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23/05/2013

Ficha de identificacin
Fecha de nacimiento: 6 de Febrero de 2003 Edad (aos y meses): 10 aos 3 meses Sexo: Masculino Lugar de nacimiento: distrito federal Religin: Catlica Grado escolar: 5 grado Institucin: Nios Hroes de Chapultepec Estado de salud actual del nio: bueno, no se enferma frecuentemente Lugar que ocupa este nio entre sus hermanos: primer hijo de 2

Motivo de consulta
El padre refiere ya no sabemos qu hacer con este nio, se ha vuelto muy rebelde y contestn serefiere me trajeron porque dicen que soy mal hijo Motivo de consulta latente: conflictiva familiar originada del trato desigual de los padres para con ambos hijos, complicada por posibles vnculos ambivalentes

Descripcin del paciente


Se trata de un nio de 1.35 metros, de un peso aproximado de 50 kg., tez morena apionada, cabello castao obscuro, presenta una ligera cicatriz en la mejilla izquierda a la altura de el pmulo. Viste regularmente con playeras tipo polo, pantalones de mezclilla y tenis.

Hiptesis
El nio fue traido a la consulta por su madre que se encuentra intranquila ante la conducta del nio. El paciente se encuentra inmerso en una relacin con la madre, que

resulta ambivalente y de constante tirantes, ante la frustracin de no ser suficientemente buen hijo.

Historia clnica
El nio es un nio de diez aos. vive con su madre, su padre y su hermano menor. La madre se dedica a el hogar mientras que el padre es administrador de una sucursal de venta de ropa. La casa donde habitan es propia. Sobre el motivo de consulta ambos padres mencionan que ya no saben que hacer con el pues es muy rebelde y respondon. En cuanto a la historia de su nacimiento, el nio fue adoptado por su actual familia al contar con seis meses, los padres de el nio antes de decidirse por la adopcin pasaron siete aos buscando tener un hijo sin conseguirlo por lo que deciden recurrir a la adopcin. La actitud de estos ante la adopcin no era como ellos lo refieren la mejor, pues manifiestan tener muchos prejuicios. El padre es quien comenta haber motivado esta decisin. Por lo anterior, no se tiene informacin sobre el periodo pre y perinatal. A partir de el momento de la adopcin se manifiesta ha sido un nio sano, que era muy pequeo para su edad y muy calmadito. En cuanto a las enfermedades propias de la nies a los tres aos le dan paperas. Se le alimento con formula hasta aproximadamente el ao de edad, actualmente se trata de un nio que prefiere el consumo de frutas o verduras a el consumo de comida chatarra. Se trata por tanto de un nio con un apetito regular, que realiza tres comidas y dos colaciones. En cuanto a los habitos de sueo, a los diez meses logra dormir toda la noche sin interrupciones, a partir de esto duerme entre ocho y nueve horas diarias. A los cuatro aos paso por una etapa de insomnio y pesadillas recurrentes, a partir de esta poca se le translada su cama a otro cuarto debido a que la madre se embaraza, debido a que requiere de cuidados especiales y mucho descanso. Logra el control de esfnter diurno al ao y medio, y el control nocturno a los dos aos. El control de esfnter se logra como parte de el proceso en la guardera, el padre menciona que era el quien daba el seguimiento en casa.

En el rea motora su desarrollo a sido de acuerdo a lo esperado, actualmente juega en un equipo de futbol en el que lleva dos aos. En cuanto al lenguaje, su primer palabra fue pap dicha a los 9 meses. Tiene un problema en el frenillo por lo que su pronunciacin se dificulta. Su vocabulario es muy amplio, aunque presenta complicaciones para expresar lo que siente o piensa. La madre es quien mas a intentado que reciba terapia de lenguaje o lo que sea necesario, abandonando las terapias cada que se recomendaba complementar con terapia psicolgica. Durante el progreso de el proceso, menciona en varias ocasiones que no puede salir de su casa sin haberse baado, lavado los dientes y estar bien peinado. En cuanto a la rutina diaria de El nio se levanta a las seis de la maana durante la semana para prepararse para ir a la escuela. Asiste a la escuela de ocho a.m. a una y media de la tarde, posteriormente su madre va por el y su hermano a la escuela y regresan a casa. Posteriormente come a las tres de la tarde y al terminar hace la tarea. Tres veces a la semana asiste a practica de futbol de las seis a las siete en el parque cerca de su casa. Durante el sbado acompaa a su mam a comprar en el mercado y regresan a casa, eventualmente salen este dia; los domingos por la maana acude a los partidos de su equipo y pasan el dia en familia, los padres refieren que es este dia en que se conporta peor. En el rea de historia academica, asiste a una estancia infantil desde el ao de edad momento en que su madre regresa a trabajar. A partir de este momento continua pregresando en la escuela al ingresar a preescolar a los tres aos y a primaria a los seis. Actualmente se encuentra en quinto grado, resultando un estudiante destacado y dedicado. Conforme las sesiones fueron avanzando le resulto mas fcil expresar afecto, refiere tener un extemo amor por sus padre y hermano. En cuanto a mascotas, tiene dos peces de los cuales esta a cargo. Es cuidadoso con sus juguetes y pertenencias en general. Tiene una toleracia a la frustracin adecuada, los padres refieren que solo hizo un berrinche que se erradico al no hacer caso a su demanda, con lo que al notar que no conseguira lo que quera no lo volvi a intentar. En casa quien administra la disciplina es la madre, aunque el padre acostumbra a descalificar los castigos o llamadas de atencin. Los castigos mas frecuentes son quitar

algn jugete o la tele. Anteriormente esto funcionaba pero en la actualidad ha dejado de tener efecto en el. En la escuela y con su equipo le resulta fcil socializar y establecer relaciones de amistad. Se muestra como una persona amable y alegre, le resulta relativamente fcil compartir cosas de su dia a dia mientras no tengan que ver con su familia. Manifiensta que se enoja con frecuencia cuando su mam hace referencia a que su hermano es su angelito y que no hace nada malo, mientras que a el por todo lo regaa y le dice que lo hace mal. Tambin menciona que basta con que haga otra cosa para que se le pase el enojo. Dentro de la escuela se lleva bien con la mayora de sus compaeros y con sus maestros, al terminar rpidamente su tarea podra ser considerado como un nio inquieto pues ditrae a los dems compaeros y a su hermano. Le cuesta trabajo iniciar con la tarea pero una vez concentrado la termina rpidamente.

Sesiones 1. Sesin de entrevista con los padres 20 de marzo: se tuvo una entrevista para conocer el motivo de consulta y la informacin de historia clnica. Donde tambin se hizo nfasis en que independientemente de que se inicie un proceso individual, seria recomendable que toda la familia llevara un proceso. 2. Sesin de entrevista con El nio 25 de marzo: se le pregunto sobre si sabia por que estaba aqu y mensiono que por que era un mal hijo. Se le pregunto a que se referia y dijo que se madre deca eso. 3. Primera sesin de terapia 27 de marzo: se ahondo en la informacin obtenida de los padres acerca de sus relaciones interpersonales. 4. Evaluaciones psicolgicas 1 de abril: se aplicaron las pruebas de inteligencia, figura humana de Machover y Test del dibujo de la Familia. 5. Sesin de terapia 3 de abril: se inicio cuestionndole sobre la relacion con su hermano, de la menciona que es buena 6. Sesin 8 de abril: para esta sesin llego enojado, lo que me llevo a abordar el tema y retomar las diferencias en el trato de su mam hacia el y su hermano. 7. Sesin 10 de abril: entrevista con la madre

8. Sesin 15 de abril: no asiste por estar enfermo. Cancelan la sesin el dia anterior 9. Sesin 17 de abril: menciona a veces siento que no soy su hijo refirindose a la relacin con su mam 10.Sesin 22 de abril: se aborda de manera mas directa esta relacion ambivalente. 11.Sesin 24 de abril: refiere estar triste por que sus padres pelearon durante el trayecto a la sesin por que su mam ya no quiere que venga. 12.Sesin 29 de abril: llaman para recalendarizar la sesin pues saldrn de paseo el fin de semana 13.Sesin 1 de mayo: sesin con los padres sobre el posible abandono de la terapia. 14.Sesin 6 de mayo: se trabajo sobre que no cree ser lo suficientemente bueno para merecer el cario de las personas, esto originado de que la madre cada vez lo compara mas con su hermano. 15.Sesin

8 de mayo: se hablo sobre que estaba contento por que su pap le quito un castigo que haba impuesto su mam 16.Sesin 13 de mayo:El paciente no asisti a sesin 17.Sesin 15 de mayo: se trabajo sobre el por que de su ausencia 18. Sesin 20 de mayo se me informa que dejaran de asistir conmigo

Pruebas psicolgicas aplicadas (interpretacin e integracin) Test de matrices progresivas de raven: obtuvo un percentil 75 y rango II lo que significa que se ubica superior al termino medio Test de figura humana de Machover: se trata de in individuo impulsivo, con propencion a la fantasio y un autodominio precario. Muestra rasgos de ansiedad, presenta una dependencia y una sobrevalorizacin de su inteligencia. Se presenta hipersensible ante la opinin del medio, presenta voluntad y capacidad de disciplina a la vez de obstinacin. Test del dibujo de la Familia

Evaluacin de funciones yoicas


Prueba de realidad: se encuentra orientado en persona, tiempo y espacio. Pues distingue lo que le esta sucediendo, sabe quien es y donde se encuentra. Juicio de realidad: su juicio se encuentra funcional a saber las consecuencias de su comportamiento. Regulacin y control de afectos e impulsos: su control de afectos e impulsos se ve afectado al no tolerar confrontaciones. Ante la existencia de una confrontacin en la que se le hace ver su comportamiento. Lo cual afecta su expresin afectiva y su comportamiento manifiesto. Proceso de pensamiento: su proceso de pensamiento es adecuado Regresin adaptativa al servicio del yo: se podra considerar inexistente pues se encuentra en un estado de aletargamiento persistente. Funcionamiento defensivo: se ven afectados al limitar en parte su contacto social y sentirse desprotegido dentro del hospital. Barrera de los estmulos: se encuentra disminuida por lo que cuenta con una hipersensibilidad

Funcionamiento autnomo: su funcionamiento autnomo primario se encuentra sin alteraciones as como su funcionamiento autnomo secundario. Funcionamiento sinttico integrado: nivel integrativo adecuado en cuanto a valores y autorepresentaciones. Dominio- competencia: su dominio y competencia son casi nulos al no poder tener una interaccin con el medio, sus expectativas de xito en este momento son casi nulas. Transferencia El nio deposita en mi algunos rasgos de su madre al buscar mi aprobacin con respecto a su manera de actuar. Parcializacin de los objetos Contratransferencia Reflexin sobre por que lo que dice el paciente me movio Psicodinamia

Desde su nacimiento no tuvo una madre lo suficientemente buena, a pesar de ser atenta, el hecho de que la abuela le dedicara tiempo y satisficiera sus necesidades orales le sirvi como herramienta para sobrevivir por un tiempo pero el hecho de perderla, de que la abandonara representaba para la nia tal vez que no era merecedora del amor materno, segn M. Klein sera introyeccin del pecho malo, por lo tanto vea a la madre como un objeto parcial. Como lo marca la autora las bromas que haca su padre sobre comerse a la madre, o que se comeran a la hija estara desarrollando sadismo de tipo oral en la paciente, que se vea reprimido y por contener ese impulso agresivo, Rene no coma, su vida se ve claramente marcada por la falta de alimento, y tal vez el hecho de comer poda propiciar la salida de dicho impulso y por ello ella prefera no comer. Como es sabido las etapas no resueltas se van arrastrando y por tanto se cuenta con menos herramientas cada vez para pasar a la siguiente etapa. El hecho de hacerse responsable de su familia por el abandono de su padre adems de darle una gran responsabilidad le caus mucha angustia ya que posiblemente se senta culpable por el abandono del

padre por ser mala hija, ya que en ese momento se encontraba en la etapa del edipo y deseaba a su padre, adems de que le produce un sentimiento de total inestabilidad el cambio de posicin social as como los cambios de casa. La religin probablemente en cierto momento le sirvi de contenedor, tal vez le disminua los sentimientos de culpa que segua arrastrando pero a la vez por ser tan exigente la religin fue otro motivo para que se desintegrara su estructura psquica. El saber del rechazo de su madre complet el cuadro para que ya no resistiera su dbil estructura y se desintegrara su personalidad, adems de que era mejor escindirse que estar viviendo lo que le aconteca. Present sntomas tales como: ilusiones visuales a los 5 aos, alucinaciones auditivas cuando deca que el sistema le hablaba, estereotipias, lo que confundan con masturbacin, conductas obsesivas cuando no deba pisar la lneas de las calles. Existe la probabilidad de factores genticos por la personalidad y caractersticas de los padres, sin embargo nunca se cita el hecho. La desintegracin de la familia, la madre no fue suficientemente satisfactoria, el padre no fue un buen sustituto para la prdida de la madre, la separacin de la abuela y sus mascotas. As como la falta de normas no permitieron que Rene encontrara un yo auxiliar que le ayudar. Las amigas no sirvieron como contenedores, nadie supo leer la simbologa, ella peda ayuda y no obtena respuesta. Las funciones yoicas creo yo que se encoontraban todas muy a nivel primitivo ya que el yo no estaba estructurado Los mecanismos de defensa que utiliz fueron: escisin y represin.
Diagnostico Pronostico De seguir la situacin familiar como se encuentra actualmente en un periodo de 6 meses proximadamente la relacion de ambos padres se vera mucho mas desgastada y requerirn de una intervencin psicolgica dentro de la relacion de pareja, aunado a esto tanto el paciente como su hermano establecern de manera mas evidente la competencia que tienen por el cario y atencin los padres.

En un periodo de entre dos y tres aos, de continuar asi la relacion con los padres, el paciente se rebelara de manera clara no solo hacia uno como a sucedido hasta el momento sino hacia ambos padres. En un periodo a largo plazo, la manera en que se simiente la identidad de este nio podra resultar en relaciones interpersonales ambiguas. Tratamiento Psicoterapia en la que se aborden a profundidad este sentimiento de no ser suficiente, adems de reforzar el autoconcepto de el paciente y