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Conductas sexuales en adolescentes de educacin media superior en Coatzacoalcos Veracruz, Mxico.

Franco-Crdenas T

Resumen
Introduccin: La forma en que algunos de los adolescentes est viviendo su sexualidad preocupa a los padres, a la sociedad y al mismo adolescente. Objetivo: Indagar sobre las alternativas que optan los adolescentes mexicanos para canalizar su sexualidad. Material y mtodos: Estudio descriptivo realizado en la Cd. De Coatzacoalcos, Ver. Mxico. En el ao 2008. Se aplico con cuestionario annimo confidencial y autoaplicado a 324 alumnos de 6 escuelas de educacin media superior. Se analizaron: Edad, sexo, datos de madurez sexual (eyaculacin en varones y menarca en mujeres), sentimientos sobre homosexualidad, masturbacin, prostitucin, relaciones sexuales y conductas futuras. Para el anlisis de los datos solo se utilizaron clculos aritmticos. Resultados: Se analizaron solo 288 cuestionarios. Edades entre 14 y 19 aos la mayora entre 16 y 17 aos. El 75% de los varones refera 1. Eyaculacin entre 12 y 14 aos y el 61.5% de las chicas su menarca entre los 12 y 13 aos. Sentimientos de atraccin homosexual 2%. De los hombres el 93% y el 13% de las mujeres mencionaron haberse masturbado y haber sentido satisfaccin al hacerlo. Solo 3% todos hombres haban tenido relaciones

sexuales con sexoservidoras. Declararon haber tenido relaciones sexuales el 31% de los encuestados de los cuales 5% las haban tenido sin desearlas, la edad promedio entre los 15 y 16 aos (14.9 aos hombres y 16.7 aos las mujeres). De los activos sexualmente el 65% uso preservativo, 16% pldora y 16% ningn mtodo. El nmero de parejas sexuales en promedio fue de 1.5. Solo 2 chicas referan embarazo. Al cuestionarlos sobre las relaciones sexuales el resto de su adolescencia la mayora contesto que las tendrn cuando encuentren a alguien quien verdad amen (48% de mujeres y 45% de hombres). Sobre el uso de MAC mencionan que los usaran mientras no tengan otra opcin o se los exija su pareja. Conclusiones: Para evitar embarazos no deseados, ITS , incluido el VIH/SIDA es necesario crear en nuestro pas lugares adecuados con personal capacitado para dar informacin veraz y completa y esto permita a los adolescentes tomar las mejores decisiones en cuanto al cuidado de su salud sexual y reproductiva . Tambin hacer que la educacin sexual no se limite solo al uso de MAC sino se valore la afectividad humana. Se necesitan sitios adecuados y leyes que apoyen a personas capacitadas en la atencin de los adolescentes. Palabras clave: Adolescencia, alternativas sexuales.

Introduccin
La Sexualidad definida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es un aspecto central del ser humano presente a lo largo de su vida. Abarca el sexo, las identidades y los papeles de gnero, el erotismo, el placer, la intimidad, la reproduccin y la orientacin sexual. Se vivencia y se expresa a travs de pensamientos, fantasas, deseos, creencias, actitudes, valores y relaciones interpersonales. Est influenciada por factores biolgicos, sociales, polticos, culturales, ticos, lgales, histricos, religiosos y espirituales. La adolescencia (OMS), es el periodo de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad de reproducirse, transita de los patrones psicolgicos de la niez a la adultez y consolida su independencia econmica. Debido a que la madurez socioeconmica se logra cada vez ms tarde la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) propone la expresin de juventud a los comprendidos entre los 15 y 24 aos y denomina poblacin joven a los individuos entre los 10 y 24 aos1.

La adolescencia es una creacin social y esencialmente cultural, en ella se producen transformaciones: biolgicas, cognitivas, al mismo tiempo que se define la identidad sexual y personal y se elabora un proyecto de vida. Es importante la relacin que existe entre la persona adolescente y su contexto y para poder interpretar el comportamiento del o la adolescente o joven, es necesario conocer el entorno sociocultural en el cual est inserto2,3. Teniendo en cuenta lo anterior resulta necesario considerar lo siguiente: El entorno que rodea al adolescente no solo facilita o dificulta el ejercicio de una sexualidad sana sino que hace laborioso el logro de muchas tareas que la sociedad le impone en esta etapa (entre los 10 a 24 aos), En la actualidad la poblacin joven ve sexo en todas partes, pues los medios de difusin (Cine y TV principalmente) le presentan sexo sin afectividad ni amor sino se lo muestran como una ruta serpenteante, divertida y traviesa donde se mezclan valores como la conquista, el placer y el disfrute sin restricciones4. Tambin hoy ms que en otros tiempos viven una discrepancia entre su madurez fsica y cognoscitiva,

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Tienen mayor libertad sexual, estn cursando por una etapa donde se perciben invulnerables, tienen acceso ms fcil a mtodos anticonceptivos (MAC) y cuentan desde 1994 con derechos sexuales y reproductivos5,6,7. Pero aun se observa que en la mujer los aspectos genitales tienen menos valor que en los hombres. La sexualidad est presente desde el nacimiento y en la adolescencia por efecto de las hormonas y la aparicin de los caracteres sexuales esta pasa de la sexualidad infantil a la genital. El logro de la identidad personal y sexual durante esta etapa (adolescencia), no lo presentan todos los individuos al mismo ritmo y los intereses y el crecimiento cognitivo, psicolgico y social depende de factores intrnsecos y culturales en que se produce tal evolucin. La OPS con fines didcticos clasifica la adolescencia en 5 etapas; Preadolescentes (mujeres entre 9-12 aos; hombres 10-13 aos) Adolescencia inicial (mujeres 12-14 aos hombres de 13-15 aos), Adolescencia media (mujeres de 14-16 aos, hombres de 15-17 aos) Adolescencia tarda (16-18 aos mujeres y 17-18 aos en hombres). Juventud (18-21 aos en ambos sexos), Primeros aos de adulto de 21 a 24 aos1.

representan la 4. causa de muerte en mujeres mexicanas8,9. El objetivo del presente trabajo fue conocer las alternativas que usan los adolescentes para vivir su sexualidad.

Material y mtodos
Se realiz un estudio descriptivo, transversal y los datos se analizaron solo por clculos aritmticos. El trabajo se llevo a cabo en seis Escuelas de Educacin Media Superior, localizadas en la Cd. de Coatzacoalcos, Veracruz, Mxico. Se realizo en los meses de Septiembre a Diciembre del 2008. Se aplico a jvenes de ambos sexos entre los 14 y 19 aos. El cuestionario fue annimo confidencial y autoaplicado. Personalmente hable con los jvenes antes de la aplicacin de ste y recibieron una explicacin de los fines del mismo, contando con su consentimiento. La aplicacin de la encuesta se llevo a cabo durante el horario de clase contando siempre con la presencia de un maestro. Dentro del los datos de la encuesta se preguntaba: Edad, sexo, menarca, 1 eyaculacin, sentimientos de homosexualidad. Existencia de deseos sexuales y que hacan ante estos o que alternativas tomaban: Masturbacin, Prostitucin y Relaciones sexuales. Motivos por lo que tienen relaciones sexuales, uso de mtodos anticonceptivos (MAC) y que harn en resto de su adolescencia con respecto a su sexualidad y al uso de MAC.

Dentro de las etapas del desarrollo de la sexualidad. La menarca en la nia y la espermarca en el varn ayuda a los adolescentes a elaborar su identidad sexual: ser hombre, ser mujer y stos hechos tambin indican que ellos estn maduros biolgicamente y son capaces de procrear. La divisin del Resultados desarrollo de los adolescentes es importante para situar Se encuestaron a 324 jvenes pero solo se analizaron 288 algunas conductas no solo sexuales sino de otra ndole como encuestas. Los participantes tenan entre 14 y 19 aos edad, normales en ciertas edades y tambin para crear programas preventivos o informativos de acuerdo a los intereses de los chicos1. Total Buena evolucin Defuncin Valor p
(n=44) (n=6)

Nuestro pas (Mxico) como muchos otros en vas de desarrollo, el ejercicio de la sexualidad en los jvenes ha preocupado a las autoridades sanitarias pues existe un alto porcentaje de embarazos no planeados, muchos jvenes con inicio de relaciones coitales que no usan mtodos anticonceptivos para prevenir: Embarazos no deseados, ITS incluyendo VIH/SIDA. En Mxico 15% de los partos son de mujeres menores de 18 aos, 1 de cada 6 embarazadas es menor de 19 aos. Embarazos no planeados 21% y de stos un 30 a 60% terminaran en aborto. Y las complicaciones del aborto

Edad < 4 aos ! 4 aos Sexo Masculino Femenino Agua Dulce Salada Tiempo de inmersin < 5 minutos ! 5 minutos Situacin inicial Inconciente Apnea Cianosis Todo

0.64 13 (26%) 37(74%) 32(36%) 18(64%) 45(90%) 5(10%) 31(62%) 19(38%) 31(62%) 2(4%) 6(12%) 11(22%) 11 33 27 17 39 5 31 13 30 2 6 6 2 4 0.39 5 1 0.51 6 0 0.002 0 6 0.002 1 0 0 5

Graco 1.- Porcentaje de acciones tomadas por los adolescentes encuestados ante deseos de relaciones sexuales.

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Grco 2.- Edad de la primera relacin sexual de los adolescentes encuestados.

la mayora entre 16 y 17 aos, el 35% hombres (100H) y el 65% mujeres (188 M). De los hombres ms del 75% refera haber presentado la primera eyaculacin entre los 12 y 14 aos y de las mujeres el 61.5% tuvo su menarca entre los 12 y 13 aos. Cuando se les interrogo sobre sentimientos de atraccin a personas del mismo sexo 6 chicos (el 2% de los encuestados) contest que s, 7 respondieron no estar seguros. Atraccin hacia ambos sexos 9 y el resto solo tena inters en personas de diferente sexo. A la pregunta de si haban tenido deseos de probar relaciones sexuales, 78 H y 59 M respondieron que s. Al cuestionarlos que hacen en estos casos las respuestas fueron las siguientes: MASTURBACION: Referan haber tomado esta alternativa el 93% de hombres y el 13% de mujeres. De los hombres haban iniciado su masturbacin entre los 13 y 15 aos un 59% y menos de 12 aos un 38%, Grfico 1. Las mujeres referan haber iniciado un 38.8% entre los 16 y 17 aos, un 23.3% entre los 13 y 15 y el 16% antes de los 12 aos. Tanto chicos como chicas referan haber sentido satisfaccin al realizarla y solo unos pocos haban tenido sentimientos de culpa o se haban sentido avergonzados. Sobre que los hace ms propensos a realizar esta actividad: Ideas romnticas

(contestaron las mujeres). Tensin y ver pornografa fue lo mencionado por los hombres. PROSTITUCION: Ninguna mujer contesto el haber tenido relaciones sexuales pagadas. Recurrir a esta actividad ante el deseo sexual slo fue contestada en forma afirmativa por 3 varones, El resto de los varones no se interesaban por relaciones sexuales con prostitutas por las siguientes razones: 74% la considera amoral, 15% por tener miedo, 6% porque no tienen dinero y el 5% por no tener oportunidad. RELACIONES SEXUALES: Referan haber iniciado relaciones sexuales (RS), 80 adolescentes (45M y 32H) 23.9% de mujeres y 32% de hombres; dando un 31% del total de encuestados y el resto 69% no han tenido. Las personas con las cuales haban tenido RS. Los varones con: novias 19, sexoservidoras 3 y el resto con amigas. Las mujeres con: el novio en su mayora, algunas con amigos y 1 con un desconocido. El nmero de parejas en hombres de 1.8 y mujeres de 1.2. 16 jvenes (3 H y 13 M) o sea un 5% de los encuestados, referan haber tenido sexo sin desearlo. Un varn refera haber sido convencido y los otros 2 no contestaron, respecto a las mujeres 4 mencionaban haber sido convencidas, 5 violadas, 2 en estado alcoholizado y 2 no expresaban nada. Al cuestionar sobre la persona con la cual se tuvieron estas relaciones. Los varones contestaron: 2 con personas conocidas y 1 con un extrao. Las chicas referan

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Grco 3.- Pensamientos ante el uso de anticonceptivos en los adoloescentes encuestados.

que estas personas eran: 7 casos un conocido, 2 un familiar en 3 el novio y en 1 caso un desconocido. Respecto al rango de edades: En la grafica 2 se puede ver que el 56% de los chicos tienen relaciones sexuales entre los 15 y 16 aos, pero un 29% las tienen antes de los 15 aos encontrndose en este ultimo rango muy poca diferencia entre hombres y mujeres (15 H, 11 M). Los varones a una edad promedio de 14.9 aos y las mujeres a los 16.7 aos; las relaciones las haban tenido las chicas con hombres con un promedio de edad de 18.1 aos y los chicos con mujeres de 16.7 aos de edad. Las razones por las cuales tienen RS son: Enamorados 45%, por placer un 24%, por curiosidad 21% y el 7% por diversin. El mtodo anticonceptivo usado (MAC) 68% preservativo, 16% pldora y 16% ninguno. El porqu no usaron o no continuaron usando algn MAC respondieron: Porque no se siento lo mismo, porque deseaban un hijo o porque no lo consiguieron (84%, 6% y 6% respectivamente). Al interrogarlos sobre el uso de MAC el resto de su adolescencia, las respuestas fueron las siguientes (Grfico 3). A la pregunta: Qu esperas hacer el resto de la adolescencia en cuanto a relaciones sexuales?. Las respuestas fueron: Esperare a encontrar a alguien que en verdad ame (91 M y 45 H), esperare a casarme (59M y 8 H), cuando haya oportunidad las tendr (36M y 13 H). EMBARAZOS EN ADOLESCENTES: Solo 2 chicas refirieron embarazo.

literatura: Menarca entre los 12 y 13 aos y Espermarquia (primera eyaculacin) entre los 12 y 14 aos, Incluso en la Enciclopedia Medica Elivier se menciona que en los pases desarrollados la edad de la menarca se ha estabilizado desde 1940 con una edad promedio de 12.2 aos1,12,13. Sentimientos de homosexualidad: en el estudio: 6 chicos referan atraccin hacia personas de su mismo sexo (2%), No estaban seguros 7 (2.45%) y 9 (3.1%) se senta atrados hacia ambos sexos. En un estudio efectuado en 1992 por Gary Remafedi indica una prevalencia de atraccin homosexual en 4.5% y 10.7% inseguros2. La presencia de sentimientos homosexuales confusos , la prctica de masturbacin o de fantasas sexuales con compaeros de igual sexo pueden ser referidas por preadolescente o adolescentes tempranos y el censurarlos puede ser motivo de angustia1,2,5. En la juventud (18 a 21 aos) han tenido RS y es en esta etapa cuando se asume internamente la homosexualidad1. Con respecto a la masturbacin: Esta alternativa es mencionada como conducta normal en la adolescencia sobre todo en la preadolescencia y adolescencia inicial, se dice que es ms frecuente en hombres y que al realizarla ellos s sienten liberados de sus deseos sexuales2,10,12,13; incluso otros artculos y Dina Krauskopf sealan que esta conducta en algunos adolescente puedes ser expresin de una bsqueda al alivio a tensiones, depresin, o sentimiento de enojo5,15. La prostitucin es mencionada tambin como una alternativa 10. En el trabajo 3% de los varones tomaron esta alternativa pero el Dr. Dulanto 12, ya mencionaba en el ao 2000 el miedo a contagiarse de ITS y el considerarla poco viril el ejercerla. En la Encuesta Nacional de la Juventud (ENJ)

Discusin
Al valorar el desarrollo corporal la poblacin estudiada no presento diferencias con respecto a lo reportado en la

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2005, esta conducta fue llevada a cabo por el 2.5% de los jvenes encuetados9. En un estudio realizado en la Cd. de Monterrey en 1999: 4.5% refera RS con sexoservidoras 16. En casi 10 aos el porcentaje de adolescentes que toman esta alternativa ha disminuido un 2% (4.5% a 2.5%). Relaciones sexuales: El inicio de relaciones sexuales en 1999 (16) en ambos gneros ocurri entre los 15 y 16 aos, 33.3% y 28.7% de hombres y mujeres respectivamente. El 81.1% refera haber usado MAC: 68.5% Condn. 18.5% coito interruptus y 18.6% ninguno. La mayora refera RS con el novio (68.2%) o con un amigo (27.3%). En el 2005 (ENJ), el 43% refera su 1. RS entre los 15 y 17 aos; 52% con el novio, el 36% no utilizo MAC. El 8% de las mujeres entre 15-19 aos aceptaban haberse embarazado y el 5% de los jvenes entre 15-19 aos aceptaban haber embarazado8. En este trabajo los varones iniciaron RS 1.8 aos antes que las mujeres (14.9 y 16.7 aos). Los adolescentes estn teniendo RS en su mayora con los novios. En los trabajos anteriores y en otros realizados en otros pases como Chile y Argentina la edad de inicio de la actividad sexual coital, las razones, las personas con las cuales las tienen y el uso de MAC en su mayora preservativo no se observan diferencias significativas7,16. Si se analizan los motivos por los cuales tienen RS, por: afecto (enamoramiento) 45% (mayora mujeres) por placer el 24%. (mayora varones), por curiosidad o por diversin (21 y 7% respectivamente. En la encuesta de Chile los motivos fueron muy parecidos16. Con respecto al uso de MAC: en la encuesta de Monterrey, N.L. en l999 mencionaron haber usado algn mtodo un 68.6%, (preservativo) un 18.5% utiliz como MAC coitus interruptus y el 16.7% ningno. En la ENJ 2005 a nivel nacional se refera que el 36% no utilizo ningn MAC y que en el Sureste del pas (Parte de Veracruz, Tabasco, Chiapas y Campeche) el porcentaje del no uso de MAC era de un 48%. Se observa entonces que no se menciona el coitus interruptus ni en la ENJ ni en el presente trabajo. En Argentina en un estudio sobre caractersticas de la sexualidad en adolescentes refieren un incremento en el uso de Anticonceptivos orales y un descenso en el uso del coitus interruptus asociando este hecho a la difusin de la prevencin de ITS y embarazo. El estudio efectuado en Chile en 2003 el 53.5% no utilizo ningn MAC 16. En este trabajo no utilizaron ningn mtodo el 16% de los estudiados y existe una gran diferencia con respecto a los resultados de la ENJ porque en esta ltima se efectu a poblacin abierta y no solo a escolarizados. La ingesta de alcohol como factor que se asocia a conductas de riesgo es mencionado en el trabajo hecho en la Cd. de Monterrey (16) en este trabajo se menciona que un 4.5% haba ingerido alcohol asociada al tener RS, en el presente trabajo 2 chicas refieren haber estado alcoholizadas al tener RS (No deseadas).

En cuanto a las actitudes futuras con respecto a: sus relaciones sexuales y al uso de MAC, la mayora refiere que tendr RS cuando encuentre a alguien que ame o bien cuando tenga oportunidad. El que harn respecto al uso de MAC ms de un 30% refieren que los usaran mientras les convenga o no tengan otra opcin. Estas respuestas nos dan la clave para dar orientacin o educacin a l@s adolescentes que aun no son activos sexualmente para que tomen decisiones informadas hacindoles hincapi en: los aspectos afectivos necesarios en una RS, las estrategias de negociacin, la postergacin del inicio de RS, la necesidad de usar MAC en todas las RS no solo para evitar embarazos no deseados sino tambin para evitar ITS incluyendo VIH/SIDA; en una palabra que se les fortalezcan las habilidades a fin de que adopten y mantengan practicas sexuales ms seguras1,17. En nmeros artculos que hablan sobre sexualidad en el adolescente se menciona un inicio ms precoz de la actividad sexual; sin embargo se sabe que esto solo sucede en poblaciones con menores recursos econmicos y menor nivel educativo7,12,16,17.

Conclusiones
Sabemos que en la actualidad muchos adolescentes y jvenes viven su sexualidad e incluso tienen RS en el tiempo que transcurre entre su maduracin biolgica (capacidad de reproducirse) y el logro de las tareas impuestas por la sociedad (lograr la independencia emocional y econmica). Durante estos aos (una dcada en promedio) muchos de ellos pueden verse afectados por ITS incluyendo VIH/SIDA, tener problemas emocionales: por ver truncado sus planes o proyectos de vida por la presencia de un hijo y por la incapacidad de tener un trabajo remunerado que les permita solventar las necesidades de ellos y de su familia. Los problemas que enfrenta la poblacin joven de Amrica Latina y el Caribe son los mismos (padres adolescentes, aumento de gente en situacin de pobreza, jvenes infectados de VIH o ya en tratamiento por SIDA). Si comparamos las conductas sexuales de los jvenes de la regin no se encuentran grandes diferencias. Incluso en muchos pases que cuentan con infraestructura organizada para dar atencin a los jvenes en su salud sexual y reproductiva continan teniendo retos que vencer1.6,7. En la ENJ se dice que Mxico tendr la poblacin joven ms alta en el 2012. Y esto implica que nos pongamos a trabajar para luchar porque los adolescentes tengan lugares adecuados con personal capacitado para que puedan ejercer sus derechos sexuales y reproductivos. Existe desde Agosto del 2008 el lema PREVENIR CON EDUCACION, pero las autoridades educativas han confundido educar con informar, muchos jvenes tienen una informacin pobre y de mala calidad. Otro hecho controvertido en nuestra sociedad es que se desea que el embarazo en las adolescentes disminuya y sin embargo existe un programa de ayuda econmica a las

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madres solteras de tal forma que a muchas de ellas les resulta ms ventajoso tener ms hijos que planear su familia. Considero pues importante insistir en que necesitamos como mexicanos ms educacin sobre la sexualidad, creacin de lugares adecuados para atender a la poblacin joven y tambin pedirle a las autoridades legislativas que creen un marco jurdico adecuado para que los y las adolescentes ejerzan plenamente sus derechos y que el personal de salud pueda tener la libertad de asesorar a los jvenes aun sin consentimiento de los padres.

9.Salud Sexual y Reproductiva en adolescentes. w w w. c e n s i a . s a l u d . g o b . m x / i n t e r i o r / a d o l e s c e n c i a / saludsexadol.html. (Consultado 13/02/09) 10.Rodriguez G, Aguilar J, Sexualidad de la Gente Joven. Mxico. Fundacin Mexicana para la Planeacin Familiar. 1992; 38-46 11.Bouvattier C, Toublanc J. Pubertad Femenina Normal. Paris Francia: Enciclopedia Elivies. Ginecologa E-800A-10. 12.Dulanto E. El Adolescente .Mxico: McGraw-Hil Interamericana. 2000; 8-430. 13.Coates V. Worcman G, Aparecida L, Medicina do Adolescente. Sao Paulo Brasil: Sarvier 2003;47-50 14.Krauskopf D, Adolescencia y Educacin. Costa Rica: EUNED 2006:109-118 15.Pineda T, Ramos M, Frias M. Encuesta sobre Salud Reproductiva en Estudiantes adolescentes de Educacin Media Superior en Monterrey, N.L. (Mxico).l999. www.uanl.mx/secciones/investigacion/publicaciones/ repositorio/salud/archivos/sa051pdf (consultado 18/04/09) 16.Perez R, Cid M, Lepe Y, Carrasco C. Conocimientos, actitudes y comportamiento sexual en un grupo de adolescentes chilenos. 2003. Perinatol Reprod Hum 2004.18: 225-230. 17.Gayet C, Solis P, Sexualidad saludable de los adolescentes: la necesidad de polticas basadas en evidencias. Salud Pblica de Mxico. Vol. 49. Ed. Especial, XII Congreso de investigacin en Salud Publica.

Agradecimientos
A los directores y alumnos de las escuelas participantes. Al Ing. J. Miguel Cisneros Reyes por su apoyo en la captura de datos y la elaboracin de graficas y al Dr. J. Javier Martnez Garca, por todo el apoyo recibido en cuanto la realizacin de este trabajo. Dra. Teresa Franco Crdenas, Mdico Pediatra con Diplomado en Adolescencia. Madero nm. 3105, Col. Gpe.Victoria. Coatzacoalcos Veracruz, C.P. 96520 Mxico. E-mail: terefrancard@yahoo.com.mx

Referencias bibliogrcas
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