MEDICAMENTOS factores que condicionan el uso de un medicamento. Dichos factores son: 1. Farmacodinamia: es el estudio de la acci n de los medicamentos en el or!

anismo. Estudia los efectos "ioqu#micos $ fisiol !icos del f%rmaco $ su mecanismo de acci n. &. Farmacocin'tica: (cin'tica)mo*imiento+ estudia c mo $ que tan r%,ido se mue*e un f%rmaco dentro del or!anismo. -a cin'tica de los f%rmacos se estudia teniendo en cuenta la *#a de administraci n. su meta"olismo. su a"sorci n. su distri"uci n. duraci n de la acci n. afinidad de los te/idos ,or dicho f%rmaco $ su eliminaci n. 0. 1otencia: cantidad de f%rmaco que se necesita ,ara ,roducir un efecto. -a ,otencia se mide con el MAC (m#nima concentraci n al*eolar+ en los a!entes inhalados. En los dem%s medicamentos se mide ,or la concentraci n de estos en san!re. 2. Eficacia: se refiere al efecto m%3imo f%rmaco ,uede ,roducir en el menor tiem,o ,osi"le. que un

4. Coeficientes de ,artici n: miden la ra,ide5 de la inducci n $ de la emer!encia de la anestesia. Esos coeficientes son:   san!re)!as: indica la ra,ide5 con la cual ,asa el anest'sico del al*'olo a la san!re. San!re)cere"ro: mide la ra,ide5 con la cual ,asa el anest'sico de la san!re al cere"ro.

&. Tolerancia: disminuci n o ,'rdida de la res,uesta farmacol !ica ,or ada,taci n del or!anismo. a la administraci n re,etida o ,rolon!ada de al!unos medicamentos. 0. A"sorci n: mecanismo ,or el cu%l ,asa un f%rmaco desde un te/ido e3terno a la san!re. 2. Distri"uci n: es el mecanismo. la calidad $ la cantidad de la concentraci n de un f%rmaco en los diferentes com,artimentos. es,acios $ te/idos. 4. 6iodis,oni"ilidad: cantidad de ,rinci,io acti*o de un medicamento que lle!a a su sitio de acci n. E/. una dro!a a"sor"ida en el est ma!o e intestino de"e ,asar ,or el h#!ado antes de lle!ar a la circulaci n !eneral. Si la dro!a se meta"oli5a en el h#!ado o se e3creta en la "ilis. una ,arte de la dro!a acti*a quedar% inacti*a antes de ,oder lle!ar a la circulaci n !eneral $ distri"uirse a sus sitios de acci n. 7a$ factores que ,ueden modificar la a"sorci n de un medicamento $ alterar la "iodis,oni"ilidad: a+ la solubilidad del f%rmaco (las dro!as en soluciones acuosas se a"sor"en m%s r%,idamente que en soluciones oleosas. sus,ensi n o s lidas+8 "+ la concentración (a ma$or concentraci n. ma$or *elocidad de a"sorci n+

c+ la disolución (,ara los medicamentos en ,resentaci n s lida la *elocidad de disoluci n ,uede ser un factor limitante ,ara la a"sorci n. $a que las caracter#sticas locales del sitio de a"sorci n alteran la solu"ilidad. es,ecialmente el tracto !astrointestinal+ d+ la circulación en el sitio de absorción (a ma$or flu/o san!u#neo ma$or a"sorci n+ e+ área de superficie absorbente (es un determinante en la *elocidad de a"sorci n. $a que las dro!as se a"sor"en mu$ r%,idamente en !randes su,erficies como el e,itelio al*eolar ,ulmonar. la mucosa intestinal+ $ est% determinada ,or la vía de administración, por la unión a las proteínas y otras sustancias. 1arte del f%rmaco en san!re se une a ,rote#nas. "ilirru"ina $ otras mol'culas. S lo el ,orcenta/e de dro!a li"re es efecti*o. es decir. dro!a no unida a ,rote#nas u otras sustancias. as# tam"i'n el 1h. modifica la "iodis,oni"ilidad. Todos estos factores juntos o por separado, pueden tener profundos efectos sobre la eficacia y la toxicidad de una droga. 9 Eliminaci n: los medicamentos se eliminan del or!anismo de dos formas: intactos. es decir. sin modificarse o meta"oli5ados (,roceso qu#mico ,or medio del cual el or!anismo altera un f%rmaco. Su ,roducto son los meta"olitos+. El ,rinci,al r!ano donde se meta"oli5an los f%rmacos es el h#!ado. -os ri:ones son los r!anos m%s im,ortantes de la e3creci n. Son ,articularmente eficaces en la eliminaci n de f%rmacos solu"les en a!ua $ sus meta"olitos. ;) E3creci n: ,roceso ,or el cu%l el or!anismo elimina un f%rmaco. El conocimiento de estos factores $ la a,ro,iaci n conce,tual de los mismos. ,or ,arte del ,rofesional de enfermer#a. ,ermite ,re*enir ,osi"les da:os al ,aciente $ crea la necesidad de mantener una comunicaci n adecuada $ o,ortuna con el equi,o de salud. Cuidados con medicamentos de aspecto y nombre parecido 1ara nadie es desconocido. que e3iste un sinn<mero de medicamentos cu$as ,resentaciones ,ueden ,roducir una ,erce,ci n *isual equi*ocada $ ,or lo tanto lle*ar a cometer errores con consecuencias. en muchas ocasiones. !ra*es. ='ase el e/em,lo de las am,ollas de di,irona. neosti!mine. adrenalina. efortil. cu$as diferencias de en*ase son m#nimas. adem%s del nom"re inscrito con letra ,eque:a $ ,oco le!i"le (en la lectura del nom"re del medicamento incide el color. tama:o $ ti,o de letra+ que ,uede crear una ima!en confusa al o/o $ lle*an una informaci n que el cere"ro ,rocesa en forma equi*ocada con las ,osteriores consecuencias. El centro cola"orador de la OMS8 Instituto ,ara el uso se!uro de los medicamentos (ISM1+. ,<"lico un listado de > ,%!inas con ,ares de nom"res de medicamentos que efecti*amente se *en in*olucrados en errores de medicaci n. Es im,ortante e3,licar que los nom"res de los medicamentos son determinados ,or el ,atrocinador del mismo $ muchas *eces difieren de un ,a#s a otro. Al!unos medicamentos se comerciali5an con la misma marca o una

similar ,ero los com,onentes acti*os ,ueden ser diferentes se!<n el ,a#s. El mismo medicamento comerciali5ado ,or una misma em,resa ,uede tener m%s de una marca. 1or tanto la OMS a tra*'s de su !ru,o de e3,ertos tra"a/a en determinar denominaciones comunes internacionales ,ara las sustancias farmac'uticas medicinales. ,ara su ace,taci n en todo el mundo. El anterior ,%rrafo sir*e como "ase ,ara res,aldar la im,ortancia de incor,orar en el ,lan de estudios del microcurr#culo del adulto el an%lisis $ la refle3i n so"re medicamentos con as,ecto o nom"re ,arecido. adem%s e*idencia la necesidad de orientaci n $ ca,acitaci n ,ermanente del ,ersonal asistencial. As# ,ues. el ,rofesional de enfermer#a de"e tener claro. no s lo el medicamento $ la *#a de administraci n correctos. que son los as,ectos identificados donde ma$ores errores se cometen. sino el efecto es,erado con el uso de un f%rmaco. De acuerdo con lo anterior. es de anotar que con los medicamentos anest'sicos se "usca conse!uir anal!esia. amnesia. hi,nosis $ rela/aci n muscular. -as *#as de administraci n m%s frecuentemente utili5adas son: Intra*enosa. inhalatoria. re!ional)conducti*a (es,inal. ,eridural. caudal+. troncular. re!ional intra*enosa $ local. -a *ia oral se utili5a ,rinci,almente durante la ,reanestesia. Estas modalidades de a,licaci n ,or diferentes *#as ,ueden usarse solas o com"inadas. E/: Es com<n en la anestesia !eneral la com"inaci n de medicamentos inhalatorios con medicamentos intra*enosos. lo que ,ermite administrar concentraciones m%s "a/as de am"os ti,os de medicamentos reduciendo efectos indesea"les. ,otenciado efectos $ reduciendo costos.

Medicamentos más utilizados en anestesia.
!"#T"#$C%# $!& ' T%($%#) gaseosos* lí+uidos. Son medicamentos que requieren un equi,o es,ecial llamado *a,ori5ador. cu$a funci n es *olatili5ar el f%rmaco e incor,orarlo al o3i!eno que res,ira el ,aciente $ ,ermitir. como su nom"re lo dice. su administraci n ,or *#a inhalatoria. El ,aciente res,ira el f%rmaco a tra*'s de un circuito. -os anest'sicos inhalatorios act<an de,rimiendo !eneralmente la acti*idad el'ctrica desde la corte5a cere"ral hasta los n<cleos "asales. el tronco encef%lico $ la m'dula. se!<n dosis (concentraci n+.

,n agente in-alatorio ideal debe tener las siguientes características)      1roducir inducci n a!rada"le $ r%,ida8 recu,eraci n tranquila $ r%,ida. Ser inerte. es decir. no sufrir ,roceso de meta"oli5aci n. .ebe permanecer en el torrente sanguíneo como gas disuelto . ?%,idos cam"ios en la ,rofundidad de la anestesia. Adecuada rela/aci n muscular. Am,lio ran!o de se!uridad

 1oca o nin!una to3icidad.  M#nimos efectos indeseados.  6a/o costo. Como no es ,osi"le a<n conse!uir en el mercado un medicamento que cum,la con todas 'stas caracter#sticas. se hace necesario. ,ara conse!uir dichos efectos. hacer com"inaciones. como $a se ha"#a mencionado. con dro!as intra*enosas como: "ar"it<ricos. "en5odia5e,inas. o,i%ceos. rela/antes musculares etc. -o que ha aumentado de manera si!nificati*a el mar!en de se!uridad en el ,aciente anestesiado. -os anest'sicos inhalatorios que m%s se usan en nuestro medio son: O3ido nitroso Desfluorano (su,rane+ Isoflurano (Forane o Isorane+ Se*ofluorano ( Se*orane+ . -a ma$or#a de los anest'sicos inhalatorios de uso actual son relati*amente inertes $ no t 3icos. al!unos tienen m%s tendencia que otros a ser meta"oli5ados. /. 0aseoso      %1$.% !$T(%#%) Es un gas inorgánico no inflamable (El compuesto inorgánico óxido nitroso es gaseoso a temperatura y presión ambiente, mientras que los otros anestésicos inhalatorios son líquidos orgánicos volátiles) es el nico que se prepara en forma gaseosa! "e dosifica con un medidor de flu#o a través de la máquina de anestesia! $ ni*el mundial se tiene codificado con color a5ul8 as,ecto im,ortante que cono5ca el ,rofesional de enfermer#a. ,ues se han re!istrado errores donde ,or administra o3i!eno a un ,aciente se le ha administrado o3ido nitroso con consecuencias nefastas ,ara el ,aciente. 2ropiedades farmacológicas. El o3ido nitroso tiene "a/a solu"ilidad $ ,asa r%,idamente a tra*'s de las mem"ranas al*eolares8 lo que hace que el inicio $ el final del efecto sean casi inmediatos. %iene propiedades analgésicas $ es ,oco ,otente como anest'sico. su MAC (con esta si!la se ha"la de la medida de la ,otencia de los a!entes inhalatorios $ se refiere a la m#nima concentraci n al*eolar de un f%rmaco que ,roduce inmo*ilidad en el 4@A de las ,ersonas e3,uestas a un est#mulo doloroso. El est#mulo ,ara determinar la CAM en el ser humano consiste en una incisi n quir<r!ica en la ,iel. Tam"i'n se encuentra como CAM: concentraci n al*eolar m#nima ,ara lo!rarB..+ Es de 1@2A. -o que im,ide su uso como anest'sico <nico sin hacer hi, 3ico al ,aciente. ,or lo que se utili5a com"inado. Se administra como anest'sico de "ase ,ara disminuir las cantidades necesarias de otros f%rmacos. $a sean inhalatorios o intra*enosos.

"fectos sobre el sistema nervioso central. En !eneral no tiene acciones t 3icas so"re el S.N.C. en concentraciones ele*adas ,uede ,roducir *asodilataci n cere"ral e hi,ertensi n intracraneana que me/ora con la hi,er*entilaci n. nivel respiratorio. Se ha o"ser*ado ,oca o nin!<n efecto so"re el sistema res,iratorio. ,ero unido a otros anest'sicos ha$ !ran aumento de de,resi n res,iratoria. 1roduce rela/aci n "ronquial. ,ero no inhi"e la *asoconstricci n ,ulmonar hi, 3ica $ ,uede aumentar las resistencias *asculares ,ulmonares. es,ecialmente en ,acientes con hi,ertensi n ,ulmonar ,ree3istente. nivel cardiovascular. -os efectos del o3ido nitroso a este ni*el son m#nimos com,arados con los otros a!entes inhalatorios. De,rime la contractilidad del miocardio cuando se utili5a solo. Cuando se utili5a asociado a otros a!entes halo!enados. ,osee efectos sim,aticomim'ticos con aumento de las resistencias *asculares $ de la ,resi n arterial. Aten<a refle/os "arorrece,tores a la hi,otensi n $ *aso,resores a la hi,o*olemia 3armacocin4tica -a ca,taci n $ la distri"uci n del 3ido nitroso de,enden de sus ,ro,iedades f#sicas. El o3ido nitroso contenidos en el !as al*eolar ,asa al or!anismo de manera r%,ida. Esta ca,taci n de !as tiene dos efectos llamados:  efecto del se!undo !as: A medida que el o3ido nitroso sale de los al*'olos. al!o de !as fresco adicional de"e afluir desde las *#as a'reas8 esto aumenta el *olumen *entilatorio $ la ,ro*isi n de todos los !ases a los al*'olos. efecto concentraci n: Al mismo tiem,o. el flu/o de o3ido nitroso al torrente circulatorio reduce al!o el *olumen !aseoso total. de modo que los !ases restantes se concentran. Cl#nicamente. los efectos del se!undo !as $ de concentraci n son <tiles en la inducci n de la anestesia ,orque aumentan la ra,ide5 de ca,taci n de un anest'sico ,otente ,or inhalaci n $ la concentraci n al*eolar de o3i!eno. reduciendo al m#nimo la hi,o3ia. ,so en anestesia Se em,lea en ,articular como com,lemento de otros a!entes es,ec#ficos o ,otentes. as# ,ermite el uso de dosis menores de estos <ltimos. un tiem,o de recu,eraci n menor $ reduce la ,ro"a"ilidad de com,licaciones. El o3ido nitroso es un a!ente anal!'sico no inflama"le. no irritante $ ,oderoso8 sus efectos se inician mu$ ,ronto $ su recu,eraci n es mu$ r%,ida. "fectos adversos

   

Dilata las ca*idades or!%nicas que conten!an !as o aire El 3ido nitroso es un a!ente d'"il sin acti*idad de rela/aci n muscular Si se usa solo. los intentos de ase!urar anestesia suficiente ,ueden acom,a:arse de hi,o3ia. -a hi,o3ia ,osanest'sica transitoria tam"i'n es ,osi"le al e3halar !randes *ol<menes de 3ido nitroso que co,an el al*'olo. (hi,o3ia ,or difusi n+. De,resor card#aco en ,resencia de hi,otensi n o anemia !ra*e.

El conocimiento de estos efectos ,ermite hacer un ,lan de cuidado ,ara el ,ost)o,eratorio inmediato que disminu$a la ,ro"a"ilidad de hi,o3ia. Contraindicaciones    1acientes hi,o3'micos o con ,ro"lemas de trans,orte de o3i!eno de cualquier #ndole. 1rimer trimestre del em"ara5o $a tiene efectos terato!'nicos. En ileus ,aral#tico. "ulas. ,resencia de aire o !as en san!re. cere"ro o ca*idades como el cora5 n.

Metabolismo) El 3ido nitroso no sufre nin!una transformaci n or!%nica. Se elimina en forma r%,ida $ ,redominante como tal en el !as es,irado. un ,oco se difunde hacia fuera a tra*'s de la ,iel. 5. 'í+uidos. "on líquidos orgánicos volátiles! Teniendo en cuenta las caracter#sticas que de"e tener un a!ente anest'sico !eneral ,ara inhalaci n. los la"oratorios han tra"a/ado constantemente en ello. ,or tal ra5 n han in!resado al mercado diferentes medicamentos que tratan de cum,lir con dichas caracter#sticas. Es mu$ com<n encontrar en la "i"lio!raf#a a!entes que $a han ido desa,areciendo en nuestro medio $ otros que a<n no han lle!ado. ,or lo menos a las instituciones ,<"licas o que aunque se ,uedan conse!uir. los costos son tan ele*ados que su uso es restrin!ido. con*irti'ndose el costo en un criterio "astante ,oderoso ,ara el uso del medicamento.  $#%3',( !% (Forane+

2ropiedades +uímicas y físicas : No es inflama"le. ?equiere de *a,ori5ador de ,recisi n. 2ropiedades farmacológicas. El isoflurano ,roduce una inducci n sua*e $ r%,ida que se suele asistir in$ectando un coad$u*ante de acci n r%,ida ,ues es irritante $ ,roduce tos.

secreciones $ larin!o)es,asmo. -a emer!encia de la anestesia !eneral es i!ualmente sua*e $ r%,ida. (enti'ndase emer!encia como el acto de emer!er de la anestesia. des,ertar+.-a ,rofundidad de la anestesia se ,uede modificar r%,idamente con el isoflurano. -os si!nos cl#nicos ,or los cuales se /u5!a la ,rofundidad de la anestesia com,renden descensos ,ro!resi*os de la ,resi n arterial $ del *olumen $ la frecuencia res,iratoria. as# como la aceleraci n de la frecuencia card#aca. Cuando se hace *entilaci n controlada. los #ndices m%s se!uros no s lo son los cam"ios de la ,resi n arterial $ de la frecuencia card#aca. sino tam"i'n las res,uestas a la estimulaci n quir<r!ica. 7a$ ,u,ilas reacti*as a los est#mulos luminosos. ,ero no son <tiles ,ara estimar la ,rofundidad de la anestesia ,or isoflurano. "fectos sobre el sistema nervioso central. A ni*el del sistema ner*ioso central ,roduce de,resi n de la funci n cortical. disminu$endo la transmisi n e3citatoria de la corte5a cere"ral. 1otencia los rela/antes musculares no des,olari5antes $ aumenta discretamente la 1IC.

"fectos a nivel respiratorio A medida que se aumenta la concentraci n del isoflurano en la anestesia. se *a de,rimiendo ,ro!resi*amente la res,iraci n. 1uede aumentar las secreciones. ,roducir tos $ es,asmo lar#n!eo. Tiene acci n "roncodilatadora. nivel cardiovascular. El isoflurano es hi,otensor a medida que se aumenta la concentraci n ,ara ,rofundi5ar la anestesia. el *olumen minuto card#aco se mantiene "ien $ la hi,otensi n o"edece a la resistencia *ascular8 en ,articular se re!istra *asodilataci n en la ,iel $ la musculatura. Aunque con el isoflurano la frecuencia card#aca se acelera. no a,arecen arritmias. Metabolismo y eliminación. S lo el @.&A del isoflurano que in!resa en el or!anismo se meta"oli5a. Esto e3,lica la ausencia de to3icidad renal o he,%tica. El isoflurano no es mut%!eno. terat !eno ni cancer#!eno "fectos adversos     Olor irritante De,resi n res,iratoria e hi,otensi n ,ro!resi*as. ?ela/aci n uterina que ,uede ser indesea"le 1roduce ro"o coronario.

.esventaja  Alto costo. 6entajas

   

1ermite a/ustar r%,idamente la ,rofundidad de la anestesia El *olumen minuto card#aco se mantiene "ien. las arritmias son infrecuentes. 1otencia la acci n de los rela/antes musculares $ reduce la ,osolo!#a de las dosis necesarias ,ara este fin. El isoflurano se meta"oli5a tan ,oco que no ha$ to3icidad he,%tica ni renal.

Contraindicaciones.   Sensi"ilidad conocida $ antecedente de hi,ertermia mali!na. #"6%3',%( !%. (se*orane+

A!ente anest'sico inhalatorio. halo!enado. no inflama"le. De alto costo.

2ropiedades farmacológicas. Este a!ente inhalatorio ,roduce anestesia $ emer!encia r%,idas $a que es uno de los anest'sicos m%s insolu"les. Es mu$ utili5ado. con "uenos resultados. en anestesia ,edi%trica. "fectos sobre el sistema nervioso central. A ni*el del sistema ner*ioso central ,roduce de,resi n de la funci n cortical. disminu$endo la transmisi n e3citatoria de la corte5a cere"ral. 1otencia los rela/antes musculares no des,olari5antes $ aumenta discretamente la 1IC. "fectos a nivel respiratorio Es de,resor res,iratorio de forma dosis de,endiente. Sin em"ar!o. la ,rinci,al caracter#stica de los efectos res,iratorios es que ,roduce una "uena tolerancia a la inducci n inhalatoria. tanto en ni:os como en adultos. esto ,or su olor a!rada"le $ a que ,r%cticamente no ,roduce efectos irritati*os de las *#as a'reas. Tiene ,ro,iedades "roncodilatadoras. nivel cardiovascular. Es hi,otensor. ,or *asodilataci n ,erif'rica sin res,uesta taquicardi5ante im,ortante (la hi,otensi n se da en forma dosis de,endiente+. Esto se de"e a que el se*ofluorano aten<a la taquicardia $ la res,uesta *asomotora (resistencia+ frente a la hi,o*olemia. No ,roduce *asodilataci n coronaria que ,udiese ,roducir ro"o coronario.

1roduce de,resi n dosis de,endiente a la acti*idad el'ctrica del cere"ro. 1roduce *asodilataci n cere"ral. lo que ,udiera lle*ar a una hi,ertensi n intracraneana. esto se aten<a con hi,er*entilaci n. Metabolismo y eliminación. Se meta"oli5a a,ro3imadamente el &.4A del medicamento $ de este &.4A el >4A se meta"oli5a en el ri: n. el 14A a ni*el en el h#!ado. Se de!rada de,endiente de la tem,eratura de la soda de la m%quina de anestesia ,or lo que se recomienda e3tremada ,recauci n ,ara usar en circuitos cerrados $ flu/os "a/os. "fectos adversos     6entajas     6roncodilataci n lo que ,ermite su uso en ,acientes asm%ticos. Cso ,edi%trico en anestesia. 1or su r%,ida inducci n $ recu,eraci n. 1oco solu"le. Efecto ,lacentero De,resi n del S.N.C 7i,ertensi n intracraneana. 7i,otensi n arterial. De,resor del sistema res,iratorio.

Contraindicación. 7i,ertermia mali!na com,ro"ada.

."#3',%( !% (su,rane+

2ropiedades farmacológicas. Anest'sico inhalatorio que se caracteri5a ,or tener un MAC mu$ alto(9A+ que lo hace el menos ,otente de los anest'sicos inhalatorios e3istentes actualmente en el mercado. Sin em"ar!o su solu"ilidad en la san!re es la m%s "a/a a e3ce,ci n del 3ido nitroso. ,or lo cual ,roduce la m%s r%,ida inducci n $ emer!encia de la anestesia. Su to3icidad es i!ualmente mu$ "a/a $a que se meta"oli5a mu$ ,oco. No induce con*ulsiones ni arritmias. No se usa como inductor <nico ,orque tiene efectos irritantes so"re las *#as a'reas. "fectos sobre el sistema nervioso central. A ni*el del sistema ner*ioso central ,roduce de,resi n de la funci n cortical. disminu$endo la transmisi n e3citatoria de la corte5a cere"ral. 1otencia los rela/antes musculares no des,olari5antes $ aumenta discretamente la 1IC. No

,roduce con*ulsiones *asodilataci n cere"ral.

,ero

aumenta

la

,resi n

intracraneana

,or

nivel respiratorio. Es de,resor res,iratorio disminu$endo el *olumen corriente ,ero conser*ando el *olumen minuto ,or aumento com,ensatorio en la frecuencia. 1uede ,roducir larin!oes,asmo. "roncoes,asmo. tos $ aumento de las secreciones. nivel cardiovascular. Es de,resor de la ,resi n arterial ,or *asodilataci n ,erif'rica.. No ,roduce ro"o coronario. Metabolismo y eliminación. Es el a!ente anest'sico halo!enado de menor meta"olismo. "fectos adversos Irrita"ilidad de la *#a a'rea que lo hace no a,to ,ara la inducci n -a "a/a ,otencia que hace que se requieran concentraciones mu$ altas lo que a su *e5 hace que el costo sea mu$ ele*ado.  Necesita un *a,ori5ador es,ecial de mu$ alto costo $a que no se e*a,ora a tem,eratura am"iente. 6entajas      ?a,ide5 de la inducci n $ la emer!encia Efecto ,lacentero -a se!uridad dada ,or la r%,ida res,uesta a los cam"ios de concentraci n

 Contraindicaciones Inducci n de la anestesia ,or ,roducir irritaci n de la *#a a'rea. &$2!%T$C%# 7 #". !T"#. -os efectos "uscados con las dro!as llamadas sedantes son: disminuir la acti*idad. moderar la e3citaci n $ calmar al que la reci"e. Con los 7i,n ticos se "usca ,roducir somnolencia $ facilitar el mantenimiento de un estado de sue:o que se aseme/e al sue:o natural $ del que sea f%cil des,ertar al ,aciente. A este efecto se le ha llamado hi,nosis. sin que esto ten!a relaci n con ese estado inducido artificialmente ,or su!esti"ilidad. -a ma$or#a de las dro!as sedantes o hi,n ticas en dosis altas ,ueden ,roducir anestesia !eneral con e3ce,ci n de las "en5odia5e,inas. adem%s ,ueden causar de,endencia $ taquifila3ia cuando su uso es ,rolon!ado.

-os hi,nosedantes son !eneralmente ca,aces de ,roducir am,lia de,resi n del S.N.C. ,or lo tanto *arios de los hi,nosedantes se em,lean como antie,il',ticos.

.entro de este grupo de medicamentos tenemos /. 8"!9%.$ 9"2$! #. -os medicamentos ,ertenecientes a esta familia. tienen en !eneral. efectos cualitati*amente similares8 ,ero e3isten al!unas diferencias cuantitati*as im,ortantes en sus es,ectros farmacocin'ticos $ farmacodin%micos. lo que contri"u$e. en diferentes !rados. a ,roducir efectos hi,nosedantes. rela/antes musculares. ansiol#ticos $ anticon*ulsi*antes. 2ropiedades farmacológicas a. -os efectos de las "en5odia5e,inas resultan. !eneralmente. de sus acciones so"re el S.N.C. Sedaci n. hi,nosis. disminuci n de la ansiedad. rela/aci n muscular. anticon*ulsi*antes. ". Al!unos efectos ,arecen de"erse a acciones so"re los te/idos ,erif'ricos: *asodilataci n coronaria. que se *e des,u's de la administraci n intra*enosa de dosis tera,'uticas de ciertas "en5odia5e,inas. $ el "loqueo neuromuscular con dosis mu$ altas. "fectos sobre el sistema nervioso central. -as "en5odia5e,inas afectan la acti*idad en todo el neuroe/e. al!unas en ma$or medida que otras: a. En el hom"re. al aumentar la dosis de "en5odia5e,ina. la sedaci n lle!a a la hi,nosis $ de 'sta. al estu,or. como ,uede es,erarse de un de,resi*o !eneral del S.N.C. ". -as "en5odia5e,inas son coad$u*antes de la anestesia !eneral. es decir. que mediante su uso se ,ueden disminuir las dosis de los anest'sicos. disminu$endo a su *e5 los efectos colaterales como la de,resi n cardio*ascular $ los costos. 1 ero las ben&odia&epinas 'o causan verdadera anestesia general . ,ues casi siem,re se conser*a el conocimiento. $ en cuanto a la rela/aci n muscular. se lo!ra m#nimamente. no siendo suficiente ,ara ,ermitir un ,rocedimiento quir<r!ico. 1ara una *erdadera anestesia quir<r!ica. se de"en com"inar con otras dro!as de,resi*as del S.N.C. c. -as "en5odia5e,inas ,roducen amnesia anter !rada de hechos ,roducidos en ,resencia de concentraciones tera,'uticas $ crea en el ,aciente la ilusi n de anestesia ,re*ia. d. -as "en5odia5e,inas deterioran la memoria reciente e interfieren en el esta"lecimiento del tra5ado de la memoria. e. Al!unas "en5odia5e,inas inducen hi,oton#a muscular relati*a. es decir. no interfieren en la locomoci n normal.

f. -as "en5odia5e,inas ,otencian a los rela/antes musculares. !. (as ben&oda&epinas ') producen analgesia ni causan hiperalgesia . nivel respiratorio) las "en5odia5e,inas tiene efectos le*es so"re la res,iraci n. Dosis ,reanest'sicas de dia5e,am de,rimen li!eramente la *entilaci n al*eolar $ causan acidosis res,iratoria. nivel cardiovascular) -os efectos cardio*asculares de las "en5odia5e,inas son menores. Su uso en dosis anest'sicas ,roduce disminuci n de ,resi n arterial $ aumentan la frecuencia card#aca. Cn efecto indirecto de las "en5odia5e,inas so"re el sistema cardio*ascular es la reducci n de cifras tensionales altas $ la taquicardia !eneradas ,or ansiedad o ,or el temor a una inter*enci n quir<r!ica.

3armacocin4tica -as "en5odia5e,inas se a"sor"en ,or com,leto8 al!unas s lo lle!an a la circulaci n sist'mica como meta"olitos acti*os.  Concentración máxima: la a"sorci n ,or *#a oral. se ,roduce en @.4 horas a > horas. -a a"sorci n ,or *#a intramuscular (e3ce,to con el dia5e,am+ es im,re*isi"le. Tras la administraci n intra*enosa se ,roduce una alta ca,taci n de las "en5odia5e,inas ,or el enc'falo $ otros r!anos mu$ ,erfundidos. se!uida ,or una fase de redistri"uci n hacia te/idos no tan "ien ,erfundidos. en ,articular m<sculos $ !rasa. Metabolismo) las "en5odia5e,inas se meta"oli5an. en ,articular ,or *arios sistemas micros micos distintos al h#!ado.

,sos de las benzodiazepinas en anestesia. En nuestro medio las "en5odia5e,inas m%s utili5adas en anestesia son: Mida5olam. ,referida en la actualidad. $ el dia5e,am. que cada *e5 se utili5a menos. (as ben&odiacepinas en anestesia se utili&an en la premedicación anestésica por sus efectos hipnótico, tranquili&ante y sedante* en la inducción anestésica y como coadyuvante de la anestesia general! . "fectos adversos.  -as "en5odia5e,inas en dosis altas o asociados a otros medicamentos ,ueden ,roducir de,resi n res,iratoria. a,neas. taquicardia. e hi,otensi n fundamentalmente con el dia5e,am que se de"e a la disminuci n del tra"a/o *entricular i5quierdo $ del *olumen minuto card#aco. Con el mida5olam la *asodilataci n ,erif'rica es res,onsa"le de estos si!nos.

 

.En !randes dosis el mida5olam reduce .considera"lemente el flu/o san!u#neo $ la asimilaci n de o3i!eno en el cere"ro. Atra*iesan la "arrera ,lacentaria. se e3cretan ,or la leche ,ro*ocando de,resi n res,iratoria e hi,oton#a en el reci'n nacido8 ,or lo tanto est% contraindicado en el tra"a/o de ,arto DEn el momento de la concentraci n ,lasm%tica m%3ima. dosis hi,n ticas de "en5odia5e,inas ,ueden causar di*ersos !rados de mareo. la3itud. ,rolon!aci n del tiem,o de reacci n. incoordinaci n motora. ata3ia. deterioro de las funciones mentales $ locomotoras. desor!ani5aci n del ,ensamiento. confusi n. disartria. amnesia retr !rada. sequedad "ucal $ sa"or amar!o. El conocimiento ,arece afectarse menos que el desem,e:o motorE. 1 Como efectos secundarios en al!unos ,acientes se ,uede ,resentar nauseas. * mito. cefalea. *isi n "orrosa. de"ilidad. malestar e,i!%strico $ diarrea.

Contraindicaciones      1acientes con escasa reser*a res,iratoria. "a/o *olumen minuto card#aco $ mio,at#as. 1acientes con de,resi n del sistema ner*ioso central En ,aciente ,olitraumati5ados. 1acientes hi,otensos $Fo hi,o*ol'micos No de"en administrarse en maternas mientras no se ha$a li!ado el cord n um"ilical.

8 (8$T,($C%#. Estas sustancias de,rimen en forma re*ersi"le la acti*idad de todos los te/idos e3cita"les. ,ero ,articularmente la del te/ido ner*ioso. Su acci n es dosis)de,endiente. ,uede ,roducir efectos que *an desde el ran!o de la sedaci n hasta el coma ,otencialmente irre*ersi"le. se usan en la inducci n anest'sica ,ero ,oco a ,oco han sido des,la5ados ,or las "en5odia5e,inas que ,roducen menores efectos indeseados. 2ropiedades farmacológicas Grandes de,resores del S.N.C. de,rimen tam"i'n. de manera re*ersi"le. la acti*idad de todos los te/idos e3cita"les. En dosis sedantes o hi,n ticas. ha$ mu$ ,oco efecto so"re el m<sculo esquel'tico. card#aco o liso. Incluso en concentraciones anest'sicas. los efectos directos so"re los te/idos ,erif'ricos e3cita"les son d'"iles. ,ero en dosis t 3icas ,roducen serios d'fit de las funciones cardio*asculares $ ,erif'ricas. "fectos sobre el sistema nervioso central.

1

( Alfred Goodman Gilman $ otros: -as "ases farmacol !icas de la tera,'utica8 ca, 1;. ,a! 020 e.d ;+

-os "ar"it<ricos ,ueden ,roducir todos los !rados de de,resi n de 'ste sistema. desde la sedaci n le*e. hasta la anestesia !eneral8 ,ueden ,roducir efectos eufori5antes ,arecidos a los de la morfina. (os barbit ricos 'o son analgésicos . Cuando se administran "ar"it<ricos la ,erce,ci n del dolor $ la reacci n al mismo. se conser*a relati*amente intacta hasta el momento de la inconciencia. inclusi*e. ,eque:as dosis de "ar"it<ricos son hiperagesicos $ aumentan la reacci n a los est#mulos dolorosos.

nivel respiratorio -os "ar"it<ricos de,rimen el im,ulso res,iratorio $ los mecanismos res,onsa"les de car%cter r#tmico de la res,iraci n. Cuando se em,lean como anest'sicos *enosos ,ueden ,roducir tos. estornudos. hi,o $ la ,rinci,al com,licaci n res,iratoria es el "roncoes,asmo. tam"i'n ,uede ,roducir larin!oes,asmo. nivel cardiovascular -os "ar"it<ricos ,or *#a intra*enosa ,roducen:  Descenso de la ,resi n arterial. ,udiendo disminuir de forma e3a!erada cuando se administra en ,acientes con insuficiencia card#aca con!esti*a o shocH hi,o*ol'mico. Disminuci n del !asto card#aco Considera"le disminuci n del flu/o ,lasm%tico renal

 

3armacocin4tica En anestesia el "ar"it<rico m%s usado es el tio,ental s dico. Su acci n es ultracorta. Des,u's de una dosis intra*enosa de tio,ental s dico durante la inducción de la anestesia !eneral. se ,ierde la conciencia en 1@ o &@ se!undos. -a ,rofundidad de la anestesia ,uede aumentar durante un tiem,o de hasta 2@ se!undos $ lue!o disminu$e ,ro!resi*amente hasta que *uel*e la conciencia en &@ a 0@ minutos. Se meta"oli5a en el h#!ado. ,sos de los barbit:ricos en anestesia. El "ar"it<rico m%s usado en anestesia en nuestro medio es el tio,ental. ,rinci,almente como inductor de la anestesia !eneral. aunque tam"i'n se utili5a como anest'sico <nico o en com"inaci n con otros f%rmacos como las "en5odia5e,inas $ los o,i%ceos en ,rocedimientos cortos. -os si!nos anest'sicos son: !lo"os oculares fi/os $ !eneralmente centrales. ,'rdida o disminuci n de los refle/os corneanos $ tendinosos. no es irritante de las *#as res,iratorias. la tensi n arterial disminu$e transitoriamente. 1roduce una marcada reducci n de la ,resi n intracraneana. En anestesia neurol !ica. los "ar"it<ricos. est%n en ,rimera l#nea. ,or su acci n ,rotectora neuronal. "fectos adversos.

   

El tio,ental ,uede ,roducir: a,nea. tos. hi,o. larin!oes,asmo. "roncoes,asmo. so"retodo en ,lanos su,erficiales de la anestesia $ ante la ,resencia de secreciones $Fo manio"ras instrumentales de la *#a a'rea $Fo est#mulos de las 5onas refle3o!enas (dilataci n rectal. est#mulos dolorosos. larin!osco,ia e intu"aci n endotraqueal+. (a extravasación venosa produce intenso dolor y puede ocasionar neuritis y necrosis de la piel! (a inyección intra+arterial accidental produce intenso vasoespásmo con posible necrosis tisular y gangrena! Atra*iesa la "arrera ,lacentaria ,roduciendo de,resi n fetal. Efecto ,arad /ico. En al!unos indi*iduos ,ueden ,roducir e3citaci n en lu!ar de sedaci n

Contraindicaciones. Se de"e restrin!ir en.    ,acientes asm%ticos de"ido a que ,uede li"erar histamina en una forma dosis de,endiente. lo que ,uede ,roducir e,isodios de "roncoes,asmo ,acientes en schocH de cualquier ori!en. 1acientes hi,otensos o hi,o*ol'micos. 5. ! '0;#$C%# 7 !T 0%!$#T # %2$<C"%#.

-a ,ala"ra opio. ,rocede del !rie!o opos que si!nifica /u!o $ el f%rmaco se o"tiene del e3tracto del tallo de la ama,ola o adormidera 1a,a*er somniferum. El t'rmino o,i%ceo se usa ,ara desi!nar al !ru,o de medicamentos que. ,or sus ,ro,iedades $ en diferente !rado. son seme/antes al o,io. En 1>@9. el qu#mico alem%n Friederich SertIrner aisl el ,rinci,io acti*o del o,io $ en deferencia Morfeo el dios de los sue:os en la literatura !rie!a. le dio el nom"re de Morfina. En la literatura. encontramos que el uso del t'rmino o,i%ceo u o,ioide se usa indiscriminadamente con el mismo sentido !eneral. Con el o"/eti*o de disminuir los efectos indeseados $ reducir el ,otencial de adicci n de los o,ioides. in*esti!adores de la qu#mica $ la farmacolo!#a han desarrollado anal!'sicos o,ioides con ,ro,iedades a!onistas. a!onistas ,arciales. a!onistas)anta!onistas $ anta!onistas ,uros. Cn medicamento a!onista es el que ,ro*oca un resultado an%lo!o al de las hormonas o neurotransmisores end !enos cuando se unen al rece,tor8 el resultado ,uede ser estimulador o inhi"idor. Cuando el medicamento ,roduce una acti*aci n m%3ima del rece,tor se dice que es un a!onista total $ si el f%rmaco !enera una acti*aci n menor del rece,tor se denomina a!onista ,arcial. -os f%rmacos que inhi"en los efectos a!onistas mediados ,or el rece,tor al com,etir ,or la ocu,aci n del mismo se denominan anta!onistas ,uros. En el SNC e3isten ,or lo menos tres clases ,rinci,ales de rece,tores de o,ioides. desi!nados mu. Ha,,a $ delta. tam"i'n se cuenta con fuerte e*idencia que indica la ,resencia de *arios su"ti,os de rece,tores de cada clase.

Clases de gonistas %pioides -os medicamentos catalo!ados como a!onistas son los afines a sus rece,tores8 es decir que tienen ca,acidad ,ara unirse a ellos. Dicha uni n ,roduce *ariadas reacciones que ,osteriormente ,roducen un resultado: acti*idad intr#nseca. -os medicamentos denominados anta!onistas tienen afinidad ,or el rece,tor m%s no tienen acti*idad intr#nseca -os o,i%ceos se di*iden en a+ . A!onistas ,uros: Son medicamentos selecti*os so"re los rece,tores mu. -os rece,tores mu se definieron al ,rinci,io ,or su afinidad con la morfina. -a morfina $ otros a!onistas(B+de los o,ioides del ti,o de la morfina ,roducen anal!esia ,rimordialmente ,or interacci n con los rece,tores mu de los o,ioides. Otras consecuencias de la acti*aci n de los rece,tores mu. inclu$en de,resi n res,iratoria. miosis. reducci n de la motilidad !astrointestinal $ sensaci n de "ienestar $ ,lacer (euforia+. As# mismo. muestran la m%3ima acti*idad intr#nseca. Entre estos est%n la morfina. fentanilo. metadona. "+ A!onistas) anta!onistas mi3tos. Al ,arecer e3isten ,or lo menos > ti,os de rece,tores o,ioides. En el sistema ner*ioso central e3isten e*idencias "astante firmes de que ha$ 2 cate!or#as ,rinci,ales de rece,tores: mu. Ha,,a. delta $ si!ma. Es as# como el efecto de la anal!esia ,roducido ,or la morfina se asoci con rece,tores mu $ Ha,,a. mientras que la disforia se atri"u$e a los rece,tores si!ma $ se ,iensa que los rece,tores delta inter*ienen en las alteraciones de com,ortamiento afecti*o. -os a!onistas)anta!onistas (mi3tos+ son ca,aces de actuar so"re m%s de un ti,o de rece,tor o,ioide.. -a anal!esia se consi!ue mediante la acti*idad de am"os rece,tores. E/em,lo: nal"ufina c+ A !onistas ,arciales. O,i%ceos que act<an so"re rece,tores alfa con acti*idad intr#nseca inferior a la de los a!onistas ,uros. ,or lo que en ,resencia de uno de estos <ltimos ,ueden com,ortarse tam"i'n como anta!onistas. Al!unos autores colocan a estos f%rmacos en el !ru,o a!onistas anta!onistas mi3tos. E/em,lo "u,renorfina d+ Anta!onistas ,uros. Son o,i%ceos que muestran afinidad ,or los rece,tores o,ioides ,ero carecen de acti*idad intr#nseca8 su afinidad se e3tiende a los tres ti,os de rece,tores o,iodes ,rinci,ales. si "ien es ma$or ,or Jque ,or J$ . E/em,lo: nalo3ona

cciones sobre los sistemas gastrointestinal, renal y vías biliares -os o,ioides del ti,o de la morfina alteran la acti*idad del esf#nter esof%!ico inferior. ?etrasan el *aciado !%strico mediante mecanismos centrales (ner*io *a!o+ $ ,erif'ricos (rece,tores o,ioides del ,le3o mient'rico $ las terminaciones colin'r!icas+. Asimismo disminu$en la 1erce,ci n de los est#mulos sensoriales en el recto e inhi"en la li"eraci n de neurotransmisores im,licados en los refle/os locales de la ,ared !astrointestinal.

"fectos sobre la musculatura es+uel4tica y la unión neuromuscular -os o,ioides en dosis cl#nica no ,roducen ,ro"lemas en el sistema muscular ,ero en dosis altas o administrado a alta *elocidad ,or *#a intra*enosa el fentanilo ,uede ,roducir ri!ide5 muscular. !lotis cerrada o r#!ida. o"strucci n de las *#as a'reas su,ra!l ticas $ t ra3 le:oso. El mecanismo ,or el cu%l esto se ,roduce a<n no est% claro.

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7 %2$<C"%# =,$M$C M"!T" 3$!"# .

2ropiedades farmacológicas Tanto la morfina como los o,i%ceos afines ,roducen sus efectos ,rinci,ales a ni*el del S.N.C. $ el intestino. Dichos efectos son mu$ di*ersos. entre ellos: anal!esia. de,resi n res,iratoria. . somnolencia. alteraciones del estado %nimo. disminuci n de la motilidad !astrointestinal. n%useas. * mitos $ alteraciones de los sistemas endocrino $ ner*ioso aut nomo. 3armacocin4tica. -os o,i%ceos act<an como a!onistas. interactuando con rece,tores estereoes,ec#ficos $ satura"les en el sistema ner*ioso central $ otros te/idos. Estas dro!as act<an de manera es,ecial en los rece,tores mu ,ero tam"i'n ,osee afinidad ,or otro ti,o de rece,tores. nivel respiratorio -os o,ioides de ti,o morf#nico ,roducen un efecto de,resor so"re los distintos centros que re!ulan la res,iraci n. tanto en *olumen corriente como en frecuencia a ni*el de tallo. "ul"o $ ,rotu"erancia. A ma$or dosis ma$or de,resi n res,iratoria. aunque siem,re ha$ al!<n !rado de,resi n res,iratoria. En el hom"re la muerte ,or so"redosis de morfina se de"e !eneralmente a un ,aro res,iratorio. -a morfina en dosis tera,'uticas de,rime todas las fases de la acti*idad res,iratoria: frecuencia. *olumen minuto e intercam"io *entilatorio ,ulmonar. nivel cardiovascular -a morfina $ los o,iaceos ,roducen em"otamiento de los refle/os "arorrece,tores $ *asodilataci n ,erif'rica. lo cual conduce a que no e3istan alteraciones de la ,erfusi n en la ,osici n dec<"ito su,ino. ,ero s# en las dem%s ,osiciones cuando se afecta la ,erfusi n en las 5onas cor,orales con ma$or ele*aci n. (ca"e5a. "ra5os. ,ies etc+. es decir. si el ,aciente se encuentra en ,osici n dec<"ito su,ino $ le*anta la ca"e5a. ,uede ha"er hi,otensi n ortost%tica $ desma$o.

-a frecuencia card#aca no est% afectada o aumenta li!eramente $ no ha$ efecto constante so"re el !asto card#aco. -os o,ioides de ti,o morf#nico de"en utili5arse con cautela en los ,acientes con *olumen san!u#neo disminuido ,orque estos a!entes ,ueden a!ra*ar el shocH hi,o*ol'mico8 tam"i'n de"e usarse con !randes ,recauciones en ,acientes con cor),ulmonar. ,ues se conocen muertes consecuti*as a las dosis tera,'uticas comunes. "fectos sobre el sistema nervioso central. -os medicamentos de ti,o morf#nico ,roducen anal!esia. somnolencia. cam"ios en el estado de %nimo $ em"otamiento adem%s ,rurito. retenci n urinaria $ consti,aci n. Es importante mencionar que la analgesia se da sin pérdida de conciencia! -os ,acientes refieren que des,u's de la administraci n de morfina siente las e3tremidades ,esadas $ el cuer,o caliente. la cara. es,ecialmente la nari5. ,ica $ la "oca se reseca. Adem%s de ali*iar el sufrimiento. al!unos ,acientes sienten euforia $ otros. disforia. Es im,ortante marcar la diferencia entre el dolor como sensaci n es,ec#fica ori!inada en las estructuras neurofisiol !icas definidas $ el dolor como sufrimiento. es decir. la sensaci n ori!inal m%s las reacciones que ella ,ro*oca. El si!nificado de la sensaci n $ el malestar que en!endra el dolor son mu$ influenciados ,or las e3,eriencias anteriores $ ,or las e3,ectaciones actuales de cada indi*iduo. -os o,i%ceos em"otan la res,uesta a los est#mulos dolorosos en *arios sitios del sistema ner*ios central. no solo la sensaci n de dolor se altera con los anal!'sicos o,i%ceos. sino que tam"i'n cam"ia la res,uesta afecti*a.

nivel del tracto gastrointestinal. A ni*el del est ma!o. la morfina $ las dro!as afines disminu$en la secreci n de %cido clorh#drico $ de la motilidad asociada con el aumento de la ,orci n antral del est ma!o $ en la ,rimera ,arte del duodeno. lo que demora el ,aso del contenido !%strico a tra*'s del duodeno hasta en 1& horas retardando la a"sorci n de dro!as administradas ,or *#a oral. 3armacocin4tica  bsorción -os o,i%ceos se a"sor"en f%cilmente del tracto !astrointestinal. tam"i'n se a"sor"en de la mucosa nasal $ el ,ulm n. ,or in$ecci n su"cut%nea. o intramuscular.  .istribución Cuando las concentraciones tera,'uticas de la morfina est%n ,resentes en el ,lasma. a,ro3imadamente un tercio de la dro!a est% unida a las ,rote#nas. -a morfina li"re sale r%,idamente de la san!re $ se acumula en los te/idos ,arenquimatosos de ri: n. ,ulm n. h#!ado $ "a5o. -a morfina no ,ersiste en los te/idos $ &2 horas des,u's de la administraci n las dosis titulares son mu$ "a/as. Aunque el sitio ,rinci,al de acci n de la morfina est% en el sistema ner*ioso central. en el adulto s lo ,eque:as cantidades atra*iesan la "arrera

hematoencef%lica $ de manera mu$ lenta a com,araci n con otros o,i%ceos como la hero#na.  "xcreción Mu$ ,oca morfina se e3creta intacta8 se elimina mediante filtraci n !lomerular. A,ro3imadamente el K@A de la morfina se elimina el ,rimer d#a. Sin em"ar!o es ,ro"a"le encontrar tra5as en orina hasta 2> horas des,u's de la administraci n $ e*entualmente a,arece en heces. esta <ltima ,ro*iene casi e3clusi*amente de la "ilis como morfina con/u!ada. ,sos en anestesia Se utili5a como coad$u*ante de la anestesia !eneral $ en el tratamiento del dolor ,osto,eratorio. ,rinci,almente en el ,osto,eratorio inmediato. -as dosis altas de morfina $ otros o,i%ceos se ha usado como a!entes anest'sicos en ciertos ,rocedimientos quir<r!icos. -os o,i%ceos tam"i'n utili5an ,or *#a intratecal o e,idural como coad$u*ante en la anestesia conducti*a $ ,ara ali*iar el dolor ,osto,eratorio. 6entajas   -os o,i%ceos son ,otentes anal!'sicos -a disminuci n del dolor asociado con los mo*imientos tor%cicos ,ueden aumentar la ca,acidad del ,aciente ,ara res,irar ,rofundamente $ toser en forma *oluntaria. facilitando asimismo la deam"ulaci n tem,rana.

.esventajas (uso en anestesia $ anal!esia ,osto,eratoria+ Si el uso es indiscriminado:       -os o,i%ceos ,ueden entor,ecer com,licaciones. Disminuir la efecti*idad de la tos Disminuir la *entilaci n res,iratoria 1redis,oner a neumonitis ?educir la motilidad intestinal Causar retenci n urinaria el reconocimiento tem,rano de

"fectos adversos         N%useas. *omito Consti,aci n Somnolencia Cam"ios en el estado de %nimo 1uede aumentar la sensi"ilidad al dolor des,u's de cesar la anal!esia De,resi n res,iratoria ?etenci n urinaria -i"era histamina $ ,roduce ,rurito. urticaria $ "roncoes,asmo. Tam"i'n *asodilataci n e hi,otensi n.

Contraindicaciones      1acientes con "a/a reser*a res,iratoria 1acientes hi,o*ol'micos 1acientes hi,otensos. Administrarse con ,recauci n en ,acientes que est%n reci"iendo otros medicamentos de,resores. Atra*iesa la "arrera ,lacentaria ,roduciendo de,resi n fetal.

Entre los o,i%ceos a fines que se utili5an en anestesia $ que tienen en ma$or o menor !rado los mismos efectos de la morfina est%n:

 M"2"($.$! >demerol? Es una dro!a anal!'sica sint'tica. Es qu#micamente diferente a la morfina ,ero muestra al!unos efectos farmacol !icos similares a los ,roducidos ,or ella. Su ,otencia es la d'cima ,arte de la morfina ,sos terap4uticos En !eneral. son los mismos que los de los otros o,i%ceos. ,ero. aunque atra*iesa la "arrera ,lacentaria. ,roduce menos de,resi n res,iratoria en el neonato en una dosis equianal!'sica de morfina. Metabolismo Se meta"oli5a ,rinci,almente en el h#!ado "fectos adversos  -os efectos indesea"les son seme/antes a los de la morfina en dosis equianal!'sicas e3ce,to que el estre:imiento $ la retenci n urinaria son menos comunes. 1roduce hi,otensi n $ ,uede desencadenar con*ulsiones. 3"!T !$'%.

 

Es un o,ioide sint'tico. A,ro3imadamente >@ *eces m%s ,otente que la morfina. $ como todos los o,ioides. !ran de,resor res,iratorio. efecto que se ,uede mantener. a<n. des,u's de la anal!esia. aunque dura menos que el efecto de,resor de la me,eridina. -a infusi n r%,ida ,or *#a *enosa ,uede ,roducir ri!ide5 muscular TO?AL -EMOSO. ,sos en anestesia Se usa como coad$u*ante de la anestesia !eneral durante la inducci n. tam"i'n como ,re)medicaci n en el ,aciente hi,ertenso $ como anal!'sico ,osto,eratorio ,or *#a intratecal (es decir raqu#deo. es,inal. de"a/o de la

duramadre+ o e,idural en !oteo ,or "om"a de infusi n. -os efectos ad*ersos $ las contraindicaciones son similares a las de los otros o,ioides.  ("M$3"!T !$'%

Es un an%lo!o del fentanilo $ com,arte sus efectos. Tiene una *ida media mu$ corta. ,or lo que se utili5a en infusi n. Esto ,ermite hacer modificaciones en la dosis durante el ,rocedimiento quir<r!ico de acuerdo a las necesidades indi*iduales de cada ,aciente8 o"teniendo una r%,ida res,uesta. -a emer!encia es i!ualmente r%,ida lo que a su *e5 ,ermite e3tu"ar al ,aciente mu$ ,ronto. lue!o de sus,endida la infusi n. -o anterior nos lle*a a concluir que no es un buen analgésico postoperatorio !ota) E3isten otros an%lo!os del fentanil como el sufentanil que a<n no es mu$ utili5ado en nuestro medio.  ! '8,3$! (Nu"aine+

Es un o,ioide a!onista anta!onista. mucho m%s ,otente como anta!onista en los rece,tores mu . cciones farmacológicas -a nal"ufina ,roduce anal!esia al ,arecer mediante acciones a!onistas con los rece,tores Ha,,a $ anta!onista con los rece,tores mu. es decir. inhi"e la acci n de la morfina en los rece,tores mu disminu$endo la de,resi n res,iratoria $ es anal!'sica a tra*'s de los rece,tores Ha,,a. ,sos en anestesia -a nal"ufina se utili5a ,rinci,almente como anal!'sico en el ,osto,eratorio inmediato. ntagonistas opioides.

Son medicamentos que ,roducen ,ocos efectos si no se ha administrado antes un o,ioide que ,osea acciones a!onistas. El medicamento anta!onista m%s utili5ado en el medio es la ! '%1%! o narc%n. -a nalo3ona es un anta!onista com,etiti*o de los rece,tores mu. si!ma. Ha,,a $ delta. es decir. es un anta!onista ,uro. cciones antagonistas -a nalo3ona ,or *#a intramuscular o intra*enosa im,iden o re*ierten r%,idamente en el hom"re los efectos de los a!onistas o,i%ceos mu. En ,acientes con de,resi n res,iratoria ha$ aumento de la frecuencia res,iratoria

uno dos minutos des,u's de la a,licaci n. -os efectos sedantes se re*ierten $ la ,resi n arterial. si esta"a de,rimida. *uel*e a la normalidad. la nalo3ona se administra en forma fraccionada se!<n res,uesta: dosis) res,uesta o en infusi n continua8 ,uede ,roducir fen menos de re"ote e3cesi*o. es decir. la de,resi n res,iratoria causada ,or los o,i%ceos. ,uede ser ma$or al ,asar el efecto de la nalo3ona. ,orque su *ida media es m%s corta. bsorción, destino y excreción. -os efectos de la nalo3ona se *en casi inmediatamente des,u's de su administraci n ,or *#a intra*enosa. -a dro!a se meta"oli5a en el h#!ado. -a duraci n des,u's de la administraci n es de 1 a 2 horas ,ero el efecto tera,'utico ,uede durar s lo &@)2@ min.

,sos terap4uticos -os anta!onistas o,ioides tienen sus indicaciones en la to3icidad inducida ,or o,ioides. en ,articular en la de,resi n res,iratoria. %T(%# !"#T"#$C%# $!T( 6"!%#%#.

2(%2%3%') Medicamento no hidrosolu"le. El disol*ente es aceite de so/a emulsionado con lecitina. 2ropiedades farmacológicas  Es un inductor anest'sico de acci n $ recu,eraci n ultra r%,idas. Es hi,n tico ,ero !% anal!'sico. Es antiem'tico $ se ha utili5ado ,ara el control del * mito ,osto,eratorio.

 3armacodimamia
El ,ro,ofol ,roduce una r%,ida anestesia sin anal!esia. 1roduce una amnesia marcada ,ero menor que las "en5odia5e,inas ,ara la misma sedaci n. E3iste ries!o de memori5aci n durante la sedaci n. En el SNC disminu$e las resistencias *asculares. el flu/o san!u#neo cere"ral $ el consumo de o3#!eno hasta un 09 A.disminu$endo la 1IC. Mantiene la autorre!ulaci n del flu/o san!u#neo cere"ral $ la reacti*idad al CO&. El efecto ,rotector cere"ral es contro*ertido. -os efectos so"re el EEG de,enden de las dosis. Modifica ,oco los ,otenciales e*ocados somest'sicos en infusi n continua. A,arecen rashs cutaneos en el @.& A de los ,acientes. 7a sido descrito un aumento del ries!o de aler!ia con la utili5aci n de rela/antes no des,olari5antes.

nivel respiratorio So"re el sistema res,iratorio ,roduce un efecto de,resor ,ronunciado . Incrementa la frecuencia res,iratoria con disminuci n del *olumen corriente $ del *olumen minuto. es decir. ha$ de,resi n res,iratoria con taqui,nea. Al incrementar la dosis ,roduce a,nea corta (0@ se! a,ro3imadamente+ disminu$e la res,uesta a los ni*eles san!u#neos de CO& $ ,osee ,ro,iedades "roncodilatadoras. "fectos en el #istema !ervioso Central Es hi,n tico $ amn'sico. sin ,ro,iedades anal!'sicas. De acci n corta $ dosis de,endiente. Disminu$e la ,resi n intracraneana ,ero acom,a:ada de la disminuci n de ,erfusi n cere"ral. Es e3celente ,ara disminuir la ,resi n intraocular. nivel cardiovascular. So"re el sistema cardio*ascular ,roduce una ,ronuciada disminuci n de la funci n cardio*ascular. -a reducci n de la ,resi n san!u#nea es ma$or en ,acientes hi,o*ol'micos. ancianos. $ en ,acientes con disfunci n *entricular i5quierda. Es hi,otensor ,or de,resi n mioc%rdica $ *asodilataci n sin res,uesta taquicardi5ante.

"fectos adversos    7i,otensi n. Mioclon#as. A,nea. 6radicardia. Nauseas.= mito 6ronco es,asmo (acci n ,arad /ica $a que es un "roncodilatador+ Dolor a la in$ecci n intra*enosa $ en al!unos caso fle"itis (el dolor se aten<a utili5ando *enas de "uen cali"re. adicionando lidoca#na al medicamento. administraci n lenta $ con !oteo a"ierto+. 1uede li"erar histamina $ desencadenar reacciones al'r!icas o anafil%cticas es,ecialmente con aler!ias ,re*ias.

Contraindicaciones  Em"ara5o. Alteraciones en r!anos *itales. 7i,o*olemia.. Aler!ia

Modo de aplicación Intra*enosa lenta. ,or infusi n continua o "olos re,etidos. ,sos terap4uticos Inductor de la anestesia !eneral. coad$u*ante en la anestesia $ en ,rocedimientos que requieren una "uena sedaci n. Se descri"en al!unos efectos antiem'tico. 1uede ser utili5ado como anest'sico <nico. C'%(&$.( T% ." @"T M$!

2ropiedades farmacológicas 3armacodinamia -a Hetamina es un ,otente a!ente hi,n tico $ anal!'sico8 ,roduce un estado de inconsciencia llamado Nanestesia disociati*aN caracteri5ado ,or el mantenimiento de los refle/os $ mo*imientos coordinados ,ero no conscientes. -os ,acientes anestesiados con Hetamina frecuentemente se quedan con los o/os a"iertos $ ,arecen estar en un estado catal',tico. -a anal!esia que ,roduce es ,rofunda ,ero la amnesia ,uede ser incom,leta. -a Hetamina ,roduce un aumento im,ortante de la ,resi n imtracraneal. flu/o san!u#neo cere"ral. meta"olismo cere"ral de O& $ ,resi n intraocular. Se usa ,rinci,almente en anestesia ,edi%trica ,ara ,rocedimientos menores o dia!n sticos $ ,ara ,rocedimientos re,etidos que requieran anal!esia intensa como en los quemados. 1uede usarse ,ara la inducci n anest'sica o en com"inaci n con otras dro!as ,ara ,roducir anestesia !eneral. Como coad$u*ante en la anestesia a,orta un incremento en la anal!esia con la reducci n de los requerimientos de otros anest'sicos como !ases $ otros. En anestesias conducti*as. re!ionales. locales $ ,rocedimientos cortos dia!n sticos $ tera,'uticos el uso de me5clas en "a/as dosis de Hetamina con "en5odiace,inas. "ar"it<ricos $ o,i%ceos ,ermite una sedaci n con anal!esia com,lementaria minimi5ando los efectos ad*ersos que ,osee. nivel respiratorio. -a Hetamina tiene un efecto m#mimo so"re la funci n res,iratoria. aunque una a,nea transitoria (duraci n O 4 min.+ ,uede *erse des,u's de administrar dosis de intu"aci n. -a Hetamina es un rela/ante del m<sculo liso "ronquial que me/ora la com,liancia ,ulmonar en ,acientes anestesiados Es "roncodilatador. ,roduce taqui,nea. aunque en !randes dosis ,uede ,roducir a,nea. Como aumenta la ,roducci n de sali*a ,uede lle*ar a un larin!o es,asmo. ,or tal ra5 n se de"e utili5ar asociado con un anticolin'r!ico ,ara disminuir las secreciones. "fectos a nivel del sistema nervioso central -a Hetamina es un medicamento que se caracteri5a ,or ,roducir disociaci n de la conciencia. es decir. es un anest'sico que a#sla al ,aciente del medio. el ,aciente ,arece estar des,ierto ,ero con ,rofunda anal!esia. los o/os ,ermanecen a"iertos con al!o de nista!mus. adem%s conser*a la ma$or#a de los refle/os. -a Hetamina es amn'sica en menor !rado que las "en5odia5e,inas. El ,rinci,al incon*eniente es la ele*ada incidencia de sue:os desa!rada"les. alucinaciones $ trastornos ,s#quicos al des,ertar. 1ara atenuar estos efectos se adiciona una "en5odia5e,ina. un "ar"it<rico o un o,i%ceo en "a/as dosis (estas me5clas son de,resoras de la res,iraci n+. nivel cardiovascular.

El efecto de la Hetamina a ni*el cardio*ascular se manifiesta ,or un aumento de la ,resi n arterial sist lica de &@)2@ mm7!. aumento de la frecuencia cardiaca. !asto cardiaco $ consumo de @&. Tam"i'n se ele*an las resistencias *asculares ,ulmonares. Estos efectos son secundarios a un aumento de la acti*idad sim,%tica. -a Hetamina tiene ,arad /icamente un efecto de,resor mioc%rdico directo que ,uede lle!ar a ser cl#nicamente e*idente en ,acientes en estado cr#tico Metabolismo y eliminación El meta"olismo es he,%tico $ su eliminaci n es ,or *#a urinaria. ,so terap4utico       Como coad$u*ante de la anestesia !eneral Com"inado con 3ido nitroso se usa como anest'sico !eneral 1acientes de dif#cil intu"aci n 1acientes asm%ticos 1acientes en shocH s',tico 1rocedimientos quir<r!icos cortos

"fectos adversos  7i,ertensi n. Sialorrea. Alucinaciones *isuales $ auditi*as. 7i,ertensi n endocraneana

Contraindicaciones Traumatismo de cr%neo. aneurisma arterial. an!ina de ,echo. infarto a!udo de mioc%rdico. accidentes cere"ro *asculares. em"ara5o. e,ile,sia. ,aciente ,siqui%trico. hi,ertensos. disritmias. INTE?ACIONES: Cuando se utili5a en com"inaci n con o,i%ceos. "en5odiace,inas $ "ar"it<ricos aumenta el tiem,o de recu,eraci n de am"os medicamentos (,otenciaci n+ No se de"e administrar en la misma /erin!a con ,entotal o dia5e,an $a que se ,reci,ita. Interact<a con medicaci n tiroidea ,roduciendo se*era taquicardia e hi,ertensi n. Si se usa con nal"ufina ,uede ,roducir disminuci n del efecto anal!'sico $ aumento del efecto so"re el sistema l#m"ico (alucinaciones. disforia+ $6. !"#T"#$C%# '%C '"# Son f%rmacos que "loquean la conducci n del im,uso ner*ioso actuando so"re la mem"rana celular. Su mecanismo consiste en "loquear los canales de sodio de la mem"rana celular. lo que les confiere acciones anal!'sicas. anest'sicas $ anti)arr#tmicas. El uso de 'stos medicamentos tienen la *enta/a de que su acci n es re*ersi"le. la recu,eraci n de la sensi"ilidad es total $ la funci n

ner*iosa queda sin e*idencia de da:os estructurales de las fi"ras o c'lulas ner*iosas. Características de un buen anest4sico local.    No de"e ser irritante ,ara el te/ido donde se a,lica ni causar da:os ,ermanentes a la estructura ner*iosa Su to3icidad sist'mica de"e ser "a/a ,orque se a"sor"e de su sitio de a,licaci n Pue el tiem,o requerido ,ara la iniciaci n de la acci n sea mu$ "re*e $ la duraci n de"e ser suficiente ,ara ,ermitir el ,rocedimiento ,laneado ,ero con un ,eriodo de recu,eraci n no mu$ lar!o

Tipos de blo+ueo nervioso.     6loqueo ,erif'rico distal: es el "loqueo de 5onas de iner*aci n Terminales (e/: una herida+. "loqueo troncular ("loqueo de un ner*io mediano o !rande o un ,le3o ner*ioso+. "loqueo del neuroe/e (es,inal. ,eridural $ caudal+. anestesia re!ional intra*enosa.

'os anest4sicos locales son:  Aquellos que ,or sus caracter#sticas fisicoqu#micas tienen una acci n r%,ida $ corta duraci n: son aquellos que tras,asan r%,idamente las mem"ranas or!%nicas ,ara fi/arse al ner*io. E/ la lidoca#na. esta"lece su acci n a,ro3imadamente en 0 minutos $ dura a,ro3imadamente 2@ a 9@ minutos de acuerdo a la dosis. 1uede ,rolon!arse su acci n con la adici n de e,inefrina $a que al ,roducir *asoconstricci n alrededor del sitio de in$ecci n. disminu$e su ,aso al torrente san!u#neo $ ,or ende su meta"olismo. -os que tienen una acci n intermedia: inician la acci n un ,oco m%s lenta $ la duraci n un ,oco m%s ,rolon!ada. Inicia su acci n a los 2 o 4 minutos $ dura a,ro3imadamente una hora. dosis de,endiente. E/: ro,i*aca#na (es mu$ nue*a en nuestro medio ,or lo tanto no mu$ utili5ada+8 la "u,i*aca#na le* !ira -os que tiene una acci n ,rolon!ada: inicia la acci n entre 4 $ ; minutos $ dura entre 1.4 $ 9 horas de,endiendo del sitio de in$ecci n $ la dosis. E/: "u,i*aca#na rac'mica o sim,le

Todos estos f%rmacos tienen ,resentaciones iso"%ricas e hi,er"%ricas:   Iso"%ricas son aquellas que tienen la misma densidad que el l#quido cefalorraqu#deo 7i,er"%ricas son aquellas que tienen ma$or densidad que el l#quido cefalorraqu#deo $ de,enden de la !ra*edad ,ara su fi/aci n al neuroe/e.

-os anest'sicos locales con adrenalina no de"en ser utili5ados en re!iones irri!adas ,or arterias terminales (dedos. nari5. ,ene etc.+ "fectos adversos ?eacciones de hi,ersensi"ilidad inclu$endo la anafila3ia. son e3tremadamente ,oco frecuentes "fectos en el #istema !ervioso Central -os anest'sicos locales en dosis altas son neurot 3icos es,ecialmente cuando la in$ecci n es intra*ascular $ ,ueden ,roducir contracciones musculares. con*ulsiones $ ,aro card#aco. -os efectos a,arecen en forma inmediata. Cuando la concentraci n de la dro!a es ma$or de la tera,'utica en el sitio de "loqueo. la a"sorci n es lenta $ los efectos colaterales a,arecen entre14 $ 0@ minutos de,endiendo de la cantidad de dro!a utili5ada $ la re!i n anat mica "loqueada. los s#ntomas $ si!nos que ,ueden a,arecer son: tinitus. ,arestesias ,eri)orales. lo!orrea. somnolencia $ a!itaci n. En casos e3tremos se ,ueden ,resentar con*ulsiones $ muerte. nivel cardiovascular -os anest'sicos locales son cardio t 3icos de,endiendo de la dosis $ el sitio de a,licaci n ,ueden ,roducir "radicardia. hi,otensi n. "loqueo card#aco hasta lle!ar al ,aro. !eneralmente estos efectos a,arecen des,u's de los del S.N.C . *al!a aclarar que a dosis tera,'uticas son f%rmacos mu$ se!uros. 6. 0"!T"# 8'%=," .%("# !"(%M,#C,' ("# Son f%rmacos que interrum,en la transmisi n de los im,ulsos ner*iosos en la uni n neuromuscular esquel'tica. Con la "ase de definidas diferencias electrofisiol !icas en su mecanismo de acci n. se clasifican en dos ti,os. com,etiti*os. (a!entes neuromusculares NO)DES1O-A?IQANTES con el curare como e/em,lo cl%sico+ o no com,etiti*os (a!entes neuromusculares DES1O-A?IQANTES como la succinilcolina+. Am"os im,iden que la acetilcolina !enere la contracci n muscular $ se utili5an como ad$u*antes de la anestesia. -os rela/antes musculares son utili5ados en la anestesia !eneral lo que ,ermite utili5ar menor cantidad de otros medicamentos como los inhalatorios. "en5odia5e,inas. "ar"it<ricos etc. /. gentes no despolarizantesA C%M2"T$T$6%# Estos medicamentos act<an des,la5ando al acti*ador de la ,laca motora. la acetilcolina. com,itiendo con ella $ ocu,ando el rece,tor ,or concentraci n. Son f%rmacos que com,iten a ni*el ,ostsin%,tico con dicho neurotransmisor (acetilcolina+. El uso de estos f%rmacos. ,otencian su efecto cuando se com"inan con anest'sicos *ol%tiles. anest'sicos locales etc. Su dosificaci n de,ende del efecto deseado: intu"aci n endotraqueal. mantenimiento de la rela/aci n durante la ciru!#a. Se!<n la duración del efecto. los com,uestos se di*iden en los de acci n:

corta) con 'sta caracter#stica tenemos el Mi*acurio (mi*acrin+. Se utili5a en ,rocedimientos mu$ cortos $ la recu,eraci n ocurre a,ro3imadamente a los 14 minutos. Como des*enta/a tiene que ,uede ,roducir li"eraci n de histamina $ ,or ende hi,otensi n. taquicardia. "roncoes,asmo. Esto ocurre cuando se administra de forma mu$ r%,ida o a dosis ma$ores a las recomendadas. intermedia)
INICIO ACCIRN DE DC?ACIRN EFECTOS AD=E?SOS DE -A ACCIRN &@)0@ min. -i"era histamina ,roduce hi,otensor E-IMINACIRN

MEDICAMENTO

=encuronio

A,ro3. ;@ se!. Des,u's de la admin.. A,ro3. 9@ se!.

$ renal

(Norcuro+ ?ocuronio

Dosis de,endiente

-e*e efecto *a!ol#tico

7e,%tica $ renal

(Esmer n+ Atracurio

Des,u's de la admin & min &@)04 min -i"era histamina en ,oca 1lasm%tica a cantidad. tra*'s del mecanismo de 1recauci n cuando se eliminaci n administra en ,acientes (de!radaci n+ asm%ticos o con historia 7offman. de anafila3ia. 1lasm%tica a tra*'s del mecanismo de eliminaci n (de!radaci n+ 7offman.

(Tr%quium+

Cisatracurio

0 minutos

(Nim"ium+

Dosis de,endiente a,ro3. -a recu,eraci n total es a los 4@ min

 prolongada. d)tu"ocurarina 0 min. ,ancuronio 2 min

2@)4@ min 24)9@ min

-i"era histamina ,roduce hi,otensi n.

$ ?enal

=a!ol#tico ,or inhi"ici n ?enal. muscar#nica. Taquicardi5ante. No se de"e usar en ,acientes con miastemia !ra*is ni en ,acientes con falla renal

El "loqueo neuromuscular no des,olari5ante se caracteri5a ,or: Ausencia de fasciculaci n antes del inicio del "loqueo $ re*ersi n de su acci n ,or f%rmacos anticolinester%sicos. 5 gentes despolarizantes Este ti,o de "loqueo se caracteri5a ,or Fasciculaci n muscular que ,recede al "loqueo $ que de/a en ,aciente dolores musculares ,osto,eratorios. Se llama tam"i'n "loqueo de fase I. no se re*ierte.

 #,CC$!$' C%'$! B+uelicin. Su duraci n de acci n es entre0)4 min. Es el <nico rela/ante de acci n ultracorta dis,oni"le en nuestro medio. 1roduce un "re*e ,eriodo de e3citaci n que se traduce ,or fasiculaciones musculares transitorias. Cuando se in$ecta en dosis adecuada se afectan ,rimero los m<sculos ,eque:os $ de mo*imiento r%,ido como los de la cara $ de las manos. -os m<sculos intercostales $ el diafra!ma son los <ltimos en ,arali5arse. -a recu,eraci n se reali5a en sentido in*erso. ,so terap4utico) Intu"aci n endotraqueal. ,rocedimientos dia!n sticos e inter*enciones "re*es. "fectos adversos) 1uede ,roducir taquicardia. "radicardia en a,licaci n re,etida. hi,otensi n arterial. arritmias *entriculares $ ,aro card#aco. a,nea ,rolon!ada. aumento de la ,resi n intra!%strica. ,resi n intraocular $ endocraneana. hi,ercal'mia $ tam"i'n ,uede ,roducir hi,ertermia mali!na. Es frecuente la a,arici n de dolores musculares que se manifiestan entre 1& $ &2h lue!o de su administraci n $ ,ueden ,rolon!arse ,or *arios d#as. Contraindicaciones) En ,acientes con hi,erHalemia. heridas ,enetrantes de o/os. ciru!#as de estra"ismo $ enfermedades neuromusculares. Se de"e usar con ,recauci n en ,acientes hi, 3icos. inesta"ilidad hemodin%mica. $ cardi ,atas.

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Inhi"idores de la colinesterasa en los rece,tores: nicot#nicos $Fo muscar#nicos "fecto nicotínico.  !"%#T$0M$!"Bprostigmine

Es un f%rmaco que ,roduce una inhi"ici n de la acetilcolinesterasa e im,ide que se de!rade la acetilcolina de la uni n neuromuscular. Esto aumenta los ni*eles de acetilcolina en la *ecindad. fa*oreciendo la interacci n entre la acetilcolina $ el rece,tor consecuti*amente. re*ertiendo el "loqueo neuromuscular $ ,or ende resta"leciendo la funci n muscular normal. ?e*ierte la acci n de los rela/antes musculares ,erif'ricos No des,olari5antes (no sir*e ,ara re*ertir la succinil colina+. Esta re*ersi n solo ,uede reali5arse cuando el ,aciente ha$a recu,erado ,arcialmente su funci n normal. $ la ra,ide5 con que se o"tiene este efecto de,ende del rela/ante utili5ado. la ,rofundidad del "loqueo $ la dosis anta!onista. "fecto muscarínico. En el tracto !astrointestinal aumenta las contracciones de las c'lulas ,arietales Aumenta la acti*idad motora del intestino !rueso $ del!ado. aumenta la *elocidad de secreci n de !l%ndulas "ronquiales. la!rimales. sudor#,aras. sali*ales. !%stricas. intestinales. ,ancre%ticas. En el cora5 n ,roduce "radicardia $ los *asos san!u#neos se dilatan. "fectos adversos) Flacide5 muscular !enerali5ada cuando no se usa en la re*ersi n de los rela/antes musculares no des,olari5antes. aumento de sali*aci n. c licos intestinales $ cere"rales. hi,otensi n arterial. "radicardia. ,aro card#aco. "roncoconstricci n. De"e usarse con ,recauci n en ,acientes con tendencia al "roncoes,asmo.

!ota) Al administrar neosti!mine se "uscan efectos a ni*el del rece,tor nicot#nico. ,or lo tanto los efectos muscar#nicos de la acetilcolina se de"en anta!oni5ar con la utili5aci n de atro,ina.

gentes antimuscarinicos. Son anta!onistas com,etiti*os de las acciones de la acetilcolina $ otros a!onistas muscar#nicos

 T(%2$! Inhi"e las secreciones de nari5. "oca. farin!e $ "ronquios. tiene acci n "roncodilatadora. En el tracto !astrointestinal tiene efectos anties,asm dicos. disminu$e el *olumen $ contenido %cido total de las secreciones !%stricas. "loquea la res,uesta del m<sculo esf#nter del iris $ ,roduce midriasis. ,sos en anestesia. En anestesia se utili5a ,ara disminuir o anular los refle/os *a!ales ,roducidos ,or dro!as o mani,ulaciones t'cnicas (ciru!#a a"dominal. tor%cica. estra"ismo+.

Tam"i'n se usa con/untamente con la neosti!mina en la re*ersi n de los rela/antes musculares no des,olari5antes ,ara "loquear su efecto muscar#nico.. "fectos adversos. Taquicardia. sequedad de las mucosas. aumento de la ,resi n intraocular. inquietud. irrita"ilidad. desorientaci n. delirio. de,resi n. coma $ muerte ,or ,ar%lisis medular. En ni:os $ ancianos ,uede ,roducir hi,ertermia. Contraindicaciones: insuficiencia card#aca. fi"rilaci n auricular. antecedentes de hi,ertermia mali!na. "xcreción) -a atro,ina tiene una *ida media a,ro3imada de & horas $ media. -a ma$or ,arte se e3creta en la orina dentro de las ,rimeras 1& horas. %T(%# M".$C M"!T%# ." ,#% 3("C,"!T" nalg4sicos no opiáceos) Di,irona. diclofenaco. Hetorolaco. ntiem4ticos. Metoclo,ramida. ondansetron. nti-istamínico) 7idro3icina., Atro,ina 8lo+ueadores de la bomba de protones (Inhi"idores de la ,roducci n hidro!eniones a ni*el !astrointestinal+:?anitidina. ome,ra5ol 8roncodilatadores) Ter"utalina ("rican$l+. "romuro de i,ratro,ium (atro*ent+8 i,ratro,ium m%s fenoterol ("erodual+ "steroides) De3ametasona. hidrocortisona. "etamentasona. $notrópicos y vasoconstrictores) etilefrina (effortil+. efedrina. E,inefrina. do,amina. nore,inefrina.

8etablo+ueadores) Meto,rolol. ,ro,ranolol 6asodilatadores) Nitro,rusiato. nitro!licerina. nti convulsionantes) feno"ar"ital. ,entotal .iur4ticos) Furosemida

DIAGNRSTICOS DE ENFE?ME?SA DC?ANTE E- T?ANSO1E?ATO?IO

1. ANSIEDAD: sensaci n de malestar o amena5a. sentimiento de a,rensi n causado ,or la antici,aci n de un ,eli!ro Caracter#sticas definitorias:

• • • •

Conductuales: mo*imientos e3tra:os. inquietud. a!itaci n. *i!ilancia Afecti*as: a,rensi n. an!ustia. temor. atenci n centrada en el $o. ner*iosismo. desconcierto. incertidum"re. Fisiol !icas: tensi n facial. tem"lor. sudoraci n. aumento de la tensi n. *o5 tem"lorosa. Sim,%ticas: sequedad "ucal. aumento de la ,resi n arterial $ de la frecuencia card#aca.

Factores relacionados: el entorno. el estado de salud. amena5a de muerte. amena5a en el estado de salud. las funciones del rol. &. ?ies!o de As,iraci n: ries!o de que ,enetren en el %r"ol traqueo "ronquial las secreciones !astrointestinales. orofar#n!eas. s lidos o l#quidos. • De,resi n del refle/o tus#!eno. de,resi n del refle/o nauseoso. ,resencia de tu"o endotraqueal. reducci n del ni*el de conciencia.. administraci n de medicamentos.

0. Disminuci n del !asto card#aco: el cora5 n "om"ea inadecuada cantidad de san!re ,ara satisfacer las demandas meta" licas del cuer,o. Factores relacionados: alteraci n de la frecuencia o el ritmo card#aco. alteraci n de la ,recar!a. alteraci n de la ,oscar!a. alteraci n de la contractilidad. alteraci n en el *olumen de e$ecci n. 2. 7i,otermia: tem,eratura cor,oral ,or de"a/o de la normalidad. Caracter#sticas definitorias: frialdad de la ,iel Cianosis delos lechos un!ueales 7i,ertensi n Enlentecimiento del llenado ca,ilar Taquicardia

Factores relacionados: e3,osici n a entornos fr#os. medicamentos.

4. ?ies!o de deterioro de la inte!ridad cut%nea: ries!o de que la ,iel se *ea ne!ati*amente afectada. Factores relacionados: medicamentos. alteraci n de la circulaci n. alteraci n de la sensi"ilidad. secreciones.

9. -im,ie5a inefica5 de la *#a a'rea: inca,acidad ,ara eliminar las secreciones u o"strucciones del tracto res,iratorio ,ara mantener las *#as a'reas ,ermea"les. Factores de ries!os: o"strucci n de la *#a a'rea ,or es,asmos. mucosidad e3cesi*a. e3udado al*eolar. cuer,os e3tra:os en las *#as a'reas. *#a artificial. ;. N%useas: sensaci n su"/eti*a desa!rada"le. como oleadas en la ,arte ,osterior de la !ar!anta. e,i!astrio o a"domen que ,uede ,ro*ocar la ur!encia o necesidad de *omitar. Factores de relacionados: distensi n !%strica. irritaci n !%strica. f%rmacos. ansiedad. >. 1atr n res,iratorio inefica5: la ins,iraci n o es,iraci n no ,ro,orciona una *entilaci n adecuada. Factores relacionados: ansiedad. ,osici n cor,oral. dolor. deterioro de la ,erce,ci n. K. 1erce,ci n tisular infecti*a (renal. cere"ral. cardio,ulmonar. !astrointestinal. ,erif'rica+: reducci n del a,orte de o3i!eno que ,ro*oca la inca,acidad ,ara nutrir los te/idos a ni*el ca,ilar. Factores relacionados: alteraci n de la afinidad de la hemo!lo"ina ,or el o3i!eno. disminuci n de la concentraci n de la hemo!lo"ina en san!re. hi,o*entilaci n. hi,o*olemia. hi,er*olemia. desequili"rio *entilaci /nF,erfusi n

6I6-IOG?AFSA

Se!<n MI-AG?OS GA?CSA)6A?6E?O ,irectora de la )ficina de "ervicios -ntegrados de "alud! .nidad de /olíticas, "istemas y "ervicios "anitarios!)rgani&ación 0undial de la "alud, )ficina Europea! 1arcelona (Espa2a) E=ENTOS AD=E?SOS 1. Miller. ?D. ed.. Anesthesia. 2th edition. Churchill -i*in!ston. NT. 1KK2. &. Stoeltin!. ?D. ed.. 1harmacolo!$ and 1h$siolo!$. In: Anesthetic 1ractice. &nd edition. U.6. -i,,incott. 1hiladel,hia. 1KK1

0. O,ioides. Mecanismo de Acci n ("i"lio!raf#a+ 2. Autor: Dra. Eulalia Fern%nde5 =allin C%rdenas Farmac lo!a Es,ecialista de 1rimer $ Se!undo 4. Grado de la Cni*ersidad de la 7a"ana. Cu"a. 1rofesora Titular del Curso de Farmacolo!#a 9. de la Escuela Su,erior de Medicina del Instituto 1olit'cnico Nacional. M'3ico.
;. Stoeltin! ? V. 1harmacolo!$ and 1h$siolo!$ in Anesthetic 1ractice. (&W edici n+. U.6. -i,,incott Com,an$. 1hiladel,hia 1KK1 8 ,%! : 00)91. >. Marshall 6E. -on!necHer DE. General Anesthetics. En NGoodman and Gilman. The 1harmacolo!ical "asis of thera,eutics (KW edici n+N. McGraX)7ill. NeX TorH 1KK9 8 ,%! : 0@;)00@. K. Ste*ens YC. Vin!ston 7G. Inhalation Anesthesia. En N6arash 1G. Cullen 6F. Stoeltin! ?V. Clinical AnesthesiaN (0W edici n +. -i,,incott)?a*en. 1hiladel,hia 1KK; 8 ,%! 04K)0>0. 1@. Mor!an GE. MiHhail MG. Inhalational Anesthetics. En NClinical Anesthesiolo!$N (&W edici n+. A,,leton -an!e. Stamford 1KK9 8 ,%! 1@K)1&;. 11. Ste,han O. Fiedler MD. =olatile Anesthetics. En NAnesthesia SecretsN(1W edici n+. 7anle$ 6elfus .1hiladel,hia 1KK9 841)49. 1&. Uu*in 1. =adam C. MaleH -. Du,ont 7. Marmuse U1. Desmonts UM. 1osto,erati*e reco*er$ after desflurane. ,ro,ofol. or isoflurane anesthesia amon! mor"idl$ o"ese ,atients: a ,ros,ecti*e. randomi5ed stud$. Anesth Anal! &@@@8 K1: ;12);1K. 10. Suttner SY. Schmidt CC. 6oldt U. 7uttner I. Vumle 6. 1i,er SM. -oX)floX desflurane and se*oflurane anesthesia minimall$ alter he,atic inte!rit$ and function in elderl$ ,atients. Anesth Anal! &@@@8 K1: &@9)&1&. 12. Dra. M. 6all*' Ferrer.Ser*icio de Anestesiolo!#a $ ?eanimaci n. 7os,ital General =all dZ7e"ron. 14. Goodman [Gilman. -as "ases farmacol !icas de la tera,'utica. Editorial Mc GraX \7ill. 1@ edici n. &@@0

19. Miller Anestesia. Se3ta edici n. &@@4 17. htt,:FFXXX.uam.esFde,artamentosFmedicinaFanesnetFa!endaFfarmacolo!i aFneosti!mina.htm. 18. htt,:FFXXX.,sicoma!.comFneuro"iolo!iaF-OS A&@NEC?OT?ANSMISO?ESA&@ENA&@GENE?A-.,h, 1K. NANDA. dia!n sticos enfermeros: definiciones $ clasificaciones &@@;) &@@>

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