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Anlisis del entorno mundial La ms grande crisis del sistema financiero internacional afectade manera directa la operacin de los

sistemas de salud del mundo2,incluso en los pases de la zona Euro (Ej. Espaa, Italia)3. Ello tiene una expresin en medidas que expresan un complejo escenario regresivo, en algunos sistemas de salud de pases desarrollados4,5,los cuales son concurrentes con un escenario de ineficiencia y falta de sostenibilidad financiera de los sistemas de salud del primer mundo; adems de la emergencia de nuevos problemas sanitarios y respuestas distintas desde la oferta asistencial, por la disponibilidad de nuevas tecnologas y nuevas formas de organizacin de los servicios de salud6. El contexto internacional nos muestra que el principal desafo de los sistemas de salud en los pases emergentes es su sostenibilidad en un contexto en el que el desarrollo tecnolgico y los nuevos escenarios econmicos y demogrficos mundiales nos obligan a introducir cambios orientados a atender nuevas demandas sociales que se suman a las ya existentes. La leccin importante a extraer como pas, en este escenario recesivo para bloques econmicos importantes como el de la UninEuropea y Estados Unidos (motor econmico mundial), es saberde qu manera y cmo influyen las crisis econmicas sobre la saludde la poblacin en general y en especfico asegurada y, sobretodo, en ciertos grupos ms vulnerables (nios, ancianos, etc.). Por tanto, es necesario diferenciar los efectos a corto y largo plazo,a su vez entre efectos directos e indirectos, y entre consecuenciasreversibles e irreversibles que producen las crisis econmicas. Como ejemplo, tomemos el estado de salud de las personas dela tercera edad hoy, se puede deber a privaciones de la infancia. En el caso particular, los efectos de las crisis econmicas en elcontexto de los sistemas de salud, se encuentran vinculados alcontexto institucional y a la vertebracin de la sociedad civil. Enlos pases de la Organizacin para la Cooperacin y el DesarrolloEconmico (OCDE), los efectos del desempleo sobre la saluddependen de la extensin de la cobertura de la seguridad social. Esto ltimo, es lo que de alguna forma afectara a la institucin y sus asegurados. Especial consideracin nos merecen los efectos de la crisis econmica, sobre las personas y las familias, de un lado; y los efectos sobre los gobiernos, instituciones de seguridad social y las polticas que afectan a las personas, por otro; adems de los efectos sobre el reparto de la riqueza y las desigualdades sociales. En el entorno descrito lneas arriba, las polticas macroeconmicas adoptadas por nuestro pas en el mbito monetario y fiscal permitirn enfrentar con relativa solvencia el shock externo para asegurar un potencial crecimiento del PBI en el 2012, que fluctuara entre 5% y 6%.

Anlisis del entorno nacional En el anlisis del entorno nacional se han identificado los siguientes procesos: Escenario econmico: Tendencia sostenida de crecimiento econmico. Posibilidad de desaceleracin del crecimiento econmico y emergencia de polticas pblicas contra cclicas (Marco Macroeconmico Multianual2012-2014 Ministerio de Economa y Finanzas). Despliegue de polticas pblicas orientadas al logro de una mayor inclusin social. Servicios de salud fragmentados en varias instituciones (Minsa, gobiernos regionales, EsSalud, sanidades de las FF.AA., de la Polica Nacional y del sector privado). Existencia de eventos sanitarios continentales emergentes y reemergentes (sarampin, dengue, TBC, VIH/SIDA). Previsin de un Fenmeno del Nio mayor para el periodo. 3.2.1 Escenario de crecimiento econmico Un elemento fundamental para entender el actual escenario del Seguro Social en el Per es el anlisis del momento econmico que vive el pas. En ese sentido, estamos en la segunda etapa de un ciclo de crecimiento de aproximadamente 20 aos.
De acuerdo a lo observado, las tasas promedio de incremento del Producto Bruto Interno (PBI) para los periodos 19912000 y 20012010, ascienden a 4.26% y 5.7%, respectivamente. Se puede decir que el Per casi triplic su Producto Bruto Interno en las ltimas dos dcadas, pasando de S/. 82,032 a S/. 224,669 millones de nuevos soles constantes a precios de 1994, entre los aos 1990 y 2011. Como sucede en economas en desarrollo como la peruana, el incremento del PBI por espacio geogrfico no es uniforme y se concentra en determinados centros, como es el caso de Lima y Callao, donde se ubica el 53% de la riqueza creada en el pas. Como se aprecia, la mayor creacin de riqueza del pas (PBI) se da en Lima y Callao y, por ende, la mayor parte del crecimiento se concentra en esta regin. Bastante ms lejos en la creacin de riqueza, se encuentran otros departamentos como Arequipa, La Libertad, Piura, ncash e Ica, entre otros que registran incrementos en su PBI, pero estn muy lejos de los niveles de concentracin de la capital, lo que nos muestra una notable desigualdad en la incorporacin de departamentos a la dinmica econmica y a la distribucin territorial del crecimiento. El crecimiento de la economa ha elevado el PBI per cpita de los peruanos, lo que refleja una distribucin promedio de la riqueza creada. En los ltimos aos, el crecimiento del PBI per cpita peruano supera los valores histricos alcanzados en la ltima mitad del siglo XX. En el ao 1991, el PBI per cpita equivala a S/. 3,772.3 nuevos soles constantes (1994); para el ao 2007 ya casi se haba duplicado, pasando a S/. 6,123.4 nuevos soles de 1994. En el ao 2011 super los S/. 7,500 nuevos soles de 1994. Sin embargo, este crecimiento no es de manera igual a nivel departamental, por lo que podemos observar importantes diferencias entre las regiones del pas.

Como se aprecia, para el ao 2010 existen enormes disparidades entre el PBI per cpita departamental de Moquegua (S/.14,503), Lima (S/. 9,990) y Arequipa (S/. 8,917), respecto a los departamentos de Amazonas (S/. 2,959), Hunuco (S/. 2,170) y Apurmac (S/. 1,946). Si bien las cifras reflejan valores promedios, las disparidades tienen un impacto en los departamentos ms pobres, tanto en la economa de las familias, como en el acceso a los servicios pblicos. El crecimiento de la economa ha trado como consecuencia un incremento sostenido en el empleo, lo que se evidencia a travs de la tasa de ocupacin y la absorcin de la Poblacin Econmicamente Activa(PEA) que se incorpora anualmente al mercado laboral.

Datos estadsticos del peru. 48.31% De los asegurados a EsSalud se concentran en el mbito de Lima y Callao. 24.97% Del total de la poblacin asegurada en provincias, se encuentra ubicado en cinco departamentos: Arequipa, La Libertad,Piura, Ica y Lambayeque. 26.72%De la poblacin restante se encuentra en el resto del pas. Madre de Dios es el departamento con menor cantidad de aportantes.

SITUACIN ACTUAL Colas para obtencin de citas .- promedio de 60 a 65 personas por ventanilla en cola para solicitar citas Lista de espera para consulta, diferimento de citas.-Promedio de 45 das de espera para otorgar una cita Lista de espera para procedimientos diagnsticos.-Promedio de espera de 60 das para procedimientos regulares y hasta 180 das para procedimientos sofisticados Embalses quirrgicos.- 9,071 cirugas embalsadas Desabastecimiento de medicamentos.- Proceso de adquisicin de medicamentos demoro mas de 14 meses para poder firmar contrato por el 50% de lo requerido.