1.

Antecedentes de la enfermera

Origen y evolucin de la Enfermera

En siglos pasados los cuidados de enfermera eran ofrecidos por voluntarios con escasa formacin, por lo general, mujeres de distintas rdenes religiosas. Durante las Cruzadas, por ejemplo, algunas rdenes militares de caballeros tambin ofrecan enfermeras, y la ms famosa era la de los Caballeros Hospitalarios (tambin conocida por los Caballeros de san Juan de Jerusaln). En pases budistas los miembros de la orden religiosa Shanga han sido tradicionalmente los encargados de los cuidados sanitarios. En Europa, y sobre todo tras la Reforma, la enfermera fue considerada con frecuencia como una ocupacin de bajo estatus adecuada slo para quienes no pudieran encontrar un trabajo mejor, debido a su relacin con la enfermedad y la muerte, y la escasa calidad de los cuidados mdicos de la poca. La enfermera moderna comenz a mediados del siglo XIX . Uno de los primeros programas oficiales de formacin para las enfermeras comenz en 1836 en, Alemania, a cargo del pastor protestante Theodor Fliedner. Por aquel tiempo otras rdenes religiosas fueron ofreciendo tambin formacin de enfermera de manera reglada en Europa, pero la escuela de Fliedner es digna de mencin por haberse formado en ella la reformadora de la enfermera britnica Florence Nightingale. Su experiencia le brind el mpetu para organizar la enfermera en los campos de batalla de la guerra de Crimea y, ms tarde, establecer el programa de formacin de enfermera en el hospital Saint Thomas de Londres. La llegada de las escuelas de enfermera de Nightingale y los heroicos esfuerzos y reputacin de esta mujer transformaron la concepcin de la enfermera en Europa y establecieron las bases de su carcter moderno como profesin formalmente reconocida. Con la explosin del conocimiento tcnico en el campo de la salud despus de la II Guerra Mundial, el personal de enfermera ha comenzado tambin a especializarse en reas particulares de asistencia sanitaria. stas incluyen reas quirrgicas, dentales, maternidad, psiquiatra y salud comunitaria. Dentro de cada una de estas especialidades se puede optar por una nueva especializacin.

Florence Nightingale Florence Nightingale es considerada una de las pioneras en la prctica de la enfermera. Se le considera la madre de la enfermera moderna y creadora del primer modelo conceptual de enfermera.

Florence Nightingale, naci el 12 de mayo de 1820. Durante su infancia, recibi clases de matemticas, idiomas, religin y filosofa, que posteriormente influyeron en el desarrollo de su teora de enfermera. Durante la guerra de Crimea, Florence recibi la peticin de por parte de Sidney Herbert de ir hasta Scutari, Turqua, para ocuparse de de proporcionar atencin de enfermera a los soldados britnicos heridos, all lleg en noviembre de 1854, acompaada de 34 enfermeras recin reclutadas. Para llevar a cabo su misin, tuvo que resolver los problemas que existan en el entorno, como la falta de higiene y la suciedad. Florence Nightingale continu trabajando hasta los 80 aos y muri el 13 de agosto de 1910 a la edad de 90 aos [1].

continuacin

se

relacionan

los

supuestos

principales

de

su

filosofa

enfermera:

Enfermera Florence Nightingale no dio una definicin precisa del concepto de enfermera, en su libro Notas de Enfermera se aprecia lo que Nightingale consideraba deba ser la enfermera: Se ha limitado a significar un poco ms que la administracin de medicamentos y la aplicacin de cataplasmas. Pero debera significar el uso apropiado del aire, de la luz, el calor, la limpieza, la tranquilidad y la seleccin de la dieta y su administracin, y con el menor gasto de en erga por el paciente [2]. Persona En la mayora de sus escritos, Nightingale haca referencia a la persona como paciente, que en la mayora de los casos era un sujeto pasivo, las enfermeras realizaban tareas para y por un paciente y controlaban su entorno para favorecer su recuperacin. Nightingale hizo hincapi en que la enfermera deba mantener siempre el control y la responsabilidad sobre el entorno del paciente. Tena la conviccin de la necesidad de enfermeras que respeten a las personas sin emitir juicios originados por sus creencias religiosas o por falta de ellas. Salud Nightingale defini la salud como la sensacin de sentirse bien y la capacidad de utilizar al mximo todas las facultades de la persona. Vea la enfermedad como un proceso reparador que la naturaleza impona, debido a una falta de atencin. Florence conceba el mantenimiento de la salud por medio de la prevencin de la enfermedad mediante el control del entorno y la

responsabilidad social. Nightingale diferenci estos conceptos de de enfermera de aquellos cuidados que se proporcionan a un paciente enfermo para potenciar su recuperacin o para que viva dignamente hasta su muerte. Entorno Aunque Nightingale nunca utiliz especficamente el trmino entorno en sus escritos, defini y describi cinco conceptos: ventilacin, iluminacin, temperatura, dieta, higiene y ruido, que integran un entorno positivo o saludable. Nightingale instrua a las enfermeras para que los pacientes pudieran respirar un aire tan puro como el aire del exterior, sin que se resfriaran. Es importante resaltar que Nightingale rechaz la teora de los grmenes, sin embargo el nfasis que puso en una ventilacin adecuada demuestra la importancia de este elemento del entorno, tanto en la causa de enfermedades como para la recuperacin de los enfermos. El concepto de iluminacin tambin fue importante para Nightingale, describi que la luz solar era una necesidad especfica de los pacientes. Para conseguir los efectos de la luz solar, enseaba a sus enfermeras a mover y colocar a los pacientes de forma que estuvieran en contacto con la luz solar. La higiene es otro elemento importante de la teora del entorno, se refiri a la higiene del paciente, la enfermera y el entorno fsico. Describe que un entorno sucio era una fuente de infecciones por la materia orgnica que contena. Nightingale era partidaria de baar a los pacientes todos los das, tambin exiga que las enfermeras se baaran cada da, que su ropa estuviera limpia y que se lavaran las manos con frecuencia. La enfermera tambin deba evitar el ruido innecesario, y valorar la necesidad de mantener un ambiente tranquilo. Nightingale ense a las enfermeras a valorar la ingesta alimenticia, el horario de las comidas y su efecto en el paciente.

Principales teoras de la enfermera

FLORENCE NIGHTINGALE. "TEORIA DEL ENTORNO" Florence Nightingale inici su instruccin como enfermera en 1851 en Kaiserwerth, Alemania, su experiencia en el trato con soldados enfermos y heridos durante la Guerra de Crimea, influy enormemente en su filosofa de la enfermera. Formul sus ideas y valores gracias a los aos de trabajo caritativo en enfermeras hospitalarias y militares. Es considerada como la primera terica de enfermera, la informacin que se ha obtenido acerca de su teora ha sido a travs de la interpretacin de sus escritos. Nightingale instaur el concepto de educacin formalizada para las enfermeras. En 1852 Florence Nightingale con su libro "Notas de Enfermera" sent las bases de la enfermera profesional; Su espritu de indagacin se basa en el pragmatismo. El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energa vital del paciente y partiendo de la 6 accin que ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que actuara sobre l. Su teora se centra en el medio ambiente, crea que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermera. Ella afirma": Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad: el aire puro, agua pura, desages eficaces, limpieza y luz". Otro de sus aportes hace referencia a la necesidad de la atencin domiciliaria, las enfermeras que prestan sus servicios en la atencin a domicilio, deben de ensear a los enfermos y a sus familiares a ayudarse a s mismos a mantener su independencia. La teora de Nightingale ha influido significativamente en otras teoras: Teora de la Adaptacin, Teora de las Necesidades y Teora del Estrs.

Modelo de Virginia Henderson[editar editar cdigo]

Bases tericas[editar editar cdigo]
Es un modelo de suplencia o ayuda. Parte del concepto de las necesidades humanas de Maslow.

Presunciones y valores[editar editar cdigo]

El ser un humano es un ser biopsicosocial con necesidades que trata de cubrir de forma independiente segn sus hbitos, cultura, etc. El ser humano cuenta con 14 necesidades bsicas: Respirar, comer y beber, evacuar, moverse y mantener la postura, dormir y descansar, vestirse y desnudarse, mantener la temperatura corporal, mantenerse limpio, evitar los peligros, comunicarse, ofrecer culto, trabajar, jugar y aprender. La salud es la habilidad que tiene la persona para llevar a cabo todas aquellas actividades que le permitan mantener satisfechas las necesidades bsicas. Necesidad es, pues, un requisito fundamental que toda persona debe satisfacer para mantener su equilibrio y estabilidad; de tal manera, que si uno de estos requisitos no existe, se produce un problema que hace que la persona no se mantenga en el estado de salud dentro de los lmites, que en biologa, se consideran normales. La necesidad no satisfecha se expresa en una serie de manifestaciones, las cuales se pueden representar de diferentes formas para cada una de las necesidades. Cuando una necesidad no est satisfecha, la persona deja de ser un todo completo, pasando a ser dependiente para realizar los componentes de las 14 necesidades bsicas.

Independencia ser, por tanto, la satisfaccin de las 14 necesidades bsicas. sta se puede ver alterada por factores que Henderson denomina permanentes (edad, nivel de inteligencia, medio sociocultural, capacidad fsica) y variables o patolgicos.

Funciones de enfermera[editar editar cdigo]

Las funciones de enfermera en el modelo de Virgina Henderson son atender a la persona sana o enferma en la ejecucin de aquellas actividades que contribuyan a la salud, a su restablecimiento, o a evitarle sufrimientos en la hora de la muerte, actividades que l realizara si tuviera la fuerza, voluntad y conocimientos necesarios.

Objetivo[editar editar cdigo]

El objetivo para Henderson es que el ser humano sea independiente lo antes posible.

Cuidados de enfermera[editar editar cdigo]

No son otros que los fundamentos que componen los cuidados enfermeros, actividades que ayudan a cubrir a travs de un plan de cuidados las deficiencias o necesidades detectadas en materia de salud. Cuando de servicios de salud se trata, la enfermera suele intervenir proporcionando asistencia directa a enfermos, personas accidentadas y adultos en edad avanzada. Para ello, inyecta soluciones, aplica sueros, realiza transfusiones y traslada a los pacientes en silla de ruedas o camilla . Cuando se requiere, baa y viste al paciente, lo ayuda a caminar, cambia la ropa de cama y, en su caso, lo apoya en la ingesta de alimentos. Es comn que la enfermera oriente a los pacientes y sus familiares respecto de las normas dietticas y de higiene que deben seguir acorde a las instrucciones de los mdicos. Tambin El ser humano deber ser visto desde una perspectiva biopsicosocial, espiritual y holstica, diferente en sus sentimientos y emociones. La sobrecarga de trabajo en las unidades hospitalarias hace cada vez ms difcil este cuidado como tal. Recordemos que quienes ofrecemos nuestros servicios enfermera no emitimos juicios de valor, empatizamos. y acompaamos hasta el ltimo aliento.

Metodologa de los cuidados[editar editar cdigo]

Consiste en un plan de cuidados: proceso de resolucin de problemas. El ser humano deber ser visto desde una perspectiva biopsicosocial, espiritual y holistica, diferente en sus sentimientos y emociones. La sobrecarga de trabajo en las unidades hospitalarias hace cada vez ms difcil este cuidado como tal. recordemos que quienes ofrecemos nuestros servicios enfermera no emitimos juicios de valor, empalizamos y acompaamos hasta el ltimo aliento.

Modelo de Dorothea Orem[editar editar cdigo]

Bases tericas[editar editar cdigo]
Es un modelo de suplencia o ayuda. Teora de las necesidades humanas de Maslow. Teora general de sistemas.

Presunciones y valores[editar editar cdigo]

Para Dorothea Orem el ser humano es un organismo biolgico, psicolgico, y en interaccin con su medio, al que est sometido. Tiene la capacidad de crear, comunicar y realizar actividades beneficiosas para s y para los dems. La salud es un estado que significa integridad estructural y funcional que se consigue por medio de acciones universales llamadas autocuidados. El autocuidado es una necesidad humana que constituye toda accin que el ser humano realiza a travs de sus valores, creencias, etc. con el fin de mantener la vida, la salud y el bienestar. Son acciones deliberadas que requieren de aprendizaje. Cuando la persona no puede por s misma llevar a cabo estas acciones bien por limitacin o por incapacidad se produce una situacin de dependencia de los autocuidados. Hay tres tipos de autocuidados: Los derivados de las necesidades fundamentales que tiene cada individuo: comer, beber, respirar,... Los derivados de las necesidades especficas que see plantea en determinados momentos del desarrollo vital: niez, adolescencia,... Los derivados de desviaciones del estado de salud.

Funciones de enfermera[editar editar cdigo]

En el modelo de Orem consiste en actuar de modo complementario con las personas, familias y comunidades en la realizacin de los autocuidados, cuando est alterado el equilibrio entre las habilidades de cuidarse y las necesidades del autocuidado. Los motivos del desequilibrio sern una enfermedad o lesin que requieran unas necesidades adicionales de autocuidado (debidos a la desviacin de salud).

Objetivo[editar editar cdigo]

El objetivo de este modelo es ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad.

Cuidados de enfermera[editar editar cdigo]

Constituyen la forma de ayudar a las personas cuando presentan limitaciones y/o incapacidades en la realizacin de las actividades de los autocuidados. Hay tres tipos de asistencia: El sistema de compensacin total: cuando el individuo no puede realizar ninguna actividad de autocuidado. Implica una dependencia total. El sistema de compensacin parcial: cuando el individuo presenta algunas necesidades de autocuidado por parte de la enfermera, bien por motivos de limitacin o incapacidad. El sistema de apoyo educativo: cuando el individuo necesita orientacin y enseanza para llevar a cabo los autocuidados.

Metodologa de los cuidados[editar editar cdigo]

Plande Cuidados

Concepto de enfermera
Segn el Consejo Internacional de Enfermeras, la enfermera se define del siguiente modo:
La enfermera abarca los cuidados, autnomos y en colaboracin, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas moribundas. Funciones esenciales de la enfermera son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigacin, la participacin en la poltica de salud y en la gestin de los pacientes y los sistemas de salud, y la formacin.
1

La Asociacin Norteamericana de Enfermeras declara desde 1980 en un documento denominado Nursing: A Social Policy Statement que la enfermera es: El diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas ante problemas de salud reales o potenciales. La anterior definicin ha sido ampliada o adaptada como la que propone la Facultad de Enfermera de la Universidad de Mosc, en Rusia, ciencia o disciplina que se encarga del estudio de las respuestas reales o potenciales de la persona, familia o comunidad tanto sana como enferma en los aspectos biolgico, psicolgico, social y espiritual. La primera Teora de enfermera nace con Florence Nightingale, a partir de all nacen nuevos modelos cada uno de los cuales aporta una filosofa de entender la enfermera y el cuidado. Las enfermeras comenzaron a centrar su atencin en la adquisicin de conocimientos tcnicos que les eran delegados, y con la publicacin del libro Notas de Enfermera de Florence Nightingale en 1852 se sent la base de la enfermera profesional.

Conceptos de la enfermera
Autocuidado Investigacin en cuidados Metaparadigma de Enfermera Metodologa de los cuidados enfermeros: Proceso de Atencin de Enfermera Modelos y teoras de la Enfermera

Concepto de salud
La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia, segn la definicin presentada por la Organizacin Mundial de la 1 2 Salud (OMS) en su constitucin aprobada en 1948. Este concepto se ampla a: "La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades." En la salud, como en la enfermedad, existen diversos grados de afectacin y no debera ser tratada como una variable dicotmica. As, se reformulara de la siguiente manera: "La salud es un estado de bienestar fsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento, y no slo la ausencia de afecciones o enfermedades. Tambin puede definirse como el nivel de eficacia

funcional o metablica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como a nivel macro (social). En 1992 un investigador ampli la definicin de la OMS, al agregar: "y en armona con el medio [cita requerida] ambiente" . Dentro del contexto de la promocin de la salud, la salud ha sido considerada no como un estado abstracto, sino como un medio para llegar a un fin, como un recurso que permite a las personas llevar una vida individual, social y econmicamente productiva. La salud es un recurso para la vida diaria, no el objetivo de la vida. Se trata de un concepto positivo que acenta los recursos sociales y personales, as como las aptitudes fsicas.

Concepto de enfermedad
Se denomina enfermedad a toda alteracin del equilibrio fsico, mental y/o social de los individuos. Todos los organismos vivos estn expuestos a padecer alguna enfermedad a raz de numerosos agentes patgenos. Una noxa es todo factor capaz de provocar una enfermedad, sea por exceso, carencia o defecto dentro del organismo. Una enfermedad sobreviene cuando no se logra vencer la influencia de las noxas. Si alguno de los tres aspectos (fsico, mental y social) que gobiernan la salud sufre un desequilibrio provoca un condicionamiento sobre el resto, ocasionando una enfermedad. Se denomina nosologa a la parte de la medicina que tiene por objeto describir, diferenciar y clasificar la amplia variedad de enfermedades y procesos patolgicos que existen en el medio. Para describir a las enfermedades se deben considerar los siguientes componentes: ETIOLOGA Es la descripcin del origen o los orgenes que provocan una enfermedad. La etiologa estudia la gnesis que ocasiona una enfermedad, es decir, las diversas noxas que estn implicadas, sean biolgicas (agentes patgenos), qumicas, fsicas, psquicas y sociales.

2. Lavado de manos Tcnica de lavado de manos

La eliminacin de toda la suciedad y los contaminantes de la piel es de suma importancia. Las manos y otras partes del cuerpo sucias deberan limpiarse al menos al final de la jornada laboral, antes de los descansos o cuando acudimos al servicio. El mtodo correcto de limpieza tambin es importante. Desarrollar una tcnica adecuada para el lavado de manos es imprescindible para asegurarse de que las manos estn completamente limpias. Se debe prestar especial atencin al dorso de las manos y a las yemas de los dedos, ya que se olvidan con frecuencia. Es habitual mojarse las manos antes de aplicar una dosis de jabn en la cuenca de la mano; sin embargo, si se tienen las manos muy sucias es recomendable aplicar el limpiador de manos especfico apropiado directamente sobre la piel antes de mojarlas. En todo caso, es importante seguir las instrucciones recomendadas por el fabricante.

Tcnica del lavado de manos: Retirar el reloj, anillos, pulseras. Abrir la canilla mantenindose alejado de la pileta. Tomar un trozo de jabn con la MANOS SECAS o colocar sobre la palma de la mano la solucin antisptica a utilizar. Mojarse las manos y friccionar con el jabn o solucin jabonosa antisptica SUAVEMENTE las manos y los antebrazos durante NO MENOS DE 10 SEGUNDOS. No olvidar pliegues interdigitales. Desechar el trozo de jabn usado en recipiente de residuos. Enjuagar bien y secar con toallas de papel. Con la misma toalla cerrar la canilla. Desechar la toalla en recipiente de residuos. El recipiente para residuos tiene que tener tapa accionable a pedal de modo de no volver a contaminarse las manos para desechar el jabn o el papel. En caso contrario mantenerse destapado. La uas se deben mantener cortas, ya que son un lugar propicio para el desarrollo de grmenes. La importancia de retirar, previo al lavado de manos, los anillos, pulseras y relojes, reside en que se ha encontrado presencia de bacterias bajo los mismos, resultando esto peligroso, especialmente en reas de cuidados intensivos y centro quirrgico.

Los lavatorios deben mantenerse limpios. Se deben evitar salpicaduras durante la higiene de las manos para no contaminar reas adyacentes. Se recomienda no lavar paales, ropa, chatas, etc. en los lavatorios. SOLO DEBEN USARSE PARA LAVADO DE MANOS. Lavado con solucin jabonosa antisptica: Las manos se lavarn habitualmente con jabn en trozos, solo se utilizar solucin jabonosa antisptica al realizar procedimientos invasivos (puncin lumbar, dilisis, aspiracin de secreciones, colocacin de catteres, etc.) y antes del contacto con pacientes inmunosuprimidos. Se debe evitar el uso de soluciones jabonosas antispticas cuando no es requerido estrictamente, ya que stas en su mayora resultan irritantes, erosionan la piel y condicionan una mayor colonizacin. Se recomienda el uso de guantes estriles para la realizacin de procedimientos invasivos. Una buena tcnica de lavado de manos con jabn en trozos es suficiente si se utilizarn guantes estriles, excepto en quirfano donde la accin residual de los antispticos cobra importancia en el lavado de manos, ya que se permanece largo tiempo con los guantes puestos. Cuando deben lavarse las manos: 1. Al iniciar las tareas. 2. Antes de tener contacto con cualquier paciente. (Especialmente los ms susceptibles: inmunocomprometidos, recin nacidos, etc.). 3. Antes de realizar procedimientos invasivos. 4. Antes y despus de tocar heridas. (Especialmente quirrgicas, traumticas o asociadas a prtesis). 5. Despus del contacto con materiales contaminados con secreciones respiratorias, sangre, excretas, etc.). 6. Despus del contacto con reservorios probablemente contaminados con microorganismos multirresistentes o virulentos. Ej.: frascos de aspiracin. 7. Despus del contacto con pacientes colonizados con microorganismos multirresistentes. 8. Entre la atencin de un paciente y otro. (Especialmente en las unidades de cuidados intensivos). 9. Antes de preparar medicacin y/o soluciones intravenosas o arteriales. 10. Antes y despus de hacer uso personal del bao. 11. Despus de estornudar, toser, tocarse la cara, el cabello, etc. 12. Al finalizar las tareas y retirarse del hospital.

3. Signos Vitales Concepto de signos vitales

Temperatura Se refiere al grado de calor o de fro, expresados en trmino de una escala especfica. La temperatura corporal representa un equilibrio entre el calor producido por el cuerpo y su prdida. Cuando la produccin de calor es equivalente a la prdida de temperatura corporal, sta ltima se mantiene constante en condiciones normales. El control de la temperatura del cuerpo est regulada en el hipotlamo, que mantiene constante la temperatura central. La temperatura normal media de un paciente adulto est entre 36.7 y 37C. Hipertermia: Incremento importante de la temperatura corporal (ms de 39C). Hipotermia: Temperatura corporal menor de la normal (menos de 36C). Presin arterial La presin arterial se define como la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales. Depende de la fuerza de contraccin ventricular, elasticidad de la pared arterial, resistencia vascular perifrica, volumen y viscosidad sanguneos. El corazn genera presin durante el ciclo cardiaco para distribuir la sangre a los rganos del cuerpo. Existen siete factores principales que afectan a la presin arterial: Gasto cardiaco, resistencia vascular perifrica, elasticidad y distensibilidad de las arterias, volumen sanguneo, viscosidad de la sangre, hormonas, enzimas y quimiorreceptores.
Hipertensin: Presin arterial mayor a los lmites normales. En el paciente adulto se puede considerar hipertensin cuando la presin sistlica es igual o mayor de 140 mmHg y la presin diastlica es igual o mayor de 90 mmHg. Hipotensin: Disminucin de la presin arterial sangunea. En el paciente adulto de peso promedio se considera una presin sistlica menor de 90 mmHg, sin embargo, sta debe relacionarse con signos y sntomas o con alguna enfermedad como la enfermedad de Addison. Pulso El pulso es la expansin transitoria de una arteria y constituye un ndice de frecuencia y ritmos cardiacos. La frecuencia cardiaca es el nmero de latidos del corazn por minuto. Por cada latido, se contrae el ventrculo izquierdo y expulsa la sangre al interior de la aorta. Esta expulsin enrgica de la sangre origina una onda que se transmite a la periferia del cuerpo a travs de las arterias.

El pulso constituye un ndice de frecuencia y ritmos cardiacos.

Las cifras normales de la frecuencia del pulso en el paciente adulto hombre es de 70 por minuto, y en la mujer adulta es de 80 por minuto (oscila entre 60 y 80 por minuto). Bradicardia: Disminucin de los latidos cardiacos con una frecuencia menor de 60 por minuto. Taquicardia: Frecuencia cardiaca superior a los 100 latidos por minuto.

Respiracin La respiracin es el proceso constituido por el transporte de oxgeno a los tejidos corporales y la expulsin de bixido de carbono. El proceso consiste en inspiracin y espiracin, difusin del oxgeno desde los alvolos pulmonares a la sangre y del bixido de carbono desde la sangre a los alvolos, y transporte de oxgeno hacia tejidos y rganos corporales. El centro respiratorio se encuentra en el bulbo raqudeo enceflico, conjuntamente a los valores del bixido de carbono en la sangre, controlan la frecuencia y profundidad de la respiracin. La frecuencia respiratoria normal de un paciente adulto sano es de 15 a 20 respiraciones por minuto (con un margen de 24 a 28 respiraciones por minuto).

Fases de la respiracin Ventilacin pulmonar: Es la entrada y salida de aire de los pulmones. Difusin: Es el intercambio entre CO2 y O2 que se realiza a travs de la membrana alvolo-capilar. Perfusin: Es el transporte del oxgeno a todos los tejidos del organismo a travs de la circulacin sangunea. Complicaciones Apnea: Ausencia de respiracin. Bradipnea: Respiraciones irregulares lentas con frecuencia menor de 10 por minuto. Taquipnea: Frecuencia respiratoria aumentada, mayor de 20 por minuto. Respiracin de Biot: Respiracin con interrupciones abruptas que ocurren con una frecuencia respiratoria ms rpida y profunda.

Respiracin de Cheyne-Stokes: Respiracin irregular que se presenta con periodos de apnea, seguidos de respiraciones rpidas y profundas, continuando con respiraciones lentas y superficiales. Los periodos de apnea suelen durar hasta 10 segundos, iniciando nuevamente el ciclo. Respiracin de Kussmaul: Respiracin difcil que se presenta en forma paroxstica, llamada hambre de aire, comnmente se presenta en pacientes en coma diabtico.

3. Sistema circulatorio
El aparato circulatorio o sistema circulatorio es la estructura anatmica compuesta por el sistema cardiovascularque conduce y hace circular la sangre, y por el sistema linftico que conduce la linfa unidireccionalmente hacia el corazn. En elser humano, el sistema cardiovascular est formado por el corazn, los vasos sanguneos (arterias, venas y capilares) y la sangre, y el sistema linftico que est compuesto por los vasos linfticos, los ganglios, los rganos linfticos (el bazo y el timo), la mdula sea y los tejidos linfticos (como la amgdala y las placas de Peyer) y la linfa. La sangre es un tipo de tejido conjuntivo fluido especializado, con una matriz coloidal lquida, una constitucin compleja y de un color rojo caracterstico. Tiene una fase slida (elementos formes, que incluye a los leucocitos (o glbulos blancos), loseritrocitos (o glbulos rojos) , las plaquetas y una fase lquida, representada por el plasma sanguneo. La linfa es un lquido transparente que recorre los vasos linfticos y generalmente carece de pigmentos. Se produce tras el exceso de lquido que sale de los capilares sanguneos al espacio intersticial o intercelular, y es recogida por los capilares linfticos, que drenan a vasos linfticos ms gruesos hasta converger en conductos que se vacan en las venas subclavias. La funcin principal del aparato circulatorio es la de pasar nutrientes (tales como aminocidos, electrolitos y linfa), gases,hormonas, clulas sanguneas, entre otros, a las clulas del cuerpo, recoger los desechos metablicos que se han de eliminar despus por los riones, en la orina, y por el aire exhalado en los pulmones, rico en dixido de carbono (CO2). Adems, defiende el cuerpo de infecciones y ayuda a estabilizar la temperatura y el pH para poder mantener la homeostasis.
Nota 1

Corazn
El corazn es el rgano principal del aparato circulatorio en todos los animales que poseen un 1 sistema circulatorio (incluyendo todos los vertebrados). En el ser humano es un msculo hueco y piramidal situado en lacavidad torcica. Funciona como una bomba aspirante e impelente, impulsando la sangre a todo el cuerpo. En el ser humano su tamao es un poco mayor que el puo de su portador. El corazn est dividido en cuatro cmaras o cavidades: dos superiores, llamadas aurcula derecha(atrio derecho) y aurcula izquierda (atrio izquierdo), y dos inferiores, llamadas ventrculo derecho y ventrculo 3 izquierdo. El corazn es un rgano muscular autocontrolado, unabomba aspirante e impelente, formado por dos bombas en paralelo que trabajan al unsono para propulsar la sangre hacia todos los rganos del cuerpo. Las aurculas son cmaras de recepcin, que envan la sangre que reciben hacia los ventrculos, que funcionan como cmaras de expulsin. La aurcula derecha recibe sangre poco oxigenada desde: la vena cava inferior (VCI), que transporta la sangre procedente del trax, el abdomen y las extremidades inferiores. la vena cava superior (VCS), que recibe la sangre de las extremidades superiores y la cabeza.

Sonidos cardiacos normales

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Sonidos cardiacos normales a travs de un estetoscopio

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La vena cava inferior y la vena cava superior vierten la sangre poco oxigenada en la aurcula derecha. Esta la traspasa al ventrculo derecho a travs de la vlvula tricspide, y desde aqu se impulsa hacia los pulmones a travs de las arterias pulmonares, separadas del ventrculo derecho por la vlvula pulmonar. Una vez que se oxigena a su paso por los pulmones, la sangre vuelve al corazn izquierdo a travs de las venas pulmonares, entrando en la aurcula izquierda. De aqu pasa al ventrculo izquierdo, separado de la aurcula izquierda por la vlvula mitral. Desde el ventrculo izquierdo, la sangre es propulsada hacia la arteria aorta a travs de la vlvula artica, para proporcionar oxgeno a todos los tejidos del organismo. Una vez que los diferentes rganos han captado el oxgeno de la sangre arterial, la sangre pobre en oxgeno entra en el sistema venoso y retorna al corazn derecho. El corazn impulsa la sangre mediante los movimientos de sstole (auricular y ventricular) y distole. Se denomina sstole a la contraccin del corazn (ya sea de una aurcula o de un ventrculo) para expulsar la sangre hacia los tejidos. Se denomina distole a la relajacin del corazn para recibir la sangre procedente de los tejidos. Un ciclo cardaco est formado por una fase de relajacin y llenado ventricular (distole) seguida de una fase contraccin y vaciado ventricular (sstole). Cuando se utiliza unestetoscopio, se pueden distinguir dos ruidos: el primero corresponde a la contraccin de los ventrculos con el consecuente cierre de las vlvulas auriculoventriculares (mitral y tricuspidea); el segundo corresponde a la relajacin de los ventrculos con el consecuente retorno de sangre hacia los ventrculos y cierre de la vlvula pulmonar y artica.

El trmino cardaco hace referencia al corazn en griego: kardia.

Anatoma del corazn humano[editar editar cdigo]

Animacin de un ultrasonido del corazn.

El corazn es un rgano musculoso hueco cuya funcin es bombear la sangre a travs de los vasos sanguneos del organismo. Se sita en la parte inferior del mediastino medio en donde est rodeado por una membrana fibrosa gruesa llamada pericardio. Est envuelto laxamente por el saco pericrdico que es un saco seroso de doble pared que encierra al corazn. El pericardio esta formado por una capa Parietal y una capa visceral. Rodeando a la capa de pericardio parietal est la fibrosa, formado por tejido conectivo y adiposo. La capa serosa del pericardio interior secreta lquido pericrdico que lubrica la superficie del corazn, para aislarlo y evitar la friccin mecnica que sufre durante la contraccin. Las capas fibrosas externas lo protegen y separan. El corazn se compone de tres tipos de msculo cardaco principalmente: Msculo auricular. Msculo ventricular. Fibras musculares excitadoras y conductoras especializadas.

Estos se pueden agrupar en dos: msculos de la contraccin y msculos de la excitacin. A los msculos de la contraccin se les encuentran: msculo auricular y msculo ventricular; a los msculos de la excitacin se encuentra: fibras musculares excitadoras y conductoras especializadas.

Localizacin anatmica[editar editar cdigo]

Ubicacin del corazn

El corazn se localiza en la parte inferior del mediastino medio, entre el segundo y quinto espacio intercostal, izquierdo. El corazn est situado de forma oblicua: aproximadamente dos tercios a la izquierda del plano medio y un tercio a la derecha. El corazn tiene forma de una pirmide inclinada con el vrtice en el suelo en sentido anterior izquierdo; la base, opuesta a la punta, en sentido posterior y 3 lados: la cara diafragmtica, sobre la que descansa la pirmide, la cara esternocostal, anterior y la cara pulmonar hacia la izquierda.

Estructura del corazn[editar editar cdigo]

De adentro hacia afuera el corazn presenta las siguientes capas: El endocardio, una membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de revestimiento interno, con la cual entra en contacto la sangre. Incluye fibras elsticas y de colgeno, vasos sanguneos y fibras musculares especializadas, las cuales se denominan Fibras de Purkinje. En su estructura encontramos las trabculas carnosas, que dan resistencia para aumentar la contraccin del corazn. El miocardio, es una masa muscular contrctil. El msculo cardaco propiamente dicho; encargado de impulsar la sangre por el cuerpo mediante su contraccin. Encontramos tambin en esta capa tejido conectivo, capilares sanguneos, capilares linfticos y fibras nerviosas. El pericardio es una membrana fibroserosa de dos capas, el pericardio visceral seroso o epicardio y el pericardio fibroso o parietal, que envuelve al corazn y a los grandes vasos separndolos de las estructuras vecinas. Forma una especie de bolsa o saco que cubre completamente al corazn y se prolonga hasta las races de los grandes vasos. En conjunto 4 recubren a todo el corazn para que este no tenga alguna lesin.

Morfologa cardaca[editar editar cdigo]

Cmaras o cavidades cardacas[editar editar cdigo]

Vista frontal de un corazn humano. Las flechas blancas indican el flujo normal de la sangre. 1. Aurcula derecha; 2. Aurcula izquierda; 3. Vena cava superior; 4. Arteria aorta; 5. Arterias pulmonares, izquierda y derecha; 6. Venas pulmonares; 7. Vlvula mitral; 8. Vlvula artica; 9.Ventrculo izquierdo; 10. Ventrculo derecho; 11.Vena cava inferior; 12. Vlvula tricspide; 13.Vlvula pulmonar.

El corazn se divide en cuatro cmaras o cavidades cardacas, dos superiores atrios o aurculas y dos inferiores o ventrculos. Los atrios reciben la sangre del sistema venoso, pasan a los ventrculos y desde ah salen a la circulacin arterial. El atrio derecho y el ventrculo derecho forman el corazn derecho. Recibe la sangre que proviene de todo el cuerpo, que desemboca en el atrio derecho a travs de las venas cavas, superior e inferior. El atrio izquierdo y el ventrculo izquierdo forman el corazn izquierdo. Recibe la sangre de la circulacin pulmonar, que desemboca a travs de las cuatro venas pulmonares a la porcin superior de la aurcula izquierda. Esta sangre est oxigenada y proviene de los pulmones. El ventrculo izquierdo la enva por la arteria aorta para distribuirla por todo el organismo. El tejido que separa el corazn derecho del izquierdo se denomina septo o tabique. Funcionalmente, se divide en dos partes no separadas: la superior o tabique interauricular, y la inferior o tabique interventricular. Este ltimo es especialmente importante, ya que por l discurre el fascculo de His, que permite llevar el impulso elctrico a las partes ms bajas del corazn.

Vlvulas cardacas[editar editar cdigo]

Las vlvulas cardacas son las estructuras que separan unas cavidades de otras, evitando que exista reflujo retrgrado. Estn situadas en torno a los orificios atrioventriculares (o aurculoventriculares) y entre los ventrculos y las arterias de salida. Son las siguientes cuatro: La vlvula tricspide, que separa la aurcula derecha del ventrculo derecho.

La vlvula pulmonar, que separa el ventrculo derecho de la arteria pulmonar. La vlvula mitral o bicspide, que separa la aurcula izquierda del ventrculo izquierdo. La vlvula artica, que separa el ventrculo izquierdo de la arteria aorta.

Circulacin sangunea
La circulacin de la sangre o circulacin sangunea describe el recorrido que hace la sangre desde que sale hasta que vuelve al corazn. La circulacin puede ser simple o doble: Circulacin sangunea simple, la sangre pasa una vez por el corazn en cada vuelta. Circulacin sangunea doble, la sangre pasa dos veces por el corazn en cada vuelta.

La circulacin sangunea tambin se clasifica en: Circulacin sangunea completa, no hay mezcla de sangre oxigenada y desoxigenada. Circulacin sangunea incompleta, hay mezcla de sangres oxigenada y desoxigenada.

El corazn de los seres humanos y de la mayora de los vertebrados ms evolucionados se divide en cuatro cmaras, es tetracameral. En otros animales solo tiene dos o tres cmaras, o incluso una sola en forma tubular. Adems hay animales que tienen ms de un corazn.

Circulacin sangunea en el ser humano y los vertebrados[editar editar

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En los vertebrados ms evolucionados de caractersticas homeotermas, como las aves y losmamferos incluido el ser humano, el corazn tiene cuatro cmaras (es tetracameral) y la circulacin es doble y completa. En la circulacin sangunea doble la sangre recorre dos circuitos o ciclos, tomando como punto 2 de partida el corazn.

Circulacin mayor o circulacin sistmica o general. El recorrido de la sangre comienza en el ventrculo izquierdo del corazn, cargada de oxgeno, y se extiende por la arteria aorta y sus ramas arteriales hasta el sistema capilar, donde se forman las venas que contienen sangre pobre en oxgeno. Desembocan en una de las dos venas cavas (superior e inferior) que 3 drenan en laaurcula derecha del corazn. Circulacin menor o circulacin pulmonar o central. La sangre pobre en oxgeno parte desde el ventrculo derecho del corazn por la arteria pulmonar que se bifurca en sendos troncos para cada uno de ambos pulmones. En los capilares alveolares pulmonares la sangre se oxigena a travs de un proceso conocido como hematosis y se reconduce por las cuatro venas pulmonares que drenan la sangre rica en oxgeno, en la aurcula izquierda del corazn.

En realidad no son dos circuitos sino uno, ya que la sangre aunque parte del corazn y regresa a ste lo hace a cavidades distintas. El crcuito verdadero se cierra cuando la sangre pasa de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo. Esto explica que se describiese antes la circulacin pulmonar por el mdico Miguel Servet que la circulacin general por William Harvey. El circuito completo es: 1. ventrculo izquierdo 2. arteria aorta 3. arterias y capilares sistmicos 4. venas cavas 5. aurcula derecha 6. ventrculo derecho 7. arteria pulmonar 8. arterias y capilares pulmonares 9. venas pulmonares 10. aurcula izquierda y finalmente 11. ventrculo izquierdo , donde se inici el circuito. Cuando se descubri la circulacin todava no se podan observar los capilares, por lo que se pensaba que la sangre se consuma en los tejidos. Es importante notar que la sangre venosa aunque es pobre en oxgeno y rica en dixido de carbono, contiene todava un 75 por ciento del oxgeno que hay en la sangre arterial y solamente un 8% ms de carbnico.
Vase tambin: gasometra arterial

Circulacin portal[editar editar cdigo]

La circulacin portal es un subtipo de la circulacin general originado de venas procedentes de un sistema capilar, que vuelve a formar capilares en el hgado, al final de su trayecto. Existen dos sistemas porta en el cuerpo humano: 1. Sistema porta heptico: Las venas originadas en los capilares del tracto digestivo desde el estmago hasta el recto que transportan los productos de la digestin, se transforman

de nuevo en capilares en los sinusoides hepticos del hgado, para formar de nuevo venas que desembocan en la circulacin sistmica a travs de las venas suprahepticas a la vena cava inferior. 2. Sistema porta hipofisario: La arteria hipofisaria superior procedente de la cartida interna, se ramifica en una primera red de capilares situados en la eminencia media. De estos capilares se forman las venas hipofisarias que descienden por el tallo hipofisario y originan una segunda red de capilares en la adenohipfisis que drenan en la vena yugular interna. En los vertebrados ms evolucionados de caractersticas homeotermas, como las aves y los mamferos incluido el ser humano, el corazn tiene cuatro cmaras (es tetracameral) y la circulacin es doble y completa.

Circulacin en peces[editar editar cdigo]

Los peces poseen circulacin cerrada, simple (la sangre slo pasa una vez por el corazn en cada vuelta) e incompleta (hay mezcla de sangre oxigenada y desoxigenada). El corazn es tubular y rectilneo, y muestra un seno venoso que recoge la sangre, una aurcula y un ventrculo impulsor. La sangre viene de las venas del cuerpo cargada de CO 2hacia el corazn. El ventrculo impulsa la sangre a travs de la arteria branquial hacia las branquias, donde se oxigena y circula por arterias para repartirse por todo el cuerpo. El retorno de la sangre desoxigenada al corazn se realiza mediante venas.

Circulacin en anfibios[editar editar cdigo]

En los primeros vertebrados pulmonados (anfibios y reptiles no cocodrilianos) el corazn est en posicin torcica y aparece una circulacin doble, ya que existe un circuito menor o pulmonar, que lleva la sangre venosa a los pulmones y trae de vuelta al corazn la sangre arterial desde ellos, y el circuito mayor o general, que lleva la sangre arterial al resto del cuerpo y retorna la sangre venosa al corazn. En estos animales el corazn tiene tres cavidades: dos aurculas (derecha e izquierda) y un nico ventrculo bastante musculoso. La aurcula derecha recibe la sangre venosa procedente del resto del cuerpo, y la manda al ventrculo para que ste la bombee a los pulmones a travs de la arteria pulmonar. La aurcula izquierda recibe la sangre arterial procedente de los pulmones, la manda al ventrculo y ste la bombea al resto del cuerpo a travs de la aorta. Entre las dos arterias existe un pequeo tubo llamado conducto arterioso o conducto de Botal. Las aurculas se contraen de forma sucesiva, por lo que la mezcla de sangres en el ventrculo es escasa. De todas formas, la circulacin doble ser incompleta.

Circulacin en reptiles[editar editar cdigo]

Los reptiles tienen un aparato circulatorio cerrado con circulacin doble e incompleta, es decir la sangre no sale de los vasos durante su recorrido, pasa dos veces por el corazn y en el ventrculo se mezcla la sangre que llega de los pulmones y la que llega del resto del cuerpo. El corazn se divide en tres cavidades; dos aurculas y un ventrculo con una ligera separacin, excepto en los cocodrilos que est perfectamente tabicado. De la aurcula izquierda sale la vena pulmonar que trae sangre (oxigenada) de los pulmones y de la aurcula derecha, la vena cava que trae la sangre

(sin oxgeno) del resto del cuerpo. Del ventrculo sale una sola arteria que lleva la sangre a los dos circuitos; pulmonar y sistmico.

Cuidados[editar editar cdigo]

En rasgos generales, el aparato circulatorio y ms especficamente el corazn, deben ser cuidados con mucho esmero para mantenerlos sanos el mayor tiempo posible. Dentro de las medidas preventivas que podemos seguir para proteger nuestro aparato circulatorio tenemos: Ejercicio fsico: La realizacin de ejercicio fsico moderado con regularidad es un factor de suma importancia que favorece la circulacin de la sangre, por lo que previene las enfermedades de las arterias y el corazn. Alimentacin sana y variada: Una alimentacin sana, con buenas cantidades de frutas, verduras, cereales; con pocas grasas, pocas frituras, e ingerida con moderacin, favorece el buen funcionamiento del aparato circulatorio, evitando enfermedades del mismo. Acudir peridicamente al mdico: Visitar peridicamente al cardilogo es una actitud que ayuda a alejar las enfermedades del corazn y del aparato circulatorio. Ms an, el cuidado mdico se hace indispensable cuando tenemos algn problema con nuestro aparato circulatorio.

Sistema cardiovascular humano[editar editar cdigo]

Los componentes ms importantes del sistema cardiovascular humano son el corazn, la sangre, y los vasos sanguneos. Esto contiene: la circulacin pulmonar, un ciclo a travs de los pulmones, donde se oxigena la sangre y la circulacin sistmica, el resto del cuerpo para proporcionar sangre oxigenada. Un adulto promedio contiene cincuenta y cinco cuartos de galn (aproximadamente 4.7 a 5.7 litros) de sangre, lo que representa aproximadamente el 7% de su peso corporal total. La sangre se compone de plasma, glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. Adems, el sistema digestivo funciona con el sistema circulatorio para proporcionar los nutrientes que el sistema necesita para mantener el bombeo del corazn.

La circulacin pulmonar[editar editar cdigo]

El sistema circulatorio pulmonar es la parte del sistema cardiovascular en el que la sangre pobre en oxgeno se bombea desde el corazn, a travs de la arteria pulmonar, a los pulmones y se devuelve, oxigenada, al corazn a travs de la vena pulmonar. Privado de oxgeno de la sangre superior y vena cava inferior, entra en la aurcula derecha del corazn y fluye a travs de la vlvula tricspide (vlvula atrio ventricular derecha) en el ventrculo derecho, desde el cual se bombea a travs de la vlvula semilunar pulmonar en la arteria pulmonar a los pulmones. El intercambio de gases se produce en los pulmones, mediante el cual se libera CO2 de la sangre, y el oxgeno se absorbe. La vena pulmonar devuelve la sangre ya oxigenada a la aurcula izquierda.

La circulacin sistmica[editar editar cdigo]

La circulacin sistmica es la circulacin de la sangre a todas las partes del cuerpo, excepto los pulmones. La circulacin sistmica es la parte del sistema cardiovascular que transporta la sangre oxigenada desde el corazn a travs de la aorta desde el ventrculo izquierdo donde la sangre se ha depositado previamente a partir de la circulacin pulmonar, con el resto del cuerpo, y devuelve

sangre pobre en oxgeno de vuelta al corazn. La circulacin sistmica es, en trminos de distancia, mucho ms tiempo que la circulacin pulmonar, el transporte de sangre a cada parte del cuerpo.

5 Jeringa y Aguja
Una jeringa (del griego syrinx, "tubo"), consiste en un mbolo insertado en un tubo que tiene una pequea apertura en uno de sus extremos por donde se expulsa el contenido de dicho tubo. Inventada por Alexander Wood

Jeringa de vidrio.

Las jeringas son utilizadas para introducir pequeas cantidades de gases o lquidos en reas inaccesibles o para tomar muestras de los componentes de dichos lugares. Normalmente se la llena introduciendo la aguja en el lquido y tirando del mbolo. A continuacin se coloca con la aguja hacia arriba y se presiona el mbolo para expulsar las burbujas de aire que hayan quedado, y posteriormente se introduce la aguja y se expulsa el lquido presionando el mbolo. El proceso de administrar una sustancia con una jeringa se llama inyeccin. Por tal motivo, se le suele llamar tambin inyector o inyectadora.

Clasificacin

Las jeringas son generalmente clasificadas como Luer-Lok o jeringas no Luer-Lok. Esta clasificacin est basada en el tipo de punta de la jeringa. Las jeringas Luer-Lok tienen puntas que requieren agujas que pueden ser retorcidas y bloqueadas en su lugar. Este diseo evita que la aguja de forma accidental se deslice de la jeringa. Las jeringas no Luer-Lok tienen puntas que requieren que las agujas sean prensadas a la punta de la jeringa sin ser torcidas en su lugar.

Jeringa de insulina

Las jeringas de insulina son de pequeo tamao, poseen entre 0,3 y 1 ml de medicamento. Estas agujas no estn calibradas en mililitros, estn calibradas en unidades. La mayora de las jeringas de insulina estn calibradas hasta 100 unidades. Las jeringas de insulina estn diseadas para la autoinyeccin y se utilizan para dar inyecciones subcutneas.

Jeringa de tuberculina

Las jeringas de tuberculina se utilizan para las pruebas de la tuberculosis. El lquido que contienen se inyecta directamente en la piel. Esta jeringa es pequea y est calibrada en mililitros. Tiene un can largo y delgado con una aguja previamente conectada. La jeringa de tuberculina puede almacenar hasta 1 ml de lquido. A pesar de que esta jeringa es pequea, no puede ser utilizada para dar insulina.

Aguja hipodrmica

Aguja hipodrmica.

Diferentes biseles en agujas hipodrmicas.

6 agujas hipodrmicas en conectores Luer; de arriba hacia abajo: 26G x " (rosa), 25G x " (naranja), 22G x 1" (negro), 21G x 1" (verde), 20G x 1" (amarillo), 19G x 1" (blanco).

Una aguja hipodrmica es un producto sanitario formado por una aguja hueca normalmente utilizada con una jeringa para inyectarsustancias en el cuerpo. Tambin pueden ser utilizados para tomar muestras de lquidos y tejidos del cuerpo, por ejemplo tomando sangrede una vena en la venopuncin. Son principalmente de acero inoxidable

Historia[editar editar cdigo]

La aguja hipodrmica fue inventada en 1853 por Alexander Wood, mdico de Edimburgo, cuya esposa padeca un cncer incurable, precisamente para inyectarle morfina. Fue la primera persona en recibir esta droga por esa va y la primera en adquirir el hbito de la aguja. El invento fue posible gracias a que el irlands Francis Rynd (1811-1861) haba inventado la aguja hueca en 1844. Pero quien verdaderamente populariz el mtodo fue el mdico francs Charles Gabriel Pravaz (17911855), quien dise una jeringa, precursora de las actuales, pero con pistn el mismo ao que Wood. Ms tarde, Williams Fergusson (1808-1873) la simplific y luego el fabricante Luer la industrializ con una forma similar a las usadas en la actualidad. El ingeniero e inventor espaol Manuel Jaln Corominas (1925 - 2011) inventara el concepto de aguja hipodrmica desechable. El concepto de inyeccin era conocido desde la antigedad, ya Galeno us y describi mtodos de inyeccin; sin embargo las inyecciones aprovechaban incisiones o se practicaban, la invencin de la aguja hipodrmica fue, por tanto, un gran avance.

Estructura[editar editar cdigo]

El cuerpo de una aguja hipodrmica, a diferencia de lo que ocurre con una aguja de coser, es en realidad un tubo. Est hecho de acero inoxidable, y tanto la longitud como el calibre es variable en funcin del uso que se le vaya a dar y la zona del cuerpo donde se haga. La punta de una aguja hipodrmica es biselada, es decir, se aprecia que la terminacin de la aguja es en realidad un corte oblicuo del cuerpo (bisel), que permite apreciar adems que el cuerpo es hueco; adems, el extremo que, visto desde abajo, hace parecer a la aguja ms larga, termina en una pequea pero afilada punta; este diseo de la punta permite que la aguja pueda hacer fcilmente una incisin en casi cualquier parte del cuerpo , a fin de facilitar la inyeccin de sustancias o la extraccin de sangre. Al ser el material de que se fabrica la aguja estril, y evidentemente limpio (y siempre que no exista contacto con sustancias contaminantes), la cicatriz formada tras una incisin realizada por ella es prolija y color caf claro,

exenta de las habituales cicatrices rojo oscuro que provocara cualquier otro objeto punzante, que usualmente no desaparece con la rapidez normal en una herida de otro tipo. Sin embargo, una punta con esta forma, al mismo tiempo, convierte a la aguja en un objeto corto punzante capaz de hacer dao con excesiva facilidad, por lo que, si no se usa con cuidado, o la persona en quin se utilice no se mantiene calmada, puede provocar una herida difcil de curar o daar la estructura interna del msculo al insertarla o sacarla si no se hace con cuidado, razn por la cual solo una persona con un pulso estable y conocimientos sanitarios debe manipularla para evitar accidentes, siendo tambin totalmente recomendable (en la medida que sea posible) generar un clima de confianza entre el usuario y el paciente para facilitar su uso seguro. En su base, la aguja hipodrmica tiene adosada una estructura generalmente de plstico (las antiguas agujas reutilizables la tenan de metal) de forma troncocnica que le permite adaptarse al extremo de la jeringa.

Tipos de agujas
Las agujas se diferencian en base a su longitud y su dimetro. La longitud de las agujas varan entre 1/2 pulgada (1,27 cm) a 3 pulgadas (7,61 cm). El dimetro de una aguja se mide en calibres. Una aguja de calibre 25 tiene un dimetro ms pequeo que una aguja de calibre 19. A medida que el calibre de la aguja se hace ms grande, el dimetro de la aguja se hace ms pequeo. Dos agujas diferentes pueden tener la misma longitud y tener diferentes tamaos de calibre. Los calibres de agujas van desde el calibre 7 que es el ms grande hasta el calibre 33 que es el ms pequeo. La seleccin de calibre se hace en funcin de qu tan espeso es el medicamento que se vaya a suministrar. Si el medicamento es espeso, una aguja con un calibre pequeo y gran dimetro sera la aguja a elegir. Los medicamentos intramusculares se administran con agujas largas, mientras que los medicamentos subcutneos se administran con agujas ms cortas.

6 sistema seo
Tenemos ms de doscientos huesos, unas cien articulaciones y ms de 650 msculos actuando coordinadamente. Gracias a la colaboracin entre huesos y msculos mantenemos la postura y realizamos mltiples acciones.

El conjunto de huesos y cartlagos: forma el esqueleto. Ver otros dibujos del esqueleto: pulsa aqu y aqu. Y click aqu para ver unas lminas interactivas. Puedes ver tambin este grfico animado (flash) del Sistema seo. El tejido seo combina clulas vivas (osteoblastos, osteocitos y osteoclastos) y materiales inertes (sales de calcio y fsforo), adems de sustancias orgnicas de la matriz sea como el colgeno,protena que tambin est presente en otros tejidos. Los huesos son rganos vivos que se estn renovando constantemente, gracias a las clulas seas. Los osteoclastos son clulas que destruyen el hueso, y ste es reemplazado por una nueva matriz sea que fabrican los osteocitos.

Las funciones del esqueleto son mltiples: Sostiene al organismo y protege a los rganos delicados como el cerebro, el corazn o los pulmones, a la vez que sirve de punto de insercin a los tendones de los msculos, Los huesos se unen entre s mediante ligamentos.

Adems, el interior de los huesos largos aloja la mdula sea, un tejido que fabrica glbulos rojos y blancos. La cabeza est constituida por el crneo y la cara. Es una sucesin compleja de huesos que protegen el encfalo y a otros rganos del sistema nervioso central (ver Sistema Nervioso) Tambin da proteccin a los rganos de los sentidos, a excepcin de el tacto que se encuentra repartido por toda la superficie de la piel. La columna vertebral es un pilar recio, pero un poco flexible, formada por una treintena de vrtebras que cierra por detrs la caja torcica. En la porcin dorsal de la columna, se articula con las costillas. Si quieres ver un gran dibujo de una vrtebra pulsa aqu. Si quieres ver una radiografa de la columna vertebral pulsa aqu. Y pulsa aqu para ver otro grfico de la columna vertebral y las vrtebras. El trax es una caja semirrgida que colabora activamente durante la respiracin. Para ver la estructura de la caja torcica pulsa aqu En el cuerpo humano existen 208 huesos : 26 en la columna vertebral 8 en el crneo. Ver un gran dibujo pulsa aqu. Y click aqu para ver unas lminas interactivas. 14 en la cara 8 en el odo 1 hueso hioides 25 en el trax 64 en los miembros superiores 62 en los miembros inferiores

Ejemplos de hueso largo, corto y plano.

Algunos huesos de la cabeza. Click para ms nombres

Hay varios tipos de huesos : Largos, como los del brazo o la pierna. Cortos, como los de la mueca o las vrtebras Planos, como los de la cabeza

Algunas caractersticas de los huesos: Son duros. Estn formados por una sustancia blanda llamada ostena y por una sustancia dura formada por sales minerales de calcio y fsforo. Los huesos largos tienen en su parte media un canal central relleno de mdula amarilla, y las cabezas son esponjosas y estn llenas de mdula sea roja.

Funcin de los huesos : Dar consistencia al cuerpo. Ser el apoyo de los msculos y producir los movimientos. Sirven como centro de maduracin de eritrocitos (glbulos rojos). (Vase "cmo se produce la sangre") o

Ampliar esqueleto Divisin Del Cuerpo Humano Para El Estudio DelSistema seo: o El cuerpo humano se divide de la siguiente manera para que sea ms comprensible y universal: Cabeza, Tronco y Extremidades

Huesos de la cabeza
Los huesos del crneo son 8 y forman una caja resistente para proteger el cerebro. Para ver un gran dibujo del crneo pulsa aqu. Los huesos de la cara son 14. Entre ellos los ms importantes son los maxilares (superior e inferior) que se utilizan en la masticacin. Hay un hueso suelto a nivel de la base de la lengua; llamado hioides, en la que sustenta en sus movimientos. En algunos huesos de la cabeza hay huecos conectados con las fosas nasales que contribuyen a que el aire inspirado se caliente y humedezca. Estos huecos, denominados senos paranasales o cavidades sinusales, pueden inflamarse originando una sinusitis. Fontanelas del beb: En el crneo de un recin nacido los huesos no estn totalmente unidos. Pulsa aqu para ver un dibujo con explicaciones y aqu para ver otro.

Huesos del tronco

La clavcula y el omplato, que sirven para el apoyo de las extremidades superiores. Las costillas que protegen a los pulmones, formando la caja torcica. El esternn, donde se unen las costillas de ambos lados. (anterior)

(Click en cada imagen para ver lminas interactivas) Las vrtebras, forman la columna vertebral y protegen la mdula espinal, tambin articulan las costillas. (posterior). Pulsa aqu para ver otro grfico. La pelvis (ilion, isquin y pubis), en donde se apoyan las extremidades inferiores.

Huesos de las extremidades superiores

Clavcula, omoplato y hmero formando la articulacin del hombro El hmero en el brazo. El cbito y el radio en el antebrazo El carpo, formado por 8 huesecillos de la mueca. Los metacarpianos en la mano. Las falanges en los dedos.

(Click en cada imagen para ver lminas interactivas) Huesos de las extremidades inferiores La pelvis y el fmur formando la articulacin de la cadera. Si quieres ver la diferencia entre la cadera femenina y la masculina pulsa aqu. El fmur en el muslo La rtula en la rodilla. La tibia y el peron, en la pierna El tarso, formado por 7 huesecillos del taln. El metatarso en el pie Las falanges en los dedos.

Las Articulaciones
Son las zonas de unin entre los huesos o cartlagos del esqueleto. Se pueden clasificar en: sinartrosis, que son articulaciones rgidas, sin movilidad, como las que unen los huesos del crneo; snfisis, que presentan movilidad escasa como la unin de ambos pubis; y diartrosis, articulaciones mviles como las que unen los huesos de las extremidades con el tronco (hombro, cadera).

Las articulaciones sin movilidad (sinartrosis) se mantienen unidas por el crecimiento del hueso, o por un cartlago fibroso resistente. Las articulaciones con movilidad escasa se mantienen unidas por un cartlago elstico. Las articulaciones mviles tienen una capa externa de cartlago fibroso y estn rodeadas por ligamentos resistentes que se sujetan a los huesos. Los extremos seos de las articulaciones mviles estn cubiertos con cartlago liso y lubricados por un fluido espeso denominado lquido sinovial producido por la membrana sinovial. La bursitis o inflamacin de las bolsas sinoviales (contienen el lquido sinovial) es un trastorno muy doloroso y frecuente en las articulaciones mviles.

El cuerpo humano tiene diversos tipos de articulaciones mviles. La cadera y el hombro son articulaciones del tipo esfera-cavidad, que permiten movimientos libres en todas las direcciones. Loscodos, las rodillas y los dedos tienen articulaciones en bisagra, de modo que slo es posible la movilidad en un plano. Las articulaciones en pivote, que permiten slo la rotacin, son caractersticas de las dos primeras vrtebras; es adems la articulacin que hace posible el giro de la cabeza de un lado a otro. Las articulaciones deslizantes, donde las superficies seas se mueven separadas por distancias muy cortas, se observan entre diferentes huesos de la mueca y del tobillo.

7 Sistema Muscular
El sistema muscular permite que el esqueleto se mueva, mantenga su estabilidad y d forma al cuerpo. En los vertebrados los msculos son controlados por el sistema nervioso, aunque algunos msculos (tales como el cardaco) pueden funcionar de forma autnoma. Aproximadamente el 40% del cuerpo humano est formado por msculos, es decir, que por cada kg de peso total, 400 g corresponden a tejido muscular.

Funciones del sistema muscular[editar editar cdigo]

El sistema muscular es responsable de: Locomocin: efectuar el desplazamiento de la sangre y el movimiento de las extremidades. Actividad motora de los rganos internos: el sistema muscular es el encargado de hacer que todos nuestros rganosdesempeen sus funciones, ayudando a otros sistemas, como por ejemplo, al sistema cardiovascular o al sistema digestivo. Informacin del estado fisiolgico: por ejemplo, un clico renal provoca contracciones fuertes del msculo liso, generando un fuerte dolor que es signo del propio clico. Mmica: el conjunto de las acciones faciales o gestos que sirven para expresar lo que sentimos y percibimos. Estabilidad: los msculos, junto a los huesos permiten al cuerpo mantenerse estable mientras permanece en estado de actividad. Postura: el sistema muscular da forma y conserva la postura. Adems, mantiene el tono muscular (tiene el control de las posiciones que realiza el cuerpo en estado de reposo). Produccin de calor: al producir contracciones musculares se origina energa calrica. Forma: los msculos y tendones dan el aspecto tpico del cuerpo. Proteccin: el sistema muscular sirve como proteccin para el buen funcionamiento del sistema digestivo y de otros rganos vitales.

Principales Msculos

Msculos principales del cuerpo La "maquinaria anatmica" que nos proporciona una gran capacidad y versatilidad de movimientos es sumamente compleja, y para lograr tal maquinaria, el cuerpo utiliza mas de 600 msculos todos los cuales solo

pueden contraerse para halar pero no pueden extenderse para empujar. Este trabajo "unidireccional" de los msculos ha hecho que para diversificar los movimientos al grado, exactitud, velocidad y potencia con la que disponemos de ellos en el cuerpo, se halla tenido que construir una intrincada red de msculos, que lo mismo actan solos que en grupo favorecindose o antagonizando; moviendo articulaciones o fijndolas; contrayendo todas sus fibras o solo algunas de ellas; y adquiriendo formas, longitudes y fuerza individual muy diversas. Esto hace que para ejecutar un movimiento que aparenta ser simple puedan estar en juego varios msculos (o grupos de msculos) cuyas contracciones se complementen unas a otras para conseguir el objetivo. De modo que tratar de conocerlos todos en nombre, ubicacin y funcin es una tarea titnica aun para personas con una memoria prodigiosa. Por este motivo, y habida cuenta de que tal descripcin sale del alcance de este artculo, solo vamos a dar una idea general de los msculos externos ms importantes. La figura 1 a continuacin muestra los esquemas anatmico-musculares anterior y posterior del cuerpo de un varn en la que se representan los msculos externos con sus respectivos nombres, y en la tabla 1 abajo, se brinda una breve descripcin de las funciones bsicas de cada uno.

Msculos superficiales anteriores

Msculos superficiales posteriores

Figura 1. Esquema anatmico-muscular de un varn mostrando los principales msculos externos.

En la tabla 1 que sigue a continuacin los msculos externos se han ordenado partiendo de la cabeza hacia abajo y en ella se describe de

manera general la funcin de cada uno de ellos.

Tabla 1. Breve descripcin de la funcin de los msculos externos.

Msculo Msculos de la Cabeza Frontal Occipital Orbicularis oculi

Funcin

Eleva las cejas; arruga la frente horizontalmente. Hala el cuello cabelludo posteriormente.

Protege los ojos de la luz intensa y las lesiones; varias partes se pue parpadeo; entrecierra los ojos, y conforma las cejas inferiormente. Eleva las esquinas de la boca (msculo de la risa). Cierra los labios; sobresale los labios (msculo de besar y silbar).

Cigomtico Orbicularis oris Temporal Maseter Msculos hombros Platisma Esternohioido Esternocleidomastoideo del cuello-

Cierra la mandbula; eleva y retracta la mandbula; mantiene la posic El msculo principal de cierre de la mandbula; eleva la mandbula.

Ayuda a abatir la mandbula; hala el labio inferior hacia atrs y hacia

Abate la laringe y el hueso ioides si la mandbula esta fija; puede tam

Msculo principal de flexin de la cabeza; la contraccin simultnea del cuello; actuando solos, abaten la cabeza lateralmente hacia l inclinndola cada uno por su lado. Estabiliza, retracta, eleva y rota la escpula (omplato). Motor primario de abduccin del brazo cuando todas sus fibras se del pectoral mayor (ver mas abajo) que aduce el brazo; participa brazos cuando se camina en dependencia de si estn activas msculo.

Trapecio Deltoide

Msculos del trax Intercostales (son 11 pares)

Los intercostales externos, con la primera costilla fija, halan las co la caja torcica; ayudan en la inspiracin del aire. Los intercost externos y abaten la caja torcica; ayudan a la expiracin. Con las costillas fijas, trae la escpula hacia adelante y hacia abajo; superiormente.

Pectoral menor

Serrato anterior

Mantiene la escpula junto a la pared torcica; rota la escpula de lateralmente y hacia arriba; juega un papel importante en la abducci movimiento horizontal (dar puetazos); por ello se conoce como el "m

Pectoral mayor

Motor primario de la flexin del brazo; rota el brazo medialmente; pr resistencia; con la escpula fija eleva la caja torcica.

Msculos del abdomen Recto mayor abdominal

Flexiona y rota la regin lumbar de la columna vertebral; fija y dep caminar; incrementa la presin abdominal interna.

Oblicuo externo abdominal

Cuando el par se contrae simultneamente ayuda al recto mayor vertebral y a aumentar la presin intra-abdominal comprimiend individualmente, ayuda a los msculos de la espalda en la rotacin d Como el oblicuo externo. Comprime el contenido abdominal.

Oblicuo interno abdominal Transverso abdominal Msculos de la espalda Redondo mayor Dorsal ancho

Rota medialmente y aduce el brazo.

Participa en la espiracin, especialmente al toser; extensor y potente brazo en el hombro; deprime la escpula. Debido a estas funcione nadar y martillar. Ayuda a estabilizar la escpula; retracta la escpula tirando de ella rota y baja.

Romboides mayor

Infraespinoso

Ayuda a mantener la estabilidad de la articulacin del hombro; rota h el hombro.

Msculos de los brazos Trceps braquial Bceps braquial Braquial Extensor poderoso del brazo; asiste en la aduccin del brazo.

Flexiona la articulacin del codo y supina el antebrazo; flexor dbil de

El flexor mayor del antebrazo; eleva el cbito (uno de los dos hue eleva el radio (el otro hueso del antebrazo).

Braquiorradial

Sinergista (vea Interacciones de los msculos del esqueleto) en flexiones y extensiones rpidas estabiliza el codo. Prona el antebrazo; flexor dbil del codo.

Pronador redondo Palmar mayor Palmar menor

Poderoso flexor de la mueca, abducta la mano; sinergista dbil de l

Flexor dbil de la mueca; tensa la piel de la palma de la mano dura dbil de la flexin del codo.

Flexor cubital del carpo

Poderoso flexor de la mueca; tambin aduce la mano en conj estabiliza la mueca cuando se extienden los dedos. Extiende la mueca y la aducta en conjunto con otros msculos.

Extensor cubital del carpo Msculos de las caderas Glteo medio Glteo mayor

Abduce y rota el muslo medialmente; estabiliza la pelvis y es un ms

Extiende y rota el fmur (hueso del muslo); eleva y sostiene la pelvi posicin erguida.

Msculos de las piernas. Aductor mayor

La parte anterior aducta, rota medialmente y flexiona el muslo; la pa la corva en la extensin del muslo. Aducta, flexiona y rota medialmente el muslo.

Aductor largo

Pectineo Grcil Recto femoral Sartorio

Aducta, flexiona y rota medialmente el muslo.

Aducta el muslo, flexiona y rota medialmente la pierna especialmente Extiende la rodilla y flexiona el muslo en la cadera.

Flexiona, abducta y rota lateralmente el muslo; flexiona la rodilla "msculo del sastre" ya que ayuda a cruzar las piernas. Flexiona el pie a lo largo de la pierna y rota el pie lateralmente.

Peroneo largo Semitendinoso

Extiende el muslo en la cadera y flexiona la rodilla, y junto al m medialmente. Extiende el muslo y flexiona la rodilla; rota la pierna medialmente. Flexiona el pie cuando la rodilla est extendida.

Semimembranoso Gastrocnemio Sleo

Flexiona los pies; es un msculo muy importante para mantener la p camina, corre o baila.

Tipos de msculos

Tipos de msculos
El msculo es un rgano fibroso que tiene la capacidad de contraerse. El cuerpo humano est compuesto por unos 650 msculos distintos y se caracterizan por adaptarse con gran facilidad. Existen distintas formas de clasificar a este msculo, algunas de ellas son:

Segn su funcin y caractersticas: 1. Esquelticos: estos msculos, junto con los tendones, son los que mantienen unido al esqueleto. Gracias a estos, el cuerpo adquiere forma y sus movimientos pueden ser controlados por el individuo. Permiten llevar a cabo la funcin locomotora y se destacan por contraerse rpida y velozmente. Se caracterizan por poseer numerosas estras y ncleos en sus fibras. De los 650 msculos que componen el cuerpo humano, unos 600 entran dentro de esta categora, y se ubican principalmente en los brazos, pecho, piernas y abdomen. Tambin se los conoce bajo el nombre de voluntarios, puesto que el individuo los mueve voluntariamente. 2. Lisos: estos msculos estn compuestos de clulas lisas, largas y angostas y se ubican en los rganos internos (como intestinos y estmago) y vasos sanguneos. A diferencia de los msculos esquelticos,

estos son controlados por el sistema nervioso autnomo, y no por el individuo, es por esto que tambin se los conoce bajo el nombre de involuntarios. Si bien funcionan de forma similar a los anteriores, el tiempo que tardan en contraerse es mayor y no se agotan tan fcilmente. 3. Cardacos: gracias a estos msculos, el corazn puede llevar a cabo las contracciones que permiten transportar la sangre fuera de este rgano. Estos msculos recubren sus paredes y se caracterizan por tener una estructura estriada.

De acuerdo a su tamao, forma y ubicacin, se los divide en: 1. Largos: son potentes, largos y angostos y pueden ser tanto planos como fusiformes. El bceps y el recto del abdomen son algunos ejemplos. 2. Cortos: su longitud es muy corta, sin importar su forma. Estos msculos se ubican por ejemplo en la cara y cabeza. 3. Anchos: estos msculos se caracterizan por tener todos sus dimetros similares. Suelen ser angostos y con forma aplanada. Un ejemplo es el dorsal ancho de la espalda 4. Orbiculares: tienen formas circulares. Son aquellos que por ejemplo se ubican en la lengua y prpados.

8 Administracin de Medicamentos va parental

La administracin de medicamentos son actividades de enfermera que se realizan bajo prescripcin mdica, en las cuales la enfermera (o) debe enfocarlas a reafirmar los conocimientos y aptitudes necesarias para aplicar un frmaco al paciente, asimismo, saber evaluar los factores fisiolgicos, mecanismos de accin y las variables individuales que afectan la accin de las drogas, los diversos tipos de prescripciones y vas de administracin, as como los aspectos legales que involucran una mala prctica de la administracin de medicamentos. Concepto Son las acciones que se efectan para la administracin de un medicamento, por algunas de sus vas de aplicacin, con un fin determinado. Objetivo Lograr una accin especfica mediante la administracin de un medicamento, ya sea con fines preventivos, diagnsticos o teraputicos. Toxicidad de los frmacos La toxicidad de un frmaco son los efectos adversos en un tejido u organismo vivo. Puede deberse a una sobredosificacin, a una alteracin del metabolismo o excrecin del medicamento (efecto acumulativo). Las dosis de los medicamentos estn calculadas para alcanzar niveles plasmticos suficientes (niveles teraputicos). La toxicidad puede evitarse teniendo especial cuidado en la dosificacin del medicamento y estando alerta ante la presencia de signos de toxicidad. La toxicidad existe en todos los frmacos en mayor o menor grado, por lo que se han establecido con exactitud el nivel txico que ocasionan y la dosis en que stos aparecen, estableciendo as los siguientes conceptos: ndice teraputico: Se representa como la relacin entre las dosis a las que se alcanza el efecto teraputico, y las dosis a las que aparece la toxicidad, tambin se le considera como margen de seguridad.
Efecto teraputico: Tambin se denomina efecto deseado, es el efecto primario que se pretende al administrar un medicamento y la razn por la cual se prescribe. Idiosincrasia: Es una reaccin anormal a una sustancia determinada genticamente. La respuesta observada es cuantitativamente similar en todos los individuos, pero puede tener una extrema sensibilidad frente a dosis bajas, o extrema insensibilidad ante dosis altas del compuesto.

Reaccin alrgica qumica: Es una reaccin adversa que se debe a la sensibilizacin previa a una sustancia en particular o a una estructura similar. Efecto secundario o lateral: Es un efecto adverso del medicamento el cual puede o no prevenirse. Reglas de seguridad para la administracin de medicamentos Las reglas de seguridad se deben llevar a cabo en cada administracin de un medicamento, las cuales se conocen tambin como Los Cinco Puntos Correctos, y son los siguientes: 1. Medicacin correcta Rectificacin del medicamento mediante los siguientes pasos: La tarjeta del frmaco, la hoja de indicacin mdica, en el kardex de frmacos (registro de medicamentos del paciente) y con la etiqueta del empaque del frmaco (presentacin frmaco indicado). Rectificar la fecha de caducidad. Tener conocimiento de la accin del medicamento y efectos adversos. As como el mtodo de administracin y la dosificacin, considerando el ndice teraputico y toxicidad. Rectificar nombre genrico (composicin qumica) y comercial del medicamento. 2. Dosis correcta La enfermera (o) que va a administrar el medicamento debe verificar simultneamente con otra que la acompae el clculo de la dosis exacta. Especialmente en medicamentos como: Digitlicos, heparina, insulina, etc. 3. Va correcta Verificar el mtodo de administracin (algunos medicamentos debern aplicarse por va IV o IM exclusivamente). 4. Hora correcta Tomar en cuenta la hora de la dosis inicial, nica, de sostn, mxima o mnima. 5. Paciente correcto Verificar el nombre en el brazalete, Nm. De registro, Nm. de cama, prescripcin en el expediente clnico y corroborar con el diagnstico y evolucin del paciente. Llamar por su nombre al paciente (si l est consciente). Productos Seleccionados para el Procedimiento

Administracin de medicamentos por va parenteral Se dividen segn su tipo de administracin: Intradrmica, subcutnea, intramuscular e intravenosa cada una tiene sitio de inyeccin y objetivo de aplicacin, como se muestra en el cuadro de abajo. Preparacin de los medicamentos parenterales La tcnica para administracin de medicamentos parenterales requiere de una considerable destreza manual, pero sobre todo del empleo de una tcnica estril, tanto para la preparacin del medicamento como para su aplicacin.

1. Verificar la orden y forma de administracin del medicamento en el expediente clnico y kardex. 2. Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un desinfectante especial para las manos de accin rpida y prolongada de amplio espectro antimicrobiano e hipoalergnico. 3. Preparacin del equipo: Jeringas: de 1 ml con aguja de 26 x 13 graduada en UI para administracin de insulina. de 2 ml con agujas de 22 x 32 para administracin IM en paciente adulto y 23 x 32 para administracin IM paciente peditrico. de 5 y 10 ml con agujas de 21 x 38 y 22 x 32 para administracin IM e IV.

No administrar un medicamento cuyo recipiente est sin etiqueta o con leyendas ilegibles. No administrar medicamentos que han cambiado de color, consistencia u olor. Asimismo, los que al mezclarlos cambien de aspecto o se forme un precipitado.

Administracin de medicamentos por va intradrmica Concepto Es la introduccin de agentes qumicos y biolgicos dentro de la dermis (por debajo de la piel).
Ventajas La absorcin es lenta (sta es una ventaja cuando se realizan pruebas de alergia). Desventajas La cantidad de solucin a administrar es muy pequea. Rompe la barrera protectora de la piel. Objetivo Lograr una absorcin ms lenta en la piel que en el tejido celular subcutneo y muscular. Se utiliza con fines de diagnstico, investigaciones de insensibilidad, aplicaciones de alergenos y aplicacin de vacunas. Principio Por la va intradrmica slo se suministran pequeas cantidades de solucin no mayor a 1 ml. La inyeccin por va intradrmica se puede realizar en la parte posterior del brazo.

Material y equipo

Bandeja o charola para medicamentos. Tarjeta de registro del medicamento. Jeringa de 1ml (graduada en UI). Solucin antisptica. Gasas estriles de 5 x 5 torunda. Guantes estriles (es recomendable utilizarlos, sin embargo, se circunscribe a las normas de la institucin).

Procedimiento 1. Trasladar el equipo o carro de medicamentos (medicamento ya preparado) al paciente, verificar el nmero de cama o cuarto, checar la identificacin del paciente y la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre. 2. Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensacin que va a presentar al suministrarlo. 3. Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de accin rpida y prolongada. 4. Seleccionar el sitio de inyeccin: Parte interna del brazo y regin escapular (cara anterior del borde externo del tercio superior del antebrazo) alternado los puntos de inyeccin cuando se administren inyecciones mltiples, cuidando que en el rea no exista lesin o datos de infeccin o cambios de coloracin de la piel. 5. Calzarse los guantes (segn las normas de la institucin). Tenerla en cuenta como una de las precauciones universales. 6. Realizar la asepsia del rea seleccionada, aproximada de 5 cm alrededor de la puncin utilizando las reglas bsicas de asepsia con un antisptico, se recomienda al 10% de amplio espectro antimicrobiano, de la familia de los productos clorados, hipoalergnica y que adems permita visualizar el sitio de la inyeccin. 7. Retirar el protector de la aguja con cuidado de no contaminarla 8. Colocar el brazo del paciente en una superficie (para que sirva de apoyo y facilite la tcnica) con el dedo ndice y pulgar, estirar en forma suave la piel para mantenerla tensa y facilite la introduccin de la aguja. 9. Introducir la aguja casi paralela al antebrazo en un ngulo de 10 a 15 con el bisel hacia arriba. No aspirar.

10. Inyectar lentamente el medicamento y observar la formacin de una pequea papulita y decoloramiento del sitio. Con esta reaccin en la piel se comprueba que el medicamento fue aplicado en la dermis. 11. Extraer la aguja con cuidado. No dar masaje, ya que puede dispersar el medicamento. 12. Colocar al paciente en posicin cmoda. 13. Desechar la jeringa en un recipiente especial para material punzocortante. De acuerdo a la NOM 087-ECOL-1995. 14. Registrar el medicamento y mencionar el sitio donde se administr.

Para realizar pruebas de tuberculina se inyecta 0.1 ml, se observa la reaccin de enrojecimiento e induracin, se verifica el sitio de inyeccin durante 24 a 72 horas

Administracin de medicamentos por va subcutnea Concepto Es la introduccin de un medicamento (sustancias biolgicas o qumicas) en el tejido subcutneo. Ventajas Tiene un efecto ms rpido que en la administracin por va oral. Desventajas nicamente se pueden administrar pequeas cantidades de solucin. Es ms lenta que la absorcin de la administracin intramuscular. Objetivo Lograr una absorcin lenta en el tejido subcutneo, para que la accin del medicamento se realice adecuadamente. Principio El efecto de la medicacin subcutnea se absorbe rpidamente e inicia sus efectos despus de media hora de haberse suministrado. Material y equipo

Bandeja o charola para medicamentos. Tarjeta de registro del medicamento. Jeringa de 1 ml (graduada en UI). Solucin antisptica. Gasas estriles de 5 x 5 torunda.

Guantes estriles (es recomendable utilizarlos, sin embargo se circunscribe a las normas de la institucin).

Procedimiento 1. Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad del paciente y verificar el nmero de cama o cuarto, checar la identificacin del paciente y la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre. 2. Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensacin que va a presentar al suministrarlo. Proporcionar un ambiente de privacidad cuando el sitio de aplicacin del medicamento sea distinto a la administracin en el brazo. 3. Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de accin rpida y prolongada. 4. Seleccionar el sitio de inyeccin: Parte externa del brazo, cara anterior del muslo, tejido subcutneo del abdomen y regin escapular, alternando los puntos de inyeccin cuando se administren inyecciones mltiples, cuidando que en el rea no exista lesin, equimosis, datos de infeccin o cambios de coloracin de la piel. 5. Colocar al paciente en la posicin correcta de acuerdo a la seleccin del sitio de inyeccin. 6. Calzarse los guantes (segn las normas de la institucin). Tenerla en cuenta como una de las precauciones universales. 7. Realizar la asepsia del rea (seleccionada) aproximada de 5 cm alrededor de la puncin utilizando las reglas bsicas de asepsia con un antisptico de amplio espectro antimicrobiano, de la familia de los productos clorados, hipoalergnica y que adems permita visualizar el sitio de inyeccin. 8. Retirar el protector de la aguja con cuidado de no contaminarla y dejar libre de burbujas la jeringa. 9. Formar un pliegue con el dedo pulgar e ndice. Esta maniobra asegura la introduccin del medicamento al tejido subcutneo. 10. Sujetar la jeringa con el dedo ndice y pulgar (mano derecha). 11. Introducir la aguja en un ngulo de 45, una vez introducida dejar de formar el pliegue. 12. Aspirar la jeringa con el fin de detectar si se puncion algn vaso sanguneo. Proceder a introducir el medicamento. En caso de presentar puncin de un vaso sanguneo ser necesario volver a preparar el medicamento, o bien cambiar la aguja de la jeringa e iniciar el procedimiento. 13. Retirar la aguja y presionar en el sitio de inyeccin.

14. Colocar al paciente en una posicin cmoda. 15. Desechar la jeringa en el recipiente especial para material punzocortante. De acuerdo a la NOM 087-ECOL-1995. 16. Registrar el medicamento administrado y mencionar el sitio donde se administr.

No se debe aspirar antes de inyectar la heparina, ni dar masaje posterior a su aplicacin, ya con esto se pueden ocasionar lesiones en los tejidos. Para la administracin de heparina es necesario tener verificado el tiempo parcial de tromboplastina (TPT). Si resulta que es un registro mayor del doble de lo normal, consultar al mdico antes de aplicar la inyeccin de heparina. Enseanza al paciente en cuanto al conocimiento de la graduacin de la jeringa de insulina, presentacin del medicamento, tcnica de administracin va subcutnea, asimismo, sobre el examen de glucemia y glucocetonurias.

Administracin de medicamentos va intramuscular Concepto Es la introduccin de sustancias qumicas o biolgicas en el tejido muscular por medio de una jeringa y aguja. Ventajas El medicamento se absorbe rpidamente. Se pueden administrar mayores cantidades de solucin que por la va subcutnea. Desventajas Rompe la barrera protectora de la piel. Puede producir cierta ansiedad al paciente.
Inyeccin en Z

Esta tcnica se puede utilizar para administr ar inyeccion es intramusc ulares con cualquier frmaco, no solo con aquellos que irritan el tejido o tien la piel. Lo ms important e es que resulta fcil de realizar. He aqu el procedimi ento:

* Cargue la medicaci n; luego reemplace la aguja por una estril. Asegrese de que la aguja es lo suficient emente larga como para llegar al msculo. Por experienc ia sabemos que un paciente de 90 Kg de peso requiere una aguja de 5 cm; un paciente de 45 Kg. de peso requerir una aguja de 2,5 a 3 cm. * Localice la zona de puncin dentro de los lmites adecuados . La zona preferida es la ventrogl tea aunque puede utilizar el muslo del paciente.

Limpie

por

completo

la

zona

con

una

torunda

con

alcohol.

* Cuando la zona est seca, utilice la mano no dominante para desplazar lateralme nte (o hacia abajo, si le es ms fcil) aproximad amente unos 2,5 cm de piel y de tejido subcutne o. * Utilice los dedos pulgar e ndice de la mano no dominante para retirar el capuchn de la aguja. Contine desplazan do la piel con los dedos restantes . * Coja el cilindro de la jeringa con los ltimos tres dedos de la mano dominante . Sostenien do firmement e la piel, inserte la aguja y aspire durante 5 segundos. Para hacer esto utilice los dedos pulgar e ndice. Si no aparece sangre en la jeringa, inyecte el frmaco dentro del msculo subyacent e, utilizand o el pulgar para empujar el mbolo con una presin lenta y firme (10 seg/ml). * Si est inyectand o dextrano-hierro, espere 10 segundos antes de retirar la aguja. Con otros frmacos, extrigal a inmediata mente. Luego libere la piel y el tejido subcutne o. De esta forma el frmaco quedar sellado en el msculo. * No aplique masaje sobre la zona, ya que podra impeler el medicamen to hacia el tejido subcutne o causando irritaci n. Por la misma razn, indique al paciente que evite utilizar prendas ajustadas . La tcnica en Z parece reducir el malestar provocado por el reflujo de medicaci n al tejido subcutne o. Esto podra ser particula rmente provechos o para los pacientes a los que se administr an inyeccion es durante los periodos prolongad os de tiempo.

Cules

son

las

zonas

preferibl

es?

Pueden utilizars e varias zonas. Tras elegir una, debe estar absolutam ente segura de que palpa los lmites correctos (vanse las ilustraci ones). Si no est segura, no se arriesgue a daar al paciente. Elija otra zona. * Dorsoglt ea. Aunque es popular para los nios mayores y adultos, esta zona puede ser la ms peligrosa . Una inyeccin administr ada

demasiado baja o demasiado cerca del pliegue de los glteos podra lesionar permanent emente el nervio citico o puncionar la arteria gltea superior. Los lmites de referenci a pueden ser difciles de hallar en los pacientes obesos, al igual que en aquellos pacientes que no pueden girarse lo suficient e para exponer las nalgas. Sin embargo, para mltiples inyeccion es durante un periodo de tiempo este es probablem ente el mejor lugar; la zona es grande y los hematomas no sern tan dolorosos para el paciente. Si no tiene dificulta d para girar sobre si mismo y moverse, pida al paciente que se coloque en decbito prono, con las puntas de los pies apuntando hacia dentro. Esto reducir el malestar. Exponga las nalgas; luego busque la presencia de edema o drenaje. Si advierte la presencia de cualquier a de los dos, busque otro sitio. Si no, siga adelante y palpe. Localice despus el trocnter mayor del fmur. Para ello siga la curva de la nalga hacia donde esperara encontrar la cadera. Encontrar all una zona en donde se unen la cadera y el muslo. Distal a esta unin est el trocnter mayor. Puede encontrar esta zona presionan do mientras desliza el dedo lateralme nte desde la cintura hasta llegar a ella. Imagine un tringulo que vaya desde la espina iliaca posterior al trocnter mayor y 5 cm por debajo de la cresta iliaca. Esta zona en el cuadrante superoext erno de las nalgas es segura para la inyeccin . * Ventrogl tea. Dado que carece de grandes nervios o vasos sanguneo s, aunque tiene un msculo denso, esta zona es mucho ms segura que la dorsoglt ea. El paciente debera estar en posicin de decbito lateral para ayudarle a localizar las marcas que lo delimitan; las posicione s supina y prona tambin son correctas . Para dejar el msculo, el paciente podra flexionar la pierna que est encima y ponerla algo por delante de la pierna que queda debajo. Ponga su dedo ndice en la espina iliaca anterosup erior (la esquina donde la cresta se curva hacia delante). Separe su dedo medio de la cresta iliaca. Ahora sus dedos ndice y medio forman una V. Deje caer la palma de la mano sobre el trocnter mayor. Puede inyectar en el centro de la V. Tendr que tensar el tejido y angular ligeramen te la aguja hacia la cabeza del paciente. * Vasto lateral. Esta es otra buena zona. No tiene grandes nervios ni

vasos sanguneo s, normalmen te est bien desarroll ada en los adultos y nios que ya andan y es fcilment e accesible . Pero esta zona tiene numerosas pequeas terminaci ones nerviosas, por lo que muchos pacientes se quejan de dolor tras la inyeccin . Los dedos de los pies del paciente debern apuntar hacia dentro, de modo que la cadera est en rotacin interna. Las posicione s supina y sentada son las mejores. Divida el muslo en tercios, empezando en el trocnter mayor y finalizan do en el cndilo femoral externo de la rodilla. Inyecte la medicaci n en el cuerpo lateral del msculo, no en la parte anterior del muslo. * Deltoides . La pequea masa muscular de esta zona evita la administr acin de cantidade s superiore s a 2 ml de medicaci n. Est tan cerca del nervio radial como de la arteria humeral profunda, por lo que existe la posibilid ad de lesionar al paciente. Esta es una buena zona, sin embargo, para la dosis de refuerzo del toxoide tetnico, puesto que es accesible a los pacientes ambulator ios. Adems la medicaci n administr ada en el deltoides se absorbe mas rpidamen te. Haga que el paciente flexione el codo, apoyando la parte del antebrazo, de forma que el deltoides est relajado. Exponga todo el brazo hasta el hombro. Busque el borde inferior del acromion ( la esquina sea del hombro) con una mano. Con la otra, busque la cara lateral del brazo, que est en lnea con la axila. El tringulo invertido formado entre estos dos puntos es la zona de inyeccin . Note cmo sigue el lmite interno del msculo deltoides . Permanezc a dentro de los lmites de 2,5 cm alrededor del msculo deltoides para evitar el nervio radial y la arteria humeral profunda. Si el paciente aprieta el puo y levanta el codo ligeramen te hacia el lado, en ocasiones puede llegar a visualiza r el propio msculo deltoides . Qu precaucio nes debemos tomar?

- Ensearle a relajar el msculo en el que se va a realizar la inyeccin . Utilizar tcnica asptica para evitar los abscesos. - Valorar adecuadam ente la zona de puncin para evitar las lesiones nerviosas .

No inyectar el medicamen to con sangre. - Alternar las zonas de inyeccin para prevenir quistes o necrosis tisulares . Qu complicac iones pueden surgir?

Equimosis . Cardenal producido por no apretar. - Hematoma. Producido por pinchar en vasos grandes. - Afectaci n del nervio citico. Producido por pinchar en mal sitio. Son lesiones irreversi bles. - Absceso. Se produce por utilizar una tcnica poco asptica. Introduci mos un germen que produce el absceso. - Enquistam iento. En pacientes muy pinchados, se forman durezas al no poder absorber el medicamen to. - Necrosis del tejido. Tejido quemado por inyectar un medicamen to por va intramusc ular siendo este inyectabl e por va intraveno sa. - Rotura de la aguja. Se produce por tener el msculo contrado . - Cristaliz acin del frmaco. Para evitarlo, el lquido de disoluci n ha de estar templado y en el cono una burbuja. - Shock anafilct ico. Producido por una alergia medicamen tosa. - Tincin local de la piel (hierro). Inyeccin Venoclisis o Suero
1. DEFINICIN: Procedimiento utilizado para aplicar un medicamento o lquido dotado de propiedades teraputicas directamente al torrente circulatorio a travs de una vena perifrica. Existen dos formas de inyeccin por va endovenosa: INYECCIN ENDOVENOSA: Cuando se administran pequeos volmenes de lquido. VENOCLISIS O INFUSIN E.V: Cuando se administran gra ndes cantidades de lquido (500 mL o ms). Esto generalmente se hace a goteo lento. Si el lquido administrado fuera sangre se denomina TRANSFUSIN. 2. 2.1 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE DE LA LA VIA VIA ENDOVENOSA: E.V:

VENTAJAS

- Se obvia el proceso de absorcin pues el lquido es inyectado directamente a la vena, alcanzando directamente la concentracin deseada en sangre. Por esto: - Constituye el mtodo ms rpido para introducir lquidos al organismo, por lo que los efectos son inmediatos. - Pueden aplicarse medicamentos que son irritantes o ineficaces por otra va. - La va endovenosa admite grandes volmenes de lquido, por lo cual se usa para reponer los lquidos y sales que han sido perdidos por el organismo (por ejemplo: en diarreas o en grandes quemaduras.)

2. 3.

DESVENTAJAS Mayor pueden Mayor Peligro ZONAS

DE

LA

VIA

E.V: tcnica. embolia). adversas. medicamento.

No

dificultad en la aplicarse sustancias oleosas (peligro riesgo de reacciones de extravasacin del PARA LA INYECCIN

de

ENDOVENOSA:

La inyeccin endovenosa puede aplicarse en cualquier vena accesible del cuerpo, pero por lo general se eligen las venas del pliegue del codo, en especial las venas mediana, mediana-baslica y mediana-ceflica. Tambin puede hacerse en las venas cubital, radial y en las del dorso de la mano, pero, para evitar una posible lesin de los nervios sensitivos superficiales de la zona, es aconsejable aplicar la inyeccin EV en las venas del lado externo del pliegue del codo. [pic] Zonas 4.

para EQUIPO

inyeccin Y

endovenosa MATERIALES: Estril: pico excntrico. (bisel corto) . inyectar. Limpio: goma. Algodn. Sierrita. Bandeja. sanitaria. Antisptica: yodado.

a. Jeringa de 5, 10 20 mL - Aguja n 20, 21 22; de 1 Medicamento o b. c. -

preferentemente de 1 y pulgadas solucin a

Ligadura

de

Bolsita Solucin puro

Alcohol

alcohol

5. PROCEDIMIENTO PARA LA INYECCIN E.V: Se elegir de preferencia una de las venas del pliegue del codo : 1 Seguir los pasos 1 al 5 de las TECNICAS GENERALES. Se colocar al paciente acostado boca arriba o sentado, con el antebrazo separado del cuerpo apoyado sobre una superficie plana y con la palma de la mano hacia arriba. 6 Seleccionar la vena palpndola con el dedo ndice para reconocer su direccin, profundidad y grosor. 7 Usar la ligadura para hacer un torniquete alrededor del brazo, a unos 5 cm por encima del punto de puncin. Al mismo tiempo, pedir al paciente que abra y cierre la mano varias veces , y que luego la mantenga cerrada (haciendo puo). Estas medidas distienden la vena y la hacen ms accesible a la puncin. 8 Realizar la asepsia del sitio de puncin friccionndolo con un trozo de algodn humedecido en alcohol. 9 Coger la jeringa de igual forma que para la inyeccin intradrmica, de modo que el bisel de la aguja quede hacia arriba. 10 Con el pulgar de la mano izquierda se FIJA la vena, estirando la piel adyacente en sentido opuesto al que se introducir la aguja. Esto evitar que la vena se desplace al momento de la puncin. 11 Introducir la aguja en la piel en un ngulo de 45, con el bisel hacia arriba y aproximadamente a 1 cm por debajo del sitio donde se piensa punzar la vena. 12 Luego de punzar la piel, bajar el ngulo de penetracin, e ir introduciendo la aguja hasta

penetrar en la vena. 13 Soltar la piel y tirar suavemente del mbolo para comprobar que la aguja est dentro de la vena pues, de ser as, deber entrar sangre en la jeringa. 14 En cuanto aparezca sangre en la jeringa haga que la aguja contine ingresando lentamente, siguiendo la direccin de la vena (canalizar). Durante esta maniobra se mantendr la aguja casi paralela a la piel para evitar perforar la pared posterior de la vena. 15 Desatar la ligadura y pedir al paciente que deje de hacer puo. 16 Inyectar lentamente el medicamento. 17 Terminada la aplicacin, coloque un torunda de algodn humedecido en alcohol sobre el sitio de puncin y retire la aguja lentamente, siguiendo siempre la direccin de la vena. 18 Presione con el algodn sobre el sitio de puncin (sin masajear) durante 1 a 3 minutos ( el tiempo necesario para que se detenga el sangrado). 19 Dejar el equipo limpio y en orden, o descartar segn corresponda. 6. COMPLICACIONES DE LA INYECCIN ENDOVENOSA:

Extravasacin: ocurre cuando por descuido se inyecta el medicamento al tejido perivascular, pudiendo producirse inflamacin o necrosis a ese nivel. Sufuciones Hemorrgicas : ocurre cuando se perfora toda la vena (pared anterior y posterior). De modo que la sangre escapa al tejido perivascular, formndose un hematoma que suele desaparecer espontneamente. Flebitis: es la inflamacin de las paredes de la vena, originada por la accin local del medicamento (generalmente se trata de un frmaco irritante, por ejemplo: cloruro de calcio) Shock De Velocidad: puede aparecer luego de una inyeccin E.V. rpida. Se manifiesta por una cada brusca de la presin arterial, con mareos, prdida del conocimiento, nuseas, vmitos e incluso muerte en pocos minutos. Su tratamiento es igual al de la anafilaxia. Embolia Gaseosa: ocurre al inyectar aire a la circulacin. Fiebre: puede ocurrir luego de 1 a 3 horas de aplicar una inyeccin E.V, sobre todo si es de gran volumen. Suele manifestarse por una hipertermia de hasta 40C, a veces acompaado de escalofros. Es un fenmeno muy raro que cede espontneamente. Transmisin de infecciones ( hepatitis b, sida, etc.): ocurre cuando se utiliza equipo rehusable mal esterilizado. Luego de inyectar a un sujeto infectado el equipo queda contaminado y, si ste no es bien esterilizado existe el riesgo de transmitir la infeccin a otra persona a quien se inyecta con el mismo equipo

9 soluciones Solucin Hartmann

La solucin de Hartmann o lactato de sodio compuesto es una solucin isotnica en relacin a la osmolaridad de la sangre, usada para terapia intravenosa. Es similar a lasolucin Ringer lactato aunque con composiciones inicas distintas.
1

Contraindicaciones[editar editar cdigo]

La solucin Hartmann est contraindicada en pacientes con [diabetes mellitus] por razn de que 2 uno de los ismeros del lactato es gluconeognico, es decir, promueve la produccin de glucosa.

Indicaciones[editar editar cdigo]

En pacientes quirrgicos selectivos, la precarga de fluidos corporales con 500 ml de solucin Hartmann disminuye la incidencia y severidad de la hipotensin arterial posquirrgica y reduce la 3 necesidad de medicamentos adicionales como la efedrina despus de una anestesia peridural. Un estudio de pacientes hospitalizados en una Unidad de Cuidados Intensivos y que reciben fluido terapia intravenosa, el uso de solucin Hartmann en comparacin con el uso de soluciones salinas hipotnicas glucosadas en las primeras 48 horas, se asocia a diferencias estadsticamente significativas en la evolucin del sodio (previene disminuciones significativas en el valor plasmtico de sodio y as prevendra el desarrollo de hiponatremia), del pH y del bicarbonato (previene disminuciones significativas en los valores arterialesde ambos y as prevendra el desarrollo de acidosis metablica) y del pCO2 (previene disminuciones significativas en sus valores arteriales) 4 y por ende, result ser la ms adecuada en este tipo de pacientes. La va de administracin es intravenosa, a travs de una venoclisis. La Solucin esta indicada en caso de prdida de agua y bases (sodio, potasio, calcio) en acidosis leves y en deshidrataciones por vmitos, diarreas, fstulas, exudados, ciruga o choque hipovolmico.

Solucin Mixta
SOLUCIN MIXTA (Glucosalina hipertnica) Su misin fundamental es aportar agua, electrolitos, caloras y en algunas ocasiones vitaminas. La ms utilizada es el suero glucosalino. Solucin Glucosalina: Hipotnica (265 mOsm/l) que aporta 132 caloras/l. Contiene por litro de solucin 33g de glucosa y 3g de cloruro sdico equivalentes a 51,3mEq/l de cloro y sodio. Indicacin: Terapia de mantenimiento y en la deshidratacin hipertnica.

COMPOSICIN: Cada 100 mL de solucin inyectable contiene: Cloruro de Sodio 0,9 g Glucosa monohidratada 5,5 g(equivalente a 5,0 g de glucosa anhidra) Agua para inyectables c.s.p. 100 mL Proporciona: (mEq/L) Sodio 154 Cloruro 154 Osmolaridad (calc.) 586 mOsm/L CLASIFICACIN: Solucin para nutricin, reposicin de electrolitos e hidratacin parenteral Farmacologa La solucin glucosalina hipertnica est constituida por glucosa y cloruro de sodio, se emplea como fuente de caloras y en el caso de deshidrataciones como aporte de cloruro de sodio y agua. El balance de agua se mantiene por varios mecanismos de regulacin. La distribucin de agua depende principalmente de la concentracin de electrolitos en los compartimentos corporales y el sodio (Na+) juega el rol principal en el mantenimiento del equilibrio fisiolgico. Como esta solucin contiene Cloruro de Sodio y glucosa es capaz de inducir diuresis, dependiendo del volumen administrado y de la condicin clnica del paciente. Farmacocintica Distribucin - El agua se reparte en los tres compartimentos lquidos del organismo, mientras que el sodio y el cloruro lo hacen especialmente en el lquido extracelular. Los rganos ms ricos en agua y sodio son los msculos y el hueso respectivamente, constituyendo los principales reservorios para estas sustancias. Por su parte, la glucosa es almacenada como glucgeno en el hgado y los msculos, es oxidada en los tejidos a dixido de carbono y agua y es convertida en grasa y almacenada en los depsitos grasos. Las vas de eliminacin del agua son la renal, cutnea, pulmonar e intestinal. El ion sodio se excreta especialmente por el rin en un 95% (eliminacin lenta), y el resto en las heces y la piel (sudor).

Indicaciones y usos Glucosalino hipertnico (Solucin inyectable de Glucosa 5% y Cloruro de Sodio 0,9%) se administra mediante infusin intravenosa como fuente de caloras de carbohidratos, en pacientes en los cuales la va oral es inadecuada o esta restringida para mantener los requerimientos nutricionales, para aporte electroltico de iones Sodio y Cloruro y, tambin para proporcionar agua de hidratacin. Aporte calrico. Prevencin y tratamiento de carencias de electrolitos (iones Sodio y Cloruro). Prevencin y tratamiento de la deshidratacin extracelular. Profilaxis y tratamiento de la cetosis en la desnutricin, diarreas o vmitos. Vehculo para aporte teraputico intravenoso en el perodo preoperatorio, durante la operacin y postoperatorio inmediato. El cloruro de sodio puede acelerar la excrecin renal de carbonato de litio y de los yoduros. La glucosa reduce la actividad farmacolgica de los antidiabticos por una accin antagnica. Contraindicaciones Esta solucin contiene Cloruro de Sodio y est contraindicada en pacientes en que la administracin de Cloruro de Sodio es perjudicial, como en todos los estados de retencin hidrosdica y particularmente en caso de: Insuficiencia cardaca congestiva Insuficiencia edematosa-asctica de la cirrosis. Las soluciones de glucosa estn contraindicadas en pacientes con coma diabtico y en caso de alergia conocida al maz o a productos derivados del maz. Reacciones Adversas La administracin excesiva de Cloruro de Sodio puede ocasionar hipernatremia y grandes cantidades de Cloruro pueden causar prdida de Bicarbonato con un efecto acidificante. Hiperglicemia o glucosuria puede ocurrir como resultado de la velocidad de administracin o metabolismo insuficiente (diabticos). Precauciones Verificar la transparencia de la solucin. Si la ampolla est rota, tiene fuga de lquido o su contenido tiene elementos opacos o turbiedad, no deber ser utilizada.

No utilizar despus de transcurrida la fecha de vencimiento, indicada en la etiqueta. Mantener fuera del alcance de los nios. Advertencias El cloruro de sodio puede acelerar la excrecin renal de carbonato de litio y de los yoduros. La glucosa reduce la actividad farmacolgica de los antidiabticos por una accin antagnica. Interacciones Los sntomas de sobredosis se encuentran descrito en Reacciones adversas. El tratamiento adecuado incluye: Interrumpir la administracin, evaluacin del paciente e instituir las medidas teraputicas apropiadas. Sobredosis Va de administracin: Infusin intravenosa. Posologa: Segn indicacin mdica. La dosis de glucosalino hipertnico solucin inyectable depende de la edad, peso, condicin clnica, y el balance de fluidos, electrolitos y cido base que presente el paciente. Posologa y forma de administracin Solucin acuosa que contiene 0,9 g/100 mL de cloruro de sodio y 5 g/100 mL de glucosa, envase de 250, 500 y 1000 mL. Envase Clnico: Caja con 20 unidades de 250 mL. 10 o 20 unidades de 500 mL 5 o 10 unidades de 1000 mL; Almacenamiento Almacenar a no ms de 30 C

Solucin de Glucosa
Es una solucin isotnica ( entre 275-300 mOsmol/L ) de glucosa, cuya dos indicaciones principales son la rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas ( por sudacin o por falta de ingestin de lquidos ) y como agente aportador de energa. La glucosa se metaboliza en el organismo, permitiendo que el agua se distribuya a travs de todos los compartimentos del organismo, diluyendo los electrolitos y disminuyendo la presin osmtica del compartimento extracelular. El desequilibrio entre las presiones osmticas de los compartimentos extracelular e intracelular, se compensa por el paso de agua a la clula. En condiciones normales, los osmorrecptores sensibles al descenso de la presin osmtica, inhiben la secrecin de hormona antidiurtica y la sobrecarga de lquido se compensa por un aumento de la diuresis. El suero glucosado al 5 % proporciona, adems, un aporte calrico nada despreciable. Cada litro de solucin glucosada al 5 % aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a 200 kcal. Este aporte calrico reduce el catabolismo protico, y acta por otra parte como protector heptico y como material de combustible de los tejidos del organismo ms necesitados ( sistema nervioso central y miocardio ). Las indicaciones principales de las soluciones isotnicas de glucosa al 5 % son la nutricin parenteral en enfermos con imposibilidad de aporte oral. Aquellos estados de deshidratacin intracelular y extracelular como los que se producen en casos de vmitos, diarreas, fstulas intestinales, biliares y pancreticas, estenosis pilrica, hemorragias, shock, sudacin profusa, hiperventilacin, poliurias, diabetes inspida, etc..., alteraciones del metabolismo hidrocarbonado que requieren de la administracin de agua y glucosa. Entre las contraindicaciones principales tenemos aquellas situaciones que puedan conducir a un cuadro grave de intoxicacin acuosa por una sobrecarga desmesurada de solucin glucosada, y enfermos addisonianos en los cuales se puede provocar una crisis addisoniana por edema celular e intoxicacin acuosa.

Solucin fisiolgica
El suero fisiolgico o solucin fisiolgica (normal saline de los angloparlantes) es una disolucin acuosa de sustancias compatibles con los organismos vivos debido a sus caractersticas definidas de osmoticidad, pH y fuerza inica. Est compuesto de agua, electrolitos y, a veces, distintas sustancias, como por ejemplo la glucosa, fuente de carbono y energa para el organismo, y de algunos polisacridos expansores. Se emplea como sustituto de la sangre cuando disminuye drsticamente la volemia y como va de aplicacin de diversas sustancias (por ejemplo, inyectables). Tambin es indicado en las curaciones de cortaduras en la piel, en vmitos constantes (va oral) y en obstrucciones nasales. La solucin fisiolgica fue inventada por el holands Hartog J. Hamburguer en 1896. Hamburguer ide la solucin solamente para investigar lahemlisis in vitro y nunca con la finalidad de su uso clnico. La solucion fisiologica se usa para reponer sales y electrolitos en el caso de perdida de los mismos por deshidratacion, se compone de: Composicin Glucosa Sodio Bicarbonato Potasio Todo en un medio liquido como el agua de la solucin: Cloro

10. Obtencin de Muestras de laboratorio TOMA DE MUESTRA SANGRE VENOSA DEFINICIN: Es la obtencin de una muestra de sangre, mediante una puncin venosa perifrica o central, para realizar el posterior anlisis en el laboratorio clnico. OBJETIVOS: - Ayudar al diagnstico mdico (reaccin de aglutinacin: en fiebre tifoidea) - Indicar tratamiento especfico (vitamina B12: en anemia perniciosa) - Controlar la evolucin de una enfermedad (bilirrubinemia: en hepatitis) - Investigacin clnica (presentacin casos en eventos cientficos) - Evaluar el efecto al tratamiento y ajustar dosis teraputica (niveles plasmticos de drogas) TECNICA EXTRACCION SANGRE VENOSA EQUIPO: Bandeja con: 1 rin 1 jeringa desechable 5-10-20 cc segn la cantidad de sangre requerida 1 aguja N 21 de repuesto 1 receptculo con trulas de algodn Receptculo para desechos 1 pequeo frasco con solucin antisptica (alcohol al 70%) 1 ligadura tela adhesiva 1 almohadilla 1 par de guantes de procedimientos tubos de exmenes ordenes mdicas de exmenes TECNICA: 1) Lvese las manos y prepare el equipo. 2) Lleve el equipo a la unidad del paciente. 3) Identifique al paciente verbalmente o revisando la ficha clnica. 4) Explquele el procedimiento a realizar. 5) Lvese las manos. 6) Acomode al paciente con la zona a puncionar sobre la almohadilla. 7) Revise la piel y las venas del paciente. 8) Seleccione el sitio que le merezca mayor seguridad de xito en la tcnica y de menor riesgo para el paciente.

9) Si es necesario, lave la zona con agua y jabn. 10) Al seleccionar el sitio de puncin prefiera las venas del pliegue del codo por tener mejor calibre lo que permite un mejor acceso. Coloque la ligadura para facilitar esta eleccin, tenga la precaucin de soltarla, una vez elegida la vena. 11) Colquese los guantes, arme la jeringa. 12) Coloque la ligadura 4 traveses de dedos sobre el lugar a puncionar. 13) Desinfecte un rea de 5 cm de la piel del paciente, con alcohol al 70%. 14) Deje una trula seca entre los dedos anular y meique de su mano dominante. 15) Fije la vena traccionando la piel que la circunda y solicite al paciente que empue la mano suavemente. 16) Inserte la aguja con el bisel hacia arriba, puncione la vena, dirigiendo la aguja en la misma direccin en que sta se encuentra, (puncionado primero la piel, trate de no puncionar directamente sobre la vena, puesto que la puede atravesar e impedirle tomar la muestra) y observe el reflujo de sangre. 17) Obtenga la cantidad de sangre requerida. 18) Suelte la ligadura, pdale al paciente que suelte la mano empuada. 19) Retire la jeringa, deje la trula seca en el sitio de puncin, pidindole al paciente, dentro de lo posible, que la afirme sin flectar el brazo.
20) Llene con la cantidad necesaria los frascos de examen, siempre llene primero los frascos que tienen anticoagulantes, girndolos segn corresponda. 21) Coloque tela adhesiva con un pequeo trozo de algodn seco o parche curita en el sitio de puncin. 22) Acomode al paciente. 23) Lleve el equipo y deseche material punzante en receptculo ad-hoc y el resto en basurero. 24) Retrese los guantes, lvese las manos. 25) Registre el procedimiento, segn norma del servicio.

MUESTRAS DE ORINA Se insistir en el mtodo de obtencin de las muestras de orina, puesto que de una correcta tcnica depender la eficacia del resultado obtenido, en especial cuando se necesita evaluar la presencia de infeccin en las vas urinarias. Generalmente, las muestras obtenidas en casa no suelen recolectarse en forma adecuada o no se llevan inmediatamente despus de ser obtenidas, por lo que los resultados no son completamente fiables. 3.1. ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO Consideraciones previas a la toma de muestra: Se debe indicar al paciente que permanezca en ayuno completo, por lo menos 6- 8 horas previas a la toma de la muestra. Se debe tomar la muestra a primera hora de la maana, cuando el paciente despierte, esta orina es ms concentrada y permite detectar mejor las alteraciones (ej. en Test de Embarazo y Urocultivo) Si se requiere una muestra urgente, el paciente debe suprimir los lquidos orales por lo menos entre 4 - 6 horas. Manual Exmenes de Laboratorio 24 Las muestras tomadas en domicilio se deben enviar lo antes posible al laboratorio, no ms de 30 minutos, en especial los urocultivos (orina fresca) o conservarse refrigerada por un plazo mximo de 4 horas. Todas las muestras obtenidas deben ser realizadas en orina de segundo chorro, a no ser que se indique lo contrario. Se pueden dar instrucciones precisas al paciente, para que obtenga la muestra, si ste se encuentra en condiciones de captar las indicaciones. En el hombre no se recolectan las ltimas gotas de orina, ya que suelen agregarse secreciones prostticas a ella, La eliminacin del primer chorro (10-12 cc de orina), permite arrastrar los grmenes que se ubican en la porcin distal de la uretra, los que podran contaminar la muestra. Equipo de aseo externo: 1 bandeja con: 1 rin 6-8 trulas grandes 1 jarro con agua tibia 1 receptculo para desechos 1 chata 1 par de guantes de procedimientos 1 jabn de primer uso o lquido toalla de papel 1 frasco limpio de boca ancha para examen, rotulado.

Tcnica: a) Varones: 1) Lvese las manos. 2) Prepare al paciente explicando la tcnica y objetivo. 3) Coloque al paciente decbito supino y la cama en dos, ubique la chata, protegiendo la cama para evitar que se moje. 4) Pngase guantes de procedimientos. 5) Realice aseo externo, retrayendo el prepucio, aseo del meato urinario y rea circundante con trulas humedecidas con jabn y agua, con movimientos dirigidos desde la zona distal a proximal. Manual Exmenes de Laboratorio 25 6) Enjuague con algodn humedecido con agua, seque con toalla de papel. 7) Pedirle al paciente que orine en el rin limpio unos 15-30 cc, luego que retenga la orina y pasarle el frasco para recolectar directamente unos 100 cc de orina, el paciente debe terminar de orinar en la chata o W.C. 8) Tape el frasco inmediatamente y enviarlo al laboratorio. 9) Deseche material que corresponda, lavar, ordenar. 10) Retrese los guantes segn tcnica y lvese las manos. 11) Registre el procedimiento, anotando la cantidad de orina obtenida y sus caractersticas. b) Mujeres: 1) Lvese las manos. 2) Prepare al paciente explicando la tcnica y objetivo. 3) Colquese guantes protectores. 4) Con la paciente en posicin ginecolgica y la cama en dos, colquele la chata, protegiendo la cama. 5) Colocarle tapn vaginal de algodn. 6) Separe los labios mayores para exponer el meato urinario. 7) Limpie el rea que rodea el meato con trulas humedecidas con agua y jabn; considere que el perin debe ser limpiado desde adelante hacia atrs, pasando la trula una sola vez y eliminarla. Aseo genital femenino Manual Exmenes de Laboratorio 26 8) Enjuague con trulas humedecidas con agua en el mismo sentido anterior. Seque con toalla de papel. 9) Mantenga los labios separados y pedirle a paciente que elimine el primer chorro de orina en la chata. 10) Recolecte el segundo chorro directamente en el frasco, impidiendo que los genitales toquen sus paredes.

11) Tape el frasco y enve al laboratorio. 12) Pdale a la paciente que vace completamente la vejiga. 13) Deseche material que corresponda, lavar, ordenar. 14) Retrese los guantes segn tcnica. 15) Registre el procedimiento, anotando la cantidad de orina obtenida y sus caractersticas.

Muestras de Heces
CONCEPTO: Son las maniobras que se efectan para obtener una muestra de material fecal para su estudio. OBJETIVOS: Determinar la existencia de grmenes o parsitos. Observar la presencia de elementos anormales y caractersticas fsicas de las heces fecales. PRINCIPIOS: El contacto de materia fecal con orina induce a hallazgos errneos. El examen macroscpico reporta presencia de elementos anormales (moco, membranas, restos alimenticios, tejido conjuntivo y grasa). El examen parasitolgico positivo reporta la presencia de grmenes y parsitos y sus respectivos huevecillos. PRECAUCIONES: Lavarse las manos antes y despus del procedimiento. Evitar que la evacuacin se mezcle con orina. Que el cmodo este perfectamente limpio. EQUIPO: Carro pasteur con charola con cubierta que contenga: Solicitud de examen. Frasco de boca ancha con tapa. Abatelenguas. Membrete para el frasco. Cmodo. Papel sanitario. Palangana y jabonera con jabn. Toallas desechables. Guantes. PROCEDIMIENTO: Lavarse las manos. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar preparacin psicolgica. Dar preparacin fsica. Aislarlo Colocar en posicin para evacuar. Colocarle el cmodo y solicitar al paciente que evacue. Proporcionar papel sanitario y retirar cmodo, cubrirlo con toallitas de papel. Pedirle al paciente que se lave las manos.

1. 2. 3. 4. 5. a) b) 6. 7. 8.

9. Dejar cmodo al paciente. 10. Llevar el cmodo al cuarto sptico. 11. Con Abatelenguas tomar una muestra del tamao de una nuez y colocarla en el frasco y tapar la muestra. 12. Lavarse las manos. 13. Membretar el frasco. 14. Retirar el equipo y darle el cuidado posterior a su uso. 15. Hacer anotaciones en la hoja de notas de enfermera y libro de control de laboratorio. 16. Enviar la muestra al laboratorio.

Sistema Respiratorio
La respiracin es el proceso por el cual ingresamos aire (que contiene oxgeno) a nuestro organismo y sacamos de l aire rico en dixido de carbono. Un ser vivo puede estar varias horas sin comer, dormir o tomar agua, pero no puede dejar de respirar ms de tres minutos. Esto grafica la importancia de la respiracin para nuestra vida. El sistema respiratorio de los seres humanos est formado por: Las vas respiratorias: son las fosas nasales, la faringe, la laringe, la trquea, los bronquios y los bronquolos. La boca tambin es, un rgano por donde entra y sale el aire durante la respiracin. Las fosas nasales son dos cavidades situadas encima de la boca. Se abren al exterior por los orificios de la nariz (donde reside el sentido del olfato) y se comunican con la faringe por la parte posterior. En el interior de las fosas nasales se encuentra la membrana pituitaria, que calienta y humedece el aire que inspiramos. De este modo, se evita que el aire reseque la garganta, o que llegue muy fro hasta los pulmones, lo que podra producir enfermedades. No confundir esta membrana pituitaria con la glndula pituitaria o hipfisis.

Funcin del Sistema Respiratorio La funcin del Sistema Respiratorio es incorporar oxgeno al organismo; para que al llegar a la clula se produzca la "combustin" y poder as "quemar" los nutrientes y liberar energa. De sta combustin quedan desechos, tal como el dixido de carbono, el cual es expulsado al exterior a travs del proceso de espiracin (proceso llevado a cabo por el sistema respiratorio). rganos del Sistema Respiratorio: Anatoma y Funcin Nariz: Posee dos orificios llamados nares. Dentro de los nares, encontramos a los cilios, que sirven para oler. Tambin estn las fosas nasales que estn separadas por el tabique. La funcin de la nariz es humedecer, calentar y purificar el aire inspirado. Traquea: Est situada en las primeras seis vrtebras cervicales. Es un rgano comn al aparato digestivo y al respiratorio ya que conduce al alimento desde la boca al esfago, por otro lado conduce el aire procedente de las fosas nasales a la laringe. Laringe:

Tiene forma de tubo y sus paredes estn reforzadas por cartlago. En el interior se hallan las cuerdas vocales por lo que se considera a la laringe "el rgano productor de sonido". Adems es un rgano mvil ya que se mueve con la fonacin, la voz y la deglucin. Trquea: Es un conducto semicircular de 12 centmetros de largo formado por 20 anillos cartilaginosos. Su superficie est revestida con una pelcula de moco, en el cual se adhieren partculas de polvo que atravesaron las vas respiratorias superiores. Adems, este moco acta como bactericida. Bronquios: Son las diversas ramificaciones del interior del pulmn, terminan en los alvolos pulmonares que tienen a su vez unas bolsas ms pequeas o vesculas pulmonares, estn rodeadas de una multitud de capilares por donde pasa la sangre y se purifica y se realiza el intercambio gaseoso. Alvolos: Son pequeos sacos en donde se produce la hematosis, proceso en cual los glbulos rojos absorben oxgeno y se liberan del dixido de carbono. Pulmones: Son dos masas esponjosas de color rojizo rodeados del pleura, situadas en el trax a ambos lados del corazn, el derecho tiene tres partes o lbulos; el izquierdo tiene dos partes. Contienen aproximadamente 300 millones de alvolos. Diafragma: Es un msculo que separa la cavidad torcica de la cavidad abdominal, al contraerse permite la entrada de aire a los pulmones. Esquema del Sistema Respiratorio

Mecnica Respiratoria: Inspiracin y Espiracin El aire se inhala por la nariz, donde se calienta y humedece. Luego, pasa a la faringe, sigue por la laringe y penetra en la traquea.

A la mitad de la altura del pecho, la traquea se divide en dos bronquios que se dividen de nuevo, una y otra vez , en bronquios secundarios, terciarios y, finalmente, en unos 250.000 bronquiolos. Al final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvolos, pequeos sacos de aire, donde se realiza el intercambio de gases con la sangre. Al inspirar y espirar realizamos ligeros movimientos que hacen que los pulmones se expandan y el aire entre en ellos mediante el tracto respiratorio. El diafragma hace que el trax aumente su tamao, y es ah cuando los pulmones se inflan realmente. En este momento, las costillas se levantan y se separan entre s. En la espiracin, el diafragma sube, presionando los pulmones y hacindoles expulsar el aire por las vas respiratorias. Es cuando las costillas descienden y quedan menos separadas entre s y el volumen del trax disminuye.

Sistema Digestivo . Descripcin Sistema Digestivo El sistema digestivo es el encargado de digerir los alimentos que tomamos, hacindolos aptos para que puedan ser primero absorbidos y luego asimilados. El sistema digestivo comprende el tubo digestivo y las glndulas anejas. El tubo digestivo es un largo conducto que se extiende desde la boca, que es un orificio de entrada, hasta el ano, que es el orificio terminal o de salida de los residuos de la digestin. En el tubo digestivo se distinguen la boca, la faringe, el esfago, el estmago, el intestino delgado y el intestino grueso. La Cavidad Bucal La boca es una cavidad en cuyo interior estn la lengua y los dientes. La lengua es un rgano musculoso en el que reside el sentido del gusto. Los dientes son piezas duras encajadas en los orificios o alvolos de los huesos mandibulares. La parte inferior del diente se llama raz y la porcin libre externa se llama corona, figurando entre ambas una zona llamada cuello. Existen tres clases de dientes; los incisivos, los caninos, los premolares y los molares. El hombre adulto posee treinta y dos dientes, diecisis en cada mandbula; cuatro incisivos, dos caninos, cuatro premolares y seis molares. La Faringe La faringe es una cavidad msculo-membranosa situada en el fondo de la boca y con la cual comunica. La faringe comunica a su vez con las fosas nasales mediante dos orificios, llamados coanas, y con el odo medio mediante las trompas de Eustaquio. El Esfago El esfago es un tubo que va desde la faringe hasta el estmago. Desciende verticalmente entre la trquea y la columna vertebral, atraviesa el diafragma y comunica con el estmago por un orificio llamado cardias. El estmago es un ensanchamiento del tubo digestivo en forma de fuelle de gaita alargada. El Estmago El estmago est situado debajo del diafragma. En la pared del estmago hay fibras musculares lisas, oblicuas, longitudinales y circulares, y su interior no es liso, sino que presenta arrugas y pliegues. Adems est tapizado por una tnica mucosa en la que estn instaladas las glndulas encargadas de segregar el jugo gstrico. El Intestino El intestino es un tubo de unos ocho metros de longitud situado a continuacin del estmago. En l se distinguen el intestino delgado y el intestino grueso. El intestino delgado se halla a continuacin del estmago y comprende el duodeno, el yeyuno y el leon. En el interior del intestino delgado existen multitud de salientes de un milmetro de longitud, las vellosidades intestinales. En estas vellosidades circula la sangre por una arteriola y una venita, y la linfa por un pequeo vaso llamado vaso quilfero. El intestino grueso comprende tres regiones: el ciego, el colon y el recto. El ciego es la primera parte y se une al intestino delgado por la vlvula leco-cecal. El ciego lleva una prolongacin lateral, el apndice vermiforme. El colon comprende una porcin ascendente, una porcin transversal y una porcin descendente que termina en el recto, que se comunica con el exterior por el ano, por donde son expulsados los excrementos. Las Glndulas Anejas Dentro de las glndulas anejas se distinguen las glndulas salivares, el hgado y el pncreas, que elaboran, respectivamente, la saliva, la bilis y el jugo pancretico. Las glndulas salivares se clasifican en tres pares: dos partidas, dos submaxilares y dos sublinguales. El hgado es la glndula ms voluminosa del cuerpo humano. Est situado debajo del diafragma, en la regin abdominal derecha, cubriendo algo al estmago. Del hgado sale la bilis por el conducto heptico. El pncreas elabora el jugo pancretico. Es un rgano alargado situado detrs del estmago, cerca del duodeno. Posee un conducto que recoge el jugo pancretico elaborado en el interior de la glndula. 2. Funciones del sistema digestivo El proceso digestivo La fisiologa del aparato digestivo comprende, una serie de fenmenos motores, secretores y de absorcin, que tienen lugar desde el momento de la ingesta del alimento, hasta la eliminacin final de los residuos no tiles para el organismo. Para ello a de pasar el alimento por la boca, la faringe, el esfago, el estmago , el intestino delgado y el intestino grueso, para terminar con la defecacin, para la cual existe el ano o esfnter anal.

Cavidad Bucal Es la zona de recepcin del alimento. En ella tienen lugar dos procesos importantes, la masticacin y la insalivacin. La masticacin se define como el conjunto de movimientos de la cavidad bucal que tienen como fin ablandar, triturar, moler, rasgar y cortar los alimentos y mezclarlos con la saliva. La mezcla de la saliva con el alimento o insalivacin, se produce con el fin de: Disolver los alimentos. Esto permite apreciar el sabor y reconocer la existencia de cualquier sustancia extraa, txicos, irritantes , etc... Lubricacin de los alimentos. Facilitndose as la deglucin. Inicio de la digestin de algunos hidratos de carbono, gracias a la accin de la enzima amilasa. Accin bactericida por efecto de la lisozima. Mantenimiento de la humedad en la cavidad bucal. El volumen diario de saliva es de 1000 a 1500 cm3 . Existe una secrecin de saliva basal, que se llega a multiplicar por cuatro al ingerir alimentos. El mayor volumen secretor procede de las glndulas partidas, seguidas por las submaxilares. La composicin de la saliva es la siguiente: Agua 96% Moco, de efecto lubricante. Iones (sodio, potasio, cloro, fosfato, bicarbonato y calcio) Sustancias orgnicas.(Urea, cido rico, hormonas). Enzimas: amilasa salival o ptialina (inicia la digestin de los carbohidratos), galactosidasa (descomponen la galactosa), lisozima (destructora de bacterias). Globulina (Inmunoglobulina A). Protena R que protege a la vitamina B12 unindose a ella. Todo ello le otorga un pH de 6.3-6.8. El control de la secrecin salival, se realiza mediante estmulos extra orales, visin u olor de la comida, estmulos orales, la ingestin, y estmulos nerviosos. La deglucin es el proceso por el cual, el alimento se mezcla con la saliva (bolo alimenticio) y consta de una fase bucal, una fase farngea, y una fase esofgica. El Esfago En el esfago se producen contracciones activas del msculo esofgico. Estas contracciones son de tres tipos: Peristaltismo primario: Se produce tras la deglucin, como consecuencia de la relajacin del esfnter esofgico superior. Esta contraccin es ms rpida con alimentos lquidos y calientes, que en el caso de slidos y fros. Peristaltismo secundario: Originado por la distensin local del esfago. Peristaltismo terciario: Muy dbiles. El esfnter esofgico inferior, tiene como principal funcin evitar que el contenido del estomago vuelva al esfago. Este esfnter suele estar cerrado y se abre para dar paso al bolo alimenticio. El Estmago El alimento, tras pasar por el esfago llega al estmago. Dentro de las funciones gstricas, hay que destacar la capacidad secretora, de sustancias muy cidas, cuya funcin, es la de degradar mecnica del alimento. Al llegar la comida al estmago se realiza la mezcla y el ataque por parte de los jugos gstricos. Adems interviene en el control del apetito y regula la flora intestinal. Los jugos gstricos estn compuestos por agua (98%), sales, cido clorhdrico, mucoprotenas, enzimas proteolticas, factor intrnseco, secreciones endocrinas e inmunoglobulinas. Dentro de estas sustancias destacamos el CLH (cido clorhdrico), secretado por las clulas gstricas parietales, mantiene el pH necesario, ablanda la fibrina y el colgeno, controla el paso de bacterias al intestino y estimula la secrecin de secretina, estimulador a su vez de la secrecin pancretica y biliar. Existen tres vas fundamentales por las que se estimula la secrecin cida. Por va paracrina acta la histamina, por va endocrina la gastrina y por va neurocrina acta la acetilcolina. Estas tres sustancias liberan mensajeros que estimulan las clulas perietales. A su vez existen inhibidores de esta secrecin, como son la presencia de CLH y de grasas en el duodeno. A la salida del estomago existe el esfnter pilrico, cuya funcin es dejar paso a las sustancias pequeas que

abandonan el estomago e impedir el paso a las partculas grandes que son impulsadas de forma retrgrada para que contine su digestin. El Intestino Delgado El intestino delgado posee distintas funciones. En primer lugar a este nivel se secreta moco, con la misin de proteger la mucosa y facilitar el trnsito intestinal. Se secretan enzimas como la enterocinasa, la amilasa, las peptidasas, las disacaridasas y la lipasa. Secreciones endocrinas , que estimulan , inhiben y regulan tanto la secrecin como la motilidad intestinal. Se secreta a su vez inmunoglobulinas A y M , con carcter defensivo y promotor del crecimiento de la flora intestinal. Tambin hay secreciones elaboradas fuera del intestino, como son, secreciones procedentes del pncreas y de la vescula biliar. En el intestino delgado hay un tono muscular que se convierte en movimiento por efecto de diferentes estmulos. La motilidad intestinal tiene como finalidades el amasado y la propulsin del quimo. Por lo tanto existen movimientos destinados a realizar una perfecta mezcla de las partculas, unos movimientos de propulsin, cuya finalidad es el avance y la dispersin del quimo, y unos movimientos espordicos y reflejos, que se producen al llegar el alimento al estmago, que adems tienen la funcin de arrastrar y limpiar de restos digestivos. En el intestino delgado, a la altura del duodeno se neutraliza el quimo cido que sale del estmago y se continua la digestin de los principios inmediatos para posibilitar la absorcin intestinal. Esto se logra gracias a la accin de las secreciones pancreticas (enzimas) y de la vescula biliar (bilis). Como resultado de todo esto a nivel del intestino delgado se absorben los hidratos de carbono, protenas, grasas, agua , iones y vitaminas. El Intestino Grueso Tal vez la misin ms importante del colon, viene determinada por los movimientos del mismo, caracterizados porque, favorecen el almacenamiento. No todos los movimientos que se producen en el colon, son de propulsin, existen movimientos de retropropulsin cuya finalidad es mantener el quimo en el colon ascendente, para deshidratarlo y que adquiera consistencia y tambin existen movimientos de masa, que son los que facilitan el avance de la masa fecal y la evacuacin. En el epitelio clico apenas hay enzimas, pero si abundantes clulas secretoras de moco. Este se secreta por efecto del contacto con la masa fecal y su funcin es proteger la mucosa de los residuos cidos que existen en las heces como resultado de las distintas fermentaciones producidas a lo largo del aparato digestivo. Otra misin importante del colon, es la de absorber determinadas sustancias. Estas son; agua, sodio, potasio, cloruro, bicarbonato, cidos grasos de cadena corta, vitamina K y algunas vitaminas del grupo B procedentes del metabolismo de las bacterias clicas. En el colon existen gases, que pueden ser causa de problemas clnicos. Procede del aire deglutido y de reacciones qumicas intestinales y fermentaciones bacterianas. El volumen normal no detectable es de 200 ml, pero en un momento dado se puede llegar a 2000 ml. La eliminacin es de unos 600 ml/da en fracciones de 40 ml, lo que supone unas 15 expulsiones al da. La defecacin, por fin, tiene como finalidad la expulsin de los residuos de la digestin tras la absorcin de las sustancias nutritivas. 3. Trastornos del sistema digestivo Alteraciones de las porciones altas Esofagitis La esofagitis por reflujo es una lesin de la mucosa esofgica causada por reflujo del contenido gstrico o intestinal que penetra en el esfago. Segn el agente causal se denomina esofagitis pptica, biliar o alcalina. Para que se produzca un episodio de reflujo tiene que reunirse dos condiciones: el contenido gastrointestinal ha de estar "presto" para el reflujo y el mecanismo antirreflujo a nivel del extremo inferior del esfago ha de estar perturbado. Este trastorno produce acidez y el principio bsico del tratamiento es neutralizar la sustancia atacante (como anticidos y antagonistas del receptor H2 en la esofagitis pptica, y colestiramina e hidrxido de aluminio en la esofagitis biliar). En general, el tratamiento de casos no complicados incluye disminucin de peso, dormir en una cama con la cabecera elevada, anticidos, suprimir los factores que aumentan la presin abdominal, y evitar el tabaco y los medicamentos peligrosos. La esofagitis tambin puede ser viral, causada por el virus de herpes simple. Y tambin puede ser una esofagitis por cndida, ya que varias especies de Cndida son habitantes normales de la garganta y pueden

volverse patgenas en determinadas circunstancias (diabetes, tratamientos con antibiticos...) produciendo esofagitis. Tumores De Esfago A los tumores benignos de esfago les corresponde menos del 10 % de todos los tumores esofgicos. Cuando estos tumores son malignos el paciente presenta disfagia progresiva (deglucin difcil) y rpida prdida de peso. El dolor torcico se origina cuando el tumor se difunde a los tejidos periesofgicos, por lo tanto cuando se descubre la enfermedad suele estar avanzada y su pronstico es malo, la supervivencia de cinco aos es del orden de 5 %, siempre que el tumor se halla extirpado y se halla llevado a cabo un tratamiento con radioterapia, quimioterapia o ambos. En ms de un 60 % de los pacientes solo es posible limitarse a un tratamiento paliativo. Tambin son dignas de mencin las hernias o salientes de un rgano que se introducen en una parte distinta del cuerpo. Con relacin al tubo digestivo destacan las hernias de hiato, que se producen cuando una parte del estmago se proyecta a travs de la abertura del diafragma por la que pasa el esfago. 4. Alteraciones gstricas lcera Son muy frecuentes las lceras ppticas que consisten en la obstruccin de la mucosa en la zona del estmago, denominada lcera gstrica o del duodeno (lcera duodenal), quedando sus paredes expuestas al ataque de los jugos digestivos e, incluso, pueden llegar a ser perforadas. Hay varios factores que aumentan el riesgo de padecerlas: predisposicin gentica, consumo de tabaco, consumo excesivo de caf y alcohol y el uso regular de algunos medicamentos como la aspirina. El estres y la tensin nerviosa tambin puede predisponer a una persona a padecer una lcera. En la lcera gstrica el dolor generalmente se debe y produce con y por la comida, mientras que la lcera duodenal duele por s misma. A menudo hay una prdida de sangre crnica que aboca a una anemia por erosin superficial y, ms seriamente, la lcera puede erosionar un vaso sanguneo grande causando una fuerte hemorragia. En tal caso, el paciente vomita sangre, hematemesis, y tiene deposiciones de color negro intenso y consistencia pegajosa, llamadas melenas, debido a que la sangre ha sido parcialmente digerida. La posible perforacin de la lcera supone un serio y grave peligro por el vertido de potentes sustancias qumicas y enzimas a la cavidad peritoneal. Gastritis La gastritis erosiva, tambin conocida como gastritis hemorrgica o erosiones gstricas mltiples, es causa frecuente de hemorragia de tubo digestivo alto, pero casi nunca grave. Lo primero que hay que hacer es parar la hemorragia, en algunos casos hay que recurrir a un lavado de estmago con una solucin salina isotnica, y despus se instituye un rgimen con anticidos y cimetidina o ranitidina cada hora. Cncer De Estmago El cncer gstrico o de estmago es uno de los ms frecuentes en todo el mundo. Los sntomas en sus primeras fases, que es cuando es susceptible de curacin son mnimos o nulos, por lo que los enfermos suelen consultar demasiado tarde. No se conocen las causas aunque se culpa a la dieta y parece ser que esta dolencia posee un ligero elemento gentico. La extirpacin quirrgica del tumor es la nica posibilidad de lograr la curacin. La bsqueda minuciosa de signos de metstasis a distancia evitar ciruga innecesaria. La exploracin fsica se completa con radiologa de trax, pruebas de funcionamiento heptico, y ultrasonido abdominal. Obstruccin En el estmago, la nica obstruccin significativa se da a nivel del ploro y se debe bien a un desarrollo excesivo del esfinter muscular como se suele encontrar en bebs (estenosis pilrica), bien en adultos a consecuencia de cicatrices de ulceras o neoformaciones de la zona. 5. Alteraciones intestinales Estreimiento Uno de los trastornos ms comunes es el estreimiento, debido al paso lento del contenido intestinal por el colon, con lo que se absorbe una cantidad excesiva de agua y las heces se endurecen y se hacen difciles de expulsar. Suele ser sntoma, simplemente, de una dieta incorrecta, pero la acumulacin de las heces ejerce una presin que puede producir la dilatacin de las venas, y provocar las dolorosas y molestas almorranas o hemorroides.

Obstruccin Ante un estreimiento absoluto es evidente la existencia de obstruccin, ste es uno de los problemas ms comunes que pueden ocurrir en relacin a la luz del tracto. La obstruccin suele tener su causa dentro y fuera del sistema. Si es total o virtualmente completa, el lquido y los alimentos se acumulan detrs de la obstruccin y esto ocasiona varios efectos en relacin con el tiempo de obstaculizacin del sistema. Una caracterstica comn del cuadro es el vmito, que normalmente se da en forma violenta y sin ningn esfuerzo segn el tipo. En la obstruccin alta el vmito suele contener alimentos rancios agriados y presencia de bilis verde, y cuando la obstruccin es baja, se parece comnmente a las heces. El abdomen aparece tenso reflejando la distensin del intestino y siendo especialmente prominente en la obstruccin del colon. No se evacuan gases ni heces. Una vez que el intestino est distendido, se detiene virtualmente la absorcin y las secreciones liberadas en el intestino no son absorbidas. Como pueden totalizar ocho o ms litros en veinticuatro horas, el paciente se deshidrata rpidamente. Dependiendo de la causa puede o no haber dolor. El intestino delgado puede obstruirse por bandas de tejido fibroso llamadas adherencias, que comprimen desde fuera, obstruccin extrnseca, o bien puede colapsarse una parte del intestino a travs de alguna de las aberturas naturales de la pared abdominal y se obstruye como resultado de ello. Tal protusin constituye lo que se llama hernia, y aunque stas sean comunes, no lo es tanto la obstruccin por su causa. La ms comn de las obstaculizaciones a nivel del colon es la debida a carcinoma, que puede asentar en cualquier punto o a lo largo de todo el recorrido. Diarrea Tambin son frecuentes las diarreas, debidos a un aumento en la actividad de los msculos intestinales (retortijones) que determinan un paso muy rpido del contenido intestinal y el agua no se absorbe en cantidad suficiente, por lo que las heces son lquidas. Las causas ms corrientes son infecciones vricas o bacterianas, algunos medicamentos y venenos y situaciones de estrs. Tumores Intestinales En el intestino tambin pueden desarrollarse tumores. El cncer de colon y recto es de los carcinomas (tumor maligno) mas frecuentes tanto en hombres como en mujeres, es muy comn que estos tumores sean invasores y muchos de ellos se diagnostican primero por sus complicaciones. El tratamiento del cncer de colon es bsicamente quirrgico y la curacin solo es posible cuando el tumor esta limitado a la pared intestinal. La apendicitis es otro trastorno del intestino y consiste en la inflamacin del apndice, debido a una infeccin. Cuando esto sucede ha de ser extirpado lo ms rpidamente posible para evitar complicaciones y suele tener un pronstico favorable. 6. Alteraciones de los rganos anejos Trastornos hepticos Respecto al hgado, la enfermedad ms corriente es su inflamacin o hepatitis, generalmente causada por virus. Las hepatitis vricas incluyen varios tipos como la hepatitis A, propagada a travs de alimentos contaminados y relativamente poco importante, y la hepatitis B, propagadas por contacto con sangre o suero infectados o por contacto sexual que es potencialmente mortal. Tambin existe la hepatitis D, producida por el agente Delta que coinfecta con el virus de la hepatitis B (H.B.V.), la duracin de esta infeccin depende de la duracin de la infeccin por H.B.V. y no puede sobrepasarla. La complicacin ms temida de la hepatitis viral es la hepatitis fulminante (necrosis heptica masiva (por fortuna, es rara). Se presenta sobre todo en los casos de hepatitis B y delta, los enfermos suelen presentar sntomas de encefalopata y de hecho evolucionar a coma profundo. Son complicaciones ms raras de la hepatitis viral pancreatitis, miocarditis, neumona atpica, anemia aplstica, mielitis transversa y neuropata perifrica. Tambin son comunes la cirrosis, lesin degenerativa del hgado causada normalmente por el abuso del alcohol y los clculos biliares, o piedras en la vescula, que son depsitos de colesterol o de pigmentos biliares. Trastornos Del Pncreas El pncreas tambin se inflama, aunque las posibles causas no estn suficientemente claras. Los efectos, sin embargo, pueden ser catastrficos, debido a posible suelta de secrecin externa de las proteasas pancreticas por la inflamacin, con lo que se inicia su autodigestin.

La salida de las secreciones del rgano a la cavidad abdominal libre es causa de peritonitis severa. Las secreciones endocrinas probablemente tambin se afectan, causando dificultades para controlar el nivel de glucosa en sangre. 7. Descripcin de los rganos del sistema digestivo Boca La boca es la entrada del tubo digestivo. Es una cavidad limitada por el paladar, los carrillos y la lengua. La porcin posterior del paladar es ms blanda que la anterior y en su parte media presenta una prolongacin carnosa denominada vula o campanilla. Los bordes laterales del velo del paladar se unen a las paredes de la faringe, formando salientes o repliegues a cada lado, entre los cuales queda una cavidad ocupada por una glndula llamada amgdala. En la boca se llevan a cabo tres funciones importantes, denominadas: masticacin, insalivacin y deglucin. La masticacin la realiza los dientes, moliendo y triturando los alimentos. La insalivacin se produce gracias a un lquido que segrega las glndulas salivares, la saliva. La deglucin permite que los alimentos pasen desde la boca a la faringe, para seguir por el esfago hasta el estmago. Glandulas Salivares Las glndulas salivares son las encargadas de segregar saliva. La funcin de la saliva es digestiva y protectora pero, sobre todo, sirve para facilitar la masticacin y la deglucin de los alimentos. Las seis glndulas salivares tienen un conducto que vierte la saliva elaborada en la boca. Las glndulas salivares estn reapartidas por toda la cavidad bucal, pero existen tres acmulos de mayor importancia: son las sublinguales, submaxilares y partidas. La glndula salival partida vierte por el conducto que atraviesa el msculo bucinador y va a parar encima de la segunda molar. Su secrecin es serosa, semejante al suero. Las glndulas submaxilares vierten casi justo detrs de los incisivos centrales; son glndulas mixtas, pero predominantemente serosas. Por ltimo, las sublinguales son glndulas mixtas que vierten debajo de la lengua por varios canales. Faringe La faringe est situada inmediatamente detrs de la boca. Es un conducto corto, que tiene muchas aberturas de comunicacin. Por arriba se comunica con las fosas nasales, mediante dos orificios, llamados las coanas, y el odo, mediante las trompas de Eustaquio. Por su parte inferior, la faringe se comunica con la laringe y el esfago. Es, pues, un rgano del sistema digestivo de doble funcin, ya que por ella pasa el aire cuando respiramos, y los alimentos cuando comemos.Por tanto, es una zona de paso de las cavidades bucal y nasal hacia el esfago y la trquea. La comunicacin de la faringe con la laringe est protegida por una lmina cartilaginosa llamada epglotis. Los alimentos no pueden pasar a la trquea porque en el momento de la deglucin se levanta la laringe y queda la epiglotis abatida sobre ella. A ambos lados de la faringe estn dos rganos llamados amgdalas. Esofago El esfago es un tubo de tejido duro, que mide de veinte a veinticinco centmetros y comunica a la faringe con el estmago, despus de atravesar el diafragma, que separa la cavidad torcica de la abdominal. Se sita entre la trquea y la columna vertebral en el mediastino o espacio situado en medio de la cavidad torcica entre los dos pulmones. Prcticamente, el esfago es un conducto de paso de los alimentos, ya que la superficie interna es acanalada longitudinalmente. Por ello, la funcin que cumple el esfago es de simple conduccin de los alimentos al estmago. Las clulas de revestimiento abundan, al estar expuestas al continuo roce de los alimentos, y se regeneran activamente. Las clulas caliciformes estn dispuestas a largo del esfago. Las glndulas tubulares segregan, adems de jugo gstrico, moco, por la necesidad en esta zona de proteccin contra alimentos insuficientemente masticados. Higado El hgado es una glndula muy voluminosa que desempea varias funcionesen el organismo. Se halla situado debajo del diafragma en la regin abdominal derecha, cubriendo algo al estmago. Del hgado sale la bilis por el conducto heptico-. Las clulas secretoras ms importantes del tejido heptico son los hepatocitos. Estas clulas sintetizan casi todas las proteinas disueltas en el plasma sanguneo y regulan la concentracin en la sangre de los principales nutrientes: glucosa, aminocidos y cidos grasos. Adems, los hepatocitos eliminan de la sangre el amonaco y otras sustancias, desechos de glbulos rojos desintegrados, transformados para otros usos o para la excrecin renal. Desde el punto de vista de la digestin, el hgado es una glndula que no segrega enzimas, sino una serie de productosque sirven para neutralizar el quimo y emulsionar las grasas y facilitar su digestin y absorcin.

Estomago El estmago es una gran dilatacin del tubo digestivo, en forma de "fuelle de gaita" alargada verticalmente, que est situado debajo del diafragma. Posee dos orificios: uno superior, que lo comunica con el esfago, llamado cardias, y otro inferior, por el que se comunica con el intestino delgado, denominado ploro. Interiormente, est tapizado por un conjunto de glndulas que segregan diferentes fermentos y cido clorhdrico. Al lquido que resulta de la mezcla de estas sustancias se le denomina jugo gstrico. El estmago no es un rgano pasivo pues acta mecnicamente, provocando una continua agitacin, en la que se trituran y reducen a papilla los bolos alimenticios llegados a l, a la vez que los mezcla ntimamente con el jugo gstrico: ste ejerce una accin qumica sobre los alimentos. El resultado es una especie de papilla muy cida, llamada quimo. Vesicula Biliar La vescula biliar, situada por debajo del hgado, es una bolsa en forma de pera que concentra y almacena la bilis. La bilis es una sustancia lquida, viscosa, de color verdeamarillento, sabor amargo y reaccin alcalina, que es secretada por el hgado y vertida en el intestino por los conductos biliares. La expulsin de la bilis y jugo pancretico se debe a que el peristaltismo duodenal abre la ampolla de Vater y se descarga la bilis contenida en el conducto coldoco y el jugo pancretico. Pero para que la vesicula biliar se vace, ha de contraerse, exprimirse. Lo hace, en efecto, obedeciendo a estmulos nerviosos procedentes del bulbo; la "seal" que llega al bulbo es la hormona colecistonina que secreta el intestino delgado en cuanto las grasa, aunque sea en pequeas cantidades, entran en l. Pancreas El pncreas es una glndula compacta o lobulada, situada junto al intestino delgado y tine uno o varios conductos excretores que desembocan en el duodeno. Consta de una parte exocrina que elabora un jugo que vierte en el intestino y contribuye a la digestin porque contiene varios fermentos, y otro endocrina, que produce una hormona, la insulina, cuya misin es impedir que pase de un cierto lmite la cantidad de glucosa existente en la sangre. El jugo pancretico desempea un papel muy importante en las actividades digestivas del intestino. Se ha comprobado que la adaptacin de la secrecin a la composicin de la dieta se efecta en parte por el mecanismo humoral y en parte por el nervioso. En cuanto a su estructura microscpica se trata de una glndula constituida por un complejo alveolar, semejante a las glndulas salivales, salvo en lo referente a las "insulas" de clulas especiales incluidas en los alveolos. Apndice El apndice cecal o vermiforme es una porcin tubular con aspecto de lombriz que sale del extremo cerrado del intestino ciego. Este anexo del ciego reviste especial inters debido a que es asiento frecuente de procesos patolgicos. Embriolgicamente, se trata del extremo inferior del ciego que no se ha dilatado tan rpidamente como el resto del rgano, y, en consecuencia, aparece como un divertculo que nace del ciego a tres centmetros o menos por debajo del lugar de penetracin del ilen. El apndice cecal se encuentra frecuentemente incurvado o incluso arrollado sobre s mismo. Es entonces cuando existe el grave peligro de que la actividad de las bacterias destruya no slo el contenido del apndice, sino la propia pared del rgano, ya que los grmenes, al penetrar en la pared intestinal, la infectan. La apendicitis es uno de los trastornos intestinales ms graves y peligrosos. Recto El recto es la ltima parte del intestino, en cuyo extremo se abre el ano u orificio de salida de los restos de la digestin. El recto tiene unos doce centmetros de longitud y est normalmente vaco, excepto poco antes y durante la defecacin. En el intestino grueso, contina el proceso de la digestin, aunque en l ya no existe la vellosidad glandular del intestino delgado. En cambio, se encuentran muchas bacterias intestinales que provocan fermentaciones. La cantidad de bacterias que continuamente se forman en el intestino grueso es tan grande, que se calcula que casi la mitad de las heces fecales son bacterias vivas o muertas. Por debajo del recto est el canal anal, de unos cuatro centmetros de longitud, revestido de crestas verticales llamadas columnas anales. En las paredes del canal anal hay dos fuertes hojas planas de msculos llamados esfnteres interno y externo, que actan como vlvulas y que se relajan durante la defecacin.

Heridas