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96 Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia

Trastorno negativista desafiante [313.81]


Caractersticas diagnsticas
La caracterstica esencial del trastorno negativista desafiante es un patrn recurrente de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil, dirigido a las figuras de autoridad, que persiste por lo menos durante 6 meses (Criterio A) y se caracteri a por la frecuente aparicin de por lo menos ! de los siguientes comportamientos" accesos de clera (Criterio A#), discusiones con adultos (Criterio A$), desafiar activamente o negarse a cumplir las demandas o normas de los adultos (Criterio A%), llevar a cabo deliberadamente actos que molestar&n a otras personas (Criterio A!), acusar a otros de sus propios errores o problemas de comportamiento (Criterio A'), ser quisquilloso o sentirse f&cilmente molestado por otros (Criterio A6), mostrarse iracundo y resentido (Criterio A() o ser rencoroso o vengativo (Criterio A))* +ara calificar el trastorno negativista desafiante, los comportamientos deben aparecer con m&s frecuencia de la tpicamente observada en su,etos de edad y nivel de desarrollo comparables, y deben producir deterioro significativo de la actividad social, acad-mica o laboral (Criterio .)* /o se establece el diagnstico si el trastorno del comportamiento aparece e0clusivamente en el transcurso de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de &nimo (Criterio C), o si se cumplen criterios de trastorno disocial o de trastorno antisocial de la personalidad (en un su,eto mayor de #) a1os)* Los comportamientos negativistas y desafiantes se e0presan por terquedad persistente, resistencia a las rdenes y renuencia a comprometerse, ceder o negociar con adultos o compa1eros* Las provocaciones tambi-n pueden incluir la comprobacin deliberada o persistente de los lmites establecidos, usualmente ignorando rdenes, discutiendo o no aceptando el ser acusado por los propios actos* La hostilidad puede dirigirse a los adultos o a los compa1eros y se manifiesta molestando deliberadamente a los otros o agredi-ndolos verbalmente (normalmente, sin las agresiones fsicas m&s serias que se observan en el trastorno disocial)* 2l trastorno se manifiesta casi invariablemente en el ambiente familiar, pudiendo no ponerse de manifiesto en la escuela ni en la comunidad* Los sntomas del trastorno suelen ser m&s evidentes en las interacciones con adultos o compa1eros a quienes el su,eto conoce bien, y, por lo tanto, pueden no manifestarse durante la e0ploracin clnica* /ormalmente los su,etos con este trastorno no se consideran a s mismos negativistas ni desafiantes, sino que ,ustifican su comportamiento como una respuesta a e0igencias o circunstancias no ra onables*

Sntomas y trastornos asociados


Los sntomas y trastornos asociados varan en funcin de la edad del su,eto y de la gravedad del trastorno* 3e ha observado que en los varones el trastorno es m&s prevalente entre quienes, durante los a1os escolares, tienen temperamentos problem&ticos (p* e,*, reactividad elevada, dificultad para tranquili arse) o una gran actividad motora* 4urante los a1os escolares puede haber ba,a autoestima, labilidad emocional, ba,a tolerancia a la frustracin, utili acin de palabras soeces y un consumo preco de alcohol, tabaco o sustancias ilegales* 3on frecuentes los conflictos con padres, profesores y compa1eros* +uede establecerse un crculo vicioso en que el padre y el ni1o pongan de manifiesto lo peor de cada uno* 2l trastorno negativista desafiante es m&s prevalente en familias donde los cuidados del ni1o quedan perturbados por la sucesin de distintos cuidadores o en familias en que las pr&cticas educativas son duras, incoherentes o negligentes* 2l trastorno por d-ficit de atencin con hiperactividad es com5n en ni1os con trastorno negativista desafiante* Los trastornos del aprendi a,e y los trastornos de la comunicacin tambi-n tienden a asociarse a este trastorno*

Sntomas dependientes de la edad y el sexo


+uesto que en los ni1os preescolares y en los adolescentes son muy frecuentes comportamientos negativistas transitorios, es preciso ser cautos al establecer el diagnstico de trastorno negativista desafiante, especialmente durante dichos perodos del desarrollo* 2l n5mero de sntomas negativistas tiende a incrementarse con la edad* 2l trastorno es m&s prevalente en varones que en mu,eres antes de la pubertad, pero probablemente las tasas se igualan m&s tarde* Los sntomas suelen ser similares en cada se0o, con la e0cepcin de que los varones pueden incurrir en m&s comportamientos de confrontacin y sus sntomas ser m&s persistentes*

Prevalencia
3e han hallado tasas de trastorno negativista desafiante situadas entre el $ y el #6 6, en funcin de la naturale a de la poblacin estudiada y de los m-todos de evaluacin*

Curso
2l trastorno negativista desafiante suele ponerse de manifiesto antes de los ) a1os de edad y en general no m&s tarde del inicio de la adolescencia* Los sntomas negativistas acostumbran a aflorar en el ambiente familiar, pero con el paso del tiempo pueden producirse en otros ambientes* 3u inicio es tpicamente gradual, y suelen mantenerse a lo largo de meses o a1os* 2n una proporcin significativa de casos el trastorno negativista desafiante constituye un antecedente evolutivo del trastorno disocial*

Patrn familiar
2l trastorno negativista desafiante parece ser m&s frecuente en familias donde por lo menos uno de los padres cuenta con una historia de trastorno del estado de &nimo, trastorno negativista desafiante, trastorno disocial, trastorno por d-ficit de atencin con hiperactividad, trastorno antisocial de la personalidad o trastorno por consumo de sustancias* Adem&s, algunos estudios sugieren que las madres con trastorno depresivo cuentan con m&s probabilidades de tener hi,os con trastorno negativista, si bien no est& claro en qu- medida la depresin materna es el resultado del comportamiento

negativista de los ni1os o su causa* 2l trastorno negativista desafiante es m&s frecuente en familias donde e0isten conflictos conyugales graves*
Trastornos por dficit de atencin y co porta iento pert!r"ador 9#
MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Diagnstico diferencial
Los comportamientos perturbadores de los su,etos con trastorno negativista desafiante son de una naturale a menos grave que las de su,etos con trastorno disocial y tpicamente no incluyen agresiones hacia personas o animales, destruccin de propiedades ni un patrn de robos o fraudes* +uesto que todas las caractersticas del trastorno negativista desafiante suelen estar presentes en el trastorno disocial, el trastorno negativista desafiante no se diagnostica si se cumplen criterios de trastorno disocial* 2l trastorno negativista es una caracterstica com5nmente asociada a trastornos del estado de $ni o y a trastornos psicticos de ni1os y adolescentes y no debe ser diagnosticado separadamente si los sntomas aparecen e0clusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de &nimo o de un trastorno psictico* Los comportamientos negativistas tambi-n pueden distinguirse de el comportamiento perturbador resultante de la desatencin y la impulsividad propias del trastorno por dficit de atencin con %iperactividad* Cuando coe0isten ambos trastornos, deben diagnosticarse los dos* 2n su,etos con retraso ental slo se establece un diagnstico de trastorno negativista desafiante cuando el comportamiento negativista es notablemente mayor que la habitualmente observada en su,etos de edad, se0o y gravedad del retraso mental comparables* 2l trastorno negativista desafiante tambi-n debe distinguirse de una incapacidad para seguir normas resultante de una alteracin de la co prensin del leng!a&e (p* e,*, p-rdida auditiva, trastorno del lengua,e receptivo7e0presivo)* 2l comportamiento negativista es una caracter'stica t'pica de ciertos estadios del desarrollo (p* e,*, primera infancia y adolescencia)* 3lo debe considerarse el diagnstico de trastorno negativista desafiante si los comportamientos en cuestin aparecen m&s a menudo y tienen consecuencias m&s graves que las observadas tpicamente en otros su,etos de nivel de desarrollo comparable, conduciendo a deterioro significativo de la actividad social acad-mica o laboral* La aparicin de comportamientos negativistas en la adolescencia puede deberse al proceso de individuali acin normal*

Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-1


2l 43879: y la C927#; comparten id-nticos criterios diagnsticos, pero difieren en sus condiciones diagnsticas* La definicin de trastorno negativista desafiante que recoge la C927#; puede incluir casos mucho m&s graves, ya que hasta $ de sus sntomas pueden e0traerse de los criterios diagnsticos del trastorno disocial* 2n la C927#;, el trastorno negativista desafiante se considera un subtipo m&s de trastorno disocial*
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n (riterios para el diagnstico de )91.3 Trastorno negativista desafiante [313.81]


A* <n patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o m&s) de los siguientes comportamientos" (#) a menudo se encoleri a e incurre en pataletas ($) a menudo discute con adultos (%) a menudo desafa activamente a los adultos o reh5sa cumplir sus demandas (!) a menudo molesta deliberadamente a otras personas (') a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento (6) a menudo es susceptible o f&cilmente molestado por otros (contina)

)91.9 Trastorno de co porta iento pert!r"ador no especificado [31*.9]


2sta categora incluye trastornos caracteri ados por un comportamiento negativista desafiante que no cumple los criterios de trastorno disocial ni de trastorno negativista desafiante* +or e,emplo, incluye cuadros clnicos que no cumplen todos los criterios ni de trastorno negativista desafiante ni de trastorno disocial, pero en los que se observa deterioro clnicamente significativo* Los trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o la ni1e se caracteri an por alteraciones persistentes de la alimentacin y la ingestin alimentaria propiamente dichas* Los trastornos especficos incluidos son" pica, trastorno de rumiacin y trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la ni1e * /tese que la anore0ia nerviosa y la bulimia nerviosa han sido incluidas en la seccin =>rastornos de la conducta alimentaria? (v* p&g* ''%)*

)98.3 +ica [3,#.-*]


Caractersticas diagnsticas
La caracterstica esencial de la pica es una ingestin persistente de sustancias no nutritivas durante un perodo de por lo menos # mes (Criterio A)* La sustancia tpica ingerida tiende a variar con la edad* Los ni1os peque1os suelen comer pintura, yeso, cuerdas, cabellos o ropas* Los ni1os de m&s edad pueden comer e0crementos de animales, arena, insectos, ho,as o gui,arros* Adolescentes y adultos pueden ingerir tierra o esti-rcol* /o hay aversin hacia los alimen7
Trastornos de la ingestin y de la cond!cta ali entaria de la infancia o la niez 99
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n (riterios para el diagnstico de )91.3 Trastorno negativista desafiante [313.81] (continuacin)


(() a menudo es col-rico y resentido ()) a menudo es rencoroso o vengativo
.ota. Considerar que se cumple un criterio slo si el comportamiento se presenta con m&s frecuencia de la observada tpicamente en su,etos de edad y nivel de desarrollo comparables*

.* 2l trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente significativo en la actividad social, acad-mica o laboral* C* Los comportamientos en cuestin no aparecen e0clusivamente en el transcurso de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de &nimo* 4* /o se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el su,eto tiene #) a1os o m&s, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad*