Psychoanalytic Psychology 1999, Vol.16.N 2, 1 9!

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Perdida del objeto, Duelo, y Adaptacin a la Discapacidad

Kenneth R. Thomas, EdD 'ni(ersidad de )isconsin!*adison Jerome Siller, PhD Ne+ ,or- 'ni(ersity Este art.culo e/a0ina la relaci1n entre los conceptos de p2rdida de ob3eto y duelo y la p2rdida de una parte corporal o 4unci1n 4.sica o psicol1gica en un conte/to de rehabilitaci1n. 5a literatura psicoan6litica sobre la p2rdida del ob3eto y el proceso de duelo es re(isada y relacionada con la literatura e/istente sobre el proceso de a3uste a la discapacidad. 7e anali8an las si0ilitudes y di4erencias entre el proceso cl6sico de duelo y el proceso a3uste!discapacidad. 7e o4recen reco0endaciones para el uso de estrategias psicoanal.ticas para 4acilitar el a3uste a la discapacidad. 9l describir el ego, Freud :192#%1961; declar1 <El ego es ante todo un yo corporal, no es si0ple0ente una entidad super4icial, pero es en s. 0is0o la proyecci1n de una super4icie= :p.26;. 7iller :19>>%199$a; elabor1 a este respecto al obser(ar ?ue la consecuencia del desarrollo del ego desde las sensaciones corporales es pro4unda@
El estr2s de la reacci1n ante el aspecto 4.sico de la discapacidad A4.sicaB supone ?ue est6 in(olucrado algo b6sico ?ue alcan8a el nCcleo del indi(iduoD5a 4or0a en ?ue la persona en desarrollo hace el ca0bio Adesde el yo corporalB puede tener gran rele(ancia para las reacciones posteriores a las seEales 4.sicasDel desarrollo alterado en este punto generar.a reacciones di4erentes de 0ayor intensidadD?ue lo har.a una reacci1n en base a la preocupaci1n por la apariencia social y la aceptabilidad de un ego ya establecido y del (alor del siste0a. :p.1"9; Fa habido s1lo pocos autores ?ue han considerado la posici1n 4unda0ental del yo corporal para reaccionar 4rente a la propia discapacidad 4.sica o de otros, en la literatura psicoan6litica y de rehabilitaci1n para ?ue esto tenga una atenci1n continuada :e3. Cuubbage G Hho0as, 19>9I 7iller, 19 6, 19>J,19>>%19$$a, 19$9%199$bI Hho0as, 199J,199$I Hho0as G Kars-e, 199$;. Hho0as :199$;, por e3e0plo hi8o una hip1tesis, basada en los co0entarios de Freud sobre la relaci1n entre la p2rdida del ob3eto y el duelo :Freud 191 %19$ L;, ?ue la p2rdida de un bra8o o de una pierna pudiera ser conceptuali8ada co0o un ob3eto de p2rdida! ?ue es lo ?ue propuso inicial0ente 7iller :1969;! re?uer.a unos es4uer8os de rehabilitaci1n espec.4icos ?ue 4uesen coordinados a tra(2s de un traba3o Mesde esta perspecti(a, a tra(2s de un traba3o debe haber un pri0er en4o?ue inicial, con intentos de rehabilitaci1n espec.4icos ?ue 4aciliten este resultado tanto co0o tener sus propias 4unciones.
Nenneth O. Hho0as, EdM, Mepart0ent o4 Oehabilitation Psychology and 7pecial Education, 'ni(ersity o4 )inconsin!*adisonI Pero0e 7iller, PhM, Mepart0ent o4 Educational Psychology,Ne+ ,or- 'ni(ersity. 5a correspondencia relacionada con este articulo debe dirigirse a Nenneth O. Hho0as,EdM,Mepart0ent o4 Oehabilitation Psycology and 7pecial Education, 'ni(ersity o4 )inconsin,J#2 North *urray 7treet, *adison, )isconsin $# "6!1J96. El correo electr1nico debe en(iarse a Ntho0asQ0ai.soe0adison.+isc.edu.

El prop1sito pri0ario de este art.culo es desarrollar ade06s las i0plicaciones de un en4o?ue sobre el ob3eto perdido y los procesos intrapsi?u.cos relacionados para la co0prensi1n y la 4acilitaci1n de adaptaci1n al la discapacidad 4.sica. 'n prop1sito secundario del art.culo es para alentar a la co0unidad anal.tica a recuperar un papel adecuado en el 0undo te1rico, y aCn 06s grande cl.nico de la rehabilitaci1n, as. co0o enri?uecer las consideraciones psicoanal.ticas de lo ?ue signi4ica tener una discapacidad 4.sica.Para los prop1sitos presentes, los t2r0inos modificacin, aceptacin y adaptacin se utili8ar6n interca0bi6ndolos al describir los resultados psicol1gicos de un proceso a tra(2s del traba3o. 'na bre(e discusi1n sobre las di4erencias en estos conceptos, puede encontrarse en 7iller y Hho0as : 199$, p.. 2J1;. El hecho de no incluir los procesos intrapsi?u.cos en el traba3o y teor.a de la rehabilitaci1n, (a en serio detri0ento de la rehabilitaci1n de la labor de rehabilitaci1n e4ica8. 9lgunas Perspecti(as He1ricas sobre la 9daptaci1n a la Miscapacidad , el Rb3eto Perdido 5as i0portantes concepciones psicoanal.ticas de 4acilitar la adaptaci1n al ca0bio al. rango :cobertura; del proceso desde el sorprendente ca0po so0atopsicol1gico te0prano apro/i0a a Seatri8 )right y sus asociados : Sar-er, )right, *eyerson, T Konic-, 19$#I Me0bo, 5e(iton, T )right, 19$6%19 $I )right, 19>#; al 06s reciente 2n4asis sobre el trata0iento de la ansiedad y la depresi1n ?ue resultan del estr2s cr1nico asociado con las circunstancias de la (ida general de la gente con discapacidades : Hurner T *c5ean,19>9;. Rtros 0odelos de adaptaci1n a la discapacidad se han basado sobre la teor.a del autoconcepto : Oogers, 19$9;, teor.a de la i0agen corporal :7childer, 19$";, Heor.a del estilo de (ida 9dleriano : Oule, 19>J; y teor.as deri(adas de las disciplinas de psicolog.a social y sociol1gica :7a4ilios!Oothschild,19 ";. En el 0odelo so0atopsicol1gico, el cual continCa 3usti4icada0ente teniendo una considerable in4luencia, de la adaptaci1n a la discapacidad, o la aceptaci1n de p2rdida :Me0bo et al., 19$66%19 $;, esta conceptuali8ado co0o un proceso ?ue in(olucra ca0bios en el (alor del siste0a de al persona con discapacidad ?ue ser.a < ayudar al indi(iduo a superar los e4ectos de la incapacidad co0o el su4ri0iento inclusi(o, el duelo, la de(aluaci1n producida por los daEos en la apariencia, y la de(aluaci1n producida por la reacci1n negati(a de los otros= :Sutler T Hho0as 19>", p. 1"6"; 7e proponen cuatro 6reas espec.4icas en las ?ue puede ocurrir un ca0bio de (alor@ :a; a0pliaci1n del 60bito de los (alores, :b; subordinaci1n del 4.sico, :c; contenci1n de los e4ectos de discapacidad, y :d; trans4or0aci1n de los (alores relati(os a los (alores de los acti(os :Me0bo et al., 19$6%19 $;. 9un?ue los 4unda0entos 4ilos14icos del 0odelo so0atopsicol1gico son congruentes con el 2n4asis puesto en una buena pr6ctica de rehabilitaci1n de los acti(os en lugar de en las li0itaciones, el 0odelo no e/plica ?ue subyace en los procesos psicol1gicos ?ue ocurren cuando uno se con4ronta con una discapacidad. 5a l.nea de in(estigaci1n seguida por Hurner y *c5ean :19>9;, por otra parte, aborda los s.nto0as ps.?uicos co0o la ansiedad y la depresi1n pero coloca la responsabilidad pri0ordial de las personas con trastornos psicol1gicos en las circunstancias de la (ida o en las e/periencias de la persona. 5os 4actores intrapsi?u.cos contribuyen a la ansiedad y depresi1n :p. e3e., angustia de castraci1n, 0iedo a la p2rdida del a0or, luto por la parte o la 4unci1n p2rdida; no se discuten, e/cepto la a4ir0aci1n de ?ue <la hip1tesis de ?ue los trastornos o desordenes psicol1gicos pree/istentes pueden producir la tensi1n cr1nica de la discapacidad y no al re(2s parece 0uy i0probable= :Hurner T *c5ean, 19>9, p. 2# ;. En un intento inicial, basado en la teor.a cl6sica psicoanal.tica, 7iller :19$9%199$b; propuso ?ue el narcisis0o :Freud, 191J%19$ b; es un 4actor general en las reacciones a la discapacidad. Concreta0ente, 7iller :19$9%199$b; propuso ?ue las reacciones de una persona a la discapacidad, ya sea la propia o la de alguien 06s, est6 relacionada est6 relacionado con el ni(el de regresi1n narcisista de la persona. 7e propusieron cinco ni(eles de

regresi1n narcis.stica, ?ue (an desde la cate/is de un ob3eto b6sico hasta una cate/is narcis.stica b6sica. Estos cinco ni(eles 4ueron eti?uetados co0o siguen a continuaci1n@:1; indi(iduos ?ue han logrado (encer las relaciones de ob3eto,:2; indi(iduos ?ue han alcan8ado relaciones de ob3eto basadas principal0ente en la apariencia 4.sica o 4.sico :Hipo U;, :#; indi(iduos do0inados por la angustia de castraci1n , :J; indi(iduos ?ue han alcan8ado relaciones de ob3eto basadas principal0ente en la apariencia 4.sica o 4.sico :Hipo UU;, y :$; indi(iduos con un narcisis0o b6sico de4ensi(o. En t2r0inos de reacciones a al discapacidad, 7iller :19$9%199$b; propuso ?ue los indi(iduos en el Ni(el 1 : p. e3e. 9?uellos ?ue han logrado (encer las relaciones de ob3eto; ser.an 06s tolerantes y 06s capaces de adaptarse a la discapacidad ?ue los indi(iduos con un narcisis0o b6sico de4ensi(o :Ni(el $;. ,u/taponer el narcisis0o te1rico, pre(ia0ente 0encionado, con lo ?ue sugiere la teor.a psicoanal.tica para una discusi1n del a3uste a la discapacidad , las obser(aciones de 7iller :19$9%199$b; respecto a los indi(iduos ?ue 4uncionan directa0ente en el ni(el cinco se citan deba3o directa0ente @ 5a regresi1n 06s pro4unda i0plica a indi(iduos con puntos de 4i3aci1n nacirsista 4uerte debido a la inseguridad en las pri0eras e/periencias ?ue in(olucran cate/is de ob3eto. Hodas las relaciones de ob3eto subsecuentes son tentati(as, y de4ensas b6sicas y grati4icaciones se encuentran s1lo dentro de los l.0ites de uno 0is0o El cuerpo 4.sico es un agente de uni1n entre el yo y el no!yo, y ta0bi2n un ob3eti(o principal de las grati4icaciones narcisistas. 5a discapacidad representa una a0ena8a de destruir el ego, principal0ente en una persona ego orientada. 5as grati4icaciones de cate/is del ob3eto son tri(iales y 46cil0ente rendidas. 5as angustias de castraci1n son secundarias a los 0iedos pregenitales. Estos indi(iduos tienen las a(ersiones 06s 4uertes a la discapacidad Cuando discapacitado, la depresi1n pro4unda y prolongada se aco0paEa por una continua odio hacia s. 0is0o. Sa3o circunstancias ordinarias la recuperaci1n de la autoesti0a o la seguridad adecuada es poco probable y las reacciones patol1gicas son 06s 4recuentes entre estas personas. El ob3eto de elecci1n debe ser narcisista, y no es in4recuente ?ue se produ8ca una retirada general de todos los ob3etos. 5a independencia es esencialI sin e0bargo es poco probable en e estos indi(iduos con ba3a regresi1n narcisista, suyo es una pseudoindependencia, ocultando una incapacidad de aceptar la realidad de la situaci1n y un te0or de e/posici1n en un 0undo hostil. 5a pseudoindependencia en su 4or0a purista puede ser identi4icada por una necesidad co0pulsi(a de actuar por uno 0is0o o por 4alta de (oluntad o incluso por la co0pleta incapacidad de aceptar ayuda, independiente0ente de la 4or0a o circunstancias ba3o las cuales se o4reci1.