * Para saber la temperatura de la piel. * Para saber si la piel esta seca o hmeda, si esta muy deshidratado, si tiene escamas, le diremos que saque la lengua y si esta deshidratada la tiene seca, con fisuras y si la tocamos rasca. * Palparemos la zona supra pbica para detectar un globo vesical, esto significa retencin de orina. * Palparemos la zona abdominal para poder conseguir palpar el polo inferior del rin. El individuo estar en decbito supino, una mano la pondremos donde acaban las costillas por detrs y la otra por donde acabas las costilla por delante. Si el enfermo es obeso

difcilmente lo palparemos. * Percusin. * Tomar las constantes vitales. * Miccin del enfermo, para recoger y observar el aspecto de la orina. El aspecto normal de la orina es amarillento, puede ir de amarillo paja a un amarillo de color mbar. Si el aspecto de la orina es turbio indica infeccin urinaria. Tambin nos fijamos en el olor de la orina, puede ser una orina dbil o fuerte. Si la orina hace olor a manzana acida indica glucosa en la orina (diabetes). Alteraciones que podemos encontrar en el volumen de orina: * Volumen de orina normal o 1500-200 ml/en 24 hs. * Situacin de poliuria + de 2500 ml en 24 hs. * Diabetes 8 los niveles de azcar le hacen beber mucho agua, orinan mas) * Oliguria cuando el volumen de orina oscila entre 400-100 ml/ 24 hs. * Anuria menos de 100ml/24hs. Dentro de la valoracin del enfermo tendremos en cuenta otros parmetros: Polaquiuria: frecuencia de orina y en poca cantidad. Nicturia: volmenes de orina nocturna superior a los diurnos. Aquellas personas que no pueden dormir por la noche se ha de averiguar la causa, por si es debido a la orina. Diagnostico de enfermera | Objetivos | Acciones | Fundamentos | Evaluacin | Dficit de conocimientos sobre la enfermedad y el rgimen teraputico | Aceptacin de la patologa. | 1-Valorar los conocimientos y el entendimiento respecto a la causa de la afeccin renal, consecuencia de la misma y su tratamiento.2-Explicar lo referido a su patologa segn el nivel de entendimiento del sujeto y en un lenguaje comprensible.3-Dar informacin verbal y escrita sobre todos los aspectos de su tratamiento ambulatorio. | 1Informacin bsica para iniciar explicaciones y enseanza.2-Se busca con esto que el paciente Entienda la situacin y acepte el Dx y sus consecuencias.3-As podr esclarecer dudas sin necesidad de concurrir al hospital dndole mayor grado de auto cuidado. | La evaluacin es positiva | Diagnostico de enfermera | Objetivos | Acciones | Fundamentos | Evaluacin | Intolerancia a las actividades por fatiga | Contrarrestar la fatiga | 1-Indagar sobre factores que contribuyan a la fatiga.2-Instar al enfermo a que busque independencia en los cuidados personales( en los limites de tolerancia a las actividades)3-Motivar al sujeto a que alterne actividad y reposo. | 1-Cuentan como datos de base para valorar la intensidad de la fatiga.2-Se estimula la actividad leve/moderada y el auto estima.3-Se alientan las actividades y ejercicios (dentro de los lmites de tolerancia) y tambin el reposo adecuado. | La evaluacin es positiva | Edemas: Alteracin hidro-electroliticas: A partir de la proteinuria se produce una serie de alteraciones hidro-electroliticas que desembocan en el edema, y solo una dieta a sdica, y el cese de la proteinuria pueden

frenar esta cascada de sucesos. Mecanismos moleculares en la patogenia de los edemas en el sndrome nefrtico. Los edemas que son una de las complicaciones mas importantes de sistema nervioso constituyen una expansin anormal del volumen intersticial (VI), uno de los componentes del espacio extracelular, mientras que el volumen plasmtico, el otro componente del espacio extracelular permanece normal o ligeramente aumentado. El aumento del VI es producto de la acumulacin de sodio en el espacio extracelular, debido a una retencin renal anormal de sodio y a las modificaciones de las fuerzas que intervienen en la ley de Starling que dirigen el intercambio de lquidos a nivel de los tejidos blandos. Mecanismos moleculares de la retencin renal de sodio: El primer trmino se hace un recordatorio fisiolgico sobre el metabolismo del sodio y del agua en el EE, que se compone de dos compartimentos: el VI y el VP. El medio extracelular es una solucin salina en el cual la presin osmolar esta ligada fundamentalmente a la concentracin de sodio (95 %). El VI esta regulado por fenmenos pasivos: los intercambios de agua y de solutos con el VP a travs de la pared endotelial de los capilares y el drenaje linftico. Los intercambios transcapilares se rigen por las reglas clsicas de difusin de solutos en funcin de los gradientes de presin hidrosttica que siguen la ley de Starling. El drenaje linftico recicla dentro del VP el exceso de lquido intersticial producido por los intercambios transcapilares. El volumen plasmtico se relaciona directamente con la ingesta de sodio y agua. Filtracin glomerular La capacidad de secretar sodio por la porcin medular interna del tbulo colector evita la retencin de sodio hasta que la filtracin glomerular tiene un valor de 10 ml/min./1,73m2 de SC, mecanismo que esta inhibido en los pacientes nefrtico. Se ha sugerido que la relacin entre el clearance de la creatinina y la eliminacin urinaria de sodio es importante pero reducida. Las modificaciones de la filtracin glomerular pueden influenciar la retencin renal del sodio pero no son responsables de su importancia. Mecanismos tubulares: El tbulo colector esta compuesto por las clulas principales siendo su polaridad la responsable del mecanismo molecular de la reabsorcin del sodio. La salida activa del sodio se produce en el polo basal del lado del capilar de la clula por la bomba de sodio: consume una molcula de ATP por tres iones de sodio y dos iones potasio que se transfieren al interior de la clula. Una estimulacin hidratastica mxima de la bomba de sodio ha sido encontrada durante la fase de la proteinuria y ascitis. Ella es especfica del tbulo colector cortical y no ha sido demostrada en ninguna otra seccin de los tbulos renales. Esto se asocia con a) disminucin de la cantidad final de sodio urinario, b) un balance sdico positivo, c) con el volumen de la ascitis. Este mecanismo tambin se observa en modelos no proteinricos de retencin renal de sodio, como la cirrosis heptica y la insuficiencia cardiaca de alto gasto.

Los controles hormonales clsicos de la regulacin de transporte del sodio en el tbulo colector son el sistema renina- aldosterona y la vasopresina, pero no son responsables de la retencin de sodio. Por ejemplo la volemia de los pacientes nefrtico con edemas es normal en el 84% de ellos, baja en un 2% de los mismos y anormalmente elevadas en el 14% restante. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA En etapas tempranas la asistencia de enfermera es semejante a la que se practica en la glomerulonefritis aguda: Enseanza al enfermo y cuidados en el hogar: la enseanza incluye explicaciones y programacin para valorar en forma seriada; presin arterial, orina en busca de protenas, estudios de sangre para medir nitrgeno en la urea sangunea y creatinina a fin de saber si se ha exacerbado la enfermedad, se obtienen muestras de sangre para vigilar el equilibrio electroltico por lo cual la enfermera debe explicar al sujeto el propsito de los estudios y prepararlo para la venopunsion. Se pide al sujeto que llame al medico si surgen sntomas de insuficiencia renal, como fatiga, nauseas, vmitos y disminucin de la diuresis. Toda infeccin debe combatirse inmediatamente. Es conveniente que la enfermera comunitaria se encargue de atender a los sujetos que viven solos, para as tener la oportunidad de valorar con cuidado la evolucin de estas personas y detectar los sntomas incipientes de disfuncin renal. A continuacin se presentan posibles diagnsticos con su respectivo fundamento y criterio de valoracin: Diagnostico de enfermera | objetivos | acciones | fundamentos | Evaluacin | Alteracin del equilibrio electroltico por menor diuresis y restricciones en los alimentos y lquidos | Restablecer el equilibrio electroltico | 1-valorar el estado hidro-electroliticas.explicar al enfermo y a su flia la base de restriccin de algunos alimentos y lquidos.2administrar anticidos segn indicacin medica.3-higienizar la boca del paciente o pedir que este lo realice | 1-estos datos sirven como base del paciente para la comparacin ininterrumpida para identificar cambios en la hidratacin y en los electrolitos.2-el enfermo y sus parientes pueden colaborar respetando las restricciones necesarias de alimentos y lquidos.3-ya que estos estimulan la unin de fosfato en los intestinos y la calcemia y fosfatemia normales.Esto lleva a la mnima resequedad al igual que su mucosa. | La evolucin es positiva | Alteracin de la nutricin por ingreso menor que las necesidades corporales a causa de anorexia, molestias gastrointestinales y restriccin diettica. | Reducir molestias las molestias gastrointestinales | 1-valorar el estado nutricional.2-valorar los factores que contribuyen a la alteracin.3-valorar signos de ingresos deficientes de protenas(edema, menor capacidad de curacin, Hipoalbuminemia | 1-se cuentan como datos de base para comparar los cambios durante la vigilancia y evaluar las intervenciones.2-se aportan datos sobre otros factores que se pueden modificar o eliminar para lograr el ingreso de alimentos adecuados.3-indicar la necesidad de aumentar la ingesta de protenas. | | |||||