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GUIA CLNICA DE ATENCIN PARA EL MANEJO DE LA OTITIS MEDIA AGUDA EN NIOS

Corresponde al requisito 5.1 de Habilitacin


Cdigo: 139-G06-PS Versin: 01 Fecha aprobacin: 04/09/2011 Pgina : 1 de 6

Adaptacin: Felipe Restrepo Naranjo Adriana Restrepo Olaya, Enfermera, Analista de calidad.

Revisin: Grupo de pediatras Clnica Len XIII

Aprobacin: John Jairo Tamayo, Coordinador de Hospitalizacin B1 Martha La Arbelez, Coordinadora de Urgencias Juan Carlos Arango Marinacci, Coordinador de Consulta externa

1. OBJETIVO RESULTADO ESPERADO Definir los criterios diagnsticos y de manejo en los pacientes con otitis media aguda, esta gua contribuye con la seguridad del paciente. 2. POBLACIN OBJETO Nios de 0 a 14 aos con sospecha o con diagnstico de otitis media aguda. 3. ALCANCE Esta gua aplica para los nios que ingresan al servicio de pediatra con sospecha o con diagnstico de otitis media aguda, no aplica para servicios de adultos. 4. LIMITES Inicia con la valoracin del paciente y finaliza con la definicin de la conducta. 5. RESPONSABLES POR LA CAPACITACIN Y EL CUMPLIMIENTO Coordinador medico IPS Coordinador de pediatra 6. RESPONSABLES POR LA EJECUCIN Pediatras Mdicos generales Mdicos internos o residentes 7. DEFINICIONES Y/O SIGLAS Otitis Media Aguda (OMA): es una inflamacin del odo medio de comienzo brusco que con frecuencia se acompaa de fiebre y dolor de odo, su duracin es menor de 3 semanas, es una de las enfermedades ms comunes de la infancia, solo es superada por las infecciones virales de las vas areas superiores. 8. INSUMOS Y EQUIPOS REQUERIDOS No aplica.

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9. EPIDEMIOLOGA La otitis es un problema de salud pblica de grandes dimensiones en Colombia, la pobreza, las condiciones sanitarias deficientes, las enfermedades respiratorias asociadas, el alto nmero de nios con desnutricin e inmunodeficiencia y los factores ambientales como la polucin y el ruido, son algunas de las causas que precipitan la aparicin de otitis que trae como consecuencia la discapacidad auditiva con todas sus complicaciones. Existen otros factores epidemiolgicos como el gnero se observa mayor prevalencia en el sexo masculino y factores genticos, climticos, asociaciones con algunas patologas virales endmicas o epidmicas, hacinamiento y ciertos hbitos alimentarios, es conocida la alta incidencia de OMA en nios que van a piscinas en lugares de recreo y vacaciones. La ms alta incidencia se observa entre los 6 y 36 meses de edad, con un pico menor entre los 4 y 7 aos. 10. ETIOLOGA

El factor ms importante de la Otitis Media es el mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio. La infeccin puede aparecer como una consecuencia de reflujo, la aspiracin o la insuflacin de las bacterias que proceden de la nasofaringe y que pasan por una trompa de Eustaquio. Tambin existe la posibilidad de una diseminacin hematgena del microorganismo y otra causa menos frecuente es la enfermedad primaria de la mucosa del odo medio causada por alergias o por cilios anormales. Los microorganismos ms comnmente implicados son el Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipificable. Los serotipos ms comunes de neumococo son el 1, 2, 3, 6, 7, 14, 18, 19 y 23, este aspecto es importante para la utilizacin de la vacuna antineumococcica y Moraxella catarrhalis. Otros agentes etiolgicos menos frecuentes son: estreptococos del grupo A, Staphylococcus aureus y las bacterias anaerobias, la C. Trachomatis, M, Pneumoniae; estas tres ltimas en reportes aislados como causantes del retardo en la esterilizacin del lquido en odo medio. Dentro de los virus que pueden causar infecciones del odo medio encontramos principalmente el virus sincitial respiratorio (VSR), a los rinovirus, los adenovirus y el virus de la influenza y de ellos el tipo A. Una forma ms agresiva de OMA es la que se presenta en nios con afecciones por sarampin o varicela, en donde hay una lesin inflamatoria intensa, progresiva, con dao a la membrana timpnica y cadena osicular 11. ACTIVIDADES RECOMENDADAS

No. y nombre de la Actividad 1. Valoracin clnica

Descripcin Los nios con OMA tienen una historia de fiebre, dolor en el odo y generalmente la patologa est asociada con de infecciones respiratorias aguda, diarrea irritabilidad, llanto inconsolable y poco apetito.

Responsable Medico general Pediatra

Registro

Historia o clnica

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No. y nombre de la Actividad

Descripcin Puede haber otorrea purulenta y prdida de la audicin. Al examen fsico se observa la membrana timpnica congestionada con eritema, abultamiento, reflejo Luminoso ausente o aberrante y movilidad disminuida en la otoscopia neumtica. El examen del odo debe hacerse en conjunto con el resto de estructuras: - Piel de conducto auditivo externo - Dolor al movilizar pabelln auricular, dolor auricular posterior - Parlisis perifrica del nervio facial (VII par craneal) - Conducto auditivo del paciente - Secreciones - Fornculos - Simetra de pabellones auriculares - Adenopatas auriculares posteriores y cervicales

Responsable

Registro

2. Ayudas diagnsticas

Audiolgico:

Medico general o Timpanometra: Examen objetivo y cualitativo de la Pediatra funcin del odo medio, puede tener mayor utilidad como parte del seguimiento del Paciente con OMA.

Historia clnica

Audiometra: Miden las secuelas en cuanto a audicin y el lenguaje, no es til en el diagnstico de OMA.

Laboratorio: El hemograma est indicado en pacientes en quienes se observa mal estado general o que tienen un factor de riesgo evidente de desarrollar alguna complicacin.
Imagenologa: No aporta utilidad en el diagnstico de OMA, Salvo en complicacin intra o extra craneal de la OMA.

Nota: Se debe ordenar examen bacteriolgico y cultivo de las secreciones ticas y de la nasofaringe en todo paciente que presente OMA a repeticin, o en quien el tratamiento antibitico no sea efectivo. Esto permite la racionalizacin de la antibioticoterapia.

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No. y nombre de la Actividad 3. Conducta

Descripcin

Responsable

Registro

Recomendacin 1: Sospecha Clnica y certeza en el Diagnstico OM A: Ap aric in reci ent >2 aos e, abr upt a de snt omas y signos de Inflamacin y efusin del odo medio (Eritema definido de la membrana timpnica u otalgia que interfiere con el sueo o la actividad normal) (Abombamiento, movilidad limitada o ausente de la membrana timpnica, nivel hidroaereo detrs de la membrana timpnica, otorrea) Edad del nio Certeza diagnostica <6 meses Antibitico 6 meses a 2 Antibitico aos No certeza diagnostica Antibitico Antibitico si hay enfermedad severa Antibitico si hay Antibitico si hay enfermedad enfermedad severa, severa, observacin si no observacin si no hay enfermedad es enfermedad severa severa Recomendacin 2: Evaluacin y manejo del dolor Acetaminofen a dosis usuales. No existe evidencia disponible que demuestre la utilidad de los Antihistamnicos y combinaciones de antihistamnicos/descongestionante sistmico. Recomendacin 3 A: Manejo Inicial Antibitico Recomendacin 3 B: El agente de eleccin es la Amoxicilina, dosis de 90 mg/k/da, en dos dosis diarias. Pacientes sin tratamiento previo: Amoxicilina: 90 mg/k/da, dos dosis por 10 das. Alergia a beta lactmicos incierta o no Tipo I: Cefuroxime. Anafilaxia o alergia severa a beta lactmicos:

Medico general o Pediatra

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No. y nombre de la Actividad

Descripcin Azitromicina, Claritromicina, Trimetroprim sulfa, Eritromicina sulfa

Responsable

Registro

Si hay enfermedad severa (fiebre > de 39C) Amoxicilina 90mg/k/da +Clavulanato de Potasio 6.4mg/k/da en dos dosis (presentacin 14:1) Ceftriaxona 50 mg/k/3 das IM IV Alergia a beta lactmicos incierta o no Tipo I: Cefuroxime. Recomendacin 4: Revaloracin del Paciente, si no hay respuesta a las 4872 horas, se debe confirmar el diagnstico de OMA. Si se opta por manejo expectante se debe iniciar antibiticos. Si se inicio tratamiento debe cambiarse el frmaco. SI Ceftriaxona por 3 das Alternativa en alergia a penicilinas timpanocentesis

Temperatura > 39C y/o severa NO Amoxicilina/Clavulanato No tipo I: otalgia 90mg/kg/da ceftriaxona por 3 das Tipo I: Clindamicina Recomendacin 5: Medidas de prevencin y reduccin de factores de riesgo. Recomendacin 6: Terapias alternativas o complementarias no tienen soporte slido 12. ASPECTOS GENERALES

No aplica. 13. EDUCACIN AL PACIENTE Y LA FAMILIA Se debe recomendar acudir al servicio de urgencias a todos los padres que detecten en sus hijos sntomas que puedan sugerir la presencia de infeccin tica aguda (llanto, irritabilidad, manipulacin constante de la

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oreja, inapetencia, fiebre y supuracin por el odo), para evaluacin, diagnstico y tratamiento especfico, as como para remisin en caso de posibles complicaciones tanto generales como auditivas. El mdico de urgencias debe explicar a los padres del nio o al paciente adulto la importancia de no auto-formularse as como el riesgo de usar gotas que pueden agravar el cuadro, en especial si hay perforaciones timpnicas. Es muy importante enfatizar en el cumplimiento de la teraputica ordenada, especialmente en el uso de completo de los antibiticos y la asistencia a las citas de revisin. 14. METODOS DE CAPACITACIN Reuniones acadmicas. 15. MTODO PARA EVALUACIN DE ADHERENCIA Encuesta acerca del conocimiento de la Gua. Verificacin a la Historia Clnica. Evaluacin de la adherencia a la gua luego de fallas en el servicio. 16. METODO DE RETROALIMENTACIN Mediante las fallas detectadas y/o reportadas durante la prestacin del servicio. 17. FRECUENCIA DE REVISION DE LA GUIA Cada 3 aos. 18. BIBLIOGRAFA Bras I Marquillas J.Pediatria en atencin primaria.2005; 513:518. Hernndez P.Otitis media aguda. En:http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Trauma-ojosorl/Otitis_media_aguda.pdf, consultado Diciembre 06 de 2010. Marn A. Manual de pediatra ambulatoria. 2007; 212:216. Ucrs Rodrguez. Meja Gaviria. Guas de pediatra prctica basadas en la evidencia.2009; 167:170. 19. NOTA DE CAMBIO Fecha y versin V01 No aplica Descripcin general del cambio realizado Nombre y cargo del responsable del cambio

20. ANEXOS No aplica.