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EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

La finalidad de registrar el examen del estado mental es la de presentar una imagen precisa del estado emocional, el funcionamiento y la capacidad mental del paciente. Por tanto, deben incluirse muestras, tomadas palabra por palabra, del lenguaje y el contenido del pensamiento del paciente. Por motivos de claridad, el examen del estado mental debe registrarse siguiendo un cierto orden y organizarse de acuerdo con determinadas categoras. Habitualmente, mientras transcurre la conversacin con el paciente, el entrevistador va recogiendo informacin sobre estos distintos parmetros: la forma cmo se viste, cmo se desenvuelve, cmo conversa, cmo analiza la situacin, el tipo de preguntas que hace, etc. Todo esto lleva a formarse una imagen respecto al nivel de conciencia, la inteligencia, el estado anmico, la educacin de la persona, el temperamento. Es importante destacar que la evaluacin debe estar de acuerdo al nivel cultural de la persona. La evaluacin del estado mental comprende:

1. HABITUS EXTERIOR 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Sexo Correspondencia a la edad Conformacin Corporal Integridad fsica Constitucin 1.5.1 Endomrfico 1.5.2 Mesomrfico 1.5.3 Ectomrfico 2. COMPORTAMIENTO DURANTE LA ENTREVISTA 2.1 Actitud hacia la entrevista y el entrevistador. 2.1.1 Abordable 2.1.2 Coopera 2.1.3 Responde 2.1.4 Informacin adicional 2.1.5 Intimidado 2.1.6 Reticente Actitud hacia la entrevista y el entrevistador. 2.1.7 Suspicaz 2.1.8 Negativista 2.1.9 Displacencia Lenguaje 2.2.1 Afasia 2.2.2 Disartria 2.2.3 Neologismos 2.2.4 Verbigeracin 2.2.5 Ecolalia 2.2.6 Palilalia 2.2.7 Mutismo

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2.2

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3. ESTADO DEL SIATEMA SENSORIAL 3.1 Alerta 3.1.1 Lucidez 3.1.2 Alteraciones de la conciencia 3.1.2.1 Apercepcin 3.1.2.2 Obnubilacin de la conciencia 3.1.2.3 Estupor 3.1.2.4 Delirium 3.1.2.5 Coma 3.1.2.6 Coma vigil 3.1.2.7 Estado crepuscular 3.1.2.8 Estado oniroide 3.1.2.9 Somnolencia 3.1.2.10 Confusin 3.1.2.11 Sopor Orientacin temporo-espacial 3.2.1 Tiempo 3.2.2 Espacio 3.2.3 Persona 3.2.4 Circunstancia 3.2.5 Alteraciones 3.2.5.1 Desorientacin Sensopercepcin 3.3.1 Ilusin 3.3.2 Alucinacin 3.3.3 Alucinsis 3.3.4 Seudoalucinaciones Atencin 3.4.1 Alteraciones Cuantitativas 3.4.1.1 Hipoprosexia 3.4.1.2 Hiperprosexia Atencin 3.4.2 Alteraciones Cualitativas 3.4.2.1 Distractibilidad 3.4.2.2 Ensimismamiento 3.4.2.3 Inatencin selectiva 3.4.2.4 Hipervigilancia

3.2

3.3

3.4

3.4

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4. FUNCIONES MENTALES SUPERIORES 4.1 Pensamiento 4.1.1 Forma 4.1.1.1 Dereista (autista) 4.1.1.2 Realista 4.1.1.2.1 Principio de la identidad 4.1.1.2.2 Principio de no contradiccin 4.1.1.2.3 Principio de tercero excluido 4.1.1.2.4 Principio de razn suficiente 4.1.1.2.5 Principio de causalidad: 4.1.1.2.6 Principio de subordinacin jerrquica 4.1.2 Curso 4.1.2.1 Asociaciones Laxas 4.1.2.2 Disgregacin 4.1.2.3 Incoherencia 4.1.2.4 Prolijidad 4.1.2.5 Tangencialidad 4.1.2.6 Circunstancialidad 4.1.2.7 Ensalada de Palabras 4.1.3 Contenido 4.1.3.1 Ideas sobrevaloradas 4.1.3.2 Ideas obsesivas 4.1.3.3 Ideas delirantes 4.1.3.3.1 Autoreferenciales 4.1.3.3.2 De persecucin 4.1.3.3.3 Megalomaniacas o de grandeza 4.1.3.3.4 Hipocondracas 4.1.3.4 Ideas fbicas. 4.1.3.5 Ideas fijas. 4.1.4 Coherencia y congruencia 4.1.4.1 Coherencia 4.1.4.2 Congruencia 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 Abstraccin Sntesis Anlisis Clculo Inteligencia Memoria 4.7.1 Memoria de corto plazo o antergrada 4.7.2 Memoria de medio plazo 4.7.3 Memoria de largo plazo 4.7.4 Alteraciones de la memoria 4.7.4.1 Hipermnesia 4.7.4.2 Hipomnesias 4.7.4.3 Dismnesia 4.7.4.4 Amnesia 4.7.4.5.1 Amnesia Lacunar 4.7.4.5.1.1 Amnesia antergrada 4.7.4.5.1.2 Amnesia retrgrada

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4.7.4.6 Paramnesias 4.7.4.6.1 Reminiscencia 4.7.4.6.2 Ilusin de la memoria 4.7.4.6.3 Alucinacin de la memoria 4.7.4.6.4 Mentira patolgica 4.7.4.6.3 Fenmeno de lo "ya visto" o duplicacin de la memoria. Deja vu 4.7.4.6.3 Fenmeno de lo "nunca visto" o Jamais vu 4.7.4.6.4 Ecmnesia 4.7.4.6.5 Criptomnesia 4.7.4.6.6 Falsos reconocimientos o delirio palignstico 4.7.4.6.7 Confabulacin 4.8 4.9 Insight Juicio 5. AREA AFECTIVA 5.1 5.2 Emocin Afecto 5.2.1 Afecto apropiado 5.2.2 Afecto inapropiado 5.2.3 Labilidad afectiva 5.2.4 Afecto embotado 5.2.5 Aplanamiento afectivo 5.2.6 Constriccin del afecto nimo 5.3.1 Animo disfrico 5.3.2 Animo eutmico 5.3.3 Animo expansivo 5.3.4 Animo irritable 5.3.5 Animo lbil o variable 5.3.6 Animo elevado nimo 5.3.7 Euforia 5.3.8 xtasis 5.3.9 Depresin 5.3.10 Anhedonia 5.3.11 Duelo o luto 5.3.12 Alexitimia 5.3.13 Jbilo Otras emociones 5.4.1 Ansiedad 5.4.2 Ansiedad flotante 5.4.3 Miedo 5.4.4 Tensin 5.4.5 Apata 5.4.6 Ambivalencia 5.4.7 Vergenza 5.4.8 Culpa

5.3

5.3

5.4

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5.5 Reacciones asociadas al estado de nimo 5.5.1 Ideacin suicida 5.5.2 Agitacin 5.5.3 Control de impulsos Trastornos fisiolgicos asociados al estado de nimo. 5.6.1 Anorexia o hipofagia. 5.6.2 Hiperfagia 5.6.3 Bulimia 5.6.4 Pica 5.6.5 Estreimiento 5.6.6 Insomnio 5.6.6.1 Inicial 5.6.6.2 Medio 5.6.6.3 Terminal 5.6.7 Hipersomnia 5.6.8 Variacin diurna 5.6.9 Disminucin de la libido 5.6.10 Fatiga 5.6.11 Pseudociesis Alteraciones Cuantitativas en el rea afectiva 5.7.1 Hipertimia 5.7.2 Hipotimia 6. PSICOMOTRICIDAD 6.1 Alteraciones de la psicomotricidad 6.1.1 Ecopraxia 6.1.2 Catatonia y anomalas posturales Alteraciones de la psicomotricidad 6.1.2 Catatonia y anomalas posturales 6.1.2.1 Catalepsia 6.1.2.2 Excitacin catatnica 6.1.2.3 Estupor catatnico 6.1.2.4 Catapleja 6.1.3 Amaneramiento o manerismos 6.1.4 Estereotipias 6.1.5 Hipoactividad (hipocinesia) 6.1.6 Hiperactividad (hipercinesia) 6.1.7 Negativismo 6.1.8 Flexibilidad crea 6.1.9 Temblor 6.1.10 Convulsiones 6.1.11 Tics 6.1.12 Espasmos 6.1.13 Automatismo 6.1.14 Mimetismo

5.6

5.7

6.1

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1. HABITUS EXTERIOR 1.1 Sexo Masculino o femenino. 1.2 Correspondencia a la edad esperado

Si el paciente aparenta la edad que tiene, se ve ms joven o mayor de lo para alguien de su edad. 1.3 Conformacin Corporal

Se sealan los grandes defectos, explicando si su conformacin corporal es mala y porque. 1.4 Integridad fsica Se seala si falta alguna parte del cuerpo o se describe como 1.5 Constitucin

buena

aparentemente ntegro

Se hace una descripcin del paciente, ya sea basndose en los biotipos o de manera coloquial, por ejemplo: Muestra una evidente falta (o exceso) de peso, Es delgado (o tiene sobrepeso) 1.5.1 Endomrfico Obeso, con prominencia del abdomen. El endomorfismo representa adiposidad relativa, por lo cual de forma indirecta, brinda informacin mayor o menor presencia de grasa. 1.5.2 Mesomrfico Muscular, con fsico proporcionado. El mesomorfismo representa la robustez o magnitud msculo esqueltica relativa, dando una referencia con respecto a la masa muscular y tambin la masa sea, siendo por lo tanto un indicador de la masa magra (libre de grasa). 1.5.3 Ectomrfico Delgado, caracterizado por un cuerpo linear con poca musculatura. El ectomorfismo representa la linearidad relativa o delgadez de un cuerpo, expresando el predominio o no de las medidas longitudinales (talla, longitudes segmentarias) sobre las medidas transversales (dimetros, permetros). la sobre la

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2. COMPORTAMIENTO DURANTE LA ENTREVISTA 2.1 Actitud hacia la entrevista y el entrevistador. 2.1.1 Abordable Se sienta y se presta para realizar la entrevista 2.1.2 Coopera Si responde a las preguntas y proporciona la informacin que se le solicita. 2.1.3 Responde Si responde o no y la manera en que lo hace 2.1.4 Informacin adicional El paciente proporciona informacin adicional a la solicitada. 2.1.5 Intimidado La situacin que se presenta para el paciente dentro de la entrevista infunde miedo. 2.1.6 Reticente El paciente omite voluntariamente lo que podra o debera decir. 2.1.7 Suspicaz El paciente muestra desconfianza y recelo en el transcurso de la entrevista. 2.1.8 Negativista El paciente no contesta a las preguntas que se le realizan, no proporciona informacin o simplemente no coopera. 2.1.9 Displacencia Coopera de mala gana, responde pero no da detalles. le

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2.2 Lenguaje 2.2.1 Afasia Es un defecto del lenguaje debido a una lesin enceflica; el paciente puede tener una dificultad para comprender preguntas o texto escrito (afasia sensorial) o para expresarse en forma verbal o escrita (afasia motora). 2.2.2 Disartria Trastorno de la articulacin del lenguaje. Deterioro de la articulacin, la actividad motora de moldear los sonidos fonticos en lenguaje. 2.2.3 Neologismos Palabras inventadas o distorsionadas, o palabras a las que se le da un nuevo significado. 2.2.4 Verbigeracin Repeticin insana de palabras o frases sin sentido. Es propia de la 2.2.5 Ecolalia Repeticin de las palabras o frases de otra persona como se observa en ciertos casos de esquizofrenia, en particular el tipo catatnico. Esta conducta es considerada como un intento del paciente en mantener la continuidad del proceso del pensamiento. 2.2.6 Palilalia Repeticin reiterativa y progresivamente acelerada de una slaba, palabra o frase corta, o bien de la ltima o ltimas palabras de una frase, de tal manera que a cada repeticin va disminuyendo la intensidad de emisin y se va incrementando la velocidad. El paciente puede acabar realizando movimientos articulatorios silenciosos con los labios (palilalia afnica). 2.2.7 Mutismo Ausencia de la facultad del habla por razones orgnicas o funcionales. esquizofrenia.

3. ESTADO DEL SISTEMA SENSORIAL Este parmetro se refiere al grado de alerta y orientacin respecto al medio que lo rodea. Cuando el paciente impresiona algo comprometido de conciencia, es conveniente partir investigando lo siguiente. 3.1 Alerta

Capacidad de darse cuenta de s mismo y del entorno, si tiene la conciencia clara o hay variaciones. Incluye la respuesta verbal y motora del paciente a los estmulos presentados durante la entrevista. En caso de ser necesario puede utilizarse la escala de coma de Glasgow.

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3.1.1 Lucidez Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal. Es capaz de mantener una conversacin y dar respuestas coherentes a las preguntas simples que se le formulan. 3.1.2 Alteraciones de la conciencia 3.1.2.1 Apercepcin Percepcin modificada de las propias emociones o pensamientos 3.1.2.2 Obnubilacin de la conciencia El paciente se encuentra desorientado en el tiempo (no sabe la fecha) o en el espacio (no reconoce el lugar donde se encuentra); indiferente al medio ambiente (reacciona escasamente frente a ruidos intensos o situaciones inesperadas y est indiferente a su enfermedad). Es capaz de responder preguntas simples. 3.1.2.3 Estupor Falta de reaccin y desconexin del medio. No hay claridad en la conciencia. Es frecuente en intoxicaciones graves. 3.1.2.4 Delirium Reaccin caracterizada por aturdimiento, inquietud, confusin y desorientacin que se asocia con miedo y alucinaciones. Tambin se relaciona con inestabilidad emocional, alucinaciones o ilusiones y conducta impropia, impulsiva, irracional o violenta. 3.1 Alerta 3.1.2 Alteraciones de la conciencia 3.1.2.5 Coma No hay ninguna reaccin a estmulos externos, incluso, aquellos capaces de producir dolor. Pueden presentarse reacciones no voluntarias que son ms bien reflejos. Es un estado de inconsciencia profundo del cual la persona no puede ser despertada. 3.1.2.6 Coma vigil Coma en el que el paciente parece estar dormido pero es capaz de despertarse. tambin se denomina mutismo acintico. 3.1.2.7 Estado crepuscular Alteraciones de la conciencia con alucinaciones. Se acta de modo automtico, sin poder dar cuenta de lo que se est haciendo 3.1.2.8 Estado oniroide Usado con frecuencia como sinnimo de crisis parcial compleja o epilepsia psicomotora. la persona est despierta pero le cuesta diferenciar entre lo real y lo imaginado. En el estado oniroide, la respuesta se ve entorpecida por la influencia de estmulos imaginados (onricos), de modo que, aunque se reacciona al medio, ste aparece 'contaminado' por dichos estmulos.

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3.1.2.9 Somnolencia Sopor anormal. Es la sensacin anormal de sueo, con una fuerte tendencia a dormirse realmente en situaciones o momentos inapropiados. 3.1.2.10 Confusin son

Alteracin de la conciencia en la que las reacciones a los estmulos ambientales inadecuadas; se manifiesta por alteraciones en la orientacin temporal, espacial o personal. 3.1 Alerta 3.1.2 Alteraciones de la conciencia 3.1.2.11 Sopor

Estado de disminucin de la conciencia asociado con el deseo de dormir. El paciente impresiona estar durmiendo. Si al estimularlo, despierta, pero no llega a la lucidez, y acta como si estuviera obnubilado, respondiendo escasamente preguntas simples, se trata de un sopor superficial. Si es necesario aplicar estmulos dolorosos para lograr que abra los ojos o mueva las extremidades (respuesta de defensa), se trata de un sopor profundo. 3.2 Orientacin temporo-espacial 3.2.1 Tiempo En qu fecha estamos? En qu mes? En qu ao? Qu da de la semana?... 3.2.2 Espacio Dnde se encuentra usted? Est en un hospital? En su casa? Qu hospital es?... 3.2.3 Persona Quin soy yo? Qu labor desarrollo? Si est presente un familiar: Quin es esa persona?, Quin es l?, Quienes son sus familiares?... 3.2.4 Circunstancia Qu estamos haciendo?, Porque viene aqu?... 3.2.5 Alteraciones 3.2.5.1 Desorientacin Alteracin de la orientacin en tiempo, espacio, persona o circunstancia. Es indispensable observar las circunstancias en las que la desorientacin se presenta.

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3.3 Sensopercepcin 3.3.1 Ilusin Percepcin equivocada de un estimulo externo real. (Percepcin distorsionada del objeto.) 3.3.2 Alucinacin Percepcin sensorial falsa que ocurre en ausencia de estimulacin externa relevante del rea sensorial afectada. Error sensorial en el cual el sujeto percibe sin que exista un objeto o estmulo real. (Algo que no est presente es sensorialmente vivenciado.) 3.3.3 Alucinosis Estado en el cual una persona experimenta alucinaciones sin deterioro de la conciencia. 3.3.4 Seudoalucinaciones Distorsiones de percepcin sensoriales durante las cuales el usuario todava puede distinguir entre fantasa y realidad. 3.4 Atencin

Esfuerzo que se hace para concentrarse en una determinada parte de la experiencia. La capacidad para mantenerse centrado en una actividad o capacidad de concentracin 3.4.1 Alteraciones Cuantitativas 3.4.1.1 Hiporprosexia Disminucin de la capacidad de de atencin, que se observa en casos de bloqueo emocional y en procesos regresivos tales como la depresin, fatiga, etc. 3.4.1.2 Hiperprosexia La hiperprosexia es una exacerbacin de la atencin voluntaria, que se da cuando el estado de alerta es muy alto. Por ejemplo, cuando el paciente vive un estado de peligro real o imaginario, o patolgico como en el caso de los paranoicos, que estn hiperatentos al objeto de su delirio. 3.4 Atencin 3.4.2 Alteraciones Cualitativas 3.4.2.1 Distractibilidad Incapacidad para mantener la atencin, que provoca el trnsito de un rea o tema a otro, con una provocacin mnima, o fijacin excesiva de la atencin en estmulos externos poco importantes o irrelevantes. 3.4.2.2 Ensimismamiento Abstraccin del mundo exterior, concentrndose en los propios pensamientos. 3.4.2.3 Inatencin selectiva

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Slo se bloquea aquello que produce ansiedad 3.4.2.4 Hipervigilancia Atencin excesiva a todos los estmulos internos y externos; por lo general secundaria a estados delirantes o paranoides.

4. FUNCIONES MENTALES SUPERIORES 4.1 Pensamiento 4.1.1 Forma 4.1.1.1 Dereista (autista) Actividad mental que no concuerda con la lgica o la experiencia, sigue una lgica totalmente subjetiva e idiosincrsica y no toma en consideracin los hechos de la realidad o la experiencia. Pensamiento con nfasis en la subjetividad ms que la objetividad y sin miramiento por la realidad. 4.1.1.2 Realista Adaptado a la realidad externa y sigue siempre las reglas de lgica. La base del pensamiento racional o lgico es el razonamiento analtico, el cual analiza, es decir, descompone, el todo en sus partes constituyentes e intenta encontrar la esencia de la cuestin tratada, evitando la apariencia. El pensamiento lgico se fundamenta en los siguientes principios: 4.1.1.2.1 Principio de la identidad

"Una cosa es lo que es, en este momento, y en estas circunstancias (A es A)" 4.1.1.2.2 Principio de no contradiccin

"Es imposible que algo sea y no sea al mismo tiempo y en el mismo sentido"; 4.1.1.2.3 Principio de tercero excluido

"Todo tiene que ser o no ser" 4.1.1.2.4 Principio de razn suficiente

"Todo lo que es, es por alguna razn que lo hace ser como es y no de otra manera", "Nada se da aislado" 4.1.1.2.5 Principio de causalidad:

"Toda accin tiene una causa que origina un efecto"

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4.1 Pensamiento 4.1.1 Forma 4.1.1.2 Realista 4.1.1.2.6 Principio de subordinacin jerrquica

"El todo es antes que las partes. Un objeto es parte de un todo, y a su vez es un todo constituido por partes. Hay un orden bidireccional de lo simple a lo compuesto". 4.1.2 Curso 4.1.2.1 Asociaciones Laxas Las ideas estn conectadas, pero vagamente. El paciente relaciona varios hechos entre s cuando en realidad no existe aspectos en comn entre ellos, de tal manera que su discurso suena ilgico e irrelevante. 4.1.2.2 Disgregacin En parte se pierde la conexin entre una idea y la precedente. Se caracteriza por la incomprensibilidad (la prdida del sentido de la frase) consecutiva a la ruptura de la unidad estructural de cada idea. No se asocian los conceptos a sus habituales complementos, establecindose asociaciones remotas y absurdas. Se entiende fragmentariamente, pero no en su sentido final. 4.1.2.3 Incoherencia Grado mximo de disgregacin. Se produce una prdida definitiva, irreversible, de la idea directriz, por lo que el discurso no se entiende ni siquiera fragmentariamente. No cumple con las leyes asociativas lgicas ni con las reglas de la sintaxis, no se identifica el sujeto y el predicado. 4.1.2.4 Prolijidad El paciente da un exceso de detalles sin perder la lnea directriz de las ideas. Es una alteracin de la elasticidad. Se detiene en detalles secundarios alejndose de la idea directriz, que le resulta dificultoso retomar, dando lugar a un discurso con sobreabundancia de ideas secundarias y minuciosidades insignificantes. 4.1 Pensamiento 4.1.2 Curso 4.1.2.5 Tangencialidad

El paciente da respuestas irrelevantes no relacionadas con las preguntas que se le realizan. 4.1.2.6 Circunstancialidad

Trastorno del proceso asociativo del pensamiento y del habla en el cual un paciente divaga sobre detalles innecesarios y pensamientos impropios antes de comunicar la idea central; se observa en la esquizofrenia, los trastornos obsesivos y ciertos casos de demencia.

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4.1.2.7 Ensalada de Palabras

Mezcla de palabras que suele ser caracterstica de la verborrea de los catatnicos. Grado mximo de desorganizacin lingstica. 4.1.3 Contenido Es preferible dejar que el paciente d cuenta de sus problemas sin interrumpirle con preguntas. Existen temas de los que el paciente se niega a hablar? Las evasivas y negativas francas a hablar son tan significativas como las respuestas del paciente, y debe prestrseles atencin. El entrevistador debe advertir si el paciente tiene tendencias persecutorias, alucinaciones, tendencias hipocondracas o depresivas, ideas de referencia o de grandeza, compulsiones, pensamientos obsesivos o fobias. Deben describirse las ideas delirantes. 4.1.3.1 Ideas sobrevaloradas Ideas que parecen irreales, pero pueden ponerse en la realidad. Las ideas sobrevaloradas son convicciones acentuadas por un estado afectivo muy fuerte, comprensible por la personalidad del individuo y por su vida, y que, a causa de esa fuerte acentuacin que identifica la personalidad con la idea, son tenidas falsamente por verdaderas. 4.1 Pensamiento 4.1.3 Contenido 4.1.3.2 Ideas obsesivas

Ideas repetitivas, ansigenas e irracionales reconocidas como propias. Las ideas obsesivas son ideas repetitivas, molestas, que aparecen en contra de la voluntad, y hacen sufrir de una manera muy importante al paciente que las padece. 4.1.3.3 Ideas delirantes

Las ideas delirantes son creencias falsas y fijas que no tienen ninguna base en la realidad. Pueden ser de contenido paranoide, megalomnico, depresivo y/o mstico-religioso. Error patolgico y persistente del juicio de realidad, dotado de gran poder de autoconviccin, y por lo tanto irreductible a los argumentos ms convincentes de la lgica. 4.1.3.3.1 Autoreferenciales

Ideas en las que el paciente siente que las personas le miran al pasar por la calle, hablan de l, todo cuanto sucede se halla impregnado de un sentido especial y siempre referido a l. 4.1.3.3.2 De persecucin

Son las ms frecuentes. El paciente se siente espiado y vctima de un complot en el que se mezclan las ms absurdos y contradictorios elementos. 4.1.3.3.3 Megalomniacas o de grandeza

Pretenden compensar sentimientos de inferioridad, vaco o impotencia.

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4.1.3.3.4 Hipocondracas

Habitualmente basadas en alucinaciones somticas y otras veces por alteraciones del pensamiento.

4.1

Pensamiento 4.1.3 Contenido 4.1.3.4 Ideas fbicas.

El enfermo vive dominado por un temor patolgico, irracional e incontrolable a un ser, objeto o situacin. En presencia del objeto fbico el paciente sufre una crisis de pnico o repugnancia. La temtica es mltiple el ms frecuente el temor a los locales cerrados o claustrofobia. Al igual que en las obsesiones y compulsiones el sujeto que padece la fobia se percata de su absurdidad. 4.1.3.5 Ideas fijas.

La idea fija proviene de una vivencia placentera o displacentera y se caracteriza por los siguientes elementos: (1) Guarda relacin con la vivencia que atae directamente a la persona. (2) Se refiere, en consecuencia, a un hecho vivido por el sujeto, sea en el orden familiar, laboral, cultural, cientfico, sociopoltico, etctera. (3) No perturba el resto del pensamiento. (4) Es voluntaria, por lo tanto, aceptada como real por el juicio crtico. (5) El "Yo conciente" no lucha contra la idea fija, no la rechaza, y en consecuencia no suscita angustia. (6). La idea fija es rectificable por la sana lgica en razn de que el juicio crtico permanece indemne. (7) No condiciona la conducta del sujeto. (8) La carga emocional propia de la vivencia generadora tiende a atenuarse o a disiparse con el tiempo, sea por la desaparicin de la idea fija o por la solucin del hecho que la puso en marcha. 4.1.4 Coherencia y congruencia 4.1.4.1 Coherencia

Se dice que hay coherencia en el discurso cuando existe una conexin entre las ideas y el curso del pensamiento. 4.1.4.2 Congruencia Se dice que el discurso es congruente cuando existe relacin entre el contenido del pensamiento y el afecto que lo acompaa.

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4.2 Abstraccin

Proceso mental, que permite al individuo comprender un concepto de un objeto. Sin tener al objeto de manera tangible. La abstraccin es la capacidad mental superior que tiene todo ser humano para poder deducir la esencia de un concepto o situacin determinada 4.3 Sntesis

Acto de reunir en pensamiento dos o ms datos de cualquier clase para formar una unidad compleja. Es la reunin de un todo por la conjuncin de sus partes. 4.4 Anlisis

Atencin dirigida a las partes de una experiencia total en un esfuerzo para descubrir sus componentes y su disposicin. 4.5 Clculo

El clculo es una operacin compleja en la que intervienen una gran cantidad de mecanismos cognitivos, mecanismos de procesamiento verbal o grfico, mecanismos de percepcin y reconocimientos de dgitos, como tambin razonamiento sintctico y atencional y aspectos relacionados con la memoria a corto y largo plazo 4.6 Inteligencia

Capacidad para aprender y habilidad para recordar, integrar constructivamente y aplicar lo que se ha aprendido; capacidad para comprender y pensar racionalmente. 4.7 Memoria

Proceso mediante el cual lo que es experimentado o aprendido se inscribe en el sistema nervioso central (registro), donde persistir con un grado variable de permanencia (retencin) y puede ser recuperado de ese almacn a voluntad (recuerdo). 4.7.1 Memoria de corto plazo o antergrada Se llama tambin memoria reciente, memoria de trabajo, memoria operativa. Es la captacin de informacin por segundos o minutos, que permite retener, por ejemplo, un nmero de telfono nuevo, una frase recin escuchada, la pgina de un libro o un nombre. Su amplitud es limitada: nmero de 7 dgitos, lista de 7 nmeros o cinco palabras silbicas. Si no se repite, esta informacin se pierde. 4.7 Memoria 4.7.2 Memoria de medio plazo La memoria de medio plazo se aplica en circunstancias transitorias donde se necesita retener por horas un recuerdo, como es el caso de estacionar el auto en un lugar no habitual y recordarlo horas despus, o un itinerario de uso inmediato, etctera. 4.7.3 Memoria de largo plazo Es aquella en la que la informacin puede durar semanas, meses o aos.

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4.7.4 Alteraciones de la memoria 4.7.4.1 Hipermnesia

Se refiere a un inusual incremento en la capacidad de retener y evocar hechos. En estados afectivos intensos se pueden recordar con detalles las vivencias del episodio. Hay personas que tienen una inusual capacidad mnsica y pueden retener y recordar una cantidad impresionante de datos; esta cualidad parece estar desligada de la inteligencia. En estados delirantes, como la paranoia, se exacerba la atencin y la memoria para aquellos acontecimientos relacionados con la temtica delirante. 4.7.4.2 Hipomnesias Se trata de una menor fijacin por dficit atencional hacia lo externo. Se presenta en la depresin o la esquizofrenia (falta de inters en lo circundante), en cuadros neurticos, personas estresadas, inicio de una demencia, etctera. 4.7.4.3 Dismnesia Se llama as a la dificultad para evocar un recuerdo en determinado momento, pero que luego puede ser evocado espontneamente. 4.7.4.4 Amnesia Es la incapacidad total o parcial de registrar, retener o evocar informacin. La amnesia puede ser, de acuerdo con las reas que abarque, global (generalizada) o parcial (lacunar). 4.7 Memoria 4.7.4 Alteraciones de la memoria 4.7.4.5 Amnesia 4.7.4.5.1 Amnesia Lacunar

"Lacunar", etimolgicamente, viene de "lago". Significa que recuerda todo, menos un sector de tiempo, un acontecimiento o un hecho. Se da, por ejemplo, en los traumatismos de crneo posteriores a un choque. Este trastorno se observa tambin en cuadros neurticos como la histeria. Cuando la situacin a recordar produce un quantum de angustia muy importante, el recuerdo se encapsula y la va de acceso a ste se bloquea. Este tipo de amnesia slo episodios o perodos, y de acuerdo con el tipo de memoria que involucre se distinguen: 4.7.4.5.1.1 Amnesia antergrada

Prdida de fijacin de los recuerdos posteriores a la causa de la amnesia, con conservacin de los recuerdos anteriores. 4.7.4.5.1.2 Amnesia retrgrada

Est relacionada con la memoria de largo plazo, donde se pierden los recuerdos anteriores a la causa de la amnesia, pero no la capacidad de fijar nueva informacin.

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4.7.4.6 Paramnesias Falsificacin de la memoria por distorsin del recuerdo. Se denomina paramnesia cuando el falso reconocimiento deviene de una patologa. 4.7.4.6.1 Reminiscencia

Es cuando se evoca un recuerdo y no se lo reconoce como tal, de manera que la idea parece nueva y personal. Esto se da, de buena fe, en los casos de plagio involuntario. Est presente al comienzo de la demencia, en casos de fatiga mental, etctera. 4.7 Memoria 4.7.4 Alteraciones de la memoria 4.7.4.6 Paramnesias 4.7.4.6.2 Ilusin de la memoria

Se evoca una imagen parcialmente correcta, a la que se le agregan elementos diferentes; la persona est convencida de que es un recuerdo original. 4.7.4.6.3 Alucinacin de la memoria

Se designa con este trmino a la creencia de evocar un hecho que nunca ha tenido lugar. El paciente est convencido de que son recuerdos verdaderos. 4.7.4.6.4 Mentira patolgica

Un producto de la fantasa termina siendo credo como verdadero por el propio mentiroso. Su representacin ms grave se da en la pseudologa fantstica, donde el psicpata necesitado de estimacin urde un personaje para impresionar a los dems y termina creyendo ser ese personaje. 4.7.4.6.3 Fenmeno de lo "ya visto" o duplicacin de la memoria. Deja vu

Es la vivencia en la persona de estar en una misma situacin que aconteci anteriormente, de estar duplicando en ese momento la misma experiencia. Esto crea un estado de perplejidad, ya que la persona no acierta a ubicar cundo ocurri el hecho pasado que se est repitiendo de manera similar en ese momento. No es una mera sensacin de familiaridad, sino la certeza de estar reviviendo la situacin. Es de corta duracin. Esto puede generar la fantasa de haber estado en ese lugar en "otra vida". 4.7.4.6.3 Fenmeno de lo "nunca visto" o Jamais vu

En este fenmeno, hechos o circunstancias ya vividos resultan absolutamente nuevos.

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4.7 Memoria 4.7.4 Alteraciones de la memoria 4.7.4.6 Paramnesias 4.7.4.6.4 Ecmnesia

Expresa el recuerdo anormal de hechos ocurridos en pocas pasadas y muy distantes, pero que alcanza tal precisin y nitidez, que el individuo cree realmente estar vivindolos o revivindolos. Se vincula por lo general con estados crepusculares de conciencia. 4.7.4.6.5 Criptomnesia

Es un fenmeno similar al anterior, pero que se circunscribe al perodo de la infancia, propio de la forma psicomotora de la epilepsia. En ambos trastornos existe amnesia total o parcial de otras pocas de la vida. 4.7.4.6.6 Falsos reconocimientos o delirio palignstico

El individuo considera ya conocidos hechos o personas con las que entra en contacto en ese momento. 4.7.4.6.7 Confabulacin

Es una condicin en la que el paciente inventa hechos para compensar defectos de memoria, y de los cuales posteriormente ni siquiera se acuerda

4.8

Insight

Es la capacidad de enfrentarse consigo mismo, con nuestras limitaciones, motivaciones y posibilidades. Esta seccin est dedicada a tomar cuenta de la capacidad del paciente para comprender correctamente su situacin actual. 4.9 Juicio

El juicio es la conclusin que se obtienen al relacionar ideas. La conclusin puede ser verdadera o falsa. Los juicios son siempre relacionales, y el concatenamiento de juicios da como resultado el razonamiento. Esta seccin debe describir la capacidad del paciente de interpretar su ambiente correctamente y orientar su conducta en l adecuadamente.

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5. AREA AFECTIVA 5.1 Emocin componentes psquicos, somticos y

Estado de sentimientos complejos cuyos conductuales se asocian con el afecto y con el nimo. 5.2 Afecto

Expresin observable de la emocin que puede no ser congruente con la descripcin de la emocin hecha por el paciente. 5.2.1 Afecto apropiado Relativo a la conexin entre lo que piensa y lo que siente. Estado en el que el tono emocional est en armona con la idea, el pensamiento y/o el lenguaje que lo acompaa. 5.2.2 Afecto inapropiado Disarmona entre el tono emocional y la idea, pensamiento y/o discurso que lo acompaa. 5.2.3 Labilidad afectiva Es una alteracin cualitativa en la que el paciente presenta cambios rpidos y bruscos en el tono emocional que no se encuentran relacionados con estmulos externos. 5.2.4 Afecto embotado Reduccin considerable de la intensidad de la exteriorizacin de los sentimientos. (El paciente no expresa sus sentimientos o emociones). Incapacidad de reaccionar afectivamente hacia otras personas. La persona evita el contacto con la mirada, y realiza pocos gestos y movimientos. 5.2.5 Aplanamiento afectivo Ausencia o escasos signos de expresin afectiva; tono de voz montono, facies hiertica (no expresiva). Alteracin del afecto caracterizada por una reduccin severa en la intensidad de la externalizacin del tono de los sentimientos 5.2.6 Constriccin del afecto Reduccin de la intensidad del tono emocional, aunque no tan grave como el aplanamiento afectivo.

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5.3 nimo

Emocin mantenida y persistente que se experimenta subjetivamente y puede ser observada por los dems. Por ejemplo: tristeza, euforia e ira. 5.3.1 Animo disfrico Estado de nimo desagradable 5.3.2 Animo eutmico Animo dentro del rango normal que implica la ausencia de un animo deprimido o elevado. Es congruente con las circunstancias 5.3.3 Animo expansivo El paciente expresa sus sentimientos sin inhibiciones, generalmente con una sobrevaloracin de su importancia y significacin. Estado de nimo elevado, falta de inhibicin. 5.3.4 Animo irritable Estado en que el sujeto se enfada fcilmente y se comporta con ira. 5.3.5 Animo lbil o variable Oscilaciones entre euforia y depresin, o ansiedad 5.3.6 Animo elevado A diferencia del expansivo no hay desinhibiciones. Sentimiento de confianza y satisfaccin. nimo ms alegre de lo habitual. 5.3.7 Euforia Intensa alegra con sentimientos de grandeza 5.3.8 xtasis Intenso sentimiento de arrebatamiento. Arrobamiento que llena los sentimientos del paciente. 5.3.9 Depresin Sentimientos patolgicos de tristeza

5.3

nimo 5.3.10 Anhedonia

Prdida de inters y abandono de las actividades placenteras habituales. Frecuentemente se asocia con depresin. 5.3.11 Duelo o luto Tristeza debida a una prdida real.

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5.3.12 Alexitimia Incapacidad o dificultad para describir o reconocer las emociones o el propio estado de nimo. Se puede observar en el estrs post-traumtico. 5.3.13 Jbilo Sentimientos de alegra, euforia, triunfo, satisfaccin intensa u optimismo. 5.4 Otras emociones 5.4.1 Ansiedad Sentimiento de aprensin que produce la anticipacin del peligro; puede ser interna o externa y tiene un correlato ideatorio (pensamientos catastrficos) y un correlato neural (SNC) 5.4.2 Ansiedad flotante No focalizada ni ligada a una idea 5.4.3 Miedo Temor causado por un peligro real conocido conscientemente 5.4.4 Tensin Aumento de la actividad psquica y motora que resulta desagradable. 5.4.5 Apata Tono emocional asociado con desinters e indiferencia

5.4

Otras emociones 5.4.6 Ambivalencia Coexistencia en el mismo sujeto de dos impulsos opuestos hacia la misma cosa. 5.4.7 Vergenza Incapacidad para estar a la altura de las propias expectativas. 5.4.8 Culpa Emocin secundaria a la realizacin de algo que se percibe como malo.

5.5

Reacciones asociadas al estado de nimo 5.5.1 Ideacin suicida Pensamientos o acciones destinadas a quitarse la propia vida.

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5.5.2 Agitacin Alteracin de la psicomotricidad. Ansiedad interna asociada con inquietud psicomotrz. 5.5.3 Control de impulsos Capacidad (o incapacidad) para resistir el impulso, instinto o tentacin de ejecutar una accin. 5.6 Trastornos fisiolgicos asociados al estado de nimo. 5.6.1 Anorexia o hipofagia. Prdida o disminucin del apetito. Aqu es tomada como un sntoma, no como una entidad nosogrfica. 5.6.2 Hiperfagia Aumento del apetito y de la ingesta de alimentos. 5.6.3 Bulimia Hambre insaciable e ingesta voraz. Aqu es tomada como un sntoma, no como una entidad nosogrfica. 5.6 Trastornos fisiolgicos asociados al estado de nimo. 5.6.4 Pica Ansia por ingerir e ingesta real de sustancias no comestibles, tales como pintura y yeso. 5.6.5 Estreimiento Incapacidad o dificultad para defecar 5.6.6 Insomnio Falta de sueo o disminucin de la capacidad para dormir 5.6.6.1 Inicial

Dificultad para conciliar el sueo. 5.6.6.2 Medio

Dificultad para dormir durante la noche sin despertarse, con dificultad para reanudar el sueo. 5.6.6.3 Terminal

El despertar final se adelanta a horas muy tempranas de la maana.

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5.6.7 Hipersomnia Exceso de sueo 5.6.8 Variacin diurna El nimo empeora por las maanas inmediatamente despus de levantarse segn va avanzando el da. 5.6.9 Disminucin de la libido Disminucin del impulso sexual, del inters por el sexo y de la prctica. 5.6.10 Fatiga Sentimiento de debilidad, somnolencia y/o irritabilidad que sigue a un periodo de actividad mental o fsica y mejora

5.6

Trastornos fisiolgicos asociados al estado de nimo. 5.6.11 Pseudociesis

Estado infrecuente en el que una paciente tiene los signos y los sntomas del embarazo, como distensin abdominal, aumento de las glndulas mamarias, pigmentacin, amenorrea y nauseas matutinas, sin embargo, no se encuentra embarazada. 5.7 Alteraciones Cuantitativas en el rea afectiva 5.7.1 Hipertimia Se denomina hipertimia al aumento excesivo del tono afectivo que se observa, sobre todo, en la fase y en la forma manacas del trastorno bipolar. La persona se siente alegre, optimista, satisfecha de s misma y del entorno. Dicho sentimiento no va unido, normalmente, a situaciones reales que lo justifiquen, pero an en casos justificados existe una desproporcin claramente anormal entre la situacin y la intensidad del sentimiento. 5.7.2 Hipotimia Disminucin anormal del tono afectivo. La respuesta emocional est disminuida y es inadecuada a la situacin real que en ese momento rodea al sujeto

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6. PSICOMOTRICIDAD Aspecto de la psique que abarca impulsos, motivaciones, deseos instintos y ansias que se expresan mediante la conducta o la actividad motora. 6.1 Alteraciones de la psicomotricidad 6.1.1 Ecopraxia Imitacin patolgica de los movimientos de una persona por otra. 6.1.2 Catatonia y anomalas posturales 6.1.2.1 Catalepsia

Posicin inmvil que se mantiene de una forma constante 6.1.2.2 Excitacin catatnica

Agitacin, actividad motora sin objeto, no influenciable por estmulos externos 6.1.2.3 Estupor catatnico

Marcado enaltecimiento de la actividad motora que alcanza con frecuencia la inmovilidad y la desconexin del medio. 6.1.2.4 Catapleja

Prdida transitoria del tono muscular y debilidad precipitada por diversos estados emocionales. 6.1.3 Amaneramiento o manerismos Movimientos involuntarios habituales y muy arraigados 6.1.4 Estereotipias Patrn repetitivo fijo de movimiento. 6.1.5 Hipoactividad (hipocinesia) Disminucin de la actividad motora y cognitiva, como el retardo psicomotor; enlentecimiento visible del pensamiento, lenguaje y movimientos.

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6.1 Alteraciones de la psicomotricidad 6.1.6 Hiperactividad (hipercinesia) Actividad inquieta, aumentada, agresiva, destructiva. Puede llegar a la agitacin psicomotrz. 6.1.7 Negativismo Resistencia inmotivada a cualquier intento de ser movido 6.1.8 Flexibilidad crea La persona puede moldearse en una posicin que es mantenida, cuando movemos un miembro de la persona es como si estuviera hecho de cera. 6.1.9 Temblor Movimientos musculares oscilatorios, en torno a un punto fijo del cuerpo, y en forma de sacudidas involuntarias, rtmicas y rpidas, que se producen por las contracciones alternantes de grupos musculares. 6.1.10 Convulsiones Movimientos musculares en forma de contracciones violentas e incontrolables de la musculatura voluntaria. T 6.1.11 Tics Movimientos musculares locales, rpidos, espasmdicos y no rtmicos, que aparecen a intervalos regulares y de forma involuntaria, aislada, inesperada, repetitiva, frecuente, sin propsito. Suelen afectar a los msculos de las regiones superiores a los hombros. 6.1.12 Espasmos Contracciones musculares involuntarias, exageradas y persistentes que pueden aparecer tanto en la musculatura voluntaria como en la de los rganos internos. 6.1.13 Automatismo Realizacin automtica de un acto o actos generalmente representativos de una actividad inconsciente simblica. 6.1.14 Mimetismo Actividad motora simple imitativa de la infancia.