GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE ONCOLOGÍA

1. CANCER DE ENDOMETRIO

CONCEPTOS GENERALES
El cáncer de endometrio es la neoplasia más común del tracto genital femenino en países altamente
industrializados como la Unión Americana representando más del 40% de los cánceres de la esfera
ginecológica (1). El Registro Histopatológico Nacional de Neoplásias de 1997 reporta que se diagnosticaron
en nuestro país 1,938 casos nuevos de ésta enfermedad, cifra que la ubica por debajo del cáncer cervico-
uterino, del mamario y del ovario (2).

FACTORES DE RIESGO
La obesidad, infertilidad o baja paridad, diabetes mellitus, menopausia después de los 52ª, dieta rica en
grasas animales y empleo de estrógenos exógenos sin progesterona. Así mismo, la historia personal de
cáncer mamario o de cáncer del colon (3) . Recientemente se ha asociado al uso de tamoxifen ( 4-5) .

HISTOPATOLOIGIA
El 75% son adenocarcinomas de tipo endometroide, existiendo otras variedades menos frecuentes como el
adenoacantoma, carcinoma adenoescamoso, células claras y serosos papilares.

CUADRO CLÍNICO
El síntoma inicial y más frecuente es el sangrado vaginal intermitente peri o postmenopausico. Las
posibilidades de que éste sangrado sea manifestación de cáncer, son mayores cuanto mayor sea la edad de
la paciente. Dolor o sintomatología urinaria baja y/o rectal sugieren tumores avanzados.

ESTUDIOS DE LABORATORIO
Incluyen los de rutina. Dererminaciones séricas del antígeno CA 125 resultan positivos en las 2/3 partes de
los casos, sobre todo en el adenocarcinoma, carcinomas serosos y de células claras (6) . Ante lesiones
avanzadas es recomendable contar con perfil hepático.

ESTUDIOS DE GABINETE
Estudios paraclínicos incluyen la histerometria diagnóstica con biopsia legrado. Debe de solicitarse Rx de
Tórax y U.S.G. pélvico (abdominal o vaginal) el cual revelará el espesor del endometrio, la morfología
uterina y sus anexos. En presencia de lesiones avanzadas, recurrentes o de mal pronóstico se indica el
empleo de la Tomografía Axila Computarizada.

TRATAMIENTO
Una vez documentado el diagnóstico se considerará una laparotomía estadificadora y terapéutica Pacientes
no candidatas a cirugía serán evaluadas para radioterapia ciclo pélvico.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La histerectomía total extrafacial + salpingo oforectomía bilateral es el procedimiento quirúrgico más utilizado
pero también se puede llegar a realizar histerectomía radical dependiendo de la etapificación de la paciente.
En lesiones avanzadas se intentará llevar a cabo juiciosamente panhisterectomia o excenteración pélvica (7)

RADIOTERAPIA
Está indicada como tratamiento de elección en pacientes no candidatas a cirugía y consistirá en ciclo pélvico
completo. La radioterapia post operatoria está indicada en Etapas con factores pronósticos adversos
(tempranas) y locorregionalmente avanzados que se hayan sometido a cirugía (8).

HORMONOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA
La hormonoterapia será de utilidad en lesiones avanzadas o recurrentes, sobre todo cuando se cuenta con
receptores hormonales positivos. Algunos esquemas de quimoterapia que han mostrado respuesta objetiva
en lesiones avanzadas incluyen el Platino, Adriamicina, Ciclofosfamida.

BIBLIOGRAFÍA

1. Uterus (Endometrial Cancer) . Cancer Facts an Figures Am Can Soc. 1997 . 15

2. Compendio del Registro Histopatológico de Neoplásias en México Editores S:A: de C:V:
1ª Ed 1997; 13-15
3. TORRES LA, FLORES VJ, ROJO HG, ROMAN BE, HERNÁNDEZ AD, BARRA MR,
Cáncer del Endometrio en el Hospital General de México. Cancerología 1998; 44: 124-133
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4. ROSE GP. Endometrial Carcinoma. New Engl J Med. 1996. 385: 640-649
5. COHEN S, RABMAN JL, Endometrial Cancer. Management of High Risk and Recurrence.
Cancer 1995; 76: 2044 – 2052
6. HOMESLEY HD, ZAINO R. Endometrial Cancer. Prognostic Factors. Semmin Oncol.
1994: 21: 71 – 78
7. MORRIS M, ALVARES DR, KINNEY KW, WILSON OT. Treatment of Recurrent Adenocarcinoma
of the Endometrium with Pelvic Excenteration. Gynecol Oncol. 1996; 60: 288 – 291
8. CREASMAN TW, EDDY LG. Adenocarcinoma of the uterino corpus. In: Knapp Cr, Berkowitz
SR (eds) Gynecologic Oncology. 2nd ed. McGraw-Hill. 1993; 222-236

BIOPSIA LEGRADO DE ENDOMETRIO

HIPERPLASIA HIPERPLASIA CANCER DE

ENDOMETRIAL ENDOMETRIAL ENDOMETRIO
SIMPLE COMPLEJA

• BIOMETRÍA
HEMATICA
• BIOMETRÍA HEMATICA
• QUÍMICA
• QUÍMICA SANGUÍNEA SANGUÍNEA
• TIEMPOS DE
• TIEMPOS DE
COAGULACIÓN
COAGULACIÓN
• VDRL • VDRL
• TELE DE TORAX • CA 125
• V.C.V. EN > 50ª • TELE DE TORAX
• USG PELVICO • V.C.V. EN > 50ª
• USG PELVICO

VIGILANCIA
Ó PANHISTERECTOMIA PANHISTERECTOMIA
EN > DE 45ª EN >45
Ó CIRUGÍA
Ó ETAPIFICADORA
HISTERECOMIA HISTERECTOMÍA +
+ OFORECTOMIA DERECHA
CITOLOGIA DE
OFORECTOMIA EN < 45ª
LIQUIDO
DERECHA EN < 45ª PERITONEAL

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