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Control Total De La Va Area en el Nio Hernando De Soto, MD Director Anestesia Peditrica Departamento de Anestesiologa Universidad de Florida Jacksonville, Florida

Introduccin: Por sus caractersticas nicas, diferentes al adulto, la va area del nio presenta un gran reto en el manejo hospitalario del paciente peditrico. Los neonatos, infantes y nios mayores muestran un espectro amplio de enfermedades que pueden presentarse en el hospital con problemas de va area. DIFERENCIAS DE LA VA AREA ENTRE EL NIO Y EL ADULTO: (Tabla I)

Tabla I: Caractersticas Anatmicas De La Va Area Del Infante 1. La laringe en posicin ms alta; de C3 en el prematuro hasta C4 C6 en el adulto 2. La lengua relativamente grande 3. Epiglotis corta, elongada y angulada en contra del eje de la traquea 4. Cuerdas vocales acopladas mas abajo, posicin anterior (que posterior) 5. Parte ms estrecha de la va area es el cartlago cricoides. DISPOSITIVOS TILES EN PEDIATRA: Mascarilla larngea: Clsica, Pro-Seal, Supreme, AirQ Tubo Larngeo Airtraq Videolaringoscopio Glidescope

Videolaringoscopio C-MAC Estilete Luminoso Estilete Rgido Shikani Estilete Retromolar Bonfils Fibroscopio Flexible Dispositivos Transtraqueales

HISTORIA Y EXMEN FSICO DE LA VA AREA PEDITRICA:

La historia clnica debe incluir una revisin de todas las experiencias anteriores en el manejo de la va area del paciente. Tambin, se debe elicitar cualquier tipo de lesin congnita, traumtica, inflamatoria o adquirida y se debe preguntar a los padres por cualquier historia de obstruccin o de apnea del sueo. Datos que nos permitirn predecir o no si nos encontramos frente a un paciente con VAD. El examen fsico se debe centrar en lo siguiente: (Tabla II) Tabla II Examen Fsico Va Area Del Nio 1. Tamao y forma de la cabeza 2. Caractersticas faciales 3. Tamao y simetra de la mandbula 4. Tamao de la lengua y forma del paladar 5. Prominencia de los incisivos superiores 6. Movilidad de la cabeza, cuello y quijada SEDACIN Y ANALGESIA.

Existen muchos frmacos y tcnicas en la sedacin, analgesia o anestesia general para el manejo de la va area en nios. Algunos de los frmacos ms comnmente usados son: (Tabla III) Tabla III Frmacos Usados en el Manejo de la Va Area en Nios Frmacos 1. 2. 3. Midazolam Anestesia General Anestsicos Locales Oral 0.33 a 1.0 mg/kg (15 mg mximo) Nasal 0.2-0.3 mg/kg IM 0.1-0.15 mg/kg (10 mg mximo) Rectal 0.3 mg/kg Oral 5-10 mg/kg IM 5 mg/kg IV 2 mg/kg Infusin continua 50-100mcg/kg/min Bolo intermitente 0.5-1.0 mg/kg Dosis de carga 1 mcg/kg (15-20 min) Infusin Continua 0.25-3.0 mcq/kg/hr Dosis

4. Ketamina

5. Propofol

6. Dexmedetomidina

CASOS CLNICOS

1. Manejo de la Va Area Peditrica fuera de Quirfano ( Ejemplo :Radiologa Diagnstica y Radioterapia) Por necesitar inmovilizacin, los nios requieren sedacin profunda o anestesia general para estudios de diagnstico o para terapia fuera del quirfano, como por ejemplo, terapia con rayos de protones para nios con cncer. La tcnica ms segura para el paciente consiste en

mascarilla larngea con sedacin profunda (e.g.infusin continua de propofol 50-150mcg/kg/min) o mascarilla larngea y anestesia general con sevoflurano .

2. Macroglosia Es el tamao exagerado de la lengua en relacin a la cavidad oral . Los nios con sndrome de Downs generalmente presentan con macroglosia y si la lengua no es desplazable en la laringoscopia directa, pudieran presentar una va area difcil. Opciones en el manejo incluyen la intubacin con fibroscopio, videolaringoscopia con o sin canal, mascarilla larngea o estilete luminoso

3. Micrognatia Es el fallo en el desarrollo de la mandbula . Generalmente es congnito en nios sindrmicos (Ej. Treacher-Collins y Pierre Robin). Las mismas tcnicas de manejo de va area en el paciente con macroglosia son aceptables en este paciente.

4. Obstruccin de Va Area (Aspiracin de Cuerpo Extrao) Hay muchas causas de estridor en el nio (congnita, infecciosa, traumtica y adquirida). La aspiracin de cuerpo extrao en la va area ocurre sbitamente y requiere manejo de va area de inmediato . Se requiere anestesia general, manteniendo al paciente en respiracin espontnea, para que el cirujano, a travs del broncoscopio rgido, extraiga el cuerpo extrao.

5. Intubacin de Secuencia Rpida Los nios con riesgo a la aspiracin pulmonar (estmago lleno) se deben intubar con induccin de secuencia rpida (Propofol 2-4 mg/kg seguido de immediato por Rocuronio 0.6-1.2 mg/kg con presin en el cartlago cricoide conocida tambin como maniobra de Sellick). Un ejemplo es el paciente traumatizado .

Referencias: 1. Wald SH. A child with a difficult airway: What do I do next?Refresher Courses of the American Society of Anesthesiologists Meeting, 2011 2. Weisse M and Engelhardt T. Proposal for the management of the unexpected difficult airway. Pediatric Anesthesia 2010;20:454-464