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Simposio

Rev Peru Med Exp Salud Publica

EL INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLSICAS EN EL CONTROL DEL CNCER EN EL PER


THE ROLE OF THE NATIONAL INSTITUTE OF NEOPLASTIC DISEASES IN THE CONTROL OF CANCER IN PERU
Miriam Rosario Salazar1,a, Roxana Regalado-Rafael1,b, Jeannie Magalli Navarro1,c, Dayana Melissa Montanez1,d, Julio Elas Abugattas1,e, Tatiana Vidaurre1,f
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas. Lima, Per. Obstetriz; b mdico patologo clnico; c nutricionista; d biloga; e mdico cirujano onclogo y cirujano de mamas y piel magister en Medicina; f mdico onclogo especialista en gestin de servicios en salud magster en Oncologa Molecular Recibido: 04-02-13; Aprobado: 06-03-13
1 a

RESUMEN La incidencia estimada de cncer en el Per es de 150 casos x 100 000 habitantes. Este ocupa el segundo lugar de las causas mortalidad a nivel nacional y se estima que el 75% de los casos se diagnostican en etapa avanzada y principalmente en Lima. En ese contexto, el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN) ha promovido la descentralizacin de la atencin oncolgica con la creacin de los institutos regionales de enfermedades neoplsicas, las unidades oncolgicas y los preventorios. Asimismo ha diseado, desarrollado e implementado el Programa Presupuestal de Prevencin y Control de Cncer, por lo que desde el ao 2011, ms de 7000 establecimientos del pas asignan recursos para la prevencin, promocin y deteccin precoz de los cnceres ms frecuentes en el Per. Con el financiamiento del seguro estatal, se integraron los ejes estratgicos bsicos para una atencin integral del cncer en la poblacin de menores recursos. De esta manera y dentro de una poltica de estado integradora y articulada con el sector salud, nace el Plan Nacional para la Atencin Integral del Cncer y el Mejoramiento del Acceso a los Servicios Oncolgicos en el Per, denominado Plan Esperanza. En este artculo, desarrollamos el papel que viene cumpliendo el INEN en el control del cncer como problema de salud pblica, destacando la importancia del Programa Estratgico Presupuestal de Prevencin y Control del Cncer y de su papel en el Plan Esperanza. Palabras clave: Cncer; Salud pblica; Prevencin; Promocin de la salud; Descentralizacin; Atencin integral de salud; Programas nacionales de salud; Cobertura universal (fuente: DeCS BIREME). ABSTRACT With a mortality rate that constitutes the second nationwide, the estimated incidence of cancer in Peru is 150 cases x 100 000 inhabitants. Around 75% of the cases are diagnosed at an advanced stage and mainly in Lima. In this context, the National Institute of Neoplastic Diseases (INEN) has promoted the decentralization of oncological care creating regional institutes of neoplastic diseases, oncological units and prevention centers. In addition, INEN has designed, developed and implemented the Budgetary Program for Cancer Prevention and Control, which, since 2011, has allowed for more than 7000 centers around the country to allocate resources to the prevention, promotion and early detection of the most frequent cancers in Peru. With the financial support of the states health insurance system, the basic strategic central points were integrated to provide low-income cancer patients with comprehensive medical care. Through this way, and within the framework of a state policy integrated to and articulated with the health sector, the National Plan for Comprehensive Medical Care for Cancer Patients and the Improvement in the Access to Oncological Services in Peru, known as The Hope Plan, was born. This article elaborates on the role that INEN plays in the control of cancer as a public health issue, highlighting the importance of the Strategic Budgetary Program for Cancer Prevention and Control and its role in the The Hope Plan. Key words: Cancer; Public health; Prevention; Health promotion; Decentralization; Comprehensive health care; National health programs; Universal coverage (source: MeSH NLM).

Citar como: Salazar MR, Regalado-Rafael R, Navarro JM, Montanez DM, Abugattas JE, Vidaurre T. El Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas en el control del cncer en el Per. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013;30(1):105-12..

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INTRODUCCIN
De acuerdo con los datos del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas, se estima que la incidencia anual del cncer en el Per es de 150 casos cada 100 000 habitantes aproximadamente, lo que correspondera a 45 000 nuevos casos por cada ao. Actualmente, el mayor porcentaje de los diagnsticos de cncer se realiza cuando la enfermedad se encuentra en etapa avanzada, alcanzando el 75% de los casos diagnosticados. Este hecho conlleva a una menor probabilidad de curacin, menor calidad de vida, un costo de tratamiento mayor y una elevada mortalidad. La pobreza es un factor que se relaciona con esta deteccin tarda del cncer, debido a las dificultades de acceso a los servicios de salud, a una escasa cultura de prevencin, a la fuerte influencia de estilos de vida poco saludables, al bajo nivel de educacin, entre otros (1). El Registro de Cncer de Lima Metropolitana, muestra que los tipos de cncer ms frecuentes son: estmago, mama, crvix, prstata y pulmn. Segn la estadstica del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica la poblacin del Per asciende a 28 220 764 habitantes, segn los resultados del XI Censo de Poblacin (2) y segn las estadsticas del MINSA (3) el cncer ocupa el segundo lugar de mortalidad nacional con un importante impacto socioeconmico. La promocin de la salud, la prevencin, el diagnstico precoz, y el tratamiento integral y oportuno son las estrategias fundamentales para el control del cncer a nivel nacional. La promocin a travs de la educacin para la salud y el fomento de estilos de vida saludables inciden sobre los factores determinantes de la salud anticipndose a la aparicin de riesgos en la poblacin a fin de evitar el incremento de las enfermedades neoplsicas. Para hablar de tratamiento de cncer en el Per, se debe considerar el factor de desigualdad social existente, en particular entre las personas pobres y extremo pobres que habitan zonas rurales. En este contexto, afrontar un tratamiento ptimo para el cncer resulta muy difcil por representar un enorme gasto econmico para el paciente y su entorno familiar (4). Es por ello que es necesario adoptar medidas que eviten el incremento de los casos de cncer, no solo por la prevencin a la exposicin de los factores de riesgo sino considerando la adquisicin de hbitos saludables en las diferentes etapas de la vida como parte de la promocin de salud. Asimismo, es importante trabajar en medidas que permitan disminuir la carga de sufrimiento de las personas con cncer y brindar una adecuada calidad de vida. Ello implica brindar tratamientos ptimos, un soporte integral que acompae al paciente durante el proceso de

su enfermedad y los cuidados paliativos en pacientes terminales; considerando la atencin oncolgica desde un enfoque integral (5). El 13 de mayo de 1939 se funda el Instituto Nacional del Cncer, posteriormente denominado Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN), que en sus 73 aos de vida institucional, se ha consolidado como una institucin cientfica de alta especializacin, cuenta con una amplia trayectoria nacional e internacional y realiza un intenso trabajo en el desarrollo de conocimiento tcnico especializado en cncer. Atiende un promedio de 16 mil pacientes nuevos en 86 consultorios externos y 378 camas hospitalarias, con un permanente crecimiento de su capacidad resolutiva para afrontar los problemas de la especialidad. Debido al incremento de la demanda de atencin oncolgica en el pas fue necesario plantear una nueva forma de lidiar con el cncer, es as que desde el ao 2003 se consider indispensable trabajar acciones sanitarias efectivas para el control de esta enfermedad, dentro del marco del rol del estado en la salud pblica nacional, por eso desde el ao 2004, mediante Ley 28343 se declara de inters y necesidad publica la descentralizacin de los servicios oncolgicos, disponiendo la creacin de servicios o sedes macrorregionales (6).

CONSOLIDACIN DEL INEN EN LA GESTIN DE LAS POLTICAS DE PREVENCIN Y CONTROL DEL CNCER EN EL PER
En el ao 2006, mediante Ley 28748, se cre como organismo pblico descentralizado el INEN y mediante el Decreto Supremo 001-2007. S.A. se aprob el reglamento de organizacin y funciones en el cual se establecen como funciones generales del INEN (7): Establecer las polticas y objetivos estratgicos nacionales y los objetivos, estrategias, programas y proyectos institucionales en materia oncolgica, para la promocin, prevencin, proteccin, diagnstico y tratamiento del cncer en los diferentes niveles de complejidad de atencin, rehabilitacin de capacidades afectadas por el cncer y/o su tratamiento, mejora de calidad de vida, y otros procesos asistenciales interrelacionados. Ejercer la rectora tcnica y emitir opinin tcnica en materia oncolgica en el mbito nacional. En dicho documento, adems, se seala que el INEN tiene la misin de proteger, promover, prevenir y garantizar la atencin integral del paciente oncolgico, dando prioridad a las personas de escasos recursos econmicos; as como controlar, tcnica y

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administrativamente a nivel nacional, los servicios de salud de las enfermedades neoplsicas, y realizar las actividades de investigacin y docencia (7). Igualmente, en el ao 2006, mediante la Resolucin Ministerial 0032007/MINSA, se aprob el plan nacional para el fortalecimiento para la prevencin y control del cncer en el pas (8) y en el ao 2007 se aprob el plan concertado en salud (9) cuyo objetivo general es la disminucin de la mortalidad por cncer, teniendo como prioridad el cncer de crvix, mama, estmago y prstata. En este marco, tambin en ese ao, se aprob el plan esencial de aseguramiento en salud (PEAS) mediante el D.S. 016-2009-S.A. (10), como plan mnimo a nivel nacional, que contiene las condiciones y prestaciones en el cual se toman en cuenta los siguientes tipos de cncer: crvix (incluye la displasia cervical), mama, colon, estmago y prstata. En este escenario existieron algunas iniciativas colaborativas de la American Cancer Society, la Unin Internacional Contra el Cncer y el Instituto Nacional del Cncer de los Estados Unidos las cuales junto al INEN, el Ministerio de Salud (MINSA), el seguro social (EsSalud), las fuerzas armadas y policiales, las organizaciones no gubernamentales (como la Liga de Lucha Contra el Cncer), la Fundacin Peruana del Cncer, los voluntariados, la Sociedad Peruana de Cancerologa, la Municipalidad de San Borja (en representacin de la Red de Municipios Saludables), la Organizacin Panamericana de Salud, entre otros, constituyeron la Coalicin Multisectorial Per Contra el Cncer con la visin de un Per libre de cncer avanzado con cultura y educacin en salud y con acceso a servicios de calidad para el control del cncer al 2016, pero que no logr acceder a un presupuesto para este fin. En el ao 2011, a lo dispuesto en la Ley 29626 Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el Ao Fiscal 2011 (11) se le asigna la suma de 28 millones de nuevos soles al INEN para implementar el programa estratgico de prevencin y control de cncer en diez regiones del pas. En l se plantea como resultado final disminuir la tasa de morbimortalidad por cncer en la poblacin mayor de 18 aos, priorizando la atencin preventiva en los siguientes tipos de cncer: crvix, mama, pulmn, estmago y prstata. Es importante mencionar que el presupuesto asignado para ese primer ao de implementacin ha sido priorizado a las diez regiones con criterio de oportunidad demogrfica, epidemiolgica y de recursos disponibles, a saber: Lambayeque, La Libertad, Piura, Hunuco, Ica, Junn, Arequipa, Cusco, Callao y Lima, con diez hospitales centrales que van desde los niveles II-1 a III-1; dos institutos regionales de salud que son nivel III-2, y 64

establecimientos de salud del nivel 1-4, situacin que en el proceso de la implementacin en cada regin, y de acuerdo a su realidad, se est ampliando hasta nivel 1-2, de acuerdo con las necesidades de cada regin y al presupuesto asignado. Siguiendo con la normativa nacional, con fecha 15 de marzo de 2011, mediante RM 178-2011 MINSA, se aprob el documento tcnico Definiciones operacionales y criterios de programacin de prevencin y control del cncer, tras el cual la Ley 29812 Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el ao 2012 consigna al INEN un monto de cerca de 75 millones de nuevos soles con el objeto de transferirlo a los gobiernos regionales, para efecto del Programa presupuestal prevencin y control del cncer. Es importante mencionar tambin que en los ltimos aos se ha notado que la mayora de los pacientes del INEN tienen condicin de pobreza, por este motivo el Seguro Integral de Salud (SIS) y el INEN han venido trabajado en forma colaborativa buscando soluciones efectivas; a modo de ejemplo, durante los primeros 6 meses del ao 2012, alrededor de 6100 pacientes con cncer han sido tratados en los diversos servicios del INEN de manera gratuita, bajo la modalidad de financiamiento de casos especiales o cobertura extraordinaria del SIS.

EL INEN EN LA DESCENTRALIZACIN DE LA ATENCIN DEL CNCER


En este marco, el INEN ha promovido y acompaado los procesos de descentralizacin de la atencin oncolgica especializada a travs de la creacin del Instituto Regionalde Enfermedades Neoplsicas Norte (IREN Norte), en Trujillo; del Instituto Regionalde Enfermedades Neoplsicas Sur (IREN Sur), en Arequipa; de las unidades oncolgicas en diversos establecimientos de salud del pas, y de los preventorios (principalmente municipales) ubicados a nivel nacional. Asimismo, recientemente ha acompaando al gobierno regional de Junn en la elaboracin y aprobacin de su perfil de inversin y estudio de factibilidad del IREN Centro que ya se encuentra viable; en esta misma lgica se ha planteado la posibilidad de un IREN Amaznico, en Loreto. De igual manera, con este programa presupuestal de prevencin y control de cncer, en el ao 2011 y en el 2012, ms de 7000 establecimientos del pas tienen la oportunidad de presupuestar y asignar recursos para la prevencin de cncer y promocin de la salud, as como para la deteccin precoz de este problema de salud,

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en los cinco cncer ms frecuentes: estomago, mama, crvix, prstata y pulmn; teniendo una ejecucin sobresaliente. El programa presupuestal ha beneficiado a 2 650 000 pobladores a nivel nacional, as mismo, se ha capacitado en prevencin primaria de cncer a 2794 profesionales de la salud a nivel nacional, y en prevencin secundaria a 250 profesionales de la salud, principalmente mdicos y obstetras de diferentes regiones del pas. El xito de este programa sirvi como base para la ampliacin de productos que permitan una atencin integral del cncer en el ao 2013, es as que en el mes de junio de 2012 se presenta al Ministerio de Economa y Finanzas una ampliacin de las actividades dentro del programa de prevencin y control del cncer ampliando el tratamiento a diez tipos de cncer, se aaden a los cinco mencionados los de hgado, piel (no melanoma), colon y recto, linfoma y leucemia. Con lo que los diferentes establecimientos de pas tienen la posibilidad de presupuestar recursos para promocin, prevencin, deteccin temprana y tratamiento del cncer, segn sus competencias y capacidades resolutivas.

provienen de provincia, estas caractersticas aunadas a las motivaciones por las que buscan atencin podran influir en la calidad de la atencin y el buen trato, ya que las brechas culturales pueden acentuarse y ello generara exclusin. La implementacin de acciones de salud culturalmente sensibles implica una aproximacin a las miradas ms subjetivas que tiene la poblacin, identificar sus recursos, revalorar el rol activo de las personas usuarias de los servicios, de tal manera que se puedan establecer alianzas que contribuyan a favorecer el bienestar y satisfacer las expectativas de la poblacin (12, 13). En ese sentido, se est cambiando paradigmas mirando al cncer como un concepto global de salud. Desde el enfoque social multicausal (Figura 1), el cncer no solo representa un problema de salud pblica tradicional sino es un problema sociocultural de signos y significados construidos en la sociedad, por lo que necesita un cambio de paradigma que lo desmitifique, siendo ello fundamental para mejorar la oportunidad del acceso a los servicios oncolgicos con una atencin oportuna y de calidad, integrando los conceptos de equidad y respeto a la dignidad del ser humano; al atenderse en su propia localidad y su propia cultura, o cambiando el modelo de decisiones informadas a decisiones compartidas; adems de establecerse un sistema de proteccin efectivo para el paciente, con un modelo de redes de referencia y contrarreferencia que le permita avanzar acompaado por el sistema, reorientando as la atencin de salud de un manera dinmica y clida, claro est que este es un proceso con un camino largo por recorrer (14,15).

MODELO SOCIAL MULTICAUSAL DEL CNCER


Por otro lado, es importante mencionar que el INEN es la institucin referente especializada en cncer del Per, en l convergen la multiculturalidad y la multietnicidad caracterstica de nuestro pas pues el 51% los pacientes

MANIFESTACIN

CNCER

CONCEPTOS PRINCIPALES

Sistema de salud - Enfermedades oncolgicas - Significados de la enfermedad

CONCEPTOS SECUNDARIOS

Factores biolgicos ecosistema y ambientales

Factores econmicos, sociales y antropolgicos

Interaccionismo Simblico

Expresiones de las manifestaciones culturales de la enfermedad

CONCEPTOS BSICOS

Signos y Significados del cncer durante en el itinerario terapetico


Desarrollado por Navarro JM y Vidaurre T

Figura 1. Modelo social multicausal del cncer.

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EL PLAN ESPERANZA, LA NUEVA Y MEJOR OPORTUNIDAD


Con este marco lgico se present una magnfica oportunidad para integrar los ejes estratgicos bsicos que permitieran una atencin integral del cncer en la poblacin de menores recursos: el programa presupuestal de prevencin y control del cncer del INEN y el SIS, con un gran plan nacional que genere una poltica de estado integradora y articuladora dentro del sector salud. Es as que nace el Plan Nacional para la Atencin Integral del Cncer y el Mejoramiento del Acceso a los Servicios Oncolgicos en el Per, denominado Plan Esperanza. Aprobado con el Decreto Supremo 0092012 (16), declara de inters nacional la atencin integral del cncer y el mejoramiento del acceso a los servicios oncolgicos en el Per. Las estrategias de intervencin sanitaria del Plan Esperanza, dentro de un anlisis acadmico, podran explicarse en cinco componentes, todos ellos tienen como propsito prevenir la aparicin del cncer en la poblacin pobre y pobre extrema del Per, a travs de la promocin, prevencin y deteccin precoz de casos con la finalidad de disminuir la morbilidad y mortalidad por cncer en la poblacin general y fortalecer la capacidad de oferta de servicios oncolgicos del sector pblico. A continuacin se presentan cada uno estos componentes. COMPONENTE PROMOCIONAL Y DE ACCIN INTERSECTORIAL El cual busca desarrollar y promover hbitos saludables en los individuos, familias, escuelas y centros de trabajo. Como parte de l se desarrollarn campaas de difusin y promocin, con la intencin de generar impacto en la opinin pblica, fortalecer el rol rector y la normatividad multisectorial, lograr la extensin de medidas sanitarias para la prevencin y deteccin del cncer, fortalecer el control de noxas ambientales, fortalecer la normatividad en relacin al control de alimentos, y promocionar las condiciones laborales saludables. Para ello, se deber fomentar el esfuerzo conjunto de los diferentes niveles de gobierno. COMPONENTE DE ATENCIN INTEGRAL PREVENTIVA Y ASISTENCIAL Dentro del cual se procurar desarrollar actividades ligadas a la deteccin precoz de cncer en la poblacin del primer nivel de atencin (mediante un sistema de atencin primaria especializada), mejorar las competencias clnicas del personal, desarrollar alianzas

con otros prestadores para complementar la oferta especializada existente (especialmente con EsSalud). Adems se buscar generar la atencin de los casos detectados en todos los estadios. Para ello, se deber organizar los servicios de salud por niveles de atencin, fortalecer la oferta de servicios oncolgicos tales como ciruga, quimioterapia, radioterapia, apoyo al diagnstico y servicios afines. Dentro de este componente, adems, se desarrollarn sistemas de acompaamiento para referencia y contrarreferencia segn el grado de complejidad. COMPONENTE TCNICO NORMATIVO Y ORGANIZATIVO Ser el responsable de vincular, como estrategia de intervencin, la organizacin de los servicios de salud por niveles de atencin y segn mbito de competencias. Las estrategias de intervencin bsicas para este componente tcnico normativo y organizativo involucran el desarrollo de la cartera de servicios oncolgicos en el primer nivel de atencin, el desarrollo de guas de prctica clnica para los principales cnceres, en todos los niveles de atencin y el desarrollo de los flujos de atencin para la referencia y contrarreferencia de los pacientes oncolgicos. COMPONENTE DE GESTIN DE RECURSOS PRESUPUESTALES El personal a cargo de este componente realizar la estimacin de recursos asignados para la atencin de cncer en las regiones y buscar generar un fondo de tratamiento de enfermedades oncolgicas de alto costo en el SIS, denominado Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL), con el cual se podr contar con instrumentos de transferencia (cpita, tarifas, mecanismos de pago segn nivel de resolucin, diagnsticos resueltos, entre otros). As mismo, deber velar por los mecanismos de la auditora clnica y de servicios, adems de la transferencia condicionada de los recursos en funcin de resultados de produccin y de gestin (registro de informacin, referencia oportuna, pacientes debidamente diagnosticados, pacientes tratados oportunamente, personas controladas previamente, entre otros). COMPONENTE DE DESCENTRALIZACIN Y DESCONCENTRACIN DE LOS SISTEMAS DE ALTA COMPLEJIDAD Que deber impulsar la lgica de los institutos regionales especializados y el fortaleciendo del equipamiento con tecnologa de avanzada para el acceso a tratamientos altamente especializados en el INEN. Asimismo,

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promover la educacin e investigacin para mantener un alto nivel de competencias profesionales especializadas mediante un intercambio cientfico permanente que permita las buenas prcticas en la atencin oncolgica. El ao 2012, el INEN inici una nueva etapa en la lucha contra el cncer en el Per, que se enmarca en el Plan Esperanza, pero que a la vez se enriquece con toda la experiencia obtenida en su larga trayectoria institucional. Para dar vida al Plan Esperanza el INEN ha sido el primer establecimiento que ha firmado convenio con el FISSAL, con lo cual se podr garantizar el financiamiento del tratamiento del cncer de los pacientes de menores recursos que se encuentran afiliados al SIS. Gracias a este convenio, el FISSAL otorga al INEN los recursos por adelantado con el fin de garantizar el oportuno abastecimiento, con lo cual se garantiza que a los pacientes oncolgicos no les faltar ni los medicamentos ni los insumos para su tratamiento, el proceso de rehabilitacin tambin se encuentra garantizado. La cobertura del Plan Esperanza alcanza siete tipos de cncer (estmago, mama, crvix, prstata, colon y recto, linfoma y leucemia) e incluye tratamientos altamente especializados como el trasplante de mdula sea. Se estima que para el 2013 el nmero de beneficiados, solo en el INEN, alcanzar los 19 500 pacientes. Es muy importante sealar que uno de los pilares fundamentales en los cuales se sostiene el Plan Esperanza, es el Programa Estratgico Presupuestal de Prevencin y Control del Cncer que ha sido diseado, desarrollado e implementado por el INEN. La exitosa ejecucin de este programa parece estar ligada al hecho de que la conduccin sea por el ente tcnico especializado, permitiendo mejores oportunidades para un trabajo operativo ms dinmico y efectivo, con un enfoque basado en experiencias especializadas y conocimientos profundos sobre el cncer, que realmente significa un cambio de paradigma en el modelo de salud pblica del pas (17).

fortalecimiento de trasplante de mdula sea y clulas hematopoyticas y en julio de 2012 se concluy la implementacin del Servicio de Proteccin al Inmuno Neutropnico (SEPIN) y trasplante de mdula sea (TAMO) del INEN, acreditada oficialmente por el MINSA, donde inicialmente se estn atendiendo a pacientes adolescentes y adultos, para posteriormente atender a nios. Este servicio especializado est a disposicin de la poblacin peruana en general y a la fecha se han realizado cuatro trasplantes autlogos de clulas progenitoras hematopoyticas que han sido financiados por el estado en el marco del Plan Esperanza dentro del convenio INEN y FISSAL al ser pacientes en condiciones de pobreza y extrema pobreza. Desde junio del ao 2012 se han incluido en este programa cien pacientes potenciales candidatos a trasplante de mdula sea (53 nios y adolescentes y 47 adultos); se han realizado 391 pruebas de histocompatibilidad mediante la tipificacin de 5 locus a 32 pacientes (18 peditricos y 14 adultos) con sus probables donantes emparentados. Se ha sistematizado los procedimientos para la atencin de los pacientes que requieren los servicios de laboratorio de histocompatibilidad y criopreservacin en coordinacin con el SIS. Asimismo, el programa cuenta con un componente nacional, dentro del modelo de intercambio prestacional con EsSalud, para los trasplantes de mdula sea en poblacin peditrica, que por el momento no se realizan en el INEN, y un componente internacional de transferencia de pacientes para trasplantes de mdula sea no emparentados fuera del pas. Por el intercambio prestacional con EsSalud ya se ha realizado un trasplante de mdula sea emparentado en un paciente peditrico del INEN y se siguen coordinando para otros pacientes peditricos que califiquen para este tipo de trasplante y cuenten con donantes emparentados compatibles, buscando continuidad en la atencin de los pacientes. El desarrollo del sistema de soporte integral en el programa institucional de fortalecimiento de trasplante de mdula sea y clulas hematopoyticas ha permitido que dentro del componente internacional se establezca el convenio entre el SIS-FISSAL y el Jackson Memorial Hospital de la Universidad de Miami, con el cual el INEN se encuentra trabajando intensamente la sistematizacin de la trasferencia de pacientes con donante compatible no emparentado detectado mediante el registro electrnico de la red internacional de banco de mdula sea de la mencionada universidad.

NUEVOS SERVICIOS ONCOLGICOS EN EL INEN


Una necesidad de gran importancia en la salud pblica nacional ha sido la demanda de un servicio de trasplante de mdula sea. El INEN atiende anualmente un gran nmero de casos de leucemias en nios, adolescentes y adultos, que son potenciales candidatos a trasplante de mdula sea; adems, del grupo de pacientes que padecen de linfoma, mieloma mltiple y tumor de clulas germinales, razn por la cual desde abril de 2012 se viene trabajando el programa institucional de

CONCLUSIONES
El cncer es un problema de salud pblica en Per. En el INEN se han desarrollado e implementado estrategias

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para la atencin de este problema, es as que se han tomado medidas de carcter nacional e institucional. A nivel nacional destaca la participacin del INEN evidenciado en la descentralizacin de los servicios de atencin oncolgica especializados, con la creacin de los IREN Norte e IREN Sur (en Trujillo y Arequipa), prximamente en Huancayo e Iquitos, as como las unidades oncolgicas y los preventorios de cncer en Lima y otras regiones del pas. A nivel institucional se debe mencionar la implementacin del programa institucional de fortalecimiento de trasplante de mdula sea y clulas hematopoyticas (TAMO) y el servicio de proteccin al inmuno neutropnico (SEPIN) acreditada oficialmente por el MINSA, el cual atenda inicialmente solo adolescentes y adultos, actualmente atiende tambin a poblacin peditrica. Por otra parte, dentro de una poltica de estado integradora y articulada con el sector salud, y gracias al financiamiento del FISSAL, se pudo integrar los ejes estratgicos bsicos para una atencin integral del cncer en la poblacin de menores recursos, con lo cual vio la luz el Plan Nacional para la Atencin Integral del Cncer y el Mejoramiento del Acceso a los Servicios Oncolgicos en el Per, denominado Plan Esperanza. El cual pone nfasis en la prevencin de las enfermedades oncolgicas ms frecuentes, en la promocin de la salud y en la proteccin financiera de la poblacin de menores recursos. Es necesario

mencionar que uno de los pilares fundamentales en el cual se sostendra el Plan Esperanza, es el Programa Estratgico Presupuestal de Prevencin y Control del Cncer que ha sido diseado, desarrollado e implementado por el INEN desde el ao 2011, con una ejecucin presupuestal y cumplimiento de las metas en forma sobresaliente. La conduccin de este tipo de programas por un ente tcnico especializado como es el INEN, permite mejores oportunidades para un trabajo operativo ms dinmico y efectivo con un enfoque basado en experiencias especializadas y conocimientos profundos sobre la realidad de la enfermedad. Por todo lo expuesto, no se puede negar que el INEN cumple un rol importante en el manejo del cncer como problema de salud pblica en el Per, procurando mantener en todo momento un alto nivel cientfico tecnolgico, pero adems brindando una atencin oportuna y de calidad, integrando los conceptos de equidad y respeto a la dignidad del ser humano.
Contribuciones de autora: TV y MS han participado en la concepcin y diseo del artculo; TV, MS y JA participaron en la redaccin; todos los autores participaron de la obtencin de datos, revisin crtica y aprobacin de la versin final. Fuentes de financiamiento: autofinanciado. Conflictos de inters: TV es jefa institucional del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas, todos los dems autores laboran en dicha institucin.

Referencias Bibliogrficas
1. Per, Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN). Resumen de Indicadores de Salud 2012 [Internet]. Lima: INEN; 2012 [citado el 12 de enero del 2013]. Disponible en: http://www.inen.sld.pe/portal/ documentos/pdf/estadistica/datos_ estadisticos/06032013_RESUMEN_ INDICADORES_INTRANET.pdf 2. Per, Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI). Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda. Lima: INEI; 2008. 3. Per, Ministerio de Salud, Direccin General de Epidemiologa. Indicadores de Mortalidad 2011 [Internet]. Lima: Minsa; c2013 [citado el 12 de enero del 2013]. Disponible en: http:// www.dge.gob.pe/Asis/indbas/2011/ mortalidad.pdf 4. Per, Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI). Condiciones de vida en el Per [Internet]. Lima: INEI; c2013 [citado el 12 de enero del 2013]. Disponible en: http://www.inei.gob. pe/web/Biblioinei/BoletinFlotante. asp?file=14486.pdf 5. Baider L. Cncer y familia: aspectos tericos y teraputicos. Int J Clin Hlth Psyc. 2003;3(1):505-20. 6. Per, Congreso de la Repblica. Ley N 28343: Ley que declara de inters y necesidad pblica la descentralizacin de los servicios mdicos oncolgicos. 09 de setiembre del 2004. 7. Repblica del Per. Decreto Supremo N 001-2007-SA. Reglamento de Organizacin y Funciones del Instituto nacional de Enfermedades Neoplsicas INEN. Ttulo I. De las Disposiciones Generales. 10 de enero del 2007. 8. Per, Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 030-2007/MINSA. Plan Nacional para el Fortalecimiento de la Prevencin y Control del Cncer. 11 de enero de 2007. 9. Per, Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 589-2007 /MINSA. Plan Nacional Concertado de Salud. 20 de julio del 2007. 10. Repblica del Per. Decreto Supremo N 016-2009-SA. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS. 28 de noviembre del 2009. 11. Per, Congreso de la Repblica. Ley N 29626: Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el Ao Fiscal 2011. 09 de diciembre del 2010. 12. Luxardo N. Entre la narrativa y la vivencia: lecturas a partir del cncer. Estudios Sociales. 2008;(4):95-114.

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Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(1):105-12.

Salazar MR et al.

13. Luxardo N. Tejiendo tramas para explicar el cncer (Argentina). Mitolgicas. 2006;21:55-67. 14. Ritzer G. Teora Sociolgica contempornea. Mxico: McGraw Hill; 1993. 15. Blumer H. Las Actitudes y el acto social. En el interaccionismo simblico. Barcelona: 1982.

16. Repblica del Per. Decreto Supremo N 009-2012-SA. Declaran de inters nacional la Atencin Integral del Cncer y Mejoramiento del acceso a los Servicios Oncolgicos en el Per y dictan otras medidas. 03 de noviembre del 2012. 17. Frosch DL, Kaplan RM. Shared decision making in clinical medicine:

past research and future directions. Am J Prev Med. 1999;17(4):285-94.

Correspondencia: Tatiana Vidaurre Rojas Direccin: Av. Angamos 2520. Lima 34, Per. Telfono: (511) 2016500 Correo electrnico: tvidaurre@inen.sld.pe

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