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VIH y TRANSMISIN VERTICAL

Oscar Arismendy

IMPORTANCIA

La prevalencia de la enfermedad se ha ido incrementando Del 50 al 75 % de las mujeres infectadas, lo son por sus compaeros, y generalmente no lo saben o no lo aceptan 40 % de los nuevos casos estn entre 15 y 24 aos Altas tasas de supervivencia GRAN NUMERO DE MUJERES PORTADORAS EN EDAD REPRODUCTIVA

La transmisin vertical alcanza el 24 % sin tratamiento < 3 % CON TRATAMIENTO

MECANISMO DE TRANSMISION VERTICAL

Sangre y Secreciones Cervicovaginales en el parto (13 -18%) Transplacentaria (15 25 %)

Lactancia (12 -15%)

RECUENTO CD4

CLASIFICACIN CLINICA

> 500/mm3

A1

B1

CI

200 - 499/mm3

A2

B2

C2

< 200/mm3

A3

B3

C3

MECANISMO DE PROTECCION

Exfoliacin de clulas trofoblsticas hacia el lado materno de la circulacin feto placentaria Interleucinas La subunidad beta de Gonadotropina corinica

FACTORES RELACIONADOS CON EL VIRUS

Carga viral plasmtica Genotipo y fenotipo

Carga viral en tracto genital


Resistencia antiretroviral

FACTORES RELACIONADOS CON LA MADRE

Factores de la enfermedad

Estadio clnico

Sndrome agudo por VIH Infeccin en el 1er trimestre del embarazo Embarazo en los 3 primeros meses de enfermedad Paso de SDC a AIDs Alta carga viral Valor de CD4

Respuesta inmune materna

FACTORES RELACIONADOS CON LA MADRE

Factores comportamentales maternos


Abuso de sustancias y cigarrillo Comportamiento sexual Co-infecciones con ETS

Factores nutricionales

Deficiencia de Vitamina A

FACTORES RELACIONADOS CON EL EMBARAZO


Edad gestacional Ruptura de membranas Corioamnionitis Abruptio de placenta Monitoria Fetal Invasiva Episiotoma y parto instrumentado Parto Vaginal

FACTORES RELACIONADOS CON LA LACTANCIA

Madre:

Estadio clnico

Infeccin aguda o seroconversin reciente Infeccin clnica Carga viral alta Respuesta inmune materna CD4 bajo Infeccin de mama o erosin pezones

Deficiencia de vitamina A

FACTORES RELACIONADOS CON LA LACTANCIA

Neonato:

Lesiones en la mucosa oral Bajo peso al nacer o neonato pretrmino Desnutricin en la infancia Lactancia prolongada Alimentacin complementaria

PREVENCION Tamizaje

Prueba de Elisa en 1er Trimestre Repetir en 3er Trimestre en POBLACION DE RIESGO

PREVENCION Tamizaje y Manejo Anteparto

POBLACION DE RIESGO Alta prevalencia

Comportamiento de Riesgo: Usuarias de drogas Compaero HIV + ETS en el embarazo Mltiples compaeros en el embarazo Relaciones sexuales sin proteccin Mujeres que no aceptaron prueba en 1er trimestre

PREVENCION Medidas Generales

NUTRICION ADECUADA VIGILANCIA ESTRICTA DE ANEMIA TRATAMIENTO DE INFECCION VAGINAL PROTECCION DE ETS (CONDON) CITOLOGIA

PREVENCION Medidas especficas

CARGA VIRAL y CD4 Al inicio del Control prenatal En la semana 32 a 33 PROFILAXIS DE NEUMOCISTIS, TOXOPLASMA, TBC, CITOMEGALOVIRUS. NO VACUNACION EN ULTIMO MES CON VACUNAS VIVAS NI TOXOIDE TETANICO VACUNACION CONTRA NEUMOCOCO

PREVENCION Manejo Anteparto de la Paciente Positiva

TERAPIA ANTIRETROVIRAL AZT HAART

PARTO EN NIVEL II o III

INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA INVERSA


NUCLEOSIDOS
ZIDOVUDINA (AZT) LAMIVUDINA (3TC) DIDANOSINA (DDI) ESTAVUDINA (D4T) ABACAVIR (ABC) TENOFOVIR EMRITRABICINA

NO NUCLEOSIDOS

NEVIRAPINA EFAVIRENZ

INHIBIDORES DE LA PROTEASA
LOPINAVIR SAQUINAVIR NELFINAVIR ATAZANAVIR INDINAVIR RITONAVIR AMPRENAVIR FOSAMPRENAVIR

Terapia Antiretroviral Altamente Activa (HAART)


INHIBIDOR NUCLEOSIDO 2 1 2 1 3 1 INHIBIDOR NO NUCLEOSIDO 1 2 2 1 INHIBIDOR DE PROTEASA

INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA INVERSA


NUCLEOSIDOS
ZIDOVUDINA (AZT) LAMIVUDINA (3TC) DIDANOSINA (DDI) ESTAVUDINA (D4T) ABACAVIR (ABC) TENOFOVIR EMRITRABICINA

NO NUCLEOSIDOS

NEVIRAPINA EFAVIRENZ

INHIBIDORES DE LA PROTEASA
LOPINAVIR SAQUINAVIR NELFINAVIR ATAZANAVIR INDINAVIR RITONAVIR AMPRENAVIR FOSAMPRENAVIR

INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA INVERSA


NUCLEOSIDOS
ZIDOVUDINA (AZT) LAMIVUDINA (3TC) DIDANOSINA (DDI) ESTAVUDINA (D4T) ABACAVIR (ABC) TENOFOVIR EMRITRABICINA

NO NUCLEOSIDOS

NEVIRAPINA EFAVIRENZ

INHIBIDORES DE LA PROTEASA
LOPINAVIR SAQUINAVIR NELFINAVIR ATAZANAVIR INDINAVIR RITONAVIR AMPRENAVIR FOSAMPRENAVIR

INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA INVERSA


NUCLEOSIDOS
ZIDOVUDINA (AZT) LAMIVUDINA (3TC) DIDANOSINA (DDI) ESTAVUDINA (D4T) ABACAVIR (ABC) TENOFOVIR EMRITRABICINA

NO NUCLEOSIDOS

NEVIRAPINA EFAVIRENZ

INHIBIDORES DE LA PROTEASA
LOPINAVIR SAQUINAVIR NELFINAVIR ATAZANAVIR INDINAVIR RITONAVIR AMPRENAVIR FOSAMPRENAVIR

INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA INVERSA


NUCLEOSIDOS
ZIDOVUDINA (AZT) LAMIVUDINA (3TC) DIDANOSINA (DDI) ESTAVUDINA (D4T) ABACAVIR (ABC) TENOFOVIR EMRITRABICINA

NO NUCLEOSIDOS

NEVIRAPINA EFAVIRENZ

INHIBIDORES DE LA PROTEASA
LOPINAVIR SAQUINAVIR NELFINAVIR ATAZANAVIR INDINAVIR RITONAVIR AMPRENAVIR FOSAMPRENAVIR

MUESTRA PARA TAMIZAJE

1r. ELISA 4 GEN NO REACTIVO

1r. ELISA 4 GEN REACTIVO 2. ELISA 4 GEN NO REACTIVO 2. ELISA 4 GEN REACTIVO

3r. ELISA 4 GEN NO REACTIVO

3r. ELISA 4 GEN REACTIVO

1r. WESTERN BLOT. INDETERMINADO 1r. TRIMESTRE

NEGATIVO SALIDA DE LA ESTRATEGIA

INDETERMINADO 2 y 3 TRIMESTRE CARGA VIRAL

POSITIVO

2. WESTERN BLOT. POSITIVO

NEGATIVO

INDETERMINADO CARGA VIRAL

INDETECTABLE

DETECTABLE

INDETECTABLE

DETECTABLE

TRATAMIENTO

1er ELISA

NO REACTIVO

REACTIVO

SEGUIMIENTO EN 3er TRIMESTRE

2 ELISA

NO REACTIVO

3er ELISA

NO REACTIVO

REACTIVO

REACTIVO

WESTERN BLOT

1er WESTERN BLOT

NEGATIVO

INDETERMINADO

POSITIVO

SEGUIMIENTO EN 3er TRIMESTRE

1er TRIMESTRE

2 Y 3er TRIMESTRE

TRATAMIENTO

2 WESTERN BLOT

CARGA VIRAL

2o WESTERN BLOT

1er TRIMESTRE 1er WESTERN BLOT INDETERMINADO

NEGATIVO

INDETERMINADO

POSITIVO

SEGUIMIENTO EN 3er TRIMESTRE

CARGA VIRAL

TRATAMIENTO

CARGA VIRAL

2o WESTERN BLOT Indeterminado En 1er trimestre

1er WESTERN BLOT Indeterminado En 2 o 3er Trimestre

INDETECTABLE

DETECTABLE

SEGUIMIENTO EN 3er TRIMESTRE

TRATAMIENTO

PREVENCION Manejo Intraparto

CESAREA ELECTIVA SEMANA 38


Carga viral no conocida Carga viral mayor de 1000 copias

PARTO VAGINAL

Carga viral menor de 1000 copias Ausencia de contraindicacin obsttrica

PREVENCION Manejo Intraparto

Protocol on Aids Clinical Trial Group PACTG 076

Madre

AZT IV 2 mg / kg en 30 AZT iV 1 mg / kg / hora por 3 4 horas AZT 2 mg / kg oral cada 6 horas (8 12 horas de nacido hasta 6 semanas)

Neonato

PREVENCION Manejo Intraparto

Madre

AZT 600 mg + Lamivudina 150 mg oral (al inicio de Trabajo de parto) AZT 300 mg oral c / 3 horas + Lamivudina 150 mg oral c /12 horas

Neonato

AZT 4 mg / kg + Lamivudina 2 mg / kg oral c / 12 horas x 7 dias

PREVENCION: Manejo Intraparto

Nevirapina 200 mg madre e hijo monodsis 2 mg/kg,

Posibilidad de resistencia 15 40 % Obliga a utilizar esquema de AZT + 3TC por 7 das posparto

Madre con HAART, y CD4 > 1000 copias, es controversial si el protocolo de prevencin ayuda, pero la gua indica usar AZT