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Obras Completas de Sandor Ferenczi

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ALGUNOS ERRORES HABITUALES SOBRE EL PSICOANLISIS
Pocos sectores de la medicina han encontrado tanta incomprensin como el psicoanlisis. Antes de emprender mi tarea propiamente dicha, que consiste en resumir el contenido y los mtodos del psicoanlisis, me parece til rectificar algunos errores de los ms extendidos. 1. Quienes tienen un conocimiento parcial o muy reducido del psicoanlisis suelen decir o escri ir que !el psicoanlisis lo explica todo mediante la sexualidad" o que !el psicoanlisis atri uye cualquier estado neurtico a la sexualidad", o incluso que !descarta cualquier factor de la #ida ps$quica para atri uir las manifestaciones del psiquismo a este instinto sico que es la sexualidad", etc. %ay que poner en guardia al lector ante el carcter errneo, incorrecto, de tales afirmaciones, ien sean proferidas por male#olencia o sin intencin hostil. &n realidad el psicoanlisis ha demostrado que la #ida sexual desempe'a en el uni#erso ps$quico de los enfermos y de los sanos un papel mucho ms importante que lo que hasta ahora se ha $a cre$do( es tam in cierto que la influencia de la sexualidad an es mayor en el campo de las neurosis y de las psicosis( y tam in es un hecho que )reud, desde la primera o ra consagrada a este tema escrita en cola oracin con *reuer +1,-./, y an ms en sus tra a0os indi#iduales posteriores, no ha de0ado de repetir que el rechazo, que se halla a la ase de los s$ntomas de la mayor$a de las neurosis, pro#iene siempre de un conflicto entre los dos instintos iolgicos fundamentales1 el egosmo y el erotismo. &s por tanto falso pretender que el psicoanlisis atri uye todo a la sexualidad, ya que sostiene que la fuer2a que recha2a los instintos sexuales a un segundo plano o incluso al inconsciente, constituyendo as$ uno de los principales factores de la formacin de los s$ntomas, no es de naturale2a sexual, sino ego$sta. 3as exigencias de la sociedad 4de naturale2a esencialmente ego$sta4 coartan al indi#iduo durante todo su desarrollo y le o ligan, principalmente por efecto de la presin cultural, a recha2ar sus impulsos 5asociales6, o ms exactamente las manifestaciones asociales del impulso sexual. %ay muchas ra2ones para que el psicoanlisis haya consagrado ms esfuer2os al estudio de la energ$a sexual recha2ada que al de las fuer2as del recha2o. 7na de ellas es que las tendencias culturales son perfectamente conocidas y no hay que demostrarlas, mientras que nuestro conocimiento de los impulsos sexuales se halla gra#emente descuidado, no slo por la humanidad en general sino tam in por la ciencia. 8e manera que era mucho ms enriquecedor para el psicoanlisis, so re todo al principio, esta lecer la e#olucin de la sexualidad y estudiar el desarrollo de los impulsos del 9o, cuya importancia ha sido exagerada por la iolog$a y la sociolog$a a expensas de la #erdad. 3a otra ra2n que ha moti#ado el inters del psicoanlisis por la sexualidad ha sido el

descu rimiento de la naturale2a sexual de los dos primeros o 0etos de la in#estigacin anal$tica1 la histeria y la neurosis o sesi#a. &l histrico y el o seso, en cuanto aprenden a utili2ar el mtodo anal$tico, es decir la asociacin li re, producen tal cantidad de ideas latentes con matices innega lemente sexuales que hu iera sido preciso estar ciego para no admitir el origen sexual de estos estados patolgicos, o para hacerlos formar fraudulentamente en el cuadro de los impulsos del 9o, mediante proe2as especulati#as. &n cualquier caso hemos de sa er que las afirmaciones relati#as al carcter 5pansexual6 del psicoanlisis, suscepti les de restarle mritos ante el in#estigador no#ato des#indole de las nue#as in#estigaciones que podr$a dedicarle, no enca0an con los hechos, pues el psicoanlisis, contrariamente a las elucu raciones de algunos autores cismticos que intentan fundar todo nuestro uni#erso ps$quico so re los impulsos li idinosos o so re los impulsos del 9o, ha permanecido fiel a la primera hiptesis segn la cual, aqu$ como en todas las funciones iolgicas, se o ser#a la con0uncin, y a #eces el enfrentamiento, de los dos instintos principales1 el impulso del 9o y el impulso de la conser#acin de la especie. :. %ay otro error estrechamente #inculado al anterior1 el psicoanlisis 5li erar$a6, 5soltar$a so re la sociedad6 los impulsos sexuales, amena2ando as$ la moralidad del indi#iduo y de la sociedad. ;in duda existen mdicos que, despreciando las ense'an2as ms elementales del psicoanlisis, interfieren en la #ida sexual de los neurticos a los que tratan, de0ndolos partir con el 5sa io conse0o6 de 5#i#ir su sexualidad6, 5casarse6, 5tomar esposo6, 5 uscar una amiga6, etc. <o dudar en declarar que quienes actan as$ no tienen derecho a llamarse psicoanalistas. Porque el psicoanlisis no ignora que los factores sexuales de las neurosis aparecen progresi#amente, y en cierto modo espontneamente,. durante la aplicacin 0uiciosa y prudente del mtodo, y que todas las recomendaciones so re la sexualidad en su aspecto f$sico son absolutamente ineficaces mientras los pro lemas que afectan al psiquismo de la sexualidad del paciente 4su psicosexualidad- no han quedado resueltos. &l psicoanalista apenas se detiene, so re todo al principio, en las manifestaciones f$sicas de la sexualidad del paciente. ;e contenta con tomar nota de lo que le dice el enfermo, pues sa e que dar conse0os sin conocer a fondo la #ida ps$quica equi#aldr$a a un lamenta le error. Por esto )reud ha llamado a esos ignorantes que utili2an mal su mtodo 5analistas sil#estres6( pero al mismo tiempo se preocup de declarar que, segn su experiencia, incluso los aficionados del psicoanlisis constitu$an menor peligro para la humanidad que algunos ciru0anos torpes. Pues los neurticos quedan ad#ertidos por un cierto instinto de la finalidad de tal procedimiento y se sustraen inmediatamente al tratamiento del 5analista sil#estre6. =. >ncluso entre los mdicos hay muchos que creen que el psicoanlisis tra a0a con la sugestin. ;in em argo, lo que he dicho antes so re la a stencin del psicoanalista de hacer recomendaciones en tomo a la #ida sexual del paciente, es igualmente #lido en lo relati#o a las recomendaciones en general. 8urante mucho tiempo el psicoanalista se contenta con o ser#ar e informarse. Ahora ien, ?qu o stculo peor podr$a plantearse contra el descu rimiento de la #erdad, que determinadas esperan2as suscitadas anticipadamente en el paciente@ &l psicoanalista experto se a stiene deli eradamente de todas esas pala ras de nimo, de tranquilidad, de fingido afecto, que 0uga an hasta ahora un papel tan importante en el arsenal de la psicoterapia. &n contradiccin con los procedimientos teraputicos hipnticos y sugesti#os, practicados en estado de #igilia, que se esfuer2an por alcan2ar su o 0eti#o mediante la seduccin o la fascinacin, a tra#s de la afa ilidad o de la se#eridad, el psicoanalista promete a su paciente a lo sumo la posibilidad de una curacin, como lo har$a cualquier otro mdico, pues nadie puede hacer ms en conciencia. A'ade a continuacin que el xito exige mucha paciencia por parte del enfermo y una cola oracin constante a los esfuer2os del mdico. Por el contrario, puede afirmar sin temor, que, en los casos en los que se cumplan tales condiciones, el psicoanlisis puede ocasionar una curacin que, aunque no sea extraordinariamente

llamati#a, incide directamente so re las ra$ces mismas de los pro lemas y protege a la personalidad del enfermo contra los traumatismos futuros. 8icho esto, queda por determinar si existe una analog$a de principio entre la 5sugestin6 empleada hasta aqu$ en psicoterapia, y la situacin en que se encuentra el paciente respecto a su mdico en el psicoanlisis. 3a in#estigacin psicoanal$tica ha e#idenciado en la relacin mdico4enfermo, y tam in en las relaciones maestro4disc$pulo, y padre4hi0o, esos elementos afecti#os sin los que resulta imposi le cualquier cola oracin efica2. Pero, mientras en la sugestin todo el tra a0o del mdico trata de mantener y refor2ar este agente acti#o, es decir su propia autoridad y la crdula dependencia del paciente, el psicoanlisis slo lo utili2a como un recurso pro#isional( el tratamiento no puede aca ar hasta que los fenmenos de transferencia so re la persona del mdico, cuidadosamente mantenidos y preser#ados en la sugestin, no quedan progresi#amente aclarados y resueltos. &n el psicoanlisis se insta al enfermo a que comunique todos sus pensamientos, incluso los que resulten molestos o hirientes para el mdico. ?Puede imaginarse mayor contraste que el existente entre este procedimiento y un mtodo como la sugestin y la hipnosis que exig$a del enfermo una fe ciega y una renuncia total a su sentido cr$tico@ A. Btro error ha itual consiste en decir que el psicoanlisis no es un mtodo teraputico accesi le a cualquier mdico, sino que es una especie de ha ilidad que slo pueden adquirir quienes poseen determinadas aptitudes innatas. &n #erdad no puede negarse que quienes poseen la capacidad suficiente para profundi2ar en los pro lemas ps$quicos son suscepti les de o tener mayores xitos en el m ito del psicoanlisis. ?Pero no ocurre lo mismo con el ciru0ano o con el gastroenterlogo@ ?<o se encuentran entre ellos #erdaderos artistas que o ser#an e inter#ienen con una sensi ilidad y una delicade2a inimita les@ 3a existencia de genios de la cirug$a y de la gastroenterolog$a no permite afirmar que el estudio de estas especialidades quede reser#ado solamente a estos talentos excepcionales( del mismo modo el psicoanlisis no impone a quienes deseen practicarlo la necesidad de ser unos genios. El mtodo y la tcnica del psicoanlisis son actualmente perfectamente claros y cualquier mdico inteligente puede acceder a ellos +incluso sin utili2ar li ros/. C. 7no de los errores ms extendidos consiste en confundir la teraputica catrtica segn *reuer y )reud con el psicoanlisis moderno, y en creer que el psicoanlisis se practica hoy bajo hipnosis. 3o exacto es lo contrario. Para dirigir correctamente un psicoanlisis 4desarrollar este tema ms ampliamente luego4, es a solutamente necesario que el paciente est despierto y en plena posesin de su sentido critico, li re de toda influencia( mientras que el mtodo catrtico, del que deri#a el psicoanlisis, recurre efecti#amente a la hipersensi ilidad mnsica del paciente en estado de hipnosis para e#ocar determinados sucesos traumticos ol#idados y o tener la abreaccin de los afectos ligados a tales recuerdos. &n consecuencia, quienes lle#an su in#estigacin, es decir sus tratamientos, por medios distintos al mtodo de la asociacin libre, practicada por un enfermo totalmente despierto, no son psicoanalistas. .. Btra teor$a superada, de la que procede el mtodo catrtico, #e la causa desencadenante de las neurosis !nicamente en los traumatismos ps"uicos, sin conceder la suficiente atencin a los factores constitucionales. 3as in#estigaciones de estos ltimos quince o #einte a'os han enriquecido la patognesis de las neurosis con este complemento indispensa le( comen2aremos esta re#e exposicin explicando el desarrollo de la estructura ps$quica y de las dos tendencias principales de la #ida impulsi#a.

EL DESARROLLO DE LOS DIFERENTES IMPULSOS A LA LUZ DEL PSICOANLISIS

(. #os imp)lsos del *o
&l psicoanlisis afirma que no hay ningn estad$o en el desarrollo del indi#iduo del que no queden huellas duraderas( no hay ninguno al que el indi#iduo no pueda retornar en determinadas condiciones patolgicas. 3os estad$os de desarrollo que constituyen puntos de fi0acin, ien sean innatos, ien sean determinados por causas exteriores, fa#orecen de modo especial el desencadenamiento de este proceso de retorno1 la regresin. 8e este modo un traumatismo cualquiera, por e0emplo un accidente de ferrocarril, pro#oca en uno1 histeria, en otro1 hipocondr$a, y en un tercero1 s$ntomas que recuerdan la demencia. 3a eleccin de la neurosis depende esencialmente pues, de los puntos de fi0acin que funcionan en el psiquismo del indi#iduo accidentado. &n consecuencia, para comprender la naturale2a de las diferentes formas de neurosis, de emos al menos examinar los estad$os de desarrollo de estos dos impulsos principales. &l psicoanlisis no teme afirmar que el desarrollo ps$quico del indi#iduo tiene sus ra$ces en los recuerdos de los primeros a'os de su #ida, incluso en las impresiones mnsicas del nacimiento y de la etapa intrauterina. &l psicoanlisis supone en el em rin una especie de #aga conciencia de existir 4conciencia primiti#a como la del animal4, y ela ora una imagen su 0eti#a tan apaci le y satisfactoria en comparacin con el traumatismo del nacimiento y las luchas de la existencia, que puede explicarse de este modo la tendencia a regresar a este estado primiti#o. &n muchos casos el psicoanlisis #incula el sue'o, la prdida de la conciencia, y el des#anecimiento, no slo al deseo de huir de los sufrimientos del mundo exterior, sino tam in a un esfuer2o que trata de reproducir el estado intrauterino. &n cuanto al traumatismo del nacimiento, es decir el cam io rutal en las condiciones de la circulacin, de la respiracin, de la temperatura, as$ como de todos los fenmenos anexos, se con#ierte en modelo de cualquier angustia posterior. Por otra parte, el sentimiento de omnipotencia tan frecuente en los enfermos mentales, no es otra cosa posi lemente que un recuerdo de la a soluta satisfaccin del feto pro#isto de todo lo necesario. Al principio, el entorno del e satisface impeca lemente todos sus deseos 4ciertamente an modestos4 5leyndolos hasta en su rostro6. Aqu$ es donde hay que uscar el prototipo de esa ilusin sensorial de algunos enfermos mentales, que les permite el e0ercicio imaginario de la magia o la reali2acin alucinatoria de sus deseos. 3uego, con gran rapide2, el entorno #incula esta omnipotencia del e a determinadas condiciones( para se'alar sus deseos, el ni'o de e ser#irse de determinados gestos. A este estad$o de reali2acin de deseos retorna el enfermo afectado de histeria de con#ersin, segn la experiencia psicoanal$tica. 8espus los gestos son reempla2ados por el lengua0e articulado, por las pala ras para expresar los deseos1 podr$a denominarse el estad$o de las pala ras y de los pensamientos mgicos. &l enfermo afectado por la neurosis o sesi#a esta lece una regresin patolgica a este estado. &stos estad$os de desarrollo del 9o que aca amos de descri ir representan pro a lemente la repeticin indi#idual de los dos per$odos importantes de la historia de las ci#ili2aciones humanas, que son los per$odos animista y religioso. 3a concepcin animista hace del 9o el centro del uni#erso. 3a concepcin religiosa renuncia a este poder central del indi#iduo pero slo para concedrselo a otros ms poderosos, es decir a las di#inidades que reali2an todos los deseos de ste siempre que satisfaga el ritual de gestos y pala ras mgicas determinados. Duanto ms comple0as son las exigencias del ni'o, ms numerosas son las condiciones de las que depende su satisfaccin. )inalmente el ale#$n humano, en #$as de

desarrollo, no slo se #e o ligado a reconocer la realidad del mundo exterior y la peque'e2 de su propio 9o, sino que se siente coaccionado poco a poco a tomar conciencia de que la #oluntad humana est totalmente sometida a la ley de la causalidad. Aqu$ comien2a el reinado del principio de realidad, y ello slo es posi le mediante la proyeccin so re el mundo exterior de determinadas facultades y determinadas cualidades que el ni'o considera a hasta entonces propias. &n las man$as persecutorias de los paranoicos que echan so re otros, a #eces so re esp$ritus in#isi les, los afectos que les son insoporta les, encontramos una exageracin de este proceso de proyeccin. 3a fase proyecti#a, en cuanto opuesta a la concepcin 5antropocntrica6, corresponde al per$odo 5cient$fico6 actual de la ci#ili2acin. &l entorno del hom re ci#ili2ado no se contenta con pedirle que se adapte a las realidades del mundo exterior, sino que le exige un considera le grado de perfeccionamiento. 3as personas encargadas de cuidarlo y educarlo se presentan ante el ni'o como modelos a imitar, en contraste con los seres #iles y mal#ados se'alados como e0emplos recha2a les( dicho de otro modo, se le pide que satisfaga los ideales, y slo esta identificacin con los ideales permite a los 0#enes en #$as de desarrollo conseguir la apro acin de su entorno. 3as imgenes e0emplares y las representaciones recha2a les crean, en el 9o, toda una serie de personificaciones, que, en determinadas enfermedades mentales, pueden #ol#er a ser independientes en forma de alucinaciones auditi#as o de delirios. &n la personalidad plenamente madura, el n!cleo del #o se responsa ili2a de algunas funciones importantes1 prue a de realidad, sentido moral, y autocr$tica que en condiciones patolgicas puede tomar la forma de una man$a persecutoria, o de una autoacusacin patolgica. &n determinadas enfermedades mentales orgnicas gra#es, como por e0emplo en la parlisis general, puede afirmarse la in#olucin progresi#a de la personalidad, partiendo de un psiquismo $ntegro, y pasando por un per$odo megaloman$aco mgico, para desem ocar en el retorno al estado inconsciente de la #ida intrauterina.

+. #os imp)lsos se,)ales

3os descu rimientos del psicoanlisis des aratan la hiptesis segn la cual la #ida sexual comien2a en la pu ertad. &l psicoanlisis supone que incluso en el e existen tendencias que tratan de conseguir placer, totalmente independientes del principio de utilidad aunque #inculadas al funcionamiento de rganos tiles. 3indner, un pediatra de *udapest, llam la atencin en 1,E1 so re el carcter ertico del chupeteo. >ncluso un e perfectamente saciado que recha2a la comida, usca y halla satisfaccin en la excitacin de las mucosas de la oca y de la lengua. 3a e#acuacin de orina y de las heces, que aporta escaso placer a los adultos, constituye para los e s y los ni'os peque'os un placer indiscuti le, y la #ariacin, com inacin, retencin y expulsin de estas sustancias les procuran sensaciones agrada les. &ste estad$o de e#olucin del erotismo se denomina autoerotismo, y las 2onas sensi les a la excitacin ertica, zonas ergenas. &ste estad$o de desarrollo primiti#o de la sexualidad puede resurgir en una poca ms tard$a, a0o la forma de per$ersin% sa emos que el o 0eto pri#ilegiado de las per#ersiones est constituido por las superficies y secreciones mucosas de las que aca amos de ha lar. Por otra parte, el papel de estos autoerotismos puede e#idenciarse en muchos casos de #mitos histricos, de anorexia, de pertur aciones funcionales de la defecacin y de la miccin, as$ como en pro lemas de potencia y de sensi ilidad sexuales. Fientras que el desarrollo del 9o, progresa segn el esquema que aca amos de exponer, los autoerotismos fusionan de alguna forma lo que podr$a expresarse como amor del indi#iduo hacia si mismo +narcisismo/1 el ni'o elige su propia persona, el con0unto de su personalidad f$sica y ps$quica, como o 0eto de su amor. 3a regresin a este estad$o

desempe'a un papel capital en el delirio megalomanaco del esqui2ofrnico, en la tendencia a cuidarse del hipocondr$aco, y en los s$ntomas ps$quicos de las neurosis traum&ticas. Fuy pronto, hacia el tercer a'o de #ida +o incluso antes/, el rgano genital adquiere primac$a so re las restantes 2onas ergenas( la tendencia a la ereccin y a la friccin de este rgano se manifiesta preco2mente en la acti#idad mastur atoria. &l onanismo primario no es por tanto un fenmeno patolgico, sino un estad$o normal de desarrollo( la educacin desha ita a los ni'os con rapide2 y sin muchas dificultades. ;e sa e que esta acti$idad puede resurgir en la pubertad y proseguirse indefinidamente( su prctica excesi#a puede entra'ar pro lemas de la potencia sexual y hacer aparecer s$ntomas neurastnicos. A continuacin del estad$o autoertico y narcisista aparece una cierta forma de organi2acin primiti#a del amor objetal de carcter claramente ertico-oral, al principio, que es denominado 5can$ al6 por analog$a con los pue los primiti#os. &ste es el modo de satisfaccin que utili2an algunos enfermos mentales, en extremo #oraces, que se mordisquean y mordisquean a los dems. Pero la anorexia de los enfermos melanclicos puede tam in interpretarse en el mismo sentido, constituyendo la expresin negati#a del fenmeno. Btra forma de organi2acin primiti#a de la sexualidad es la s&dico-anal, en la que el retorno se manifiesta por una parte en las per#ersiones sado4masoquistas, y por otra en las medidas defensi#as de los enfermos o sesos1 compulsin de limpie2a, etc. &l per$odo del amor objetal propiamente dicho, slo se inicia cuando ha quedado plenamente asegurada la primac$a del rgano genital en la #ida sexual, es decir a partir de la instauracin de una organi2acin gnitocntrica. &n este per$odo, los o 0eti#os y o 0etos sexuales primiti#os, antes aludidos, slo inter#ienen como elementos del placer preliminar que precede a la satisfaccin propiamente dicha, es decir la unin sexual con otro indi#iduo. &s un hecho sorprendente 4y para algunos incre$ le4 que la genitalidad pueda desempe'ar un papel de primer plano desde la primera infancia( sin em argo, un testigo imparcial puede o ser#ar, en los ni'os de tres a seis a'os, no slo fenmenos de ereccin y de onanismo, sino tam in tentati#as de carcter manifiestamente sexual dirigidas a personas del mismo sexo o del contrario. 8e manera que al principio el o 0eto sexual es indiscuti lemente bisexual% as$ que los sexlogos para quienes la homosexualidad es una monstruosidad per#ersa o una pertur acin del desarrollo nicamente, estn en el error. 3a #ida del ser humano pasa por un per$odo preco2 en el que experimenta el mismo atracti#o por las personas de su sexo que por las del opuesto. Por lo tanto ser$a errneo tratar de interpretar el desarrollo del indi#iduo que ha e#olucionado hacia la homosexualidad en trminos de monstruosidad patolgica1 en estos casos se trata de regresin, de regresin patolgica al per$odo de isexualidad cuyas huellas persisten en cada uno de nosotros. 7na #ariante negati#a de esta misma regresin se manifiesta en la man$a persecutoria de los paranoicos. &n el ni'o que se desarrolla normalmente, el per$odo isexual es tan slo una re#e transicin en el camino normal de su desarrollo sexual que desem oca en la heterosexualidad. &l psicoanlisis nos ense'a que el ni'o usca y encuentra sus primeros o 0eti#os amorosos en el entorno inmediato, segn un esquema cru2ado1 los muchachos manifiestan a menudo un atracti#o de carcter netamente ertico hacia los miem ros femeninos de su grupo, y so re todo hacia la madre, mientras que las muchachas lo manifiestan hacia su padre. )reud designa este fenmeno, segn la tragedia griega, con el nom re de 5Domple0o de &dipo6. 8e este modo, el conflicto que se desarrolla entre padres e hi0os por la posesin de la madre en tantos mitos, se repite en el psiquismo del ni'o peque'o. Fuchos fenmenos de la histeria de con#ersin se deri#an de determinados defectos de la organi2acin genital. &n cuanto a la fi0acin llamada incestuosa, constituye el complejo nuclear de casi todas las neurosis, segn )reud. &stos ltimos datos son los que pro#ocan en los profanos las dudas y resistencias ms intensas. %asta ahora se dec$a que la #ida ps$quica del ni'o era 5pura6, que la sexualidad

esta a totalmente ausente, y que ningn otro sentimiento distinto al amor, a la de#ocin y a la ternura 4por e0emplo los sentimientos erticos4 inter#en$an en la relacin padres4hi0os. <o ser la discusin sino la simple o ser#acin de los hechos la que permitir decidir entre am as concepciones opuestas( hasta el presente nicamente el psicoanlisis ha proporcionado datos, mantenindose sus detractores en una posicin r$gida y negati#a. ;egn las in#estigaciones ms recientes, existe tam in un paralelo entre los estad$os de desarrollo de la sexualidad es o2ados anteriormente y la historia de las ci$ilizaciones. &l estad$o autoertico y el estad$o narcisista so re#i#en hoy, en formas infinitamente #ariadas, en la #ida sexual de algunos animales inferiores. Pero la historia de las ci#ili2aciones nos ense'a tam in que la isexualidad, la homosexualidad, y el comercio sexual entre los miem ros de una misma familia desempe'a an un importante papel en los primeros tiempos de la humanidad. &l recha2o del !Domple0o de &dipo" +la represin del erotismo entre madre e hi0o, y de la ri#alidad entre padre e hi0o/ representa el comien2o de la ci#ili2acin tal como hoy la conce imos. >ncluso los pue los ms primiti#os han alcan2ado este ni#el( puede decirse que su religin +la religin totmica' est prcticamente limitada a la represin del odio al padre, y su principal regla moral, la exogamia, sir#e esencialmente para eludir el constante peligro del incesto. %acia los cinco o seis a'os aca a la primera floracin preco2 de la sexualidad infantil, y es reempla2ada por el llamado perodo de latencia, durante el cual los impulsos parciales erticos se ponen directamente al ser#icio del desarrollo cultural. 3os sentimientos de pudor, de disgusto y de piedad aparecen, al mismo tiempo que la conciencia moral( esto no se desarrolla espontneamente, sino a0o la influencia del entorno y a0o la presin de los impulsos del 9o. &l erotismo se halla totalmente excluido de las manifestaciones del impulso sexual y nicamente la ternura ocupa un primer plano, mientras que las energ$as impulsi#as primiti#as, impedidas de manifestarse directamente, se transforman en el motor del progreso cultural y social. &l per$odo de latencia aca a hacia los die2 o doce a'os en am os sexos, con la aparicin de los fenmenos de la pu ertad, al mismo tiempo que tiene lugar la poderosa explosin de la sexualidad fisiolgica. &n los 0#enes que #i#en en condiciones culturales fa#ora les suele ser ste tam in el per$odo del primer amor, caracteri2ado por una inhi icin casi total de componentes sexuales. 3a capacidad de unir la ternura al erotismo, fuertemente recha2ado durante el per$odo de latencia, slo madura ms adelante en los 0#enes de am os sexos. ;in em argo con#iene sa er que el narcisismo, es decir la posicin ertica en relacin a uno mismo, nunca desaparece del todo, y que la li ido que se agota en el amor o 0etal #uel#e a aquel sin cesar. &l auto4erotismo, es decir el narcisismo, permanece por lo tanto como la #erdadera reser#a de la li ido humana. 3os trastornos ps$quicos que acompa'an a la procreacin y al parto merecen mencin aparte, aunque slo sea por su importancia patolgica. A partir de la pu ertad se o ser#a en el sexo femenino un estado espec$fico de regresin en el plano sexual. 3a agresi#idad sexual se transforma en pasi#idad, la erogeneidad #inculada hasta entonces al rudimentario pene femenino, el cl$toris, se hace #aginal, se intensifica el carcter femenino de las muchachas y el atre#imiento se transforma en pudor. Pero esta #irilidad que impregna los a'os adolescentes resurge a menudo, en determinadas particularidades caracteriales y en los s$ntomas de las neurosis y de las psicosis de las mu0eres. Algunos impulsos parciales se expresan en los rasgos de car&cter tras el fin del per$odo de latencia. &l psicoanlisis distingue el car&cter anal +tendencia a la econom$a, o stinacin, man$a de limpie2a/, y el car&cter uretral +am icin y #anidad desenfrenadas, ligere2a, derroche, desorden/( incluso la predileccin por las acti#idades intelectuales superiores de e atri uirse a sus primiti#as ra$ces +sadismo, curiosidad intelectual/.

LA VIDA PSQUICA INCONSCIENTE

3a exploracin de la $ida ps"uica inconsciente ha permitido al psicoanlisis conocer los estad$os de desarrollo de los impulsos del 9o y de los impulsos sexuales tal como aca amos de exponerlo. &s por tanto necesario indicar, aunque sea re#emente, las fuentes de estos conocimientos. ;e sa e desde hace tiempo que las huellas mnsicas e0ercen por una parte funciones ps$quicas conscientes, y por otra existen en nosotros en estado latente inconsciente, se cre$a que slo puede permanecer inconsciente una huella mnsica cuya intensidad sea muy d il par 5franquear el um ral de la conciencia6. &l psicoanlisis ense'a, por el contrario, que determinados contenidos ps$quicos de fuerte tensin tratan de manifestarse a ni#el consciente con intensidad, pero que otras tendencias, agrupadas a0o el nom re de 5censura6 se oponen a ellos y los condenan a permanecer en el inconsciente, a pesar de su intensidad. &l 5inconsciente6, en el sentido psicoanal$tico del trmino, corresponde pues al contenido ps$quico rechazado en el inconsciente. 1. 3os fenmenos de la sugestin poshipntica lle#aron a )reud a enunciar la hiptesis de un tal inconsciente. &l mdium, e0ecuta ciegamente al despertar la orden reci ida a0o hipnosis si el hipnoti2ador le ha impresionado suficientemente. Duando se le interroga so re los moti#os de su acto es incapa2 de dar una explicacin, o ien fa rica una totalmente artificial recurriendo a su imaginacin. Pero cuando se le insta a que recuerde todo lo ocurrido durante la sesin de hipnosis, puede superar la orden latente en su inconsciente y #ol#er a hallar todos los detalles de los sucesos acaecidos a0o hipnosis. 8e e concluirse que la o ediencia poshipntica es la consecuencia de una fuer2a ps$quica inconsciente que slo puede hacerse consciente si supera una fuerte resistencia. Gras constatar esto, )reud ha renunciado a la teraputica catrtica que consiste en suscitar, a0o hipnosis, la rememoracin de los traumatismos ol#idados, y ha pasado al empleo del mtodo de asociacin libre. :. %e aqu$ lo esencial de este mtodo1 se trata de que el su0eto examinado comunique sin reser#a todos sus pensamientos, ya sean sensatos o in#eros$miles, ra2ona les o incoherentes. 3a resistencia interior opuesta a esta experiencia, en forma de o 0eciones lgicas, ticas o estticas, equi#ale a la que el mdium opone a la rememoracin de los sucesos de la sesin de hipnosis. Pero quien consigue #encer sus reticencias queda sorprendido por la naturale2a y lo inesperado del material aparecido, aparentemente extra'o al 9o u ol#idado durante largo tiempo. ;e o ser#a que muchas cosas que se cre$an arregladas por la accin educati#a del entorno o por los propios esfuer2os, siguen estando presentes en cada uno en estado latente. Pero al mismo tiempo puede reconocerse la fuente de donde pro#ienen estas sorprendentes ideas, a #eces aparecidas de forma espontnea y otras #eces a0o el efecto de trastornos ps$quicos. 7na aplicacin fiel del mtodo permite descu rir que tam in en nosotros existe o podr$a existir, paralela y simultneamente a nuestro pensamiento consciente y organi2ado, un proceso inconsciente de fantaseo cuyo descu rimiento arro0a una #i#a lu2 so re el fondo primiti#o su yacente a la personalidad ms no le y ms e#olucionada. =. 3a experiencia asociati$a ha confirmado experimentalmente la realidad de una #ida ps$quica inconsciente. 7na persona in#itada a comunicar de inmediato y sin reflexin alguna la primera pala ra que se le ocurre en respuesta a otras pala ras pronunciadas en su presencia, manifiesta a menudo reacciones totalmente despro#istas de sentido, sin relacin asociati#a con la pala ra enunciada. ;i se le pide al su0eto que reflexione so re las relaciones posi les entre am as pala ras, es decir que exprese los grupos de representaciones que pueda hallar, se ad#ierte que tal reaccin est siempre determinada por un comple0o ps$quico inconsciente, a menudo un recuerdo desagrada le despertado por la pala ra propuesta cuyo

acceso directo a la conciencia esta a o staculi2ado, no pudiendo penetrar en ella ms que a tra#s de un deri#ado le0ano. Gam in se trata a de com inar la experiencia de asociacin con el examen del reflejo llamado psicogal$&nico. &l cuerpo del su0eto que hace la experiencia se introduce en un circuito elctrico, y se miden, con ayuda de un gal#anmetro, la intensidad de las oscilaciones de la corriente cuando se enuncia la pala ra cla#e. ;e o ser#a que las oscilaciones particularmente intensas acompa'an precisamente a las reacciones !cua0adas" de comple0os latentes, donde la respuesta presenta los caracteres definidos anteriormente. B ser#emos que estas experiencias de asociacin y sus #ariantes, incluso si pueden confirmar con exactitud el fundamento del mtodo de asociacin li re segn )reud, son dif$ciles de utili2ar en la prctica, y tienen ms ien un #alor de ilustracin cient$fica. A. 3os actos frustrados, tan em ara2ados e irritantes en la #ida diaria, son muy re#eladores en cuanto a los contenidos y tendencias de la #ida ps$quica y consciente. Pienso en esos s$ntomas de la distraccin que son los ol#idos, los lapsus linguae, las torpe2as, y los errores, que hasta ahora se explica an por el a2ar cuando se les 0u2ga a dignos de una explicacin. 3as in#estigaciones de )reud permiten afirmar que la mayor$a de los actos frustrados traducen tendencias latentes en nosotros, aunque sean independientes de nuestro 9o consciente y se mantengan desconocidas para nosotros. ;i sometemos posteriormente nuestros actos frustrados al psicoanlisis, es decir si confesamos sin reser#a a nosotros mismos o a otro todas las ideas #inculadas a ellos, podemos descu rir que el ol#ido de un nom re se explica por el significado penoso que ha tomado para nosotros un nom re de la misma consonancia, y que nos desagrada e#ocar, de forma que la censura, en la medida de lo posi le, elimina de la conciencia incluso las pala ras de consonancia prxima. 8el mismo modo, resulta que tal gesto equi#ocado +como pisar el pie a alguien, o empu0arle, o tirar un #aso o un salero, etc./ manifiesta una tendencia agresi#a inconsciente, posi lemente dirigida contra una de las personas presentes( ninguna mu0er amorosa admite el 5ol#ido6 de una cita como excusa, y el e0rcito no acepta el ol#ido para explicar una negligencia1 del mismo modo el psicoanlisis considera que los actos frustrados estn generalmente sometidos a la regla segn la cual pueden aclararse los m#iles de tal comportamiento. Pues el psicoanlisis se funda en la idea de un determinismo riguroso de los fenmenos ps$quicos( para considerar explicado un proceso ps$quico hace falta aclarar sus m#iles con el mismo orden de precisin que se exige para la explicacin de un fenmeno f$sico. C. %asta ahora la creencia popular explica a una parte de los actos frustrados por la inter#encin de esp$ritus malignos. &l psicoanlisis ha sometido estas creencias populares, as$ como los cuentos, las leyendas y los mitos, a un anlisis profundo, para constatar que las tendencias, mociones impulsi#as y contenidos ps$quicos inconscientes expresados en estas producciones del alma popular son los mismos que los que aca amos de e#ocar en su aspecto indi#idual. .. 8e aqu$ no hay ms que un paso para demostrar la existencia del elemento inconsciente incluso en las creaciones art$sticas superiores1 las ellas artes, la poes$a, el xtasis religioso, la intuicin filosfica, y el proceso de la creacin cient$fica. E. 7n modo de produccin particular de efecto esttico est representado por el chiste y lo cmico, de los que )reud nos ofrece la explicacin en una monograf$a aparte( sta nos presenta un panorama apasionante so re el 0uego de los procesos que se desarrollan entre consciente e inconsciente, y al mismo tiempo descu re claramente, tras la fachada di#ertida o seductora, los primiti#os deseos latentes, ego$stas o sexuales. ,. <aturalmente el examen psicoanal$tico de las neurosis y de las psicosis es el que ha proporcionado la fuente ms a undante de conocimientos so re el inconsciente. 8e ello ha laremos ms adelante. -. 3a interpretacin de los sue(os, uno de los principales medios de acceso al

inconsciente, merece un cap$tulo aparte.

LA INTERPRETACIN DE LOS SUEOS Y EL SIMBOLISMO. LA METAPSICOLOGA DE FREUD

3a interpretacin de los sue'os de e su importancia prctica al hecho de que el sue'o, especie de 5psicosis normal6 nocturna que afecta a todo el mundo, permite a cada uno familiari2arse en la prctica con el psicoanlisis, al menos en lo que concierne a sus elementos. Pues si tratamos al sue'o 4dada la incoherencia y la confusin manifiestas en l4 como un delirio neurtico, un pensamiento o sesi#o o una alucinacin psictica, dicho de otro modo, si aplicamos a los sue'os el mtodo anal$tico de la asociacin li re, constatamos que el contenido consciente, manifiesto, del sue(o no es sino la co ertura de los pensamientos latentes, perfectamente inconscientes, del sue'o. ?Dmo anali2ar el sue'o@ 8i#idimos a nuestro gusto el contenido del sue'o, y luego #inculamos a cada fragmento, mediante la asociacin li re, todas las ideas que surgen en nosotros respecto a l. ;i procedemos del mismo modo con cada fragmento +anotando por escrito todas nuestras ideas/, o tenemos un material a undante que paulatinamente se organi2a por si mismo en torno a ciertos temas, cuando ha finali2ado el anlisis pueden reconstruirse sin esfuer2o los pensamientos latentes del sue'o cuya imagen on$rica consciente no es sino la representacin deformada, aunque no siempre deformada del todo. 3os sue'os de los ni'os, las representaciones on$ricas de los adultos pro#ocadas por necesidades corporales 4el ham riento que se sacia, el sediento que e e agua, el amante que halla el o 0eto de su pasin4 muestran inequ$#ocamente el #erdadero o 0eti#o y la #erdadera tendencia del sue'o. <uestra acti#idad ps$quica on$rica acta de modo que los asuntos pendientes el d$a anterior se arreglan, y nuestros deseos insatisfechos se cumplen. Por lo tanto el sue'o no es otra cosa que una realizacin de deseos. Duanto ms oculto se halle el deseo latente, pertur ador del sue'o, y cuanto ms repugne al yo consciente, ms desconocido lo #ol#er la censura que #igila incluso por la noche, y ms tra a0o y penetracin sern necesarios para descu rir las fuentes ocultas del sue'o. Aqu$ es donde quienes acostum ran a 0u2gar de forma superficial, #uel#en la espalda al psicoanlisis, pues no pueden admitir que todos los sue'os angustiosos que les asaltan algunas noches sean 5reali2aciones de deseos6. ;in em argo, no ha r$a en ello nada de in#eros$mil si estas personas no ol#idaran constantemente un punto fundamental de la interpretacin psicoanal$tica de los sue'os, a sa er, que la reali2acin de deseos no es necesariamente e#idente, ni siquiera directamente aparente, en el contenido consciente del sue'o. ;ucede que la representacin del cumplimiento del deseo se manifiesta tan slo por una simple alusin secundaria del sue'o consciente( incluso a #eces lo que #iene al primer plano de la conciencia es 0ustamente lo contrario del deseo. &n consecuencia slo despus del anlisis aparece el sue'o como la reali2acin de un deseo, segn explica )reud. 3os nicos que podrn con#encerse sern quienes no duden en someterse a un anlisis minucioso en el que apare2can centenares de sue'os, suyos o de otros. 3a reali2acin de deseos disimulada en una alusin peque'a, mientras que el resto del sue'o se ocupa de circunstancias accesorias, es tam in una ilustracin del desplazamiento del acento emocional de una representacin a otra, hecho muy frecuente en la #ida ps$quica inconsciente. 3a interpretacin de los sue'os re#ela adems otra particularidad del inconsciente1 el proceso llamado condensacin. Dada elemento del contenido consciente del sue'o condensa en l todo el peso emocional del enorme material on$rico des#elado por el anlisis. &l anlisis de los sue'os ha permitido por un lado el estudio de los procesos que actan en las profundidades de la #ida ps$quica a la que no alcan2a la arrera lgica, y por otro el de uno de los fenmenos mor osos ms inaccesi le y ms enigmticos de la patolog$a

mental1 la alucinacin, el examen de sus condiciones de aparicin. &l fenmeno del sue'o est estrechamente #inculado al cam io de reparticin de la energ$a ps$quica que caracteri2a el estado del dormir. Para comprender los fenmenos del sue'o, )reud ha tenido que reagrupar las funciones ps$quicas en mecanismos imaginados en el espacio, es decir suponer la existencia de dos rdenes de 5sistemas ps$quicos6, uno para las funciones conscientes y el otro para las funciones inconscientes. &ste fue el primer paso hacia la futura metapsicologa segn )reud1 la teora de la estratificacin de los mecanismos ps"uicos o la teora tpica ps"uica. Pueden distinguirse tres estratos principales1 primero el inconsciente, donde se almacenan las representaciones mnsicas objetales de las impresiones ps$quicas que la censura impide llegar a la conciencia a causa de su carcter insoporta le para el su0eto( segundo el estrato ps$quico preconsciente, que guarda las huellas mnsicas cuyo acceso a la conciencia no encuentra muchos o stculos y que son por ello traducidas mediante representaciones $erbales% tercero el estrato ps$quico consciente, el instrumento de percepcin de las impresiones que nos en#$an los rganos de los sentidos, que nos permite adems tomar conciencia de las ideas y procesos del pensamiento que pro#ienen del preconsciente. &l anlisis de los sue'os ha proporcionado tam in el medio de estudiar la mec&nica, y la dinmica de las energ$as que actan en estos sistemas, y ha demostrado con muchos e0emplos el recha2o de determinados pensamientos al inconsciente de ido a la resistencia de las capas ps$quicas superiores influenciadas por la cultura. 3os pensamientos y las mociones ps$quicas as$ recha2adas, que tengan suficiente intensidad, tratan de manifestarse por otros caminos. Al serles o staculi2ada su progresin natural, quedan des#iadas por el camino regresi#o y despiertan las percepciones sensi les que han proporcionado el material inicial de los pensamientos o representaciones mnsicas en cuestin. 8icho de otro modo1 las representaciones inconscientes impedidas de progresar hacia la conciencia, se transforman en alucinaciones sensiti$as en los sue(os, la mayor$a del tiempo en escenas #isuales, y astante a menudo tam in en percepciones auditi#as o en otras sensaciones diferentes. Podemos pues considerar el contenido consciente del sue'o como una especie de 0erogl$fico muy dif$cil planteado en imgenes, traduccin de pensamientos que pertur an a #eces nuestro reposo nocturno, pensamientos despla2ados, condensados, incluidos en escenas de carcter sensi le y que tienen adems el sentido de un cumplimiento de deseo. Porque con#iene sa er que a fin de cuentas el nico o 0eti#o del sue'o es asegurar un descanso tranquilo. ;i no puede cumplirse esta misin, si las preocupaciones irrumpen en la conciencia, se imposi ilita la tranquilidad del reposo y so re#iene el despertar. )reud tu#o que examinar, para perfeccionar su psicolog$a, tanto el aspecto tpico y el aspecto dinmico de los mecanismos ps$quicos como su aspecto econmico. %ay que considerar la suma de las energ$as que operan en el psiquismo como una cantidad casi constante( cuando la carga energtica de una capa desciende, puede demostrarse que aumenta la de otra. As$ pues, el principio de la constancia de la energ$a, conocido en f$sica, es aplica le a la #ida ps$quica, aunque por el momento no pueda ser medido. &n lo que concierne a la reparticin de las energ$as ps$quicas durante el sue'o, la teor$a freudiana del sue'o nos ense'a que las energ$as ps$quicas retiradas pro#ienen esencialmente de las 2onas responsa les de la #ida de relacin y de las reacciones aferentes. ;egn )reud, los sistemas f$sicos de los que pro#iene la carga energtica, interrumpen su funcionamiento de manera que el durmiente da la impresin de estar parali2ado y pri#ado de control sensorial. &ntonces, ?dnde puede situarse esta cantidad de energ$a retirada a la #e2 del mundo exterior, del amor de o 0eto y del inters por los o 0etos@ &xclusi#amente en el #o del durmiente, en su egosmo y en su amor hacia si mismo, como nos lo ense'a nuestra experiencia de la #ida on$rica. &sto

explica el carcter egocntrico de los sue'os, la falta de consideracin hacia los dems que se manifiesta en l, la facilidad con la que el sue'o supera cualquier exigencia cultural, lgica, tica o esttica. ;in em argo, existen tam in algunos elementos del sue'o que suscitan material li remente asociado, y que por otra parte se demuestra inser#i le. Gales elementos escapan a la interpretacin por el mtodo de la asociacin li re que hu ieran quedado inexplicados si )reud no hu iera conseguido interpretar estos fragmentos del sue'o con la ayuda del simbolismo del sue(o, inspirndose en los tra a0os de ;cherner so re este mismo tema. &n la #ida ps$quica, el desarrollo del sim olismo es en general paralelo al proceso de recha2o impulsi#o impuesto por el desarrollo cultural. *a0o la o ligacin de las prohi iciones impuestas por los educadores y el entorno, el ni'o se #e for2ado a renunciar a sus satisfacciones impulsi#as primiti#as +principalmente las acti#idades uretrales, anales y genitales/ y tiene que arreglarse para reempla2ar estas fuentes de placer perdidas por otras semejantes. As$, hurgar en los rganos #ac$os +por e0emplo en las narices y en los conductos auditi#os externos/ puede ser el sustituto de acti#idades anales y mastur atorias recha2adas( el ni'o encuentra satisfacciones sustituti#as del mismo gnero en otras 5malas costum res61 estirarse las narices o los l ulos de las ore0as, morderse las u'as +onicofagia/, hacer tem lar sus rodillas, etc. &n las ni'as se trata del erotismo de la ca#idad ucal1 desagrado por la comida, deseo de determinados o 0etos raros no comesti les o de su masticacin que puede reempla2ar la acti#idad genital recha2ada. Podr$a decirse que determinadas 2onas ergenas, en particular los rganos genitales, pueden despla2ar incluso su cantidad de excitacin fisiolgica a otros rganos que, por la forma o el modo de iner#acin, se parecer$an al rgano original. Hste podr$a ser el ncleo del simbolismo genital, que desempe'a tan gran papel en los sue'os. Partes prominentes del cuerpo, como la nari2 o los dedos, reempla2an a menudo en el contenido del sue'o sim licamente al rgano genital masculino a orrecido. 9 la misma significacin puede atri uirse a instrumentos puntiagudos y afilados, como las torres, los o eliscos, y los r oles( mientras que para representar el rgano sexual femenino, el sim olismo recurre pdicamente a las ca0as, ca#idades, lagos llenos de agua, representando el parto como una ca$da en el agua o el sal#amento de un ahogado. ;in em argo, el sim olismo del sue'o no se limita a reempla2ar las acti#idades sexuales #ergon2osas por otras distintas, sino que proporciona tam in una expresin sim lica a determinadas personas y acti#idades significati#as. Por e0emplo, recupera la ingenuidad de la ideolog$a infantil reempla2ando en el sue'o los persona0es del padre y de la madre por las autoridades ms poderosas1 l rey y la reina. 3a derecha y la i2quierda representan a menudo sim licamente lo permitido y lo prohi ido( la muerte se presenta frecuentemente en forma de persona0es m$sticos y alegricos( en fin, para hacer sensi le el erotismo con disfraces sim licos pero transparentes, el sue'o se muestra casi inagota le. Iemos que la psicolog$a del sue'o tiene una importancia capital para la psicolog$a pura, y para el conocimiento del psiquismo humano en general. Pero es igualmente importante porque nos ha permitido profundi2ar, mediante el anlisis de nuestros propios sue'os, en el uni#erso ps$quico de los neurticos y de los enfermos mentales, uni#erso que se encuentra pertur ado incluso en estado de #igilia.

CLASIFICACIN PSICOANALTICA DE LAS NEUROSIS. LAS NEUROSIS ACTUALES

%emos dicho en algn sitio que el psicoanlisis trata de operar so re sus pacientes no mediante conse0os de higiene sexual, sino a tra#s de la reeducacin ps$quica. &sta afirmacin conlle#a ciertas reser#as. Pues en el estado actual de nuestros conocimientos, algunos estados neurticos aparecen como resultado de pertur aciones fisiolgicas ms ien

que ps$quicas. 8escartando los estados pro#ocados por una disfuncin glandular o un efecto txico +enfermedad de *asedoJ, Dorea, etc./, que escapan en gran parte al psicoanlisis, #amos a e#ocar tres estados mor osos cuyo examen le corresponde a menudo al psicoanalista, aunque no se trata propiamente de enfermedades de origen ps$quico.

(. #a ne)rastenia
&l psicoanlisis ha permitido simplificar este diagnstico, a menudo planteado a ciegas, demostrando que algunos estados o sesi#os, psicastnicos, etc., clasificados en esta categor$a, eran de naturale2a psiconeurtica. &n segundo lugar aparece la neurosis de angustia, que )reud ha aislado de los s$ndromes neurastnicos. %echas estas excepciones, lo que se contina llamando neurastenia es un grupo de s$ntomas astante ien definidos que comprende entre otros la astenia acompa'ada de irrita ilidad, las cefaleas, la fatiga ilidad f$sica e intelectual, las pertur aciones gstricas y excretorias, la tendencia a la constipacin, la disminucin de la potencia sexual acompa'ada de poluciones y de eyaculacin preco2. &sta neurastenia resulta de un onanismo lle$ado al exceso, segn el parecer de )reud1 la satisfaccin demasiado frecuente de la li ido mediante fricciones o manipulaciones del mismo tipo, en lugar del coito normal. &s sa ido que antes el onanismo era considerado como un mal peligroso, que pod$a entra'ar la atrofia de la medula espinal y la parlisis. &sta creencia errnea contina precipitando a muchos enfermos imaginarios en ra2os de charlatanes. &n realidad, como ya hemos dicho, el onanismo es una fase casi normal del desarrollo sexual, y los pro lemas slo aparecen si esta prctica se desarrolla en exceso o se prolonga ms all de su momento( entonces se da el s$ndrome neurastnico que aca amos de descri ir. 3os 0#enes mastur adores se curan fcilmente de su estado neurastnico si consiguen practicar una acti#idad genital normal. Pero cuando los 0#enes recurren a la a stinencia total para escapar de la mastur acin excesi#a, corren el riesgo de caer en la &scila de la neurosis de angustia al tratar de e#itar la Dari dis de la neurastenia. Por supuesto no de e concluirse que un 0o#en sano, que recha2a la prctica autosatisfactoria, no pueda soportar sin peligro un per$odo de a stinencia. An no se ha esta lecido con certe2a si la neurastenia puede #erse incrementada por un factor constitucional que se a'ade a las enfermedades de higiene sexual( en cualquier caso, los datos relati#os a la constitucin astnica, ien o ser#ada por ;tiller, parecen confirmar esta ltima hiptesis. .&s muy posi le que, en los casos de constitucin astnica, se trate de indi#iduos que soportan peor que otros el pro lema sexual que aca amos de descri ir. 3a neurastenia no slo tiene inters en el plano prctico, sino que tam in desempe'a un importante papel en el estudio terico de la psiconeurosis. Pues, aparentemente, el ncleo central de la histeria de con#ersin y de la neurosis o sesi#a est generalmente constituido por un tal s$ndrome neurastnico en torno al cual se acumulan, como la perla alrededor del grano de arena, las formaciones mor osas de las psiconeurosis +)reud/.

+. #a ne)rosis de ang)stia
&ste s$ndrome, al que )reud considera acertadamente como entidad separada, fundndose en la etiolog$a y en los s$ntomas, pertenece igualmente a las formas de neurosis en que las pertur aciones fisiolgicas 0uegan un papel esencial por su inter#encin en la #ida sexual, es decir en la econom$a li idinosa. Pero, mientras que en la neurastenia se trata de un derroche y de una des#iacin, en direccin equi#ocada, del impulso sexual que no espera la aparicin de un o 0eto apropiado, en el s$ndrome de angustia se hallan las condiciones in#ersas1 retencin y fuerte concentracin en el organismo de la libido acumulada. %emos #isto que la a stinencia no lle#a necesariamente a la enfermedad si se est en disposicin de que el impulso sexual pueda con#ertirse en otras formas de energ$a y descargarse de este

modo, si el su0eto e#ita en la medida de lo posi le exponerse a excitaciones sexuales y si su organismo no es demasiado exigente a este respecto( el e0emplo de muchas personas que se consagran a la religin y #i#en en a stinencia total permaneciendo sanos, es suficientemente elocuente. Pero en la mayor$a de los casos no se dispone de tan fa#ora les condiciones, de manera que muchos su0etos #igorosos que practican la a stinencia, por principio o por otras ra2ones, sufren neurosis de angustia. &l organismo de e afrontar los ataques ms #iolentos de la li ido en los per$odos correspondientes a los dos momentos ms importantes del desarrollo sexual descritos en el segundo cap$tulo de este tra a0o, es decir las etapas infantil y pu eral. &n estos dos per$odos, determinadas causas internas pueden impulsar la aparicin de s$ntomas de angustia. &l carcter t$mido del ni'o, sus so resaltos, su miedo a la oscuridad, a la soledad y a los extra'os, sus fo ias caracter$sticas en particular hacia los animales +ca allos, perros, insectos/, no slo traducen la aprensin ra2ona le frente a un desconocido amena2ador o frente a poderosas fuer2as a0enas, sino que hallan su fuente principal en el deseo de dependencia insatisfecho del ni'o mimado. &stas angustias y miedos de la primera infancia, a los que los pediatras no han prestado suficiente atencin hasta ahora, desaparecen a menudo por s$ mismos cuando se ale0a al ni'o de la ha itacin de sus padres. Pues los padres, con uena fe y creyendo en la ignorancia sexual del ni'o, permiten a sus hi0os de dos y tres a'os +y a #eces de ms/ asistir a sucesos que apenas comprenden, pero cuyo sentido perci en instinti#amente. &stas angustias infantiles desempe'an un considera le papel en la historia cl$nica de los su0etos que a consecuencia de ellas #an a desarrollar una psiconeurosis( se descu re a menudo que el primer empu0e de un desarrollo ps$quico pertur ado pro#iene de la ms tierna infancia, con ocasin de tales escenas nocturnas. 3os mdicos conocen desde hace tiempo la fuerte tendencia a la depresin de los adolescentes de am os sexos, que se expresa por un pesimismo uni#ersal y se asocia a la angustia, y nunca han dudado de que la causa de e uscarse en una mocin sexual que an no ha hallado o 0eto y que no ha podido descargar. ;in em argo se constata con regularidad que la neurosis de angustia aparece ms adelante, durante la #ida conyugal, cuando ya no hay ra2ones para que se d un recha2o de la li ido y rote una neurosis, segn la teor$a de )reud. 7n examen detenido de la #ida sexual de tales pare0as e#idencia siempre alguna anomal$a en su modo de satisfaccin. 3o ms per0udicial de todo es el empleo de mtodos contracepti#os, particularmente el coito interrumpido para el hom re. <o se puede atraer en exceso la atencin del mdico so re la posi ilidad de una etiolog$a de este tipo en los casos de angustia( puede o tener xitos teraputicos nota les en neurosis aparentemente gra#es sin utili2ar el !psicoanlisis", mediante el simple conse0o de reempla2ar 4si es preciso a solutamente e#itar un nacimiento4 el coito interrumpido o el uso de preser#ati#os, casi tan per0udicial, por el pesario u otro medio de proteccin me0or adaptado que no per0udica a ningn miem ro de la pare0a durante el encuentro. <aturalmente, esto slo es #lido en caso de una simple neurosis de angustia, y no en los casos de histeria de angustia en los que los conse0os de higiene son ineficaces y donde solamente un psicoanlisis puede producir resultados duraderos. &s cierto que estas dos formas de enfermedad no son siempre fciles de diferenciar, pero no se arriesga nada comen2ando por los conse0os de higiene y esperando a proponer un psicoanlisis que resulta mucho ms complicado en caso de que fracase la primera medida. &l coito llamado retardado puede producir los mismos efectos1 el hom re retarda #oluntariamente la eyaculacin ms all de su desahogo espontneo para satisfacer me0or a la mu0er. Por el contrario, en la mu0er, es precisamente la eyaculacin demasiado rpida la que puede producir angustia, de ido a que la excitacin sexual aumenta mucho sin alcan2ar la satisfaccin. Fuchas pare0as no alcan2an nunca la satisfaccin de ido a una u otra de esas circunstancias. Aunque he insistido mucho so re la inocuidad relati#a del onanismo, no

puedo silenciar aqu$ que el h ito de la mastur acin 0u#enil conduce a menudo a la mu0er a la insensi ilidad genital, es decir al alargamiento del tiempo necesario para la satisfaccin, mientras que la mastur acin en el hom re puede pro#ocar una eyaculacin demasiado rpida. Gras lo que aca amos de decir no hemos de sorprendernos de que las situaciones en que la excitacin sexual no consigue llegar a una satisfaccin normal supongan tam in angustia1 es ien conocida la angustia del no#ia2go que desaparece espontneamente tras el matrimonio. ?Dules son los s$ntomas de la neurosis de angustia@ &n primer lugar la sensacin de angustia simple, que puede estar acompa'ada de algunos s$ntomas f$sicos1 tem lor. transpiracin, palpitaciones, diarrea, o necesidad de orinar. ;e asocia a ella a menudo el temor inmoti#ado de muerte s ita o de enfermedad que afecte al enfermo o a sus parientes, el insomnio, y la falta de apetito. &n algunos casos, la sensacin de angustia no se manifiesta su 0eti#amente, sino que se disimula tras uno de los s$ntomas mencionados. 3o que llamamos taquicardia parox$stica es a menudo un s$ntoma de histeria de angustia. &n el plano terico igualmente, la angustia ocupa un importante lugar en la patolog$a de la psiconeurosis y de la psicosis. )reud nos ha ense'ado que la li ido que se expresa en el plano ps$quico, pero escapa a la conciencia, puede transformarse en angustia, del mismo modo que la li ido fisiolgicamente insatisfecha. Por otra parte, la neurosis de angustia desempe'a el mismo papel en la histeria de angustia que la neurastenia en la histeria de con#ersin y en la neurosis o sesi#a1 constituye el ncleo orgnico central de la enfermedad en torno al cual se reagrupan pronto los s$ntomas ps$quicos. 9a hemos se'alado que, en ltimo trmino, la angustia podr$a atri uirse al traumatismo del nacimiento.

-. #a .ipocondr/a
&s el s$ndrome menos estudiado hasta ahora. 3a nica cosa de la que estamos seguros es que la li ido 4pro a lemente a consecuencia de un 5despla2amiento6 inadecuado de la li ido genital, como el e#ocado respecto a la formacin del s$m olo4 se adhiere a determinados rganos que, en condiciones ha ituales, slo se utili2an para o 0eti#os erticos. Podemos ha lar aqu$ pues, de un despertar del autoerotismo, ese antepasado de la li ido narcisista que confiere a ciertos rganos un #alor y una importancia excesi#os, a expensas del organismo entero que se adhiere demasiado a la m$nima lesin del rgano o los rganos en cuestin, y que por ltimo conduce al enfermo a consagrar toda su atencin a las parestesias, las algias o a otras alteraciones ms o menos importantes al ni#el de este rgano. 3a hipocondr$a puede con#ertirse tam in en ncleo de una enfermedad ps$quica. Algunas psicosis gra#es, como la esqui2ofrenia o la parlisis, pueden tener un primer s$ntoma en a surdos lamentos hipocondr$acos. 3a hipocondr$a 0uega el mismo papel en la constitucin de las neurosis traumticas, de las patoneurosis consecuti#as a una lesin o a una mutilacin corporal, y a menudo tam in en la enfermedad de los tics. )reud considera que se producen efecti#amente alteraciones de la circulacin, de las secreciones y de la nutricin de los te0idos en los rganos sensi ili2ados de los hipocondr$acos, aunque escapen a nuestra percepcin. &n lo que concierne al tratamiento de la hipocondr$a, nuestra experiencia nos permite afirmar que el pronstico es me0or en los casos en que slo se ha adherido al cuerpo una parte de la li ido, permaneciendo sana la restante, que en los casos en que la hipocondr$a se com ina con una neurosis llamada de 5transferencia6 +histeria, o neurosis o sesi#a/. 3a neurastenia, la neurosis de angustia y la hipocondr$a pueden atri uirse, como hemos #isto, a una pertur acin fisiolgica de la sexualidad( contrariamente a las psiconeurosis, el psicoanlisis las rene a0o el nom re colecti#o de neurosis actuales, es decir en el marco de la nocin.

GENERALIDADES SOBRE LAS PSICONEUROSIS

3a ciencia mdica, a la que puede reprocharse su gran descuido del punto de #ista psicolgico, nos ha acostum rado a considerar que un s$ntoma o un s$ndrome son perfectamente explica les si los procesos patolgicos y fisiolgicos que su yacen han sido aclarados. ;in em argo, cuando se trata de neurosis o de psicosis, el alance antomo4 patolgico o fisiolgico de0a al o ser#ador perple0o. &n el histrico, en los o sesos, o en el su0eto torturado por la man$a persecutoria, ni el te0ido cere ral ni la composicin cl$nica de los humores presentan alteracin patolgica alguna, de forma que la autopsia de un enfermo muerto a consecuencia de una dolencia mental funcional no aporta ningn elemento para un diagnstico post mortem del estado mor oso que padec$a la persona #i#a( nada permite distinguir el cere ro del enfermo mental del cere ro de una persona sana. &n tales condiciones, cualquier tentati#a que trata de reconstruir el modo de formacin de estos estados se halla destinada al fracaso. %a sido Dharcot el primero en arro0ar un rayo de lu2 so re esta 2ona oscura del sa er mdico, cuando el estudio de los s$ntomas de la histeria traumtica le ha lle#ado a la conclusin de que se trata a de una reproduccin de las iner#aciones motrices y sensi les que exist$an en el enfermo en el momento del traumatismo. &ra el primer caso en que la explicacin de un s$ntoma no se usca a en las condiciones iolgicas, sino en el sentido del s$ntoma, es decir en la idea o el recuerdo que podr$a expresar. A continuacin Foe ius formul esto diciendo que los s$ntomas de la histeria son desencadenados por las ideas, y que la histeria es en consecuencia una enfermedad idegena. ;iguiendo a Dharcot, Kanet y sus disc$pulos profundi2aron en el estudio de la psicolog$a del histrico( se'alaron que el histrico se caracteri2a, segn su formulacin, por la di#isin en muchos fragmentos, y la ruptura de la conciencia. &stos enfermos no pueden dar cuenta ms que de una parte de su conciencia1 los s$ntomas son producidos por una parte separada que escapa a la #oluntad consciente. Forton Prince y otros descu rieron, en una misma persona, dos o incluso tres de estos 59o6, que ignora an todo o casi todo unos de otros, pero con los cuales los mdicos h iles pod$an comunicarse separadamente. Por e0emplo, mientras manten$an una con#ersacin con uno de esos 59o6, el otro respond$a a preguntas distintas con escritura automtica, etc. ;in em argo, todas estas apasionantes experiencias quedaron en el m ito de los pro lemas cient$ficos a stractos hasta que el mdico #iens *reuer, a comien2os de los a'os ,L del pasado siglo, descu ri la aplicacin teraputica de estas nue#as posi ilidades. &n un caso de histeria gra#e consigui a0o hipnosis que el enfermo, que ha $a sido in#adido por gran cantidad de fantas$as producidas por uno de esos 9o fragmentarios latentes, terminara con la di#isin de la conciencia y reuniera el contenido ps$quico de los fragmentos di#ididos del 9o, as$ como los recuerdos, las tendencias, y las representaciones, con el otro 9o 5ordinario6 resta leciendo de este modo la unidad de la conciencia. 3o sorprendente y completamente nue#o de este resultado teraputico fue que determinados s$ntomas histricos, como la parlisis del ra2o, las pertur aciones oculares, y los pro lemas de la articulacin, desaparec$an espontneamente a medida que los pensamientos y las imgenes mnsicas latentes, de los cuales eran expresin estos s$ntomas, se integra an en la conciencia normal del enfermo. 8e esta manera queda a demostrado que los s$ntomas f$sicos de la histeria eran pro#ocados y pod$an explicarse por imgenes mnsicas, latentes a0o el um ral de la conciencia. 3a teor$a de Dharcot relati#a al origen traumtico de la histeria de $a extenderse pues al con0unto de estos casos, y quedar completada por la seguridad de que no slo los traumatismos fsicos, sino tam in los traumatismos ps"uicos pueden pro#ocar el enquistamiento de representaciones afecti#amente significati#as, y que se trata en este caso de un memorial dirigido en recuerdo de estos sucesos traumticos, constituido por crisis peridicas o fenmenos sintomticos

permanentes. 3o que nos ense' el nico caso de *reuer, fue ampliado por )reud al con0unto de los casos, y l ha ido completando la teor$a de *reuer con aportaciones esenciales. %a descu ierto que los !fragmentos de conciencia di#ididos" no estn separados del 9o completo por la de ilidad constitucional o la ineptitud innata a la s$ntesis de los contenidos ps$quicos, como pensa a Kanet, sino por una dinmica espec$fica1 el sistema de energ$a del 5recha2o6, que no admite una parte de las representaciones, recuerdos, o deseos bajo el umbral de la conciencia. 3os s$ntomas histricos expresan, segn )reud, contenidos ps$quicos que el 9o consciente no puede admitir, de ido a sus caracteres opuestos e incompati les con lo que estima la direccin adecuada. 8e manera que los est$mulos que pro#ienen de representaciones inconscientes, que no pueden llegar hasta la conciencia, como por e0emplo el pensamiento on$rico inconsciente +pues se lo impiden consideraciones culturales/, uscan otros caminos para manifestarse, y se con#ierten en fuente de iner#aciones sensi les, sensoriales y motrices di#ersas. Para comprender los s$ntomas del histrico, de emos considerarlos como 0erogl$ficos en imgenes, indescifra les para la conciencia del enfermo pero inteligi les para el iniciado, que expresan ideas, deseos, e imgenes mnsicas, o dicho de otro modo, un sentido que demanda una solucin. ;i conseguimos reconstruir el pasado del enfermo desde la primera infancia, eso nos permitir lle#ar a la superficie los recuerdos latentes que disimulan los s$ntomas de la histeria. <aturalmente no llegaremos a ellos ms que superando una enorme resistencia a estos recuerdos, es decir con un enorme tra a0o. Al principio, )reud intent #encer esta resistencia con ayuda de la hipnosis1 pretend$a parali2ar as$ con una orden cualquier oposicin o actitud independiente. Donsigui astantes xitos pero tam in muchos fracasos1 en cualquier caso los resultados apenas eran duraderos. )inalmente )reud formul la hiptesis de que el estado de hipnosis suprime posi lemente las resistencias de una direccin pero las hace insupera les en otra. 8e modo que renunci rpidamente a la hipnosis prefiriendo el empleo sistemtico de la asociacin de ideas en estado de $igilia. )reud descu ri otro dato de importancia fundamental, a sa er que estos recuerdos condenados al recha2o, que slo se expresa an mediante s$ntomas, eran en todos los casos sin excepcin de carcter sexual o #inculados a experiencias sexuales. 8ado el carcter masi#o de las imgenes mnsicas sexuales inconscientes y patgenas, )reud pens primero que las personas que ms tarde se #ol#$an histricas ha $an sufrido en la primera infancia una experiencia o una agresin sexual traumati2ante, de parte de su entorno. &n consecuencia tu#o que modificar su concepcin de las cosas y estimar que el traumatismo no desempe'a a un papel importante sal#o en determinados casos( en otros aparec$a como producto de una imaginacin mor osa que crea a el traumatismo histrico a partir de imgenes mnsicas anales que se hallan sin duda en la #ida de todos los ni'os. 8e esta manera el histrico se caracteri2a por la tendencia a producir fantasas inconscientes que se expresan a continuacin a tra#s de s$ntomas corporales. )reud ha utili2ado las o ser#aciones reali2adas en los histricos para explicar los fenmenos mor osos de las restantes neurosis funcionales, so re todo la neurosis o sesi#a, la histeria de angustia, la paranoia, y la esqui2ofrenia +demencia preco2/, a la que me referir ms adelante. Pueden resumirse estas experiencias diciendo que la !nica forma de acceder a los sntomas psiconeurticos es estudiar las $i$encias del enfermo, pues de este modo se o tienen los datos anamnsicos que aclararn el sentido de los sntomas. Fs tarde )reud ha completado esta teor$a mostrando que los traumatismos de la prehistoria animal y de la historia cultural de la humanidad, con los que cada uno #iene ms o menos marcado, se a'aden a las fi0aciones y traumatismos patgenos de la $i$encia personal, y que ellos solos astan para pro#ocar una psiconeurosis. As$ que la #ie0a cuestin que ha di#idido durante

tanto tiempo a los partidarios y ad#ersarios de la herencia de los contenidos ps$quicos y que parec$a ha er aca ado con la #ictoria de estos ltimos, ha sido nue#amente cuestionada a partir de la experiencia psicoanal$tica. 3os s$ntomas considerados como tpicos, que son idnticos en multitud de casos, podr$an explicarse a partir de estos traumatismos antiguos que de en uscarse en la historia de la e#olucin desde sus comien2os. 8e esta manera se resuel#e tam in otra contro#ersia relati#a a si las psiconeurosis est&n determinadas por una predisposicin hereditaria, o bien por un traumatismo indi$idual &l psicoanlisis ense'a que para que sur0a la enfermedad de en darse los dos factores( cuando un traumatismo sin predisposicin personal es suficiente para pro#ocar una enfermedad, o cuando la constitucin explica la enfermedad sin que se precise un traumatismo, se trata de casos extremos. 8urante mucho tiempo se ha ignorado la forma en que las imgenes mnsicas patgenas de un traumatismo ps$quico pod$an transformarse en s$ntomas histricos. ;e pensa a que se trata a simplemente del resta lecimiento, aunque fuera temporal, del equili rio ps$quico trastornado por el traumatismo, mediante la a reaccin f$sica de una cierta cantidad de energ$a. &l papel de los s$ntomas aparec$a como puramente econmico) permitir la 5a reaccin6 de una cierta cantidad de excitacin. Fs tarde fue preciso modificar esta concepcin introduciendo la acti#idad fantasiosa inconsciente entre el traumatismo y la formacin del s$ntoma1 el s$ntoma no era considerado ya como la expresin directa del recuerdo traumtico sino como la de las fantas$as inconscientes asociadas a l. ;in em argo, desde el punto de #ista del tratamiento o incluso de la interpretacin de los s$ntomas, es perfectamente indiferente que se atri uyan a una realidad o 0eti#a o slo a una realidad ps$quica, es decir, a las fantas$as. 3o esencial es que el tra a0o sea serio y profundo, que el s$ntoma quede aclarado sin que nada quede en la som ra de forma que el enfermo no pueda continuar reproducindolo. )reud pide al psicoanlisis que proporcione la interpretacin metapsicolgica de todas las formas de psiconeurosis, como nos ha mostrado el e0emplo del anlisis de los sue'os a propsito de un fenmeno de la psicolog$a normal. &spera nada menos que descu rir las 2onas tpicas del aparato ps$quico donde se manifiesta el s$ntoma, es decir las causas desencadenantes del s$ntoma, al mismo tiempo que pone en e#idencia el 0uego de fuer2as, o sea la din&mica, que conduce a la manifestacin del s$ntoma, y por ltimo explica el origen de las cantidades de energ$a implicadas y de su utili2acin, es decir de su economa. Mesumiendo1 el conflicto se sita esencialmente en los confines de los procesos ps$quicos conscientes e inconscientes. 3as fuer2as ps$quicas en conflicto son las deri#adas de los impulsos del 9o y de los impulsos sexuales. Donsideraciones de carcter ego$sta, y tam in el ideal cultural adoptado, nos o ligan a retirar nuestro inters consciente de las tendencias y manifestaciones impulsi#as primiti#as. &ste proceso se denomina generalmente recha2o *+erdr,ngung'. 3a cla#e que a re el acceso a las emociones y a los actos pertenece al sustrato ps$quico consciente +o preconsciente/( para pre#enir la posi ilidad de un acto per0udicial, la censura slo necesita impedir que tal representacin llegue a la conciencia. ;egn nuestros conocimientos actuales, podemos formular esto diciendo que la censura puede impedir el encuentro de las imgenes mnsicas inconscientes, que an son puramente sensoriales, con las imgenes #er ales preconscientes. &n un estado ps$quico normal, nuestro uni#erso est esencialmente constituido por imgenes #er ales, es decir s$m olos de los recuerdos, y la #$a hacia las decisiones #oluntarias, el humor, y la accin, pasa por ellas. &n los enfermos mentales puede o ser#arse el hundimiento de las arreras de la censura, la irrupcin de los impulsos primiti#os en la conciencia y, consecuentemente, en la accin. 7na de las tareas ms interesantes para el in#estigador consiste en mostrar cmo se distri uye la energ$a entre las diferentes capas y los diferentes mecanismos ps$quicos, distri ucin que resulta espec$fica para cada tipo de enfermedad. Quiero ilustrar esto con algunos e0emplos.

&n la histeria de angustia, el temor ante algunos persona0es imponentes como por e0emplo el padre, pasa al inconsciente y formaciones sustituti#as #ienen a ocupar un lugar en el primer plano1 el miedo frente a otros o 0etos terror$ficos, como animales +ca allos, perros/, muchedum res o #eh$culos. Al estar todo el aparato ps$quico destinado a hacer soporta les las impresiones ps$quicas que nos afectan, no es extra'o que si el enfermo histrico ha llegado a reempla2ar el o 0eto angustioso primiti#o por otros distintos, no haya podido hacerlo sino en #irtud del principio de e$itar el desagrado. ;e ha producido por tanto una retirada de la conciencia +es decir una disyuncin de la representacin #er al/, y la cantidad de energ$a recuperada acude a refor2ar una representacin prxima en la conciencia. &n la histeria de con#ersin, la energ$a mo#ili2ada por determinadas fantas$as es apartada de la conciencia y orientada directamente hacia s$ntomas f$sicos por un ata0o. 3os impulsos asociales del enfermo o sesi#o acceden a la conciencia, pero slo de forma negati#a1 exceso de inquietud y de preocupacin por la integridad corporal de otro y por su limpie2a personal( a stas se les llama formaciones reacti$as. &l paranoico o el esqui2ofrnico retiran su inters del mundo exterior, aproximadamente en la misma medida que el so'ador, pero la cantidad de energ$a retirada #uel#e a recuperarse $ntegramente en la super#aloracin narcisista del 9o del enfermo. &llo significa que, para estos enfermos, como para el so'ador, las representaciones o 0etales inconscientes pierden tam in su #alor emocional. +3as explosiones afecti#as de algunos enfermos representan en realidad tentati#as autoteraputicas destinadas a supercompensar por la fuer2a la prdida de #alor del mundo exterior/. &n la amencia de Feynert, la distri ucin de energ$a es tal que nicamente la facultad de aprensin consciente resulta afectada por la retirada del inters, lo que supone la incapacidad funcional( por el contrario la acti#idad de las representaciones preconscientes e inconscientes no resulta afectada. As$ pues, aqu$ slo se puede ha lar de alucinacin negati#a. Gras estas consideraciones 5metapsicolgicas6, a ordaremos la relacin entre el traumatismo patgeno y el desarrollo ps$quico del enfermo. &l factor que desencadena la enfermedad es en general una decepcin, que pertur a la distri ucin de los afectos, del inters y so re todo del amor. Puede soportarse la existencia de una cierta cantidad de li ido sin o 0eto, podr$a decirse que sin propietario1 pero si la decepcin es muy grande, el su0eto es incapa2 de soportar una cantidad importante de li ido li remente flotante y de e arreglarse para que sta pueda expresarse a partir de una fase anterior del desarrollo li idinoso. 7n e0emplo ha itual es el del hom re que ha sufrido una decepcin amorosa y que #a en usca de sus amigos de la infancia, o intenta recuperar un pasatiempo a andonado hace mucho1 tampoco es raro que usque un consuelo en la mastur acin. &l despertar de la per#ersin infantil ser tanto ms intenso cuanto ms marcados sean los puntos de fi0acin slidos de estas per#ersiones creadas en el transcurso del desarrollo. Pero, como ya hemos dicho, en la neurosis participan no slo la li ido sino tam in los diferentes aspectos del 9o, y el s$ntoma slo se forma si las exigencias del 9o en el plano de la cultura y el ideal rehsan recurrir a estas formaciones sustituti#as primiti#as y a menudo per#ersas. ?Qu salida se le ofrece a la li ido si, a consecuencia de una decepcin, el indi#iduo no puede satisfacerla con su o 0eto actual, si el sentimiento de su dignidad lo aparta de las elecciones o 0etales de la adolescencia o de la infancia, en otras pala ras, si a la decepcin exterior se a'ade el rechazo interior de satisfacciones sustituti#as@ &l nico recurso que queda es uscar formas disfra2adas de satisfacciones infantiles y primiti#as, es decir producir sntomas con ayuda del recha2o y de la regresin. 8e este modo aparecer una psiconeurosis en el su0eto que ha sufrido un cho"ue +una decepcin/ muy intensa, o en aquel donde el desarrollo li idinal indi#idual ha acentuado la tendencia a retornar a los modos de satisfaccin primiti#os en caso de decepcin, o en quien

la propia sensi ilidad, es decir su ni#el e#oluti#o, le impide aceptar satisfacciones sustituti#as. ;egn el psicoanlisis, el complejo nuclear de las psiconeurosis est constituido por la posicin emocional del ni'o respecto a sus padres, que incluso en las circunstancias normales nunca est exenta de agitacin, y que se caracteri2a por las relaciones li idinosas conocidas por el nom re de !Domple0o de &dipo". &l complejo de castracin desempe'a tam in un importante papel que corresponde al recuerdo de las intimidaciones que casi todos los ni'os han sufrido respecto a su sexualidad. Por ltimo no hay que descuidar en la patognesis de la neurosis las predisposiciones iolgicas, f$sicas, que pueden fa#orecer la formacin de los s$ntomas. Por e0emplo, el enfermo histrico que exagera determinados fenmenos f$sicos patolgicos como catarros, pro lemas circulatorios, etc. y se sir#e de ellos para descargar ciertas cantidades de excitacin de origen puramente ps$quico. A undantes tra a0os reali2ados con seriedad parecen sugerir que la li ido, al encontrar cerrada toda salida en el plano ps$quico, puede pro#ocar enfermedades orgnicas. &s decir que si la histeria se manifiesta exclusi#amente por los pro lemas de la iner#acin, NroddecO considera que las pertur aciones trficas gra#es, como una mayor sensi ilidad a la infeccin, o una agra#acin de enfermedades ya existentes +pulmonares, card$acas, etc./ pueden tam in tener un origen ps$quico. Iol#er so re este tema ms adelante. )reud resume la constitucin de la psiconeurosis en una sola frase1 no es otra cosa que una huda a la enfermedad para escapar de un sufrimiento ps"uico. &s lo que l llama la funcin primaria de la enfermedad( una #e2 instalada la psiconeurosis puede tam in ponerse al ser#icio de objeti$os secunaar-.s de car&cter ego/0 la. 7n e0emplo muy caracter$stico1 los s$ntomas del histrico se agra#an a menudo cuando el su0eto espera o tener de este modo un aumento de la leiedad o de la consideracin hacia l. Pueden e#aluarse del mismo modo los agra#antes que aparecen en las neurosis traumticas o en las neurosis de guerra cuando se opera un examen por una comisin de control o por tri unales especiales, y las me0or$as en ausencia de tal peligro. ;in em argo es un error crttr 4que este beneficio secundario de la enfrrmedad agota enteramente el pro lema de la neurosis. ;e trata de una superestructura que recu re tendencias mor osas primiti#as( slo estas ltimas de en ser a ordadas por el psicoanlisis. )reud ha clasificado las psiconeurosis en tres grandes grupos. &n el primero sita las denominadas de irai1frrencia. que pueden caracter$2arse en el plano metapsicolgico por la transferencia de la energ$a afecti#a de las representaciones y de las tendencias insoporta les para la consciencia so re4 otras representaciones asociadas a las primeras. &n la prctica, esta 5transferencia6 se mantiene tam in por el cuestionamiento de las circunstancias de la cura, comprendido el mdico, lo cual puede desempe'ar un importante papel en la tcnica teraputica como #eremos en el prximo cap$tulo. &ste grupo comprende la histeria de con$ersin y de angustia, y las neurosis obsesi$as. &l otro gran grupo es el de las psiconeurosis narcisistas) en estas enfermedades el su0eto no transfiere el atracti#o o el inters que experimenta de un o 0eto a otro del mundo o 0etal, sino que lo retira a su propio 9o, donde se transforma en una super#aloracin del propio 9o. &n la prctica resulta ms dif$cil influenciar al enfermo porque se ha con#ertido en independiente de los o 0etos del mundo exterior y, en consecuencia, tam in de la persona del mdico. &ste grupo comprende la mayor parte de las psicosis funcionales gra#es1 la esqui2ofrenia, la paranoia, la hipocondr$a, la melancol$a y su reaccin man$aca. 3as neurosis traumticas +y de guerra/, algunas patoneurosis y los tics, ocupan una posicin intermedia entre am os grupos.

SOBRE LA TCNICA PSICOANALTICA

Domo ya hemos dicho, es imposi le aprender a psicoanali2ar en los li ros. Pero es tam in imposi le practicar un anlisis en presencia de un tercero. 3a sinceridad total, y el despliegue de los sentimientos de #ergPen2a y odio, exigidos por el psicoanlisis, resultar$an muy per0udicados si la cura no se desarrollara en una estricta intimidad entre dos. Por otra parte ser$a dif$cil encontrar pacientes que aceptaran prestarse a ello. &n consecuencia la tcnica del psicoanlisis no puede ser o 0eto de una demostracin( no hay ms que una manera de aprenderla 4de0ando de lado el mtodo autodidctico, muy insuficiente4, y es el psicoan&lisis por un analista cualificado, del mdico, del pedagogo, etc. "ue desee utilizar este procedimiento% y ello durante un tiempo relati$amente largo. 3a Asociacin Psicoanal$tica >nternacional por e0emplo, de la que existen grupos locales a undantes, no admite por lo general entre sus miem ros acti#os ms que a analistas que puedan 0ustificar tal formacin. 3a formacin psicoanal$tica recuerda era muchos aspectos a la que se practica en las corporaciones artesanales. Parece totalmente 0ustificado someter a condiciones rigurosas el derecho a operar con un instrumento tan delicado como el psiquismo humano. &ste tipo de formacin ofrece la innega le #enta0a de actuar en forma que cada cual pueda experimentar en su propia piel la ondad de las teor$as enunciadas y la eficacia del mtodo empleado. 3as anomal$as ms o menos importantes que se hallan en el psiquismo de cualquier indi#iduo 5sano6 proporcionan ampliamente la ocasin de compro arlo. &n consecuencia la salud ps$quica del mdico que termina as$ su formacin psicoanal$tica ser ms slida que antes. &sta aproximacin a la realidad es indispensa le para el mdico que desea e0ercer el psicoanlisis. &sta profesin, adems de la competencia y de las disposiciones personales necesarias, requiere tam in un equili rio an$mico que no es necesario en las dems especialidades mdicas. &l mdico tiene como tarea e#aluar, es decir reci ir con ecuanimidad, todas las manifestaciones afecti#as del paciente, ya sea su contenido indiferente, penoso, o agrada le para l. Por lo dems de e e#itar el error de entregarse a los excesos emocionales a los que muchos pacientes parecen dispuestos, lo mismo que a ofenderse si el enfermo, al ser in#itado a comunicar todos sus pensamientos, apro#echa la ocasin para poner el dedo en la llaga de las de ilidades reales o supuestas de su mdico. Pero no asta con un simple entrenamiento para conseguir este equili rio( no puede resultar de otra cosa que del conocimiento y del dominio de los impulsos primiti#os que se ocultan en el inconsciente del mdico, es decir de un psicoanlisis personal de ste. &n consecuencia, lo que puedo decirles en este re#e resumen de la tcnica psicoanal$tica se refiere esencialmente a los aspectos formales del mtodo( puedo completarlo con la enumeracin de los principios esenciales que gu$an al mdico psicoanalista en su tra a0o. Gras ha er efectuado los exmenes f$sicos de rutina y esta lecido la existencia de una psiconeurosis suscepti le de reaccionar fa#ora lemente a un psicoanlisis el mdico propone a su enfermo tum arse conforta lemente mientras l se sita de forma que no estor e ni influencie con su mirada el curso de las asociaciones del paciente. 3uego le in#ita a formular sin dudas ni silencios todo lo "ue le $iene a la mente durante la sesin de an&lisis, incluso hasta los pensamientos fugaces. &l paciente de e a stenerse de ordenar sus pala ras, tanto so re el plano del contenido como so re el de la forma y no de e preocuparse en a soluto de sus coherencias +por e0emplo fa#orecer las representaciones relati#as a la enfermedad/, ni descartar una idea o una expresin porque resultar$a desagrada le para l o para el mdico. 8icho de otro modo, de e comunicar cualquier sentimiento, cualquier sensacin, cualquier pensamiento o situacin de nimo, cualquier recuerdo, tendencia, deseo, pala ra o grupo de pala ras sensatos o no, que le #engan a la mente durante la sesin de anlisis. &l mdico de e a stenerse de tomar notas durante la sesin porque su atencin

quedar$a mermada( ms ien de e esfor2arse en mantener constantemente una 5atencin. flotante6 y a andonarse en las orientaciones que se'ale el pensamiento del paciente. A #eces sentir la necesidad de pedir explicaciones al paciente, so re tal o cual detalle del material expuesto, o de atraer su atencin so re algunas correlaciones que le hu ieran podido escapar. &ntonces sucede que antiguos recuerdos reci en una lu2 totalmente nue#a, es decir que el material latente de sus recuerdos se hace consciente. &sta manera poco ha itual de asociar las ideas, diametralmente opuesta a la tendencia orientada que es la normal en el dilogo y en la comunicacin corriente, tiene a menudo como resultado sorprendente que resur0an de golpe imgenes mnsicas muy antiguas, que desde hacia decenios no ha $an #uelto a la mente del paciente. &sta funcin de la asociacin li re es particularmente importante en la histeria, pues ella llena poco a poco la #ida mnsica que se constituye generalmente en torno a grupos de recuerdos patgenos. &l mdico analista no tardar en darse cuenta de que este modo de autoo ser#acin y de comunicacin de las ideas mo#ili2a una #iolenta resistencia en el enfermo. A pesar de sus primeras intenciones y de sus compromisos, #iola sin cesar la regla fundamental de la asociacin li re, y cuando a consecuencia de un gran silencio pensamos que algo no ha sido comunicado, se defiende contra toda lgica afirmando que se trata a de un a surdo, de una idea rid$cula sin importancia, de un pensamiento tan #ergon2oso que 5realmente no pod$a pertenecerle6, o de algo ofensi#o o hiriente para el mdico o para cualquier otra persona respeta le. &l mdico tiene que recordar entonces a su enfermo con una paciencia infinita el respeto que de e a la regla fundamental( si ste, al final de una larga lucha, aca a comunicando la idea 5insignificante6 o 5a surda6 que ha $a callado, as$ como las ideas #inculadas a ella, se o ser#a a menudo que la o 0ecin lgica o esttica ser#$a 0ustamente para detener el progreso de la cura en un punto que parec$a aclarar un pro lema parcial de la neurosis. &l psicoanalista de e, pues, constantemente tener en cuenta que el enfermo "ue conscientemente desea curar, act!a a menudo inconscientemente contra los esfuerzos teraputicos. 8urante la sesin, el mdico permanece atento a los mo#imientos in#oluntarios del enfermo, a sus lapsus, sus errores e#entuales, sus torpe2as, sus explosiones afecti#as inmoti#adas, y trata de hallar cada #e2 una explicacin, pues no ignora que los contenidos ps$quicos importantes se manifiestan a menudo a tra#s de peque'os datos de este tipo. 3as sensaciones f$sicas pasa0eras, los cam ios de humor, e incluso las #ariaciones ms o menos importantes de la salud y del estado general del paciente, retienen su atencin1 pueden re#elar la existencia de representaciones ocultas a0o la forma de sntomas transitorios . Gam in pide al enfermo que recuerde, si le es posi le, los sue'os de la noche pasada, as$ como sus enso'aciones diurnas, y que trate de ha lar de ellas durante la sesin de anlisis. +Por el contrario, no de e in#itrsele a tomar notas por escrito/. 2uchos psicoan&lisis no son en realidad mas "ue una sucesin de an&lisis de sue(os. Domo hemos dicho, el sue'o saca su sentido de las capas ms profundas de la #ida ps$quica y su estudio puede acercarnos al ncleo de la neurosis. 3as sesiones sucesi#as se desarrollan de esta forma aparentemente montona( el hilo se rompe ruscamente para continuar en un punto totalmente inesperado, y puede ser que al ca o de #arios d$as o de semanas se posi ilite una profunda comprensin del pro lema, mediante un gran rodeo. &s importante que el mdico e#ite imponer sus propias soluciones. 8e e esperar pacientemente que los pro lemas se resuel#an por s mismos, a medida que apare2ca el material mnsico. Quienes creen, asndose en un conocimiento superficial del #ie0o mtodo catrtico de *reuer y )reud, que el mtodo psicoanal$tico es esencialmente un tra a0o intelectual, o el despertar progresi#o y la reacti#acin de los recuerdos recha2ados, estn equi#ocados. Aunque el enfermo o ser#e con la me0or #oluntad la regla fundamental, el tra a0o anal$tico

tranquilo 4es decir, llenar las lagunas de la memoria, explicar los s$ntomas transitorios, e interpretar los sue'os4 slo se desarrolla sin dificultades durante cierto tiempo. Pronto o tarde, en cuanto aparecen los signos de una transferencia positi$a o negati$a sobre el mdico, hallamos o stculos ms importantes. &ntonces el tra a0o se des#$a durante algunas sesiones( 5no se me ocurre nada6 dice el paciente( si lo incitamos a comunicarnos todos sus pensamientos, se limita a enumerar uno a uno los o 0etos circundantes. &stos fenmenos indican que lo que permite al enfermo mostrar y ocultar las #i#encias importantes que se disimulan en su inconsciente no es el despertar de las representaciones mnsicas sino la reposicin actual de una situacin antigua. Pues, como hemos repetido a menudo, el inconsciente no conoce las categor$as lgicas que #inculan el afecto a un o 0eto determinado, es decir a una persona determinada. *astan impercepti les parecidos para que el mdico se halle ocupando el lugar de un importante persona0e del pasado. 8e este modo el mdico puede ser o 0eto de respeto, de amor perdido, o del odio implaca le que el paciente experiment antes por una persona de su entorno, pero cuya percepcin escapa a su conciencia de ido precisamente a la calidad inconsciente de estos afectos. ;i constituyen un deterioro para el tra a0o anal$tico, el mdico no de e dudar en someter a una discusin profunda los mo#imientos emocionales del enfermo que le afectan. ;in em argo, el enfermo recurre con gusto a estas 5repeticiones6 del pasado para refor2ar su resistencia al anlisis( si el mdico no reconoce de lo que se trata, existe peligro inminente de interrupcin. Pues el enfermo no se de0a con#encer fcilmente por la teor$a de la 5transferencia de afecto6 que le presenta el mdico( sostiene o stinadamente que su entusiasmo o su hostilidad hacia l se 0ustifican o 0eti#amente. 8icho de otro modo, ol#idando que son enfermos que han #enido a nosotros porque desean curar, tratan de despla2ar el com ate a otro terreno e insisten so re el atracti#o o la repulsin que sienten respecto a nosotros. >ncluso durante estas dif$ciles sesiones, el mdico nunca de e perder su calma y su paciencia( si se muestra suficientemente perse#erante, el enfermo aca ar por a andonar cansado este modo de resistencia y comen2ar de nue#o a proporcionar material interpreta le( tal proceso permitir demostrar la realidad de la transferencia y aclarar algunos sucesos importantes del pasado. &l mdico de e preocuparse siempre de e#itar que los efectos de la sugestin se me2clen con la tcnica anal$tica. Por el contrario, suele ser frecuente que la transferencia de la que aca amos de ha lar, y que en los casos citados anteriormente refuer2an la resistencia, se con#ierta para el analista en un aliado cuando se presenta en forma ms atenuada. 3a relacin que se desarrolla entre el mdico y el enfermo de e ser la misma que se esta lece entre un uen pedagogo y su disc$pulo( dicho de otro modo, el paciente de e estar lo suficientemente ien dispuesto respecto al mdico para poder comprender me0or sus teor$as y aceptarlas. Pero del mismo modo que el uen pedagogo no destruye el sentido cr$tico d su alumno con el peso de su autoridad, el uen psicoanalista se esfuer2a tam in por lle#ar la disposicin afecti#a del paciente a una situacin ptima1 en otros trminos, no es necesario que la sugestin ocupe me0or lugar en el psicoanlisis que el de la ense'an2a de una disciplina iolgica, por e0emplo. &l fin de la cura puede plantear al mdico un pro lema. &l paciente tiende a prolongar la cura para mantener durante ms tiempo una relacin que se ha hecho agrada le. &stas tendencias pueden #encerse aclarndolas a los o0os del enfermo e imponindoles luego 4adems de la regla de la asociacin li re4, un cierto nmero de 5tareas61 uscar #oluntariamente las situaciones penosas, a andonar los malos h itos a los que se ha $an acostum rado, etc. Domo era pre#isi le, tales medidas pro#ocan una cierta agra#acin de la neurosis, pero permiten que sur0a un material an oculto y posi ilitan la o tencin de respuestas a cuestiones que ha $an quedado en suspenso. Pod$a considerarse, pues, la cura psicoanal$tica como un mtodo de reeducacin de la

personalidad que se distingue de la hipnosis y de la sugestin, que pretenden efectos de una rapide2 milagrosa. ;on precisos meses, y a #eces un a'o o ms, para modificar radicalmente una neurosis o un carcter patolgico ien arraigado. 3os nicos procesos que podr$an comparrsele en medicina son los ortopdicos, pero stos exigen mucho menos esfuer2o, paciencia y sacrificios 4tanto al enfermo como al mdico4 que el psicoanlisis( sin ol#idar que la ortopedia trata pro lemas mecnicos mucho ms simples que los que el mdico halla en el tratamiento de las 5anomal$as ps$quicas6. &xiste otro dato importante desde el punto de #ista de la prctica mdica1 la tcnica anal$tica clsica pide al mdico que consagre todos los das una hora entera a cada uno de sus pacientes. 8e ello se deri#a que el nmero de enfermos que el mdico puede tratar cada a'o con el mtodo psicoanal$tico es muy limitado. &speremos que el remedio #enga a tra#s del crecimiento del nmero de psicoanalistas. &n algunas ciudades extran0eras, fundaciones caritati#as han esta lecido policl$nicas psicoanal$ticas que permiten a los su0etos de clases sociales ms a0as eneficiarse de este mtodo teraputico. Gam in entre nosotros se ha encontrado un filntropo deseoso de ponerse al ser#icio de esta causa. pero la incomprensin de las autoridades responsa les ha hecho fracasar sus esfuer2os1.

INDICACIONES * CONTRAINDICACIONES DEL PSICOANLISIS

&l psicoanlisis nunca ha pretendido despla2ar a las restantes teraputicas de la neurosis. &s e#idente que este mtodo mo#ili2a medios mucho ms eficaces que pueden aplicarse a cualquier pro lema ner#ioso de poca importancia e incluso pasa0ero. Fuchas histerias ligeras han curado. y curarn en el futuro, mediante un simple tratamiento de di#ersin, de ocupacin, de distraccin, de reposo y de sugestin. <o de e temerse que el psicoanlisis aca e eliminando los tratamientos por hidroterapia u hospitali2acin en casas de salud, etc. Pero no es menos cierto que el psicoanlisis puede curar radicalmente a los clientes ha ituales o permanentes de este tipo de esta lecimientos, mientras que los restantes mtodos se contentan con resultados sintomticos. Gam in es cierto que el psicoanlisis ha triunfado en muchos casos en los que ha $an fracasado otros mtodos. Pasaremos rpidamente re#ista a las posiciones del psicoanlisis so re las principales psiconeurosis un poco ms adelante( ahora se'alemos simplemente de forma general que las neurosis llamadas de transferencia *histeria y neurosis obsesi$as' constituyen las principales indicaciones del psicoanlisis y su me0or pronstico. Por el contrario, en las psicosis narcisistas gra#es +esqui2ofrenia y paranoia/ apenas se o tienen resultados, y a lo sumo se logra penetrar ms a fondo en la estructura de la psicosis, proporcionando al mdico medios para interpretar los s$ntomas aparentemente a surdos del enfermo mental. 3o mismo ocurre con las psicosis orgnicas +parlisis, demencia senil, etc./. &l perodo de calma de la psicosis man$acodepresi#a es particularmente propicio para una tentati#a psicoanal$tica. &stos estados, que son recurrentes de manera peridica o c$clica, curan definiti#amente. &l tratamiento psicoanal$tico de las !neurosis mixtas" +hipocondr$a, neurosis traumtica, patoneurosis/ puede resultar un xito en la medida en que los s$ntomas narcisistas permanecen cura les durante el tratamiento de estados ps$quicos en los que an es posi le la transferencia. Ganto en >nglaterra como en Alemania, la experiencia masi#a de las neurosis de guerra ha mostrado los resultados fa#ora les del psicoanlisis. &l m ito espec$fico del psicoanlisis es el tratamiento de las pertur aciones de la funcin sexual +pro lemas de potencia en el hom re, de frigide2 en la mu0er, etc./, as$ como las per#ersiones sexuales reconocidas como tales por el paciente que intenta li erarse de ellas. Gam in pueden citarse las toxicoman$as +alcoholismo, morfinoman$a, cocainoman$a, etc./.
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8esde 1-=1 funciona en *udapest una policl$nica a0o la direccin de la Asociacin Psicoanal$tica.

%a de ad#ertirse que no es posi le imponer a nadie un psicoanlisis contra su #oluntad, y que el pronstico no es ueno cuando la tentati#a se efecta a0o la presin de un tercero. &n cuanto al pro lema de la edad ptima para un psicoanlisis, puede ha larse so re todo de un e#entual l$mite superior. &l carcter y las actitudes ps$quicas de las gentes mayores estn a menudo tan arraigados que la resistencia a la 5reeducacin6 anal$tica parece in#enci le. ;in em argo se han o tenido uenos resultados en enfermos de cincuenta y cinco y sesenta a'os, aunque de manera excepcional, pues la diferencia entre los indi#iduos es siempre muy grande, incluso en la #e0e2, de ido a la di#ersidad de sus caracter$sticas ps$quicas. &l psicoanlisis puede tam in contri uir al tratamiento de los ni'os aconse0ando oportunamente a las gentes que forman su entorno. Pero ha sucedido incluso ms de una #e2 que el tratamiento anal$tico de la neurosis infantil en ni'os de cuatro a ocho a'os ha sido coronado por el xito. Gras algn tiempo de duda, los pedagogos tam in se han interesado por el psicoanlisis +so re todo en Alemania, en >nglaterra y en Amrica/ y han ela orado muchas proposiciones importantes en materia de profilaxis de las neurosis de la infancia. &l psicoanlisis se opone tam in a las teraputicas sugesti#as de ido a que 0ams promete la curacin con a soluta certe2a, y no podr$a hacerlo porque es incapa2 de pre0u2gar la resistencia del enfermo, su aptitud para la sinceridad, o su perse#erancia. 7na tal insuficiencia, o ien una enfermedad ms gra#e de la pre#ista en el pronstico, pueden suponer fracasos o interrupciones, ahora ien, todo lo que se dice de los peligros que puede ocasionar el psicoanlisis es fruto de la pura fantas$a.

BREVE DEFINICIN PSICOANALTICA DE LAS DIFERENTES PSICONEUROSIS

1. 3a histeria de con$ersin, de la que se ha ha lado ya en el cap$tulo consagrado a las generalidades, sim oli2a las fantas$as inconscientes y las mociones impulsi#as mediante s$ntomas f$sicos. Gales s$ntomas pueden instalarse de forma permanente +tem lores, parlisis, anestesias, algias/, o ien manifestarse en per$odos cr$ticos. 3a gran crisis histrica clsica, cuya tonalidad sexual ha sido captada desde hace mucho tiempo por los mdicos y por quienes no lo son, parece ser un equi#alente ertico, como indica el psicoanlisis. 8esde el punto de #ista del desarrollo del 9o, los s$ntomas de la histeria de con#ersin representan una regresin al per$odo infantil de la comunicacin por signos( al mismo tiempo, estos s$ntomas compensan la inhi icin de la potencia genital exacer ando la erogeneidad de otros rganos. 3as perspecti#as de xito teraputico son relati#amente uenas en la histeria. &l tratamiento psicoanal$tico es particularmente efica2 en los casos de pro lemas gstricos e intestinales de origen neurtico +por e0emplo los #mitos histricos/, el asma histrica, las neurosis card$acas de origen ps$quico, las pertur aciones psicgenas de la #isin, de la audicin o de la olfacin, algunas neurosis menstruales, etc. :. &l ncleo de la histeria de angustia est constituido, como hemos dicho, por una causa fisiolgica1 la angustia pro#ocada por la li ido insatisfecha, a la que #iene a sumarse, de ido a la superestructura ps$quica, la fo ia hacia determinadas situaciones, personas, animales u o 0etos. &sta fo ia incita al paciente a e$itar lo que le es penoso. Don ello encuentra cierto apaciguamiento su 0eti#o, pero mediante una restriccin muy importante de su li ertad de mo#imientos y de accin. 8e esta manera se forman las fo ias que tam in conocemos1 agorafo ia, horror a multitudes o a los lugares cerrados, horror a los o 0etos puntiagudos o cortantes, horror a los animales que representan cualquier peligro como el perro o el ca allo, etc. &sta enfermedad se desencadena a menudo al que rantarse profundamente la confian2a del enfermo en s$ mismo o en los dems o de ido a una herida del amor propio particularmente dolorosa. A ella est asociada a menudo la tendencia a

ru ori2arse, es decir el miedo a ru ori2arse +helitrofo ia/. 3os sue'os de angustia y los so resaltos en el sue'o son fenmenos muy frecuentes y conexos con la situacin anterior. &n realidad la histeria de angustia no es sino una #ariedad de la histeria de con#ersin, en la medida en que, en am os casos, las fantas$as inconscientes se organi2an en torno a s$ntomas f$sicos +los s$ntomas de la angustia/( los puntos de fi0acin son, en consecuencia, los mismos que en la histeria de con#ersin. Gam in aqu$ el psicoanlisis o tiene resultados teraputicos satisfactorios. ;e ha conseguido de este modo la desaparicin de a asias o de astasias que dura an ya ms de die2 a'os. =. &n la neurosis obsesi$a se trata a menudo de una in#asin constante de pensamientos a surdos o insignificantes +pensamientos compulsi#os/ que surgen sin ra2n alguna, o de una tendencia a producir mo#imientos a surdos o intiles, ocasionndose una angustia cuando se reali2a cualquier tentati#a de represin por la fuer2a. &l psicoanlisis consigue curar, casi sin secuelas, este s$ndrome tena2 que hasta ahora no ha $a sido posi le dominar con ningn medio. 8e e admitirse sin em argo que el tratamiento de estos casos exige mucho tiempo y muchos esfuer2os ps$quicos. Parece que los enfermos o sesi#os han quedado fi0ados al estad$o del desarrollo del 9o llamado estad$o de omnipotencia, o han regresado a l, lo que explica la tendencia de los o sesos a la supersticin, de modo parecido a los pue los primiti#os. &n el plano sexual han quedado fi0ados al estad$o de organi2acin llamado sdico4anal1 a esta organi2acin sdico4anal oponen cierto nmero de formaciones reacti#as como las man$as, la limpie2a o la honestidad lle#adas al exceso, o tam in un horror enfermi2o hacia toda #iolencia. Btro rasgo peculiar es el denominado 5am i#alencia6, fenmeno ps$quico que consiste en la incapacidad de condensar el conflicto ps$quico en un compromiso, lo cual nos o liga a representarlo por dos actos, o pensamientos, opuestos. A. 3as perturbaciones neurticas de la palabra +tartamudeo, dificultades de locucin/ aparecen a menudo en el anlisis como una me2cla de s$ntomas histricos y de s$ntomas o sesi#os, y por ello suscepti les de me0or$a o incluso de total curacin. C. 3a epilepsia ps"uica es a menudo indiferencia le de la epilepsia #erdadera +suele ir acompa'ada de los mismos s$ntomas1 reacciones pupilares y motrices, pertur aciones de la conciencia, rela0amiento de los esf$nteres, y lesiones di#ersas. &n algunos casos 4la experiencia de la guerra nos ha ense'ado mucho a este respecto4, un s$ndrome de apariencia muy gra#e puede atri uirse a choques ps$quicos, y reaccionar a un tratamiento ps$quico. Gam in se ha intentado este tipo de teraputica en las formas consideradas #erdaderas, a #eces con xito. .. El alcoholismo y otras toxicomanas pueden ser considerados como estados mor osos, pero no slo de ido a la cantidad de txico a sor ido, lo cual no constituye ms que un fenmeno secundario de la enfermedad, una simple consecuencia de sta. &l psicoanlisis usca y descu re el #erdadero ncleo patgeno del alcoholismo, de la morfinoman$a, y de la cocainoman$a en hechos ps$quicos inconscientes. <o puede considerarse curado a un alcohlico porque se le haya podido apartar durante algn tiempo de su inclinacin mediante la desintoxicacin o la sugestin( la desintoxicacin de e completarse mediante un tra a0o psicoanal$tico que des#ela y neutrali2a los #erdaderos m#iles ps$quicos de la necesidad compulsi#a de drogas. A menudo se o ser#a durante el anlisis que estas costum res ser#$an para enmascarar una #ida sexual o amorosa pertur ada. E. 3o que aca a de decirse so re las toxicoman$as es aplica le a la cleptomana, la piromana y otras manifestaciones impulsi#as sintomticas +#ase en particular la cleptoman$a/. ,. 3as neurosis traum&ticas, de las que la guerra ha proporcionado a undantes casos para la aplicacin del psicoanlisis, son una me2cla espec$fica de s$ntomas ps$quicos histricos y narcisistas. &n cierta medida son la representacin corporal de la situacin del enfermo en el momento del traumatismo( estn caracteri2adas por una hipersensi ilidad

hipocondr$aca especial y por una disminucin importante del cora0e y de la confian2a en s$ mismo. &stos ltimos fenmenos se imponen con particular intensidad cuando el da'o sufrido permite esperar una indemni2acin. Pero ser$a un error pensar que la squeda de este pro#echo explica totalmente la neurosis. Adems de este eneficio secundario, el traumatismo entra'a tam in consecuencias primar$as1 los s$ntomas representan en cierta medida una regresin autntica al estad$o infantil de impotencia y de necesidad de otro( a l corresponde en el plano sexual, una reduccin considera le de la potencia y del inters por el mundo exterior. &s curioso constatar que los traumatismos acompa'ados de una lesin relati#amente gra#e, han aparecido en el momento en que el su0eto esta a en estado de alerta, y han supuesto efectos mucho menos gra#es que los choques inesperados acompa'ados de lesiones enignas. &l anlisis ha podido explicar este hecho parad0ico mediante los factores econmicos de la #ida ps$quica. Domo es normal, las perspecti#as de tratamiento anal$tico son entonces tanto ms fa#ora les cuanto mayor sea la #enta0a del enfermo al superar su dolencia( en estos casos suele ser frecuente incluso la curacin espontnea. 3a e#olucin de las neurosis traumticas, tras la firma de la pa2, ofrecen uen e0emplo. 3a mayor parte de los enfermos han hallado rpidamente el camino de la curacin sin ningn tratamiento( los enfermos no curados eran los que ha $an sido #$ctimas de traumatismos particularmente gra#es o que les ha $an organi2ado su enfermedad en funcin de las pensiones de in#alide2. 3a guerra ha impuesto el recurso a una teraputica de masa( los analistas se han #isto o ligados a com inar su mtodo con los procedimientos sugesti#os, lo cual permit$a esperar una curacin mas rpida aunque menos radical. -. 7n gran nmero de casos de impotencia psicosexual pueden ser explicados y curados por el psicoanlisis. &n el origen de este s$ntoma se halla a menudo una fi0acin muy intensa del paciente al entorno de su primera infancia, de manera que se #e o ligado a ampliar las prohi iciones so re las tendencias incestuosas, a la acti#idad sexual en general. 7n medio de expresin muy extendido de estas prohi iciones, la amena2a de castracin, de0a a menudo huellas en el psiquismo del enfermo, que luego es imposi le o muy dif$cil orrar( un ni'o que oye ha lar de circuncisin o se enfrenta a un rgano sexual femenino cuando no lo espera a, puede reaccionar con la misma intensidad que frente a la amena2a de castracin. Pues los ni'os #i#en en la con#iccin de que todo el mundo posee un rgano sexual parecido al suyo, y no pueden explicar su ausencia ms que por una inter#encin #iolenta. &l ni'o suele ser amena2ado de castracin de ido a alguna acti#idad mastur atoria( el efecto de estas amena2as puede ser refor2ado por las exageraciones de los padres, de los educadores y de los mdicos que tratan de impresionar de esta manera a los ni'os para apartarles de ese h ito. 3a impotencia puede manifestarse por la ausencia de ereccin, o por una ereccin imperfecta, por el retraso de la eyaculacin o por su ausencia. ;e han podido o ser#ar a menudo la existencia de satisfacciones compensatorias en forma de onanismo y de poluciones prolongadas hasta muy a#an2ada la edad adulta. 1L. 3a insensibilidad sexual femenina +frigide2/ so re#iene en las mismas circunstancias que la disminucin de la potencia masculina. <o supone siempre pertur aciones neurticas o depresi#as( conocemos a madres de familia numerosa que nunca han conocido el disfrute sexual y que no han ca$do enfermas. 3a insensi ilidad se produce por una pasi#idad total, por la ausencia de orgasmo, y a #eces por espasmos #aginales dolorosos. &n los casos gra#es #a acompa'ada de s$ntomas histricos penosos, so re todo pro lemas digesti#os, sensacin de un nudo en la garganta, desagrado histrico. etc. &n realidad la insensi ilidad genital no es ms que un caso particular de la histeria de con#ersin, cuya importancia prctica es considera le( la mastur acin clitoridiana lle#ada al extremo constituye una causa de predisposicin. ;in em argo. incluso en algunos casos arraigados, el anlisis ha permitido resta lecer una sensi ilidad genital normal.

11. 3a homosexualidad es una de las per#ersiones sexuales ms frecuentes. 3a squeda de una solucin a este pro lema 4hasta ahora nicamente estudiado desde el punto de #ista fisiolgico4 ha dado y contina dando muchas preocupaciones a los psicoanalistas. &l psicoanlisis nos ense'a que pueden a'adirse algunas causas ps$quicas a los factores f$sicos y constitucionales que contri uyen acti#amente a la constitucin de la homosexualidad. Por e0emplo es frecuente que los sentimientos de un ni'o hurfano de padre o madre, se orienten en un nico sentido incluso en el plano sexual. Gampoco es raro que la explosin heterosexual, demasiado fuerte en el per$odo del erotismo infantil, sea seguida por su contraria homosexual. Pues 0unto a los casos en que el atracti#o por las personas del mismo sexo se halla refor2ado patolgicamente, existen tam in otros en los que el enfermo se refugia en su propio sexo a causa de un horror neurtico hacia el contrario. &n este caso el pronstico del tratamiento psicoanal$tico es muy fa#ora le. Quienes estn completamente satisfechos por su compa'ero del mismo sexo apenas se sienten moti#ados para prescindir de una enfermedad que no se les aparece como tal. Gam in ocurre, en algunos casos, que la homosexualidad latente, slo aparece a tra#s de los s$ntomas en el transcurso del anlisis. Gam in en estos casos las posi ilidades de deri#ar este impulso parcial en otra direccin, o de su limarlo, son astante uenas. 1:. &l maso"uismo, es decir la tendencia a uscar el placer o la satisfaccin en el sufrimiento f$sico o en la humillacin ps$quica 4suponiendo que esto sea posi le4 slo puede ser explicado y resuelto descu riendo los elementos inconscientes. &n los casos gra#es este tra a0o exige mucha paciencia y perse#erancia. 1=. 3as diferentes formas de enfermedades mentales. a' 3a demencia precoz +esqui2ofrenia/ es una de las formas ms gra#es de las psiconeurosis narcisistas. en la que el 59o6 regresa al estad$o de desarrollo ms primiti#o, podr$a decirse que al estad$o de la omnipotencia em rionaria, mientras que la sexualidad se caracteri2a por la ruptura de toda relacin con el mundo exterior. Aunque el psicoanlisis ha podido aclarar algunos pro lemas planteados por esta enfermedad que parec$an insolu les hasta ahora, no ha aportado gran cosa en el terreno del tratamiento. Domo mucho, ha o tenido algunos xitos teraputicos en los casos en que se trata a de una asociacin entre esqui2ofrenia y neurosis de transferencia. b' &n lo que concierne a la paranoia, los resultados teraputicos rei#indicados por el psicoanlisis son an ms dif$ciles de pro ar1 por el contrario ha demostrado que el ncleo acti#o de esta enfermedad mental esta a constituido por una fuerte homosexualidad inconsciente que aparec$a en la conciencia a0o la mscara del odio y el temor hacia las personas del mismo sexo( tam in ha mostrado el importante papel de la proyeccin en esta enfermedad1 se falsea la prue a de realidad, el su0eto se esfuer2a en despla2ar sus propias tendencias ps$quicas so re los dems( pero hasta ahora el psicoanlisis no ha conseguido que el paranoico desconfiado admita esta interpretacin, a andonando de este modo su errnea actitud ps$quica. Domo mucho ha o tenido algunos xitos teraputicos en los delirios de celos, cuando el enfermo ten$a cierta conciencia del carcter patolgico de su comportamiento. c' 3a enfermedad mental maniacodepresi#a se origina siempre, segn el psicoanlisis, en la melancol$a pro#ocada por la decepcin inconsciente experimentada respecto a una persona ideali2ada con anterioridad, a la cual se ha $a identificado totalmente el enfermo. 3as autoacusaciones del melanclico son en consecuencia acusaciones dirigidas contra esta persona( el temor de empo recimiento expresa la disminucin del amor hacia ella, mientras que la anorexia +desagrado por la comida/, y el adelga2amiento que so re#iene, es una defensa contra la regresin a un estad$o de desarrollo sexual muy primiti#o, es decir contra el impulso llamado oral o can$ al. 3a exaltacin man$aca corresponde a la alegr$a por ha er escapado temporalmente de

la tiran$a representada por la identificacin con el ideal. &n el per$odo man$aco, el enfermo supera fcilmente las preocupaciones y los escrpulos de la melancol$a, y se arro0a con 0 ilo so re todos los o 0etos de amor o de odio que se le ofrecen en el mundo exterior. 3a cura anal$tica apenas tiene posi ilidades de conseguir nada en los estad$os de depresin o de exaltacin( pero en el per$odo de remisin que sigue al desarrollo del ciclo, puede intentarse con pro#echo un psicoanlisis de alcance profilctico que permita pre#enir, en los casos fa#ora les, la repeticin del ciclo.

EL PSICOANLISIS AL SERVICIO DEL MDICO GENERAL

Domo ya hemos ad#ertido, el e0ercicio de la profesin de psicoanalista supone estudios especiali2ados largos y relati#amente dif$ciles. Pero no es menos cierto que el mdico general tendr$a #enta0as en familiari2arse con el mtodo y con los contenidos del psicoanlisis no slo en el plano terico, sino tam in en el prctico. 8e esta manera podr$a colmar muchas lagunas que la ense'an2a uni#ersitaria no llena. 8urante los estudios mdicos, las nociones proporcionadas al estudiante conciernen casi exclusi#amente a las funciones fisiolgicas normales o patolgicas( puede considerarse dichoso si, durante un semestre, puede adquirir algunos rudimentos de psiquiatr$a. &s e#idente que el uni#erso ps$quico normal o patolgico, nunca ha sido tomado en consideracin por la ense'an2a, de forma que no se puede acceder al conocimiento del hombre ms que a tra#s de una larga. prctica y de muchos errores. <o pod$a ser de otro modo mientras la psicolog$a depend$a de la intuicin de los artistas, y del talento particular de algunos indi#iduos. &l psicoanlisis es posi lemente el primer mtodo que permite a casi todos acceder a pro lemas que anteriormente slo algunos talentos excepcionales ten$an el pri#ilegio de perci ir y, so re todo de resol#er. 8esde hace mucho tiempo la teor$a proclama mens sana in corpore sano % la me0or$a del estado y del equili rio ps$quicos fa#orece tam in la curacin de las enfermedades orgnicas es sa ido que la personalidad del mdico e0erce a menudo ms efecto so re el enfermo que el medicamento prescrito. &l psicoanlisis reempla2a estas #erdades generales, poco explicitas por un sa er preciso y por mtodos ien definidos. 8escu re los indicios que re#elan sentimientos, a #eces pensamientos ocultos y hasta inconscientes del enfermo, anali2an las leyes que rigen el fenmeno de la transferencia, es decir la relacin afecti#a entre mdico y paciente, etc. &l mdico que pasa por esta escuela del conocimiento de s$ tiene me0ores oportunidades de actuar so re el psiquismo de sus enfermos que el mdico que, falto de tal conocimiento, concentra toda su atencin so re sus funciones f$sicas. Podemos citar aqu$ algunas tentati#as interesantes que hacen esperar una e#olucin ms fa#ora le de determinadas enfermedades orgnicas mediante la o ser#acin psicoanal$tica sistemtica al mismo tiempo que se tratan orgnicamente, y se prepara una inter#encin psicoteraputica si parece necesaria. &ntre tales experiencias se'alaremos las reali2adas con los tu erculosos y los cardipatas. ;ospechamos la importancia nota le de los factores ps$quicos en las neumopat$as, pero ignoramos hasta qu punto es importante el efecto teraputico de una toma en consideracin sistemtica del factor ps$quico. A menudo, en el origen de los estados de descompensacin de las cardiopat$as se hallan pro lemas ner#iosos y circulatorios( no es raro que tales pertur aciones puedan atri uirse finalmente a funciones ps$quicas conscientes o inconscientes. ;in detenernos en estas experiencias llenas de esperan2as pero an insuficientemente pro adas, el eneficio de un me0or conocimiento del hom re y de la comprensin de los resortes ocultos del psiquismo 0ustifican que el mdico general 4en la medida en que su tra a0o se lo permita4 se familiarice con los principales tra a0os del psicoanlisis.

EL LUGAR DEL PSICOANLISIS ENTRE LAS CIENCIAS

&l psicoanlisis se funda, por una parte, en un me0or conocimiento de los impulsos, es decir en una ase estrictamente iolgica( por otra parte permite estudiar el la oratorio del psiquismo humano, lo que le permite, me0or que cualquier otra disciplina, colmar el #ac$o que separa desde hace tanto tiempo a las ciencias exactas de las llamadas humanidades. &l psicoanlisis ha con#ertido desde hace poco tiempo a la psiquiatr$a en fuente en la que #ienen a e er los in#estigadores de todas las ciencias del esp$ritu. &l etnlogo, el socilogo, el criminlogo y el pedagogo esperan del psicoanlisis la solucin a muchos de sus pro lemas( y tam in los especialistas de la esttica, de la historia o de la filosof$a estn o ligados a tener en cuenta el mtodo y los datos psicoanal$ticos. &sto no tiene nada de sorprendente, porque el examen en profundidad de un psiquismo pertur ado da una imagen, aunque est deformada caricaturescamente, de los estratos y de los mecanismos ocultos del psiquismo, los cuales a su #e2 aclaran los fenmenos extra'os encontrados en el uni#erso ps$quico indi#idual o colecti#o, fenmenos que hasta ahora eran o ser#ados sin comprenderlos. Por lo dems, el psicoanlisis ha sido el primero en mostrar cmo pueden esta lecerse datos iolgicos 4por e0emplo determinados cap$tulos del desarrollo de la #ida impulsi#a4 a partir de la aproximacin a datos puramente psicolgicos. &s pues un campo en el que se o ser#an los primeros signos de este esfuer2o de integracin del que tanta necesidad tiene la ciencia, di#idida actualmente en centenares de especialidades y sumergida en in#estigaciones de detalle.