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Factores que pueden generar miedo al tratamiento estomatológico en niños de 2 a 4 años de edad

Dra. Norailys Pérez Navarro,1 Dra. Cristina González Martínez,2 Dr. Antonio Carlos Guedes Pinto3 y Dra. María Salete Nahás P. Correa4

Resumen
Se estudiaron los factores que más influyeron en la aparición del miedo al tratamiento estomatológico en niños de 2 a 4 años de edad, apoyados en las encuestas y en la primera visita al estomatólogo. Se encuestaron 50 niños cubanos con sus madres y 27 estomatólogos en relación con los factores que pueden generar miedo al tratamiento estomatológico. Como resultado se obtuvo que: los niños con buen estado de salud se comportaron mejor en la consulta que aquellos que se enferman con frecuencia; la separación de los padres como factor emocional influyó en el miedo al tratamiento dental; la mayoría de las madres se mostraron ansiosas en el momento de la consulta y ante la separación de los hijos; existían estomatólogos con pocos años de experiencia en el trabajo con niños y que no habían recibido cursos de superación en Psicología Infantil y Odontopediatría. El comportamiento del niño fue más difícil ante la separación materna, en lo que contribuyeron las características psicológicas propias de la edad y la ansiedad materna a la hora de la consulta. Se encontró que hubo muchos niños con reacción negativa a la separación de la madre y que a medida que aumentó la edad, el comportamiento del niño en el consultorio estomatológico, la ansiedad materna a la separación del hijo y la ansiedad del niño a la separación de la mamá, disminuyeron. DeCS: ANSIEDAD AL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO; TRASTORNOS FOBICOS; ENFERMEDADES DE LA BOCA/terapia; ENFERMEDADES DE LA BOCA/psicología; PSICOLOGIA INFANTIL. El ejercicio de la Odontopediatría o Estomatología Infantil es una tarea difícil para un estomatólogo general u odontopediatra, porque no puede, ni debe limitarse solo a la prevención y solución de los problemas buco-dentarios. Lleva implícito también el desempeño de un papel importante en los sectores psicológico y educacional, donde la relación humana estomatólogo-niño-padres es fundamental para el éxito del tratamiento estomatológico frente a las diversas situaciones. Para Seger1 la aplicación de los conocimientos de psicología favorecen a una mejor integración de esta relación, pues permite un diagnóstico global que envuelve síntomas somáticos y psicológicos que necesitan estar correlacionados. La relación entre el profesional y el niño puede considerarse como base fundamental para la prevención del miedo durante el tratamiento. En los niños hasta los 7 u 8 años de edad, esta relación es mediada por los padres, haciendo que la misma asuma un formato triangular, principalmente cuando el paciente es incapaz de la verbalización y mantiene dependencia estrecha de la madre. Para Tollendal2 la infancia es la edad que más requiere preparación psicológica por parte del profesional, y todo el desarrollo posterior del tratamiento dependerá de cómo fue la preparación inicial. Según Correa,3 los niños hasta los 3 ó 4 años experimentan más miedo debido a factores tales como inmadurez en función del estado de desarrollo cognoscitivo, ansiedad de separación de la madre, ansiedad delante de extraños, etc., que hacen

Este mismo autor5 en el año 1998. e intervienen en el comportamiento del niño en el consultorio. los más pequeños son más generalmente asustadizos y miedosos que otros niños en iguales condiciones. viaje prolongado de uno de ellos. Sentir miedo es parte de una infancia normal. entre los cuales tenemos:    Estados de salud del niño: los niños con una experiencia médica anterior positiva tienden a colaborar más con el estomatólogo. Los hogares destruidos pueden influir negativamente en el desarrollo de la personalidad. Situaciones emocionales especiales: los desajustes familiares son aspectos importantes que debemos tener en cuenta a la hora de recoger datos del niño. Es la expresión de la necesidad de dependencia del niño. al mar.parte del repertorio de miedos específicos o peculiares de los primeros años del niño. Forma en que el niño es tratado en casa y forma de comportamiento familiar: el niño que vive en el seno de una familia miedosa. Así. una cierta ansiedad en dependencia de la falta de estructuración familiar. que dependen de una serie de factores. lo importante no es el número. es un lugar cálido y amistoso. la emocional y la social. hijos de padres separados o de padres muy ocupados por problemas de trabajo o de vanidad personal. sino la calidad emocional de las anteriores consultas médicas. a ladrones.Klatchoian4 (1993) por su parte. entre otros. Así. tanto el grado de madurez del niño como los trazos básicos de su personalidad y el estado de ansiedad dependiente de esas características. Pueden llevar a sentimientos de inferioridad. Existen factores que pueden agravar las causas del miedo en el niño. son elementos que afectan el comportamiento del niño. y que este ocurre en determinadas épocas de su vida y está ligado a las 4 dimensiones de desarrollo del niño: la físico-motora. . A veces estos problemas son pasajeros por decaída momentánea en el comportamiento familiar. los hogares destruidos a veces son menos perniciosos para la formación del carácter que los hogares con conflictos crónicos y completo desajuste. Discusiones entre los padres. Las familias que presentan desajustes crónicos continuos determinan problemas mayores o menores en ellos. normalmente demuestran inseguridad. Sin embargo. En este sentido. planteó que el niño al expresar sus miedos puede concretizar una manera de pedir ayuda. contribuyen a determinar el tipo de comportamiento (cooperativo o no) en el consultorio. la cognoscitiva. plantea que el miedo odontológico como cualquier otro miedo infantil es probablemente determinado por factores situacionales inespecíficos que tienden a disminuir con el aumento de la edad y de la madurez. nacimiento de un nuevo hermano. donde siempre se busca la felicidad y donde la sociabilidad tiene su importancia. también tenderá a exagerar esta característica. Un hogar de elevado valor para la construcción del carácter y de la personalidad. en familias en que se valoriza en exceso el miedo a accidentes. los cuales pueden en mayor o menor grado provocar cambios en el comportamiento. niños que provienen de familias en que ocurren constantes discusiones entre los padres. en esta situación los niños han demostrado avales emocionales. Así. a juegos propios de niños. apatía y depresión.

los de menos edad. Las preguntas se refirieron a los estados de salud del niño. Determinar cuáles fueron las situaciones emocionales especiales que más influyeron en el miedo al tratamiento estomatológico. a la forma en que el niño es tratado en casa. gestos delicados durante el tratamiento odontológico. moderada o mala. Provincia La Habana. según los grupos de edades. En todos los casos se les otorgó a las preguntas un valor de 10 puntos. según los grupos de edades. A estos niños debemos proporcionarles las condiciones más favorables para que ocurra la disminución de la ansiedad y la tensión. si la situación era buena. . Determinar la relación entre el comportamiento del niño en el ambiente estomatológico. es decir. Determinar cómo fue el comportamiento del niño en el ambiente odontológico. Este grado es mayor cuanto peores hayan sido las condiciones pretratamiento. un toque físico. aquellos que pasaron por tratamientos médicos prolongados o sufridos. Objetivo general: Determinar cuáles fueron los factores que más influyeron en la aparición del miedo al tratamiento estomatológico en niños de 2 a 4 años de edad. Generalmente esta ansiedad y tensión disminuyen sensiblemente con palabras tranquilizadoras de cariño. al estomatólogo. Posteriormente se les realizó una consulta inicial para valorar su comportamiento. Forma en que el niño es tratado por el estomatólogo general u odontopediatra: la mayoría de los niños muestran un cierto grado de ansiedad y tensión al inicio del tratamiento. regular y mala. para aquellos niños que ya pasaron por experiencias desagradables. Con los datos obtenidos se confeccionaron las tablas donde se muestran los resultados. los que recibieron informaciones distorsionadas con respecto al tratamiento. Objetivos específicos:       Determinar cuáles fueron las condiciones de salud en los niños de 2 a 4 años de edad estudiados. se sumó la puntuación obtenida y se dividió entre 3 para clasificar las respuestas en buena. a las situaciones emocionales especiales. Determinar la forma en que el niño fue tratado por el estomatólogo general. al examen y después de este y a la separación de la madre. Determinar la forma en que el niño es tratado en casa y la forma de comportamiento familiar. aunque para esto tengamos que provocar cierto retraso o disminución en el ritmo de trabajo clínico. Métodos Se encuestaron a 50 niños con edades entre 2 y 4 años en el municipio Melena del Sur. la reacción del niño ante la separación de la madre y la ansiedad materna ante la separación del hijo. a la forma de comportamiento familiar y a la forma en que el niño era tratado por el estomatólogo general. donde se midieron la reacción a la situación inicial en el ambiente estomatológico. es decir. Se realizaron encuestas a sus madres y también a 27 estomatólogos que en alguna etapa de su vida laboral han tenido contacto con niños.

según los grupos de edades. A los 4 años. que se debieron fundamentalmente a alergias. En la tabla 2 se muestran las situaciones emocionales especiales. no obstante.Resultados La tabla 1 muestra lo referente al estado de salud del niño como factor influyente en el tratamiento odontológico. el 40 % de los niños tuvo malas condiciones de salud y el 60 % tuvo buenas condiciones de salud. asma. En estas edades. amigdalitis. como factor influyente en el tratamiento estomatológico. según los grupos de edades. Situaciones emocionales especiales que más influyeron en el miedo al tratamiento estomatológico Situaciones emocionales especiales Edad/ niños 2 años (10 niños) Malas 0-10 puntos 0 % 0 Moderadas 11-20 puntos 0 % 50 Buenas 21-30 puntos 5 % 50 . donde observamos que la mayoría de los niños en las 3 edades estudiadas tuvieron buenas condiciones de situación emocional especial. Tabla 1. En ella podemos apreciar que el 40 % de los niños de 2 años tuvieron malas condiciones de salud. Tabla 2. el 10 % tuvo medianas condiciones de salud y el 50 % de los niños tuvieron buenas condiciones de salud. las malas condiciones de salud se debieron a medicaciones prolongadas e inyecciones. el factor que más influyó fue la separación de los padres. Condiciones de salud del niño Condiciones de salud del niño Edad/ niños 2 años (10 niños) 3 años (20 niños) 4 años (20 niños) Total Malas 0-16 puntos 4 9 8 21 % 40 45 40 42 Moderadas 17-32 puntos 1 2 0 3 % 10 10 0 6 Buenas 33-50 puntos 5 9 12 26 % 50 45 60 52 A los 3 años de edad. tratamientos médicos prolongados e inyecciones. 45 % de los niños presentaron malas condiciones de salud y 45 % tuvieron buenas condiciones de salud.

supo que el llanto era provocado por el cansancio ante un tratamiento prolongado y que había que interrumpir lo más rápido posible el tratamiento. Tabla 3. lo que se debió principalmente a que la mayoría de los estomatólogos tenían pocos años de experiencia de trabajo con niños y no habían pasado cursos de superación en Odontología Infantil. de 27 estomatólogos solo 5. viaje prolongado de uno de ellos. la mayoría de los estomatólogos.3 años (20 niños) 4 años (20 niños) Total 0 2 2 0 10 4 6 3 14 30 15 28 14 15 35 70 75 68 En la tabla 3 observamos que en cuanto a la forma de comportamiento familiar y la forma en que el niño es tratado en casa. y el 96 % no se había superado en cursos de Psicología Infantil. para el 18 %. de estomatólogos Forma en que el niño es tratado por el estomatólogo general . castigaron el mal comportamiento en las diferentes edades estudiadas. Tabla 4. que fue regular en el 70 % de los casos. La mayoría de las madres se mostraron ansiosas en el momento de la consulta y a la separación de los hijos. Forma en que el niño es tratado en casa y forma de comportamiento familiar. según los grupos de edades Tratamiento en la casa y comportamiento familiar Edad/ niños 2 años (10 niños) 3 años (20 niños) 4 años (20 niños) Total Malas 1-23 puntos 1 2 1 4 % 10 10 5 8 Moderadas 23-46 puntos 2 9 3 14 % 20 45 15 28 Buenas 47-70 puntos 7 9 16 32 % 70 45 80 64 En la tabla 4 se muestra la forma en que el niño es tratado por el estomatólogo general. en la mayoría de los casos obtuvo una buena puntuación en las 3 edades. En relación con los tratamientos prolongados y el llanto del niño por esta causa. Los factores que más influyeron fueron: la mayoría de las mamás retribuyeron el buen comportamiento. no obstante. o padres muy ocupados. no supo cuál era la causa del llanto. Existieron desajustes emocionales como separación de los padres. Forma en que el niño es tratado por el estomatólogo general No. pero no sabían qué hacer ante cada situación. El 50 % de los estomatólogos sabía diferenciar los tipos de llanto.

Comportamiento del niño en el ambiente odontológico. Tabla 6. Se observa que en los niños de 2 años. se mostró también mal comportamiento del niño en el ambiente estomatológico en el 60 % de los casos. según los grupos de edades. el comportamiento en cuanto a la separación materna fue malo. la reacción del niño a la separación de la madre y la ansiedad materna a la separación del hijo. según los grupos de edades Comportamiento del niño en el ambiente odontológico Edad/niños Malas 0-10 puntos 1 5 1 7 % 10 25 5 14 Moderadas 11-20 puntos 5 6 3 14 % 50 30 15 28 Buenas 21-30 puntos 5 14 15 34 % 50 70 75 68 2 años (10 niños) 3 años (20 niños) 4 años (20 niños) Total La tabla 6 relaciona el comportamiento del niño en el ambiente estomatológico. y la mayoría de las madres no se mostraron ansiosas ante la separación de sus hijos en el 85 % de los casos. Se observa que la mayoría de los niños tuvo un buen comportamiento en el ambiente odontológico. donde existió buen comportamiento a la separación materna con el 60 %. No obstante las preguntas que menos puntuación tuvieron fueron: la reacción durante y después del examen y la reacción a la separación de la madre. Relación entre el comportamiento del niño en el ambiente estomatológico. En los niños de 3 años de edad. Tabla 5.Malas 0-46 puntos 27 0 % 0 Moderadas 47-92 puntos 19 % 70 Buenas 93-140 puntos 8 % 30 La tabla 5 refiere el comportamiento del niño en el ambiente odontológico. el 70 % tuvo mal comportamiento a la separación materna y existió mayor cantidad de madres que manifestaron ansiedad ante la separación de los niños. la reacción del niño a la separación de la madre y la ansiedad materna a la separación del hijo Edad/niñ os Comportamiento del niño Comportamiento del niño en el ambiente Ansiedad materna ante la . el comportamiento al ambiente estomatológico fue bueno. con el 30 %. existió mal comportamiento en el ambiente estomatológico y hubo también ansiedad materna ante la separación de sus hijos. No ocurrió así en los niños de 4 años de edad.

influye mucho en la estructura emocional del niño. la separación de los padres cuando es reciente. En los niños estudiados. el factor que más influyó entre las situaciones emocionales especiales. Estas enfermedades son propias de nuestro clima y de esas edades. el 6 % tuvo moderadas condiciones de salud y el 52 % buenas condiciones de salud. y el 42. porque como ya tiene una experiencia anterior. tratamientos médicos prolongados e inyecciones. Estos niños con experiencia médica anterior y más si esta ha sido desagradable. Giglio. Fue la separación entre los padres en nuestro estudio. en que el sistema inmune del niño es todavía inmaduro.6 en el comportamiento del niño influye negativamente el rechazo de la familia o una historia médica dolorosa.ante la separación materna estomatológico separación del hijo No Buen Regul Mal Buen Regul Mal Ansied % % % % % % % ansied % o ar o o ar o ad ad 2 años (10 niños) 3 años (20 niños) 4 años (20 niños) 3 3 0 3 0 6 0 0 0 7 7 0 7 0 3 5 1 1 0 4 0 8 0 3 3 0 1 5 1 0 6 6 0 4 5 1 0 7 7 0 5 5 1 5 3 3 0 4 5 8 5 6 0 0 14 8 3 9 11 9 12 1 5 7 16 2 1 3 17 Se comportaron mal en la consulta el 57. y encontraron que las experiencias adversas. pueden tener un comportamiento negativo en la consulta. niños enfermizos tienen más probabilidades para que esto suceda. como los rasgos fisiopatológicos del individuo. Uziel y otros.8 % de los que tienen malas formas de comportamiento familiar y tratamiento en la casa.7 en un estudio conducido en Kibbutzim (Israel). el 42 % tuvo malas condiciones de salud debido a asma. amigdalitis. fueron significativos sobre el desarrollo de la ansiedad dental y sobre la evaluación del dentista.8 plantea que en determinadas situaciones emocionales el comportamiento del niño se dificulta. La separación entre los padres puede provocar desajustes emocionales en el niño. alergias. que a la hora de conducirlo ante un tratamiento estomatológico va a resultar más difícil hacerlo. Niños que han recibido tratamientos médicos prolongados o internaciones hospitalarias se presentan generalmente con miedo o asustados.1 % de niños con moderadas dificultades en situaciones emocionales especiales. . aunque la mayoría de los niños tuvo buenas condiciones en este aspecto. evaluaron el efecto relativo del aprendizaje directo y de los factores psicopatológicos subjetivos en el desarrollo de la ansiedad. la imagen creada por el niño lleva en cuenta aquella vivencia pasada. Por lo tanto. Discusión El estado de salud del niño fue un factor influyente en su comportamiento ante el tratamiento estomatológico. Según Guedes Pinto y otros. Esta situación debe tenerse en cuenta por el estomatólogo al manejar el niño. El estomatólogo debe actuar mostrándole que es su amigo y que su trabajo es para ayudar al niño.

13 Guedes Pinto y otros6 plantean que el llanto puede desencadenarse por cansancio en medio de un tratamiento prolongado. De acuerdo con Frank y otros. se obtuvieron buenos resultados en la mayoría de los casos. independientemente del miedo objetivo a la estomatología. donde los niños en edades tempranas no deben ser separados de su mamá para el tratamiento estomatológico. debido a que el niño está sentado por mucho tiempo. Guedes Pinto y otros. y según el cansancio aumenta.14que estudiaron 112 niños en las edades entre 3. lo mejor es suspender la consulta. Greenbaum y otros15 relataron que madres agitadas que tuvieron alto grado de ansiedad transmitieron un comportamiento desorganizado a sus hijos.5 y 5. generalmente son hijos de madres con miedo o ansiedad al tratamiento odontológico. después debemos conversar y calmar al niño. Weinstein y Domoto12 verificaron que el comportamiento del niño en el consultorio dental está fuertemente relacionado con la forma en que el dentista se comunica con él.6 plantean que el comportamiento del niño en el consultorio en relación con el miedo. los niños que preferían que la madre entrara tenían edades significativamente debajo de los 7 años de edad. fue más difícil ante la separación de la madre. Winer16 encontró que existe una correlación positiva entre la ansiedad materna y el comportamiento no cooperativo de los niños. Venham y otros10 sustentaron la hipótesis de que las características de los padres y las prácticas de educación están relacionadas con la respuesta del niño para el estrés dental. En este caso. si el niño vive en el seno de una familia miedosa. Esto también fue confirmado por Mactigue9 y por Goncalves y otros. pues los estomatólogos no habían recibido cursos de superación en Odontopediatría y Psicología Infantil. Mactigue9 verificó que la experiencia transmitida por los padres interfieren e influyen en el comportamiento infantil. Estos niños son generalmente asustadizos y miedosos en condiciones normales para otros. el manejo del niño en la consulta estomatológica no fue el más adecuado. solo por la observación del niño del comportamiento de esta. Veerkamp11 demostró que niños con miedo o gran grado de ansiedad. El comportamiento del niño en el consultorio en nuestro estudio. aunque muchas madres se mostraron ansiosas en el momento de la consulta y ante la separación de los hijos.Según la forma en que es tratado el niño en la casa y la forma de comportamiento familiar. pero no el tratamiento correcto ante cada situación. y además. En relación con la forma de tratarlos por el estomatólogo general. cuando las madres son seguras y determinadas en sus respuestas y cuando los padres establecen límites en los niños. durante y después del examen muchos se mostraron ansiosos. En esto influyeron las características psicológicas propias de la edad y la ansiedad materna a la hora de la consulta. La tolerancia al estrés y la habilidad de enfrentar situaciones determinadas pueden facilitarse cuando el ambiente familiar es estructurado. y algunos tenían poca experiencia de trabajo con niños.Tostes y otros17 encontraron una fuerte correlación entre el grado de ansiedad del niño y su preferencia por que la madre entre en la sala de consulta. y por supuesto. que puede estar influido por el modelamiento (aprendizaje por observación) o por alguna forma de comunicación.5 años. la situación se torna insoportable y el niño comienza a llorar. de modo que es oportuno saber en la entrevista lo anteriormente expuesto para no cometer errores al atenderlos. A medida que aumentó la edad el comportamiento y la ansiedad a la separación de la madre fue mejor. la mayoría de las respuestas fueron evaluadas de regular. . esto significó que la mitad supo diferenciar los tipos de llanto. puede ser reflejo de cómo es tratado en casa. La madre es un punto de referencia del niño y ella puede transmitir su ansiedad. la presencia de la madre en la sala de consulta era beneficiosa si esta es propiamente instruida y motivada.

The parents' separation influenced as an emotional factor on fear to dental treatment. The characteristics inherent to the age and the mother's anxiety at the time of consultation contributed to it. influido por las características psicológicas propias de la edad y la ansiedad materna a la hora de la consulta. Summary The factors influencing the most on the appearance of fear to dental treatment in children aged 2-4 were studied based on the surveys and on the first visit to the stomatologist. aunque muchas madres se mostraron ansiosas en el momento de la consulta y ante la separación de los hijos. There were stomatologists with a few years of experience and that had not received upgrading courses of Child Psychology and Odontopediatrics. El comportamiento del niño fue más difícil ante la separación materna. lo que puede provocar en esos niños un desajuste emocional. y que influyeron las características psicológicas propias de la edad y la ansiedad materna a la hora de la consulta. Por todo lo anterior. . La forma en que es tratado el niño en la casa y la forma de comportamiento familiar. podemos concluir que los factores que más influyeron en el miedo al tratamiento odontológico fueron:       El estado de salud del niño y su comportamiento ante el tratamiento estomatológico. Existieron e intervinieron también en el comportamiento infantil estados de salud deficientes.Por todo esto podemos afirmar que en los niños estudiados su comportamiento fue más difícil ante la separación materna. pues los estomatólogos no habían recibido cursos de superación en Odontopediatría y Psicología Infantil y algunos tenían poca experiencia de trabajo con niños. Most of the mothers felt anxious at the time of consultation and on being separated from their children. It was found that many children had a negative reaction to the separation from their mothers and that as the age increases the mother and the child's anxiety to be separated from each other decreased. también contribuyó con estos resultados la poca experiencia de los estomatólogos y su superación en el trabajo con los niños. El comportamiento del niño en el consultorio estomatológico. La forma de tratar al niño por parte del estomatólogo general.. la amigdalitis y tratamientos médicos prolongados. La separación de los padres dentro de las situaciones emocionales especiales. La mayoría de las respuestas fueron evaluadas de regular. The child's behavior was more difficult when he was separated from the mother. Por último. La separación entre los padres se pudo observar entre las situaciones emocionales especiales. entre los cuales se destacaron el asma. Se obtuvieron buenos resultados en la mayoría de los casos. A medida que aumentó la edad. 50 Cuban children with their mothers and 27 stomatologists were surveyed about the factors that may provoke this fear. la ansiedad materna a la separación del hijo y la ansiedad del niño a la separación de la mamá disminuyeron. It was observed that children in good health behaved better at the stomatologist's office than those getting sick frequently. Los niños con buen estado de salud se comportaron mejor en la consulta estomatológica que aquellos que se enfermaban con frecuencia.