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Profesor: Dr. Juan Alberto Sanchis





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ANATOMA Captulo 10. Osteoartrologa del tobillo



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El tobillo es la zona de encrucijada entre la pierna y el pie, y por este motivo en esta
zona se observa que tanto los extremos distales de los huesos de la pierna como los
huesos del pie se articulan entre s. Pero, adems, tanto los huesos del pie como los de la
pierna se articulan entre ellos.

Estas relaciones osteoarticulares se realizan a travs de cuatro articulaciones diferentes:

o la articulacin peroneotibial inferior,

o la articulacin tibiotarsiana

o la articulacin astragalocalcaneoescafoidea y

o la articulacin astragalocalcnea posterior o subastragalina

Estas cuatro articulaciones son necesarias para que el tobillo pueda realizar sus
funciones de recepcin del peso corporal y sus funciones propias de la dinmica del
movimiento.

Esquelticamente la pierna se involucrada en esta regin anatmica a travs de los
extremos distales de la tibia, el peron y el ligamento interseo.

La tibia y el peron son dos huesos largos de morfologa triangular que poseen tres
caras (interna, externa y posterior) separadas por tres bordes diferentes (anterior,
externo e interno). La insercin de diferentes msculos condiciona la presencia en la
cara externa y posterior de la tibia de unos relieves seos lineales que son las
denominadas crestas seas.



Figura 35. Morfologa externa de la tibia
http://www.abiologica.150m.com/practicos/extremimg/tibia.html
ANATOMA Captulo 10. Osteoartrologa del tobillo



61
La articulacin de la tibia y el peron se produce tanto a nivel proximal (articulacin
peroneotibial superior) como a nivel distal (articulacin peroneotibial inferior) siendo
necesaria la intervencin de un ligamento interseo que le dote a estas articulaciones de
elasticidad para poder realizarse los movimientos de flexin, extensin y torsin.

El ligamento interseo se extiende desde el borde externo del cuerpo tibial hasta la cara
interna del cuerpo de peron, separando un espacio anterior (celda osteofibrosa anterior)
y otro posterior (celda osteofibrosa posterior) que se comunican entre s a nivel
proximal y distal a travs de dos agujeros (proximal y distal) que sirven de canal de
paso para diferente elementos vasculonerviosos. Es la propia insercin del ligamento
interseo en el peron el que condiciona la aparicin de la cresta intersea que es un
relieve seo vertical.

La extremidad inferior o distal de la tibia tiene cinco caras:

o Anterior

o Posterior

o Inferior

o Externa

o Interna

La cara interna es el maleolo interno o tibial mientras que la extremidad distal o inferior
del peron compone el maleolo externo peroneal.

En la zona de encrucijada entre la pierna y el pie se encuentran dos huesos
pertenecientes a la segunda fila del tarso: el astrgalo y el calcneo.

El astrgalo se compone de una cabeza y un cuerpo que estn unidos a travs de un
cuello. En la cara inferior de la cuerpo del astrgalo se sita la superficie articular que le
une con la cara superior del calcneo. En la cabeza del astrgalo existen carillas
articulares para articular con la cara posterior del escafoides, cara superior del ligamento
triangular y la cara superior del calcneo. Finalmente, en la cara inferior del cuello se
localiza el canal del astrgalo.

El segmento anterior de la cara superior del astrgalo es el que forma parte de las
articulaciones localizadas en el tobillo. En este segmento se localizan dos carillas
articulares: una para articular con la cabeza astragalina (anterointerna) y otra para la
cara inferior del cuerpo del astrgalo.

Por detrs de la carilla anterointerna se localiza el surco o canal calcneo que se
relaciona con el canal del astrgalo mediante el ligamento astragalocalcneo interseo.

Las articulaciones que establecen estos elementos seos entre s aparecen reflejadas en
la tabla 1.

ANATOMA Captulo 10. Osteoartrologa del tobillo



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Tabla 1.- Articulaciones que se presentan en el tobillo
Articulaciones Tipo de
articulacin
Unin de Permite


Peroneotibial inferior


Anfiartrosis
Articulacin
fibrosa

Cara interna del
maleolo peroneo con
cara externa de la
extremidad inferior de
la tibia
Fijacin de la
horquilla maleolar

Separacin de la
horquilla al flexionar
la articulacin
tibiotarsiana



Tibiotarsiana


Trclea
Cara interna del
maleolo peroneo, cara
inferior de la
extremidad inferior de
la tibia y la cara
externa del maleolo
tibial con la espiga
astragalina

Flexin plantar

Flexin dorsal





Astragalocalcaneoescafoidea



Enartrosis-
artrodia
combinada
Cabeza de astrgalo
con cara posterior de
escafoides, cara
superior del ligamento
calcaneoescafoideo
plantar y la carilla
articular anterointerna
de la cara superior del
calcneo


Elevacin del borde
medial del pie

Elevacin del borde
lateral del pie


Astragalocalcnea posterior
(subastragalina)

Enartrosis-
artrodia
combinada


Cara inferior del
cuerpo del astrgalo
con cara superior del
calcneo

Elevacin del borde
medial del pie

Elevacin del borde
lateral del pie


La unin de la cara interna del maleolo peroneal y la cara externa tibial se asegura,
adems, por medio de tres ligamentos: uno anterior, otro posterior y un ltimo
interseo.

La articulacin tibiotarsiana presenta una superficie articular superior y otra inferior.
La superior est formada por la cara interna del maleolo peroneo, la cara inferior de la
extremidad inferior de la tibia y la cara externa del maleolo tibial. La superficie articular
inferior es la espiga astragalina, situada en el cuerpo del astrgalo, que posee tres
carillas articulares. Una carilla es externa para el maleolo externo peroneal, una superior
que es la polea astragalina y otra interna para el maleolo tibial.

La articulacin tibiotarsiana presenta dos ligamentos laterales, uno interno y otro
externo. El ligamento lateral interno o deltoideo est formado a su vez por una capa
ANATOMA Captulo 10. Osteoartrologa del tobillo



63
profunda y otra superficial. La capa profunda se dirige desde el vrtice del maleolo
tibial a la cara interna del cuerpo del astrgalo mientras que la capa superficial se
extiende desde el maleolo tibial hasta la cara superior del escafoides, ligamento
calcaneoescafoideo plantar y la apfisis menor del calcneo.

El ligamento lateral externo se dirige desde el maleolo peroneo hacia la cara externa del
astrgalo, cara externa del calcneo y borde externo del astrgalo. Debido a estas tres
inserciones terminales diferenciadas, el ligamento lateral externo se considera como un
ligamento constituido por la unin de tres diferentes:

o el peroneoastragalino anterior (insercin terminal en la cara externa del
astrgalo)

o el peroneocalcneo (insercin terminal en la cara externa del calcneo) y,

o el peroneoastragalino posterior (insercin terminal en el borde externo del
astrgalo)

Las articulaciones astragalocalcneoescafoidea y astragalocalcnea posterior
pertenecen al sistema osteoarticular del pie y tambin poseen ligamentos que les
refuerzan (ver tema 11: Osteoartrologa del pie).

Dentro de estos ligamentos se deben distinguir a aquellos que intervienen en una sola
articulacin, bien sea la astragalocalcneoescafoidea (ligamentos calcaneoescafoideo
plantar o triangular y astragaloescafoideo dorsal) o a la astragalocalcnea posterior
(ligamentos astragalocalcneo externo y astragalocalcneo posterior) y, por otro lado,
al ligamento astragalocalcneo interseo (se extiende entre los canales del calcneo y
del astrgalo) que es comn a las articulaciones astragalocalcneoescafoidea y
astragalocalcnea posterior.

El ligamento triangular se extiende del borde anterior de la apfisis menor del calcneo
al borde inferior del escafoides.

El ligamento astragaloescafoideo dorsal se dirige desde el cuello del astrgalo hasta el
borde superior del escafoides.

El ligamento astragalocalcneo externo o lateral se extiende desde la apfisis lateral
del astrgalo hasta la cara lateral del calcneo.

Finalmente nos encontramos con el ligamento astragalocalcneo posterior que se dirige
desde el tubrculo externo del borde posterior del astrgalo hasta el segmento posterior
de la cara superior del calcneo.

ANATOMA Captulo 10. Osteoartrologa del tobillo



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Tabla 2.- Ligamentos presentes en las articulaciones del tobillo
Articulacin Nombre de los ligamentos

Ligamento interseo
Ligamento anterior Tibioperoneal inferior
Ligamento posterior

Ligamento lateral interno o
deltoideo
- Capa profunda
- Capa superficial

- Peroneoastragalino anterior
Ligamento lateral externo - Peroneocalcneo


Tibiotarsiana
- Peroneoastragalino posterior

Ligamento calcaneoescafoideo
plantar o triangular

Astragalocalcneoescafoidea
Ligamento
astragaloescafoideo dorsal


Ligamento astragalocalcneo
externo o lateral Astragalocalcnea posterior
Ligamento astragalocalcneo
posterior

Ligamento astragalocalcneo
interseo: comn a las
articulaciones
astragalocalcnea posterior y
astragalocalcneoescafoidea



Diploma de Especializacin Profesional Universitario en Direccin de programas de
fitness. 1
a
Edicin.
OSTEOARTROLOGA DEL TOBILLO: Conocimientos que hay que obtener.
1. Articulaciones presentes en el tobillo
2. Conocimiento de la morfologa externa de la tibia
3. Conocimiento de la morfologa externa del peron
4. Finalidad de la existencia del ligamento interseo en la articulacin peroneotibial.
5. Huesos del pie que intervienen en las articulaciones el tobillo
6. Funciones de las articulaciones presentes en el tobillo
7. Conocimiento de los ligamentos presentes en las articulaciones del tobillo