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SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

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NDICE
1 2 LA ESPECIALIDAD EN EL HOSPITAL GENERAL DE CIUDAD REAL ....................................... 3 ESTRUCTURA DEL SERVICIO ................................................................................................. 6 2.1 2.2 3 4 PLANTILLA ..............................................................................................................................6 ESTRUCTURA FUNCIONAL DEL SERVICIO....................................................................................7

ACTIVIDAD ASISTENCIAL..................................................................................................... 9 ACTIVIDAD DOCENTE ........................................................................................................ 11 4.1 4.2 PROGRAMA DE ROTACIONES ............................................................................................... 12 PROGRAMA DOCENTE......................................................................................................... 23

5 6 7 8

ITINERARIO DOCENTE MIR ................................................................................................. 27 RESUMEN............................................................................................................................. 32 CMO CONTACTAR CON EL SERVICIO? ...................................................................... 35 PAGINAS WEB DE INTERES ................................................................................................. 36

ANEXO I: DISTRIBUCIN SEMANAL DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL DEL SERVICIO DE GINECOLOGA........................................................................................................................... 37 ANEXO II: DISTRIBUCIN DE LAS ROTACIONES DE LOS RESIDENTES DEL SERVICIO ............. 38 ANEXO III: DISTRIBUCIN MENSUAL DE LA ACTIVIDAD DE LOS RESIDENTES DE GINECOLOGA........................................................................................................................... 39

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1 LA ESPECIALIDAD EN EL HOSPITAL GENERAL DE CIUDAD REAL


El servicio de Obstetricia y Ginecologa viene desarrollando la formacin de especialistas va MIR desde el ao 2002. Han sido 4 promociones de residentes las que se han formado en este servicio en el momento actual. Para el desarrollo de la especialidad en el HGCR, nos basamos:

1. En el Real Decreto 183/2008

( B.O.E. Jueves 21 de febrero de 2008).

Este real decreto tiene por objeto determinar y clasificar las especialidades en Ciencias de la Salud cuyos programas formativos conducen a la obtencin del correspondiente ttulo oficial de especialista por los distintos profesionales que pueden acceder a los mismos, regular las caractersticas especficas de dichos ttulos, las unidades docentes, los rganos colegiados y unipersonales que intervienen en la supervisin y organizacin de los perodos formativos por el sistema de residencia, los procedimientos de evaluacin de los especialistas en formacin y la evaluacin y control de calidad de los distintos elementos que configuran las estructuras docentes donde se imparten dichos programas, desarrollando las previsiones que a este respecto se contienen en el captulo III del ttulo II de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias. La unidad docente se define como el conjunto de recursos personales y materiales, pertenecientes a los dispositivos asistenciales, docentes, de investigacin o de cualquier otro carcter que, con independencia de su titularidad, se consideren necesarios para impartir formacin reglada en especialidades en Ciencias de la Salud por el sistema de residencia, de acuerdo con lo establecido en los programas oficiales de las distintas especialidades.

2. Programa Nacional de la Especialidad.


mayo. B.O.E. 28 de Mayo de 2009).

(Orden SAS/1350/2009, de 6 de

Denominacin oficial de la especialidad y requisitos de la titulacin Obstetricia y Ginecologa. Duracin: 4 aos.

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Estudios previos: Licenciado/Grado en Medicina. Definicin de la especialidad La especialidad de Obstetricia y Ginecologa debe conceptuarse actualmente como una especialidad de contenido extenso y diverso que incluye: a) La fisiologa de la gestacin, el parto y el puerperio, as como de su patologa y su tratamiento. b) La fisiologa, patologa y tratamiento inherente a los rganos que constituyen el tracto genital femenino, incluyendo la mama. c) Los fenmenos fisiolgicos y patolgicos de la reproduccin humana y su tratamiento. d) Los aspectos preventivos, psquicos y sociales que necesariamente se relacionan con los apartados anteriores. A modo de resumen, el Programa Nacional de la Especialidad tiene como finalidad, recoger de modo estructurado, los conocimientos, habilidades y actitudes que deben adquirir los residentes a lo largo del perodo formativo de la especialidad de Obstetricia y Ginecologa. En los ltimos aos esta especialidad ha experimentado un cambio muy significativo incorporando nuevos conocimientos y habilidades como consecuencia de los avances en reas como las de medicina fetal, endocrinologa reproductiva, suelo plvico o cncer de mama, el papel cada vez ms fundamental de la ecografa (vaginal y hemodinmica), de la ciruga endoscpica, de la ciruga mayor ambulatoria, o la aparicin de nuevas tcnicas de tratamiento de la incontinencia urinaria o de los prolapsos uterinos. Objetivos generales de la formacin El objetivo primario a cubrir por el programa docente de la especialidad, es ofrecer las lneas generales de aprendizaje para obtener especialistas competentes y tiles a la sociedad donde deben desarrollar su actividad, lo que implica facilitar al residente la adquisicin de los conocimientos, habilidades y actitudes que lo capaciten para realizar con eficacia la asistencia a la mujer durante la gestacin, el parto y el puerperio, para diagnosticar y tratar los problemas ginecolgicos de la mujer,

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incluyendo los de la mama, y para promocionar su salud reproductiva y diagnosticar y tratar los problemas de infertilidad. Para el desarrollo mas adecuado de la formacin se establece un mapa de competencias para la adquisicin del conocimiento y unos niveles de

responsabilidades que varan a lo largo de los aos de formacin MIR. Dado lo extenso del programa, remitimos a la pgina web del Ministerio de Sanidad y Consumo para su consulta. (http://www.msc.es/profesionales/formacion/docs/obstetricoGinecologico.pdf)

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2 ESTRUCTURA DEL SERVICIO 2.1 Plantilla

Jefe del Servicio: Dr. Francisco Javier Haya Palazuelos Jefe de Seccin: Dr. Jos Luis Cornejo Fernndez Adjuntos y F.E.A.: Dra. Emma Mara Adsuar Gmez Dra. Vanesa Aguilar Galn Dra. M Angeles Anaya Baz Dr. Maher Balawi Balawi Dr. Agustn Gonzlez Garrido Dra. Ana Gonzlez Lpez Dra. Dolores Lpez Cnovas Dr. Carlos Andrs Lpez de la Manzanara Cano. Dr. ngel Luengo Tabernero Dr. Castor Martn Francisco Dr. Jos Ramn Prado Guilln Dr. Arturo Quintana Luengo Dr. Jess Rodrguez Gonzlez Dra. Cristina Rojo Delgado Dra. Ana Mara Ruz de Castaeda Dra. Lourdes Snchez Hiplito Dr. Antonio Snchez Muoz Dra. Mara Auxiliadora Santos Hernndez

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Dr. Salvador Rueda Sedeo Dra. Cristina Selas Turrillo Dr. Ricardo Torrubia Chalmenta Dr. Javier Villar Hidalgo Dra. Ana Mara Vitzu Dra. Vanesa Zornoza Garca MIR: Dra. Ana Alpuente Torres Dra. Marta Guixere Esteve Dra. Luca Snchez Hidalgo Dra. Rosa Ana Garrido Esteban Dra. Mara Elena Fernndez Fernndez

2.2

Estructura Funcional del Servicio

La estructura general del Servicio y la coordinacin de las reas queda reflejada en el siguiente diagrama.

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La estructura asistencial diaria queda reflejada en el siguiente organigrama:

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Actividad Asistencial

La actividad asistencial del Servicio de Ginecologa se desarrolla en las siguientes reas, que sern a su vez las Unidades Docentes por donde rotarn los residentes para su formacin como especialistas:

HOSPITALIZACION: Distribuido en 2 plantas. Obstetricia, 1B, 20 habitaciones con camas individuales con una capacidad para 20 enfermas y Ginecologa, 2B, 20 habitaciones individuales y dobles con una capacidad para 30 enfermas. REA DE PARITORIO: Situada en la primera planta en el bloque obsttricoquirrgico, consta de 2 salas de exploracin, cada una con 2 camas, 5 salas de dilatacin y 2 paritorios. CONSULTAS HOSPITALARIAS: El rea de Consultas se encuentra en la Planta 1, con un total de 8 consultas (66, 67, 67, 75, 76, 77, 78,81). La distribucin de las mismas se realiza por subespecialidades y patologas, as el servicio cuenta con las siguientes consultas: Consulta de diagnstico prenatal Ginecologa de Alta Resolucin Patologa Ginecolgica Osteoporosis y Menopausia Oncologa Anticoncepcin Funcional y Esterilidad Valoracin Prequirrgica Obstetricia de Vigilancia Especial Patologa Cervical Patologa Mamaria Patologa Infanto-Juvenil Suelo Plvico.

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La asistencia en consultas se presta en horario de maana y tarde. CONSULTAS PRUEBAS ESPECIALES: Existen 2, la Unidad de Histeroscopia, ubicada en la segunda planta de hospitalizacin y la consulta de Fisiopatologa fetal, donde se realiza el control final de la gestacin y ubicada en la primera planta de hospitalizacin al lado de paritorio. INTERCONSULTAS HOSPITALARIAS: Se atienden Interconsultas de enfermas hospitalizadas en diversos Servicios, y con problemas ginecolgicos u obsttricos, habitualmente se realiza en la consulta 67. URGENCIAS: Localizada en el rea general de urgencias en el pasillo de especialidades, contamos con una sala dotada para asistir a todas las urgencias ginecolgicas y obsttricas que acontezcan a lo largo de las 24 horas del da. QUIRFANOS: El servicio cuenta con 1 quirfano de urgencias, donde se realizan todas las cirugas ginecolgico-obsttricas de carcter urgente (quirfano 12) y otro de ciruga programada (quirfano 7), este ltimo es un quirfano inteligente dotado de toda la infraestructura para la ciruga endoscpica y con posibilidad de

videoconferencia para la retrasmisin de la ciruga en directo a otros hospitales o centros docentes. Existen 5 das de quirfano programado a la semana con una media de 3 cirugas diarias. CENTRO DE ESPECIALIDADES DAIMIEL: En este centro el servicio cuenta con una consulta diaria, los lunes de obstetricia y el resto de la semana de ginecologa, se asiste a todos los usuarios del rea de influencia de las localidades de Daimiel y Villarrubia de los Ojos. GUARDIAS: Las realizan dos facultativos especialistas de rea y un residente, son de 24 horas y la actividad consiste en la asistencia de todas las urgencias, intervenciones quirrgicas y partos que acontezcan a lo largo de la guardia. Organizacin de la Actividad La organizacin de la actividad diaria se realiza con una planificacin mensual distribuida a travs de una planilla que elabora el jefe del servicio. La actividad diaria comienza a las 8:20 h con la sesin clnica, donde se expone las incidencias de la guardia, casos clnicos conflictivos y se realiza una sesin docente de revisin de protocolos, bibliografa y actualizacin de temas. La sesiones docentes se

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distribuyen entre todos los miembros del servicio, lo lunes la sesin la realiza el residente. Finalizada la sesin a las 9:15 h, los distintos miembros del servicio se distribuyen entre consultas, plantas, paritorio, guardia y quirfano donde realizan la jornada diaria. Los residentes en funcin de su rotacin acuden a cada una de las consultas, donde estarn acompaados durante toda la maana por el adjunto mientras se realiza la actividad asistencial. La distribucin asistencial queda reflejada en el Anexo I.

Actividad Docente

Para la formacin de los residentes MIR, el servicio de Obstetricia y Ginecologa ha desarrollado un programa de rotaciones basado en los objetivos del Programa Nacional de la Especialidad 2009 y del nuevo Real Decreto 183/2008. La idea es facilitar al residente la adquisicin de los conocimientos, habilidades y actitudes que lo capaciten para realizar con eficacia el desempeo de la profesin en cualquier mbito profesional a nivel nacional y europeo. El Programa Nacional de la Especialidad define la competencia profesional como el uso racional y juicioso de la comunicacin, los conocimientos, las habilidades tcnicas, el razonamiento clnico, las emociones, los valores y la reflexin para beneficio de los individuos y a la comunidad a la que le sirve. La competencia profesional que queremos trasmitir al residente se basar en 3 pilares: Conocimientos: Lo que el residente debe saber. Habilidades: lo que se debe saber hacer. Actitudes: Cmo se debe hacer y cmo se debe ser. Desde un punto de vista general la formacin se basar en: 1. Formacin terica :

Anatoma y fisiologa del aparato reproductor femenino y de la mama. Regulacin neurolgica y hormonal de la funcin reproductora. Embarazo, parto y puerperio. 2. Formacin prctica:

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Basada en el progresivo conocimiento del examen clnico ginecolgico y obsttrico (anamnesis y exploracin), de los mtodos diagnsticos y toma de decisiones, hasta ser capaz de dominar todos los conocimientos y tcnicas especiales que permiten llevar a cabo la asistencia, investigacin y enseanza de la especialidad. 3. Grados de Autonoma: Adquisicin responsabilidad progresiva en la asistencia a la paciente ginecolgicoobsttrica. 4. Formacin en aspectos de tica profesional: Aprendizaje progresivo de la relacin mdico / enfermo, as como adiestramiento en la resolucin de los problemas familiares, legales o sociales que conllevan la prctica clnica diaria . 5. Iniciacin en conceptos bsicos de Gestin y Salud pblica: Con criterios de calidad en las actuaciones profesionales y mtodos de medicin de la eficiencia y del beneficio de la salud. 6. Metodologa cientfica y Medicina Basada en la Evidencia:

Aprendizaje del mtodo necesario para la ampliacin y actualizacin de los conocimientos cientficos. (Medicina basada en la evidencia, Protocolos y guas de actuacin). 7. Trabajo de Investigacin:

Participacin en la realizacin de trabajos de investigacin clnica o bsica, as como en comunicaciones o publicaciones. Iniciar el Programa de Doctorado y la Tesis Doctoral. 8. Docencia:

Iniciacin en la Docencia, colaborando en las tareas del servicio en imparticin de contenidos tericos y prcticos a residentes de la misma y otras especialidades, interdepartamentales o a Atencin Primaria.

4.1 Programa de rotaciones


La organizacin de las rotaciones a lo largo de toda la residencia queda reflejado en el organigrama anual ( Anexo II):

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ROTACIN DEL PRIMER AO DE RESIDENCIA: Paritorio: El rea de paritorios est compuesta por dos bloques, las sala de dilatacin y el paritorio propiamente dicho, en estas dos parcelas que estn ntimamente ligadas es donde el residente va a desarrollar su labor mdica. Es deseable que conozca de forma amplia, la fisiologa y la patologa de la gestacin y del feto, los criterios diagnsticos y teraputicos y tambin los aspectos preventivos, psquicos y sociales que se relacionan con el proceso del parto. Deber conocer de manera prioritaria el programa terico de las partes de la especialidad que con ste rea se relaciona principalmente: Fisiologa embrionaria y fetal Fisiologa del lquido amnitico y de la unidad fetoplacentaria Puesta en marcha del parto Farmacologa de la contraccin uterina El feto durante el parto El control biofsico y bioqumico feto materno Analgesia durante el partoetc. A la vez que adquiere los fundamentos tericos, el MIR debe ir incorporando el

aprendizaje prctico, este aprendizaje deber ser escalonado y progresivo, debiendo de ser revisado por mdicos residentes ms antiguos y por los mdicos de plantilla. De esta forma, el paso del tiempo har que la responsabilidad acadmica siga una curva ascendente. Es primordial que exista una adecuada relacin entre los mdicos residentes de los diferentes aos y los de plantilla, para que antes de tomar decisiones definitivas ante los casos clnicos que se plantean se realice un correcto enfoque y discusin. Deber: Dominar las tcnicas de induccin del parto ms utilizadas, as como las posibilidades de control de la dinmica uterina, bien manualmente o mediante monitorizacin, familiarizndose con la normalidad o patologa.

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Adecuado adiestramiento en la colocacin, manejo e interpretacin de la cardiotocografa fetal, tanto interna como externa. Deber poder utilizar el estudio e interpretacin del equilibrio cido-bsico fetal en la realizacin de ph intraparto. Tambin debe familiarizarse y aprender el manejo de la Ecografa intraparto, para el estudio de la esttica fetal y el diagnostico del desarrollo fetal, implantacin placentaria, lquido amnitico, doppler..., y tambin para la realizacin de la versin ceflica externa si se considera necesario Deber fomentar la utilizacin de la analgesia epidural, ya que permite una mejor direccin mdica del parto y contribuye de manera importe a aumentar la calidad percibida por la paciente. Debe dominar la asistencia a parto nicos o mltiples, espontneos o instrumentados, eutcicos o distcicos, la realizacin de una adecuada revisin del canal del parto en situaciones como desgarros, inversiones, hemorragias.... Tambin deber realizar la ciruga habitual de esta rea (legrados, cesreas, histerectomas...) Estar especialmente diligente para la obtencin de los correspondientes

consentimientos informados de toda su actividad. Planta de Obstetricia En esta planta el residente tendr contacto con la gestacin y el puerperio. Realizar y aprender el cuidado en el puerperio tanto en los partos eutcicos, instrumentales y cesreas. Realizar la exploracin diaria de las pacientes, las medidas diagnsticas y teraputicas. Elaborar los informes de alta bajo la supervisin del adjunto de planta. Consulta de obstetricia 12-34 Realizar la historia clnica y exploraciones propias de Obstetricia de acuerdo al

protocolo de embarazo normal del Servicio. Tendr el primer contacto con la ecografa. El residente debe incluir en su formacin el conocimiento terico y prctico de sta tcnica diagnstica, que ha supuesto la mayor aportacin cientfica en las ltimas dcadas, actualmente la clnica y la ecografa se complementan mutuamente para bien del enfermo.

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Las decisiones clnicas, tanto en obstetricia como en ginecologa, nunca han sido tan dependientes de una tcnica diagnstica como ahora lo son de la exploracin

ecogrfica, de ah la importancia no solo de contar con un protocolo de actuacin ecogrfica bien sistematizado, sino tambin de poder disponer de un personal experto, bien entrenado, competente y eficaz OBJETIVOS -Facilitar la asistencia a la gestante durante el embarazo, parto y puerperio. -Conocer las limitaciones tcnica y clnicas del mtodo. Se debe hacer llegar al residente los conocimientos tericos, habilidades prcticas y entrenamiento suficiente que le permitan utilizar los ultrasonidos en la exploracin y seguimiento de las pacientes obsttricas y ginecolgicas, la consecucin de este objetivo depender de muchos factores: tipo de ecgrafo, tiempo empleado en la exploracin, metodologa seguida. Programa terico en obstetricia: -Bases fsicas de los ultrasonidos -Ecografa obsttrica .Vescula gestacional .Anatoma embrionaria y fetal normal .Placentacin .Cordn y lquido amnitico .Malformaciones fetales El residente aprender en esta consulta el diagnstico ecogrfico de la gestacin en el primer trimestre y los parmetros de normalidad del tercer trimestre.

ROTACIN EN EL SEGUNDO AO DE RESIDENCIA Consulta ginecologa alta resolucin Esta consulta, es la puerta de entrada de las pacientes derivadas de atencin primaria, el residente aprender el manejo de la patologa ginecolgica bsica, la

epidemiologa, etiologa, fisiopatologa, clnica, diagnstico y pronstico de las enfermedades ginecolgicas. Realizar la anamnesis, exploracin y ecografa
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ginecolgica. Se realizar el diagnstico y la derivacin de la paciente a las consultas de patologa ginecolgica especfica. Ecografa semana 20 Esta en una de las rotaciones ms importantes, es donde se realiza el estudio de la anatoma fetal normal, as como de las malformaciones que el feto acontezca. Se trata de conseguir una serie de habilidades progresivas en el manejo y utilizacin de los ultrasonidos que se agrupan en los siguientes puntos: Obtencin de la imagen (tcnica) Bsqueda de signos (semiologa) Interpretacin de los hallazgos Descripcin y resumen diagnstico (informe). Para ello el residente debe adquirir un manejo en la tecnologa del ecgrafo de alta resolucin con la adquisicin de imgenes en 2D y 3D. Deber salir con un conocimiento de la anatoma fetal normal del segundo trimestre. Planta de Ginecologa El Residente debe pasar visita diariamente y valorar las medidas teraputicas y

diagnsticas en cada caso de acuerdo con el medico del equipo responsable, vigilar los postoperatorios, indicar las curas y velar por su correcta ejecucin, preocupndose de que a sus pacientes se les hagan las pruebas complementarias con la mayor prontitud. Debe mantener la historia clnica actualizada, con una correcta anotacin de los sucesos acaecidos y el trabajo diagnstico y teraputico realizado. Debe velar por que el ingreso sea lo ms corto posible, pero salvaguardando en todo momento la seguridad del paciente y la excelencia tcnica. Un ingreso ajustado a las necesidades reales del proceso diagnstico y teraputico es beneficioso para el paciente y para calidad). La informacin a pacientes y familiares es fundamental para mejorar la percepcin de calidad. El informe clnico al alta, es una herramienta esencial para el control de la gestin analtica y como documento informativo para el devenir clnico de las pacientes, por lo la eficiencia del servicio de salud (es un indicador relevante de

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que ser redactado con el mayor esmero, incluyndose el conjunto mnimo bsico de dados (CMBD) que permita la adecuada codificacin de la complejidad del caso. Consulta de Patologa ginecolgica En esta rea los residentes tendrn el primer contacto con la patologa especfica ginecolgica: endocrinologa, procesos orgnicos, ginecologa infanto-juvenil..etc. Deber realizar una entrevista ginecolgica correcta, incluyendo anamnesis, exploracin, orientacin diagnstica y teraputica e informacin a la paciente. Solicitar las pruebas diagnsticas adecuadas a cada proceso e interpretar los resultados Localizar mediante ecografa abdominal y/o vaginal los genitales internos, identificar la morfologa normal y medirlos. Valorar la existencia de patologa orgnica. Consulta de Menopausia y Osteoporosis: El residente aprender la anamnesis, exploracin, diagnstico y tratamiento de la patologa que se da en la ltima etapa de la mujer. Deber evaluar correctamente los parmetros de masa sea. Los factores de riesgo cardiovascular. Informar y formar a las mujeres perimenopusicas sobre hbitos de vida saludables. Aplicar correctamente los distintos tratamientos hormonales y no hormonales. ROTACIONES DEL TERCER AO DE RESIDENCIA Ecografa semana 20 En esta segunda rotacin por esta rea se realiza una profundizacin en la tcnica diagnstica y en el diagnstico de malformaciones fetales. Deber adquirir un dominio del uso del ecgrafo con manejo del doppler y 3D. Realizar diagnstico morfolgico fetal precoz y tcnicas de diagnstico prenatal como la amniocentesis y la biopsia corial. Ser capaz de discriminar entre gestaciones de bajo riesgo que precisan un seguimiento normal y gestaciones de alto riesgo que precisan una vigilancia especial. Ciruga general y digestivo En una de las rotaciones externas que consideramos necesarias para el residente de ginecologa, la ciruga de la especialidad conlleva muchas veces un conocimiento de la

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anatoma del aparato digestivo y la capacidad de poder resolver complicaciones en este territorio que a veces surgen durante la ciruga de los rganos plvicos. El residente deber adquirir un conocimiento de toda la anatoma de la cavidad abdominal, reparaciones del tubo digestivo, apendicectomas, herniorrafias, colocacin de prtesis malla en pared abdominal y ciruga oncoplstica mamaria. Consulta Obstetricia de Vigilancia Especial En esta consulta es donde se realiza el seguimiento de la gestacin en situaciones patolgicas o en aquellas mujeres con malos antecedentes obsttricos. El MIR aprender el manejo diagnstico y teraputico de patologa frecuentes en la gestacin como la diabetes gestacional, hipertensin, amenaza de parto prematuro y otras menos frecuentes como lupus y endocrinopatas. Tambin realizar el seguimiento de la gestacin mltiple y el manejo de los protocolos asistenciales del servicio para las gestaciones de alto riesgo. Consulta Obstetricia 12-34 En esta segunda fase de la rotacin por esta consulta el residente realizar todos los procedimientos para el diagnstico de las aneuploidias en el primer trimestre, cribado ecogrfico de cromosomopatas y screening combinado del primer trimestre. Se clasificarn las gestaciones en funcin del riesgo para su seguimiento en las consultas especficas segn los protocolos del servicio. Se realizar la ecografa de la semana 34 de gestacin donde el residente aprender a valorar la patologa del tercer trimestre de la gestacin, especialmente las alteraciones del crecimiento fetal intratero, la patologa del lquido amnitico y de la placenta. Otros de los objetivos, es el manejo del doppler para el estudio hemodinmico fetal. Fisiopatologa Fetal En esta rea, se realiza el seguimiento final del embarazo desde la semana 39 hasta el final de la gestacin, con la monitorizacin fetal y la valoracin de la evolucin de las ltimas semanas de la gestacin. El objetivo es que el MIR aprenda a interpretar un registro cardiotocogrfico, la realizacin de amnioscopias y la exploracin obsttrica en el final de la gestacin. Deber ser capaz a diagnosticar la patologa que obliga a finalizar el embarazo.

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Mamografa y ecografa mamaria Una parte muy importante de la prctica diaria del gineclogo es el abordaje de la patologa mamaria tanto en su vertiente benigna como oncolgica. Con esta rotacin durante un mes en la unidad de mama del servicio de radiodiagnstico, se pretende que se adquiera un manejo bsico en las tcnicas diagnsticas de ecografa mamaria, mamografa, PAAF y BAG, as como la preparacin para la realizacin de tcnicas de ROLL y SNOLL. ROTACIONES DEL CUARTO AO DE RESIDENCIA Consulta de Esterilidad El campo de la reproduccin se ha convertido actualmente en una subespecialidad de ginecologa con un gran futuro, en el se estn desarrollando constantemente nuevas aplicaciones y el trabajo de investigacin avanza constantemente, por eso creemos que nuestros residentes deben tener una formacin adecuada en esta rea. Debern realizar una anamnesis y exploracin completa de la pareja estril, indicar e interpretar correctamente las pruebas complementarias y orientar un estudio de esterilidad, para aconsejar la mejor tcnica reproductiva a la pareja estril o infrtil. Unidad de Reproduccin Aunque existe un proyecto en marcha para la creacin de una Unidad de Reproduccin en el Hospital General de Ciudad Real, actualmente no contamos con la misma y nos vemos obligados a realizar una rotacin externa en otro hospital. Se realiza de manera individualizada en funcin de las preferencias del residente, siempre siendo una unidad que cuente con la acreditacin de docencia del Ministerio de Sanidad y Consumo. En esta rotacin el MIR aprender a manejar todas las tcnicas de reproduccin, estimulacin ovrica, inseminacin artificial, FIV, ICSI as como a realizar e interpretar todas las pruebas diagnsticas del campo de la esterilidad: ecografa,

histerosalpingografia, LPS etc. En su formacin en este periodo tambin realizar toda la ciruga de este campo, puncin ovocitaria, LPS e histeroscopia.

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Consulta de Anticoncepcin El residente aprender a realizar un consejo contraceptivo correcto (femenino y

masculino): En la poblacin general, en mujeres con patologa asociada, en mujeres legalmente no autnomas. Identificar factores de riesgo y contraindicaciones para el uso de cada contraceptivo. Informar de manera comprensible sobre los mtodos naturales y de barrera. Prescribir contraceptivos hormonales y dar una informacin correcta sobre los mismos. Colocar y retirar implantes subcutneos. Colocar y retirar dispositivos intrauterinos. Realizar una contracepcin de emergencia. Identificar las complicaciones de la contracepcin y tratarlas. Consulta de patologa cervical El residente en esta rotacin deber hacer una correcta colposcopia e identificar las imgenes anmalas. Realizar biopsias de vulva, vagina y crvix. Aplicar asa de Lletz para biopsias, tratamiento de lesiones y conizaciones. Tratar las complicaciones de las biopsias y las asas de Lletz. Interpretar de los resultados histopatolgicos y citolgicos. Orientar el seguimiento o tratamiento de las pacientes. Unidad de suelo plvico El MIR realizar una exploracin correcta del suelo plvico e interpretar las pruebas diagnsticas. Deber valorar el suelo plvico tras el parto y recomendar ejercicios de rehabilitacin. Identificar los defectos del suelo plvico, realizar una exploracin completa y conocer las tcnicas quirrgicas de correccin. Identificar la incontinencia urinaria de esfuerzo, realizar una exploracin adecuada y conocer las tcnicas quirrgicas de correccin. Identificar fstulas urinarias y rectovaginales y conocer su tratamiento. Interpretar un registro de urodinamia. Realizar el planteamiento teraputico y de seguimiento. Realizar una eleccin razonada de la tcnica quirrgica.

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Nivel III de diagnstico prenatal A partir de que el Hospital General de Ciudad Real sea universitario ( Octubre-2010), el servicio podr acreditar y capacitar con el nivel-III de ecografa a todos los residentes que terminen su residencia. Hasta entonces el residente rota 1 mes por una Unidad de ecografa en algunos de los hospitales acreditados para poder impartir ese nivel ecogrfico, dicha rotacin se acordar con cada uno de los residentes en funcin de sus preferencias y necesidades. Rotacin libre Hasta ahora hemos dado la oportunidad a todos las promociones de residentes que han pasado por nuestro servicio de rotar para formarse en alguna subespecialidad ms especfica en algn centro de referencia a nivel nacional o internacional. Es una oportunidad para profundizar en alguno de los campos de la ginecologa por el que el residente tenga especial inters o por el que crea que en un futuro ser su principal subespecialidad de trabajo. Por otro lado la rotacin externa enriquece en la formacin al poder experimentar otras formas de trabajo, organizacin de unidades y poder comparar con lo que hasta ahora ha conocido en su formacin. Como ejemplo de rotaciones que han realizado nuestros residentes estn: Oncologa en Hospital de Belviche, Diagnstico prenatal 12 de Octubre, Oncologa en centros oncolgicos de Brasil..etc. Quirfano en el final de la rotacin La realizacin de la actividad quirrgica forma parte imprescindible de esta especialidad que es mdico-quirrgica, desde el primer da de residencia el MIR estar en contacto con este campo de su formacin, empezando por la tocurga y acabando por la ciruga oncolgica al final de su residencia. Esta rotacin en los 2 ltimos meses, se realiza para que el residente termin profundizando intensivamente en las distintas tcnicas y procesos quirrgicos, ya que todos los das de este periodo, el residente estar presente en todas las cirugas diarias con el fin de salir al mercado laboral con suficiente seguridad y experiencia para desarrollar su actividad profesional quirrgica de manera exitosa.

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ACTIVIDADES COMUNES Desde el principio de la residencia existen ciertas actividades comunes y que se realizarn con un nivel de autonoma cada vez mayor como vaya progresando el MIR en su formacin. Guardias Las guardias forman parte de la atencin continuada de nuestra especialidad, todos los residentes debern realizarlas con un mximo de 6 guardias mensuales . La distribucin de las mismas las realizan los propios residentes pero con la condicin de realizar una cobertura permanente de todos los das del mes. En la guardia, el residente estar en todo momento acompaado por 2 adjuntos que supervisarn todo el trabajo que acontezca. La autonoma ir siendo cada vez mayor y progresiva conforme avance los aos de residencia. Los residentes tienen derecho a la libranza al da siguiente de la guardia. La atencin continuada es aquella que se presta fuera del horario de trabajo habitual, generalmente de desde las 15 horas hasta las 8 del da siguiente, en das festivos, ser durante las 24 horas. Deber dar respuesta a la demanda de atencin urgente tanto intra como extra hospitalaria en el mbito de la obstetricia y ginecologa. El residente realizar la historia clnica y la exploracin de la paciente, solicitando las pruebas complementarias pertinentes, realizando posteriormente un juicio clnico que de acuerdo con el equipo, llevar a ingresar a la paciente en alguna de las reas de hospitalizacin (ginecologa, obstetricia de bajo riesgo, obstetricia de alto riesgo o paritorios) o bien dar el alta en urgencias con las recomendaciones de continuar seguimiento en consulta en el plazo que considere necesario. Quirfano La actividad quirrgica, forma parte imprescindible de la formacin de los residentes de ginecologa. La ciruga relacionada con obstetricia, partos instrumentales, cesreas, legrados obsttricos..etc, formar parte de la actividad diaria desde el primer ao de residencia, y mucha de ella se realizar en el periodo de rotacin por paritorio y guardias. El MIR tendr acceso a la ciruga ginecolgica programada a partir del segundo ao de residencia, la distribucin de quirfano se realizar de manera equitativa entre todos los residentes y vendr reflejada en la planilla mensual del residente ( Anexo III).

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La capacitacin ser progresiva pasando de segundo ayudante, primer ayudante y cirujano principal a lo largo de la residencia en los distintos procedimientos quirrgicos. El objetivo del servicio es que nuestros residentes tengan un manejo seguro para realizar la mayor parte de las cirugas una vez terminada su residencia. Uno de nuestros principales objetivos es una formacin completa en el abordaje laparoscpico de la mayor parte de las patologa ginecolgicas, desde una simple quistectoma hasta la ciruga oncolgica laparoscpica, para ello contamos con unos quirfanos especialmente diseados para desarrollar al mximo la ciruga

endoscpica. Otro objetivo, es un manejo adecuado de la va vaginal, va natural en la mujer, en mucho de los procedimientos quirrgicos as como una formacin en partes de quirfano especializado: ciruga reproduccin, suelo plvico, oncologa..etc. Por ltimo, se incidir en la formacin de nuestros residentes en la resolucin de proceso con ciruga mnimamente invasiva y en rgimen de ciruga mayor ambulatoria. Histeroscopias Los residentes rotarn desde su primer ao por la unidad de histeroscopia, el objetivo es un manejo adecuado en la tcnica histeroscpica, con conocimiento del instrumental, del procedimiento diagnstico y de la resolucin de patologa en rgimen ambulatorio.

4.2 Programa Docente


Adems de la actividad asistencial, durante la residencia es importante la actividad docente con los MIR, no hay que olvidar la triple vertiente de la profesin mdica: asistencial, docente e investigadora. Sesiones Clnicas: 1. Diariamente se realiza la sesin clnica del servicio donde adems de evaluar

los acontecimientos de la guardia anterior y discutir los casos clnicos controvertidos, se realiza 3 veces a la semana una sesin donde se exponen revisiones monogrficas o actualizaciones en temas de inters general.

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2.

Sesiones de residentes en el servicio: todos los lunes el residente realiza una

sesin de revisin de temas ginecolgicos y obsttricos as como de elaboracin de protocolos relacionados con nuestra actividad asistencial diaria. La participacin en estas sesiones es de suma importancia, ya que el residente de manera progresiva va adquiriendo habilidad en la presentacin de ponencias y en el desarrollo de la comunicacin en grupo. Estas sesiones le ayudarn a saber realizar una bsqueda bibliogrfica, a la lectura crtica de artculos y a buscar protocolos basados en guas de la prctica clnica y en la medicina basada en la evidencia. 3. Sesiones Generales Hospitalarias (semanales, los mircoles), en las que el

servicio colabora activamente (aproximadamente 2-3 sesiones al ao). 4. Sesiones de Residentes (semanales, los jueves). Organizadas por la Comisin

de Docencia y en las que el residente participa con la presentacin de casos clnicos o temas de inters de la especialidad, tutorizados por miembros de nuestro servicio. 5. Sesiones realizadas por profesionales externos expertos en ciertas reas del

conocimiento con revisin de temas monogrficos, y que son invitados una vez al mes a nuestro servicio. Asistencia a Cursos formativos y Congresos: Existe un inters especial tanto desde la jefatura del servicio como de la tutora de residentes, en la realizacin a lo largo de todo el ao de cursos formativos por parte de los residentes. Dichos cursos se orientan en funcin del ao de rotacin y de las necesidades docentes de cada residente. Por otro lado tambin se fomenta la asistencia a Congresos, pero siempre de una manera participativa con la elaboracin de posters y comunicaciones. Realizacin de Cursos propios El servicio de ginecologa participa activamente en la organizacin de cursos: Curso de Doctorado impartidos en la universidad de Alcal y la Autnoma de Madrid. Cursos formativos en el hospital, as en los ltimos aos hemos organizado cursos de histeroscopia, oncologa laparoscpica, anticoncepcin..etc Cursos y sesiones formativas en atencin primaria con la revisin de protocolos comunes para que la colaboracin entre especializada y primaria sea primordial a la hora de elaborar protocolos y guas de prctica clnica.

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En todos ellos la colaboracin del residente es fundamental para elaboracin del temario, impartir clases y ayuda a la realizacin de prcticas. Actividad investigadora El servicio participa activamente en los distintos mbitos de la investigacin, existen actualmente 2 becas del FISCAM sobre trabajos en oncologa ginecolgica. Participamos en varios proyectos de investigacin en fase-III. Se realizan un nmero importante de artculos publicados en revistas as como captulos de libros y libros completos. Nuestros residentes realizan una media de 6-8 comunicaciones a congresos y 2 publicaciones anuales de artculos en revistas. Se facilita que todos los residentes realicen los curso de master de doctorado para conseguir la suficiencia investigadora y se les estimula para comenzar el trabajo de campo para realizar la tesis doctoral. Todas estas labores se ven facilitadas por la existencia en el hospital de una Unidad de Investigacin que ayuda a la elaboracin de protocolos de investigacin, bases de datos y anlisis estadstico de todos los proyectos de investigacin. A modo de ejemplo de toda esta actividad docente e investigadora se expone el trabajo realizado a lo largo del ao 2009 por todos los miembros del servicio 27 publicaciones en revistas 3 publicaciones en revistas de impacto 13 captulos de libro 3 libros completos 28 ponencias a congresos 24 comunicaciones a congresos 2 becas FISCAM a proyectos de investigacin 2 Suficiencias investigadoras Programa de formacin del Hospital General Desde la Subdireccin de Docencia e Investigacin del Hospital, y la Comisin de Docencia de nuestro Centro, se promueven a lo largo del ao mltiples actividades que colaboran a la formacin y actualizacin de conocimientos, as como se promueve

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el desarrollo de actividades docentes y de investigacin en los residentes. De forma permanente se han instituido actividades como: Curso de Urgencias para Residentes impartido en los primeros meses de la residencia Curso de EKG Curso de Reanimacin Bsica y Avanzada Curso de Iniciacin a la metodologa de Investigacin y Estadstica Curso de Informtica Curso de iniciacin a la Gestin clnica y Control de Calidad Curso de Radiologa Bsica Curso de Proteccin radiolgica Sesiones Generales Hospitalarias Sesiones para Residentes Otras actividades (Cursos, Seminarios, Reuniones o Congresos) se programan a lo largo del ao con temarios generales o especficos.

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Itinerario Docente MIR

Luca Snchez Hidalgo (Periodo de residencia 2007-2011) 1 Ao de residencia Paritorio Consulta obstetricia Paritorio Planta de Obstetricia Guardias 2 Ao de residencia Consulta ginecologa Ecografa semana 20 Consulta patologa ginecolgica Planta ginecologa Consulta menopausia y endocrinologa Ciruga e histeroscopia Guardias 3 Ao de residencia Ecografa semana 20 Ciruga general y digestiva Consulta obstetricia alto riesgo Consulta de diagnstico prenatal Fisiopatologa fetal Mamografa y eco mamaria Ciruga e histeroscopia Guardias 4 Ao de residencia Consulta de esterilidad Reproduccin ( Rotacin externa) Planificacin familiar Consulta de suelo plvico Nivel III ecografa ( Rotacin externa) Consulta patologa cervical Quirfano 1 mes 2 meses 2 meses 1 mes 1 mes 2 meses 2 meses 3 meses 2 meses 2 meses 2 meses 2 meses 1 mes Intercalada Intercaladas 3 meses 2 meses 2 meses 3 meses 2 meses Intercalada Intercaladas 3meses 3 meses 3 meses 3 meses Intercaladas

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Rotacin externa libre eleccin Ciruga e histeroscopia Guardias Ana Alpuente Torres (2008-2012) 1 Ao de residencia Paritorio Consulta obstetricia Paritorio Planta de Obstetricia Guardias 2 Ao de residencia Consulta ginecologa Ecografa semana 20 Consulta patologa ginecolgica Planta ginecologa Consulta menopausia y endocrinologa Ciruga e histeroscopia Guardias 3 Ao de residencia Ecografa semana 20 Ciruga general y digestiva Consulta obstetricia alto riesgo Consulta de diagnstico prenatal Fisiopatologa fetal Mamografa y eco mamaria Ciruga e histeroscopia Guardias 4 Ao de residencia Consulta de esterilidad Reproduccin ( Rotacin externa) Planificacin familiar Consulta de suelo plvico Nivel III ecografa ( Rotacin externa)

1-2 meses Intercalada Intercaladas

3meses 3 meses 3 meses 3 meses Intercaladas

3 meses 2 meses 2 meses 3 meses 2 meses Intercalada Intercaladas

3 meses 2 meses 2 meses 2 meses 2 meses 1 mes Intercalada Intercaladas

1 mes 2 meses 2 meses 1 mes 1 mes

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Consulta patologa cervical Quirfano Rotacin externa libre eleccin Ciruga e histeroscopia Guardias

2 meses 2 meses 1-2 meses Intercalada Intercaladas

Rosa Ana Garrido Esteban ( Periodo de residencia 2009-2013) 1 Ao de residencia Paritorio Consulta obstetricia Paritorio Planta de Obstetricia Guardias 2 Ao de residencia Consulta ginecologa Ecografa semana 20 Consulta patologa ginecolgica Planta ginecologa Consulta menopausia y endocrinologa Ciruga e histeroscopia Guardias 3 Ao de residencia Ecografa semana 20 Ciruga general y digestiva Consulta obstetricia alto riesgo Consulta de diagnstico prenatal Fisiopatologa fetal Mamografa y eco mamaria Ciruga e histeroscopia Guardias 4 Ao de residencia Consulta de esterilidad Reproduccin ( Rotacin externa) Planificacin familiar 1 mes 2 meses 2 meses 3 meses 2 meses 2 meses 2 meses 2 meses 1 mes Intercalada Intercaladas 3 meses 2 meses 2 meses 3 meses 2 meses Intercalada Intercaladas 3meses 3 meses 3 meses 3 meses Intercaladas

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Consulta de suelo plvico Nivel III ecografa ( Rotacin externa) Consulta patologa cervical Quirfano Rotacin externa libre eleccin Ciruga e histeroscopia Guardias

1 mes 1 mes 2 meses 2 meses 1-2 meses Intercalada Intercaladas

Elena Martnez Martnez ( Periodo de residencia 2009-2013) 1 Ao de residencia Paritorio Consulta obstetricia Paritorio Planta de Obstetricia Guardias 2 Ao de residencia Consulta ginecologa Ecografa semana 20 Consulta patologa ginecolgica Planta ginecologa Consulta menopausia y endocrinologa Ciruga e histeroscopia Guardias 3 Ao de residencia Ecografa semana 20 Ciruga general y digestiva Consulta obstetricia alto riesgo Consulta de diagnstico prenatal Fisiopatologa fetal Mamografa y eco mamaria Ciruga e histeroscopia Guardias 4 Ao de residencia Consulta de esterilidad 1 mes 3 meses 2 meses 2 meses 2 meses 2 meses 1 mes Intercalada Intercaladas 3 meses 2 meses 2 meses 3 meses 2 meses Intercalada Intercaladas 3meses 3 meses 3 meses 3 meses Intercaladas

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Reproduccin ( Rotacin externa) Planificacin familiar Consulta de suelo plvico Nivel III ecografa ( Rotacin externa) Consulta patologa cervical Quirfano Rotacin externa libre eleccin Ciruga e histeroscopia Guardias

2 meses 2 meses 1 mes 1 mes 2 meses 2 meses 1-2 meses Intercalada Intercaladas

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Resumen

El servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital General de Ciudad Real, es un servicio con unas grandes infraestructuras, cuenta con 2 plantas de hospitalizacin, 2 quirfanos propios, uno de ellos denominado inteligente para del desarrollo de la ciruga laparoscpica al ms alto rendimiento. rea de paritorio, consultas especializadas de endoscopia y ocho consultas externas. La labor asistencial se organiza en unidades subespecilizadas por donde irn rotando los residentes siempre de tutorizados por los responsables de cada unidad. Adems se intercalar las rotaciones en quirfano y unidad de endoscopia. Las guardias se realizan junto a 2 adjuntos FEA, el nmero ser como mximo de 6 guardias al mes. En ellas el residente adquirir un conocimiento progresivo a cerca del control del embarazo, parto y ciruga obsttrica, as como un manejo de la patologa ginecolgica urgente y de la ciruga ginecolgica. Para la labor asistencial y de guardias el residente contar con la ayuda de la pgina del servicio donde figura todos los protocolos y gua clnicas de actuacin, la planificacin de la actividad diaria, quirfanos, planillas de guardias y distribucin mensual de la rotacin del MIR Existe un inters de todo el servicio en realizar un trabajo en grupo, donde el residente forma parte importante del engranaje diario de la actividad asistencial. Las metas del servicio es convertirnos en una unidad de referencia en la Comunidad de Castilla la Mancha y en el resto del mbito nacional. En los ltimos aos se ha apostado por un abordaje laparoscpico en la mayora de las patologas y por una ciruga mnimamente invasiva realizada en rgimen de ciruga mayor ambulatoria. Unido al esfuerzo de la labora asistencial, no dejamos de lado, por ser igualmente importante, la labor docente y de investigacin. Existe una constante actualizacin de procedimientos y protocolos que se discuten en las sesiones clnicas diarias, utilizando la metodologa de la medicina basada en la evidencia. Se anima a la asistencia de los residentes a cursos y jornadas formativas, a la publicacin de artculos en revistas nacionales e internacionales, a enviar comunicaciones a congresos, realizar docencia interhospitalaria y en el rea de atencin primaria y a realizar proyectos de investigacin as como tesis doctorales. Todos nuestros residentes alcanzan la suficiencia investigadora y llevan proyectado el trabajo de campo de su tesis doctoral.

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Tanto la actividad asistencial como docente e investigadora es

evaluada

peridicamente con reuniones de los residentes con el tutor, donde se analizan los puntos de mejora y se plantean las soluciones para los conflictos existentes. La relacin de los residentes con el tutor es cercana, accesible y sobre todo muy humana, al igual que la relacin entre todos los compaeros MIR. El servicio no solo forma residentes en la vertiente mdica o cientfica sino que tambin incide y da una gran importancia a la vertiente personal, tica y humana a lo largo de los cuatro aos de residencia. Nuestro servicio ofrece una formacin integral al residente, uniendo la adquisicin de unos slidos conocimientos tericos, con una labor prctica completa y actual, con incentivo constante en la labor docente e investigadora y con un cuidado de otros aspectos como los ticos, sociales y humanos.

Gua actualizada Abril 2010.

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Cmo contactar con el servicio?

Dr. Javier Haya Palazuelos. Jefe del Servicio de Obstetricia y Ginecologa Email:haya.javier@gmail.com

Dr. Carlos Andrs Lpez de la Manzanara Cano. Tutor de residentes Email: clmanzanara@hotmail.com

Secretara de Obstetricia y Ginecologa Sta. Mara. Ext: 79781

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8 PAGINAS WEB DE INTERES


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. www.msc.es/profesionales/formacion/docs/obstetricoGinecologico.pdf www.hgcr.es www.sego.es www.acmgo.es www.msc.es/profesionales/formacion/home.htm www. Cochrane.es www. Guiasalud.es www.fisterra.com/recursos.../c_guias_clinicas.asp www.websurg.com www.acog.org www.cancer.gov/espanol www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp

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Anexo I:
actividad Ginecologa

Distribucin semanal de la asistencial del Servicio de

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Anexo II:

Distribucin de las rotaciones de los residentes del Servicio

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Anexo III:

Distribucin mensual de la actividad de los residentes de ginecologa

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