BREVE DEFINICIN PSICOANALTICA DE LAS DIFERENTES PSICONEUROSIS (ps. 2.

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Sandor Ferenczi.
1.- La histeria de conversin, de la que se ha habladoya en el captulo consagrado a las generalidades, simboliza las fantasas inconscientes y las mociones impulsivas mediante sntomas fsicos. Tales sntomas pueden instalarse de forma permanente (temblores, parlisis, anestesias, algias), o bien manifestarse en perodos crticos. La gran crisis histrica clsica, cuya tonalidad sexual ha sido captada desde hace mucho tiempo por los mdicos y por quienes no lo son, parece ser un equivalente ertico, como indica el psicoanlisis. Desde el punto de vista del desarrollo del Ego, los sntomas de la histeria de conversin representan una regresin al perodo infantil de la comunicacin por signos; al mismo tiempo, estos sntomas compensan la inhibicin de la potencia genital exacerbando la erogeneidad de otros rganos. Las perspectivas de xito teraputico son relativamente buenas en la histeria. El tratamiento psicoanaltico es particularmente eficaz en los casos de problemas gstricos e intestinales de origen neurtico (por ejemplo los vmitos histricos), el asma histrica, las neurosis cardacas de origen psquico, las perturbaciones psicgenas de la visin, de la audicin o de la olfaccin, algunas neurosis menstruales, etc. 2.- El ncleo de la histeria de angustia est constituido, como hemos dicho, por una causa fisiolgica: la angustia provocada por la libido insatisfecha, a la que viene a sumarse, debido a la superestructura psquica, la fobia hacia determinadas situaciones, personas, animales u objetos. Esta fobia incita al paciente a evitar lo que es penoso. Con ello encuentra cierto apaciguamiento subjetivo, pero mediante una restriccin muy importante de su libertad de movimientos y de accin. De esta manera se forman las fobias que tambin conocemos: agorafobia, horror a multitudes o a los lugares cerrados, horror a los objetos puntiagudos o cortantes, horror a los animales que representan cualquier peligro como el perro o el caballo, etc. Esta enfermedad se desencadena a menudo al quebrantarse profundamente la confianza del enfermo en s mismo o en los dems o debido a una herida del amor propio particularmente dolorosa. A ella est asociada a menudo la tendencia a ruborizarse, es decir el miedo a ruborizarse (helitrofobia). Los sueos de angustia y los sobresaltos en el sueo son fenmenos muy frecuentes y conexos con la situacin anterior. En realidad ha histeria de angustia no es sino una variedad de la histeria de conversin, en la medida en que, en ambos casos, las fantasas inconscientes se organizan en torno a sntomas fsicos (los sntomas de la angustia); los puntos de fijacin son, en consecuencia, los mismos que en la histeria de conversin. Tambin aqu el psicoanlisis obtiene resultados teraputicos satisfactorios. Se ha conseguido de este modo la desaparicin de abasias(3) o de astasias(4) que duraban ya ms de diez aos. 3.- En la neurosis obsesiva se trata a menudo de una invasin constante de pensamientos absurdos o insignificantes (pensamientos compulsivos) que surgen sin razn alguna, o de una tendencia a producir movimientos absurdos o intiles, ocasionndose una angustia cuando se realiza cualquier tentativa de represin por la fuerza. El psicoanlisis consigue curar, casi sin secuelas, este sndrome tenaz que hasta ahora no haba sido posible dominar con ningn medio. Debe admitirse sin embargo que el tratamiento de estos casos exige mucho tiempo y muchos esfuerzos psquicos. Parece que los enfermos obsesivos han quedado fijados al estadio del desarrollo del Ego llamado estadio de omnipotencia, o han regresado a l, lo que explica la tendencia de los obsesos a la supersticin, de modo parecido a los pueblos primitivos. En el plano sexual han quedado fijados al estadio de organizacin llamado sdico-anal; a esta organizacin sdico-anal oponen cierto nmero de formaciones reactivas como las manas, la limpieza o la honestidad llevadas al exceso, o tambin un horror enfermizo hacia toda violencia. Otro rasgo peculiar es el denominado ambivalencia, fenmeno psquico que consiste en la incapacidad de condensar el conflicto psquico en un compromiso, lo cual nos obliga a representarlo por dos actos, o pensamientos, opuestos. 4.- Las perturbaciones neurticas de la palabra (tartamudeo, dificultades de locucin) aparecen a menudo en el anlisis como una mezcla de sntomas histricos y de sntomas obsesivos, y por ello susceptibles de mejora o incluso de total curacin. 5.- La epilepsia psquica es a menudo indiferenciable de la epilepsia verdadera (suele ir acompaada de los mismos sntomas: reacciones populares y motrices, perturbaciones de la conciencia, relajamiento de los esfnteres, y lesiones diversas. En algunos casos -la experiencia de la guerra nos ha enseado mucho a este respecto-, un sndrome de apariencia muy grave puede atribuirse a choques psquicos, y reaccionar a un tratamiento psquico. Tambin se ha intentado este tipo de teraputica en las formas consideradas verdaderas, a veces con xito. 6.- El alcoholismo y otras toxicomanas pueden ser considerados como estados morbosos, pero no slo debido a la cantidad de txico absorbido, lo cual no constituye ms que un fenmeno secundario de la enfermedad, una simple consecuencia de sta. El psicoanlisis busca y descubre el verdadero ncleo patgeno del alcoholismo, de la morfinomana, y de la cocainomana en hechos psquicos inconscientes. No puede considerarse curado a un alcohlico porque se le haya podido apartar durante algn tiempo de su inclinacin mediante la desintoxicacin o la sugestin; la desintoxicacin debe completarse mediante un trabajo psicoanaltico que desvela y neutraliza los verdaderos mviles psquicos de la necesidad compulsiva de drogas. A menudo se observa durante el anlisis que estas costumbres servan para enmascarar una vida sexual o amorosa perturbada. 7.- Lo que acaba de decirse sobre las toxicomanas es aplicable a la cleptomana, la piromana y otras manifestaciones impulsivas sintomticas (vase en particular la cleptomana). 8.- Las neurosis traumticas, de las que la guerra ha proporcionado abundantes casos para la aplicacin del psicoanlisis, son una mezcla especficas de sntomas psquicos histricos y narcisistas. En cierta medida son la representacin corporal de la situacin del enfermo en el momento del traumatismo; estn caracterizadas por una hipersensibilidad hipocondraca especial y por una disminucin importante del coraje y de la confianza en si mismo. Estos ltimos fenmenos se imponen con particular intensidad cuando el dao sufrido permite esperar una indemnizacin. Pero seria un error pensar que la bsqueda de este provecho explica totalmente la neurosis. Adems

de este beneficio secundario, el traumatismo entraa tambin consecuencias primarias: los sntomas representan en cierta medida una regresin autntica al estadio infantil de impotencia y de necesidad de otros; a l corresponde en el plano sexual, una reduccin considerable de la potencia y del inters por el mundo exterior. Es curioso constatar que los traumatismos acompaados de una lesin relativamente grave, han aparecido en el momento en que el sujeto estaba en estado de alerta, y han supuesto efectos mucho menos graves, que los choques inesperados acompaado de lesiones benignas. El anlisis ha podido explicar este hecho paradjico mediante los factores econmicos de la vida psquica. Como es normal, las perspectivas de tratamiento analtico son entonces tanto mas favorables cuanto mayor sea la ventaja del enfermo al superar su dolencia; en estos casos suele ser frecuente incluso la curacin espontnea. La evolucin de las neurosis traumticas, tras la firma de la paz, ofrecen buena ejemplo. La mayor parte de los enfermos han hallado rpidamente el camino de la curacin sin ningn tratamiento; los enfermos no curados eran los que haban sido vctimas de traumatismos particularmente graves o que les haban organizado su enfermedad en funcin de las pensiones de invalidez. La guerra ha impuesto el recurso a una teraputica de masa; los analistas se han visto obligados a combinar su mtodo con los procedimientos sugestivos, lo cual permita esperar una curacin ms rpida aunque menos radical. 9.- Un gran nmero de casos de impotencia psicosexual pueden ser explicados y curados por el psicoanlisis. En el origen de este sntoma se halla a menudo una fijacin muy intensa del paciente al entorno de su primera infancia, de manera que se ve obligado a ampliar las prohibiciones sobre las tendencias incestuosas, a la actividad sexual en general. Un medio de expresin muy extendido de estas prohibiciones, la amenaza de castracin, deja a menudo huellas en el psiquismo del enfermo, que luego es imposible o muy difcil borrar; un nio que oye hablar de circuncisin o se enfrenta a un rgano sexual femenino cuando no lo esperaba, puede reaccionar con la misma intensidad que frente a la amenaza de castracin. Pues los nios viven en la conviccin de que todo el mundo posee un rgano sexual parecido al suyo, y no pueden explicar su ausencia ms que por una intervencin violenta. El nio suele ser amenazado de castracin debido a alguna actividad masturbatoria; el efecto de estas amenazas puede ser reforzado por las exageraciones de los padres, de los educadores y de los mdicos que tratan de impresionar de esta manera a los nios para apartarles de ese hbito. La impotencia puede manifestarse por la ausencia de ereccin, o por una ereccin imperfecta, por el retraso de la eyaculacin o por su ausencia. Se han podido observar a menudo la existencia de satisfacciones compensatorias en forma de onanismo y de poluciones prolongadas hasta muy avanzada la edad adulta. 10.- La insensibilidad sexual femenina (frigidez) sobreviene en las mismas circunstancias que la disminucin de la potencia masculina. No supone siempre perturbaciones neurticas o depresivas; conocemos a madres de familia numerosa que nunca han conocido el disfrute sexual y que no han cado enfermas. La insensibilidad se produce por una pasividad total, por la ausencia de orgasmos, y a veces por espasmos vaginales dolorosos. En los casos graves va acompaada de sntomas histricos penosos, sobre todo problemas digestivos, sensacin de un nudo en la garganta, desagrado histrico, etc. En realidad la insensibilidad genital no es ms que un caso particular de la histeria de conversacin, cuya importancia prctica es considerable; la masturbacin clitoridiana llevada al extremo constituye una causa de predisposicin. Sin embargo, incluso en algunos casos arraigados, el anlisis ha permitido restablecer una sensibilidad genital normal. 11.- La homosexualidad es una de las perversiones sexuales mas frecuentes. La bsqueda de una solucin a este problema -hasta ahora nicamente estudiando desde el punto de vista fisiolgico- ha dado y contina dando muchas preocupaciones a los psicoanalistas. El psicoanlisis nos ensea que pueden aadirse algunas causas psquicas a los factores fsicos y constitucionales que contribuyen activamente a la constitucin de la homosexualidad. Por ejemplo es frecuente que los sentimientos de un nio hurfano de padre o madre, se orienten en un nico sentido incluso en el plano sexual. Tampoco es raro que la explosin heterosexual, demasiado fuerte en el perodo del erotismo infantil, sea seguida por su contraria homosexual. Pues junto a los casos en que el atractivo por las personas del mismo sexo se haya reforzado patolgicamente, existen tambin otros en los que el enfermo se refugia en su propio sexo a causa de un horror neurtico hacia el contrario. En este caso el pronstico del tratamiento psicoanaltico es muy favorable. Quienes estn completamente satisfecho por su compaero del mismo sexo apenas se siente motivados para prescindir de una enfermedad que no se les aparece como tal. Tambin ocurre, en algunos casos, que la homosexualidad latente, slo aparece a travs de los sntomas en el transcurso del anlisis. Tambin en estos casos las posibilidades de derivar este impulso parcial en otra direccin, o de sublimarlo, son bastantes buenas. 12.- El masoquismo, es decir la tendencia a buscar el placer o la satisfaccin en el sufrimiento fsico o en la humillacin psquica -suponiendo que esto sea posible-, slo puede ser explicado y resuelto descubriendo los elementos inconscientes. En los casos graves este trabajo exige mucha paciencia y perseverancia. 13.- Las diferentes formas de enfermedades mentales. a) La demencia precoz (esquizofrenia) es una de las formas ms graves de las psiconeurosis narcisistas, en la que el Ego regresa al estadio de desarrollo ms primitivo, podra decirse que al estadio de la omnipotencia embrionaria, mientras que la sexualidad se caracteriza por la ruptura de toda relacin con el mundo exterior. Aunque el Psicoanlisis ha podido aclarar algunos problemas planteados por esta enfermedad que parecan insolubles hasta ahora no ha aportado gran cosa en el terreno del tratamiento. Como mucho, ha obtenido algunos xitos teraputicos en los casos en que se trataba de una asociacin entre esquizofrenia y neurosis de transferencia. b) En lo que concierne a la paranoia, los resultados teraputicos reivindicados por el psicoanlisis son an ms difciles de probar; por el contrario ha demostrado que el ncleo activo de esta enfermedad mental estaba constituido por una fuerte homosexualidad inconsciente que apareca en la conciencia bajo la mscara del odio y el temor hacia las personas del mismo sexo; tambin ha mostrado el importante papel de la proyeccin en esta enfermedad: se falsea la prueba de realidad, el sujeto se esfuerza en desplazar sus propias tendencias psquicas sobre los dems; pero hasta ahora el psicoanlisis no ha conseguido que el paranoico desconfiado admita esta interpretacin,

abandonado de este modo su errnea actitud psquica. Como mucho ha obtenido algunos xitos teraputicos en los delirios de celos, cuando el enfermo tena cierta conciencia del carcter patolgico de su comportamiento. c) La enfermedad mental manaco-depresiva se origina siempre, segn el psicoanlisis, en la melancola provocada por la decepcin inconsciente experimentada respecto a una persona idealizada con anterioridad, a la cual se haba identificado totalmente el enfermo. Las autoacusaciones del melanclico son en consecuencias acusaciones dirigidas contra esta persona; el temor de empobrecimiento expresa la disminucin del amor hacia ella, mientras que la anorexia (desagrado por la comida), y el adelgazamiento que sobreviene, es una defensa contra la regresin a un estadio de desarrollo sexual muy primitivo, es decir contra el impulso llamado oral o canbal. La exaltacin manaca corresponde a la alegra por haber escapado temporalmente de la tirana representada por la identificacin con el ideal. En el perodo manaco, el enfermo supera fcilmente las preocupaciones y los escrpulos de la melancola, y se arroja con jbilo sobre todo los objetos de amor o de odio que se le ofrecen en el mundo exterior. La cura analtica apenas tiene posibilidades de conseguir nada en los estadios de depresin o de exaltacin; pero en el perodo de remisin que sigue al desarrollo del ciclo, puede intentarse con provecho un psicoanlisis de alcance profilctico que permita prevenir, en los casos favorables, la repeticin del ciclo. Nota: 3.- Imposibilidad de caminar. 4.- Imposibilidad de tenerse en pie. . (Sandor Ferenczi. Obras Completas, Psicoanlisis Tomo IV, Ed. Espasa-Calpe, S.A. Madrid, 1984).