Ficha de Inscripcin Nro 5105/7 2014-01-22

HUMANIDADES
Apellido: MARN GALLASTEGUI Nombres: FACUNDO JERNIMO

Declaro bajo juramento que los datos son correctos para la pre-inscripcion de la carrera de la FACULTAD DE HUMANIDADES en el presente ingreso.

Firma: ...........................................................
Obra social Datos personales
E-mail: Apellido: Nombres: Tipo de documento: Nro documento: Nacionalidad: Gnero: Nro de CUIL: maren@live.com.ar MARN GALLASTEGUI FACUNDO JERNIMO Documento Nacional de Identidad 38828953 Argentino Masculino Cobertura de salud (obra social, prepaga, mutual): Como afiliado voluntario (a obra social o prepaga)

Domicilio durante el perodo de clases

Tipo de residencia: Con quin vive durante este perodo? Calle: Numero: Piso: Depto: Unidad: Localidad: Casa Con familia de origen (padres, hermanos, abuelos) 12 de Octubre 5539

Inscripcin
Carrera a inscribirse: Turno preferido: HUMANIDADES, Licenciatura en Letras,Sede Unica Maana

Indeterminada,General Pueyrredn,Buenos Aires,Argentina 7600

Datos de nacimiento
Fecha de nacimiento: Localidad de nacimiento: 20-04-1993 Indeterminada,General Pueyrredn,Buenos Aires,Argentina

CP: Telfono de lnea: Nmero de celular: 015-

Nivel secundario/Polimodal
Ao de egreso: Colegio: Orientacin recibida: Ttulo secundario: 2010 INSTITUTO DON ORIONE

Domicilio procedencia (donde vive fuera del perodo de clases)

Calle: Numero: Piso: Depto: Unidad: Localidad: 12 de Octubre 5539

BACHILLER EN HUMANIDADES Y CS SOCIALES

Cdula de identidad
Entidad emisora: Nmero CI:

Indeterminada,General Pueyrredn,Buenos Aires,Argentina 7600

Cdigo Postal: Telfono:

Pasaporte
Nmero: Pas emisor:

Datos de la persona allegada

Nombre y apellido: Calle: Nro: Piso: Departamento: Unidad: Localidad: CP: Telfono: Marcelo Fabian Marn 12 de Octubre 5539

Datos familiares
Apellido madre: Nombres madre: Apellido padre: Nombres padre:

Situacin familiar
Estado civil: Se encuentra unido de hecho? Cantidad de hijos: Cantidad de familiares a cargo: Soltero No No tiene No tiene

5406357 7600

Visa
Fecha otorgamiento: Tipo: Vencimiento: Tipo residencia:

Fuente de financiamento de los estudios

Con el aporte de familiares: Con beca: Con planes sociales: Con su trabajo: Otra fuente: Si No No No

Descripcin de la fuente:

Datos sobre la beca

Tiene beca: Es una beca universitaria? Es una beca nacional? Es una beca provincial? Es una beca municipal? Es una beca internacional? Es una beca de otro origen? No

En la universidad: En el cyber: En otro lugar:

Utiliza Internet para:

Capacitacin (cursos a distancia): Consultar informacin de estudio o trabajo: Consultar informacin de inters personal: Correo electrnico: Chat/Juegos: Con qu regularidad accede a Internet? Si Si Si Si Si Todos los das

Tipo de beca
Es de ayuda econmica? Es de contraprestacin de servicios? Es de investigacion? De transporte? De comedor? De fotocopiadora? En efectivo? Es habitacional?

Deportes:
Practica deportes? En un gimnasio privado: En la universidad: Particular: Otros lugares: No

Situacion laboral (No se considera becas)

Condicin de actividad durante la semana pasada: En es trabajo es usted: Le hacen descuentos jubilatorios? (slo para los asalariados) Trabaja en el negocio o empresa de un familiar: Recibe u obtiene pago por su trabajo (en dinero o especies): Esa ocupacin es: Horas semanales de trabajo: Relacin con la carrera: Describa la tarea que realiza:

Qu deportes practica?:
Futbol Basquet Voley Gimnasia Tenis Natacin Handball Otros

Conocimientos de idiomas
Ingls Alemn S Estudios secundarios incompletos Francs Italiano Portugus Bsico Desconoce Bsico

Situacin del padre

Vive? Mximo nivel de estudios cursados: Condicin de actividad durante la semana pasada:

Trabaj al menos una hora (incluye ausencia por licencia, vacaciones, enfermedad)

Otro

En ese trabajo es: Esa ocupacin es: Si no trabaja y no busca trabajo: Describa la tarea que realiza:

Situacin de la madre
Vive? Mximo nivel de estudios cursados: Condicin de actividad durante la semana pasada: En ese trabajo es: Esa ocupacin es: Si no trabaja y no busca trabajo: Describa la tarea que realiza: S Estudios superiores incompletos

No trabaj y no busc trabajo (no esta pensando en trabajar)

Otros estudios superiores

Universidad/Institucin: Tipo: Carrera: Estado: Areas: Nivel: Ao de egreso:

Dispone de PC
En mi casa: En el trabajo: En la universidad: En otro lugar: Si

Accede a Internet
En mi casa: En el trabajo: Si