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TRASTORNOS DEL ESTADO DEL NIMO Incluye los trastornos que tienen como caracterstica principal una alteracin

del humor. Esta seccin se divide en tres partes. 1) La primera describe episodios afectivos (episodio depresivo mayor, episodio manaco, episodio mixto y episodio hipomanaco) .Estos episodios no tienen asignados cdigos diagnsticos y no pueden diagnosticarse como entidades independientes; sin embargo, sirven como fundamento al diagnstico de los trastornos. 2) La segunda parte describe los trastornos del estado de nimo (p. ej., trastorno depresivo mayor, trastorno distmico, trastorno bipolar 3) La tercera parte incluye las especificaciones que describen el episodio afectivo ms reciente o el curso de los episodios recidivantes .

CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO. Los trastornos del estado de nimo estn divididos en trastornos depresivos (depresin unipolar), trastornos bipolares dos trastornos basados en la etiologa: trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica y trastorno del estado de nimo inducido por sustancias.

DIFERENCIA ENTRE UN TRASTORNO DEPRESIVO Y UN TRASTORNO BIPOLAR

Los trastornos depresivos (p. ej., trastorno depresivo mayor, trastorno distmico y trastorno depresivo no especificado) se distinguen de los trastornos bipolares por el hecho de no haber historia previa de episodio manaco, mixto o hipomanaco. Los trastornos bipolares (p. ej., trastorno bipolar I, trastorno bipolar II, trastorno ciclotmico y trastorno bipolar no especificado) implican la presencia (o historia) de episodios manacos, episodios mixtos o episodios hipomanacos, normalmente acompaados por la presencia (o historia) de episodios depresivos mayores.

TRASTORNOS BIPOLARES F3x.x Trastorno Bipolar I [296.xx] F34.8 Trastorno Bipolar II [300.4] F34.0 Trastorno Ciclotmico [301.13] TRASTORNOS DEPRESIVOS F3x.x Trastorno Depresivo Mayor [296.xx] F34.1 Trastorno Distmico [300.4] F32.9 Trastorno Depresivo no Especificado [311] EPISODIOS AFECTIVOS Episodio Depresivo Mayor Episodio Maniaco Episodio mixto Episodio Hipomaniaco OTROS TRASTORNOS DEL ESTADO DEL NIMO F06.3 Trastorno del Estado del Animo debido a enfermedad medica [293.83] F1x.8 Trastorno del Estado del Animo Inducido por Sustancias [29x.xx] F39 Trastorno del Estado del Animo no Especificado [296.80]

EPISODIOS AFECTIVOS 1) EPISODIO DEPRESIVO MAYOR SINTOMATOLOGIA Cambios de apetito o peso, del sueo y de la actividad psicomotora; falta de energa; sentimientos de infravaloracin o culpa; dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones, y pensamientos recurrentes de muerte o ideacin, planes o intentos suicidas DURACIN Perodo de al menos 2 semanas durante el que hay un estado de nimo deprimido o una prdida de inters o placer en casi todas las actividades. CRITERIOS A 1) El estado de nimo es descrito por el sujeto como deprimido, triste, desesperanzado, desanimado o Presencia de un estado de nimo depresivo puede inferirse de la expresin facial y el comportamiento aparente del sujeto Alta irritabilidad (p. ej., ira persistente, tendencia a responder a los acontecimientos con arranques de ira o insultando a los dems, o sentimiento exagerado de frustracin por cosas sin importancia). A2) Prdida de intereses y de capacidad para el placer en mayor o menor medida. Pueden referir estar menos interesados en sus aficiones, de que han perdido el inters o de haber dejado de disfrutar con actividades que antes consideraban placenteras A3) Prdida o ganancia significativa de peso o, en nios, se puede dar un fracaso en la consecucin del peso apropiado. A4) La alteracin del sueo asociada ms a menudo a un episodio depresivo mayor es el insomnio (Hipersomnia o hiposomnia) A5) Agitacin (p. ej., incapacidad para permanecer sentado, paseos, frotarse las manos) Enlentecimiento (p. ej., lenguaje, pensamiento y movimientos corporales enlentecidos; bajo volumen de la voz, mutismo A 6) Es habitual la falta de energa, el cansancio y la fatiga, puede reducirse la eficacia con que se realizan las tareas. A7) El sentimiento de inutilidad o de culpa asociado puede implicar evaluaciones negativas no realistas del propio valor o preocupaciones o rumiaciones de culpa referidas a pequeos errores pasados

A 8) Capacidad disminuida para pensar, concentrarse o tomar decisiones Suelen ser incapaces de funcionar adecuadamente Falta de memoria A9) Son frecuentes los pensamientos de muerte, la ideacin suicida o las tentativas suicidas. Creencia consistente en que los dems estaran mejor si uno muriese, pensamientos transitorios, pero recurrentes, sobre el hecho de suicidarse. CRIITERIO B No se realiza el diagnstico de episodio depresivo mayor si los sntomas cumplen los criterios para un episodio mixto. (episodio donde se conjugan las caractersticas de un episodio manaco as como tambin de un episodio depresivo mayor prcticamente a diario durante al menos 1 semana) CRITERIO C El grado de incapacidad asociado a un episodio depresivo mayor es variable, pero hasta en los casos leves ha de haber un malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Si la incapacidad es grave, el sujeto puede perder su capacidad para relacionarse o trabajar. En casos extremos el sujeto puede ser incapaz de cuidar de s mismo (p. ej., comer o vestirse) o de mantener una mnima higiene personal.

CRITERIO D Un episodio depresivo mayor no es debido a los efectos fisiolgicos directos de las drogas (p. ej., en el contexto de una intoxicacin por alcohol o la abstinencia de cocana), a los efectos secundarios de los medicamentos (p. ej., corticoides) o a la exposicin a txicos. Asimismo, el episodio no es debido a los efectos fisiolgicos directos de ninguna enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo) CRITERIO E Adems, si los sntomas empiezan antes de transcurrir 2 meses de la prdida de un ser querido y no persisten ms all de estos 2 meses, generalmente se consideran resultado de un duelo.

TRASTORNOS QUE PUEDO CONFUNDIRSE CON DEPRESION

TRASTORNO BIPOLAR.

Es necesario explorar si ha habido episodios previos de mana o hipomana para descartar la existencia de bipolaridad

La ansiedad subjetiva o inquietud es, un sntoma emocional que suele coexistir con la depresin en TRASTORNOS DE ANSIEDAD un 70%-80% (FOBIAS, PANICO, OBSESIONES, Atencin con la historia cronolgica de los AGORAFOBIA) sntomas y problemas. La ansiedad suele comenzar en etapas ms tempranas de la vida. Se considera trastorno depresivo si persiste la RELACIONES NORMALES DE DUELO reaccin depresiva 2 meses despus de la perdida Diagnosticar si se considera que est directamente relacionada con un estmulo estresante TRASTORNOS DE ADAPTACION identificable, y su finalizacin est tambin CON ESTADO DE ANIMO asociada a la desaparicin del mismo estimulo DEPRIMIDO Aunque la fatiga diurna es sntoma comn, os TRASTORNOS DEL SUEO pacientes depresivos no suelen sentirse (insomnios, narcolepsia, apneas nocturnas somnolientos durante el da, ni padecen ataques diurnos de sueo En la Hipocondra la atencin se centra en la propia VAGAS, preocupacin con un rgano o una enfermedad, gran recelo hacia la eficacia diagnostica del clnico En las depresiones psicticas la presencia de sntomas delirantes y alucinatorios suele ser de tipo congruente con el estado del nimo (culpa, ruina) Trastornos formales del pensamiento son menos frecuentes en las depresiones Ante duda, demorar el diagnstico y realizar exploraciones adicionales. Test neuropsicolgicos, TAC La inhibicin del deseo sexual es sntoma de la depresin, si se acompaa de anergia y anhedonia, es probable que se trate de un trastorno depresivo

QUEJAS, SOMATICAS, HIPOCONDRA.

TRASTORNOS ESQUIZOFRENICOS

DEMENCIA Y SEUDODEMENCIA

TRASTORNOS SEXUALES

ms que de uno sexual

EPISODIOS AFECTIVOS 2) EPISODIO MANIACO DEFINICIN Un episodio manaco se define por un perodo concreto durante el cual el estado de nimo es anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable. Este perodo de estado de nimo anormal debe durar al menos 1 semana (o menos si se requiere hospitalizacin) SINTOMATOLOGIA autoestima desmesurada o grandiosidad. excitacin. locuacidad excesiva. fuga de ideas. falta de atencin, energa y bienestar.

CRITERIOS A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duracin si es necesaria la hospitalizacin). B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado significativo: (1) autoestima exagerada o grandiosidad (2) disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras horas de sueo) (3) ms hablador de lo habitual o verborreico. (4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado. (5) distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia estmulos externos banales o irrelevantes). (6) aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitacin psicomotora. slo 3

(7) implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas) C. Los sntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto. D. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos. E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo). Nota: Los episodios parecidos a la mana que estn claramente causados por un tratamiento somtico antidepresivo (p. ej., un medicamento, teraputica electroconvulsiva, teraputica lumnica) no deben ser diagnosticados como trastorno bipolar I.

EPISODIOS AFECTIVOS 3) EPISODIO MIXTO DEFINICIN Un episodio mixto se caracteriza por un perodo de tiempo (de al menos 1 semana de duracin) en el que casi cada da se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como para un episodio depresivo mayor. CURSO Los episodios mixtos pueden durar de semanas a varios meses y pueden remitir hasta un perodo con pocos o ningn sntomas o evolucionar a un episodio depresivo mayor. Es mucho menos frecuente que un episodio mixto evolucione a un episodio manaco. SINTOMATOLOGIA El sujeto experimenta estados de nimo que se alternan con rapidez (tristeza, irritabilidad, euforia), acompaados de sntomas de un episodio manaco y de un episodio depresivo mayor. Los sntomas de presentacin suelen incluir agitacin, insomnio, alteracin del apetito, sntomas psicticos e ideacin suicida. La alteracin debe ser suficientemente grave como para provocar un deterioro social o laboral importante o para precisar hospitalizacin, o est caracterizado por la presencia de sntomas psicticos

CRITERIOS A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como para un episodio depresivo mayor (excepto en la duracin) casi cada da durante al menos un perodo de 1 semana. B. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave para provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos. C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).

EPISODIO AFECTIVO 4) EPISODIO HIPOMANIACO

Un episodio hipomanaco se define como un perodo delimitado durante el cual hay un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable que dura al menos 4 das CURSO En general, los episodios hipomanacos comienzan de forma brusca, con un incremento rpido de los sntomas en 1 o 2 das. Los episodios suelen durar de algunas semanas a varios meses y son ms breves y con un final ms brusco que los episodios depresivos mayores. En muchos casos el episodio hipomanaco puede ir precedido o seguido de un episodio depresivo mayor. Los estudios disponibles sugieren que un 5-15 % de los sujetos con hipomana acabarn presentando un episodio manaco. CRITERIOS A) Un perodo diferenciado durante el que el estado de nimo es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 das y que es claramente diferente del estado de nimo habitual. B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo, han persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado significativo: (1) autoestima exagerada o grandiosidad (2) disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras slo 3 horas de sueo) (3) ms hablador de lo habitual o verborreico (4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado (5) distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia estmulos externos banales o irrelevantes) (6) aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios o sexualmente) o agitacin psicomotora (7) implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas) C. El episodio est asociado a un cambio inequvoco de la actividad que no es caracterstico del sujeto cuando est asintomtico. D. La alteracin del estado de nimo y el cambio de la actividad son observables por los dems.

E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalizacin, ni hay sntomas psicticos. (ESTO LO DIFERENCIA DEL EPISODIO MANIACO) F. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).

TRASTORNOS DEPRESIVOS 1) TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR La caracterstica esencial de un trastorno depresivo mayor es un curso clnico caracterizado por uno o ms episodios depresivos mayores sin historia de episodios manacos, mixtos o hipomanacos CURSO El trastorno depresivo mayor puede empezar a cualquier edad, y la edad promedio de inicio es la mitad de la tercera dcada de la vida.. El curso del trastorno depresivo mayor, recidivante, es variable. Algunas personas tienen episodios aislados separados por muchos aos sin sntomas depresivos, en tanto que otras tienen episodios agrupados, e incluso otras tienen episodios cada vez ms frecuentes a medida que se hacen mayores. Algunos datos sugieren que, en general, los perodos de remisin duran ms en las fases tempranas del curso del trastorno. A menudo, los episodios de trastorno depresivo mayor se producen despus de un estrs psicosocial grave, como la muerte de un ser querido o el divorcio. Algunos estudios sugieren que los acontecimientos psicosociales (estresores) desempean un papel importante en la precipitacin del primer o el segundo episodios del trastorno depresivo mayor y que desempean un papel menor en el inicio de los episodios posteriores. CRITERIOS A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor. B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto hipomanaco o un episodio

Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.

Codificar el estado del episodio actual o ms reciente: .0 Leve .1 Moderado .2 Grave sin sntomas psicticos .3 Grave con sntomas psicticos .4 En remisin parcial/en remisin total .9 No especificado

Especificar (para el episodio actual o para el ms reciente): Crnico Con sntomas catatnicos Con sntomas melanclicos Con sntomas atpicos De inicio en el posparto CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, RECIDIVANTE Definicin de recidivante: recidivante o recidiva querr decir que es una enfermedad que reincide en un paciente, una enfermedad que vuelve a aparecer despus de la sanacin del mismo o que el paciente vuelve a recaer sobre una misma enfermedad A. Presencia de dos o ms episodios depresivos mayores Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al menos 2 meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor. B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco. Nota: Esta exclusin noes aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos, o si son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.

TRASTORNOS DEPRESIVOS 2) TRASTORNO DISTIMICO

La caracterstica esencial del trastorno distmico es un estado de nimo crnicamente depresivo que est presente la mayor parte del da de la mayora de los das durante al menos 2 aos, Los sujetos con trastorno distmico describen su estado de nimo como triste o desanimado. En los nios, el estado de nimo puede ser irritable ms que depresivo y la duracin mnima exigida es slo de 1 ao. Durante los perodos de estado de nimo depresivo hay al menos otros dos sntomas de entre los siguientes: prdida o aumento de apetito, insomnio o hipersomnia, falta de energa o fatiga, baja autoestima, dificultades para concentrarse o para tomar decisiones y sentimientos de desesperanza CURSO Frecuentemente, el trastorno distmico tiene un inicio temprano e insidioso (p. ej., en la niez, adolescencia o al principio de la edad adulta), as como un curso crnico. Habitualmente, en el marco clnico, los sujetos con trastorno distmico presentan un trastorno depresivo mayor superpuesto, que suele ser la razn por la que buscan tratamiento. Si el trastorno distmico precede al inicio del trastorno depresivo mayor, es menos probable que se produzca una recuperacin completa espontnea entre los episodios depresivos mayores y hay ms probabilidades de presentar ms episodios posteriores.

CRITERIOS A) Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de los das, manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos 2 aos. Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la duracin debe ser de al menos 1 ao. B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes sntomas: (1) prdida o aumento de apetito (2) insomnio o hipersomnia (3) falta de energa o fatiga (4) baja autoestima (5) dificultades para concentrarse o para tomar decisiones (6) sentimientos de desesperanza C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de la alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A y B durante ms de 2 meses seguidos.

D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos de la alteracin (1 ao para nios y adolescentes); por ejemplo, la alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crnico o un trastorno depresivo mayor, en remisin parcial. E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmico. F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante. G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo). H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

TRASTORNOS BIPOLARES 1) TRASTORNO BIPOLAR I La caracterstica esencial del trastorno bipolar I es un curso clnico caracterizado por uno o ms episodios manacos los episodios no pueden explicarse mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, u trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. CURSO El trastorno bipolar I es un trastorno recidivante: ms del 90 % de los sujetos que tienen un Episodio manaco nico presentar futuros episodios Frecuentemente, los episodios manacos preceden o siguen a los episodios depresivos mayores con un patrn caracterstico especial para cada persona. La cantidad de episodios a lo largo de la vida (tanto manacos como depresivos mayores) tiende a ser mayor en el trastorno bipolar I que en el trastorno depresivo mayor, recidivante El trastorno bipolar I se distingue del trastorno depresivo mayor y del trastorno distmico por la historia a lo largo de la vida de al menos un episodio manaco o mixto. El trastorno bipolar I se distingue del trastorno bipolar II por la presencia de uno o ms episodios manacos o mixtos. Cuando un sujeto previamente diagnosticado de trastorno bipolar II presenta un episodio manaco o mixto, se cambia el diagnstico por el de trastorno bipolar I. CRITERIOS TRASTORNO BIPOLAR I EPISODIO UNICO MANIACO A. Presencia de un nico episodio manaco, sin episodios depresivos mayores anteriores. Nota: La recidiva se define como un cambio en la polaridad desde la depresin, o como un intervalo de al menos 2 meses sin sntomas manacos. B. El episodio manaco no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.

CRITERIOS TRASTORNO BIPOLAR I EPISODIO MAS RECIENTE HIPOMANIACO

A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio hipomanaco B. Previamente se ha presentado al menos un episodio manaco o un episodio mixto C. Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MS RECIENTE MANACO Actualmente (o el ms reciente) en un episodio manaco B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor un episodio manaco o un episodio mixto C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MS RECIENTE MIXTO A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio mixto B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor un episodio manaco o un episodio mixto C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MS RECIENTE DEPRESIVO A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio depresivo mayor B. Previamente se ha presentado al menos un episodio manaco o un episodio mixto C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MAS RECIENTE NO ESPECIFICADO Actualmente (o en el episodio ms reciente) se cumplen los criterios, excepto en la duracin, para un episodio manaco un episodio hipomanaco, un episodio mixto o un episodio depresivo mayor B. Previamente se han presentado al menos un episodio manaco o un episodio mixto. C. Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. E. Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no son debidos a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).

TRASTORNOS BIPOLARES 2) TRASTORNO BIPOLAR II La caracterstica esencial del trastorno bipolar II es un curso clnico caracterizado por la aparicin de uno o ms episodios depresivos mayores acompaados por al menos un episodio hipomanaco CURSO Aproximadamente el 60-70 % de los episodios hipomanacos de un trastorno bipolar II se presentan inmediatamente antes o despus de un episodio depresivo mayor. Los episodios hipomanacos suelen preceder o seguir a los episodios depresivos mayores con un patrn caracterstico en cada persona. El nmero de episodios a lo largo de la vida (tanto episodios hipomanacos como episodios depresivos mayores) tiende a ser superior en el trastorno bipolar II que en el trastorno depresivo mayor recidivante. Criterios para el diagnstico de Trastorno bipolar II A. Presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos mayores B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomanaco C. No ha habido ningn episodio manaco ni un episodio mixto. D. Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicticono especificado. E. los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

TRASTORNO CICLOTIMICO La caracterstica esencial del trastorno ciclotmico es una alteracin del estado de nimo crnica y con fluctuaciones que comprende numerosos perodos de sntomas hipomanacos CURSO El trastorno ciclotmico suele empezar en la adolescencia o el inicio de la edad adulta. Un comienzo ms tardo del trastorno ciclotmico sugiere un trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica, como es una esclerosis mltiple. Normalmente, el trastorno ciclotmico tiene un inicio insidioso y un curso crnico. CRITERIOS A. Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos perodos de sntomas hipomanacos y numerosos perodos de sntomas depresivo que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor B. Durante el perodo de ms de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) la persona no ha dejado de presentar los sntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses. C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin no se ha presentado ningn episodio depresivo mayor), episodio manaco, o episodio mixto Nota: Despus de los 2 aos iniciales del trastorno ciclotmico (1 ao en los nios y adolescentes), puede haber episodios manacos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotmico (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el ciclotmico y el trastorno bipolar I) o episodios depresivos mayores (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el ciclotmico y el trastorno bipolar II). D. Los sntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo). F. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

TRASTORNOS BIPOLARES 3) TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO La categora de trastorno bipolar no especificado incluye los trastornos con caractersticas bipolares que no cumplen los criterios para ningn trastorno bipolar especfico. Los ejemplos incluyen: 1. Alternancia muy rpida (en das) entre sntomas manacos y sntomas depresivos que no cumplen el criterio de duracin mnima para un episodio manaco o un episodio depresivo mayor. 2. Episodios hipomanacos recidivantes sin sntomas depresivos intercurrentes. 3. Un episodio manaco o mixto superpuesto a un trastorno delirante, una esquizofrenia residual o un trastorno psictico no especificado. 4. Situaciones en las que el clnico ha llegado a la conclusin de que hay un trastorno bipolar, pero es incapaz de determinar si es primario, debido a enfermedad mdica o inducido por una sustancia

OTROS TRASTORNOS DEL ESTADO DEL NIMO 1) TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO DEBIDO A ENFERMEDAD MEDICA La caracterstica esencial del trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica es una notable y persistente alteracin del estado de nimo que se considera debida a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica. La alteracin del estado de nimo puede consistir en un estado de nimo depresivo, una notable disminucin de intereses o del placer o un estado de nimo elevado, expansivo o irritable ENFERMEDADES MEDICA ASOCIADAS Son diversas las enfermedades mdicas que pueden causar alteraciones del humor. Estas enfermedades incluyen las enfermedades neurolgicas degenerativas (p. ej., enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington), patologa vascular cerebral (p. ej., accidente vascular cerebral), enfermedades metablicas (p. ej., deficiencia de vitamina B12), enfermedades endocrinas (p. ej., hiper e hipotiroidismo, hiper e hipoparatiroidismo, hiper e hipofuncin corticosuprarrenal), enfermedades autoinmunes (p. ej., lupus eritematoso sistmico), infecciones vricas o de otro tipo (p. ej., hepatitis, mononucleosis, virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]) y algunos tipos de cncer (p. ej., carcinoma de pncreas). Los hallazgos de la exploracin fsica, las pruebas de laboratorio y los patrones de prevalencia o inicio reflejan la enfermedad mdica causante del cuadro.

CRITERIOS A) En el cuadro clnico predomina una notable y persistente alteracin del estado de nimo, caracterizada por uno (o ambos) de los siguientes estados: (1) estado de nimo depresivo o notable disminucin de intereses o del placer en todas o casi todas las actividades (2) estado de nimo elevado, expansivo o irritable B) . A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las pruebas de laboratorio, hay pruebas de que la alteracin es una consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad mdica. C) . La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., un trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo en respuesta al estrs de tener una enfermedad mdica). D). La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. E. Los sntomas provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

2) TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO INDUCIDO POR SUSTANCIAS La caracterstica esencial del trastorno del estado de nimo inducido por sustancias es una notable y persistente alteracin del estado de nimo Los trastornos del estado de nimo pueden presentarse en asociacin con intoxicacin por las siguientes clases de sustancias: alcohol; alucingenos; anfetaminas y sustancias de accin similar; cocana; fenciclidina y sustancias de accin similar; inhalantes; opiceos; sedantes, hipnticos y ansiolticos, y otras sustancias o desconocidas. Los trastornos del estado de nimo pueden presentarse en asociacin con abstinencia de las siguientes clases de sustancias: alcohol; anfetaminas y sustancias de accin similar; cocana; sedantes, hipnticos y ansiolticos, y otras sustancias o desconocidas. Entre los medicamentos que provocan sntomas psicticos se incluyen anestsicos y analgsicos, anticolinrgicos, anticonvulsivantes, antihipertensivos y medicamentos antiparkinsonianos, medicamentos antiulcerosos, medicamentos cardacos, contraceptivos orales, medicamentos psictropos (p. ej., antidepresivos, benzodiacepinas, antipsicticos, disulfiram), relajantes musculares, esteroides y sulfonamidas. CRITERIOS A. En el cuadro clnico predomina una notable y persistente alteracin del estado de nimo caracterizada por uno (o ambos) de los siguientes estados: (1) estado de nimo depresivo o notable disminucin de intereses o del placer en todas o casi todas las actividades (2) estado de nimo elevado, expansivo o irritable B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los exmenes de laboratorio, hay pruebas de que (1) o (2): (1) los sntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicacin o abstinencia (2) el empleo de un medicamento est etiolgicamente relacionado con la alteracin C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de nimo que no sea inducido por sustancias. Las pruebas de que los sntomas no son atribuibles a un trastorno del estado de nimo no inducido por sustancias pueden ser las siguientes: los sntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia (o al consumo del medicamento); los sntomas persisten durante un perodo sustancial

de tiempo (p. ej., alrededor de 1 mes) despus del final de la abstinencia aguda o la intoxicacin grave, o son claramente excesivos respecto a lo que sera esperable dado el tipo o la cantidad de la sustancia utilizada o la duracin de su uso; o hay otros datos que sugieren la existencia independiente de un trastorno del estado de nimo no inducido por sustancias (p. ej., una historia de episodios depresivos mayores recidivantes). D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. E. Los sntomas provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

ANALISIS FUNCIONAL Mtodo de descripcin ms utilizado en el campo de la psicologa clnica ya que posibilita describir pormenorizadamente los problemas del paciente de forma relacional. El esquema tpico utilizado como gua para llevar a cabo el anlisis funcional se caracteriza por la descripcin de los antecedentes, las respuestas y las consecuencias a corto y a largo plazo