Informe del Grupo de Trabajo de Trastornos del Desarrollo del DSM-V *

Abril de 2009 Susan Swedo M!D! El grupo de trabajo de trastornos del neurodesarrollo se reuni en Arlington (Virginia) los das 21 y 22 de abril para discutir las siguientes recomendaciones sobre potenciales cambios en los criterios diagnsticos del DSM V! "o se produjeron decisiones #inales sobre los cambios$ y se solicitar% la opinin de pro#esionales y comunidades interesadas antes de &ue el grupo de trabajo determine sus recomendaciones! Trastornos Generali"ados del Desarrollo #TGD$ 1! El grupo de trabajo est% considerando un cambio en el DSM V &ue reempla'ara la categora de (rastornos )enerali'ados del Desarrollo (()D) con el ttulo *(rastornos del Espectro Autista* ((EA)! El cambio utili'ara un +nico diagnstico para los actuales trastornos denominados, autismo$ trastornos generali'ados del desarrollo no especi#icados de otra #orma (()D "E) y sndrome de Asperger! Varios #actores dan soporte a este cambio, -n +nico espectro re#leja mejor la patologa y los sntomas! .a separacin de los (EA y el desarrollo tpico es segura y /%lida$ mientras &ue la separacin entre los desordenes del espectro es /ariable e inconsistente! .os indi/iduos con autismo$ ()D "E o sndrome de Asperger son con #recuencia diagnosticados seg+n la se/eridad$ en lugar de mediante criterios de#iniendo los tres diagnsticos por separado! 2! 0ara re#lejar mejor la sintomatologa y presentacin clnica de los (EA se 1a considerado cambiar los tres dominios de sntomas actuales (d2#icits sociales$ d2#icits en la comunicacin y conductas repetiti/as3intereses #ijos) en dos (d2#icits en la comunicacin social y conductas repetiti/as3intereses #ijos)! Se est%n poniendo en orden los criterios actuales de los ()D ((EA) para clari#icar mejor el diagnstico! .os criterios podran ser presentados mediante relati/amente bre/es *pistas* acompa4adas en el te5to de ejemplos m%s e5tensos$ para as describir mejor la presentacin de los sntomas en las di/ersas edades$ etapas de desarrollo y ni/eles de #uncionamiento cogniti/o! .os #actores culturales y de g2nero tambi2n est%n siendo considerados para asegurar &ue el diagnstico de (EA se reali'a de #orma apropiada en di/ersas poblaciones de pacientes! 6! .a se/eridad de los sntomas de los (EA puede ser de#inida a lo largo de un continuo &ue incluye rasgos normales$ sntomas subclnicos y tres trastornos con di#erentes ni/eles de se/eridad! -n posible modelo sera este, %omuni&a&i'n so&ial T)A m*s se(eros 7omunicacin social mnima o ine5istente %ondu&tas repetiti(as e intereses fijos 0r%cticamente constantes$ preocupacin absoluta$ #uerte resistencia a la inter#erencia mediante rituales T)A Alguna comunicacin social$ pero 8ituales$ conductas repetiti/as e moderadamente con interacciones claramente intereses #ijos #recuentes y obstructi/os se(eros alteradas T)A menos 7laros deterioros en comunicacin 8ituales$ conductas repetiti/as e se(eros social! 7umple todos los criterios intereses #ijos ocasionales$ con algunas diagnsticos incluyendo sntomas inter#erencias de se/eridad superior al umbral
mnimo

0resenta sntomas de uno o los dos E5tra4os manierismos$ algunas dominios$ pero sin inter#erencia o preocupaciones e5cesi/as pero no deterioro signi#icante e5cesi/amente absorbentes$ puede tener conductas rituali'adas pero &ue no inter#ieren en sus acti/idades diarias Varia&i'n normal Aislado socialmente o considerado Algunas preocupaciones y conductas *raro* rituali'adas$ pero 2stas son normales en su estado de desarrollo y no causan inter#erencias DIS%A,A%IDAD I-T).)%T/A. El DSM 9V utili'a el t2rmino *retraso mental* (M8) para describir los d2#icits cogniti/os! Este t2rmino es anticuado y por muc1os considerado peyorati/o$ por lo &ue el grupo de trabajo est% estudiando la posibilidad de un cambio por el concepto de *discapacidad intelectual*! .a utilidad de las cuatro categoras actuales (8M le/e$ 8M moderado $8M gra/e y 8M pro#undos ) est% siendo e5aminada$ en comparacin con una +nica categora de discapacidad intelectual$ con diagnstico de especi#icadores 1) el coe#iciente intelectual y 2) el grado de adaptacin! El grupo de trabajo tratar% in#ormacin (a tra/2s de 8:9s y reuniones con los grupos de interesados) sobre estos cambios en la de#inicin$ as como sobre los criterios espec#icos &ue se propondr%n para la discapacidad intelectual en el DSM V!

S+ntomas sub&l+ni&os

Report of the DSM-V Neurodevelopmental Disorders Work Group

April 2009 Susan S edo! M"D" The Neurodevelopmental Disorders Workgroup met in Arlington VA on April 21-22 and discussed the following recommendations for potential changes to DS -V diagnostic criteria! No final decisions have "een made a"out the changes and feed"ack will "e sought from professional and la# communities "efore the Workgroup finali$es their recommendations! #$RVAS%V$ D$V$&'#M$N(A& D%S'RD$RS )#DD* 1% The Workgroup is considering a change in DS -V that would replace the &ervasive Developmental Disorder '&DD% categor# with the title (Autism Spectrum Disorders) 'ASD%! The change would utili$e a single diagnosis for the disorders currentl# entitled* Autism+ &DDN,S and Asperger disorder! Several factors support making this change* A single spectrum "etter reflects the patholog# and s#mptoms! Separation of ASD from t#pical development is relia"le and valid+ while separation of disorders within the spectrum is varia"le and inconsistent! -ndividuals with autism+ &DD-N,S or Asperger disorder often are diagnosed "# severit#+ rather than uni.ue+ separate criteria defining the three diagnoses! 2% To "etter reflect the s#mptomatolog# and clinical presentation of ASD+ changing the three current s#mptom domains 'social deficits+ communication deficits and fi/ated interests0repetitive "ehaviors% to two 'social communication deficits and fi/ated interests and repetitive "ehaviors% is also "eing considered! Streamlining the current &DD 'ASD% criteria to "etter clarif# diagnostic re.uirements is "eing e/amined! The criteria might "e presented as relativel# "rief ("ullets) with more e/tensive e/amples provided in the accompan#ing te/t to "etter descri"e s#mptom presentations at various ages+ developmental stages and levels of cognitive functioning! 1ender and cultural factors will also "e considered to ensure that the ASD diagnosis is made appropriatel# in diverse patient populations!

2% S#mptom severit# for ASD could "e defined along a continuum that includes normal traits+ su"clinical s#mptoms and three different severit# levels for the disorder! ,ne possi"le model*

Social 3ommunication inimal or no social communication

4i/ated -nterests and 5epetitive 6ehaviors Nearl# constant+ complete preoccupation+ strongl# resists interference with ritual

ost severe ASD

oderatel# severe ASD

Some social communication "ut interactions noticea"l# distur"ed 4re.uent and interfering rituals+ repetitive "ehaviors and fi/ated interests 3lear impairments in social communication! eets all diagnostic criteria including s#mptom severit# greater than threshold ,ccasional rituals+ repetitive "ehaviors and fi/ated interests8 some interference

7ess severe ASD

Su"clinical AS S#mptoms

9as some s#mptoms from one or "oth domains "ut no significant interference or impairment!

,dd mannerisms+ some e/cessive preoccupations "ut distracti"le+ ma# have rituali$ed "ehaviors "ut the# don:t interfere with dail# activities

Sociall# isolated or (awkward) Normal Variation Some rituali$ed "ehaviors and preoccupations "ut these are normal for developmental stage and cause no interference

%N($&&$+(,A& D%SA-%&%(%$S DS --V uses the term+ ( ental retardation) ' 5% to descri"e cognitive deficits! This term is outdated and considered pe;orative "# man#+ so the work group is considering a change to the term (-ntellectual Disa"ilities)! The usefulness of the four current categories ' ild 5+ oderate 5+ Severe 5 and &rofound 5% is "eing e/amined+ in comparison with a single categor# of -ntellectual Disa"ilities+ with diagnostic specifiers for 1% -< and 2% Adaptive functioning! The Workgroup will seek feed"ack 'through 54-s and meetings with stakeholder groups% on these changes in definition+ as well as on the specific criteria to "e proposed for the intellectual disa"ilities in DS -V!

1ttp,33;;;!psyc1!org3MainMenu38esearc13DSM9V3DSMV3DSM8e/isionActi/ities3D SM V <or= )roup 8eports3"eurode/elopmental Disorders <or= )roup 8eport!asp5 > Manual de diagnstico y estadstico de los trastornos mentales! Se pre/ee &ue el DSM V estar% aprobado en el mes de mayo de 2?12! 6